Сколько попыток эко можно делать: В ОМС сняли ограничения на количество попыток ЭКО — СПб ГБУЗ МИАЦ

Содержание

Вторая попытка ЭКО после неудачного первого | Когда можно делать ЭКО во второй раз

Иногда случается так, что первый опыт проведения ЭКО может быть неудачным. Причин такого нежелательного результата множество. Однако отчаиваться не стоит. Репродуктивная медицина не стоит на месте, поэтому постоянно разрабатываются новые пути преодоления возникающих трудностей. И, как правило, вторая попытка ЭКО оказывается успешной, и на свет появляется долгожданный малыш. Поговорим о нюансах повторного проведения искусственного оплодотворения и о шансах забеременеть.

Почему попытки бывают неудачными?

Второе ЭКО после неудачного первого проводится только после тщательного обследования женского организма, а иногда и мужского. На этом этапе перед врачами стоит важная задача – выяснить, почему же беременность не наступила, или если наступила, то почему прервалась.

Причины могут быть различными. Наиболее частыми являются следующие:

  • Неподготовленность внутреннего слоя матки, куда должен имплантироваться эмбрион. Если эндометрий тонкий, или в нем недостаточно развиты железы, то есть не произошло секреторной трансформации, то оплодотворенная яйцеклетка не может «зацепиться». Такая ситуация может быть результатом гормонального дисбаланса, рубцовых изменений в полости матки, хронического эндометрита и других патологий.
  • «Форс-мажорные» гормональные колебания. В рамках процедуры ЭКО каждая женщина принимает гормональные препараты, которые предполагает протокол, и которые позволяют моделировать менструальный цикл, чтобы получить большое количество яйцеклеток. Однако женский организм уникален и не всегда можно спрогнозировать его ответ на гормональную стимуляцию. В некоторых случаях он бывает чрезмерным или недостаточным, что и приводит к неудачам.
  • Генетические проблемы. Не всегда эмбрионы оказываются полноценными. Примерно до 5-8-го дня программа их развития всецело зависит от исходного состояния женских и мужских половых клеток, в случае неполноценности которых может случиться выкидыш или замершая беременность. К тому же, на этапе активного деления клеток эмбриона и трофобласта могут возникать спонтанные мутации, которые тоже несовместимы с жизнью. Разобраться в ситуации поможет генетическое обследование.
  • Нарушения в свертывающей системе крови. На фоне повышенной коагуляции могут возникать тромбозы в области имплантации трофобласта (будущей плаценты), которые нарушают развитие эмбриона и могут стать причиной прекращения его развития.

Повышают вероятность неудачи вспомогательных методов репродукции следующие факторы:

  • Избыточная масса тела и ожирение, поэтому минимум за полгода до процедуры следует нормализовать вес. Кстати, в некоторых европейских странах женщин не берут в программу ЭКО, пока не будет достигнута нормальная масса тела. В этом пациентке помогает эндокринолог и диетолог.
  • Поздний возраст. На практике показано, что процент удачных попыток зависит от возраста партнеров. Критической отметкой, когда шансы наступления беременности снижаются, для женщин является 40 лет, а для мужчин – 45 лет.
  • Сопутствующие заболевания, которые негативно сказываются как на общем уровне здоровья, так и на работе репродуктивной системы. Поэтому перед проведением искусственного оплодотворения женщина проходит тщательное обследование. В случае выявления нарушений проводится адекватная коррекция.

Когда можно делать второе ЭКО?

ЭКО во второй раз планируют только после проведения тщательной диагностики и анализа возможных причин неудачи. В среднем на реабилитацию женщине отводится 3 месяца. За это время репродуктивная система восстанавливается и готовится к принятию новой оплодотворенной яйцеклетки. Если же после первого ЭКО случилась замершая беременность, то в этом случае период покоя продолжается около 6 месяцев. В такой ситуации всегда есть хронический эндометрит, который нуждается в тщательном лечении перед планированием новой беременности.

Если специфических осложнений не выявлено, а первая попытка ЭКО проводилась в естественном цикле, то есть гормональная стимуляция не применялась, то процедуру искусственного оплодотворения можно проводить уже через 2 недели.

Это означает, что в следующем менструальном цикле врачи начинают наблюдение за доминантным фолликулом и при достижении благоприятных условий производят пункцию и забор яйцеклетки.

Особенности второй и всех последующих попыток ЭКО

Чтобы вторая попытка была удачной, иногда достаточно внести коррективы в предыдущий протокол ЭКО. В одних случаях длинный цикл стимуляции заменяют на короткий, в других – меняют один гормональный препарат на другой, в третьих – изменяют дозировку.

В зависимости от клинической ситуации вторая и последующая попытки ЭКО могут сопровождаться и другими особенностями:

  • увеличивается количество переносимых в матку эмбрионов;
  • проводится предимплантационноая диагностика эмбрионов;
  • проводится тщательная диагностика состояния супруга для детальной оценки качества сперматозоидов.

В некоторых случаях может встать вопрос о необходимости использования донорского материала.

Сколько попыток ЭКО допускается?

Законодательство Российской Федерации не ограничивает количество процедур искусственного оплодотворения. Однако в данном случае следует ориентироваться на данные мировой медицины. Так, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует проведение повторного протокола ЭКО, если интервал между стимулированными попытками составляет менее 3 месяцев.

Решение о том, сколько раз проводить в течение года процедуру искусственного оплодотворения, должно приниматься совместно лечащим врачом и супружеской парой с учетом состояния здоровья женщины, ее возраста и наличия/отсутствия сопутствующей патологии.

Принимая решение, стоит учесть, что кумулятивная вероятность родить ребенка спустя год применения 3 классических методов ЭКО или после терапии методом ЭКО в естественном цикле, проведенной в течение 1 года, равна примерно 70%. Другими словами шансы успешного зачатия при повторной попытке выше, чем при первой.

Какие обследования нужно пройти?

После того, как закончится менструация, сопровождающая неудачную попытку ЭКО, женщине рекомендовано сделать ультразвуковое сканирование органов малого таза и выполнить гистероскопию – это осмотр полости матки изнутри специальной эндоскопической системой (увеличенное изображение выводится на монитор прибора). Эти методы помогут оценить состояние репродуктивных органов (толщину эндометрия, фолликулярный аппарат, исключить органическую патологию). Помимо этого важны и лабораторные анализы – гормональный скрининг (базовый и детальный), общеклиническое и расширенное изучение крови и мочи.

Если же первая попытка ЭКО закончилась неразвивающейся беременностью или самопроизвольным выкидышем в раннем сроке, важно исследовать полученный материал в гисто-морфологической лаборатории. Это поможет исключить хромосомные и генные аномалии, а также выявить наиболее вероятную причину неудачи, чтобы при необходимости расширить программу диагностического поиска.

Какие шансы на удачные результаты ЭКО?

Как показывает практика репродуктивной медицины, наибольшие шансы успеха приходятся на вторую и третью попытку ЭКО. Одновременно с этим было выяснено, что после 6-й процедуры вероятность получения здорового генетического материала резко падает.

Однако из этого правила есть исключения. Делать больше 6 попыток ЭКО можно, если в первых циклах были собраны качественные яйцеклетки, которые подверглись заморозке (криоконсервации). Считается, что такие эмбрионы отличаются лучшей приживаемостью (они проходят своеобразное «закаливание»).

Вероятность успешного протокола

Стоит отметить, что повторный протокол практически всегда отличается большим процентом успешного результата, так как редко требуется проводить дополнительную стимуляцию яичников. А это значит, что подсадка эмбрионов осуществляется в «отдохнувшую» матку, которая предварительно получила «гормональный апгрейд».

Но даже если при повторной попытке требуется применять гормональные препараты, то все равно результат оказывается лучше. Для сравнения среднестатистический успех первой попытки составляет 40%, второй – 60%. Но после третьей отмечается динамика с отрицательной тенденцией. Так, если первые 2 протокола оказались безрезультативными, то шансы на беременность с третьего раза снижаются до 20%. Однако если проведено правильное обследование пациентки, установлены и скорректированы причины неудачи, то шансы возрастают в разы.

Важно также знать, что наилучшие результаты отмечены в категории пациенток до 35 лет. Поэтому если в течение года, а в некоторых случаях и полгода не удается самостоятельно забеременеть, не оттягивайте визит к репродуктологу. Своевременное обращение к специалисту повышает шансы наступления беременности и рождения здорового ребенка на фоне применения методов вспомогательной репродукции.

Как повысить вероятность забеременеть после ЭКО?

Следует начать с самых ранних этапов подготовки. Успех ЭКО во многом зависит от качества яйцеклеток и сперматозоидов, которое может быть низким из-за курения, в т.ч. и пассивного, а также вследствие употребления алкоголя. Поэтому минимум за 3 месяца до новой попытки ЭКО следует начать вести здоровый образ жизни. К слову сказать, сперматогенез продолжается в среднем 10 недель, а фолликулогенез – 26 недель. Получается, что у женщины набор созревших яйцеклеток полностью обновится через 6 месяцев. Поэтому если есть время, то повторную попытку ЭКО лучше планировать через полгода.

Помимо отдаленной подготовки репродуктологи дают рекомендации и по экстренному реагированию сразу после проведения подсадки. Во-первых, необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Во-вторых, в день подсадки эмбриона следует обеспечить половой и физический покой, а также создать оптимальный психо-эмоциональный фон. В-третьих, не подвергать организм перегреванию в течение ближайших 2 недель. Поэтому под запретом бани, сауны, прием ванны (разрешено купаться под душем), солярии и естественный загар.

После ЭКО рекомендуется сбалансированно питаться, в рационе должно быть достаточное количество белка, являющегося строительным материалом для каждой быстро делящейся клетки. Белка много содержится в мясе, молочных продуктах, рыбе, яйцах. Однако употреблять следует только термически обработанные продукты, чтобы снизить вероятность заражения листериозом. Также важно сократить употребление кофе и зеленого чая из-за повышенного содержания в этих напитках кофеина, который может негативно отразиться на ранних стадиях эмбриогенеза.

К тому же, чтобы повысить вероятность наступления беременности после ЭКО, следует внимательно отнестись к выбору клиники. Эффективность терапии, то есть шансы на беременность и рождение ребенка, зависят не только от возраста пациентки, овариального резерва, отсутствия вредных привычек (в особенности опасно курение), но и от опыта, накопленного в центре репродуктивной медицины. Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» уже более десяти лет занимается проведением ЭКО, внедряя в ежедневной клинической практике последние достижения в области репродуктологии. Это позволяет нам добиваться наилучших результатов и дарить своим пациентам радость счастливого материнства и отцовства.

До какого возраста делают ЭКО?

Нередко в клиники, занимающиеся вопросами репродукции, обращаются пациенты немолодого возраста. Основная причина может быть связана с многочисленными попытками женщины забеременеть без медицинской помощи или с отсутствием подходящего партнера для создания семьи и зачатия здорового малыша. Поэтому неудивительно, что женщинам интересно и полезно знать, до какого возраста можно делать ЭКО.

В современные дни это одна из самых эффективных методик искусственного оплодотворения и возможность зачать здорового ребенка. Благодаря современным технологиям и репродуктивным методикам женщины имеют возможность зачать и выносить малыша в 40 и даже 50 лет. Однако в последнем случае понадобятся донорские яйцеклетки.

Какое количество раз можно делать ЭКО?

По мнению медицинских специалистов, оптимальным для зачатия ребенка является возраст от 18 до 35 лет. В этот промежуток времени женский организм хорошо подготовлен к зачатию и вынашиванию плода. Хотя, по сути, репродуктивная функция женщин сохраняется до 55 лет, в течение которых она может забеременеть при отсутствии менопаузы.

Что касается количества раз зачатия ребенка посредством ЭКО, то при отсутствии противопоказаний это можно делать бесконечно. Однако если множество попыток не принесли желаемого результата, то лечащему врачу и самой женщине следует рассмотреть другие варианты оплодотворения. Существует множество способов, подходов и вариантов решения проблем с бесплодием. Согласно статистическим данным, если после 4-5 попыток зачать ребенка при помощи ЭКО не увенчались успехом, то следует попробовать другой метод. Но и здесь есть исключения – известны случаи, когда на 20 раз женщине все-таки удалось забеременеть.

ЭКО с применением яйцеклеток женщины с диагнозом бесплодие

Суть экстракорпорального оплодотворения заключается в искусственном введении оплодотворенной яйцеклетки в матку женщины. Для получения ее половых клеток, которые необходимы для зачатия, проводится пункция яичников. Из этого следует, что возможность проведения ЭКО зависит от овуляторного запаса женщины. С возрастом количество ооцитов сокращается, поэтому сложно получить эмбрионы, пригодные к посадке. Однако даже одна здоровая яйцеклетка увеличивает шансы на зачатие малыша и успешное проведение ЭКО. Среди многочисленных преимуществ использования собственных ооцитов для ЭКО следует выделить:

  • возможность проводить процедуру каждый месяц один раз;
  • сводится к минимуму вероятность зачатия двойни или тройни;
  • отсутствие осложнений из-за приема гормональных медикаментов;
  • доступную стоимость процедуры.

К минусам использования собственных ооцитов для ЭКО относят:

  • повышается риск попустить период созревания ооцита;
  • увеличивается шанс зачать ребенка с низкокачественной яйцеклеткой;
  • подходит только тем женщинам, у которых есть активные и плодотворные яйцеклетки.

Возраст женщины – это важный фактор, от которого зависит результат проведения искусственного оплодотворения. Процентное отношение женского возраста и вероятности зачатия выглядит таким образом:

  • женщины до 35 лет беременеют в 40% случаях;
  • до 40 лет проведение ЭКО является успешным в 20-30% случаев;
  • после 40 – от 5 до 12%.

Однако не стоит забывать о том, что успех во многом зависит и от других факторов. Для этого проводится полное медицинское обследование и сдается множество анализов. Проводить ЭКО с применением собственных яйцеклеток можно женщинам до 43 лет. При неоднократных попытках может наступить долгожданная беременность. При диагнозе бесплодие следует обращаться за медицинской помощью и не дожидаться пикового возраста, так как даже после первичного проведения ЭКО можно успешно зачать малыша. Следует помнить о том, что у большинства женщин к 35 годам исчерпывается ресурс собственных яйцеклеток, поэтому они пользуются донорскими клетками.

ЭКО в позднем возрасте

ЭКО в зрелом возрасте отличается от классического экстракорпорального оплодотворения у молодых пациенток. Среди основных особенностей, о которых важно знать, следует отметить:

  • для активации овуляции принимают щадящие гормональные препараты и схемы. Это делается для увеличения количества здоровых яйцеклеток;
  • женщинам в возрасте от 40 лет чаще всего проводят ИКСИ;
  • в позднем возрасте дополнительно назначают ПГД, так как после 40 лет увеличивается риск родить нездорового малыша;
  • с течением лет у женщин могут проявляться хронические заболевания, от которых следует избавиться перед проведением ЭКО. На это также требуется время;
  • в ряде случаев для ЭКО нельзя использовать собственные яйцеклетки, поэтому прибегают к помощи донора.

Что такое антимюллеров гормон?

В планировании беременности важной составляющей является гормональный фон женщины. За многие процессы, происходящие в нашем организме, отвечают те или другие гормоны, которые выполняют регулирующую функцию и способствуют слаженной работе всех систем и органов. Одним из основных гормонов, концентрация которого свидетельствует о способности к зачатию, является антимюллеров гормон. Это белковая молекула, которая содержится как в женском, так и в мужском организме, где его концентрация выше. Отклонение от нормы нередко указывает на серьезную проблему, вплоть до образования опухоли в яичнике.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывают яичники с рождения и до наступления климакса. Он принимает активное участие в работе яичников и способствует сохранению количества здоровых яйцеклеток. Наибольший уровень АМГ в организме женщины наблюдается в младенческом возрасте. С возрастом он сокращается и в период климакса вовсе отсутствует.

Среди основных причин снижения уровня АМГ в женском организме отмечают:

  • избыточный вес, который часто набирают дамы, особенно после 30 лет;
  • наступления климакса в раннем возрасте;
  • анорхизм;
  • проблемы с половым созреванием;
  • нестабильный менструальный цикл.

Низкий уровень АМГ указывает на ограниченный фолликулярный запас в организме женщины. Из этого следует, что нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью и искать все возможные варианты для скорейшего оплодотворения. Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли при низком уровне АМГ прибегать к ЭКО?»

Врачи говорят, что можно, так как этот показать практически не влияет на наступление беременности, причем это касается как искусственного, так и естественного зачатия. Недостаток антимюллерового гормона сигнализирует лишь о том, что запас яйцеклеток на исходе, поэтому женщине следует поторопиться. При низком уровне этого гормона ЭКО проводится по классической схеме.

Проведение ЭКО с донорскими ооцитами

Если у бездетной женщины исчерпан овуляторный запас, то ей могут предложить помощь донора. Имеется в виду применение чужих яйцеклеток для искусственного оплодотворения. В позднем возрасте для проведения этой процедуры применяют свежие или замороженные яйцеклетки донора. Такая схема по сравнению с ЭКО, где принимают участие собственные ооциты, имеет множество преимуществ:

  • увеличивается шанс забеременеть;
  • снижается риск развития плода с отклонениями, так как для проведения процедуры берутся исключительно здоровые и качественные яйцеклетки;
  • женщине не назначают гормональную стимуляцию.

Также огромным достоинством применения донорского материала является возможность проводить ЭКО после 45 лет. Иногда овуляторный запас женщины заканчивается гораздо раньше примерно в 35 лет, поэтому отпадает возможность сделать пункцию полноценных клеток. Каждая женщина, планирующая сделать ЭКО, должна знать несколько фактов:

  • с возрастом уровень АМГ постоянно снижается и ухудшается качество яйцеклеток. Поэтому если вы хотите зачать здорового ребенка с применением собственных ооцитов, не нужно затягивать;
  • с возрастом количество ЭКО до получения желаемого результата увеличивается. Это связано с сокращением частоты менструальных циклов;
  • успех зачатия, независимо от выбранного способа, зависит от возраста женщины.

Проведение ЭКО в зрелом возрасте: имеющиеся противопоказания

В первую очередь отметим общие противопоказания к проведению ЭКО, которые актуальны для любой возрастной категории:

  1. Имеющиеся проблемы со здоровьем, как психологические, так и физические. Они могут препятствовать вынашиванию здорового малыша.
  2. Новообразования в яичниках.
  3. Аномальное строение матки.
  4. Доброкачественные опухоли в матке, которые нужно удалять хирургическим путем.
  5. Рак разной степени органов малого таза.
  6. Воспалительные процессы.

Несмотря на множество показаний, большую часть из них можно устранить разными способами, как медикаментозным вмешательством, так и хирургическим путем. В заключении необходимо отметить, что ЭКО можно проводить даже в пятидесятилетнем возрасте с применением донорских клеток. Однако после 55 лет забеременеть не представляется возможным, хотя в медицинской практике бывали случаи, когда женщина в возрасте 60 лет при помощи ЭКО зачала, выносила и родила вполне здорового малыша.

Отделение репродуктологии Лазарева предлагает свои услуги по проведению ЭКО для женщин разного возраста. Мы уже помогли огромному количеству пациенток, которые стали счастливыми матерями и создали крепкие семьи. У нас работают только высококвалифицированные в сфере репродукции специалисты, имеющие обширный арсенал, необходимый для успешного и качественного проведения ЭКО. Особенностью нашего отделения является постоянное развитие и повышение квалификации врачей. На регулярной основе вводятся инновационные методики искусственного оплодотворения, и перенимается опыт известных во всем мире врачей. Мы поможем вам обрести радость материнства и почувствовать себя настоящей женщиной, способной не только создавать домашний уют, но и производить на свет здоровых малышей.

 


Неудачное ЭКО: что делать, сколько раз можно делать искусственное оплодотворение

Сегодня в мире живут миллионы детей, рождение которых стало возможным в результате ЭКО. Эта методика дарит надежду множеству пар, которые не могут зачать ребенка естественным способом. Но реализовывается такая надежда зачастую не с первого и даже не со второго раза.

Причины неудачных попыток ЭКО

Неудачное ЭКО имеет причины, которые чаще всего можно устранить. Они разные в каждом отдельном случае. Наиболее распространенные их них – следующие:

  • Неподходящие эмбрионы;
  • Патология эндометрия;
  • Проблемы с проходимостью маточных труб;
  • Нарушения работы эндокринной и иммунной системы;
  • Повышенная свертываемость крови;
  • Генетические особенности.

Рекомендации о повышении шансов, если была неудачная попытка оплодотворения должен дать врач на основании детального анализа причины. Существуют и общие правила, которые необходимо соблюдать:

  • следовать указаниям врача;
  • исключить прием всех лекарственных препаратов, не согласованных с доктором;
  • не посещать сауну, не курить, не употреблять алкоголь;
  • позаботиться о здоровье, поберечься от заражения вирусными инфекциями.

Месячные после неудачного ЭКО могут начаться через 3 недели или позже. Врачи не называют определенных сроков. Если же менструация не наступает, следует опасаться внематочной беременности. Нужно обратиться за консультацией к специалисту и пройти необходимое обследование.

Повторная попытка ЭКО

Перед повторной попыткой ЭКО необходимо тщательно обследоваться, выяснить причину и устранить ее.

Через сколько можно делать ЭКО? Не следует спешить. Вторая попытка ЭКО может предприниматься только по прошествии нескольких месяцев. В течение года может быть не больше четырех попыток.

На вопрос о том, сколько раз можно делать ЭКО, медицина дает обоснованный ответ: шестая неудачная попытка должна стать поводом задуматься о целесообразности продолжать. В таких случаях рекомендуют использовать донорский материал.

Помните о том, что независимо от того, сколько попыток было предпринято без результата, шанс получить здорового ребенка остается всегда.

Сколько раз можно делать ЭКО?

По статистике, с первой попытки беременность после ЭКО наступает не более чем у 50% женщин. Поэтому многие пациентки, вступая в протокол, хотят знать, можно ли в случае неудачи пройти повторное ЭКО, и сколько попыток у них есть в запасе?

Министерство здравоохранения РФ не налагает ограничения на проведение повторного ЭКО, то есть пациентка может проходить данную процедуру неограниченное число раз. Науке известен факт, когда женщина делала ЭКО 44 раза, и последний протокол увенчался успехом. Конечно, это скорее исключение из правил: чаще всего достаточно 2-4 попыток для достижения положительного результата – беременности. Однако здесь возникает другая проблема: женщины опасаются, что повторные процедуры могут привести к развитию новообразований, эндокринным сбоям, преждевременной менопаузе и другим серьезным проблемам со здоровьем. Подобные волнения не совсем оправданы: если репродуктолог понимает, что очередное ЭКО может стать роковым, он обязательно обсудит сложившуюся ситуацию и возможные риски с пациенткой, предложит другие возможные решения (например, привлечение суррогатной матери).

Нет конкретного, единого для всех срока проведения повторного ЭКО. Назначая дату, репродуктолог учитывает:

  • возраст женщины;
  • состояние ее здоровья в общем и репродуктивной системы;
  • фолликулярный запас;
  • использование криопротокола;
  • выбранную схему стимуляции овуляции.

В некоторых ситуациях ЭКО может быть проведено уже в следующем цикле; у других пациенток перерыв между попытками составляет 2-3 месяца, так как организму необходимо время для восстановления. В целом большинство специалистов советуют проходить ЭКО не более 3-4 раз в год.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Сколько попыток можно делать ЭКО по ОМС

Статистика указывает, что 20% от всех семейных пар страдают бесплодием. В России почти каждая пятая пара страдает этим недугом.

В странах с развитой медициной можно увидеть, что примерно от 36% до 50% женщин рожают после первичной процедуры ЭКО. В России показатель колеблется от 15% до 35%.

Для достижения ожидаемого результата, рекомендуют производить 3-4 попытки. После каждой попытки шанс оплодотворения увеличивается от 56% до 92%. В европейских странах такое количество предусматривается за счёт национальных программ.

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является наиболее результативной и качественной, но в то же время и дорогостоящей. Поэтому высокая стоимость операции отталкивает большое количество людей.

С 2013 года, государством была предоставлена бесплатная возможность провести процедуру за счёт средств ФОМС при наличии страхового полиса. Государство поддерживает базовую программу экстракорпорального оплодотворения, которая определятся министерством здравоохранения и фондом ОМС.

Все четыре этапа операции ЭКО полностью оплачиваются государством. Но есть маленький нюанс – паре придётся доплачивать за дополнительные услуги, не входящие в базовую программу ОМС.

Несомненным плюсом является то, что государственное финансирование клиник по системе ОМС выделяется только проверенным и надёжным учреждения, которые заслужили доверие и статус.

Сколько раз можно делать ЭКО?

Через какое время можно проводить повторные попытки ЭКО?

Каковы рекомендации врачей?

Какие требования к ЭКО по ОМС?

Мы дадим подробные ответы на все эти вопросы.

Вся полезная информация, рассказывающая о ЭКО по ОМС, собрана в специальном разделе на нашем сайте — https://strahovanie365.ru/medical/oms/eko

Требования к пациенту на ЭКО по полису ОМС

Чтобы вас включили в программу по системе ОМС, вы должны пройти обширное медицинское обследование.

Медицинский осмотр может производиться в любых центрах женской консультации или в центрах семейного планирования. Он предназначен для выявления возможных противопоказаний.

Обследование должны проходить и женщина, и мужчина.

Врач выдаёт направление на проведение ЭКО после результата медицинского осмотра.

Вы собираете необходимые документы и ждёте решения медицинской комиссии. Если все требования удовлетворены, то вас ставят в лист ожидания (оформление регистрируется электронным способом).

Теперь вы находитесь в очереди. Через сайты региональных департаментов здравоохранения можно отслеживать прогресс продвижения.

Человек имеет право самостоятельно выбирать клинику, где будет производиться операция (частная, государственная, региональная, нерегиональная), но необходимо, чтобы она имела договор на проведение ЭКО с фондом ОМС.

Сколько можно делать бесплатных попыток ЭКО по квоте

К сожалению, с первой попытки не всегда получается забеременеть.

В случае если процедура не принесла ожидаемого результата с первого раза и беременность не наступила, у абсолютного большинства участников программы появляется желание повторить операцию.

Главное не отчаиваться, ведь успешный шанс забеременеть нередко появляется только на 2-3 попытке.

К счастью, законодательством не было установлено ограниченное число попыток операции.

Вы на всех основаниях имеете право подавать заявку неограниченное количество раз. Но возможно проводить не более 1-2 попыток в течение года.

Это в первую очередь обусловлено, тем, что женщина испытывает значительные стрессы при неудачных попытках забеременеть и ее организм нуждается в восстановлении после каждого раза.

Кроме того перед каждой попыткой, необходимо будет сдать заново все необходимые анализы, а получение некоторых результатов занимает довольно значительное время.

Нельзя забывать и про то, что очередь в списке довольно большая, и придется какое-то время ждать и ее. Узнать как уточнить очередь можно в нашей статье.

Дополнительные требования

На ЭКО совсем необязательно подавать заявку конкретно женатым парам.

Теперь процедуру можно сделать гражданам, не имеющим зарегистрированный брак.

Но есть другие обязательные пункты для получения квоты:

требования к пациенту

  • Иметь гражданство РФ и быть застрахованным по ОМС.
  • Не иметь серьёзных психологических и соматических заболеваний, препятствующих наступлению беременности.
  • Иметь медицинские данные о состоянии здоровья для проведения процедуры.

Женщины, успешно родившие детей после экстракорпорального оплодотворения, могут повторно подать заявку на ЭКО по ОМС.

Рекомендации врачей

Врачи настоятельно рекомендуют после неудачной попытки дать своему организму, пережившему огромный стресс, полноценный восстанавливающий отдых.

Накопите сил в течение трёх месяцев между первым и вторым разом. Ведите полноценный и здоровый образ жизни, занимайтесь спортом. Уменьшите количество стрессов и переживаний.

Ещё для более успешного результата при повторной попытке следует пройти дополнительное обследование репродуктивной системы и выявить возможные заболевания, которые понижают шансы беременности.

После каждой попытки шанс забеременеть значительно возрастает из-за внесения некоторых изменений в программу лечения.

Чем старше женщина, тем больше появляется шанс родить ребёнка с генетическими отклонениями. Это объясняется тем, что с возрастом генетический фонд женщины угасает.

Врач, работающий с парой, которая готовится к ЭКО, обязательно оговаривает все нюансы и дальнейший ход событий.

Нет ограничений на количество попыток проведения ЭКО. Вы вправе самостоятельно решать какое количество раз проводить процедуру.

Другое дело, что между подачами заявлений проходит довольно большой срок ожидания в очереди. Необходимо учитывать и состояние собственного организма и его готовность к последующим повторам процедуры.

Если вы испытываете дефицит времени или хотите ускорить процесс наступления процедуры, то есть возможность воспользоваться проведением процедуры на платных условиях.

Качество будет никак не хуже, чем по базовой, бесплатной программе, но вы потратите меньше времени на подготовку и ожидание.

Часто задаваемые вопросы по ЭКО

Сколько времени должно пройти после неудачи до следующей попытки?

Промежуток между попытками ЭКО напрямую зависит от причин неудачной попытки. Данный вопрос оговаривается непосредственно с лечащим врачом. Обычно, начало программы возможно спустя 1-3 менструальных цикла.

Какие действия необходимо предпринимать в случае неудачной попытки?

Как известно, беременность наступает далеко не в ста процентах попыток, как самостоятельного, так и искусственного оплодотворения. Возникает вопрос: что делать при неудачной попытке, сколько раз можно предпринимать попытки ЭКО?

Этот вопрос решается индивидуально. Сама процедура ЭКО при стандартном контроле и соответствующем опыте врача безопасна и может повторяться много раз. У некоторых пар беременность наступает после 3-4 попытки. Разумный предел количества попыток есть, он определяется врачом в зависимости от конкретной ситуации. При повторных попытках оптимально использование криоэмбрионов (специально замороженные здоровые эмбрионы, оставшиеся неиспользованными), полученных в первой попытке ЭКО. К сожалению, 100% гарантии наступления беременности при ЭКО никто в мире дать не может.

При отсутствии беременности в результате ДАЖЕ одного курса лечения методом ЭКО в клинике  врач стремится найти причины безуспешной попытки и возможности их устранения. И только после этого доктор совместно с супружеской парой вновь разрабатывают план, конечным результатом которого является именно долгожданный ребенок.

Можно ли принимать витамины во время лечения методом ЭКО?

Витамины нужны организму в любое время. При зачатии — особенно. Однако во время лечения бесплодия методом ЭКО Вам следует проконсультироваться с вашим доктором по поводу ЛЮБОГО принимаемого Вами препарата, будь то простые витамины, «секретные» БАДы, или официальные лекарственные препараты.

Могу ли я забеременеть после первой попытки ЭКО?

В среднем эффективность метода при первой попытке составляет от 30 до 50%. Очень много факторов при этом влияет на результат и его наступление. Основные показатели – возраст и состояние репродуктивной системы. Парам, и особенно женщинам, рекомендуется как можно раньше проходить обследования и начинать подготовку к процедуре, если был выбран именно этот метод.

Насколько успешны повторные ЭКО?

Эффективнее вторая и последующая попытки ЭКО. Вероятность забеременеть в таком случае выше, чем после первого протокола по причине, что у врачей появляется больше информации о пациентке, исходя из анализа первого неудачного опыта.

Анализ отрицительного результата дает возможность выявить причины и факторы, которые не могли быть обнаружены при подготовке к первой попытке. Количество попыток определяется индивидуально по желанию пары и исходя из состояния здоровья женщины и рекомендаций врача.

Временной интервал между попытками также определяется индивидуально, но он обязательно должен быть, чтобы организм будущей мамы восстановился и набрал сил.

Что мне делать, чтобы повысить эффективность?

ЭКО – это метод искусственного оплодотворения, когда слияние сперматозоида с яйцеклеткой происходит в специальной лаборатории под микроскопом и «в пробирке». В течение нескольких дней специалисты наблюдают за оплодотворенной яйцеклеткой, после чего эмбрион переносится в полость матки будущей мамы.

На этих этапах важны профессионализм врачей и подготовка женщины. Далее начинается еще более сложный путь: поддерживающая терапия, консультирование и постоянная опека и поддержка. Каждый этап и каждое действие влияет на эффективность процедуры.

Эффективность первой и каждой последующей попытки повышает:

  • искусственное оплодотворение в естественном цикле;
  • ЭКО с минимальным количеством применения гормонов и снижением доз;
  • применение метода криоконсервирования эмбрионов, мужских и женских половых клеток.

Выбор метода индивидуален и проводится в индивидуальном порядке.

ЭКО вызывает онкологические заболевания?

Данных о связи ЭКО с возникновением онкологических образований нет. А вот обнаружить уже имеющееся заболевание возможно, так как перед процедурой пациентка проходит полное обследование, получает консультации смежных специалистов: эндокринолога, терапевта и других.

ЭКО подорвет здоровье матери?

Процедура ЭКО подразумевает введение серьезного количества гормонов. Сказать, что это никак не скажется на организме женщины, нельзя. Гормональная стимуляция нужна, потому что для оплодотворения необходимо минимум 5, а лучше 10 яйцеклеток, так как эмбриологам нужно выбрать из них лучшие, не все из них могут быть оплодотворены.

Современные технологии позволяют минимизировать негативное воздействие на организм женщины.

ЭКО можно сделать бесплатно?

Да, данная услуга включена в программу государственной гарантии

Что сделать, чтобы ЭКО было бесплатным?

Необходимо обратиться в отделение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) ГБУЗ «ЗКПЦ», пройти отборочную комиссию и получить направление от Министерства здравоохранения Забайкальского края для прохождения процедуры ЭКО за счет средств ОМС.

6 доводов «ЗА» экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО — не «последняя инстанция», а оптимальный способ борьбы с бесплодием

Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) существует уже более 40 лет, вокруг этого метода все еще много недопонимания в виде мифов и страхов. Люди, задумавшиеся об ЭКО, боятся последствий: от самой процедуры до высокой стоимости лечения и рождения нездоровых детей. В итоге к ЭКО прибегают только тогда, когда все другие способы забеременеть не сработали, в время безвозвратно упущено.

В безуспешных попытках зачать ребенка женщины и мужчины тратят годы, много денег и нервов — а ведь давно могли бы стать родителями с помощью ЭКО, потому что это самая надежная возможность вылечить бесплодие. “Здоровье Mail.Ru” развеивает предубеждения, связанные с ЭКО, вместе с главным врачом института репродуктивной медицины REMEDI, акушером-гинекологом Еленой Младовой.

ЭКО — это метод для людей с тяжелым бесплодием

На самом деле, процедура ЭКО — это стандартный метод лечения бесплодия. Для женщин старше 35 лет поводом обратиться к ЭКО является безуспешные попытки забеременеть в течение года.

А что насчет пациенток младше 35? Если после года незащищенного секса беременность не наступила,  можно еще 6-12 месяцев посвятить обследованиям и лечению обоих партнеров другими методами — и при отсутствии беременности-таки обратиться к ЭКО.

«У меня была пациентка, которая посвятила семь лет альтернативным способам избавиться от бесплодия — в ход шли даже пиявки! Потом она обратилась к репродуктологам, как результат — практически сразу забеременела. И потом очень долго удивлялась, зачем она потратила столько времени впустую, когда можно было просто сделать ЭКО», — рассказывает врач.

Для успеха ЭКО нужно много попыток

У многих есть «знакомая, которая делала ЭКО три-пять-семь раз — и все без толку». Такие пациентки рассказывают всем какой это долгий и затратный путь — поэтому люди приберегают ЭКО как к последней надежде.

В реальности успех экстракорпорального оплодотворения зависит от множества факторов, главный — это, конечно, возраст пациентки.

«До 35 лет вероятность забеременеть после переноса двух эмбрионов составляет 50%, в 36-38 лет — 38%, в 39-40 лет — 30%, в 40-42 года — 22%, в 43-44 года — 11%. Также влияет подготовка к процессу имплантации: насколько хорошо женщину обследовали, как отбирали яйцеклетки для оплодотворения, тестировали ли эмбрионы на хромосомные дефекты», — объясняет Елена Младова.

Безусловно, разным пациенткам потребуется разное количество попыток. Но зачастую забеременеть методом ЭКО можно и с первого раза, а среднем нужно будет сделать три «подхода».

По словам врача, есть показатель take home baby — он означает, какой процент циклов ЭКО завершается рождением ребенка. Так вот, эта цифра примерно равна 34-36%: значит, треть женщин забеременеет и родит с первого раза, еще треть — со второй попытки ЭКО, оставшиеся — после третьего цикла.
Если же не удалось родить ребенка после трех ЭКО, нужно внимательно смотреть, что идет не так во время самой процедуры. Возможно, у эмбрионов слишком много мутаций, и их необходимо тщательнее отбирать. Или, например, женщине уже далеко за 40, а она все пытается получить собственные яйцеклетки для ЭКО — а в этом случае стоит задуматься о донорских клетках.

Гормональная стимуляция при ЭКО — это опасно

Во время подготовки к ЭКО яичники женщины стимулируют с помощью аналогов естественных гормонов — это нужно, чтобы созрела не одна (намного реже - две) яйцеклетки,  (как при естественном менструальном цикле), а несколько. С помощью стимуляции можно получить и 12, и 15, и даже 20 яйцеклеток за раз — это существенно повышает шансы на успех ЭКО и сокращает сроки процедуры.

«Мы, конечно, можем забрать одну яйцеклетку для ЭКО в естественном цикле — но тогда наши шансы дойти только до стадии переноса эмбриона всего 30%. Если пациентка очень боится гормональной стимуляции, это выход, но тогда она принимает на себя высокие риски того, что процедура не удастся.

Но я рекомендую стимуляцию всем — это самый надежный способ скорее получить беременность», — объясняет Елена Младова.

Самый частыйВозможный  побочный эффект, который возникаетнечасто возникает в процессе при подготовкеи к ЭКО, — это синдром гиперстимуляции яичников: из-за не всегда правильно подобранных доз гормонов яичники могут увеличиваються в размерах, брюшная полость наполняеится жидкостью, сгущается кровь.  

Самый частый побочный эффект, который возникает при подготовке к ЭКО, — это синдром гиперстимуляции яичников: из-за ударной дозы эстрогена и прогестерона яичники буквально «раздуваются» в размерах до пяти раз, брюшная полость наполняется жидкостью, сгущается кровь. Этот синдром может быть опасен для жизни — из-за густоты крови растет риск тромбоза, а значит и инфаркта миокарда, инсульта и других тяжелых последствий.

«Все не так плохо — с 1980-х годов, когда изобрели технологию стимуляции яичников, наука ушла вперед, и риск осложнений удалось существенно снизить.

Гиперстимуляция возникает в основном не от самой стимуляции, а от последующей беременности в том же цикле, которая также провоцирует большой выброс эстрогена и прогестерона. В результате организм получает двойную дозу гормонов — это и вызывает сбой.

Есть несколько решений проблемы,  — объясняет врач. — Мы можем заморозить эмбрионы после успешной стимуляции и оплодотворения, а потом перенести их в следующем цикле. Или использовать новейшие препараты в индивидуально подобранной дозе, которые минимизируют риск побочных эффектоввообще не вызывают гиперстимуляцию, — после них уровень гормонов приходит в норму уже на третий день.

В общем, сегодня я могу практически на 100% гарантировать женщине, что никакого синдрома гиперстимуляции яичников у нее не будет».

Часто женщины боятся, что после ЭКО вырастет вероятность рака — например, молочной железы или тела матки, то есть органов, чувствительных к половым гормонам. Но исследования показывают, что после экстракорпорального оплодотворения не увеличивается количество случаев рака или смертей от рака. Немного повышается выявляемость онкологических болезней — только потому, что женщина до и во время ЭКО более часто и тщательно обследуется.

Врач объясняет, что страхи пациенток, опять же, обычно связаны с гормональной стимуляцией. Однако на деле стимулировать можно даже пациенток, которые предрасположены к раку молочной железы генетически или уже заболели им — и хотят, например, заморозить яйцеклетки на будущее. Им репродуктологи для подстраховки дополнительно назначают специальные препараты, нейтрализующие действие «лишнего» эстрогена.

ЭКО — это сплошные двойни (а то и тройни!)

Действительно, при экстракорпоральном оплодотворении растет вероятность многоплодной беременности. Это происходит по нескольким причинам.

Во-первых, репродуктологи иногда специально подсаживают женщине два-три эмбриона — чтобы повысить шансы, что хоть один приживется. Во-вторых, из-за технологии культивирования эмбрионов увеличивается возможность «раздвоения», после которого получаются идентичные близнецы — по сравнению с обычной беременностью она растет от двух до 12 раз.

В результате, например, пациентке имплантировали два эмбриона, а один из них еще и поделился надвое — вот вам и тройня.

«Я за то, чтобы по возможности пересаживать женщине один эмбрион, — уверена врач. —А для повышения приживаемости делать предимплантационную генетическую диагностику — и исключать нежизнеспособные эмбрионы с хромосомными мутациями.

Если уж так получилось, что плодов три и больше, я всегда предлагаю сделать редукцию — снизить количество эмбрионов до двух. Это значительно уменьшит риск преждевременных родов и других последствий многоплодной беременности».

С двойней редукцию не делают, потому что слишком велика угроза выкидыша. А вот при трех и более эмбрионах вероятность потерять всю беременность из-за редукции — всего 5%, так что эта процедура оправдана.

Дети, рожденные с помощью ЭКО, все сплошь больные

С момента изобретения технологии ЭКО родилось уже более 8 миллионов «детей из пробирки». И врачи с уверенностью говорят, что сам метод не вредит здоровью младенцев.

Другое дело, что ЭКО, как мы уже выяснили, повышает вероятность рождения двойни-тройни — а они часто бывают недоношенными. И из-за преждевременных родов возникают осложнения — вплоть до ДЦП. Но можно свести этот риск к минимуму, пересаживая по одному эмбриону.

«В Швеции, например, шесть попыток ЭКО оплачивается государством — но только по эмбриону за раз. Медицинские чиновники считают, что это выгоднее, чем потом выхаживать недоношенные двойни и тройни, а то и лечить больных детей всю жизнь», — рассказывает Младова.

Также особенности здоровья детей, рожденных с помощью ЭКО, связаны с тем, что к этой процедуре обращаются люди более старшего возраста — а с годами, как известно, растет риск мутаций в половых клетках.

Решается это тем, что эмбрионы более тщательно обследуют — проводят предимплантационную диагностику. Но все мутации, к сожалению, выявить не получится — не известно точно, что именно ищем, а проверять все гены каждого эмбриона слишком дорого.

Поэтому частота аномалий развития у “детей ЭКО” и правда немного растет — 4% против 2,5% во время обычной беременности. Но обычно это какие-то косметические дефекты, которые легко исправить хирургически. Частота тяжелых неврологических отклонений, таких как аутизм, из-за ЭКО не увеличивается.

ЭКО — это дорого и доступно немногим

Процедура ЭКО действительно не из дешевых. Но есть хорошая новость — государство выделяет квоты на проведение экстракорпорального оплодотворения по ОМС.

«За последние 10 лет финансирование ЭКО государством выросло в 10 раз», — отмечает Елена Младова.

И получить квоту на ЭКО могут практически все — достаточно обратиться в женскую консультацию, встать на учет и собрать нужные документы. По федеральной квоте нет никаких верхних ограничений по возрасту родителей, финансирование может получить даже одинокая женщина, выбрать для процедуры можно любую аккредитованную клинику в стране (в том числе частную). Для региональных квот каждый субъект устанавливает свои правила, но обычно верхний предел возраста пациентки — это 45 лет, и участвовать могут только женатые пары.

Есть распространенное заблуждение, что на «бесплатное ЭКО» государство дает лишь одну попытку. Это не так: федеральная квота действительно выдается на один цикл ЭКО, но участвовать в программе можно несколько раз. А региональная квота сразу дает возможность двух попыток, но вот подать на нее документы вы можете лишь раз.

«По разным причинам примерно две трети пациенток все же делают ЭКО за свои деньги. Также заплатить придется за сохранение яйцеклеток или эмбрионов “на будущее” — сегодня так делают молодые женщины, которые хотят продлить свой фертильный возраст. Пациенты также сами оплачивают (при необходимости) донорство яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери.

И все же детей, рожденных “по ОМС”, у нас вполне достаточно. И, надеюсь, скоро будет еще больше», — говорит Елена Младова.

Эхокардиография | NHLBI, NIH

Эхокардиография (эхо) безболезненна; тест обычно занимает меньше часа. Для некоторых типов эхо врачу потребуется ввести физиологический раствор или специальный краситель в одну из ваших вен. Вещество делает ваше сердце более отчетливым на эхо-картинках.

Краситель, используемый для эхо-анализа, отличается от красителя, используемого при ангиографии (тест, используемый для исследования кровеносных сосудов тела).

Для большинства типов эхо одежду следует снимать выше пояса.Женщинам выдадут халат на время теста. Вы будете лежать на спине или левом боку на смотровом столе или носилках.

Мягкие липкие пластыри, называемые электродами, будут прикреплены к вашей груди, чтобы можно было сделать ЭКГ (электрокардиограмму). ЭКГ - это тест, который регистрирует электрическую активность сердца.

Врач или сонографист (человек, специально обученный для проведения ультразвуковых исследований) нанесет гель на вашу грудь. Гель помогает звуковым волнам достигать вашего сердца. Затем на вашей груди будет перемещаться похожее на палочку устройство, называемое датчиком.

Датчик передает ультразвуковые волны в грудную клетку. Компьютер преобразует эхо звуковых волн в изображения вашего сердца на экране. Во время теста свет в комнате будет приглушен, чтобы было легче видеть экран компьютера.

Эхокардиография

На иллюстрации показан пациент, проходящий эхокардиографию. Пациент лежит на левом боку. Сонограф перемещает датчик на груди пациента, просматривая эхо-изображения на компьютере.

Сонограф сделает снимки различных частей вашего сердца. Он или она поместит записи на компьютерный диск для просмотра кардиологом (кардиологом).

Во время теста вас могут попросить изменить положение или ненадолго задержать дыхание. Это позволяет сонографу получить более качественные снимки вашего сердца.

Иногда сонографист может слегка надавливать на вашу грудь датчиком. Это давление может показаться вам немного неудобным, но оно помогает лучше понять ваше сердце.Если вы чувствуете себя слишком неудобно, сообщите об этом сонографисту.

Процесс, описанный выше, аналогичен процессу фетального эхо. Однако для этого теста датчик помещается на живот беременной женщины в месте расположения сердца ребенка.

Чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводное эхо (TEE) используется, если вашему врачу требуется более подробное изображение вашего сердца. Например, ваш врач может использовать TEE для поиска тромбов в вашем сердце.Этот тип эхо-сигнала выполняет врач, а не сонограф.

TEE использует ту же технологию, что и трансторакальное эхо, но датчик прикрепляется к концу гибкой трубки.

Ваш врач проведет трубку по горлу в пищевод (проход, ведущий от вашего рта к вашему желудку). Под этим углом ваш врач может получить более подробное изображение сердца и основных кровеносных сосудов, ведущих к сердцу и от него.

Для TEE вам, скорее всего, дадут лекарство, которое поможет вам расслабиться во время теста.Лекарство будет введено в одну из ваших вен.

Во время теста будут проверяться ваше кровяное давление, содержание кислорода в крови и другие показатели жизнедеятельности. Кислород будет вводиться через трубку в носу. Если вы носите зубные протезы или частичные протезы, вам придется их удалить.

Задняя часть рта будет обезболена гелем или спреем. Ваш врач осторожно поместит трубку с датчиком в ваше горло и направит ее вниз, пока она не окажется позади вашего сердца.

Затем записываются изображения вашего сердца, когда врач перемещает датчик в пищеводе и желудке.Вы не должны чувствовать дискомфорта при этом.

Хотя визуализация обычно занимает менее часа, после теста за вами могут наблюдать в течение нескольких часов в кабинете врача или в больнице.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхо - это трансторакальное эхо в сочетании с нагрузочным или фармакологическим (FAR-ma-ko-LOJ-ih-kal) стресс-тестом.

Чтобы пройти тест с физической нагрузкой, вы будете ходить или бегать на беговой дорожке или крутить педали велотренажера, чтобы ваше сердце работало и билось чаще.Для фармакологического стресс-теста вам дадут лекарство, увеличивающее частоту сердечных сокращений.

Техник сделает снимки вашего сердца с помощью эхо-сигнала перед тренировкой и сразу после ее окончания. В статье «Стресс-тестирование по темам здоровья» содержится дополнительная информация о том, чего ожидать во время стресс-теста.

Что можно увидеть и услышать во время эхокардиографии

Когда врач или эхограф перемещает датчик, вы будете видеть различные изображения своего сердца на экране эхолота.Структуры вашего сердца будут отображаться как белые объекты, а любая жидкость или кровь будут отображаться на экране черными.

Ультразвук Допплера часто используется во время эхо-тестов. Допплерография - это специальное ультразвуковое исследование, которое показывает, как кровь течет по кровеносным сосудам.

Этот тест позволяет сонографисту увидеть, как кровь течет с разной скоростью и в разных направлениях. Скорость и направление кровотока отображаются в виде движения разных цветов на черно-белых изображениях.

Человеческое ухо не может слышать звуковые волны, используемые в эхо. Если у вас есть допплерография, вы можете услышать «свистящие» звуки. Ваш врач может использовать эти звуки, чтобы узнать о кровотоке в вашем сердце.

30 способов стать более экологичными в 2021 году

Что значит быть экологически чистым

Экологичность означает, что не наносит вреда окружающей среде. Этот образ жизни становится все более важным, так как нам нужно защитить нашу планету от техногенного ущерба.Существуют различные способы, которыми человек может внести устойчивых изменений, чтобы уменьшить негативный эффект, которому обычно способствует наша повседневная жизнь.

можно быть экологически чистым в разных сферах нашей жизни.

Это может быть от небольших изменений, таких как использование перерабатываемой бутылки с водой в повседневной жизни, до более крупных инвестиций, таких как установка солнечных панелей для перехода на возобновляемые источники энергии для вашего дома. К счастью, в Великобритании есть ряд грантов на солнечные панели, чтобы упростить эти переключатели, а - более доступный .

Большинство людей борются с , чтобы внести значимые изменения, потому что они просто не знают, с чего начать. Это исчерпывающее руководство охватывает пять основных аспектов вашей жизни, чтобы помочь вам внести свой вклад в уменьшение последствий изменения климата и стать более экологичным в повседневной жизни:

Сделайте ваш дом более экологически чистым

Хотя дома могут загрязнять не так сильно, как корпорации, есть много вещей, которые вы, как домовладелец, можете сделать, чтобы сделать свой дом на более экологичным. .По возможности важно вносить изменения, а ваш дом - это то, что вы контролируете, так почему бы не внести изменения? Вот список того, что вы можете сделать, от улучшения дома, требующего значительного первоначального капитала, до небольших, простых изменений, которые могут иметь большое влияние.

Инвестиции в возобновляемые источники энергии для производства электроэнергии

Способ, которым домашние хозяйства могут быть более экологичными, - это инвестировать в возобновляемые источники энергии для производства электроэнергии. Большинство домохозяйств подключены к сети, которая обеспечивает энергией из неустойчивых источников, таких как нефть или газ.

Солнечные панели - это пример технологии возобновляемых источников энергии, которая использует солнце в качестве источника энергии. Эта фотоэлектрическая система использует солнечную энергию и преобразует ее в электричество. Этот процесс является гораздо более экологически чистым вариантом , чем использование энергии, полученной от сжигания ископаемого топлива.

Знаете ли вы?

Солнечные панели мощностью 4 кВт являются наиболее распространенными в Великобритании. Если вы живете в Великобритании, вам следует подумать о приобретении такого продукта.

Переключатель источника тепла

Еще один способ стать более экологически чистым - это выбрать для обогрева дома возобновляемые источники энергии. Котлы являются примером источника тепла, который может быть более экологически чистым . Поскольку котлы могут работать на четырех различных видах топлива , домовладельцы могут решить, что лучше всего подходит для их дома. Возможности варьируются от газовых котлов, масляных, электрических котлов до котлов на биомассе.

Другой вариант - попробовать тепловые насосы, поскольку они также обеспечивают отопление дома.Тепловые насосы не только более экологичны благодаря низкому энергопотреблению , но и исключают необходимость в для газовых труб и резервуаров для масла .

Солнечная энергия - это еще один способ перехода на более экологически чистый источник энергии. Вместо использования газа или масла солнечная тепловая панель использует тепло солнца для кипячения воды , обеспечивая энергию без какого-либо возгорания, что делает ее гораздо более чистой альтернативой.

В зависимости от того, с какого типа источника тепла вы переключитесь, вы сможете сэкономить приличную сумму денег. Если вы переключитесь на солнечные термальные источники, вы можете сэкономить не менее £ 50 на счетах за электроэнергию.

Используйте эко-чистящие средства для очистки дома

Многие обычные чистящие средства содержат различные ингредиенты, вредные для окружающей среды. Фактически, количество химикатов, используемых для мытья нашей одежды, посуды и дома, в конечном итоге составляет , нанося ущерба нашей планете и ее биоразнообразию.

Химические вещества, такие как моющие средства , консерванты или пенообразователи - это те, которые наносят наибольший вред природе. Переход на продукты, которые содержат ингредиенты, выращенные или выращенные с соблюдением принципов устойчивого развития, не истощают экосистему и не наносят ей вреда при повторном изгнании.

Люди должны в идеале выбирать продукты, которые не содержат синтетических ингредиентов , если они хотят покупать экологически чистые товары для дома.

Используйте экологически чистую туалетную бумагу

Вырублено много деревьев для производства рулонов туалетной бумаги.Для этого требуется не менее 17 деревьев и 90 921 литр воды на тонну рулонов бумаги. Поскольку в среднем человек использует 100 рулонов в год, использование обычной туалетной бумаги не является устойчивой привычкой. Потребители могут использовать экологически чистую туалетную бумагу , изготовленную из бамбука . Поскольку бамбук вырастает на 39 дюймов за 24 часа , туалетная бумага, сделанная из бамбука, является гораздо более экологичным вариантом по сравнению с обычной туалетной бумагой.

Как быть более экологичными в повседневной жизни

Поскольку многие виды деятельности подсознательно выполняются как часть нашей повседневной рутины, есть большая вероятность, что некоторые, если не большинство, виды деятельности не всегда являются наиболее экологически чистым вариантом.

Достаточно внести несколько корректировок , чтобы изменить свои привычки на более экологичные варианты. Лучше убедиться, что изменения будут устойчивыми, будут сохраняться в течение более длительного периода времени, чтобы изменения стали привычными.

Используйте экологически чистую бутылку для воды, пригодную для вторичного использования

Покупка бутылок с водой - обычная практика - особенно в теплую погоду. Однако много бутылок с водой попадают в океан , так как многие люди не могут должным образом переработать .Это приводит к высокому уровню загрязнения наших океанов и окружающей среды в целом, так как одна пластиковая бутылка со временем распадается на 10 000 микропластиковых частей, и это микропластиковое загрязнение невероятно трудно очистить.

Решением этой проблемы является приобретение бутылки с водой не только многоразового использования , но и подходящего размера , чтобы вы могли брать ее с собой в любое путешествие.

Повторное использование бутылки с водой также экономит деньги в долгосрочной перспективе, так как нужно будет покупать меньше пластиковых бутылок.

Используйте экологически чистый шампунь

Так же, как ингредиенты в чистящих средствах, обычный шампунь и кондиционер также содержат различных ингредиентов, которые смываются в канализацию и снова попадают в океан. Химические вещества в этих ингредиентах часто являются токсичными по природе и не должны использоваться. Куда бы они ни попали, они могут нанести вред биоразнообразию.

Выбирайте несинтетических ингредиентов при покупке шампуня.Поскольку бутылки с шампунем в конечном итоге будут обрабатываться так же, как и другие пластиковые предметы, потребители могут выбрать брусков мыла , которые подходят для волос. Это отличная альтернатива , так как эти куски мыла часто изготавливаются из натуральных, биоразлагаемых ингредиентов.

Используйте бумагу из вторсырья для подарков

Поскольку при производстве бумаги используется много деревьев - будь то туалетная бумага, обычная бумага для письма или оберточная бумага, важно проявлять осторожность и вкладывать средства в бумагу, пригодную для вторичного использования.Еще в 2017 году в мире производилось примерно 419,69 миллиона метрических тонн и картона. Основываясь на этих данных, мы находимся на плохой траектории с точки зрения загрязнения бумаги и картона, если производство не остановится.

Замена автомобилей с дизельным и бензиновым двигателем на экологически чистые автомобили

Автомобили являются основной причиной глобального потепления, в основном из-за количества загрязняющих веществ, которые они выделяют. Дизель и бензин Автомобили являются основными виновниками выбросов CO2.

В целях борьбы с этим растет популярность электрических и гибридных автомобилей , поскольку они сокращают общие выбросы. В основном это связано с тем, что электромобили работают от батарей , а не от источника горючего топлива . С другой стороны, гибридные автомобили используют оба в качестве источника топлива, но переключают источники, поскольку их запас топлива становится низким.

Покупайте одежду, пригодную для вторичного использования, от уважаемых брендов

Повреждающее воздействие , которое производство одежды оказывает на окружающую среду, весьма значимо.Во всем виновата Fast Fashion, ведь одежда, попадающая в эту категорию, производится в массовых количествах. Эти количества производятся только для утилизации в миллиардов , что может занять до 200 лет, чтобы разложить для определенных синтетических волокон (таких как полиэстер).

Эти типы волокон также угрожают нашему биоразнообразию. При стирке этой одежды микропластические волокна попадают в океаны, которые в конечном итоге попадают в организм животных. Потребители могут быть , обращая внимание на типа одежды, которую они покупают, из какого текстиля они сделаны, и искать компании, которые обещали сократить выбросы и загрязнение воды от производства одежды.

Прекратите использовать одноразовые пластиковые соломинки

Великобритания подтвердила запрет на использование одноразовых пластиковых соломинок в рамках 25-летнего плана по охране окружающей среды. Поскольку пластиковые отходы являются одной из самых серьезных экологических проблем, с которыми сталкиваются Великобритания и мир, запрет на соломинки имеет огромное значение.

В мире насчитывается более 8,3 миллиарда тонн пластика , и подавляющее большинство из них не попадает в процесс вторичной переработки. Солома может разлагаться до 200 лет, что вредит жизни животных, а также окружающей среде в течение этого длительного процесса.

Купите металлическую или бамбуковую соломку многоразового использования. Это не только более полезно для окружающей среды, но и является экономически эффективным решением. Находясь в баре или ресторане, скажите официанту, что вы предпочли бы отказаться от соломинки в напитке.

Отрицательное воздействие на окружающую среду

Соломинка острее, чем кажется. Миллионы морских животных, таких как черепахи и птицы, едят их, думая, что это пища. В конечном итоге это причиняет им боль и часто душит их до смерти.

Покупайте биоразлагаемые продукты

Все приходит к концу. Хотя вы не можете контролировать, попадут ли продукты, которые вы утилизируете, в место, где они будут переработаны и повторно использованы, вы, тем не менее, можете приобрести продукты, изготовленные из несинтетических ингредиентов и биоразлагаемых .

Биоразлагаемые продукты растворяются при контакте с бактериями и грибками. Это означает, что если они вступят в контакт с природой, они не нанесут экологического вреда, так как исчезают из-за естественных процессов.

Ешьте меньше мяса

На мясо и молочные продукты приходится большая часть выбросов парниковых газов (ПГ) в сельском хозяйстве . Выбросы происходят от стадии производства до обработки, упаковки и до обслуживания. Сельское хозяйство выделяет два мощных парниковых газа : Метан от домашнего скота во время пищеварения из-за кишечной ферментации и Закись азота как косвенный продукт органических и минеральных азотных удобрений.

Поскольку большая часть выбросов является результатом производства и приготовления мяса и молочных продуктов, потребление меньшего количества мяса будет положительным вкладом в сокращение выбросов парниковых газов. В то время как некоторые решают кардинально изменить свою диету на веганскую, просто сокращение потребления мяса на уже может иметь большое значение.

Как быть более экологичными на работе

Осознание окружающей среды не должно ограничиваться домом. Есть много разных вещей, которые сотрудники могут сделать, чтобы минимизировать экологический ущерб. и делают деятельность на своем рабочем месте более устойчивой. .

Будьте осторожны с бумагой для печати

В офисном помещении печатается много бумаги. Неизбежно , что бумаги будут напечатаны , будь то для встречи или для подписания контракта. Однако распечатка документа может быть не совсем необходимой.

Лучшее, что вы могли бы сделать, - это подумать, является ли абсолютно необходимым , чтобы иметь документ в бумажном виде. Если нет, вы можете отправить его по электронной почте. Чтобы свести к минимуму их углеродный след, контракты могут быть отправлены и подписаны в цифровом виде .

Поощрять общественный транспорт для сотрудников

В зависимости от расстояния от дома сотрудника до рабочего места существует различных способов добраться до работы. В то время как поездка на автомобиле может показаться самым простым и быстрым вариантом, поездка на поезде или автобусе приведет к тому, что будет меньше загрязнять . В зависимости от велосипедной инфраструктуры вашего города вы даже можете поехать на работу на велосипеде .

Используйте электричество с умом

Офисы, естественно, нуждаются в электричестве для питания своего оборудования, удобств и помещений.Однако важно знать об энергопотреблении и осознавать, что требуется.

Один из способов, которым компании могут внести свой вклад в создание более экологичного офиса, - это обеспечить отключение электрических устройств , когда они не используются. Хорошо знать о потреблении энергии и в вносить изменения в , когда прогнозируется, что использование превысит лимит, установленный на месяц.

Более того, все большее число крупных технологических корпораций используют зеленую энергию для удовлетворения своих потребностей в электроэнергии.

Поощряйте мантру «Сокращай, повторно используй, перерабатывай»

Эти три хорошо известных принципа обращения с отходами сделают ваш офис более экологически чистым. Офисы должны установить различных контейнеров для разных видов продукции. Используйте мусорные баки для бумаги, пластика и банок безалкогольных напитков, а не выбрасывайте все в один контейнер.

Используйте перерабатываемые контейнеры для пищевых продуктов, чтобы минимизировать количество отходов

При подаче еды в офисном кафетерии предлагайте сотрудникам перерабатываемые пищевые контейнеры, чтобы они могли забрать домой остатки еды.Это значительно сократит пищевых отходов на , что является большой проблемой в Великобритании.

Как экологически рационально путешествовать

По мере того, как дешевеют билеты на самолет, путешествует все больше и больше людей. Путешествовать по зарубежным странам в качестве пешего туриста также становится все проще. Тем не менее, есть отрицательных аспектов , связанных с частыми поездками , таких как загрязнение и ущерб местным культурам . Таким образом, наблюдается растущая тенденция к продвижению экологически безопасных путешествий и более экологичного отдыха.

Отключите перед поездкой

Даже если электронные устройства выключены или находятся в спящем режиме, они все равно потребляют энергию . Слишком долгое отсутствие тратит много энергии, которая в противном случае могла бы быть отключена. Итак, перед поездкой в ​​отпуск обязательно отключите устройства от розеток, а - в целях экономии электроэнергии.

Каждая семья в Великобритании тратит около £ 50 - 86 £ в год на питание приборов, оставленных в режиме ожидания или неиспользуемых .

Отдавайте скоропортящиеся продукты питания перед отъездом

Перед отъездом в отпуск убедитесь, что в холодильнике есть продуктов , срок годности истекает. Если возможно, употребляйте его до истечения срока годности, в противном случае раздайте его нуждающимся и избегайте пищевых отходов .

Держитесь подальше от дома

Уборка обычно включает использование вредных химикатов для уборки комнат и полотенец, поэтому не обращайтесь за услугами без необходимости. Повторно используйте полотенца , которые предлагаются в начале отпуска, и поместите подносы с едой из службы доставки еды в номер за пределами вашей комнаты для сбора.

Подумайте о том, как лучше всего путешествовать

Когда дело доходит до заботы об окружающей среде, способ транспортировки оказывает большое влияние на окружающую среду. Существует огромная разница в том, сколько CO2 выбрасывает автомобиль и самолет. Фактически, один рейс из Нью-Йорка в Лос-Анджелес производит 20% выбросов CO2, которые производит автомобиль за год.

В зависимости от пункта назначения может быть лучше ехать на автомобиле, чем летать. В частности, в Европе большинство крупных городов имеют очень хорошее железнодорожное сообщение, что делает полеты все менее и менее необходимыми.

Круизные каникулы становятся все более популярными, однако эти большие суда вносят огромный вклад в выбросы парниковых газов. Фактически, флот Carnival Corporation из 47 круизных судов выбрасывает в 10 раз больше оксидов серы (SOx), чем 100 миллионов автомобилей.

Важно осознавать влияние вашего отпуска на окружающую среду и по возможности выбирать более экологичный отдых.

Пакет Light

При полетах за границу будет выделять выбросов, несмотря ни на что. Однако, если полет - единственный вариант, то путешественники могут попытаться взять с собой легкие , чтобы свести к минимуму загрязнение. Чем больше багажа самолет возит с собой в пути, тем больше топлива нужно самолету для полета.

Жилье, сертифицированное Green Key

При поиске жилья за границей важно искать места, которые являются наиболее экологичными в той деятельности, которую они выполняют.Выбор жилья с сертификатом Green Key - один из способов сделать это.

Чтобы получить сертификат Green Key, необходимо выполнить 13 критериев . Наличие сертификата Green Key означает, что отель уважает местные культуры и их традиции, заботится об окружающей среде, справедливо и одинаково относится к своим сотрудникам и многое другое.

Используйте экологически чистые товары для путешествий

Есть разные способы быть более экологически чистыми с продуктами во время путешествий .Точно так же, как совет, связанный с повторным использованием бутылок с водой дома, вы можете сделать то же самое с продуктами для путешествий. Вместо того, чтобы выбрасывать дорожные бутылки, такие как шампунь и кондиционер, вы можете повторно использовать бутылочек для следующей поездки.

Не забывайте о деятельности, загрязняющей окружающую среду, находясь за границей

Участие в развлекательных и общественных мероприятиях за границей - обычное дело, но существует риск нанесения ущерба окружающей среде . Это включает в себя мусор на пляже или походы в районы, где можно нанести ущерб окружающей среде. Осознание последствий своих действий может иметь большое значение для местных сообществ.

Расходы в местных магазинах

Поскольку крупный бизнес расширяется до популярных мест отдыха, к сожалению, существует проблема с местными сообществами, которые пытаются добраться до . Одна из причин заключается в том, что более крупные корпорации получают большую часть денег, инвестируемых в туристическую индустрию этой страны. Тратить деньги в местных магазинах и ресторанах может помочь сообществам преодолеть финансовые трудности.

Как сделать школу более экологичной

Родители могут многое сделать для того, чтобы их дети были более экологически чистыми в школе. Будь то , выгуливаете ребенка в школу, или следите за тем, чтобы он использовал экологически чистые школьные принадлежности , чтобы минимизировать ущерб, наносимый природе. Мы можем и должны делать то, чтобы вдохновлять детей вносить свой вклад в создание более зеленой окружающей среды и мира.

Пожертвовать одежду

По мере взросления детей их школьную форму, несомненно, придется менять.Вместо того, чтобы выбрасывать одежду, родители должны рассмотреть возможность передачи одежды школе или другим родителям, которые в ней нуждаются.

Используйте контейнеры, а не бумажные пакеты

При приготовлении обеда для детей, которые они приносят в школу, родители должны вкладывать средства в ланч-боксов, , многоразовых, вместо того, чтобы давать им еду в бумажных пакетах, которые нужно выбросить. Если продукт действительно необходимо обернуть, избегайте использования пищевой пленки и выбирайте более экологически чистые упаковочные материалы, такие как пчелиный воск.

Инвестируйте в электронные устройства вместо бумаги

Поскольку технологии адаптируют различные сценарии нашей жизни, существует множество различных продуктов, с помощью которых можно делать заметки. Хотя вложение в ноутбук или планшет может быть дорогостоящим, ваш ребенок может не только сэкономить время на ведение заметок, но также может помочь сократить бумажные отходы в школе .

Сделайте экологичный выбор, чтобы пойти в школу

Поскольку вождение автомобиля приводит к загрязнению, родителям следует подумать об альтернативных способах доставки своих детей в школу.Будь то , доставляющий их до школы или заставляющий их пользоваться общественным транспортом . Меньшее использование автомобиля в долгосрочной перспективе может иметь огромное значение для окружающей среды. В некоторых городах, таких как Копенгаген и Амстердам, родители используют грузовые велосипеды , чтобы отвезти своих детей в школу, что является отличным экологически чистым решением для использования автомобиля.

Экотуризм: поощрение сохранения или расширение использования?

Экотуризм стал одним из важнейших секторов международной туристической индустрии.Организация Объединенных Наций, признавая потенциальную роль экотуризма в устойчивом развитии, объявила 2002 год «Международным годом экотуризма».

В лучшем случае экотуризм - это ответственное путешествие в природные районы, которое защищает целостность экосистемы и приносит экономические выгоды для местных сообществ, которые могут способствовать сохранению природы. На стыке населения и окружающей среды экотуризм - это творческий способ сочетания целей сохранения окружающей среды и экономического развития.

К сожалению, в то время как одни проекты экотуризма успешно продвигают обе эти причины, другие менее успешны. Ухудшение состояния окружающей среды и несправедливое развитие могут в некоторых случаях фактически усугубляться экологическим туризмом. Чтобы гарантировать, что экологический туризм выполняет свои обещания, директивные органы, промоутеры и участники должны убедиться, что вся туристическая деятельность оказывает минимальное воздействие на окружающую среду, что такое развитие приветствуется местными сообществами и способствует стабильному и справедливому экономическому развитию.

Этот информационный бюллетень предназначен для того, чтобы лучше понять потенциальные преимущества и недостатки экологического туризма как схемы развития.

Быстро развивающаяся промышленность

  • Рост числа. Индустрия экотуризма, которая быстро растет, превратилась в один из наиболее важных секторов индустрии международного туризма, составляя 7 процентов мирового туристического рынка (см. Рисунок). 1 Только в Азиатско-Тихоокеанском регионе операторы экотуризма сообщают о темпах роста от 10 до 25 процентов в год. 2 Спрос на качественные направления для экологического туризма будет продолжать расти по мере увеличения городской загруженности, загрязнения, скученности и заботы об окружающей среде.
  • Еще денег. Во многих развивающихся странах с развитыми направлениями экотуризма за последние несколько лет резко увеличилось количество экотуристов и денег, которые они тратят во время своих поездок. В Коста-Рике число иностранных туристов, посещающих национальные парки, выросло на 330 процентов за шесть лет с 1985 по 1991 год.Прибытие международных туристов в Зимбабве, в которых преобладают эко-туристы, увеличилось в три раза, в то время как поступления от туризма в период с 1985 по 1994 год увеличились в четыре раза. Прямой экономический вклад от платы за вход в парки в развивающихся странах, по консервативным оценкам, составляет от 2 до 12 миллиардов долларов США в год. . С учетом косвенных расходов на такие статьи, как гостиничные номера, аренда автомобилей и питание, экотуристы тратят от 93 до 233 миллиардов долларов США ежегодно в развивающихся странах. 3
  • Новые инвестиции. Многие развивающиеся страны с большими нетронутыми тропическими экосистемами, нетронутыми пляжами и археологическими руинами стремятся занять нишу в этой многомиллиардной индустрии. Страны вкладывают средства в экотуризм как средство привлечения иностранного капитала для ускорения экономического развития. Представители пяти центральноамериканских правительств сформировали консорциум «Mundo Maya» («Мир майя»), чтобы способствовать посещению их культурных и природных достопримечательностей.

Рост международного туризма по регионам

Рост в процентах с 1985 по 1998 год

Источник: Всемирная туристская организация, «Факты и цифры»
(www.world-tourism.org/frameset/frame_market_data.htm).


Повышение сохранности

  • Самофинансируемые охраняемые территории. Доход, полученный от платы за вход в парк и из аналогичных источников, может помочь в финансировании защиты и управления экологически уязвимыми территориями.В парке Вулканов в Руанде туристы платят 170 долларов США за час с низинными гориллами, что приносит правительству Руанды 1 миллион долларов США в год. Эти деньги используются для поддержки управления и эксплуатации всех охраняемых территорий Руанды. 4
  • Дикие животные платят, поэтому дикие животные остаются. Местные сообщества, понимая экономические выгоды от экотуризма, часто мотивированы защищать ресурсы и придерживаться экологической позиции. В одном из получивших широкую огласку исследовании в парке Амбосели в Кении было установлено, что каждый лев стоил 27 000 долларов США, а каждое стадо слонов приносило 610 000 долларов США дохода от туристов в год. 5
  • Обеспечение устойчивого развития. Руководство парков на Мадагаскаре выделяет 50 процентов платы за вход в парк местным общинам для проектов устойчивого развития. 6 В 1994 году в индустрии туризма по дикой природе в Кении работало более 55 000 человек. 7
  • Долгосрочный доход. Экотуризм часто оказывается более устойчивой стратегией развития, чем добывающие виды использования земли, такие как заготовка леса, выпас скота, добыча полезных ископаемых или сельское хозяйство.В одной из экономических оценок землепользования тропических лесов в Баии, Бразилия, Conservation International определила, что вырубка леса дала первоначальный высокий доход, а затем небольшой доход. Превращение леса в пастбища было еще менее прибыльным и потребовало значительных первоначальных инвестиций. В исследовании сделан вывод, что экотуризм приносит наибольший доход в долгосрочной перспективе.
  • Экологическое просвещение. Местные жители могут извлечь выгоду из экологического образования, которое дает экологический туризм.Гондурасских школьников из столицы Тегусигальпы обычно водят в туристический центр облачного леса Ла Тигра, частично финансируемый за счет долларов экотуристов, чтобы узнать о тонкостях тропического леса.

Потенциальная угроза для местных сообществ и экосистем

  • Разрушение экосистем. Массовый туризм может нанести вред окружающей среде. Чрезмерное посещение охраняемых территорий, особенно в сочетании с такими видами деятельности, как пешие прогулки или кемпинг, может быть особенно вредным.Экологический стресс также может возникать из-за удовлетворения потребностей туристов: на тихоокеанском побережье Мексики яркие огни прибрежных отелей дезориентируют самок морских черепах, выходящих на берег для откладывания яиц, часто препятствуя успешному воспроизводству.
  • Давление населения. Что касается Галапагосских островов, то успешные в финансовом отношении инициативы в области экотуризма привлекли сюда мигрантов в поисках работы, что создает дополнительную нагрузку на местную инфраструктуру и окружающую среду.
  • Эко-эксплуатация? Доходы от экотуризма в менее развитых странах часто уходят обратно в промышленно развитые страны, особенно когда предприятия экотуризма принадлежат иностранцам или когда местные продукты и рабочая сила не используются в операциях по экотуризму.В 1988 году Всемирный банк подсчитал, что 55 процентов валовых доходов от всего туризма в развивающемся мире в конечном итоге возвращается в промышленно развитые страны. Некоторые более поздние исследования показали, что эта цифра достигает 90 процентов для некоторых стран, включая Багамы и Непал. 8 В регионе Аннапурна в Непале операторы экотуристов вынуждены импортировать многие товары иностранного производства для поддержки экотуристов из-за нехватки местных ресурсов. В результате только 10 процентов того, что путешественники тратят там, остается в местной экономике.
  • Местные жители вытеснены. Для развития территорий для экотуризма или создания охраняемых территорий правительствам часто приходится переселять коренных жителей региона. Систематическое удаление пастухов масаи из заповедников правительствами Кении и Танзании является ярким примером такого рода воздействия.
  • Уязвимая промышленность. Экономика, ставшая зависимой от экотуризма, может быть дестабилизирована колебаниями спроса. Экотуризм в значительной степени носит сезонный характер и зависит от таких факторов, как обменный курс иностранной валюты, погода и политическая стабильность в принимающих странах.

Максимальное использование экологического туризма

Успешный экотуризм требует максимальных экологических и экономических выгод при минимизации экологического ущерба и разрушения местных сообществ. Для достижения этих целей развитие экотуризма следует тщательно спланировать с самого начала, учитывая следующие ключевые моменты:

  • Обеспечение устойчивости. Ограничения на количество туристов, допущенных в район, могут помочь сохранить целостность и жизнеспособность этого места, чтобы оно могло продолжать привлекать туристов на долгие годы.Материалы, используемые при строительстве объектов экотуризма, должны приобретаться экологически рациональным образом. Возобновляемые источники энергии, такие как солнце, ветер или вода, а не загрязняющие ископаемые виды топлива, во многих случаях более практичны, экономичны и меньше нагружают местные ресурсы. Туристические объекты следует строить на окраинах парка, чтобы минимизировать вредное воздействие на окружающую среду.
  • Включая местных жителей. Вовлечение местного населения в качестве консультантов или руководителей общественных проектов экотуризма может помочь обеспечить общественную поддержку.Если им не хватает необходимых навыков для участия в индустрии экотуризма или взаимодействия с иностранными туристами, правительство может предоставить им профессиональную подготовку и образование.
  • Максимизируйте местные экономические выгоды. Правительства должны предпринять шаги для обеспечения удержания доходов путем регулирования иностранных инвестиций и поощрения местных инвестиций и занятости в сфере жилья, услуг гидов и других предприятий.
  • Сотрудничать. Правительственным чиновникам и операторам экотуризма следует обращаться за помощью к природоохранным организациям и неправительственным организациям.Такие группы могут предоставить начальное финансирование, обучение и техническую помощь, которые могут придать проекту легитимность и устойчивость.

Как заставить экологический туризм работать в Перу

В заповедной зоне Тамбопата Кандамо на юго-востоке Перу компания Rainforest Expeditions, коммерческая компания по экотуризму, созданная перуанскими защитниками природы, создала совместное предприятие по экотуризму с индейской общиной Эсеэджа с целью привлечения туристов в биологически богатые районы. это место, где обитают ара, гигантские речные выдры и орлы-гарпии.Коренное население предоставляет рабочую силу, жилье и еду для проекта, а взамен получает 60 процентов прибыли от совместного предприятия. Rainforest Expeditions требует сильного местного участия и дает сообществу равные полномочия по принятию решений в управлении этим уникальным предприятием.

И Rainforest Expeditions, и сообщество Ese’eja осознают, что успех их туристического предприятия зависит от защиты местных ресурсов дикой природы. Соответственно, обе стороны активно участвуют в программах исследований, управления и сохранения, чтобы защитить хрупкую экосистему.С момента своего создания это место стало популярным местом для экотуризма, разработало инновационные природные и культурные образовательные программы и играет все более важную роль в сохранении и устойчивом развитии региона.


Список литературы
  1. Меган Вуд, Экотуризм: Руководство для планировщиков и менеджеров , Том II (Берлингтон, Вирджиния: Международное общество экотуризма, 1998).
  2. К. Линдберг, Б. Ферз, М.Стафф и Р. Блэк, Экотуризм в Азиатско-Тихоокеанском регионе: проблемы и перспективы (Bennington, VT: The Ecotourism Society, 1997).
  3. Мохан Мунасингхе и Джеффри Макнили, «Устойчивое развитие туризма», в Экономика и политика охраняемых территорий, , под редакцией Кэтрин Лоуренс (Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный союз охраны природы, 1994).
  4. Мартин Моуфорт и Ян Мант, Туризм и устойчивость: новый туризм в третьем мире (Лондон: Рутледж, 1998).
  5. Клем Тисделл, «Экотуризм, экономика и окружающая среда: наблюдения из Китая», Journal of Travel Research 34, no. 4 (1996).
  6. Джо Питерс, «Разделение платы за вход в национальный парк», Общество и природные ресурсы 11, no. 5 (1998).
  7. Мунасингхе и Макнили.
  8. Mowforth and Munt.

Для получения дополнительной информации

Прочтите отчет о проекте в заповедной зоне Перу Тамбопата Кандамо на www.ecotourism.орг.

Международное общество экотуризма www.ecotourism.org.

Planeta.com, веб-сайт, посвященный всем видам экологических путешествий в Северной и Южной Америке www.planeta.com.

Центр EcoTravel

Conservation International www.ecotour.org.

Всемирная туристская организация www.world-tourism.org.

Эхокардиограмма | Johns Hopkins Medicine

Эхокардиограмма - это неинвазивная (кожа не прокалывается) процедура, используемая для оценки функции и структур сердца.Во время процедуры датчик (например, микрофон) излучает звуковые волны на слишком высокой частоте, чтобы их можно было услышать. Когда датчик размещается на груди в определенных местах и ​​под определенными углами, звуковые волны перемещаются через кожу и другие ткани тела к тканям сердца, где волны отражаются от сердечных структур или «эхом» отражаются от них. Эти звуковые волны отправляются в компьютер, который может создавать движущиеся изображения сердечных стенок и клапанов.

Для эхокардиограммы можно использовать несколько специальных типов эхокардиографии, перечисленных ниже:

  • Эхокардиография в М-режиме. Это простейший тип эхокардиографии, позволяющий получить изображение, похожее на отслеживание, а не на реальное изображение структур сердца. Эхо-сигнал в M-режиме полезен для измерения или просмотра структур сердца, таких как насосные камеры сердца, размер самого сердца и толщина стенок сердца.

  • Допплерэхокардиография. Этот метод Доплера используется для измерения и оценки потока крови через камеры и клапаны сердца.Количество крови, откачиваемой при каждом ударе, является показателем работы сердца. Кроме того, допплерография может обнаружить аномальный кровоток в сердце, что может указывать на проблему с одним или несколькими из четырех сердечных клапанов или со стенками сердца.

  • Цветной допплер. Цветной допплер - это усовершенствованная форма допплеровской эхокардиографии. В цветном допплеровском режиме для обозначения направления кровотока используются разные цвета. Это упрощает интерпретацию метода Доплера.

  • 2-D (двумерная) эхокардиография. Эта техника используется, чтобы «увидеть» реальное движение структур сердца. Двухмерное эхо-изображение на мониторе выглядит конусообразным, и в реальном времени можно наблюдать движение структур сердца. Это позволяет врачу увидеть работу различных структур сердца и оценить их.

  • 3-D (трехмерная) эхокардиография. Метод 3-D эхо захватывает трехмерные изображения структур сердца с большей детализацией, чем 2-D эхо.Изображения в реальном времени или «в реальном времени» позволяют более точно оценить функцию сердца, используя измерения, сделанные во время биения сердца. Трехмерное эхо-изображение показывает улучшенное изображение анатомии сердца и может использоваться для определения соответствующего плана лечения для человека с сердечным заболеванием.

Зачем мне нужна эхокардиограмма?

Эхокардиограмма может быть сделана для дальнейшей оценки признаков или симптомов, которые могут указывать на:

  • Атеросклероз. Постепенное засорение артерий жировыми веществами и другими веществами в кровотоке. Это может привести к нарушениям движения стенок или насосной функции вашего сердца.

  • Кардиомиопатия. Увеличение сердца из-за толстой или слабой сердечной мышцы

  • Врожденный порок сердца. Дефекты одной или нескольких структур сердца, возникающие при формировании плода, например дефект межжелудочковой перегородки (отверстие в стенке между двумя нижними камерами сердца).

  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца становится ослабленной или жесткой во время расслабления сердца, и кровь не может перекачиваться эффективно. Это может вызвать скопление жидкости (застой) в кровеносных сосудах и легких и отек (отек) ступней, лодыжек и других частей тела.

  • Аневризма. Расширение и ослабление части сердечной мышцы или аорты (большой артерии, по которой насыщенная кислородом кровь от сердца к остальному телу).Аневризма может быть разорвана. .

  • Порок клапана сердца. Неисправность одного или нескольких сердечных клапанов, которая может вызвать нарушение кровотока в сердце. Клапаны могут сужаться и препятствовать току крови через сердце или к легким и телу. Клапаны также могут стать негерметичными из-за обратного кровотока. Эхокардиограмма также может проверить наличие инфекции ткани сердечного клапана.

  • Опухоль сердца. Опухоль сердца, которая может возникать на внешней поверхности сердца, в одной или нескольких камерах сердца или в мышечной ткани (миокарде) сердца.

  • Перикардит. Воспаление или инфекция мешка, окружающего сердце.

  • Перикардиальный выпот или тампонада. Мешочек вокруг сердца может заполниться жидкостью, кровью или инфекцией. Это может сжать сердечную мышцу и помешать ей нормально биться и перекачивать кровь.Это может вызвать симптомы головокружения, головокружения или опасного падения артериального давления.

  • Дефекты стенки предсердия или перегородки. Нерегулярные каналы между правой и левой сторонами сердца могут присутствовать при рождении, могут возникать в результате травмы или после сердечного приступа. Эти дефекты возникают в верхних камерах наполнения (предсердиях) или нижних насосных камерах (желудочки). Это может вызвать сердечную недостаточность или плохой кровоток, а также повысить риск инсульта.

  • Шунты. Шунты могут быть замечены при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки, а также при нерегулярном кровотоке, проталкиваемом через кровоток из легких и печени.

Эхокардиограмма также может быть сделана для оценки общей функции и общей структуры сердца.

У вашего врача могут быть другие причины порекомендовать эхокардиограмму.

Каковы риски эхокардиограммы?

Эта процедура визуализации неинвазивна и практически не несет риска.Вы можете испытывать дискомфорт из-за расположения датчика, поскольку он может оказывать давление на поверхность тела. Некоторым людям необходимость лежать на столе для осмотра на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Перед процедурой обсудите любые опасения со своим врачом.

Как мне подготовиться к эхокардиограмме?

  • Ваш врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас какие-либо вопросы.

  • Как правило, вам не нужно ничего делать, например, голодать или принимать седативные препараты.

  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, и растительных добавках, которые вы принимаете.

  • Сообщите своему врачу, если у вас есть кардиостимулятор.

  • В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время процедуры?

Эхокардиограмма (ЭКГ) может быть сделана амбулаторно или как часть вашего пребывания в больнице.Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно эхокардиограмма следует за этим процессом:

  1. Вы удалите все украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Вы можете носить очки, зубные протезы или слуховые аппараты, если используете какие-либо из них.

  2. Вы снимете одежду до пояса и получите халат.

  3. Вы будете лежать на столе или кровати слева от вас.Для поддержки за спиной можно положить подушку или клин.

  4. Вы будете подключены к монитору ЭКГ, который регистрирует электрическую активность сердца и контролирует сердце во время процедуры с помощью небольших клейких электродов. Записи ЭКГ, регистрирующие электрическую активность сердца, будут сравниваться с изображениями, отображаемыми на мониторе эхокардиограммы.

  5. Помещение будет затемнено, чтобы технологи мог видеть изображения на эхо-мониторе.

  6. Технолог поместит нагретый гель вам на грудь, а затем поместит датчик датчика на гель. Вы почувствуете легкое давление, когда технолог установит датчик, чтобы получить желаемое изображение вашего сердца.

  7. Во время теста технолог будет перемещать датчик датчика и прикладывать разное давление, чтобы получить изображения различных мест и структур вашего сердца. Давление за датчиком не должно вызывать дискомфорта.Если вам становится неудобно, сообщите об этом технологу. Во время процедуры вас могут попросить задержать дыхание, сделать глубокий вдох или даже принюхиваться через нос.

  8. Если структуры вашего сердца плохо видны, технолог может использовать внутривенное вливание контрастного вещества, которое помогает лучше выявлять камеры сердца. Это контраст не на основе йода, поэтому вам не нужно беспокоиться, если у вас аллергия на креветок или моллюсков с этим типом контраста.

  9. После процедуры технолог сотрет гель с груди и снимет подушечки электродов ЭКГ.Затем вы можете надеть свою одежду.

Что происходит после эхокардиограммы?

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не скажет вам иначе.

Как правило, после эхо-сигнала не требуется специального ухода. Y Ваш врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры

  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру

  • Какие результаты ожидать и что они означают

  • Риски и преимущества теста или процедуры

  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения

  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру

  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека

  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру

  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

  • Когда и как вы получите результаты

  • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы

  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Экономические стимулы | Экономика окружающей среды

В распоряжении политиков есть два широких типа инструментов для изменения потребительских и производственных привычек в обществе.Они могут использовать традиционные подходы к регулированию (иногда называемые командно-административными подходами), которые устанавливают конкретные стандарты для загрязнителей, или они могут использовать экономические стимулы или рыночную политику, которая полагается на рыночные силы для корректировки поведения производителей и потребителей. Стимулы подробно обсуждаются в нескольких отчетах EPA:

  • Агентство по охране окружающей среды США. 2004. Международный опыт экономических стимулов для защиты окружающей среды. Кабинет администратора.
  • Агентство по охране окружающей среды США. 2001. Опыт Соединенных Штатов с экономическими стимулами для защиты окружающей среды. Кабинет администратора.
  • Агентство по охране окружающей среды США. 1991. Экономические стимулы: варианты защиты окружающей среды. Управление политики, планирования и оценки (PDF, 1,5 МБ, о PDF)
  • Белзер, Ричард, Николс, А.Л., 1988. Экономические стимулы для поощрения минимизации опасных отходов и безопасного удаления. Кеннеди Гарвардского университета.(PDF, 2,1 МБ, о PDF)

Существуют два основных типа традиционных подходов к регулированию. Первый, технологический или проектный стандарт, предписывает определенные технологии контроля или производственные процессы, которые загрязнители должны использовать, чтобы соответствовать стандарту выбросов. Второй стандарт, основанный на характеристиках, также требует, чтобы загрязнители соответствовали стандарту выбросов, но позволяет загрязнителям выбирать любой доступный метод для соответствия этому стандарту. Стандарты, основанные на характеристиках, которые основаны на технологиях, например, не определяют конкретную технологию, а скорее рассматривают, чего могут достичь доступные и доступные технологии, при установлении предела выбросов.Иногда EPA может полностью запретить или прекратить использование или производство определенного продукта или загрязнителя, как это было сделано с хлорфторуглеродами (CFC) и некоторыми пестицидами. Правила могут быть единообразными или могут варьироваться в зависимости от размера загрязняющего субъекта, производственных процессов или аналогичных факторов. Регламенты часто подстраиваются таким образом, чтобы к аналогичным регулируемым организациям относились одинаково.

В то время как традиционные нормативные и добровольные подходы являются ценными инструментами политики для решения некоторых типов экологических проблем, политика, основанная на стимулах, становится все более популярной в качестве инструментов для решения широкого круга экологических проблем, от кислотных дождей до изменения климата.Рыночные подходы или стимулы обеспечивают постоянные стимулы, как денежные, так и почти денежные, чтобы побудить загрязняющие субъекты сокращать выбросы вредных загрязнителей. В результате рыночные подходы создают стимул для частного сектора включать меры по борьбе с загрязнением в решения о производстве или потреблении и вводить новшества таким образом, чтобы постоянно искать наименее затратные методы борьбы с загрязнением. Критика командно-административной политики заключается в том, что фирмы поощряются только к сокращению до регулируемого уровня.При наличии рыночных стимулов компании будут сокращать свои выбросы, если это будет для них финансово ценно, и обычно это происходит в момент, когда предельные затраты на сокращение выбросов равны между всеми регулируемыми фирмами. Снижение затрат для фирм также часто приводит к сокращению затрат для клиентов, которые покупают продукцию у регулируемых фирм, что приводит к снижению общих социальных издержек. Главный недостаток, связанный с экономическими стимулами, заключается в том, что они могут не подходить для решения экологических проблем, вызывающих озабоченность по поводу справедливости.Например, программы торговли квотами на выбросы могут иметь непредвиденные последствия в виде концентрации загрязнения в экономически неблагополучных районах (горячих точках загрязнения). Примеры рыночных подходов включают:

В дополнение к перечисленным выше инструментам гибридные подходы - те, которые сочетают в себе аспекты командно-административной и рыночной политики стимулирования - часто обсуждаются в литературе и все чаще используются на практике. Эти подходы привлекательны для политиков, потому что они часто сочетают определенность, связанную с данным стандартом выбросов, с гибкостью, позволяющей компаниям использовать наименее затратный метод борьбы с выбросами.Однако гибридные подходы не всегда являются наиболее экономически эффективным подходом, потому что либо уровень снижения выбросов, либо стоимость политики выше, чем то, что было бы достигнуто за счет использования рыночного подхода к стимулированию. Примеры гибридных подходов:

EPA также применяет ряд ненормативных подходов, основанных на добровольных инициативах по достижению улучшений в контроле выбросов и управлении экологическими опасностями. Эти программы обычно не предназначены для замены формального регулирования, а вместо этого действуют как важные дополнения к существующему регулированию.Многие из добровольных программ EPA побуждают загрязняющие организации выходить за рамки того, что предусмотрено действующим законодательством. Другие были разработаны для улучшения качества окружающей среды в областях, которые, по мнению разработчиков политики, могут регулироваться в будущем, но в настоящее время не регулируются, например, выбросы парниковых газов и неточечное загрязнение воды.

Типы экономических стимулов и гибридные подходы

Системы товарных разрешений или торговые программы

В настоящее время в США используются два типа торговых программ: кредиты на сокращение выбросов (ERC) и системы ограниченных разрешений (т.е. cap-and-trade).

  1. Кредиты на сокращение выбросов (ERC) : ERC - это торговые системы без ограничений, что означает отсутствие установленного лимита на максимально допустимый уровень загрязнения в пределах регулируемой территории. Вместо этого пределы загрязнения основаны на нормах выбросов, что означает, что загрязнители не могут превышать норму выбросов (например, граммов на милю для автотранспортных средств). Загрязнители получают кредиты, сокращая выбросы ниже установленной нормы. Самая большая критика ERC заключается в том, что нет ограничения на общие выбросы, поэтому, если, например, на рынок выходит больше компаний, выбросы могут фактически увеличиваться с экономическим ростом.
  2. Системы ограниченных разрешений : Система ограниченных разрешений или система торговли квотами устанавливает максимально допустимые ограничения на общие выбросы. Верхний предел равен общему количеству квот или разрешений, выделенных группе загрязнителей. Эти квоты распределяются между отдельными загрязнителями, и количество квот, имеющихся у каждой фирмы, устанавливает лимит на количество загрязнения, которое они имеют право выбрасывать. Разрешения могут выдаваться путем дедовщины, когда загрязнители получают бесплатные квоты на основе их исторических уровней выбросов (т.е. более крупные фирмы получат больше кредитов, чем более мелкие фирмы), или на аукционе квот, когда фирмы соревнуются за покупку квот. После распределения компании должны либо напрямую сократить свои выбросы, либо они могут покупать квоты у других фирм, которые сократили свои выбросы ниже требуемого уровня.

Торговые программы представляют собой рентабельные подходы к охране окружающей среды, поскольку фирмам предоставляется возможность либо сокращать свои собственные выбросы, либо покупать «квоты на загрязнение» у других фирм, объем которых снизился ниже требуемого уровня.Примером может служить Программа США по кислотным дождям, система ограничения выбросов и торговли квотами, позволяющая экономически эффективно сократить выбросы диоксида серы на предприятиях электроэнергетики. Другие примеры включают схемы добровольной торговли углеродом, такие как Чикагская климатическая биржа; и программы торговли питательными веществами (между фирмами, загрязняющими воду, и сельскохозяйственными производителями), которые направлены на сокращение чрезмерной загрузки удобрений и пестицидов в водные объекты.

Начало страницы

Налоги, сборы и сборы за выбросы

Сборы, сборы и налоги - широко используемые стимулы, которые обычно устанавливают удельный денежный сбор (или сбор, или налог) на выбросы загрязняющих веществ или отходы для уменьшения общего количества.Главный недостаток заключается в том, что сборы, сборы и налоги не могут гарантировать конкретный объем сокращения загрязнения, а только те, кто загрязняет, будут наказаны. Примеры включают налоги за загрязнение, плату за водопользование, плату за сброс сточных вод и плату за удаление твердых отходов.

Начало страницы

Субсидии на борьбу с загрязнением

Субсидии - это форма финансовой государственной поддержки деятельности, которая считается экологически чистой. Вместо того, чтобы взимать плату с загрязнителя за выбросы, субсидия вознаграждает загрязнителя за сокращение выбросов.Примеры субсидий включают гранты, ссуды под низкие проценты, благоприятный налоговый режим и требования к закупкам. Субсидии использовались для самых разных целей, включая: освоение старых месторождений после загрязнения опасными веществами; сельскохозяйственные субсидии на борьбу с эрозией; ссуды под низкие проценты для мелких фермеров; гранты на охрану земель; а также ссуды и гранты на переработку промышленных, коммерческих и бытовых товаров. Хотя субсидии предлагают стимулы для сокращения выбросов, аналогичные налогам, они также стимулируют выход на рынок для получения права на субсидию.

Начало страницы

Комбинации налогов и субсидий (например, системы депозит-возврат)

Депозитно-возвратные системы являются ярким примером подхода, основанного на налоговых субсидиях. Возьмем, к примеру, программу переработки тары для напитков. Во-первых, взимается плата за продукт или налог, увеличивающий первоначальные затраты на покупку контейнера. Во-вторых, потребителю выплачивается субсидия за переработку или правильную утилизацию контейнера. Также доступны системы возврата залога для свинцово-кислотных аккумуляторов, автомобильных запчастей, контейнеров для пестицидов, баллонов с пропаном, больших бумажных бочек и ключей от пива.

Начало страницы

Гибридные подходы

Сочетание стандартов и подходов к ценообразованию

Стандарты загрязнения устанавливают конкретные пределы выбросов и, таким образом, снижают вероятность нанесения чрезмерно большого ущерба здоровью или окружающей среде, но могут повлечь за собой большие расходы для загрязнителей. Налоги на выбросы ограничивают расходы, позволяя источникам загрязнения уплачивать налог на объемы выбросов, но поскольку ограничений на выбросы нет, налоги оставляют открытой возможность того, что загрязнение может быть чрезмерно высоким.Комбинация стандартов и механизмов ценообразования, называемая «предохранительным клапаном», может использоваться для ограничения как затрат, так и загрязнения в этих случаях. Эта комбинация устанавливает одинаковый стандарт выбросов для всех загрязнителей, и все загрязнители затем облагаются единичным налогом на выбросы, превышающие стандарт. Эта комбинация политик имеет несколько привлекательных особенностей. Во-первых, если стандарт установлен правильно, будет обеспечена надлежащая защита здоровья и окружающей среды, поскольку стандарт обеспечивает защиту от чрезмерно разрушительных уровней загрязнения.Во-вторых, загрязнители с высокими затратами на борьбу с загрязнением могут покрывать расходы, уплачивая плату за выбросы вместо того, чтобы заниматься очисткой.

Начало страницы

Правила ответственности

Распределение ответственности чаще всего направлено на производителей отходов или выбросов, которые легко поддаются идентификации и опасны для здоровья населения. Цель ответственности состоит в том, чтобы привлечь к ответственности загрязнителей не только за надлежащее управление и удаление их отходов или выбросов, но и за расходы на очистку и восстановление. Есть два основных U.S. законы, основанные на ответственности: Закон о комплексных экологических мерах, компенсациях и ответственности (CERCLA) и Закон о загрязнении нефтью 1990 года. Эти два закона не только побуждают загрязнителей принимать более осторожные и социально сознательные решения, но и возлагать на них финансовую ответственность перед жертвами загрязнения.

Начало страницы

Раскрытие информации

Программы раскрытия информации предназначены для оказания влияния на поведение компаний путем распространения информации о таких аспектах, как производственные процессы, трудовые стандарты и уровни загрязнения, федеральным, государственным и местным правительственным учреждениям или общественности.Делая владельцев бизнеса, сотрудников, акционеров и клиентов частью регулирующего процесса, все стороны получают стимул к поведению, которое является социально ответственным.

В США существуют как добровольные, так и обязательные программы отчетности. Примером программы обязательного раскрытия информации является Закон о национальной экологической политике 1969 года (NEPA). NEPA требует, чтобы федеральные агентства готовили отчеты о воздействии на окружающую среду (EIS) для любой деятельности, которая может существенно повлиять на окружающую среду.EIS - это отчет, в котором указывается потенциальный ущерб окружающей среде и альтернативные подходы к действиям агентства по минимизации неблагоприятных воздействий.

Схемы маркировки - это широко используемые программы добровольной отчетности. Как правило, некоммерческая организация или государственное учреждение устанавливает стандарты продукта для достижения целей экологически устойчивого развития. Компаниям, которые достигают этих целей, разрешается наклеивать этикетку на свой продукт, что потенциально может сделать продукт более привлекательным для потребителей.

Начало страницы

Добровольные действия

Добровольные программы полезны для политиков, которые хотят протестировать потенциальные варианты политики или поощрять более совершенные методы производства или потребления. Цели добровольных действий включают предоставление участвующим фирмам конкурентного преимущества (фирмы, которые участвуют в добровольной программе, могут иметь большую социальную привлекательность, чем те, которые этого не делают), увеличение добавленной стоимости для предприятий и сокращение загрязнения. Большинство добровольных программ разрабатываются и реализуются U.S. Агентство по охране окружающей среды.

Компаниям, желающим присоединиться к добровольной программе, доступны несколько льгот. Во-первых, участие может улучшить их общественный имидж. Во-вторых, программа может предлагать техническую или другие виды помощи в обмен на участие. В-третьих, поскольку добровольные программы иногда инициируются как пилотная проверка нормативного акта, участие может помочь компании быстрее перейти к официальному закону и, возможно, ограничить потенциальные судебные разбирательства, а также затраты на мониторинг и правоприменение.

Общая проблема с программами добровольных действий состоит в том, что их успех количественно оценить сложно. Однако оценщики программ разработали несколько статистических методов для исследования показателей успешности.

Начало страницы

Основные соображения

Выбор наиболее подходящего рыночного подхода к стимулированию или гибридного регулирования зависит от множества факторов, в том числе:

  1. Тип рассматриваемого сбоя рыночного механизма;
  2. Специфика экологической проблемы;
  3. Степень неопределенности в отношении затрат и выгод;
  4. Обеспокоенность относительно конкурентоспособности рынка;
  5. Вопросы мониторинга и правоприменения;
  6. Возможность искажений в масштабах всей экономики; и
  7. Конечные цели политиков.

Тип сбоя рынка

Рыночные или гибридные инструменты направлены на устранение двух основных типов сбоев рынка. Первый - это неспособность фирм или потребителей учитывать при принятии решений влияние своих решений в области производства или потребления на внешние по отношению к ним сущности. Рыночные или гибридные инструменты, которые включают в свой анализ затраты на экологические внешние эффекты от загрязнения (т. Е. Или непредвиденные последствия, такие как ущерб для здоровья человека и окружающей среды), направлены на устранение этого сбоя рынка.Второй тип сбоев рынка - это неспособность фирм или потребителей принимать оптимальные решения из-за отсутствия информации о вариантах инвестирования, доступных технологиях борьбы с выбросами или связанных с ними рисках. Раскрытие информации или маркировка часто предлагаются, когда это происходит, потому что политики считают, что лица, принимающие решения в частном и государственном секторах, будут действовать для решения экологической проблемы после того, как информация будет распространена.

Начало страницы

Природа проблемы окружающей среды

Использование того или иного рыночного подхода часто напрямую связано с природой экологической проблемы.Выбросы происходят из точечного источника или из неточечного источника? Связаны ли выбросы с загрязнителями на складе или в потоке? Выбросы равномерно смешаны или различаются в зависимости от местоположения? Источником загрязнения являются стационарные или передвижные источники? Точечные источники, которые излучают в идентифицируемых и конкретных местах, намного легче идентифицировать и контролировать, чем диффузные и часто многочисленные неточечные источники, и поэтому часто поддаются использованию самых разных рыночных инструментов. Хотя неточечные источники не регулируются EPA, загрязнение, выбрасываемое из неточечных источников, регулируется.Это затрудняет мониторинг и контроль выбросов из неточечных источников. В тех случаях, когда как точечные, так и неточечные источники вносят свой вклад в проблему загрязнения, можно привести хороший аргумент в пользу комбинации налоговых субсидий или системы продаваемых разрешений. В рамках такой системы выбросы из точечных источников могут облагаться налогом, в то время как контроль неточечных источников субсидируется.

Загрязняющие вещества, загрязняющие сток, имеют тенденцию быстро рассеиваться, в то время как загрязняющие вещества из запасов сохраняются в окружающей среде и имеют тенденцию накапливаться с течением времени.В то время как можно полагаться на широкий спектр рыночных и гибридных инструментов для контроля загрязнителей потока, загрязнители запасов могут потребовать строгих ограничений для предотвращения биоаккумуляции или вредного воздействия на здоровье при малых дозах, что делает прямое регулирование потенциально более привлекательным. Если лимит не близок к нулю, то потенциально практическими вариантами являются подход, основанный на стандартах и ​​ценах, или подход на основе рыночных разрешений, который определяет конкретные торговые коэффициенты, чтобы гарантировать, что стандарты выбросов не нарушаются в любом данном источнике.Эти же инструменты привлекают внимание, когда загрязняющие вещества не смешиваются равномерно в пространстве. В этом случае важно учитывать различия в базовых уровнях загрязнения и в выбросах между более и менее загрязненными территориями.

Стационарные источники загрязнения легче выявлять и контролировать с помощью различных рыночных инструментов, чем мобильные источники. Источники с высокой подвижностью обычно многочисленны, и каждый из них производит небольшое количество загрязнения. Таким образом, выбросы различаются в зависимости от местоположения, а повреждения могут зависеть от времени суток или сезона.Например, воздействие на здоровье, связанное с движением транспортных средств, в первую очередь является проблемой в час пик, когда дороги перегружены и автомобили простаивают или находятся в пробках. Дифференциальное ценообразование на ресурсы, используемые этими мобильными источниками (например, повышение платы за проезд на дорогах или увеличение субсидий на общественный транспорт в час пик), является потенциально полезным инструментом.

Начало страницы

Степень неопределенности

Выбор между инструментами, основанными на цене (например, налоги или сборы), и инструментами, основанными на количестве (например,грамм. рыночных разрешений) также теоретически было показано, что они основаны на степени неопределенности, связанной с предполагаемыми выгодами и затратами на борьбу с загрязнением, а также на том, как предельные выгоды и затраты меняются в зависимости от строгости цели контроля загрязнения. Если существует неопределенность, связанная с затратами на борьбу с загрязнением, и директивные органы хотят защитить себя от потенциально высоких затрат, которые несут загрязнители в результате регулирования, то они могут ограничить эти затраты, используя ценовой инструмент. Если, с другой стороны, существует большая неопределенность, связанная с преимуществами контроля загрязнения, и если политики хотят защитить себя от значительного экологического ущерба, они могут ограничить этот ущерб, используя количественный инструмент.Директивному органу также следует знать о любых нарушениях непрерывности или пороговых значениях, при превышении которых могут произойти внезапные большие изменения в убытках или затратах из-за небольшого увеличения требуемого уровня снижения выбросов.

Начало страницы

Конкурентоспособность на рынке

Рыночная власть сама по себе является типом сбоя рынка, в результате которого выпуск продукции оказывается слишком низким, а цены слишком высокими по сравнению с тем, что было бы на конкурентном рынке. Инструменты, которые заставляют фирмы еще больше ограничивать объем производства, могут создавать дополнительную неэффективность в секторах, в которых фирмы обладают определенной рыночной властью.В этом случае комбинация рыночных инструментов может работать более эффективно, чем один инструмент. Кроме того, в той степени, в которой бремя затрат дифференцировано, использование определенных рыночных инструментов может вызвать изменение структуры рынка в пользу существующих фирм, создавая барьеры для входа и позволяя этим фирмам в определенной степени контролировать цены. Например, системы разрешений, которые откладывают определенное количество разрешений для новых фирм, могут защитить от таких препятствий.

Начало страницы

Проблемы мониторинга и правоприменения

Инструменты, ориентированные на рынок, различаются по степени сложности, необходимой для их мониторинга и обеспечения соблюдения.Например, субсидии, системы возврата депозитов и раскрытие информации перекладывают бремя доказательства соблюдения с правительства на регулируемые организации. Поскольку фирмы, как правило, находятся в лучшем положении, чем правительство, в плане мониторинга и отчетности о собственных выбросах, они могут делать это с потенциально более низкими затратами. Эта особенность делает эти подходы привлекательными, когда мониторинг затруднен или необходимо оценивать выбросы (например, когда есть неточечные источники или большое количество мелких загрязнителей).В этих случаях попытки запретить или обложить налогом действия загрязнителей, скорее всего, потерпят неудачу из-за риска повсеместного несоблюдения (например, незаконного сброса отходов во избежание уплаты налога) и дорогостоящего правоприменения.

Начало страницы

Потенциальные искажения в масштабах экономики

Аналитикам следует также учитывать потенциальные искажающие эффекты рыночных инструментов. Инструменты, которые включают компонент сбора доходов, такие как выставленные на аукцион разрешения или налоги, могут дать возможность направить собранные ресурсы на снижение неэффективности рынка.

Начало страницы

Цели политика

Наконец, цели политиков могут повлиять на инструмент, выбранный для регулирования загрязнения. Каждый рассматриваемый инструмент может иметь различные последствия для распределения и капитала как в отношении затрат, так и выгод, которые следует учитывать при выборе инструментов. Например, директивные органы могут пожелать обеспечить устранение компаниями загрязнения в будущем. В этом случае механизмы страхования и финансового обеспечения могут быть полезными инструментами для дополнения существующих стандартов и правил, когда существует значительный риск того, что источники загрязнения в будущем могут оказаться неспособными финансировать требуемый метод контроля загрязнения или уменьшения ущерба.Кроме того, уровень, на котором политики позволяют рынку определять точные результаты, может влиять на выбранный инструмент. Например, рыночные разрешения устанавливают общий уровень контроля за загрязнением, но рынок определяет, какие загрязнители сокращают выбросы. С другой стороны, налоги позволяют рынку определять степень контроля со стороны отдельных загрязнителей и общий уровень контроля.

Начало страницы

Greenwashing табак - попытки экомаркировать продукт-убийцу

  • Brandt AM (2012) Изобретая конфликт интересов: история тактики табачной промышленности.Am J Public Health 102 (1): 63–71

    Статья Google Scholar

  • Brécard D, Hlaimi B, Lucas S, Perraudeau Y, Salladarré F (2009) Детерминанты спроса на экологически чистые продукты: приложение к спросу на экомаркировку рыбы в Европе. Ecol Econ 69: 115–125

    Статья Google Scholar

  • Campbell C (2001) Следует ли Ноттингемскому университету вернуть свои табачные деньги? BMJ 322 (7294): 1119

    CAS Google Scholar

  • Chapman S (2004) Пропаганда в действии: резкое прерывание корпоративного преобразования: денормализация корпоративных болтовни табачной промышленности.Tob Control 13: 445–447. https://doi.org/10.1136/tc.2004.010025

    CAS Статья Google Scholar

  • Чепмен С., Шатенштейн С. (2001) Этика кассового аппарата: получение долларов на исследования табака. Tob Control 10 (1): 1-2

    CAS Статья Google Scholar

  • Коэн Дж. Э. (2001) Университеты и табачные деньги: некоторые университеты являются соучастниками табачной эпидемии.BMJ 323 (7303): 1-2

    CAS Статья Google Scholar

  • Cummings KM, Gustafson JW, Sales DJ, Khuri FR, Warren GW (2015) Обычный бизнес неприемлем. Рак 121 (17): 2864–2865

    Статья Google Scholar

  • Dalton R (2003) Ученые возмущаются, когда университет отказывается отказываться от табачных долларов. Nature 422: 361

    CAS Статья Google Scholar

  • Drope J, Schluger N, Cahn Z, Drope J, Hamill S, Islami F, Liber A, Nargis N, Stoklosa M.(2018). Табачный атлас. Атланта: Американское онкологическое общество и жизненные стратегии

  • Европейский союз. (2014). Директива по табачным изделиям. Директива 2014/40 / ЕС Европейского парламента и Совета от 3 апреля 2014 г. о сближении законов, постановлений и административных положений государств-членов, касающихся производства, представления и продажи табака и сопутствующих товаров, а также об отмене Директивы 2001 / 37 / EC Текст, имеющий отношение к ЕАОС

  • Европейское агентство по окружающей среде.(1997). Оценка жизненного цикла (LCA): руководство по подходам, опыту и источникам информации. Серия «Экологические проблемы» №6. Европейское агентство по окружающей среде

  • Farsalinos KE. (2017). Глава первая - введение в электронные сигареты. В «Аналитической оценке электронных сигарет» 1–8

  • Рамочная конвенция по борьбе против табака (РКБТ)

  • Фрэнси Н., Чапман С. (2000) «Операция Беркшир»: заговор международных табачных компаний. BMJ 321 (7257): 371–374

    CAS Статья Google Scholar

  • Friedman LC (2009) Табачная промышленность использует тактику корпоративной социальной ответственности в качестве меча и защиты от пассивного курения.J Law Med Ethics 37 (4): 819–827

    Статья Google Scholar

  • GABI Программное обеспечение. (nd). Сведения о заказчике: British American Tobacco. http://www.gabi-software.com/customers/customers-detail/article/british-american-tobacco/

  • Glantz SA, Slade J, Bero LA, Hanauer P, Barnes DE (1996) Сигаретная бумага. Калифорнийский университет Press, Лондон

    Google Scholar

  • Хенриксен Л. (2012) Всеобъемлющие маркетинговые ограничения табака: продвижение, упаковка, цена и место.Tob Control 21 (2): 147–153. https://doi.org/10.1136/tobaccocontrol-2011-050416

    Артикул Google Scholar

  • Hirschhorn N (2004) Корпоративная социальная ответственность и табачная промышленность: надежда или шумиха? Tob Control 13: 447–453. https://doi.org/10.1136/tc.2003.006676

    CAS Статья Google Scholar

  • King J (2006) Принимать деньги табачной промышленности на исследования: изменилось ли что-нибудь сейчас, когда снижение вреда стоит на повестке дня? Наркомания 101 (8): 1067–1069

    Статья Google Scholar

  • Клюгер Р.(1996). Прах к праху. Столетняя сигаретная война Америки, общественное здравоохранение и беззастенчивый триумф Philip Morris. Vintage Books, Нью-Йорк

  • Lee S, Ling PM, Glantz SA. (2012). Рак вызывает борьбу, 23 (Дополнение 1), 117

  • Mayor S (2004) Университеты Великобритании согласовывают протокол для финансирования табачных компаний. BMJ 329 (7456): 9

    Артикул Google Scholar

  • Майклс Д. (2008) Сомнение - это их продукт: как наступление промышленности на науку угрожает вашему здоровью.Oxford University Press, Нью-Йорк

    Google Scholar

  • Новотный Т.Е. и др. (2014) Отходы табачных изделий: экологический подход к сокращению потребления табака. Curr Environ Health Rep 6, 1: 208–216

    Статья Google Scholar

  • Novotny TE, Aguinaga Bialous S, Burt L, Curtis C, Luiza da Costa V, Usman Iqtidar S, Liu Y, Pujari S, Tursan d'Espaignet E (2015) Воздействие табачного хозяйства на окружающую среду и здоровье, сигареты производство и потребление.Bull World Health Organ 93: 877–880

    Статья Google Scholar

  • О’Салливан Б., Чепмен С. (2000) Взгляды на приз: транснациональные табачные компании в Китае, 1976–1997 гг. Tob Control 9: 292–302

    Статья Google Scholar

  • Öberga M, Woodward A, Jaakkolac MS, Perugad A, Prüss-Ustüne A (2010) Глобальная оценка бремени болезней от вторичного табачного дыма.ВОЗ, Женева

    Google Scholar

  • Орестес Н., Конвей Е.М. (2010) Торговцы сомнениями: как горстка ученых скрыла правду о проблемах, от табачного дыма до глобального потепления. Bloomsbury Press, Лондон

    Google Scholar

  • Parguel B, Benoît-Moreau F, Larceneux F (2011) Как рейтинги устойчивости могут сдерживать «зеленую воду»: более пристальный взгляд на этическое корпоративное общение.Этика J Bus 102: 15–28

    Статья Google Scholar

  • Проктор Р.Н. (2011) Золотой холокост: истоки сигаретной катастрофы и аргументы в пользу отмены. Калифорнийский университет Press, Беркли

    Google Scholar

  • Ренье Стеббинс К. (2001) Идут как бандиты: транснациональные табачные компании «убивают» в Южной Америке. Med Anthropol Q 15 (2): 147–170

    Статья Google Scholar

  • Ранджелович Дж., О’Рурк А.Р., Орсато Р.Дж. (2003) Появление зеленого венчурного капитала.Bus Strateg Environ 12 (4): 240–253

    Статья Google Scholar

  • Smith R (2001) Следует ли Ноттингемскому университету вернуть свои табачные деньги? BMJ 322 (7294): 1118–1119

    CAS Статья Google Scholar

  • Стеббинс К.Р. (2001) Идут как бандиты: транснациональные табачные компании «убивают» в Южной Америке. Med Anthropol Q 15: 147–170. https: // doi.org / 10.1525 / maq.2001.15.2.147

    CAS Статья Google Scholar

  • Steinberg ML, Williams JM, Ziedonis DM (2004) Финансовые последствия курения сигарет среди людей с шизофренией. Tob Control 13: 206

    CAS Статья Google Scholar

  • Стоун М., Сигель М.Б. (2004) Спонсорство табачной промышленностью общественных инициатив в области общественного здравоохранения: почему организации по борьбе со СПИДом и насилием в семье принимают или отказываются от финансирования.J Public Health Manag Pract 10 (6): 511–517

    Статья Google Scholar

  • Teisl MF, Roe B, Hicks RL (2002) Может ли экомаркировка настроить рынок? Свидетельства маркировки о безопасности дельфинов. J Environ Econ Manag 43: 339–359

    Статья Google Scholar

  • Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде. (2009). Руководство по социальной оценке жизненного цикла продуктов. ЮНЕП

  • Всемирная организация здравоохранения (2003 г.) Табачная промышленность и корпоративная ответственность.... внутреннее противоречие. Инициатива Всемирной организации здравоохранения по освобождению от табачной зависимости, Женева

    Google Scholar

  • Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения (2005 г.) по борьбе против табака. ВОЗ, Женева

  • Всемирная организация здравоохранения (2008 г.) Отчет о глобальной табачной эпидемии, 2008 г .: пакет MPOWER. Всемирная организация здравоохранения, Женева

    Google Scholar

  • Всемирная организация здравоохранения.(2013). Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии, 2013 г .: обеспечение соблюдения запретов на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табака. Всемирная организация здравоохранения, Люксембург

  • Всемирная организация здравоохранения (2017) Табак и его влияние: обзор. ВОЗ, Женева

    Google Scholar

  • Границы | «Восстановление с помощью природы»: обзор экотерапии и последствий пандемии COVID-19

    Введение

    Представление о том, что человек является неотъемлемой и незаменимой частью природы с взаимно питающим существованием, подчеркивалось в индийской философии с незапамятных времен.Индийская мысль всегда отдавала предпочтение тому факту, что человек и природа не являются радикально разными сущностями. Следовательно, в древнеиндийской традиции существовало ограничение в использовании природных ресурсов в соответствии с желаемыми потребностями и потребностями. Природа не воспринималась как товар, который нужно использовать для самореализации человека. Природе поклонялись и считали священной, и между человеком и природой существовала разумная гармония (1). Определенные западные мысли десакрализовали природу и воспринимали окружающую среду как утилитарный агент.Было дано разрешение на эксплуатацию природных ресурсов без учета последствий. Человек и природа рассматривались как разные сущности, причем человек обладал высшей властью вмешиваться в естественный дискурс природы. С вторжением колониальной власти концепция философии, ориентированной на человека, охватила и индийское общество. Постепенно экоцентризм сменился антропоцентризмом (1, 2). Глобализация, урбанизация и технологический прогресс еще больше отдалили человека от «природы» в ориентированный на гаджеты мир телевизоров, компьютеров и игр; и ускорили темпы экологического дисбаланса в беспрецедентных масштабах (3, 4).Этот сдвиг привел к уменьшению воздействия естественной среды (5, 6). Имеются также данные о росте распространенности психических расстройств во всем мире одновременно с урбанизацией (7, 8). Эти две тенденции могут быть связаны с уменьшением воздействия природы, вызывающим изменения в психологическом функционировании, что подтверждается растущими доказательствами (9, 10). Таким образом, наряду с быстрым истощением наших природных ресурсов сверх пределов, которые могут быть восполнены, пострадала и наша психологическая структура, которой уже достаточно долго пренебрегали.Исследования недавнего прошлого неизменно показывают, как контакт с природой улучшает различные аспекты благополучия (11–14). Однако большинству потребовалась пандемия и последующее домашнее заключение, чтобы напомнить не только о варварских и непростительных актах человечества по разрушению экологического баланса и его взаимозависимых отношениях с человечеством, но и для осознания того, как взаимодействие с природой может нас успокоить. , создают положительный аффект, возвышающий опыт и общее чувство связи с жизнью в целом (15).Во время этой пандемии COVID-19, когда человек ограничен периферией своего места жительства, а природа начала восстанавливать себя за счет повторного появления видов, которые редко можно было увидеть, многие из нас открывают новых птиц, наблюдая за малиновыми лучами заходящего солнца, быть очарованными свежестью утреннего воздуха, когда первый луч нового дня приветствует нас с надеждой на светлое будущее или может питать наши комнатные растения, и все это помогает нам чувствовать себя лучше. В этом обзоре делается попытка ответить на следующие вопросы: как мы можем принять экологический подход к психосоциальному благополучию? Как такое «активное взаимодействие с природой» можно структурировать в мероприятиях по охране психического здоровья? Как эти терапевтические вмешательства, направленные на «воссоединение с природой», могут быть полезны для улучшения эмоционального здоровья во время кризиса COVID-19?

    COVID-19: Заявление о глобальной проблеме

    Неблагоприятные последствия пандемии COVID-19, которые переживают миллиарды людей по всему миру, были неизбежны и предвидены после того, как ее вспышка была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC) 30 января 2020 г. (16) .Согласно последнему отчету Всемирной организации здравоохранения (17), глобальное количество подтвержденных случаев COVID-19 приближается к 19 миллионам, из них более семи тысяч смертей во всем мире, причем число резко возрастает с каждым днем. Не менее тревожный сценарий в Индии показывает, что число подтвержденных случаев перешло отметку в 21 лакх с более чем 43000 умерших людей (18). Вспышка с такими обширными последствиями, несомненно, окажет влияние на психическое здоровье и благополучие помимо параметров физического здоровья (19, 20).

    COVID-19, Социальное дистанцирование и психологическое благополучие

    Возникнув в городе Ухань китайской провинции Хунань в декабре 2019 года, это коронавирусное заболевание (COVID-19) распространяется со скоростью лесного пожара (16) и уносит жизни каждого человека во всем мире, независимо от социально-экономические слои. Чтобы ограничить склонность к распространению SARS-Cov-2, весь мир принял различные меры сдерживания, начиная с карантина, социального дистанцирования, самоизоляции и ограничений на поездки.С начала февраля 2020 года в городе Ухань введен запрет на поездки, а в нескольких странах введены ограничения на международные поездки (21). В марте 2020 года правительство Индии также приняло решение об исторической национальной изоляции, чтобы ограничить передачу инфекции в общинах, при которой поездки любого человека в различные части страны были полностью прекращены. То, что все эти ограничительные меры после пандемии повлияли не только на физическое здоровье, но и оказали пагубное влияние на психическое здоровье и благополучие, широко обсуждалось и принималось (19, 20).Это известный факт, что сокращение социальных взаимодействий и повышенное одиночество являются хорошо известными факторами риска для ряда психических расстройств, включая большую депрессию, тревогу, посттравматический стресс и шизофрению. Опасения относительно собственного здоровья и здоровья своих близких (особенно пожилых людей или людей, страдающих каким-либо физическим заболеванием), а также огромная непредсказуемость, связанная с будущими обстоятельствами, могут усугубить страх, депрессию и тревогу. Длительное воздействие этих опасений может увеличить риск серьезных и инвалидизирующих психических состояний, включая тревожные расстройства, такие как паника, обсессивно-компульсивные, стрессовые и травматические расстройства (22).Опять же, после изучения эмоциональных индикаторов (например, тревоги, депрессии, возмущения и счастья) и когнитивных индикаторов (например, оценки социального риска и удовлетворенности жизнью) до и после объявления COVID-19 20 января 2020 года та же группа исследователей сообщили, что отрицательные эмоции (например, тревога, депрессия и негодование) и чувствительность к социальным рискам увеличились, в то время как количество положительных эмоций (например, счастья) и удовлетворенности жизнью снизилось (23). Исследования также показали высокую распространенность проблем с психическим здоровьем (депрессия, тревога и сочетание депрессии и беспокойства), которые были положительно связаны с частым воздействием на социальные сети во время этой вспышки COVID-19 (24).Следовательно, меры по смягчению этих последствий для психического здоровья требуют первоочередного внимания, прежде чем последствия этой пандемии станут еще хуже.

    Вспышки инфекционных заболеваний и экологический баланс: пересечения

    Распространенность болезней человека изменилась по типу, поскольку люди перешли от охоты-собирательства к сельскому хозяйству, наконец, к урбанизации во время промышленной революции. Исследования показывают, что глобализация и экологические нарушения привели к недавнему возникновению и повторному появлению инфекционных заболеваний.Исследователи высказали мнение, что увеличение заболеваемости и распространения инфекционных заболеваний, поражающих людей, могло быть результатом разрушения среды обитания и утраты биоразнообразия, связанной с гомогенизацией биотики. Распространение чужеродных переносчиков и патогенов устанавливает четкую связь между биотической гомогенизацией и инфекционными заболеваниями. Кроме того, рост числа заболеваний, передаваемых переносчиками, может быть связан с потерей хищников и хозяев, которые ослабляют передачу патогенов. Улучшенные абиотические условия для патогенов и переносчиков и более высокая частота встречаемости патогенов-хозяев являются одними из других механизмов, которые ускоряют заболеваемость инфекционными заболеваниями (25). Опять же, гомогенизация биотики может быть результатом антропоморфного давления, такого как урбанизация, которая также может оказывать глубокое влияние на биоту, приводя к изменения в сообществах (26).Дальнейший естественный отбор и другие эволюционные силы, ведущие к вымиранию, также потенциально могут привести к гомогенизации (27). Существуют различные точки зрения на экологический баланс, влияние климата и их взаимосвязь со вспышками инфекционных заболеваний. Самым последним примером является COVID-19 и последующая изоляция, которая повлияла на выбросы в атмосферу, загрязнение, качество воды, использование пластика, качество окружающей среды и социально-экологический баланс (28). Жизнь животных и растений была обновлена ​​и стала более заметной во время глобальной изоляции.Это не означает, что инфекция необходима для экологического баланса, а скорее то, что наше постоянное вмешательство в системы природы привело к эволюционной основе патогенов и поддержанию инфекционных вспышек. Существуют свидетельства того, что незаконный оборот дикой природы, возможно, сыграл роль в первом возникновении продолжающейся пандемии на влажном рынке в Ухане, Китай, который к настоящему времени унес более миллиона жизней во всем мире (29). Подобные заболевания, такие как тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), были связаны с продажей диких животных и климатическими изменениями (30).Важной проблемой во время гриппа h2N1 2009 года была массовая промышленная ферма, которая, возможно, могла повлиять на эффективность антибактериальных препаратов или привести к мутациям патогенов (30). Восстановление экосистем упоминается во многих стратегиях борьбы с COVID-19, а также с постпандемическими последствиями. Забаниоту (31), обсуждая неопределенность и стресс, вызванный пандемией COVID-19, подчеркивает важность сохранения биоразнообразия, повышения биопотенциала и концептуализирует различные структуры устойчивости путем содействия целостному здоровью планеты.Положительные выводы, полученные в результате пандемии, рассматриваются через трансдисциплинарную призму социальной и экологической солидарности, которая может способствовать устойчивой глобализации, преодолению и смягчению растущей неопределенности. Таким образом, баланс между здоровьем планеты и биопотенциалом наряду с человеческой экономикой и потреблением жизненно важен для борьбы с глобальным биологическим кризисом, таким как COVID-19. Уроки, извлеченные во время этой вспышки при рассмотрении биопсихосоциального стресса с экологической точки зрения, могут служить инструментом готовности к футуристическому кризису.Банерджи и Наир (32), предлагая инструментарий на уровне сообществ для борьбы с продолжающейся пандемией, основанный на более ранней модели Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для вспышки вируса Зика, подчеркнули важность участия сообществ в сохранении окружающей среды, климата и дикой природы как неотъемлемая часть общественного здравоохранения для преодоления кризисных ситуаций, помимо медицинского или психологического подхода. Согласно Глобальному оценочному докладу 2019 года Межправительственной научно-политической платформы по биоразнообразию и экосистемным услугам (IPBES), более 75% земной среды уже подверглись воздействию урбанизации.Поскольку вырубка лесов и утрата биоразнообразия считаются факторами, способствующими зоонозам (заболеваниям, передающимся от животных человеку), долгосрочные экологические решения, включая охрану природы, предотвращение вырубки лесов, запрет на торговлю дикими животными и рынки живых животных, должны быть частью общественной жизни. -надзор за здоровьем, стратегии и политика (30). В этой статье мы преимущественно обсуждаем экологический подход к психологическому благополучию и его последствия во время продолжающейся пандемии. Адекватное понимание разрыва с нашим более широким миром и злобных действий людей является приоритетом для защиты здоровья человека, в котором развивающаяся область экотерапии может иметь потенциальную полезность.

    Экотерапия как новый подход в психологии

    Часто бывает, что простая прогулка по парку, наблюдение за растением, прорастающим из крошечного семечка, или поездка в отпуск вдали от городской суеты, по крайней мере, частично избавили людей от сильного стресса, в который мы, возможно, попали. и заставил людей снова почувствовать себя новыми (33). Это дает нам четкое указание на то, что у человека действительно есть глубоко укоренившееся желание снова соединиться с миром природы, как бы сильно он ни отделял себя от него, в своей технологически продвинутой, сложной, хорошо меблированной резиденции.По словам Эриха Фромма, «я верю, что человек является продуктом естественной эволюции, рожденной из конфликта, когда он находится в плену и отделен от природы, а также из необходимости найти единство и гармонию с ней» (34).

    Взгляд на эволюцию экопсихологии и экотерапии

    « Психология, столь стремящаяся пробудить человеческое сознание, должна пробудиться к одной из самых древних человеческих истин: нас нельзя изучать или вылечить отдельно от планеты».

    Джеймс Хиллман (35)

    Отношения человека и природы в психологической литературе почти не упоминаются.По словам клинического психолога Ральфа Мецнера, это упущение было исправлено в новой области «экопсихологии» (36). Эта зарождающаяся область экопсихологии является зародышем экологического движения, начавшегося в 1960-х годах в ответ на осознание того, что современная индустриальная цивилизация породила экологический кризис. Хотя трудно определить время и конкретное лицо, ответственное за возникновение экопсихологии, некоторые формирующие события и личности заслуживают особого внимания.

    Истоки экопсихологии восходят к Роберту Гринуэю, который ввел термин «психоэкология» в 1963 г. (37). Полу Шепарду также приписывают новаторство в изучении экопсихологии, опубликовав в 1982 году его книгу «Природа и безумие» (38). Вдохновленный учением Гринуэя, Теодор Росзак в 1992 году ввел термин «экопсихология», который был обозначен в его «Голосе Земли», который он считает эссе по экопсихологии (39). Ральф Мецнер также считается одним из основателей, якобы из-за его многочисленных эко-психологических эссе и начальных курсов по этому предмету (40).Некоторые считают Гарольда Сирлза «протоэкологическим психологом» за постулат о важности экологически здоровой связи с нашей нечеловеческой средой и за поощрение психоаналитиков к внесению вклада в преодоление экологического кризиса (41).

    Росзак сформулировал широкое определение экопсихологии: (1) Экопсихология - это зарождающийся синтез экологии и психологии. (2) Это умелое применение экологических идей в практике психотерапии. (3) Это также включает открытие нашей эмоциональной связи с планетой.(4) Он определяет «здравомыслие», как будто весь мир имеет значение. По его мнению, как психология, она стремится понять взаимосвязь человечества с нечеловеческим миром, диагностировать, что не так с этой взаимосвязью, и предложить пути к исцелению (35).

    Росзак преследовал двойную цель - добавить «эко» к «психологии» в 1992 году. Первая цель заключалась в том, что традиционная психология отчаянно нуждается в переосмыслении своей теории и практики в экологическом контексте, если она намеревается конструктивно повлиять на экологический кризис. .Вторая цель заключалась в том, что экологическое движение остро нуждается в «новой психологической чувствительности» и должно многому научиться у психологии о том, как мотивировать людей изменить свое разрушительное для окружающей среды поведение. Различные другие исследователи впоследствии определили экопсихологию, которая основывается на основной предпосылке, выдвинутой Roszak (39).

    Термин экотерапия был впервые введен Клайнбеллом (42), и он продвигал его как форму экологической духовности, где целостные отношения с природой включают в себя как склонность природы поддерживать нас через наш контакт с естественными местами, так и нашу способность отвечать взаимностью на эту лечебную связь. благодаря нашей способности заботиться о природе.Он пытается отделить свое понятие экотерапии от экопсихологии: «Экотерапия относится как к исцелению, так и к росту, которому способствует здоровое взаимодействие с землей», тогда как экопсихология относится к «тому, что называется« озеленением психологии »(42). . Однако Росзак включает экотерапию в экопсихологию; то есть он намеревается «охватить психотерапевтическое и психиатрическое» (43).

    Основные принципы экопсихологии

    В «Голосе Земли» Росзак представил список принципов экопсихологии:

    • Экологическое бессознательное находится в центре нашего разума, и подавление его - это безумие, связанное с сговором, а открытый доступ к нему - путь к здравомыслию.

    • Экологическое бессознательное состоит из живых записей космической эволюции.

    • Экологическое бессознательное содержит неотъемлемое чувство взаимодействия с окружающей средой, которое при пробуждении может исцелить отчуждение между человеком и окружающей средой.

    • Экопсихология пытается раскрыть присущее ребенку анимистическое качество опыта функционально «нормальных» взрослых и создать «экологическое эго».

    • Экологическое эго созревает, чтобы развить чувство этической ответственности перед планетой.

    • Нам нужно переоценить определенные навязчиво «мужские» черты характера, которые побуждают нас доминировать над природой.

    • Экопсихология является постиндустриальной, а не антииндустриальной по своей социальной ориентации.

    • Потребности планеты - это потребности человека, права человека - это права планеты (39).

    В двух словах об экотерапии

    Таким образом, в последнее десятилетие двадцатого века связь между человеком и природой объединилась в отдельные попытки в форме явных экологических или экологических инициатив в консультировании и психотерапии, получивших название «Экотерапия» (44–46).В отчете об оценке разума по экотерапии (иногда называемом GREEN CARE), подготовленном Университетом Эссекса, говорится, что «Экотерапия включает природные вмешательства в различных природных условиях» (2). Таким образом, это одна из экосистемных услуг, которые предоставляет природа, и относится к методам лечения, которые включают в себя мир природы в отношении взаимного исцеления и роста, и как таковой является формой прикладной экопсихологии. Вообще говоря, это область социальной психиатрии и психологии, которая охватывает социальные детерминанты психического здоровья, психологии и экологии с целью быть целостными в теории и на практике (47).С точки зрения экотерапии это означает, что биопсихосоциальное здоровье человека рассматривается в контексте здоровья Земли и ее природных экосистем (42). Экотерапия помогает людям общаться с природой, помогая справляться с физическими и психическими заболеваниями (48). Эта идея воссоединения стремится вызвать у людей, что мы являемся неотъемлемой частью экосистем, а не отделены от них (49, 50). Хотя расцвет инициатив по экотерапии зародился в западном мире, он возвращает вековую индийскую философию нераздельного существования человека и природы.

    Термин «экотерапия» был неоднозначен (51), и термин «зеленый уход» был предложен для использования в качестве всеобъемлющего слова для всех типов терапевтической деятельности, связанной с природой, животными и растениями (52). Хотя экотерапия является более часто используемым термином, и его общее использование относится к любой облегченной деятельности, которая связана с природой (растения, животные и ландшафт), и как таковая будет охватывать многие виды деятельности в природе, такие как природоохранные работы, альпинизм и прогулки, которые действительно имеют положительные эффекты, однако конкретно это относится к взаимодействию с дикой и естественной природой и усилению положительного влияния естественного окружения на аффект и познание за счет увеличения сенсорного контакта и внимательности (2).Хотя до сих пор существует путаница в отношении более широкой терминологии, The Natural England Review по природным вмешательствам для охраны психического здоровья (53) принимает «зеленый уход» в качестве обобщающего термина, охватывающего различные подгруппы. Для простоты понимания мы будем придерживаться термина экотерапия в общем смысле как более широкой терминологии в наших дальнейших обсуждениях в этой статье.

    Некоторые из основных подгрупп после МакГини (2) приведены в таблице 1.

    Таблица 1 .Различные подтипы экотерапии / «зеленый уход»: применение, доказательства и полезность во время COVID-19.

    Теоретические модели экотерапии

    Чтобы объяснить, как наши отношения с природой играют фундаментально важную роль в нашем благополучии, было разработано несколько теоретических моделей и перспектив. «Гипотеза биофилии» (106–108) предполагает, что идентичность человека и его реализация зависят от наших отношений с природой. Сравнимая со значением слова биофилия (любовь к жизни), эта гипотеза утверждает, что существует фундаментальная, генетически обусловленная человеческая потребность и склонность присоединяться к нечеловеческому естественному миру и эмоционально реагировать на него.Фромм (109) считал, что продуктивное, творческое, заботливое отношение к жизни имеет основополагающее значение для нашего собственного психического здоровья и для человечества в целом, если оно должно выжить. Он полагал, что биофилия - это суть гуманитарной этики. Согласно Уилсону (108), биофильный инстинкт возникает в нашем познании, эмоциях, искусстве и этике, часто бессознательно, и раскрывается «в предсказуемых фантазиях и реакциях людей с раннего детства». Он каскадом переходит в повторяющиеся модели культуры в большинстве или во всех обществах.”

    Перспектива эко-экзистенциальной позитивной психологии, расширяя эту гипотезу, (110) предполагает, что развитие наших врожденных биофильных тенденций через взаимодействие с миром природы улучшает наше благополучие, помогая нам справляться с нашими экзистенциальными тревогами, такими как те, которые касаются изоляции и счастья. .

    Теория восстановления внимания (ART) предполагает, что городская среда в значительной степени опирается на нисходящий добровольный контроль внимания, который необходим для адекватной фильтрации релевантных стимулов от нерелевантных стимулов.Таким образом, когнитивные ресурсы истощаются из-за требований городской среды и, таким образом, могут ухудшить целенаправленное выполнение задач, которые зависят от этого сфокусированного внимания (111, 112). Согласно ART, природная среда вызывает у людей разного рода внимание - чувство «очарования», «быть вдали» и «совместимости» - результатом чего является пополнение направленного внимания, потому что природная среда богата стимулами. которые без усилий привлекают наше непроизвольное внимание («мягкое очарование») и, таким образом, восстанавливают наше направленное внимание / когнитивные способности (112, 113).В свою очередь, это может привести к повышению производительности тестов, измеряющих память и внимание.

    Теория снижения стресса (СТО) дает разъяснение о влиянии опыта природы на аффект. Эта теория предполагает, что естественная среда имеет восстановительное преимущество перед искусственной средой из-за той роли, которую она сыграла в нашей эволюции как вида (114). Согласно этой точке зрения, природные пейзажи активируют нашу парасимпатическую нервную систему и, в свою очередь, уменьшают стресс и вегетативное возбуждение.Этот успокаивающий эффект возникает из-за нашей врожденной связи с миром природы. Согласно Ulrich et al. (93, 94), просмотр природных ландшафтов (особенно лугов с кластерами деревьев), в частности, активизирует нашу физиологию эмоционально полезными способами, поскольку мы эволюционировали, чтобы иметь врожденное предпочтение к этим типам окружающей среды. Следовательно, набор проверяемых гипотез относительно воздействия природы на вегетативную нервную систему обеспечивается теорией Ульриха, и они были проверены с использованием физиологических измерений людей во время их воздействия на различные среды.Чтобы проверить эти гипотезы, Р.С. Ульрих исследовал психологическое влияние стресса, испытываемого студентами, на воздействие природных явлений (107, 114–116) и скорость восстановления здоровья (117). Результаты показали усиление положительного чувства дружелюбия, привязанности, радости и игривости, когда они наблюдали «естественные» сцены. Просмотр городских пейзажей вызывал в первую очередь чувство печали, а также тенденцию к усилению чувства гнева. Измерение активности мозга у здоровых, не подвергшихся стрессу взрослых показало, что просмотр пейзажей, связанных с природой, приводит к увеличению выработки серотонина, нейромедиатора, «способствующего счастью» (93, 94).Считается, что многие антидепрессанты работают за счет увеличения доступности серотонина в лимбической системе и префронтальных корковых цепях. Объективные испытания, подтверждающие это явление, были проведены многими последующими исследованиями. Знаменательное исследование Ульриха показало изменения во времени хирургического восстановления на основе представлений пациентов из окна на природу (деревья) и городских пейзажей (стены, бетон), демонстрируя, что эта «естественная» способность простиралась за пределы чувств до обнаруживаемых медицинских явлений (33).

    Таблица 2 суммирует взгляд на роль экосистемных услуг в терапии нескольких расстройств и общих подходов к развитию.

    Таблица 2 . Доказательства исследований экотерапии при различных расстройствах.

    Последствия экотерапии в кризисе COVID-19

    Беспорядки, вызванные пандемией COVID-19, и их последствия для психического здоровья уже обсуждались. Хотя озабоченность различных уязвимых слоев общества может различаться по своему характеру и интенсивности, некоторые аспекты могут быть сопоставимы среди всех.Для тех, кто находится на карантине, в домашней изоляции или самоизоляции и остается в одиночестве вдали от дома, даже проходящий день может быть тревожным и травматичным из-за изоляции, разлуки с близкими, скуки, срыва ежедневного графика и чувства одиночества. К этому добавляются паника и страх заражения, изоляция, финансовые кризисы и неопределенность. С другой стороны, для пожилых людей: опасения по поводу болезней, от которых страдают, опасения по поводу повышенной восприимчивости к заражению и возможности ухудшения здоровья, доступ к службам экстренной помощи и доставка предметов первой необходимости могут быть нервным испытанием наряду с беспокойством по поводу побочных эффектов. живут далеко, а иногда и в зонах повышенного риска.Одиночество, которое часто встречается в этой группе в целом, может еще больше усугубиться из-за ограничений, накладываемых на собрания и социализацию в их собственном кругу. Усиление поведенческих проблем, привязанности и эмоциональных проблем могут стать источниками беспокойства у детей, для которых перестали существовать два наиболее важных вида деятельности - посещение школы и игры на свежем воздухе. Невозможно переоценить значение тревоги, беспокоящей каждый ум, независимо от каких-либо разделений.

    Обсуждается, как за последние два десятилетия был разработан значительный объем исследований по природным вмешательствам, которые постепенно расширяют свои корни за счет научно-обоснованных подходов, зарекомендовавших себя в качестве альтернативного метода лечения различных физических и психических заболеваний обеспокоенность.В свете его эффективности в борьбе с депрессией, тревогой и стрессом, некоторые методы или приемы этого способа вмешательства могут быть полезными для преодоления кризиса, который привел к нынешнему бедствию, и упомянуты ниже.

    Возможные варианты применения различных видов «зеленой помощи» / экотерапии во время COVID-19

    • Социальное и лечебное садоводство

    Это может быть использовано, чтобы справиться с депрессивными чувствами, одиночеством у взрослых, особенно пожилых людей, вызванных карантином или ограничением дома.В увеличении внимательности у детей, чье поведение чрезвычайно ограничено. Это также может быть эффективным для борьбы со стрессом и тревогой, связанными с этой пандемией.

    • Вмешательства с участием животных

    Это может быть чрезвычайно эффективным для борьбы со стрессом, тревогой, возникающей из-за неопределенности текущей ситуации, успокаивая агрессивные чувства, уменьшая одиночество и привнося бдительность и эмоциональное равновесие у детей в этой продолжающейся ситуации COVID-19.

    • Зеленая тренировка

    Люди, проживающие вне зон содержания, могут практиковать его индивидуально для улучшения общего самочувствия и снижения стресса. Ходьба или другая физическая активность должны практиковаться в местах, где мало людей, и должны соблюдаться необходимые меры сдерживания COVID-19.

    • Природные декоративно-прикладные искусства

    Для улучшения психического здоровья в кризисной ситуации; писать, рисовать или фотографировать на открытом воздухе.Однако это нужно делать в одиночку, следуя мерам по сдерживанию COVID-19.

    • Специальные методы экотерапии

    Вот некоторые из действий, которые можно использовать в текущей ситуации с COVID-19 для улучшения психологического благополучия и преодоления одиночества: прослушивание пения птиц; привнести природу в свой дом - изготовить кормушку для птиц, повесить картину с природой и принести домой комнатные растения; познавать природу, возвращая сильную память о природе; знакомство с другой формой жизни, проводя с ней время и ценив то хорошее, что есть в нашей жизни в данный момент.

    Вышеупомянутые предложения не являются исчерпывающим списком и могут быть изменены и адаптированы в зависимости от различных экологических сред и социокультурных контекстов.

    По словам Энди Фишера, мейнстрим психического здоровья остается слишком укоренившимся в дуализмах разум-тело и себя-мир, чтобы исследовать живые отношения между человеком и нечеловеческим, как это верно для большинства практик психологии окружающей среды (141). Большая часть ранних писаний отражает присутствие нашего отчуждения от места, которому мы изначально принадлежали (142), и Чалквист (48) удачно относит его к стене, которая разделяет «я» и других, человека и место и, таким образом, «я» и Землю.Традиционные психотерапевтические подходы могут развить более рациональное мышление, способствовать формированию новых взглядов или привычек, по-прежнему ограниченных условиями городской отчужденности. Однако с помощью экотерапевтических подходов можно выявить скрытую любовь к миру, мы можем быть восстановлены как чувствительные существа со своими собственными потребностями и способные наслаждаться полноценной здоровой жизнью через возвращение домой, то есть через воссоединение себя с остальными людьми. Земля (48).

    Если говорить конкретно о различных методах, указанных выше, которые могут быть полезны в это время, когда возникает потребность в укреплении психического здоровья и устранении источников стресса, терапевтическое садоводство может быть наиболее фундаментальным и наиболее подходящим подходом.Для тех, у кого есть сад / участок, прилегающий к дому, регулярная сдача растений - удобный вариант. В остальном изменение балконов и оконных уплотнителей как питательной среды для зелени может принести эмоциональное удовлетворение. Опять же, вмешательство с использованием животных является подходящей альтернативой для привилегированных семей, у которых уже есть домашнее животное или домашнее животное. Они могут побуждать детей и пожилых людей проводить больше времени с домашними животными, обеспечивая безопасность, и могут даже планировать игры и развлекательные мероприятия.Рисование, живопись, фотография, а также написание стихов - обычные средства, с помощью которых можно восстановить связь с более широким миром и испытать чувство принадлежности. Иногда натуральные материалы, такие как сушеные стебли или листья, можно творчески использовать в поделках и играх (2). Здесь мы должны помнить, что речь идет не о качестве творчества, а о наших чистых выражениях, контекстах и ​​опыте, которые делают нас на шаг ближе к чувству связи и, в свою очередь, к чувству возвышения. Прогулки, упражнения, йога или любая физическая активность на природе (вне помещений) с соблюдением адекватных мер предосторожности COVID-19 может снова принести пользу психике, устраняя нежелательные негативные воздействия, такие как депрессия и беспокойство, наряду с общим чувством благополучия.

    Среди техник специфической экотерапии, которые фокусируются на взаимодействии с дикой или полуестественной природой посредством сенсорного контакта и внимательности, как разработал Энди МакГини (2), пение птиц может быть простым, но омолаживающим подходом. Поскольку в недавнем прошлом природа добилась уникальных успехов в области социального дистанцирования, уменьшающего внешнее беспокойство, редкие птицы среди других существ дали о себе знать своим внешним видом. Таким образом, это может быть подходящее время, когда нам, возможно, просто нужно выразить солидарность и послушать пение птиц, смакуя его.Сделать кормушку и повесить ее на балконе, завести растения, привлекающие насекомых и других бабочек, повесить на стене картину с изображением природы, несколько цветов в банке у окна, купить растение в горшке или вырастить растение из семян - это легко сделать. в этот период плена. Изменения в аффектах можно ощутить, услышав щебетание этих птиц и наблюдая за нечеловеческими живыми существами, находящимися так близко среди нас. Акт возвращения в память о сильном опыте природы, вспоминание того особого времени в природе, попытка определить, что сделало его особенным, можно ли найти эти условия или состояние ума в другом месте и, если да, куда, может нас привести намного вдали от текущих бедствий.Наблюдение за природой как таковой, нахождение другого живого растения или существа и проведение времени, глядя на него, его цвет, форму, текстуру, возраст, то, как оно адаптировалось к окружающей среде и т. Д. Без осуждения, наполнило бы нас благоговением и чувством благополучия. Наконец, поощрение позитивных мыслей путем заботы о нескольких инцидентах в нашей жизни, за которые мы благодарны, несмотря на продолжающийся кризис, несомненно, принесет смысл в нашу жизнь. Экотерапия помогает преобразовать одиночество в солидарность, способность жить в мире с собой и нашими близкими, за пределами дигитализации и социального шума.Это было предложено в качестве одной из стратегий борьбы с изоляцией и одиночеством во время пандемии (143).

    Критическая оценка экотерапевтического подхода

    Возникающая область, такая как экотерапия, не может быть лишена критики, некоторые из которых приведены ниже:

    • Еще ​​многое предстоит сделать в плане систематических исследований по конкретным расстройствам и предметной области, а также хорошего понимания процесса, посредством которого происходит заживление.

    • Опять же, все клиенты не захотели бы участвовать в таком режиме терапии из-за явного дискомфорта в процессе или из-за того, что некоторые из действий здесь могут казаться теми, которыми обычно занимаются люди.

    • Поиск подходящего места для многих методов, описанных выше, наряду с неблагоприятными погодными условиями может стать серьезным препятствием на пути терапии.

    • Использование домашних животных или домашних животных может вызывать у некоторых людей сильное беспокойство.

    • Вольско и Хойт (144) в своем исследовании суммировали различные препятствия в этом терапевтическом режиме по пяти наиболее часто встречающимся факторам, которые мешали практикующим практикам заниматься экотерапией - нехватка времени и денег, конфиденциальность границ и юридические проблемы, плохое расположение, та экотерапия. считалось не имеющим отношения к целям лечения и отсутствию осведомленности и уверенности в применении экотерапии.

    • Многие из этих методов слишком просты, чтобы восприниматься как «вмешательства», и поэтому приемлемость неоднозначна.

    • Процесс психотерапевтического исцеления также постепенный, и связанные с ним социально-когнитивные процессы еще предстоит выяснить.

    • Кроме того, организованные исследования, такие как испытания или сравнительные интервенционные исследования в области экотерапии, создают практические проблемы из-за отсутствия стандартизации, отбора проб и ослепления. В конце концов, практически невозможно исключить влияние «природы» на какие-либо вмешательства в психическое здоровье.

    Заключение: путь вперед

    Подводя итог, мы можем положить руки на землю, чтобы почувствовать себя заземленными, нырнуть в воду, чтобы почувствовать эмоциональное исцеление, наполнить легкие свежим воздухом, чтобы почувствовать ясность ума, поднять лицо к теплу солнца и соединиться с огнем. чтобы почувствовать огромную силу внутри нас, в сумме которой физическая связь с природой улучшает наши проблемы с психическим здоровьем. Действительно, исследования показывают, что воссоединение с природой с помощью определенных неприукрашенных методов, безусловно, приведет к изменениям в положительном направлении в нашем благополучии и проблемах с психическим здоровьем.

    Имеются некоторые данные, подтверждающие пользу этого терапевтического метода при различных расстройствах (Таблица 1). Здесь важно помнить, что экологические вмешательства могут быть простыми и преобразующими. Практика борьбы с экологическим кризисом имеет первостепенное значение. Если мы сможем использовать целебные свойства природы вместе с клиентами надлежащим образом, это принесет огромные выгоды. Терапевт может подумать о возможности внесения природы в терапевтические кабинеты, поскольку это может быть простой, но важный шаг (145).

    В сегодняшнем мире, где эгоцентрическая деятельность человечества приводит к экологическому кризису, значение такой терапевтической техники будет огромным, если она будет набирать обороты. Окружающая среда и здоровье человека могут быть восстановлены, и, рассматривая живой мир как мир, мы можем двигаться к лучшему завтра. В обзоре делается попытка выдвинуть на первый план необходимость того часа, чтобы принять такие терапевтические методы в более широком масштабе.

    Принимая во внимание свидетельства, указывающие на огромные перспективы экотерапии, некоторые из ее подтипов, такие как терапевтическое садоводство, терапия с использованием животных, зеленые упражнения, природное искусство и ремесла, а также специальные методы экотерапии, связанные с взаимодействием с полуестественными зонами природы, могут использоваться для борьбы с психологические потрясения во время этой пандемии COVID-19 и футуристические кризисы.Этот простой, прагматичный, интегративный, но потенциально эффективный психотерапевтический метод игнорировался как на практике, так и в исследованиях. Основанная на принципах оптимизма, личностного роста и позитивной психологии, экотерапия обещает в будущем уникальную роль в области социальной психиатрии.

    Авторские взносы

    Оба автора участвовали в концептуализации, обзоре литературы и составлении рукописи. Окончательная версия была прочитана и одобрена обоими авторами.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Список литературы

    1. Раджив В. Человек и природа в индийской мысли. Int J Environ Rehabil Conserv . (2013) 4: 50–5.

    Google Scholar

    2. МакГини А. С природой в уме: Руководство по экотерапии для специалистов в области психического здоровья .Лондон; Филадельфия, Пенсильвания: Jessica Kingsley Publishers (2016).

    Google Scholar

    5. Skár M, Krogh E. Изменения в детском природном опыте рядом с домом: от спонтанной игры к контролируемой взрослыми, запланированной и организованной деятельности. Детские географии. (2009) 7: 339–54. DOI: 10.1080 / 147332804506

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    6. Тернер В. Р., Накамура Т., Динетти М. Глобальная урбанизация и отделение человека от природы. Bioscience. (2004) 54: 585–90. DOI: 10.1641 / 0006-3568 (2004) 054 [0585: GUATSO] 2.0.CO; 2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    8. Уайтфорд Х.А., Дегенхардт Л., Рем Дж., Бакстер А.Дж., Феррари А.Дж., Эрскин Х.Э. и др. Глобальное бремя болезней, связанных с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet. (2013) 382: 1575–86. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61611-6

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    9.Ледербоген Ф., Кирш П., Хаддад Л., Страйт Ф., Тост Х., Шуч П. и др. Городская жизнь и городское воспитание влияют на нервную обработку социального стресса у людей. Природа. (2011) 474: 498–501. DOI: 10.1038 / nature10190

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    10. Лоренк Т., Клейтон С., Нири Д., Уайтхед М., Петтикрю М., Томсон Н. и др. Преступность, страх перед преступностью, окружающая среда, психическое здоровье и благополучие: обзор теорий и причинно-следственных связей. Здоровье и место. (2012) 18: 757–65. DOI: 10.1016 / j.healthplace.2012.04.001

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    11. Capaldi CA, Passmore H-A, Nisbet EK, Zelenski JM, Dopko RL. Процветание на природе: обзор преимуществ для благополучия от связи с природой и его применения в качестве позитивного психологического вмешательства. Int J Wellbeing. (2015) 5: 1–16. DOI: 10.5502 / ijw.v5i4.1

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    12. Хауэлл AJ, Passmore HA.Природа счастья: природная принадлежность и душевное благополучие. В: Киз CLM, редактор. Психическое благополучие: международный вклад в исследование положительного психического здоровья . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer (2013). п. 231–57.

    Google Scholar

    13. МакМахан Э.А., Эстес Д. Влияние контакта с природной средой на положительные и отрицательные аффекты: метаанализ. J Posit Psychol. (2015) 10: 507–19. DOI: 10.1080 / 17439760.2014.994224

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    14.Рассел Р., Герри А.Д., Балванера П., Гулд Р.К., Басурто Х, Чан К.М. и др. Человек и природа: как познание и познание природы влияют на благополучие. Ann Rev Environ Resour. (2013) 38: 473–502. DOI: 10.1146 / annurev-environment-012312-110838

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    15. Пассмор HA, держатель MD. Замечание характера: индивидуальные и социальные преимущества двухнедельного вмешательства. J Posit Psychol. (2017) 12: 537–46. DOI: 10.1080 / 17439760.2016.1221126

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    16.Всемирная организация здоровья. Новый коронавирус (2019-nCoV) . Отчет о ситуации 11. ВОЗ (2020 г.).

    Google Scholar

    17. Всемирная организация здравоохранения. Коронавирусная болезнь (COVID-19) ?: Отчет о ситуации, 201 . ВОЗ (2020).

    Google Scholar

    18. Министерство здравоохранения и защиты семьи. Правительство Индии . (2020). Доступно на сайте: www.mohfw.gov.in (по состоянию на 8 августа 2020 г.).

    Google Scholar

    19.Брукс С.К., Вебстер Р.К., Смит Л.Е., Вудленд Л., Уэссели С., Гринберг Н. и др. Психологическое воздействие карантина и способы его снижения: быстрый обзор доказательств. Ланцет. (2020) 395: 912–20. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30460-8

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    20. Шигемура Дж., Урсано Р. Дж., Морганштейн Дж. К., Куросава М., Бенедек Д. М.. Общественные отклики на новый коронавирус 2019 года (2019-nCo) в Японии: последствия для психического здоровья и целевые группы населения. Psychiatry Clin Neurosci. (2020) 74: 281. DOI: 10.1111 / pcn.12988

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    21. Чинацци М., Дэвис Дж. Т., Аджелли М., Джоаннини С., Литвинова М., Мерлер С. и др. Влияние ограничений на поездки на распространение вспышки нового коронавируса 2019 года (COVID 19). Наука. (2020) 68: 395–400. DOI: 10.1126 / science.aba9757

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    22.Фиорилло А., Горвуд П. Последствия пандемии COVID-19 для психического здоровья и последствия для клинической практики. Eur Psychiatry. (2020) 63: e32. DOI: 10.1192 / j.eurpsy.2020.35

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    23. Ли С., Ван И, Сюэ Дж, Чжао Н., Чжу Т. Влияние объявления об эпидемии COVID-19 на психологические последствия: исследование активных пользователей Weibo. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 20–32. DOI: 10.3390 / ijerph27062032

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    24. Гао Дж., Чжэн П., Цзя Й., Чен Х., Мао И., Чен С. и др. Проблемы психического здоровья и воздействие социальных сетей во время вспышки COVID-19. PLos ONE. (2020) 15: e0231924. DOI: 10.1371 / journal.pone.0231924

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    25. Понгсири М.Дж., Роман Дж., Эзенва В.О., Голдберг Т.Л., Корен Х.С., Ньюболд С.К. и др. Утрата биоразнообразия влияет на глобальную экологию болезней. Bioscience. (2009) 59: 945–54. DOI: 10.1525 / bio.2009.59.11.6

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    26. Olden JD. Биотическая гомогенизация: новая программа исследований в области природоохранной биогеографии. J Biogeogr. (2006) 33: 2027–39. DOI: 10.1111 / j.1365-2699.2006.01572.x

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    27. Olden JD, Comte L, Giam X. Биотическая гомогенизация . Энциклопедия наук о жизни. Вашингтон: Джон Вили и сыновья (2016).

    Google Scholar

    28. Верма А., Пракаш С. Влияние covid-19 на окружающую среду и общество. J Glob Biosci. (2020) 9: 7352–63.

    Google Scholar

    29. Volpato G, Fontefrancesco MF, Gruppuso P, Zocchi DM, Pieroni A. Детские панголины на моей тарелке: возможные уроки пандемии COVID-19. (2020) 16:19. DOI: 10.1186 / s13002-020-00366-4

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    30. Poudel BS.Экологические решения для предотвращения будущих пандемий, таких как COVID-19. Банко Джанакари. (2020) 30: 1–2. DOI: 10.3126 / banko.v30i1.29175

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    31. Забаниоту А. Системный подход к устойчивости и экологической устойчивости во время пандемии COVID-19: здоровье человека, общества и окружающей среды как общесистемное возникающее свойство в антропоцене. Glob Transit. (2020) 2: 116–26. DOI: 10.1016 / j.glt.2020.06.002

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    32.Банерджи Д., Наир В.С. Борьба с пандемией COVID-19: предложение инструментария на уровне сообщества для психосоциального управления и обеспечения готовности. Asian J Psychiatry. (2020) 51: 102152. DOI: 10.1016 / j.ajp.2020.102152

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    34. Schwachhofer R. Credo 1965: Gedichte. [Kreis der Freunde и] . Рельеф-Верлаг-Эйлерс (1965).

    Google Scholar

    35. Хиббард В. Экопсихология: обзор. Трубач. (2003) 19, 23–58.

    Google Scholar

    36. Мецнер Р. Психологизация глубинной экологии: обзорный очерк. ReVision. (1991) 13: 147–52.

    Google Scholar

    37. Reser JP. Куда ведет экологическая психология? Перекресток трансперсональной экопсихологии. J Environ Psychol. (1995) 15: 235–57. DOI: 10.1016 / 0272-4944 (95)

    -3

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    39. Росзак Т. Голос Земли .Нью-Йорк, Нью-Йорк: Саймон и Шустер (1992).

    Google Scholar

    40. Росзак Т. Озеленение психологии: исследование экологического бессознательного. Gestalt J. (1995) 28: 9–46.

    Google Scholar

    41. Фишер А. К более радикальной экопсихологии. Alternat J. (1996) 22: 10–26.

    Google Scholar

    42. Клайнбелл HJ. Экотерапия: исцеление самих себя, исцеление земли . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Haworth Press (1996).

    Google Scholar

    43. Росзак Т. Где психика встречается с гаиа. В: Росзак Т., Гомес М., Каннер А., редакторы. Экопсихология: восстановление Земли, исцеление разума . Сан-Франциско: Книги Клуба Сьерра (1995).

    Google Scholar

    44. Burns GW. Терапия под контролем природы: краткие комплексные стратегии для здоровья и благополучия . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс, Тейлор и Фрэнсис (1998).

    Google Scholar

    45. Conn SA.Жизнь на земле: экопсихология, здоровье и психотерапия. Humanist Psychol. (1998) 26: 179–98. DOI: 10.1080 / 08873267.1998.9976972

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    46. Macy J, Brown MY. Возвращение к жизни: практики, чтобы восстановить связь между нашими жизнями, нашим миром . Остров Габриола, Британская Колумбия: Издатели нового общества (1998). п. 190.

    Google Scholar

    47. Баззелл Л., Чалквист К. Экотерапия . Сан-Франциско, Калифорния: Sierra Club (2009).

    Google Scholar

    49. Джонс П. Петухи, ястребы и псы: к инклюзивной, воплощенной эко / феминистской психологии. Fem Psychol. (2010) 20: 365–80. DOI: 10.1177 / 0959353510368120

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    50. Тоттон Н. Дикая терапия: не одомашнивать внутренний и внешний миры . Россон-Уай: Книги PCCS (2011).

    Google Scholar

    51. Брэгг Р., Вуд С., Бартон Дж. Ecominds: Влияние на психическое благополучие: оценка для разума .Лондон: Разум (2013).

    Google Scholar

    52. Красотка Дж., Хайн Р., Пикок Дж. Зеленые упражнения: преимущества деятельности в зеленых местах - В спорах о сохранении окружающей среды мало сказано о потенциальных эмоциональных преимуществах или пользе для здоровья от окружающей среды. Еще. Биолог. (2006) 53: 143–8.

    Google Scholar

    53. Брэгг Р., Аткинс Г. Обзор естественных вмешательств для психиатрической помощи . Отчеты по заказу Natural England 204 (2016).

    Google Scholar

    54. Вихровски М., Уайтсон Дж., Хаас Ф., Мола А., Рей М.Дж. Влияние садоводческой терапии на настроение и частоту сердечных сокращений у пациентов, участвующих в стационарной программе сердечно-легочной реабилитации. J Cardiopulm Rehabil Пред. (2005) 25: 270–4. DOI: 10.1097 / 00008483-200509000-00008

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    55. Барнс М. Создание эмоционального восстановления: понимание сигналов окружающей среды. J Ther Hortic. (1996) 8: 11–4.

    Google Scholar

    56. Нильсен Т., Хансен К. Влияют ли зеленые зоны на здоровье? Результаты датского исследования использования зеленых зон и показателей здоровья . Копенгаген, Дания: Датский центр лесов, ландшафта и планирования, Копенгагенский университет (2006 г.).

    Google Scholar

    57. Ли С., Ким М.С., Сух Дж. Эффекты садоводческой терапии самооценки и депрессии женщин, подвергшихся побоям, в приюте в Корее.В: VIII Международный симпозиум людей и растений по изучению терапевтических свойств цветов, зелени и природы 790 (2004).

    Google Scholar

    58. Маккаффри Р. Эффект лечебных садов и арт-терапии на пожилых людей с легкой и умеренной депрессией. Holistic Nurs Pract. (2007) 21: 79–84. DOI: 10.1097 / 01.HNP.0000262022.80044.06

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    59. Ли Ю., Ким С. Влияние домашнего садоводства на возбуждение во сне и когнитивные способности пациентов с деменцией - пилотное исследование. Int J Geriatr Psychiatry. (2008) 23: 485–9. DOI: 10.1002 / GPS.1920

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    60. Gigliotti CM, Jarrott SE. Влияние садоводческой терапии на вовлеченность и аффект. Can J Aging. (2005) 24: 367–77. DOI: 10.1353 / cja.2006.0008

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    61. Детвейлер М.Б., Мерфи П.Ф., Майерс Л.С., Ким К.Ю. Влияет ли бродячий сад на неправильное поведение людей, страдающих деменцией? Am J Alzheimer Dis Other Demen. (2008) 23: 31–45. DOI: 10.1177 / 1533317507309799

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    62. Richards HJ, Kafami DM. Влияние садоводческой терапии на уязвимость и устойчивость к злоупотреблению психоактивными веществами среди заключенных правонарушителей. J Преступник Rehabil. (1999) 29: 183–93. DOI: 10.1300 / J076v29n03_11

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    63. Cimprich B, Ronis DL. Экологическое вмешательство для восстановления внимания у женщин с недавно диагностированным раком груди. Cancer Nurs. (2003) 26: 284–92. DOI: 10.1097 / 00002820-200308000-00005

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    64. Смит Р. Понимание и преодоление эмоционального выгорания. J Ther Hortic. (1986) 1: 15–24.

    Google Scholar

    65. Фетерман Д. Исследование значения и воздействия садоводческой терапии на здоровье и благополучие человека (Неопубликованная докторская диссертация). Университет Мэривуд, Скрэнтон, Пенсильвания, США (2005 г.).

    Google Scholar

    66. Prothmann A, Bienert M, Ettrich C. Собаки в детской психотерапии: влияние на душевное состояние. Anthrozoös. (2006) 19: 265–77. DOI: 10.2752 / 089279306785415583

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    67. Кей Д. Привязанность к животным и поведение студентов. В: Андерсон Р.К., Харт Б.Л., Харт Л.А., редакторы. Связь с домашними животными . Миннеаполис, Миннесота: CENSHARE, Университет Миннесоты (1984). п. 101–4.

    Google Scholar

    68.Fine A. Животные и терапевты: включение животных в амбулаторную терапию. В: Fine A, редактор. Справочник по терапии с использованием животных: теоретические основы и практические рекомендации . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Academic Press (2000). п. 179–211.

    Google Scholar

    69. Lefkowitz C, Prout M, Bleiberg J, Paharia I., Debiak D. Длительное воздействие с использованием животных: лечение переживших сексуальное насилие, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством. Soc Anim. (2005) 13: 275–96.DOI: 10.1163 / 156853005774653654

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    70. Черчилль М., Сафауи Дж., Маккейб Б., Баун М. Использование собаки-терапевта для облегчения возбуждения и десоциализации людей с болезнью Альцгеймера. J Psychosoc Nurs. (1999) 37: 16–22. DOI: 10.3928 / 0279-3695-199-12

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    71. Эдвардс Н., Бек А. Влияние терапии с использованием животных на потребление пищи у людей с болезнью Альцгеймера. West J Nurs Res. (2002) 24: 697–712. DOI: 10.1177 / 019394502320555430

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    72. Антониоли К., Ревли М. Рандомизированное контролируемое испытание терапии дельфинами при лечении депрессии на животных. Br Med J. (2005) 331: 12–31. DOI: 10.1136 / bmj.331.7527.1231

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    74. Бергет Б., Браастад Б., Экеберг Ø. Психическое здоровье культивируется в хозяйстве. Sci Dly. (2008) 11.

    Google Scholar

    75. Хайн Р. Забота о сельском хозяйстве: объединяя сельское хозяйство и здоровье. Ecos. (2008) 29: 42–51.

    Google Scholar

    76. Хайн Р., Пикок Дж., Претти Дж. Сельское хозяйство в Великобритании: контекст, преимущества и связи с терапевтическими сообществами. Ther Commun. (2008) 29: 245–60.

    Google Scholar

    77. Хайн Р., Павлин Дж., Красотка Дж. Уход за сельским хозяйством в Великобритании: доказательства и возможности .Колчестер: Университет Эссекса (2008).

    Google Scholar

    78. Берд В., Адамс Ф. Соннинг. Обычные прогулки по здоровью: обзор за четыре года. В: Австралия: ходьба в 21 веке, Международная конференция . Перт, Западная Австралия (2001).

    Google Scholar

    79. Рейнольдс В. Зеленый спортзал. Добровольная акция - Лондонский институт волонтерских исследований. (2000) 2: 15–26.

    Google Scholar

    80. Холмс Г., Эванс Н. Иди и поговори.В: Труды 1-й Международной конференции по многомерным аспектам благополучия . Бирмингем (2011).

    Google Scholar

    81. Райан Р.М., Вайнштейн Н., Бернштейн Дж., Уоррен Браун К., Мистретта Л., Гагн М. Оживляющие эффекты пребывания на открытом воздухе и на природе. J Environ Psychol. (2010) 30: 159–68. DOI: 10.1016 / j.jenvp.2009.10.009

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    83. Братман Г. Н., Daily GC, Леви Б. Дж., Гросс Дж. Дж.Преимущества природного опыта: улучшение аффекта и познания. Landsc Градостроительный план. (2015) 138: 41–50. DOI: 10.1016 / j.landurbplan.2015.02.005

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    84. Моватт Р.А., Беннетт Дж. Истории ветерана, эффекты посттравматического стрессового расстройства и лечебная нахлыстовая рыбалка. Ther Recreation J. (2011) 45: 286–308.

    Google Scholar

    85. Зеллер Дж. Исследование психологически восстанавливающих качеств природного мира (неопубликованная докторская диссертация).Массачусетская школа профессиональной психологии, Бостон, Массачусетс, США (2006).

    Google Scholar

    86. Hill NR. Терапия в дикой природе как метод лечения молодежи из групп риска: учебник для консультантов по психическому здоровью. J Ment Health Couns. (2007) 29: 338–49. DOI: 10.17744 / mehc.29.4.c6121j162j143178

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    87. Бедард Р., Розен Л., Вача-Хаас Т. Программы терапии дикой природы для несовершеннолетних правонарушителей: метаанализ. J Ther Wilderness Camp. (2003) 3: 7–13.

    Google Scholar

    88. Риддик К., Шаллер Г. Летний лагерь и самооценка школьников из городских районов. Percept Mot Skills. (2005) 101: 121. DOI: 10.2466 / PMS.101.5.121-130

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    89. Беннетт Л.В., Кардоне С., Ярчик Дж. Влияние терапевтической программы кемпинга на выздоровление от зависимости: программа профилактики рецидивов Алгонкин-Хеймаркет. J Лечение злоупотребления наркотиками. (1998) 15: 469–74. DOI: 10.1016 / S0740-5472 (97) 00222-5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    90. Уилсон С.Дж., Липси М.В. Программы борьбы с дикой природой для несовершеннолетних правонарушителей: метаанализ оценок результатов. План программы оценки. (2000) 23: 1–12. DOI: 10.1016 / S0149-7189 (99) 00040-3

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    91. Харпер Нью-Джерси, Кули Р. Отчеты родителей о благополучии подростков и семей после вмешательства в дикой природе: исследовательский взгляд на системные изменения. J Exp Educ. (2007) 29: 393–6. DOI: 10.1177 / 1053825

    4

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    92. Harper NJ, Russell KC. Участие семьи и результат лечения подростков в пустыне: оценка с использованием смешанных методов. Int J Child Fam Welf. (2008) 1: 19–36.

    Google Scholar

    93. Ульрих Р.С., Димберг У., водитель БЛ. Психофизиологические показатели пользы досуга. В: Драйвер Б.Л., Браун П.Дж., Петерсон Г.Л., редакторы. Преимущества досуга .Государственный колледж, Пенсильвания: Венчурный (1991).

    Google Scholar

    94. Ульрих Р., Саймонс Р., Лосито Б., Фиорито Е., Майлз М., Зельсон М. Восстановление стресса во время воздействия естественной и городской среды. J Environ Psychol. (1991) 11: 201–30. DOI: 10.1016 / S0272-4944 (05) 80184-7

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    95. Park SH, Mattson RH. Декоративные комнатные растения в больничных палатах улучшают состояние здоровья пациентов, выздоравливающих после операции. J Альтернативное дополнение Med. (2009) 15: 975–80. DOI: 10.1089 / acm.2009.0075

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    96. Park S-H, Mattson RH. Лечебные воздействия растений в больничных палатах на хирургическое восстановление. Hort Technol. (2009) 44: 102–5. DOI: 10.21273 / HORTSCI.44.1.102

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    97. Маленбаум С., Киф Ф.Дж., Уильямс А., Ульрих Р., Сомерс Т.Дж. Боль в ее контексте окружающей среды: значение для проектирования среды, улучшающей контроль боли. Боль. (2008) 134: 241–4. DOI: 10.1016 / j.pain.2007.12.002

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    98. Хокинс Б.Л., Таунсенд Дж. А., Гарст Б. А.. Природная оздоровительная терапия для военнослужащих: подход к сильным сторонам. Ther Recreation J. (2016) 50: 55–74. DOI: 10.18666 / TRJ-2016-V50-I1-6793

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    99. Такано Т., Накамура К., Ватанабе М. Городские жилые среды и долголетие пожилых людей в районах мегаполисов: важность зеленых насаждений, по которым можно ходить. J Epidemiol Commun Health. (2002) 56: 913–8. DOI: 10.1136 / jech.56.12.913

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    100. Куо ИП, Тейлор А.Ф. Потенциальное естественное лечение синдрома дефицита внимания / гиперактивности: данные национального исследования. Am J Public Health. (2004) 94: 1580–6. DOI: 10.2105 / AJPH.94.9.1580

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    102. Chalfont GE. Комплексный дизайн в лечении деменции: связь с природой с PLANET. J Корпус Старейшины. (2007) 21: 153–77. DOI: 10.1300 / J081v21n01_08

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    103. Уолл А.Л., Блэк М.Э., Гро С.Дж., Янкоу Д.Д., Купфершмид Б.Дж., Фостер Н.Л. Влияние естественной среды на возбуждение и агрессию у пациентов с деменцией на поздней стадии. Am J Alzheimer Dis. (1997) 12: 216–20. DOI: 10.1177 / 153331759701200506

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    105. Гринлиф А.Т., Брайант Р.М., Поллок Дж. Б.Консультации на основе природы: использование целебных свойств природы на практике. Int J Adv Couns. (2014) 36: 162–74. DOI: 10.1007 / s10447-013-9198-4

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    106. Шепард П. Природа и безумие . Сан-Франциско, Калифорния: Книги Клуба Сьерра (1982).

    Google Scholar

    107. Ulrich RS. Эстетическая и эмоциональная реакция на окружающую среду. В: Альтман И., Вольвилл Дж., Редакторы. Поведение и окружающая среда .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Plenum Press (1983).

    Google Scholar

    108. Уилсон Е.О. Биофилия: связь человека с другими видами . Кембридж: Издательство Гарвардского университета (1984).

    Google Scholar

    109. Фромм Э. Анатомия человеческой деструктивности . Нью-Йорк: Фосетт Крест (1973).

    Google Scholar

    110. Пассмор Х.-А, Хауэлл AJ. Эко-экзистенциальная позитивная психология: переживания в природе, экзистенциальные тревоги и благополучие. Humanist Psychol. (2014) 42: 370–88. DOI: 10.1080 / 08873267.2014.5

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    111. Хартиг Т., Манг М., Эванс Г.В. Восстановительные эффекты переживаний природной среды. Environ Behav. (1991) 23: 3–26. DOI: 10.1177 / 00139165

    001

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    112. Каплан Р., Каплан С. Опыт природы: психологическая перспектива . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета (1989).

    Google Scholar

    113. Каплан С. Восстановительные преимущества природы: к интегративному каркасу. J Environ Psychol. (1995) 15: 169–82. DOI: 10.1016 / 0272-4944 (95)

    -2

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    114. Ulrich RS. Природные и городские сцены: некоторые психофизиологические эффекты. Environ Behav. (1981) 13: 523–56. DOI: 10.1177 / 0013

    1135001

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    115.Ульрих RS. Визуальные пейзажи и психологическое благополучие. Landsc Res. (1979) 4: 17–23. DOI: 10.1080 / 01426397

    5892

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    116. Ulrich RS. Реакция человека на растительность и ландшафты. Landsc Градостроительный план. (1986) 13: 29–44. DOI: 10.1016 / 0169-2046 (86)

    -8

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    118. Раанаас Р.К., Патил Г.Г., Хартиг Т. Влияние вмешательства с комнатными растениями на самочувствие пациентов во время программы реабилитации в жилых помещениях. HortScience. (2010) 45: 387–92. DOI: 10.21273 / HORTSCI.45.3.387

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    119. Парк С.Х., Маттсон Р.Х., Ким Э. Эффекты переносимости боли декоративными растениями в смоделированной больничной палате. В: XXVI Международный садоводческий конгресс: Расширение роли садоводства в улучшении благосостояния людей и качества жизни 639 . Торонто: публикации ISHS (2002). п. 241–7.

    Google Scholar

    120. Дитта Г.Б., Лехцин Н., Хапоник Э., Девротес А., Рубин Х.Р.Отвлекающая терапия с использованием природных видов и звуков уменьшает боль во время гибкой бронхоскопии: дополнительный подход к обычному обезболиванию. Сундук. (2003) 123: 941–8. DOI: 10.1378 / сундук.123.3.941

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    121. Уолч Дж. М., Рабин Б. С., Дэй Р., Уильямс Дж. Н., Чо К., Кан Дж. Д.. Влияние солнечного света на послеоперационное использование анальгетиков: проспективное исследование пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Psychosom Med. (2005) 679: 156–63.DOI: 10.1097 / 01.psy.0000149258.42508.70

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    122. Сибторп Дж., Джостад Дж. Социальная система в образовательных программах по приключениям на открытом воздухе. J Exp Educ. (2014) 37: 60–74. DOI: 10.1177 / 1053825

    8897

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    123. Сын К.С., Умм С.Дж., Ким С.И., Сон Дж.Э., Квак Х.Р. Влияние садоводческой терапии на изменение самооценки и социальности людей с хронической шизофренией. Acta Hortic. (2004) 639: 185–91. DOI: 10.17660 / ActaHortic.2004.639.23

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    124. Kohlleppel T, Bradley JC. Прогулка по саду: может ли посещение ботанического сада снизить стресс? Hort Technol. (2002) 12: 489–91. DOI: 10.21273 / HORTTECH.12.3.489

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    125. Бартон Дж., Гриффин М., Претти Дж. Физические упражнения, природные и социально-интерактивные инициативы улучшают настроение и самооценку в клинической популяции. Перспектива общественного здравоохранения. (2012) 132: 89–96. DOI: 10.1177 / 1757913

    3862

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    126. Кеннеди Б.П., Минами М. Больница Бич-Хилл / программа лечения подростковой химической зависимости, направленная за границу. J Лечение злоупотребления наркотиками. (1993) 10: 395-406. DOI: 10.1016 / 0740-5472 (93)

    -W

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    127. Chalfont GE. Создание благоприятной внешней среды для жителей. Nurs Residential Care. (2005) 7: 454–7.

    Google Scholar

    128. Неслен А. Доступ к природе снижает депрессию и ожирение, результаты европейского исследования . Хранитель (2017).

    Google Scholar

    129. Белл Дж. Ф., Уилсон Дж. С., Лю Г. К.. Окрестная зелень и двухлетние изменения индекса массы тела детей и юношества. Am J Prev Med. (2008) 35: 547–53. DOI: 10.1016 / j.amepre.2008.07.006

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    130.Ellaway A, Macintyre S, Bonnefoy X. Граффити, зелень и ожирение у взрослых: вторичный анализ европейского поперечного исследования. BMJ. (2005) 331: 611–2. DOI: 10.1136 / bmj.38575.664549.F7

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    131. Ноддингс Н. Критические уроки: чему должны учить наши школы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Кембриджского университета (2006).

    Google Scholar

    132. Лув Р. Последний ребенок в лесу: спасение наших детей от болезни, вызванной дефицитом природы .Чапел-Хилл, Северная Каролина: Algonquin Press (2008).

    Google Scholar

    133. Тейлор А.Ф., Куо ИП, Салливан В. Взгляды на природу и самодисциплина: на примере детей из бедных районов города. J Environ Psychol. (2002) 22: 49–64. DOI: 10.1006 / jevp.2001.0241

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    134. Basile CG. Экологическое образование как катализатор передачи знаний детям младшего возраста. J Environ Educ. (2000) 32: 21–7. DOI: 10.1080 / 00958960009598668

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    135.Ратанапойнард С. Экологическое образование в области биоразнообразия, ориентированное на общины: его влияние на знания, ценности и поведение сельских школьников пятого и шестого классов на северо-востоке Таиланда (докторская диссертация). Школа лесоводства и экологических исследований Йельского университета, Нью-Хэвен, Коннектикут (2002).

    Google Scholar

    136. Кисель Дж. Понимание мотивации учителей начальных классов для исследовательских поездок. Sci Educ. (2005) 89: 936–55. DOI: 10.1002 / sce.20085

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    137.Tzoulas K, Korpela K, Venn S, Yli-Pelkonen V, Kazmierczak A, Niemela J, et al. Содействие экосистеме и здоровью человека в городских районах с использованием зеленой инфраструктуры: обзор литературы. Landsc Градостроительный план. (2007) 81: 167–78. DOI: 10.1016 / j.landurbplan.2007.02.001

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    138. Бартон Дж., Хайн Р., Претти Дж. Польза для здоровья ходьбы в зеленых насаждениях, имеющих высокую природную ценность и историческую ценность. J Integr Environ Sci. (2009) 6: 261–78.DOI: 10.1080 / 194381508425

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    139. Фохт Б. Короткие прогулки на открытом воздухе и в лабораторных условиях: влияние на аффективные реакции, удовольствие и намерения ходить для выполнения упражнений. Res Quart Exercise Sport. (2009) 80: 6111–620. DOI: 10.5641 / 027013609X13088500159840

    PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

    140. Харпер Н.Дж., Рассел К.С., Кули Р., Кэпплс Дж. Экспедиции по лечению дикой природы Кэтрин: исследовательский пример лечения подростков в дикой природе, функционирования семьи и поддержания изменений. Детский молодежный форум. (2007) 36: 111–29. DOI: 10.1007 / s10566-007-9035-1

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    141. Фишер А. Радикальная экопсихология: психология на службе жизни . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: SUNY (2002).

    Google Scholar

    142. Норберг-Шульц К. Genius Loci: к феноменологии архитектуры . Нью-Йорк: Rozzoli International (1979).

    Google Scholar

    144. Вольско С., Хойт К.Использование восстанавливающей способности природы: пути к практике экотерапии среди специалистов в области психического здоровья. Экопсихология. (2012) 4: 10–24. DOI: 10.1089 / eco.2012.0002

    CrossRef Полный текст | Google Scholar

    145. Клэр С. Экологичный терапевт: интерпретирующий обзор литературы о препятствиях и решениях для практики экотерапии (докторская диссертация). Оклендский технологический университет (2014 г.).

    Google Scholar

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *