Складка верхнего века: Складка верхнего века и эпикантус: nboa — LiveJournal

Содержание

Складка верхнего века и эпикантус: nboa — LiveJournal

Отрывок из книги Я.Рогинского и М.Левина «Антропология. Учебное пособие»: «Складка верхнего века. Кожа верхнего века в одних случаях натянута плотно, не образуя складок, в других – образует поперечные складки (рис. 47).

Выделяют несколько типов складки верхнего века: верхнюю – надбороздчатую (орбитальную) складку, расположенную в самой верхней части века, выше надглазничной борозды; среднюю – подбороздчатую (пальпебральную), начинающуюся ниже борозды; нижнюю – тарзальную, начинающуюся еще ниже.

Территориальные различия проявляются наиболее отчетливо, по-видимому, в пальпебральной складке; тарзальная складка сильнее проявляется с возрастом и бывает больше развита в наружной части века, где нередко, свисая, закрывает наружный угол глаза. Названные типы складки верхнего века не всегда легко различимы, и поэтому при антропологических обследованиях определение степени развития складки обычно проводится по наиболее выраженной без дифференциации по типам. Определяют степень развития складки, а также ее протяженность.

Рис. 47. Складка верхнего века: 0 – отсутствует, 1 – выражена слабо, 2 – средне, 3 – сильно

Эпикантус. Кроме рассмотренных складок верхнего века, различается еще особая складка у внутреннего угла глаза, в большей или меньшей степени прикрывающая слезный бугорок. Это так называемый эпикантус, или "монгольская складка", (рис. 48). Эпикантус является продолжением складки верхнего века (пальпебральной). [...]

Рис. 48. Эпикантус: 0 – отсутствует, 1 – выражен слабо, 2 – средне, 3 – сильно

При антропологических обследованиях определяется не только наличие или отсутствие эпикантуса, но и его развитие. Эпикантус подвержен очень большим возрастным изменениям. В группах, где у взрослых эпикантус полностью отсутствует (например, у русских, у немцев), он в некотором проценте случаев встречается у детей; в тех же популяциях, где в детском возрасте эпикантус встречается в 100% случаев, его частота заметно уменьшается с возрастом, иногда особенно резко после 40-летнего возраста. Так, у корейцев в возрастной группе 20-25 лет эпикантус отмечен в 92%, 26-39 лет – 77%, 40-50 лет – 36% и старше 50 лет – 15%; у киргизов в возрасте 20-26 лет эпикантус встречается в 68%, в 26-39 лет – в 29%, а в старшей группе – только в 6%.

При сравнении данных по частоте и степени развития эпикантуса у разных территориальных групп необходимо поэтому строго учитывать их возрастной состав. У женщин эпикантус встречается несколько чаще, чем у мужчин того же возраста. Развитие эпикантуса обнаруживает большую географическую дифференциацию. Наибольшая концентрация эпикантуса встречается у населения Центральной, Восточной и значительной части Северной Азии – обычно выше 60% у взрослых мужчин; у казахов не превышает 25%; у татар Поволжья – 5-7%, а у русского населения эпикантус отсутствует. Отсутствие эпикантуса характерно в целом для населения Европы. Не встречается эпикантус и у коренного населения Австралии, Меланезии, Индии, Африки, за исключением, по-видимому, бушменов, у которых он отмечен рядом наблюдателей.

Географическое распределение складки верхнего века, в общем, соответствует распределению эпикантуса; наиболее развитая складка встречается в группах с наибольшим процентом эпикантуса, но складка распространена шире и встречается в населении, где эпикантус полностью отсутствует. [...]

Глазная щель. В антропологических характеристиках отмечается ширина глазной щели (расстояние между веками при устремленном вперед взгляде) и ее наклон (направление края верхнего века).

Узкая глазная щель характерна для монголоидных групп Центральной, Восточной и Северной Азии, где эта особенность сочетается с сильным развитием эпикантуса и складки верхнего века. Широкая глазная щель характерна для негрских групп.

Имеются групповые различия и в наклоне глазной щели. Хотя и у европейцев наружный угол лежит несколько выше внутреннего, глазная щель производит впечатление горизонтальной. У монголоидных групп глазная щель имеет несколько косое направление (наружный угол заметно выше внутреннего), что связано в известной степени с наличием эпикантуса у внутреннего угла глаза.

Точные цифровые характеристики указанных признаков отсутствуют. С возрастом ширина глазной щели, по-видимому, уменьшается».

Ширина глазной щели определяется описательно – в баллах от 1 до 3. У некоторых северных европеоидов, меланезийцев и австралийцев она бывает маленькой за счет глубоко посаженных глаз. А у многих южных европеоидов, африканских негров и южных индийцев она выглядит большой, поскольку их глаза сильно выдвинуты вперед и становятся выпуклыми. Для тихоокеанских монголоидов характерно косое расположение глазной щели, когда наружный угол заметно выше внутреннего, а также сильное развитие складки верхнего века. При этом у них глаза немного выдвинуты вперед, что в целом делает размер глаза немаленьким, но узким. Развитая пальпебральная складка века присуща монголоидам, она больше закрывает верхнюю и внутреннюю часть глаза. Некоторые люди с помощью операции устраняют ее. Кроме того, азиатские монголоиды имеют высокие неглубокие глазницы. В отличие от пальпебральной, надбороздчатая (орбитальная) складка расположена выше и с возрастом она может увеличиться. На этом рисунке ее изобразили, просто назвав складкой верхнего века. Порой встречается такое расположение глазной щели, когда наружный угол глаза ниже внутреннего. Это больше свойственно представителям балкано-кавказской расы и в меньшей степени другим, например, атланто-балтийской. А у людей арабского типа индо-средиземноморской расы глаза часто имеют миндалевидную форму, т.е. внутренний угол глаза у них более круглый, наружный – более заостренный.

Наличие эпикантуса и его частота распространения хорошо отражают степень монголоидности популяции. Там где он преобладает, различные монголоидные признаки, в том числе ослабление горизонтальной профилировки лица, выражены среди населения сильно. А там где частота эпикантуса не достигает 10%, монголоидность проявляется слабо. Тем не менее, на планете существуют группы популяций, у которых эпикантус отсутствует, но при этом некоторые монголоидные черты в незначительной степени обнаруживаются. Это касается негрской малой расы, беломорско-балтийской и др. Данное обстоятельство объясняется особенностями самостоятельного развития конкретной расы или же наличием небольшой монголоидной примеси, полученной в отдаленное время. В этом блоге для отображения частоты распространения эпикантуса на схемах используются данные с карты Р.Биасутти (с дополнительным уточнением из других источников). Потемнение оттенка окрашенных областей в рамках одного диапазона тут означает слабое повышение процента эпикантуса, зачастую предположительное.

Создание век: что это? | Новости в разделе Новости партнеров «Панорама»

Почти половина людей, родившихся в некоторых азиатских странах, имеют монолиды или веки, у которых нет складок. Азиатская блефаропластика - это хирургическая процедура, используемая для создания складок верхних век у тех, у кого они отсутствуют. Обычно считается, что это увеличивает физическую привлекательность и выявляет врожденную красоту азиатских глаз и лиц.

По оценкам, 50% женщин и мужчин из Юго-Восточной и Восточной Азии рождаются с минимальными или отсутствующими надглазничными складками на веках, что означает, что они не имеют естественных складок век над ресницами. Многие азиаты чувствуют, что это умаляет их стандарты красоты и мешают другим заметить, насколько привлекательны их глаза на самом деле.

Четко выраженные складки верхнего века считаются универсально привлекательными и представляют важные составляющие общей красоты лица. Поэтому для людей азиатского происхождения с одиночными веками очень часто делают блефаропластику двойных век.

Эту процедуру обычно называют азиатской блефаропластикой. Процедура предполагает удаление лишней жировой ткани и кожи, которые заставляют веки выглядеть тяжелыми, опухшими или старыми. В некоторых случаях эта операция необходима для улучшения зрения, которое блокирует лишняя ткань.

Термин блефаропластика относится к технике пластической хирургии, которая корректирует деформированные или изуродованные веки и применяется для улучшения эстетики области глаза в целом.

Процедура блефаропластики верхних век хирургическим путем создает надглазничную складку у людей с однотонными или «азиатскими глазами». Это наиболее часто выполняемая операция в Азии и третья по распространенности в мире.

Целью блефаропластики не является поддержка западных идеалов красоты, а выявление естественной красоты азиатской структуры лица.

В этой статье рассматриваются эволюционные причины, по которым многие люди азиатского происхождения рождаются с монолидами. Также рассматриваются наиболее распространенные хирургические процедуры, используемые для создания складок верхнего века у пациентов с монолидами. Также обсуждаются некоторые временные домашние методы для создания внешнего вида складки века.

Эволюция азиатского монолида

У жителей Южной и Северной Кореи, северного Китая, Японии и некоторых других стран Восточной Азии есть предки, которые жили более 8000 лет назад. Они произошли от сибирских охотников-собирателей.

Эти ранние исследователи жили и путешествовали по различным климатическим зонам, подвергаясь воздействию сильных ветров, пыльных бурь, ослепительных метелей и сильной жары. Потоотделение, прищурившись, глядя вниз и сохраняя тепло в бровях, повлияло на эволюционное развитие их глаз.

По сравнению с внешним видом кавказского глаза, классический азиатский внешний вид глаза характеризуется:

  • Сильной прямой проекцией скуловых дуг (скулы прямо под глазами).
  • Относительно большие эпикантические складки (складки верхнего века) у тех, у кого они есть.
  • Круглые плоские глазницы.
  • Уплощенная переносица.
  • Плотная, гладкая кожа.

У тех, у кого нет эпикантической складки, глаза кажутся более полными, как будто они постоянно опухшие. Они также обычно имеют щелевидный вид, что обусловлено относительно узкой глазной щелью. Мягкое опущение мягких тканей (птоз) век также распространено.

Хотя эта тема остается спорной, многие антропологи считают, что отличительные черты азиатского глаза развились из-за сочетание полового отбора и континентальности факторов. Поскольку азиатские народы мигрировали в восточную Азию начиная с каменного века, они испытывают резкие изменения температуры, осадков, влажности, солнечного света и других климатических переменных.

Путешествие было бы достаточно сложным без экстремальных изменений климата. Хотя их тела были бы в значительной степени покрыты, их глаза нет. Глаза должны были выдерживать жар и яркость солнечного света, падающего с неба в теплые месяцы, а затем отражающегося от снега в холодные месяцы.

Некоторые эксперты утверждают, что толстые жировые прокладки, привычные для азиатских глазах, развивались из-за воздействия экстремальных изменений температуры. Подкладка жира может быть полезна для поддержания тепла бровей зимой и прохлады летом.

Сексуальный отбор - еще одна вероятная причина эволюции азиатского глаза. То, что сегодня считается привлекательным (двойное веко), не всегда было маркером красоты. Как и другие тенденции красоты, концепция идеального азиатского века развивалась с течением времени.

В прошлом монолид считался самым красивым, и поэтому он, вероятно, использовался в качестве предпосылки при выборе сексуальных партнеров и супругов.

Сегодня для большинства азиатов и американцев азиатского происхождения монолиды больше не нужны. В настоящее время идеальное азиатское веко имеет надвздошную складку, что делает блефаропластику обоих век очень популярной операцией как в Азии, так и в США.

Хирургия век

Методы создания складок верхнего века значительно развились за десятилетия. В прошлом пластические хирурги пытались создать европеизированную кавказскую внешность у своих азиатских пациентов. Однако сегодня все изменилось.

Сегодня пластические хирурги понимают, что веки в кавказском стиле кажутся неестественными в азиатском происхождении. Современные тенденции в хирургии сместились, чтобы создать более традиционную внешность.

Обратите внимание, что между нижними веками азиатов и кавказцев не так много различий, что делает необходимость коррекции нижних век сравнительно редкой.

Азиатская блефаропластика

Есть две техники выполнения азиатской блефаропластики для создания естественной складки у людей с монолидами. Оба эти хирургических подхода могут также упоминаться как хирургия двойного века. Два метода:

  • Открытый инцизионный подход.
  • Частичный инцизионный шовный подход.

Оба подхода эффективны для соответствующих кандидатов. Пластический хирург определит, какой подход использовать, основываясь на нескольких факторах, касающихся отдельного пациента.

Открытый разрез

Открытая послеоперационная азиатская блефаропластика включает в себя разрез кожи верхнего века. Избыток кожи, мышц и жира удаляется по мере необходимости, чтобы уменьшить объем ткани внутри века. Натурально выглядящая надглазничная складка века создается с внутренними швами внутри века.

Это наиболее эффективный и постоянный подход к коррекции азиатских монолидов. Это предпочтительный метод в Китае, Тайване, Корее, Вьетнаме, Японии и других азиатских странах. Операция обычно выполняется без необходимости общей анестезии, является быстрой амбулаторной процедурой и приводит к небольшим простоям во время выздоровления. Метод также может быть эффективным для решения проблем с мышечной и / или слабостью кожи.

Частичный разрез

При частичном разрезе / шовном подходе к операции на двойном веке складка верхнего века создается без надреза. Вместо этого швы (стежки) используются, чтобы соединить ткань века вместе для формирования складки. Затем швы связывают и укладывают так, что заживающая кожа развивается поверх них, делая их невидимыми. Этот метод создает видимость во многом как при открытом разрезе. Однако он менее инвазивен и поэтому требует еще меньше времени для восстановления. Недостаток этого подхода заключается в том, что создаваемая надмышечная складка является статической, то есть она не движется плавно, когда человек смотрит вниз.

Обсудите с пластическим хирургом наилучший подход для вас. Только специалист сможет определить, какая процедура будет соответствовать вашим целям с наименьшим риском побочных эффектов и затрат.

Сделай сам

На рынке есть несколько продуктов, которые предназначены для создания эффекта двойного века в домашних условиях. Хотя для этих продуктов не требуется врач и, как сообщается, они безопасны для большинства пользователей, они будут давать только временные результаты. Двумя основными видами продукции являются клей для век и двусторонняя лента для век.

Клей

Клей для век наносится на внешнюю сторону века. Веко затем позиционируется, чтобы создать складку. Клей удерживается на месте в течение минуты или около того, пока застывает. Затем складка века поддерживается в течение 2-4 часов, в зависимости от количества движения, которое она получает.

Обратите внимание, что этот продукт должен применяться каждые несколько часов. Из-за постоянного повторного применения у некоторых людей развивается раздражение глаз или слизистых оболочек вокруг глаз.

Лента

Двойная лента для век - еще один вариант клея. Он поставляется в виде волокнистой пластиковой полоски, которая обрезается по форме, а затем наносится на поверхность века. Как и клей, он требует регулярного повторного нанесения и может вызвать раздражение.

Заключительные выводы

Анатомия азиатского верхнего века весьма отличается от анатомии западного происхождения. Почти половина людей, родившихся в странах Восточной или Юго-Восточной Азии, рождаются с монолидами или веками, в которых отсутствуют надтарзальные складки. Это заставляет веко выглядеть тугим и опухшим. Это также умаляет оценку ресниц и других черт лица.

За последние полтора десятилетия методы пластической хирургии для коррекции азиатских век значительно изменились. Для многих людей корейской, японской, вьетнамской и китайской культур блефаропластика верхнего и нижнего век считается социально приемлемой и нормальной. Многие азиаты чувствуют, что это обычное, каждодневное событие, например, маникюр на ногтях или стрижка.

Однако, как и все операции, эта корректирующая косметическая процедура имеет свои риски побочные эффекты. Послеоперационные кровотечение, кровоподтеки, рубцы, затуманенное зрение, сухость глаз, неправильное положение глаз, слепота и образование множественных нежелательных складок век - все это возможно.

Если вы заинтересованы в выполнении процедуры, обсудите ваши варианты с опытным пластическим хирургом.

Компания «Российские Медицинские Системы» специализируется на продаже косметологического, медицинского и массажного оборудования. Мы уже много лет занимаем лидирующую позицию на рынке косметологического оборудования. За эти годы мы завоевали доверие многих покупателей и продолжаем это делать, потому что мы работаем для клиентов, заботимся о них.

Вам важно пройти операцию у врача, который специализируется на блефаропластике, и сможет обеспечить вам наилучшие результаты.

Блефарохалазис | Медицинский центр Оптика

Общие сведения

Блефарохалазис (греч. blepharo веко + chalasis расслабление) — двусторонняя атрофия кожи  век, при которой она собирается в мелкие складки и свисает над(под) краем века в виде мешка.

В международной классификации болезней (МКБ) блефарохалазис помещен в список заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Это офтальмологическая патология, которая сопровождается ухудшением зрительных функций. Основные симптомы блефарохалазиса — нависание кожной складки в виде мешка над краем верхнего века и просвечивание кровеносных сосудов.

Причины заболевания

Точные причины заболевания неизвестны. Многие медики полагают, что гипертрофия тканей века связана с нейротрофическими, сосудистыми, эндокринными нарушениями. Ряд специалистов считает, что блефарохалазис провоцируют аллергические реакции, воспалительные болезни век, физиологическая прогрессирующая атрофия кожи. В большинстве случаев данная патология носит идиопатический характер, то есть она не связана с другими недугами. При этом блефарохалазис имеет зависимость от возраста. Чаще всего он развивается у пожилых людей.

Признаки блефарохалазиса

Блефарохалазис характеризуется воспалением верхнего века и отечностью. Воспалительные процессы приводят к атрофии тканей, волокнистых структур, обеспечивающих способность кожи сохранять свою форму. Прогрессирование заболевания становится причиной нарушения функций мышц, которые отвечают за движения век. Кожа все больше нависает над ресницами, а сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Болезнь может развиться до тяжелой формы. С годами кожная складка увеличивается и перекрывает зрачок. Из-за этого ухудшается зрение.

Зачастую эта болезнь поражает верхние веки. Однако бывают случаи блефарохалазиса нижних век. Воспаление, отечность и обвисание кожи под глазом образует мешок. Происходит это прежде всего из-за повреждения лицевого нерва. Эта форма патологии к ухудшению зрительных функций не приводит, но доставляет косметические неудобства.

Лечение блефарохалазиса

Лечением данной патологии занимаются офтальмологи и пластические хирурги. Среди методов лечения стоит отметить медикаментозный и хирургический варианты.

Применение медикаментозного лечения изолированно не дает удовлетворительных результатов. На начальных этапах применяют противовоспалительные препараты местного действия. Определенную эффективность продемонстрировали медикаменты, улучшающие трофику кожи.

Вылечить это заболевание консервативными методами не представляется возможным. Независимо от причин и формы протекания, лечение блефарохалазиса основано на хирургическом иссечении лишней кожи. Такой тип операции называется блефаропластикой.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • нарушение зрения;
  • выраженный косметический дефект.

Блефаропластика проводится  под обезболивающим препаратом местного действия в амбулаторных условиях. Сначала хирург делает укол, а после того, как он начнет действовать, удаляет избытки кожных покровов. Далее осуществляется подтяжка. Процедура может длиться 1,5-2 часа. Операция малокровная проводится с использованием современного хирургического оборудования — радионож, электрохирургический радиокоагулятор Dr. Oppel ST-511. Рубец после вмешательства едва заметен при внимательном осмотре. Иногда требуется проведение кантопластики — операции по коррекции разреза глаз. Это зависит от индивидуальных особенностей строения век.

Полное восстановление тканей происходит в течение 1-2 недель. Пациентам назначают на это время глазные антибактериальные капли, мази, витаминные комплексы. Всё это ускоряет процесс заживления и препятствуют развитию осложнений. После лечения пациент становится на учет офтальмолога, чтобы предупредить рецидивы.

Блефаропластика противопоказана при беременности и в период лактации. Также эту процедуру не назначают несовершеннолетним и при таких болезнях, как:

      • сахарный диабет;
      • гепатит;
      • гипертония;
      • онкология.

При инфекционных и воспалительных заболеваниях необходимо сначала полностью вылечиться от них. Только после этого может быть назначена блефаропластика.

Послеоперационный период

Реабилитационный период после хирургического лечения составляет месяц. Швы врач снимет на 3-5-й день и на место разреза наклеивается специальный пластырь, предотвращающий расхождение шва. Первые две недели пациенту необходимо избегать физических нагрузок, в том числе на глаза (просмотр телевизора, работа за компьютером), спать рекомендуется на высокой подушке с целью снижения давления на область глаз. В послеоперационный период возможно появление отеков и синяков в области оперативного вмешательства, которые чаще всего самостоятельно проходят к концу второй послеоперационной недели.

Пациентам придется отказаться от ношения мягких контактных линз на срок около двух недель. Использование различных косметических средств необходимо согласовывать с врачом.

В первый месяц восстановления после операции  пациент  должен вести вел максимально здоровый образ жизни и выполнял специальные гимнастические упражнения, рекомендованные врачом. Через два месяца пациент сможет вернуться к привычному образу жизни.

Чем опасен блефарохалазис?

Помимо снижения остроты зрения, нависание кожи над веком и глазом может впоследствии привести к следующим осложнениям:

  • Ретробульбарная гематома — контузия орбиты, которая сопровождается сильным отеком и экзофтальмом, — смещением глазного яблока.
  • Эктропион — выворот века.
  • Блефароконъюнктивит, кератит, конъюнктивит и другие офтальмологические болезни инфекционной этиологии.
  • Ксерофтальмия — синдром «сухого глаза».
  • Птоз верхнего века.
Профилактика блефарохалазиса

Лучшей профилактикой данной патологии является здоровый образ жизни, включающий в себя занятия спортом и правильное питание. Как было отмечено ранее, причины блефарохалазиса зачастую остаются неизвестными, однако чаще он диагностируется у людей с ожирением.

Если у Вас есть предрасположенность к заболеванию, кто-либо из Ваших родственников страдает от него, проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом.

Хирургическое лечение Блефарохалазиса медицинский центр «ОПТИКА-хирургия» проводит как на коммерческой основе, так и по программе территориального фонда обязательного страхования г. Севастополя (ТФОМС) — бесплатно.

Для записи на прием к врачу обращайтесь в регистратуру Медицинского центра «ОПТИКА-хирургия»

г. Севастополь, ул. Новороссийская, 43А

Моб. тел.+7(978)202-53-70
Ежедневно 8:00-17:00
Суббота, Воскресенье — выходной

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТА:

Cкладка верхнего века в макияже: как правильно накрасить

Не только стрелки и слой теней на веках помогают сделать акцент на глаза. Если проработать складку века, как надо, эффект будет впечатляющим

Еще в 1960-х визажисты стали уделять особое внимание складке века при создании макияжа глаз. И ярких деталей при этом не боялись — стоить только вспомнить мейкап Твигги или Одри Хэпберн из «Завтрака у Тиффани» и увидеть, как складку века подчеркивали толстыми угольно-черными полосами. Сейчас выделять складку принято более мягко, но факт остается фактом: макияж этого участка позволяет округлить глаза, визуально их увеличить. Этим стоит пользоваться, но с некоторыми оговорками.

1

Тень в складке

Главное условие для макияжа в складке века — создать контраст. Ее нужно подчеркнуть либо ярким, либо темным цветом — таким, который будет выделяться на фоне оттенка, нанесенного на подвижное веко. Визажисты используют при этом специальную кисть для складки века — она имеет особую вытянутую форму и срез, который делает ее немного скошенной на один бок, у нее мягкий ворс. Благодаря этому кисть идеально «ложится» в складку и качественно растушевывает цвет набранных на нее теней. Кстати, лучше всего «растягивать» оттенок из складки по направлению вверх, к бровям.

2

Мягкая линия

Другой способ добиться мягкого затемнения складки — с помощью карандаша. Растушевывать легче всего будет кайал благодаря его мягкой маслянистой текстуре. Но использовать его без праймера под тени не следует — в противном случае он смажется и соберется в складке. Более «безопасен» в плане стойкости классический карандаш-лайнер. Проведите выбранным средством линию не прямо по складке, а чуть выше нее. Затем возьмите плотную кисть для макияжа глаз и растушуйте карандаш так, чтобы получилось подобие тени.

3

В стиле ретро

На подиумах можно увидеть и другие варианты макияжа складки века. Например, графичный — оглядываясь на образы из 60-х, визажисты предлагают очерчивать складку века четкой линией с помощью жидкого лайнера. Для этого необязательно использовать именно черный, хотя для образа в стиле той же Твигги пустить в ход лучше его. Синий, зеленый, красный, розовый, серебристый и золотой — сделайте яркий акцент на складку века, если образ и настроение это позволяют.

4

Лайфхак с ложкой

Только кажется, что выделение складки века — это сложная техника. Но если освоить ее не получается, на помощь приходят лайфхаки от блогеров. Достаточно взять ложку (хоть металлическую, хоть пластмассовую) и приложить ее к глазу таким образом, чтобы она закрыла собой подвижное веко. Край ложки должен буквально «лечь» в складку — благодаря этому будет легче ее очертить и не запачкать при этом тенями другие участки.

Лечение блефарохалазиса в Москве по доступным ценам

Блефарохалазис – одна из офтальмологических патологий, сопровождающаяся атрофией кожного покрова верхних век, что становится причиной образования над пальпебральным краем избыточной складчатости. Главным клиническим проявлением патологии становятся: «мешкообразные» нависания верхних век, слезотечение, ухудшение качества зрения, гиперемия конъюнктивы. Диагностика патологии происходит с осуществлением физикального обследования, проведения визометрии, тонометрии и биомикроскопии, также выполняются компьютерная рефрактометрия и периметрия. В качестве тактики лечения, показана операция на верхних веках для резекции жировых грыж, в сочетании с хирургической коррекцией слезной точки.

Патология представляет собой аномальное нависание складок кожи верхних век. Впервые описание блефарохалазиса было получено в 1937 году, когда его изучением занималась австралийский офтальмолог Ида Манн. Данные статистики о распространенности данной аномалии отсутствуют. Существует описание болезни, имевшей место у трех поколения некой семьи, что дает возможность говорить о ней, как о генетически обусловленной. Особенно часто блефарохалазис выявляется у женщин пожилого возраста европеоидной расы, из-за особенностей гистоархитектоники их кожи.

Причины возникновения

Природа заболевания не изучена до конца. Как правило, случаи заболевания носят спорадический характер. Иногда опущение века является ярким симптомом половинной атрофии лица. Возможна связь патологии с сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что только предстоит изучить. Достаточно часто патология развивается в связи с ангионевротическим отеком лица у пациентов, имеющих предрасположенность к аллергическим реакциям. Основными факторами возникновения блефарохалазиса, специалисты называют:

  • Особенности строения кожи. Патология особенно часто возникает у лиц, имеющих низкую эластичность кожного покрова. Определение гидрофильных свойств кожи связано с составом волокон соединительной ткани и межклеточного матрикса.
  • Длительный отек. Аллергические реакции и патологии почек могут вызывать частые отеки век (гломерулонефрит, ХПН). Кроме того, отеки возникают при неких особенностях рациона (чрезмерное потребление жидкости или соли, дефицит протеинов).
  • Инволюционные изменения век. Пожилые пациенты сталкиваются с проблемой прогрессирования старческого эластоза, что сопровождается изменением тонуса круговой мышцы глаза, снижением тургора кожных покровов и их атрофическими изменениями.
  • Синдром Лаффера-Ашера. Люди с таким генетическим синдромом помимо нависания верхних век имеют увеличение щитовидной железы, а также дубликатуру слизистой оболочки верхней губы. Выявление начальных симптомов заболевания происходит в переходном возрасте.
  • Аксессуары и украшения. Применение тяжелых элементов декора век (тени с блестками, стразы, накладные ресницы), а также пирсинг верхнего века, значительно повышают риск возникновения патологии, особенно у лиц зрелого возраста. Некий риск возникновения блефарохалазиса присущ и перманентному макияжу, при возникновении аллергического отека на него.
  • Ятрогенное воздействие. Патология может возникать при нарушениях выполнения косметологических процедур в области глаз. Лазерное омоложение кожи нередко становится причиной быстрого прогрессирования блефарохалазиса.

Патогенез

Инволюционные изменения играют главную роль в механизме развития патологии. Уже в возрасте 20 лет кожа человека имеет первые признаки старения, которые видны и на веках. Результаты морфогистологических исследований указывают на то, что в основе патогенеза блефарохалазиса лежит изменение структуры коллагеновых волокон, что усугубляется некоторым увеличением объема соединительной ткани круговой мышцы. При этом, хаотически расположенные коллагеновые волокна перемежаются одиночными волокнами эластина, которые иногда и вовсе отсутствуют. Изменения атрофического характера затрагивают все кожные слои. Причем, следует иметь ввиду, что несимметричное использование аксессуаров способно привести к растяжению кожи только с одной стороны с возникновением односторонней патологии.

Блефарохалазис обусловлен нарушением процесса нейромышечной регуляции сосудистого тонуса, приводящего к вазодилатации. Снижение микроциркуляторного давления с увеличением притока крови, дает толчок прогрессированию застойных явлений хронического характера. Патологический процесс, как правило, затрагивает лишь верхние веки, правда специфические методы диагностики способны выявлять вторичные нарушения и кожи нижних век, в том числе. Жировые грыжи при блефарохалазисе появляются из-за истончения тарзоорбитальной фасции. Течение заболевания нередко усугубляет хронический блефарит, который зачастую сопровождает атрофические изменения верхних век.

Симптомы и признаки

Начало заболевания и появление первых симптомов приходится на возраст 20-40 лет. В старческом возрасте клинические признаки становятся выраженными в полной мере. Пациенты отмечают, что до появления явной симптоматики, они часто отмечали отеки век, либо имели хронический блефарит. Один из наиболее ранних симптомов заболевания — возникновения выраженной складки кожи в области верхнего века, которая отчетливо видна при напряжении мимических мышц (например, при улыбке). Особенно она заметна, когда видишь человека в профиль. Жалобы пациентов сводятся к недовольству прикрывающими верхние ресницы (частично или полностью) «мешкоподобными» нависаниям кожных складок на верхнем веке, которые и на ранних этапах представляют собой серьезный косметический дефект.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к тому, что патологические изменения кожи становятся заметны даже в покое. Кожный покров истончается и растягивается, с отчетливо проступающими сосудами. Легко видны жировые грыжи – специфические выпячивания. При нависании складок кожи, качество зрения ухудшается, хотя вначале они закрывают лишь латеральный угол. Течение болезни осложняется, когда складка кожи опускается до средины зрачка. Нарастает отек из-за раздражение кожи ресницами, она приобретают красноватый оттенок. Затрагивающие вспомогательный аппарат глаза возрастные изменения становятся причиной чрезмерного слезотечения, возникает светобоязнь. Блефарохолазис, как правило, развивается симметрично на обоих глазах.

Осложнения

Самым известным осложнением заболевания является вторичный блефарит. Чрезмерное нависание кожи верхних век, у многих пациентов ведет к возникновению эктропиона. Люди с этим заболеванием особенно подвержены риску присоединения инфекции, которая поражает передний отрезок глаз (конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, кератиты). Нередко у пациентов выявляется ксерофтальмия. Слезотечение может провоцировать раздражение кожи прилегающих областей. В случае заболевания особой тяжести, не исключено возникновение амблиопии. В анамнезе пациентов с блефарохолазисом всегда есть отметка о наличии «синдрома хронической усталости глаз».

Диагностика

Как правило, для диагностики бывает достаточно физикального осмотра, но детализация патологического состояния требует проведения инструментальных исследований.

Визуальный осмотр выявляет чрезмерное нависание века. Складки имеют косое направление от медиального к латеральному краю. Выявляются нависания кожных покровов над наружным краем глазной щели. Тургор кожи значительно снижен, определяются сосуды сквозь истонченную кожу.

Среди специфических методов, применяемых для диагностики заболевания, стоит отметить:

Визометрию. При выраженном нависании век, она может выявить снижение остроты зрения. При выполнении исследования, пациент обычно старается мимически приподнять складку и прищуривается.

Компьютерную рефрактометрию. С ее помощью можно определить вторичную амблиопию, возникающую у больных. Выполнение ее у лиц пожилого возраста, позволяет обнаружить пресбиопию. У пациентов не достигших 40 лет, в этом случае, особенно часто обнаруживается миопия.

Биомикроскопию глаза. Детальный осмотр переднего отрезка глаз, позволяет выявить конъюнктивальную инъекцию, а в некоторых случаях и единичные очаги изъязвлений роговицы, что объясняется раздражением оболочек ресничным краем.

Периметрию. Исследование обнаруживает неравномерное сужение зрительных полей. Верхние его участки, как правило, выпадают, иногда, то же происходит и верхнелатеральными. Возможно и выявление фотопсий.

Бесконтактную тонометрию. Повышение внутриглазного давления может наблюдаться из-за нарушение оттока внутриглазной жидкости. Назначение электронной тонографии может выявлять изменения внутриглазной гидродинамики, обычно незначительные.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики блефарохолазиса с блефароптозом и блефарофимозом. Изолированный блефароптоз возникает по причине миогенных или нейрогенных патологий и пациент не может открывать глаз усилием мышц. Блефарофимоз же отличается сочетанием птоза и сужения, а также укорочения глазной щели. Если на веке образовалась нависающая складка кожно-мышечной структуры — это псевдоблефарохалазис.

Лечение

Данная проблема решается исключительно хирургическим методом, т. е. для косметической коррекции дефекта показано выполнение оперативного вмешательства. Его выполняют амбулаторно, с применением региональной анестезии.

На первом этапе операции, хирург удаляет избытки кожи верхнего века и слегка его подтягивает. Пациентам со слезотечением проводится дополнительная хирургическая коррекция слезной точки. Чтобы в послеоперационном периоде не возникло опущение века, пожилым пациентам выполняют кантопексию. Если существует необходимость, хирургической коррекции подвергаются сухожилия, поднимающей верхнее веко мышцы. Резекции подвергаются и орбитальные жировые грыжи. В окончании операции накладываются швы, которые снимают на 5-7 сутки послеоперационного периода.

Сегодня на стадии разработки находится новый метод устранения блефарохалазиса, предполагающий воздействие микроволнового и лазерного излучения.

Прогноз и профилактика

При своевременной хирургической коррекции нависающего века, прогноз для зрения благоприятный. Превентивные специфические меры разработаны быть не могут, так как в большинстве случаев блефарохолазис является возрастным изменением организма. Однако приверженность правилам гигиены глаз может существенно отодвинуть его возникновение.

Среди профилактических мероприятий можно отметить: отказ от тяжелого декора век и пирсинга, сокращение времени ношения макияжа. Для предотвращения раннего появления признаков заболевания, стоит придерживаться сбалансированного здорового питания, следить за состоянием кожи лица.

Пластика верхних век - Пластический хирург Свиридов С.В.

Показания, описание операции, методы

Блефаропластика (от др. -греч. βλέφαρον — веко) — хирургическая коррекция век, которая позволяет устранить нависание кожной складки верхних век.

Такой тип пластической операции помогает добиться эффекта омоложения за счёт удаления избыточных кожных покровов или излишков жира.

В настоящее время существует несколько методов пластики верхних век и формирования складки для придания ей формы, свойственной молодому возрасту.

Так называемая изолированная верхняя блефaропластика позволит достичь эффекта омоложения, а применение лазера для запаивания сосудов и сокращения кожи века в сочетании с оперативным методом позволит избежать послеоперационных гематом.

Операция длится в среднем около получаса — перед этим хирург отметит зоны на складке верхнего века, по которым будет проходить косметический шов, полностью незаметный после заживления.

На верхнем веке разрез делается в месте естественной складки — таким образом, рубец не будет виден при открытых глазах и практически незаметен при закрытых глазах!

Блефаропластика сегодня — наиболее распространённая операция для коррекции возрастных изменений век.

Она необходима пациентам в том случае, если у них наблюдается так называемое выпячивание жировых тканей, нависание кожи верхнего века, глубокие морщины в области век, опущенные уголки глаз.

Если пациент желает изменить форму глаза, ему также сможет помочь данный вид пластической операции.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к проведению блефаропластики можно выделить:

  • повышенное артериальное и внутриглазное давление;
  • синдром «сухого глаза», заболевания щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистой системы и некоторые хронические заболевания внутренних органов.

Нельзя выполнять подобную операцию, если у пациента выявлены:

  • сахарный диабет;
  • злокачественные опухоли или наблюдается нарушение свертываемости крови.

Реабилитационный период и возможные осложнения

Как правило, реабилитационный период после такого вмешательства составляет не более 2 недель. Возможно образование отёков и синяков — это зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Для их предотвращения сразу после операции пациенту рекомендуют делать холодные примочки.

В первые дни после операции рекомендуется использовать специальные глазные капли. В течение 5 дней после операции пациенту снимают швы.

Результат

После того как рубец на веке полностью сформируется и сойдут все послеоперационные отёки, Вы увидите результат верхней блефаропластики.



Фоторепортаж.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ.

Жалобы пациента.

«Еще с юности, когда мне было 20 лет, всегда была проблема нависания век. Проблемы с макияжем, чтобы нанести линию стрелок. Соответственно с возрастом складка только увеличилась и становилась все хуже и хуже. Возрастные изменения никуда не денешь, пришло время, пора».

Беседа врача и пациента.

На консультации определяются медицинские показания. У пациентки есть избыточная кожная складка верхнего века. Первая проблема, складка нависает, мешает наносить макияж, она немножко может раздражать, особенно в период, когда есть небольшая отечность, так как становится больше, мешает получать красивые фотографии. Не нравится внешний вид, он уставший, угрюмый. Вторая проблема, это положение бровей. У всех оно разное. В данной ситуации положение бровей достаточно низкое и это невозможно не учитывать, потому что пациентке показано 2 операции: пластика верхних век и в последующем эндоскопическая подтяжка бровей.

Фотографирование.

Медицинское фотографирование это стандартная процедура, относиться к медицинской документации. Нельзя выполнять эстетические операции по изменению внешности или коррекции возрастных изменений или врожденных дефектов без фотографий. Фотографирование нам необходимо, чтобы оценить результат до и после. Фотографирование выполняется в 3 проекциях: фронтальная, боковая и полубоковая, при закрыты и открытых глазах. В этих позициях хорошо будет видно какие были избытки кожи периорбитальных грыж до операции и какой результат мы получим в итоге.

Разметка.

Важный этап перед операцией. На этапе предоперационной разметки важно оценить объем кожи, которая подлежит удалению. Известно, что есть определенные пределы, это 9 мм от ресничного края и 15 мм от линии роста брови. Вот в этих пределах кожную складку можно убирать. Больше удалять нельзя, иначе можно получить заметный рубец, который не уложится в складку верхнего века. Так же может получится эффект пустоты в области верхнего века, что несколько старит, придает возраст. А наша цель — получить эффект омоложения. Поэтому важно учитывать сколько кожи и жировых периорбитальных грыж удалить. Нельзя делать гиперкоррекцию, т.к. это придаст возраст, будет истощенный вид. Лучше не доубрать ткани, чем перебрать при операции. Но и 2 важный момент, когда мы потенциально знаем, что будет операция по подтяжке бровей, мы не должны убрать слишком много кожи. Иначе в последующем при поднятии бровей будет избыточное натяжение, так же будет эффект пустоты верхнего века и натяжение при закрывании глаз. Но и еще важный момент это разрез. Когда мы делаем сначала пластику верхних век, а потом эндоскопическую подтяжку бровей, мы должны учитывать как будем проводить линию разреза, так как когда поднимается бровь, разрез может выйти на бровь и станет заметен.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ.


ОПЕРАЦИЯ.

Местное обезболивание.

Разрез.

Удаление грыж и лишней кожи.

Кусочек кожи верхнего века.

Накладывание шва.


Накладывание стрипов для фиксации.

Операция завершена.

Отдых в палате после операции.

Перевязка через 3 часа после операции.

Перевязка на 5-7 день.

На перевязке мы видим, что кожа идеально зажила, полностью произошел процесс эпителизации. Шовчик выглядит в виде тонкой узкой розовой полоски, которая со временем будет белеть и еще менее станет заметен. Мы видим, что разрез расположен в правильном положении, в складке, что так же обеспечивает его незаметность. Но в то же время видим, что кожная складка на этом сроке отекшая, то есть кожи немного больше, чем нужно за счет отека. Пациентка меня спрашивает: «Сергей Владимирович, а больше нельзя было кожи убрать?» Как на этот вопрос ответить? Конечно же можно, но тогда возникла бы пустота верхнего века, что придало бы возраст, а не эффект омоложения. Если бы я убрал всю кожу, то мы бы получили существенные изменения верхних век и это могло бы стать очень непривычно для пациента и пациентка могла бы расстраиваться, но самое главное, возник бы эффект пустоты. Кожа верхних век находится сейчас в отекшем состоянии, в растянутом состоянии, кожа болеет. Но когда пройдет 4 месяца и отек полностью проходит и кожа верхнего века сократиться. Тот избыток, который есть, он уйдет через 4-6 месяцев за счет сокращения кожи. Кроме того э небольшой избыток нам необходим для того, чтобы мы могли выполнить подтяжку бровей в последующем. Если удалить полностью всю кожу, а затем мы решим выполнить эндоскопическую подтяжку бровей, то может создаться ситуация, когда кожи будет недостаточно, будет избыточное натяжение. В этой ситуации возникнут противопоказания подтяжки бровей, поэтому в этом случае удалено кожи с расчетом того, что будет выполняться следующая операция подтяжка бровей и кожа полностью распрямится, и никаких избытков не будет, при этом не будет пустоты верхнего века, это очень важно, чтобы планировать последовательность операции и на каждом этапе получать хороший эстетический результат.

Осмотр через месяц.

Сравнение результатов до и после.

Пациентка меня спрашивает: «Сергей Владимирович, а можно было побольше кожи удалить, видите у меня же осталась небольшая складка?» Конечно можно было удалить, но при подтяжке бровей возникнет дефицит кожи тогда. Ведь подтяжка бровей перемещает кожу верхнего века выше. Если, на первом этапе, при пластике век мы уберем всю кожу, то при, втором этапе, через 6 лет при подтяжке бровей, у нас кожи не хватит, чтобы переместилась бровь вверх, ведь кожа верхнего века тоже подтягивается за бровью вверх, поэтому этот небольшой избыток оставлен специально в расчете на то, что мы будем выполнять подтяжку бровей в скором будущем, так как есть показания к поднятию бровей, то есть у пациентки есть опущение бровей. Когда мы планируем такой 2-х этапный подход, то мы должны учитывать, а что у нас будет, если мы удалим больше кожи, как у нас изменится состояние тканей, хватит ли у нас кожи на подтяжку бровей, если мы ее всю удалим, где у нас окажется шовчик после пластика век, если мы потом будем выполнять подтяжку бровей. Вот эти все моменты нужно прогнозировать на этапе выполнения пластики век. Если же мы наоборот выполняем сначала подтяжку бровей, а потом через 10 мес пластику верхних век, тогда бы мы убрали столько кожи, сколько нам нужно, так как ткани бы уже были перемещены за счет подтяжки бровей и нам бы не пришлось оставлять небольшой запас кожи на веках.

Сравнение результатов через 1 месяц.

Сравнение результатов через 6 месяцев.

Сравнение результатов через 1 год.

видео

Коррекция век и изменение формы глаз стабильно входят в пятерку самых востребованных операций. Поэтому хочу рассказать об основных заблуждениях. Читать подробнее...

Блефаропластика азиатских век - цена и фото операций

Ход операции

Блефаропластика азиатских век состоит из нескольких процедур:

Шаг 1 — Формирование супраорбитальной складки

При проведении пластики верхних азиатских век методом » с разрезом» для доступа к внутренним анатомическим структурам верхнего века происходит рассечение века в двух местах: по ресничному краю и, в зависимости от высоты будущего века, на 6-10 мм. выше. Далее иссекаются излишки кожно-жировой ткани с верхнего века. После проведения резекции хирург последовательно сшивает край кожи нижнего разреза с апоневрозом поднимающей мышцы и кожей верхнего (второго) надреза. В конце поверх первой нитевой фиксации накладывается еще один сплошной шов.

При проведении блефаропластики верхних азиатских век шовным методом хирург формирует складку верхнего века, прошивая все слои между кожей и апоневрозом поднимающей верхнее веко мышцы. Наложение швов производится через маленькие проколы (менее 1 мм) в коже века. Операция по коррекции азиатского разреза глаз без разрезов заканчивается наложением повязки на веки на два-четыре часа.

На следующем этапе рекомендуется выполнять сглаживание эпикантуса и удаление жировых грыж.

Шаг 2 — Сглаживание эпикантуса

Происходит по тому же принципу, что и создание «двойного» века. Кожа иссекается медиально (ближе к носу) – вниз, и часть кожного участка, расположенного ниже линии надреза, отстраняется. Избытки нависающих тканей верхнего века устраняются вместе с жировой тканью и частью круговой глазной мышцы. Затем незадействованный кожный лоскут смещается медиально и сшивается с подлежащими тканями.

Шаг 3 — Удаление «жировых грыж»

Данная манипуляция может происходить как на верхнем, так и на нижнем веке. Чаще всего разрез формируется либо на внутренней поверхности век, либо снаружи под ресничным контуром. Через надрезы удаляются излишки жировой ткани.

Все разрезы, делаемые в ходе операции, зашиваются тончайшими внутрикожными швами. В зависимости от того, какой именно объем оперативного вмешательства требуется в каждом конкретном случае, продолжительность операции может составлять от получаса до двух часов.

Азиатская блефаропластика Беверли-Хиллз | Хирургия двойного века Лос-Анджелес

Целью азиатской блефаропластики должно быть достижение естественного симметричного результата. В то же время мы стремимся сохранить азиатские черты кожи верхнего века, с формированием «двойного века» или без него, по желанию пациента. Чего мы не делаем, так это «вестернизации» глаз пациента. Создание кавказской или «европеизированной» складки вокруг глаз приводит к неестественной эстетике, которая была бы визуально неприятной.Цель состоит в том, чтобы сохранить естественный выступающий жир орбиты верхнего века. Имея это в виду, мы затем сосредоточимся на создании эстетически приятной азиатской складки века. Наша цель - обеспечить естественный вид, сравнимый с естественной азиатской складкой глаза с двойной складкой века.

Анатомия века

Азиатские веки анатомически отличаются от век кавказцев. Жир глазницы верхнего века более выражен, а складка верхнего века ниже или отсутствует у азиатских век.Многие азиаты рождаются без складки верхнего века («одно веко»), в то время как некоторые рождаются со складкой верхнего века («двойное веко»). Кожная складка верхнего века, если она есть, может иметь ряд характеристик. К ним относятся:

  • Частично или полностью
  • Носовое сужение
  • Параллельный
  • или несколько

Они могут контрастировать с классической полулунной формой кавказских верхних век. Форма и уголки глазных складок азиатских век также отличаются от кавказских век.

Процедура коррекции азиатской хирургии век

Азиатская хирургия складок век может быть сделана для создания «двойного века». Часто это конечная цель для пациентов с плохо очерченными складками или выравнивание асимметричных складок. Существует два основных типа техник азиатской блефаропластики или формирования складок глазных складок. Это инцизионные и безоперационные.

Короче говоря, техника без разреза (наложения швов) быстрее с более быстрым восстановлением. Однако у него есть некоторые ограничения.А именно, его эффекты менее предсказуемы и, вероятно, недолговечны. С другой стороны, послеоперационная техника более предсказуема и долговечна.

Обе операции обычно выполняются под местной анестезией с седацией или без нее. Операция обычно длится 30-40 минут, в зависимости от вашей уникальной процедуры. После операции вы сможете вернуться домой в тот же день. Однако вам понадобится кто-то, кто отвезет вас обратно.

Что такое рекавери?

Как и при большинстве операций на веках, основной период восстановления длится около 7-10 дней с явным отеком и синяками.После первого дня дискомфорта практически нет. Мы выписываем несколько лекарств.

В течение этого времени важно соблюдать все послеоперационные инструкции. Одна из самых важных частей восстановления - просто отдых. Если дать вашему телу время на заживление, вы в целом добьетесь лучших результатов. Доктор Табан расскажет, каких действий следует избегать для достижения оптимальных результатов.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы в любой момент после операции, дайте нам знать.Мы будем рады помочь вам на каждом этапе пути. По мере того, как вы продолжаете лечиться, ваши результаты начнут достигать своего окончательного вида. И тогда они должны быть с вами на долгие годы.

Верхнее веко - обзор

Анатомия верхнего века

Верхнее веко состоит из очень тонкой кожи, структурно плотной фиброзной ткани (тарзальная пластинка) и мышц, которые закрывают (протракторы) и открывают (ретракторы) века. Складка верхнего века представляет собой горизонтальную выемку, образованную прикреплением волокон поверхностного апоневроза леватора к межмышечной перегородке orbicularis oris и подкожной клетчатке.Складка расположена примерно на 7-10 мм выше края века в центре у большинства европеоидов. Если присутствует, складка верхнего века у азиатов составляет от 4 до 6 мм [6]. У пациентов с расхождением апоневроза леватора складка века обычно приподнята, а веко тонкое.

Веко покрыто очень тонкой кожей, обычно толщиной от 400 до 500 мкм [1]. Подкожной клетчатки на веках почти нет. OOM расположены глубоко в коже. Глазничная перегородка расположена глубоко от ВОМ (см. Рис.2.11). Перегородка представляет собой тонкую многослойную соединительную ткань, начинающуюся от маргинальной дуги по краю глазницы. Перегородка является продолжением периорбитальной оболочки глазницы и содержит жировые подушечки век, которые лежат глубоко в перегородке. Верхнее веко имеет носовую или медиальную жировую подушку и центральную жировую подушку. В боковой части верхнего века находится слезная железа. Медиальная и центральная жировые подушечки разделены верхней косой мышцей и блокадой. Носовая жировая подушечка более белая и содержит больше фиброзного жира, чем центральная подушечка (см.рис.2.10).

Жировые подушечки век называют преапоневротическими, потому что они расположены чуть выше апоневроза леватора (ретрактора верхнего века). Мышца, поднимающая верхнюю часть глазного яблока (LPS), берет свое начало от малого крыла клиновидной кости чуть выше фиброзного кольца и над зрительным каналом. Мышца движется по орбите в относительно горизонтальной ориентации в близком приближении к верхней прямой мышце. В точке сразу за верхним краем глазницы LPS расширяется и меняет ориентацию на горизонтальную при фасциальном уплотнении.Это фасциальное утолщение называется связкой Уитналла (верхняя связка предплюсны). Фасция прикрепляется медиально к фасции вокруг блока и латерально к капсуле слезной железы и надкостнице лобной кости. Когда верхнее веко втягивается, фасциальный лист помогает приподнять жировые карманы верхнего века, предотвращая некрасивую выпуклость века.

На уровне связки Уитналла поднимающая мышца разделяется на передний (поверхностный) апоневроз и задний (глубокий) мышечный компонент.Ретракторный комплекс также меняет горизонтальную ориентацию на вертикальную. Глубокая мышца называется мышца Мюллера и иннервируется симпатическими нервными волокнами. Эти волокна проходят по третьему (глазодвигательному) черепному нерву. Мышца Мюллера прикрепляется к верхней границе тарзальной пластинки, в то время как большинство апоневротических волокон прикрепляются к нижней трети передней поверхности тарзальной пластинки (см. Рис. 2.11) [7].

Пластинки предплюсны представляют собой плотную волокнистую ткань, которая придает структурную целостность и форму верхнему веку.Тарзальная пластина верхнего века имеет размер от 8 до 12 мм по центру и сужается в медиальном и латеральном направлениях до 2–3 мм по мере того, как пластина входит в кантальные сухожилия. Леваторный аппарат прикрепляется к пластине предплюсны на ее верхней и верхней поверхностях. Глазная конъюнктива плотно прикреплена и связана с нижней поверхностью тарзальной пластинки.

Обзор складки верхнего века - причины, варианты лечения и многое другое

Эволюция азиатского монолида

У людей в Южной и Северной Корее, северном Китае, Японии и некоторых других странах Восточной Азии есть предки, которые жили более 8000 лет назад . Они произошли от сибирских охотников-собирателей.

Эти ранние исследователи жили и путешествовали по различным климатическим зонам, подвергая их сильным ветрам, пыльным бурям, ослепляющим метелям и сильной жаре. Пот, прищуривание, взгляд вниз и поддержание тепла в бровях - все это повлияло на эволюционное развитие их глаз.

По сравнению с взглядом кавказского глаза, классический азиатский глаз отличается:

  • Сильный выступ вперед скуловых дуг (скулы прямо под глазами)

  • Относительно большие эпикантические складки (складки верхнего века) ) у тех, у кого они есть

  • Круглые, приплюснутые глазницы

  • Уплощенная переносица

  • Плотная, гладкая кожа

У тех, у кого нет эпикантической складки, глаза кажутся полнее, как будто они постоянно опухает.Они также обычно имеют щелевидный вид, что вызвано относительно узкой глазной щелью. Легкое опущение мягких тканей (птоз) века также является обычным явлением.

Хотя эта тема все еще остается спорной, многие антропологи считают, что отличительные черты азиатского глаза возникли в результате сочетания факторов полового отбора и континентальности. По мере того как азиатские народы мигрировали в Восточную Азию начиная с каменного века, они испытывали резкие изменения температуры, осадков, влажности, воздействия солнечного света и других климатических переменных.

Путешествовать было бы достаточно сложно, если бы не пришлось иметь дело с экстремальными климатическими изменениями. Хотя их тела были бы в значительной степени прикрыты, их глаза, скорее всего, не были. Глазам приходилось терпеть жар и яркость солнечного света, падающего с неба в теплые месяцы, а затем отражающегося от снега в холодные месяцы.

Некоторые эксперты утверждают, что толстые жировые подушечки, характерные для азиатских глаз, образовались в результате воздействия резких перепадов температуры. Жировая подушечка может быть полезна для согрева бровей зимой и прохлады летом.

Половой отбор - еще одна вероятная причина эволюции азиатского глаза. То, что сегодня считается привлекательным (двойное веко), не всегда было маркером красоты. Как и другие бьюти-тенденции, концепция идеального азиатского века со временем эволюционировала.

В прошлом азиатский монолид считался самым красивым и, вероятно, использовался как необходимое условие при выборе сексуальных партнеров и супругов.

Сегодня для большинства азиатов и американцев азиатского происхождения монолиды больше не нужны.Современное идеальное азиатское веко имеет супратарзальную складку, что делает блефаропластику двойного века очень популярной операцией как в Азии, так и в США.

Хирургия век: азиатская блефаропластика и двойное веко

Методы создания складок верхнего века значительно изменились за десятилетия. В прошлом пластические хирурги пытались придать своим азиатским пациентам западный вид лиц европеоидной расы. Однако это уже не так.

Сегодня пластические хирурги понимают, что веки в кавказском стиле кажутся неестественными людям азиатского происхождения. Тенденции современной хирургии сместились в сторону создания век более традиционного азиатского типа.

Обратите внимание, что существует не так много различий между нижними веками у азиатов и европеоидов, поэтому необходимость в коррекции нижних век сравнительно редка.

Азиатская блефаропластика Существует два метода выполнения азиатской блефаропластики для создания естественной складки на односложных веках. Оба этих хирургических подхода также можно назвать хирургией двойного века.Вот два метода:

Оба подхода эффективны для подходящих кандидатов. Пластический хирург определит, какой подход использовать, основываясь на нескольких факторах, относящихся к конкретному пациенту.

Азиатская блефаропластика Открытый послеоперационный доступ Открытая послеоперационная азиатская блефаропластика заключается в надрезе кожи верхнего века. При необходимости удаляются лишняя кожа, мышцы и жир, чтобы уменьшить объем ткани внутри века. Естественно выглядящая супратарзальная складка века создается внутренними швами внутри века.

Это наиболее эффективный и постоянный подход к исправлению азиатских монолид. Это предпочтительный метод в Китае, Тайване, Корее, Вьетнаме, Японии и других странах Азии. Эта операция, как правило, проводится без общей анестезии, является быстрой амбулаторной процедурой и требует небольшого времени простоя во время выздоровления. Он также может быть эффективным для решения проблем с дряблостью мышц и / или кожи.

Азиатская блефаропластика Техника частичного послеоперационного шва При частичном разрезе / наложении швов при хирургии двойного века создается складка верхнего века без разреза.Вместо этого используются швы (стежки), чтобы стянуть ткань века вместе, чтобы сформировать складку. Затем швы завязываются и накладываются таким образом, чтобы заживающая кожа покрывала их, делая их невидимыми. Этот метод создает внешний вид, аналогичный открытому послеоперационному доступу. Однако он менее инвазивен и поэтому требует еще меньше времени на восстановление. Недостатком этого подхода является то, что образовавшаяся супратарзальная складка статична, что означает, что она не перемещается плавно, когда человек смотрит вниз.

Обсудите с пластическим хирургом лучший подход к операции на двойном веке. Они смогут определить, какая процедура будет соответствовать вашим целям с наименьшим риском побочных эффектов и затрат.

Двойное веко своими руками

На рынке есть некоторые продукты, предназначенные для создания внешнего вида двойного века в домашних условиях. Хотя эти продукты не требуют обращения к врачу и считаются безопасными для большинства пользователей, они дадут только временные результаты. Двумя основными видами продукции являются клей для двойных век и двусторонняя лента для век.

Клей для двойных век Клей для век - это клей, который наносится с внешней стороны века. Затем веко располагается так, чтобы образовалась складка. Клей остается на месте около минуты, пока он застывает на месте. Затем складка века поддерживается в течение 2-4 часов, в зависимости от количества получаемых движений.

Обратите внимание, что этот продукт необходимо повторно наносить каждые несколько часов. Из-за постоянного повторного применения у некоторых людей возникает раздражение глаз или слизистых оболочек внутри и вокруг глаз.

Лента для двойных век Лента для двойного века - это вариант клея для век. Он представляет собой волокнистую пластиковую полоску, которой обрезают форму, а затем наносят на поверхность века. Как и клей, он требует регулярного повторного нанесения и может вызвать раздражение.

Обзор складки верхнего века - причины, варианты лечения и многое другое

Эволюция азиатского монолида

У людей в Южной и Северной Корее, северном Китае, Японии и некоторых других странах Восточной Азии есть предки, которые жили более 8000 лет назад .Они произошли от сибирских охотников-собирателей.

Эти ранние исследователи жили и путешествовали по различным климатическим зонам, подвергая их сильным ветрам, пыльным бурям, ослепляющим метелям и сильной жаре. Пот, прищуривание, взгляд вниз и поддержание тепла в бровях - все это повлияло на эволюционное развитие их глаз.

По сравнению с взглядом кавказского глаза, классический азиатский глаз отличается:

  • Сильный выступ вперед скуловых дуг (скулы прямо под глазами)

  • Относительно большие эпикантические складки (складки верхнего века) ) у тех, у кого они есть

  • Круглые, приплюснутые глазницы

  • Уплощенная переносица

  • Плотная, гладкая кожа

У тех, у кого нет эпикантической складки, глаза кажутся полнее, как будто они постоянно опухает.Они также обычно имеют щелевидный вид, что вызвано относительно узкой глазной щелью. Легкое опущение мягких тканей (птоз) века также является обычным явлением.

Хотя эта тема все еще остается спорной, многие антропологи считают, что отличительные черты азиатского глаза возникли в результате сочетания факторов полового отбора и континентальности. По мере того как азиатские народы мигрировали в Восточную Азию начиная с каменного века, они испытывали резкие изменения температуры, осадков, влажности, воздействия солнечного света и других климатических переменных.

Путешествовать было бы достаточно сложно, если бы не пришлось иметь дело с экстремальными климатическими изменениями. Хотя их тела были бы в значительной степени прикрыты, их глаза, скорее всего, не были. Глазам приходилось терпеть жар и яркость солнечного света, падающего с неба в теплые месяцы, а затем отражающегося от снега в холодные месяцы.

Некоторые эксперты утверждают, что толстые жировые подушечки, характерные для азиатских глаз, образовались в результате воздействия резких перепадов температуры. Жировая подушечка может быть полезна для согрева бровей зимой и прохлады летом.

Половой отбор - еще одна вероятная причина эволюции азиатского глаза. То, что сегодня считается привлекательным (двойное веко), не всегда было маркером красоты. Как и другие бьюти-тенденции, концепция идеального азиатского века со временем эволюционировала.

В прошлом азиатский монолид считался самым красивым и, вероятно, использовался как необходимое условие при выборе сексуальных партнеров и супругов.

Сегодня для большинства азиатов и американцев азиатского происхождения монолиды больше не нужны.Современное идеальное азиатское веко имеет супратарзальную складку, что делает блефаропластику двойного века очень популярной операцией как в Азии, так и в США.

Хирургия век: азиатская блефаропластика и двойное веко

Методы создания складок верхнего века значительно изменились за десятилетия. В прошлом пластические хирурги пытались придать своим азиатским пациентам западный вид лиц европеоидной расы. Однако это уже не так.

Сегодня пластические хирурги понимают, что веки в кавказском стиле кажутся неестественными людям азиатского происхождения.Тенденции современной хирургии сместились в сторону создания век более традиционного азиатского типа.

Обратите внимание, что существует не так много различий между нижними веками у азиатов и европеоидов, поэтому необходимость в коррекции нижних век сравнительно редка.

Азиатская блефаропластика Существует два метода выполнения азиатской блефаропластики для создания естественной складки на односложных веках. Оба этих хирургических подхода также можно назвать хирургией двойного века.Вот два метода:

Оба подхода эффективны для подходящих кандидатов. Пластический хирург определит, какой подход использовать, основываясь на нескольких факторах, относящихся к конкретному пациенту.

Азиатская блефаропластика Открытый послеоперационный доступ Открытая послеоперационная азиатская блефаропластика заключается в надрезе кожи верхнего века. При необходимости удаляются лишняя кожа, мышцы и жир, чтобы уменьшить объем ткани внутри века. Естественно выглядящая супратарзальная складка века создается внутренними швами внутри века.

Это наиболее эффективный и постоянный подход к исправлению азиатских монолид. Это предпочтительный метод в Китае, Тайване, Корее, Вьетнаме, Японии и других странах Азии. Эта операция, как правило, проводится без общей анестезии, является быстрой амбулаторной процедурой и требует небольшого времени простоя во время выздоровления. Он также может быть эффективным для решения проблем с дряблостью мышц и / или кожи.

Азиатская блефаропластика Техника частичного послеоперационного шва При частичном разрезе / наложении швов при хирургии двойного века создается складка верхнего века без разреза.Вместо этого используются швы (стежки), чтобы стянуть ткань века вместе, чтобы сформировать складку. Затем швы завязываются и накладываются таким образом, чтобы заживающая кожа покрывала их, делая их невидимыми. Этот метод создает внешний вид, аналогичный открытому послеоперационному доступу. Однако он менее инвазивен и поэтому требует еще меньше времени на восстановление. Недостатком этого подхода является то, что образовавшаяся супратарзальная складка статична, что означает, что она не перемещается плавно, когда человек смотрит вниз.

Обсудите с пластическим хирургом лучший подход к операции на двойном веке. Они смогут определить, какая процедура будет соответствовать вашим целям с наименьшим риском побочных эффектов и затрат.

Двойное веко своими руками

На рынке есть некоторые продукты, предназначенные для создания внешнего вида двойного века в домашних условиях. Хотя эти продукты не требуют обращения к врачу и считаются безопасными для большинства пользователей, они дадут только временные результаты. Двумя основными видами продукции являются клей для двойных век и двусторонняя лента для век.

Клей для двойных век Клей для век - это клей, который наносится с внешней стороны века. Затем веко располагается так, чтобы образовалась складка. Клей остается на месте около минуты, пока он застывает на месте. Затем складка века поддерживается в течение 2-4 часов, в зависимости от количества получаемых движений.

Обратите внимание, что этот продукт необходимо повторно наносить каждые несколько часов. Из-за постоянного повторного применения у некоторых людей возникает раздражение глаз или слизистых оболочек внутри и вокруг глаз.

Лента для двойных век Лента для двойного века - это вариант клея для век. Он представляет собой волокнистую пластиковую полоску, которой обрезают форму, а затем наносят на поверхность века. Как и клей, он требует регулярного повторного нанесения и может вызвать раздражение.

Создание или углубление складки верхнего века: Центр продвинутой эстетической медицины Sasaki: Косметические пластические хирурги

Мужчинам и женщинам, которым требуется больше объема на верхнем веке, часто может быть полезна более четкая складка на верхнем веке.Я добился такого результата с помощью хирургии верхнего века (блефаропластики) в своей клинике в Пасадене, используя метод, называемый хирургией двойного века. Я выполняю эту процедуру опытным и артистичным взглядом, помня о том, что нет двух одинаковых процедур или пациентов.

В этой статье я расскажу о различных техниках, которые использую для создания более глубоких и четких складок на верхнем веке для мужчин и женщин, посещающих мою практику.

Открытая техника

Реконструкция двойного века у пожилых пациентов часто сочетается с удалением лишней кожи и жира.Эта открытая техника требует 3 наложения тонких швов через расширение первичного элеваторного листа верхнего века, верхнюю границу поддерживающей фиброзно-хрящевой структуры, круговую мышцу глаза и кожу.

Кривизна складки и расстояние от линии роста ресниц определяется при личной консультации. Решение часто основывается на этнических соображениях и возрасте. Например, у кавказцев высота тарзальных пластин составляет от 9 до 11 мм, а у азиатских тарзальных пластин - от 6 до 8 мм.Расстояние можно регулировать только до определенной степени, потому что стабильная линия сгиба часто зависит от высоты хрящевой пластинки.

Закрытая техника

У молодых пациентов обычно нет лишней кожи или выступающего жира на орбите. В этом случае обычно рекомендуется закрытая техника. Это включает в себя наложение 3 тонких петлевых нерассасывающихся швов во внутреннем углу, центре и внешнем углу глаза, от внутренней выстилки верхнего века через те же структуры, которые используются в открытой технике, и закрепленные на 3-миллиметровых разрезах в кожа.

Чего ожидать

Эти процедуры обычно длятся около полутора часов и выполняются под местной анестезией с защитой роговицы. Приблизительно в течение недели вы можете испытывать отек и легкие синяки с минимальным дискомфортом. Кожные швы обычно снимаются через 7-10 дней.

Ваш опыт хирургии век

Процедуры двойного века очень нравятся мужчинам и женщинам, стремящимся к более объемному внешнему виду век. Во время осмотра ваш хирург оценит такие факторы, как опущение бровей или опускание верхнего века (птоз), которые могут повлиять на ваш план лечения.Вы также можете обсудить, можно ли лучше достичь ваших эстетических целей с помощью хирургии нижних век, которая может устранить мешки или выпуклости под глазами.

Поскольку эта операция требует артистизма и обширных знаний анатомии, очень важно выбрать сертифицированного пластического хирурга, который выполнял эту деликатную операцию. Просмотр фотографий реальных пациентов до и после операции - еще один отличный способ определить, способен ли ваш будущий хирург добиться правильных результатов.Чтобы увидеть примеры преобразований, которые я создал, посетите нашу фотогалерею до и после.

Для тех, кто хочет узнать больше об операции на верхнем веке в Пасадене, свяжитесь с нами онлайн или позвоните по телефону (626) 219-2545, чтобы запросить личную консультацию.

Что такое складка верхнего века?

Обычно складка века означает естественную внутреннюю складку кожи, видимую на верхнем веке, обычно разделяющую его на нижний сегмент, прилегающий к верхним ресницам, и верхний сегмент кожи, идущий от верхнего века. складка до границы брови.

Складка присутствует примерно у 50% азиатского населения, и обнаружено, что она более распространена у всех неазиатцев. Наличие складки у азиатского субъекта - это то, что отличает двойное веко (со складкой, неравномерно разделяющей веко на две части, следовательно, «двойное») от одинарного века (или моновеки).

Операция на складку двойного века (процедуры) - это форма операции, направленная на то, чтобы добавить или дополнить складку века человеку, который ее ищет. Это часто бывает у людей, у которых нет складки, или кто считает, что складка недостаточна, или у кого складка не сбалансирована между двумя сторонами.

Форма складки верхнего века у азиатов сильно различается. Терминология, используемая для описания этих конфигураций, также варьируется в зависимости от этнической группы и языка. На рис. 1-1 показаны китайские иероглифы для слов «двойное веко». На рис. 1-2 показаны японские кандзи, обозначающие «глаз с одним [одним] веком» и «глаз с двумя [двумя] веками». Общие для китайского и японского языка символы операции создания складки крышки показаны на рис. 1-3.




РИСУНОК 1-1

Китайские письменные иероглифы для «двойного века [кожи]».




РИСУНОК 1-2

Японские символы кандзи для «одного века» (слева) и «двойного [двух] века» (справа).




РИСУНОК 1-3

Символы, общие для китайского и японского языков, для процедуры создания складки века или «процедуры двойного века».


Как описано в предыдущих публикациях автора, складка может быть асимметричной по своему изображению или отсутствовать на одном глазу и присутствовать на другом.Он может быть непрерывным или сегментированным (фрагментированным).

На рис. 1-4 показаны различные конфигурации азиатского века.




РИСУНОК 1-4

Чен ранее описал различные формы азиатских век, как показано. (A) Одно веко без складок. (B) Трещина века со складкой того же размера. (C) Сегментная или прерывистая складка. (D) Частичная или неполная складка. (E) Множественные складки. (F) Азиатское веко с сужающейся носовой складкой; в небольшом проценте случаев проявляется некоторая боковая засветка. (G) Азиатское веко с параллельной складкой. (H) Типичная кавказская полулунная складка.


На рис. 1-5 показано веко без складки. Наблюдается небольшая степень опускания верхнего века, вызывающая вторичное вращение ресниц вниз. На рис. 1-6 показано веко с характерной складкой. Это параллельная конфигурация. На рис. 1-7 показано веко, на котором часть складки стерта.Веко с неполной или частичной складкой показано на Рисунке 1-8. Складка берет начало в медиальном уголке глаза и медиальной складке верхнего века (супракантальная перепонка) и простирается на полпути через верхнее веко. Множественные складки проиллюстрированы на рис. 1-9, где две четко очерченные складки идут параллельно друг другу. На рис. 1-10 показана минимальная сужающаяся носовая складка. Боковая треть складки может находиться на том же расстоянии от края ресницы, что и центральная треть, или может немного подниматься, образуя расширяющуюся с боков складку, в которой боковая треть складки находится дальше от края ресницы, чем центральная треть. .Складка верхнего века европеоидной расы показана на рис. 1-11, где центральная треть складки наиболее удалена от края ресницы.




РИСУНОК 1-5

Азиатская крышка без складок. У этого пациента умеренное прикрытие верхнего века, вызывающее вращение ресниц вниз. Обратите внимание на очевидный капюшон (складку) верхнего века, который сбоку закрывает меньшую глазную щель. Стратегическое расположение складки заставит глазную щель казаться больше.




РИСУНОК 1-6

Азиатское веко с параллельной складкой.




РИСУНОК 1-7

Частичное стирание складки.




РИСУНОК 1-8

(A, B) Неполная или частичная складка.




РИСУНОК 1-9

Азиатский субъект с двумя четко очерченными складками, которые идут параллельно друг другу, но сужаются к носу.




РИСУНОК 1-10

Минимальная сужающаяся носовая складка с умеренным боковым расширением.




РИСУНОК 1-11

Кавказская складка верхнего века полулунной формы.Обратите внимание, что самое широкое отделение складки от ресничного края происходит в центре.


У азиатов с непрерывной складкой века складка может быть сужающейся к носу (NTC) (менее желательный термин - «внутренняя складка»), в которой складка сходится к медиальному уголку глазной щели, приближаясь к ресницам по мере того, как она достигает медиального угла глазной щели (рис. 1-12A), или это может быть параллельная складка (ПК) (менее желательный термин - «внешняя» складка), в которой складка проходит довольно параллельно краю ресницы от медиального уголка глаза. к латеральному кантусу (рис. 1-12B).




Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Изменение складки верхнего века у азиатских пациентов с ...: пластическая и реконструктивная хирургия

Фон:

Предварительный опыт использования филлеров с гиалуроновой кислотой в качестве нехирургической альтернативы при лечении асимметрии складок верхнего века и впадения верхней борозды у азиатских пациентов оказался многообещающим.

Методы:

Эта ретроспективная серия интервенционных случаев включала семь пациентов (11 глаз) разного азиатского происхождения. У всех пациентов наблюдалась асимметрия складок век или нежелательно приподнятые складки век наряду с впадиной верхних век. До и после лечения оценивали асимметрию складки верхнего века и углубление верхней борозды. Для всех пациентов филлеры с гиалуроновой кислотой (Restylane, Medicis, Scottsdale, Ariz. Или Juvéderm, Allergan, Irvine, Calif.) вводили в верхнюю ретро-перегородочную борозду для выдавливания века и в пресептальную складку века для асимметрии складки. Были сделаны фотографии до и после лечения. Результаты оценивались по общему введенному объему; замаскированная независимая оценка с использованием дооперационных и послеоперационных фотографий; и субъективная оценка результатов пациентом.

Результатов:

Средний возраст составил 43,1 года. Средний объем введенного наполнителя гиалуроновой кислоты был 0.61 куб. См на глаз. Все семь пациентов остались довольны косметическим улучшением после инъекций наполнителя гиалуроновой кислоты. Побочных эффектов отмечено не было. На сегодняшний день лечение остается эффективным в течение 18 месяцев.

Выводы:

Инъекции наполнителя гиалуроновой кислоты в верхнее веко и верхнюю борозду эффективны для создания объема, воссоздающего полноту, изначально присутствующую в азиатском верхнем веке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *