Антибиотики от акне: Лечение угревой болезни: опыт и перспективы

Проблемы резистентности к антибиотикам микрофлоры кожи лица у больных акне

Термин «акне» в настоящее время обозначает этиологически гетерогенную группу поражений сальных желез обструктивного и воспалительного характера. Современное представление о патогенезе данного заболевания основано на взаимодействии основных четырех факторов — избыточного образования кожного сала, фолликулярном гиперкератозе сально-волосяных фолликулов, колонизации оппортунистической микрофлорой с последующим развитием воспаления.

Гипертрофия и гиперпродукция сальных желез, возникающая под воздействием нейрогенных и эндокринных факторов, на фоне гиперкератоза устьев сально-волосяных фолликулов создают условия, препятствующие нормальному оттоку кожного сала и приводящие к образованию микрокомедонов с последующей окклюзией сальных желез. Это формирует благоприятные условия для размножения резидентной микрофлоры — Propionibacterium acnes, эпидермальных стафилококков и др.

Патогенетическое значение увеличения роста и размножения разных микроорганизмов при акне заключается не только в непосредственном разрушении тканей и запуске каскада иммунных реакций, результатом которого является развитие воспаления, но и в их липолитической активности.

Липаза бактерий высвобождает в сальной железе свободные жирные кислоты, обладающие токсическим действием и приводящие к спонгиозу и последующей перфорации стенок сальных желез и их выводных протоков. Данный эффект также усиливают синтезируемые микроорганизмами протеолитические ферменты [1].

Развитию выраженной воспалительной реакции при акне способствует как наличие патогенных микроорганизмов, так и попадание в окружающие ткани детрита сальных желез, отторгшихся клеток рогового слоя, свободных жирных кислот, образовавшихся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов и высвободившихся в результате разрывов стенок сальных желез. При этом наиболее реактогенными считают свободные жирные кислоты [1].

В патогенезе акне, особенно сопровождающихся появлением большого количества воспалительных элементов, особое значение принадлежит Propionibacterium acnes. Данные микроорганизмы являются липофильными анаэробами и колонизируют в глубине фолликулярного канала. Основа их патогенного воздействия заключается в образовании жирных кислот, обладающих выраженным провоспалительным действием. Другие представители патогенной флоры располагаются более поверхностно — преимущественно в верхних отделах выводных протоков сальных желез и, несмотря на наличие у них липолитической активности, не являются непосредственными этиологическими агентами, приводящими к развитию акне, но поддерживают и усиливают воспаление в коже [2].

В настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, а также средств немедикаментозного воздействия для терапии акне. При лечении данного дерматоза применяют лекарственные средства, как для местного применения, так и для системного воздействия.

При местной терапии акне наиболее часто используют топические препараты ретиноидов и их аналогов, бензоила пероксид, азелаиновую кислоту и антибиотики.

Антибиотики давно применяются для местной терапии акне, при этом наиболее часто используются препараты на основе эритромицина и клиндамицина. Их эффективность при лечении акне связана прежде всего с антибактериальной активностью в отношении Propionibacterium acnes, и, в меньшей степени, Staphylococcus epidermidis.

Клиндамицин — антибиотик группы линкозамидов начал применяться для лечения инфекционных заболеваний, вызванных S. aureus, более 30 лет назад [3]. Препарат обладает широким спектром действия. Бактериостатический эффект клиндамицина осуществляется за счет связывания с 50S-субъединицей рибосомальной мембраны и подавления синтеза белка в микробной клетке.

В последнее время в научном мире все больше внимания уделяется проблеме развития резистентности, в том числе перекрестной, к разным группам антибиотиков, в том числе и при лечении акне. Первые указания на отсутствие чувствительность флоры к антибиотикам у больных данным дерматозом были получены еще в 60-70-е годы XX века. Наиболее часто в этой связи в научной литературе упоминаются эритромицин и клиндамицин. Однако результаты современных исследований демонстрируют достаточно высокий уровень (более 66%) чувствительности флоры у больных акне к разным группам антибиотиков, в том числе клиндамицину [4].

Предполагают, что развитие бактериальной устойчивости не только к топическим формам эритромицина, но и клиндамицина у пациентов с акне связано с предшествующим частым и длительным (более 6—8 нед) приемом эритромицина внутрь, в связи с чем перед выбором препарата для местной терапии необходим тщательный сбор анамнеза для выяснения данных о возможной предшествующей терапии системными антибиотиками.

Для изучения возможности эффективного применения антибиотиков у пациентов с акне на базе ГКБ №14 им. В.Г. Короленко нами было проведено собственное исследование, направленное на изучение чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, полученных при посеве у больных акне.

Под нашим наблюдением находились 40 больных (18 мужчин, 22 женщины) 18—35 лет с папуло-пустулезными акне средней степени тяжести с преимущественной локализацией на коже лица.

Для определения чувствительности флоры к лекарственным препаратам было проведено культуральное исследование. Для этого пустулу, локализованную на коже лица, вскрывали стерильным скарификатором, содержимое пустулы забирали стерильным тампоном на пластиковой палочке и помещали в транспортную систему со средой Амиеса, содержащей активированный уголь. Образец доставляли в лабораторию в течение 48 ч.

Для проведения исследований на анаэробную инфекцию образец материала помещали в анаэробную транспортную среду без кислорода (BD Port-A-Cul) и использовали в течение 2—3 ч или замораживали.

Для выделения и идентификации микроорганизмов образец асептично извлекали из пробирки, и производили посевы на кровяном агаре, среде Сабуро и среде для выращивания анаэробов. Через 24 ч проводили микроскопию окрашенных по Граму препаратов, приготовленных из выращенных культур. При необходимости выделяли чистую культуру. Из чистой культуры через 24 ч культивирования готовили взвесь микроорганизмов, которую в соответствии с результатами микроскопии заливали в аппарат Crystal для идентификации грамположительных, грамотрицательных и анаэробных микроорганизмов. Результат учитывали в помощью автоматизированного бактериологического анализатора BD BBL «Crystal» Autoreader.

Чувствительность к антибактериальным препаратам определяли диско-диффузионным методом.

Результаты культурального исследования свидетельствовали о том, что в исследуемых образцах преобладали St. saprophyticus, St. epidermidis, St. aureus, Pantoea agglomerans, Enterococcus facealis и Proteus inconstans. При этом Malassezia furfur и Propionibacterium acnes высеяны не были, что, на наш взгляд, объясняется проведением длительной (более 12 мес) предшествующей антибактериальной терапии как системной, так и топической.

По результатам анализа чувствительности выделенных культур к основным, наиболее часто назначаемым антибиотикам низкая чувствительность отмечалась к линкомицину, эритромицину и доксициклину, довольно высокая — к клиндамицину и гентамицину

(см. таблицу). Высокорезистентными оказались штаммы P. inconstans и St. аureus.

Таким образом, ранее опубликованные данные, а также результаты наших собственных исследований свидетельствуют о необходимости проведения культурального исследования с определением антибиотикочувствительности микрофлоры кожи больных акне для последующего назначения эффективной терапии. Необходимо учитывать также лекарственную форму топических антибиотиков, которая в основном представлена кремом или гелем, тогда как при терапии акне предпочтителен раствор.

В настоящее время на Российском рынке появился новый топический препарат клиндамицина Зеркалин («Ядран», Хорватия) в форме 1% раствора.

Препарат наносят 2 раза в сутки на предварительно очищенную и высушенную кожу. Средний курс лечения составляет 6—8 нед. При необходимости более длительного (до 6 мес) применения

Зеркалин целесообразно сочетать с бензоилом пероксида (Зеркалин наносят утром, а бензоила пероксид — вечером).

Появление клиндамицина в форме раствора позволяет расширить возможности подбора лечения пациентам с акне.

АКНЕ: как избавиться от ненавистных прыщей?

Тяжесть проявления акне напрямую влияет на наш уровень жизненного дискомфорта и самооценки. Облегчение симптомов болезни улучшает настроение, самоощущение и социальную активность.

Если акне ограничивается только наличием комедонов, милиумов и мелких гнойничков, можно успешно лечить кожу гелями и кремами, содержащими бензоил пероксид. Если акне более выражено, например, обнаруживается большое количество узелков и гнойничков или лечение только уходовыми средствами не работает, возможно, назначение более серьезной терапии.

• местные ретиноиды;
• местные антибиотики;
• азелаиновая кислота;
• антибиотики в таблетках.

Кожа с любыми проявлениями акне нуждается в особенном уходе. Полезные советы от косметолога СМЦ Бондарь Ирины Николаевны:

• «Мой до дыр» – не наш вариант. Не стоит мыть поврежденную кожу слишком часто, достаточно двух раз в день. Частое мытье вызывает раздражение, сушит кожу и может ухудшить основные симптомы;
• Контрастное умывание — вредит. Умывайтесь теплой водой с мягким моющим средством. Очень горячая или холодная вода также могут усугубить наличие угрей;
• Руки прочь! не пытайтесь самостоятельно очистить черные точки или выдавить гнойнички. Такими действиями можно спровоцировать появление стойких рубцов;
• Замазать лицо – не решение проблемы. Избегайте частого и обильного применения декоративной косметики (пудры, корректирующих карандашей, тонального крема). Старайтесь использовать неводостойкие основы, со специальным обозначением «некомедогенные». Такие средства с наименьшей вероятностью смогут закупорить поры; полностью удаляйте макияж перед сном;
• Увлажняйте кожу. Если основное местное лечение усиливает сухость кожи, то надо использовать смягчающие средства (кремы и эмульсии) на водной основе, без отдушек и красителей;
• Спортивные нагрузки для моральной разгрузки. Регулярные физические упражнения не вылечат кожные высыпания, но улучшат настроение и повысят самооценку. Только не забывайте принимать душ сразу после занятий, пот может дополнительно раздражать кожу;
• И, конечно, не забывайте улыбаться! Ведь улыбка всегда красит и поднимает настроение не только окружающим, но и ее дарителю.

Лечение акне  — процесс, к сожалению, не быстрый. Он занимает от трех месяцев и более, поскольку должно пройти не меньше трех полных циклов обновления верхнего слоя кожи, чтобы положительные изменения стали заметны.

Если же течение акне осложнено появлением узелков и гнойничков, кроме лица, на груди и спине или возникновением сливных болезненных подкожных узлов, то в такой ситуации необходимо применение изотретиноина в таблетках и гормональной терапии. Важно, что применять такие препараты надо длительно и только под контролем врача! Даже, если в первые два-три месяца может показаться, что эффекта нет, ни в коем случае нельзя прерывать лечение! Правильный настрой на долговременное, регулярное лечение является, практически, самым важным для конечного результата. 

За профессиональной помощью в вопросе лечения акне и ухода за кожей, вы всегда можете обратиться к врачу-косметологу, дерматологу Бондарь Ирине Николаевне.

Пациентам СМЦ доступны косметологические услуги и процедуры:

• Биоревитализация
• Лечение препаратом ЛАЕННЕК – хит косметологии во всем мире
• Устранение мимических морщин, сосудистых «звездочек»
• Контурная пластика
• Химические пилинги
• Лечение вросших волос
• Лазерная эпиляция на аппарате экспертного класса: быстро, эффективно, надолго! 

Методы лечения акне

Полное описание

Одной из наиболее наболевших проблем, с которой ежедневно сталкиваются миллионы людей во всех уголках планеты, являются воспалительные процессы на поверхности кожи лица, закупоривание пор, возникновение комедонов и милиумов, а также различных форм акне.

При наличии данных проблем само собой разумеется, что об идеальной коже не маожет идти и речи. Иногда дефекты кожного покрова лица могут стать толчком к развитию патологических процессов внутри оргнизма, а также к появлению проблем в обществе или на работе. Угревая сыпь и черные пробки в конце сальных ходов на верхнем слое эпидермиса могут способствовать вознкновению подавленного настроения, затяжных депрессий, проблем с коммуникацией и нервного перенапряжения, что еще больше усугубляет уже имеющиеся нарушения и с легкостью создает новые.

К счастью, в наше время стремление выглядеть опрятно всячески приветствуется и поощряется, что подтверждается наличием множества способов и методов борьбы с дерматологическими изъянами и их патологическими последствиями.

Косметологи и дерматологи на сегодняшний день могут предложить обширный и усовершенствованный ряд косметологических процедур и способов устранения акне, которые варьируются от довольно мягкодействующих до более радикальных и агрессивных.

Одним из наиболее часто рекомендованных специалистами методов лечения акне является лазерное воздействие на кожный покров лица. Устранение акне и его последствий лазером подразумевает тепловое направленное стимулирование сальных желез, внешнюю нормализацию метаболических процессов внутри эпидермиса и постепенное редуцирование очагов воспаления на коже лица.

Световой луч с предварительно заданной длиной волны уменьшает активность деятельности бактерий Propionibacterium acnes, которые в норме функционируют в толще эпидермиса у всех, но иногда их работа может приобретать искаженный характер вследствие воздействия патогенных факторов. Лазер расплавляет стенки микроорганизмов, исключая дальнейшее протекание физиологических процессов внутри бактерий, тем самым устраняя главный источник развития воспалительных реакций.

Иммунитет организма при наличии внешнего раздражителя в виде лазерного луча активизирует свои протекционные свойства, пытаясь избавиться от непривычного термического воздействия, вместе с ним искореняя очаг воспаления и возникновения акне. Лазер также предупреждает затвердевание кожного коллагена, повышая эластичность кожного покрова и его стойкость к возрастным изменениям.

Регулярное проведение лазерной терапии благотворно влияет на внешний вид лица, аккуратно устраняя пигментные пятна, которые остались после исчезновения угревой сыпи, а также способствуя рассасыванию возникнувших от неправильного лечения шрамов. Акне, милиумы и комедоны оставляют после себя на верхнем слое эпидермиса вполне заметные кратеры, ямки и даже выпуклости, поэтому шлифовка рельефа кожного покрова лица является одним из наиболее важных этапов последовательного избавления от угревой сыпи, и лазерная терапия дает такую возможность.

Из существенных плюсов проведения данной процедуры можно отметить минимальные болевые и неприятные ощущения, так что людям с низким болевым порогом можно не задумываться об обезболивающих таблетках или местной анестезии. Стандартный курс лазерного лечения акне может включать в себя 5-7 процедур, каждая из которых должна проводиться один раз в две недели. В зависимости от тяжести и стадии развития заболевания, лечащий врач может сокращать или продлевать сроки проведения процедур в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.

К сожалению, лазерную терапию нельзя назвать широкоуниверсальной, поскольку противопоказания к ней все же имеются. Врачи настоятельно не рекомендуют применять лазер для устранения акне и его последствий людям с наличием хронических патологий, раковых опухолей, различных инфекционных заболеваний, в период беременности и лактации, при имеющихся психоневрологических расстройствах.

Одним из наиболее распространенных способов, который рекомендует большинство дерматологов, является фотолечение угревой сыпи. Данный метод избавления от акне по праву считается наиболее безболезненным, поскольку заключает в себе кратковременные поочередные вспышки света, которые напрямую влияют на функционирование пропионовых бактерий в толще эпидермиса.

Propionibacterium acnes в процессе жизнедеятельности продуцируют специфическое соединение порфирин. Фототерапия интенсифицирует его выработку, заставляя принимать участие в биохимических реакциях, результатом которых является синтезирование агрессивных веществ, угнетающих деятельность пропионовых бактерий в нижних шарах дермы. Таким образом, кожные бактерии сами создают оружие, способное приостановить их работу, а фотолечение только активизирует угнетающие свойства порфирина и вводит его в необходимые биохимические процессы.

Приятным бонусом фототерапии является избавление не только от самой проблемы угревой сыпи, а также от вторичных симптомов и дефектов кожи, которые всегда сопровождают появление акне. Избавиться от засорения сальных ходов, заметной сосудистой сеточки, рубцовых кратеров, скопления пигментных клеток в определенной области под кожей вам поможет прохождение курса фотолечения кожного покрова лица, который может включать от 7 до 10 процедур.

При назначении фототерапии для лечения акне лечащий врач всегда учитывает текущее состояние здоровья пациента. Фотолечение строго не рекомендуется применять для лечения угревой сыпи у беременных женщин, при наличии сахарного диабета, онкологических заболеваний любой локализации, а также при имеющихся нарушениях кровеносной системы и структуры кровеносных сосудов.

Также для борьбы с акне и с патологическим изменением рельефа кожного покрова лица профессионалы успешно применяют такую методику лечения, как мезотерапия. Мезотерапия представляет собой систематическое проведение внутрикожных инъекций для стимулирования и нормализации деятельности сальников, а также для активизации защитных свойств внешнего шара кожи от проникновения патогенных микроорганизмов и различных инфекций.

Преимущество данного способа заключается в том, что вместе с прямой доставкой важных биологически активных веществ и нутриентов в сальные железы вместе с уколом происходит механическое раздражение эпидермиса, что интенсифицирует иммунные процессы внутри организма, повышая стойкость кожи лица к источникам патологии и сбавляя темп продуцирования кожного сала.

От подкожных уколов специалисты настоятельно советуют удержаться беременным, несовершеннолетним, людям с плохо свертываемой кровью, при имеющихся других дерматологических заболеваниях, а также людям, страдающим фобией иглоукалывания, дабы не создавать дополнительной психоэмоциональной нагрузки на уже достаточно истощенный организм.

Лечебные коктейли или мезококтейли в инъекциях имеют разный состав и всегда подбираются индивидуально в соответствии со стадией развития акне у пациента и непереносимости определенных лекарственных препаратов. Лечебные коктейли могут быть уже дозированными, поэтому врачу, проводящему процедуру, остается лишь ввести препарат тонкой иглой под верхний слой кожи в очаг воспаления.

В случае индивидуального смешивания ингредиентов дозировка не будет настолько точной, зато будет сведен к минимуму риск появления аллергических реакций, поскольку составляющие будут подбираться строго в зависимости от потребностей организма человека, страдающего акне.

Дерматологи широко практикуют использование различных лечебных смесей в составе инъекций. Пациентам, страдающим угревой сыпью, куперозом и постоянно закупоренными порами, могут делать уколы витаминов, коллагена, цинка, магния и серы, эластина и гиалуроновой кислоты. Также в составе мезококтейлей для кожного покрова лица часто встречаются антибиотики, которые относятся к разряду сильнодействующих средств.

Антибиотики с успехом применяются докторами по всему миру для устранения акне и удаления его последствий с кожного покрова лица. Воздействовать на очаги раздражения можно наружно, используя кремы, гели, мази и тоники, а также внутренне, принимая лекарственные препараты, таблетки и капсулы после приема пищи.

Существенным плюсом лечения акне антибиотиками является быстрый эффект, заметный уже после нескольких дней применения. Покраснения заметно уменьшаются, а кожа приобретает более ровный цвет. Также препараты могут включать довольно широкий выбор средств: лекарства, в составе которых имеется эритромицин, клиндамицин, тетрациклин, доксициклин и линкомицин. Лекарственные средства, которые разработаны на основе данных антибиотиков, нормализуют физиологические процессы и биохимические реакции внутри сальных желез, обеспечивая быстрое избавление от проблемы угревой сыпи, расширенных пор и чрезмерного выделения кожного жира.

Однако прием антибиотиков имеет ряд серьезных недостатков, которые не всегда перекрывают преимущества их использования. Воздействие на болезнетворные микроорганизмы, безусловно, уменьшает очаги воспаления прямо на глазах, но вместе с патогенными бактериями негативному влиянию поддаются также микроорганизмы, которые являются неотъемлемой частью правильного функционирования организма.

Как следствие, наблюдается снижение иммунной защиты, невозможность переработки ядов и токсинов без вреда для организма, а иногда по завершению срока приема антибиотиков болезнь может вспыхнуть с новой силой, но теперь с ослабленным иммунитетом она будет гораздо хуже поддаваться лечению.

Бороться с акне можно также в домашних условиях, прибегая к народным методам и средствам, которые известны нам еще с давних времен. Отлично борются с проблемой угревой сыпи и комедонов стертые в кашицу огурец с луком и двумя ложками жидкого теплого меда.
В качестве уменьшения покраснений и продуцирования кожного жира людям, страдающим акне, подойдет тоник из хвои, петрушки и корней репейника. Данные составляющие необходимо отварить, дать смеси настояться около суток, затем процедить и использовать вместо мыла не реже двух раз в сутки.

На микровоспаления, комедоны и милиумы можно точечно наносить разбавленный экстракт календулы, поскольку концентрированный раствор может вызвать появление аллергических реакций и химические ожоги, усугубив проблему акне. Календула обладает прекрасными подсушивающими и заживляющими свойствами, позволяя более результативно бороться с угревой сыпью.

Для устранения очага раздражения, пигментации и гнойников можно использовать кубики льда, сделанные из отвара ромашки, вместо утреннего умывания и вечернего очищения кожи. Подобная процедура насыщает кожный покров лица успокаивающими элементами и помогает эффективно заживлять микротрещины и ранки от акне. Для визуального уменьшения покраснений и прыщиков на раздраженные участки можно точечно нанести глазные капли «Визин», которые сужают просвет кровеносных сосудов, тем самым делая менее заметными дефекты кожного покрова лица.

Говоря об устранении акне, профессионалы обычно подразумевают также удаление последствий угревой сыпи, которые могут задержаться с вами на гораздо более длительный срок, нежели красные и белые прыщики. Неправильное лечение данного заболевания часто приводит к тому, что на верхнем слое эпидермиса образовываются рубцовые кратеры, пигментные пятна или ороговевшие возвышения, портящие привычный рельеф кожи.

Постакне характеризуется накоплением элементов соединительной ткани под кожей, создавая непривлекательные бугорки на поверхности кожного покрова, и полным их отсутствием, которое проявляется в виде потерявшей эластичность и вдавленной вовнутрь кожи.

В обоих случаях фибробласты, отвечающие за поступление необходимого количества структурных компонентов для эпидермиса, нуждаются в дополнительном стимулировании, чтобы их работа снова приобрела привычный темп. Для этого специалисты предлагают ряд косметологических процедур, которые проводят в специализированных дерматологических клиниках: ультразвуковая терапия, насыщение кожи мукополисахаридами, механическая и радиохирургическая шлифовка, химический и трихлоруксусный пилинг, лазерная терапия, инъекции биологически активных веществ, вакуумное очищение пор.

Устранение постакне не исключает также использования средств из народной медицины (вроде сандаловой пасты, сока алоэ и лимона, овсяной муки и ледяных кубиков из отвара петрушки).

Своевременное лечение акне избавит вас от множества проблем, включая возникновение инфекционных и дерматологических заболеваний на фоне угревой сыпи, а также вынужденной борьбы с последствиями акне, которые еще долго будут напоминать вам о том, что вы сталкивались с проблемой угрей, закупоренных пор и воспаленной кожи. Систематическое изучение методов устранения акне позволит вам выбрать наиболее подходящий и эффективный способ избавления от всех недостатков кожного покрова лица.

Акне: что делать, когда обычные средства не помогают

Что такое акне?

Акне — это заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. Специалисты различают множество форм, обычно мы называем все их прыщами.

Чаще всего они появляются из-за гормонов. Работа сальных желёз и фолликулов связана с обменом половых гормонов. Когда их баланс нарушается, появляются прыщи.

Из-за большого количества андрогенов сальные железы работают слишком сильно, поэтому кожное сало накапливается в порах, которые не успевают его выводить. Сало остаётся под кожей, в нём размножаются бактерии Propionibacterium acnes (они живут у всех на коже, но обычно ничем себя не проявляют). В итоге развивается воспаление, а мы видим обычный прыщ.

Кто в группе риска?

• Все подростки, потому что в период созревания как раз и происходит гормональная перестройка.
• Люди с наследственной предрасположенностью к акне.
• Люди с болезнями гормональной системы.
• Все, кто часто сталкивается с раздражителями кожи или пользуется неподходящей косметикой.
• Люди, которые часто нервничают.

Акне проходит самостоятельно?

Да, если речь о юношеских прыщах. Часто, когда человек вырастает и гормоны успокаиваются, высыпания исчезают.

Но бывают случаи, когда заболевание затягивается, даже когда первые высыпания появляются после 40 лет.

Можно ли вылечить акне самостоятельно?

Да, если у вас лёгкая или средняя стадия (то есть на лице не больше 20–25 воспалений) и сами высыпания небольшие. Для начала прочитайте наше руководство о том, как избавиться от прыщей. Если простые меры не помогли, применяйте аптечные препараты.

В более сложных случаях, когда угрей много и они крупные, оставляют рубцы после заживления, нужно идти к доктору и подбирать индивидуальную терапию.

Какими препаратами лечат акне?

Есть несколько препаратов для кожи, которые продаются в аптеке без рецепта и которые можно использовать без указания дерматолога.

• Азелаиновая кислота — основное действующее вещество кремов и гелей. Устраняет прыщи и отбеливает пигментные пятна, которые остаются на месте воспалений.
• Местные антибиотики — эритромицин, клиндамицин. Входят в состав мазей и растворов, не рекомендуется применять постоянно, потому что бактерии вырабатывают к ним устойчивость.
• Бензоила пероксид — уменьшает воспаление и снижает выработку кожного сала.
• Адапален, третиноин — ретиноиды, вещества, которые работают в фолликулах. Предотвращают закрытие пор, помогают и от прыщей, и от чёрных точек.

Как их применять?

Перед первым применением три дня наносите средство на небольшой участок кожи на руке, чтобы проверить, нет ли у вас аллергии.

Все перечисленные средства от акне сильно сушат кожу, поэтому используйте вместе с ними увлажняющую косметику для жирной кожи (на основе воды, а не масел).

Во время лечения защищайте кожу от солнца, потому что от некоторых препаратов её чувствительность к ультрафиолету повышается.

Любое средство применяйте не меньше 8 недель, оптимально — 3 месяца. Только через такое время станет ясно, помогает вам препарат или нет.

Что не помогает от прыщей?

Во-первых, выдавливание. Ликвидация одного прыща не борется с проблемой — повышенной активностью желёз и забитыми порами. Если прыщ удалить механически, то вместо него получится ранка, причём уже воспалённая. Это значит, что заживать она будет долго и что высока вероятность получить на месте воспаления рубец.

Поскольку прыщи всё равно выдавливали, выдавливают и будут выдавливать, соблюдайте хотя бы следующие правила:

• Вымойте руки с мылом.
• Протрите мягким средством место воспаления.
• Обработайте ранку антисептиком, например хлоргексидином.
• Мойте руки перед устранением каждого воспаления.

Во-вторых, диета. То есть правильное питание влияет на состояние кожи в целом, но специально отказываться от всего сладкого и жирного не нужно.

В-третьих, жёсткие скрабы. Они травмируют кожу и создают условия для появления новых воспалений.

Что делать, когда акне не уходит?

Идти к дерматологу, который назначит системные антибиотики, помогающие именно в случае угревой сыпи, или изотретиноин — сильный ретиноид, способный бороться даже с серьёзными стадиями акне. Женщинам помогает лечение некоторыми оральными контрацептивами.

У таких препаратов много побочных эффектов, поэтому принимать их надо под контролем врача.

антибиотики и пробиотики для лечения акне

Новый всплеск пробиотического ухода за кожей может сбить с толку, особенно если тебе когда-нибудь назначали антибиотики для лечения прыщей. Ведь одни предназначены для уничтожения бактерий, а другие — для поощрения их роста. Нелогично, правда? Тем не менее, оба способа лечения претендуют на то, чтобы сделать кожу более чистой.

Антибиотики от прыщей

Антибиотики убивают бактерии и предотвращают их размножение, обычно их назначают для лечения угрей и розацеа из-за противовоспалительных свойств. Орально или место антибиотики применяют в течение короткого цикла, чтобы не возникало привыкания, устойчивости к препарату.

Пробиотики от прыщей

Возможно, ты уже слышала о микробиоме — это тонкая экосистема микроорганизмов, которые живут на коже. Микробиом помогает регулировать уровень кожного сала, защищать от вредного воздействия окружающей среды и помогать иммунной системе в работе. Естественные бактерии нашей кожи либо безвредны, либо полезны. И чем шире их разнообразие, тем лучше. Только представь, на каждую клетку нашего тела приходится более десяти клеток микроорганизмов. Получается, мы даже больше бактерии, чем люди 🙂

В последнее время дерматология активно изучает микробиом кожи. В состав новейших продуктов по уходу за кожей входят пре-, про- и постбиотики (или все три стразу).

Пребиотики — это субстраты, которые питают естественные полезные бактерии на коже и помогают им процветать. А постбиотики являются их побочными продуктами. Бактериальные продукты ферментируются, как чайный гриб, и несколько исследований показали, что они помогают уменьшить воспаления и акне. Ссылки на исследования: Сеул, Сан-Диего, Йонъин.

Один из принципов действия продуктов с пребиотиками — они замещают вредную микрофлору. Поэтому полезные микроорганизмы цветут и пахнут, а вредные вытесняются. Пребиотики также хороши при акне, куперозе, розацеа, воспалённой коже.

Пробиотики — это сами бактерии, которые тоже питают дружественную микрофлору. Так как бактерии — это живые организмы, то превратить их в стабильные средства по уходу за кожей с нормальным сроком хранения достаточно сложно. Тут дерматологи предлагают два решения. Они делают продукты с коротким сроком хранения, которые нужно держать в холодильнике. А также производят альтернативные, неживые продукты, которые имитируют бактерии.

Иммунная система нашего организма настроена на то, чтобы распознавать хорошие и плохие вещи. Обычно у хороших бактерий на внешней стороне есть маркеры, которые сигнализируют организму о том, что они безвредны для иммунной системы. Также и для организма очевидно, когда появляется что-то плохое, вредные бактерии. Когда хороших бактерий много, они могут вытеснить плохие, использовать их для питания и ограничить их рост.

Антибиотики или пробиотики — что лучше для кожи?

Дерматологи говорят, что в вопросе лечения кожи не может быть «или/или». Антибиотики и пробиотики должны идти рука об руку, если речь идёт о преоральном приёме препаратов. Ведь антибиотики уничтожают все бактерии без разбора — как хорошие, так и плохие. А пробиотики помогают восстановить этот баланс.

Косметика с пробиотиками — 3 лучших средства

И если антибиотики преорально или местно тебе может прописать только врач, то косметика с пробиотиками вполне доступна. Мы проанализировали рынок, собрали отзывы и выбрали 3 лучших продукта с пробиотиками, чтобы поддержать микробиом кожи.

Мист Mother Dirt AO+ Mist

• Для жирной и склонной к прыщам кожи
• Активный ингредиент: бактерии Nitrosomonas eutropha bacteria

Самый настоящий продукт с пробиотиками — в этом мисте упакованы живые организмы с активным метаболизмом. Возможно, ты в курсе, что пробиотики могут происходить из четырёх сфер: кожи человека, кишечника человека, почвы или воды. В этом мисте пробиотик из почвы, но, по-видимому, он был неотъемлемой частью человеческого микробиома много лет назад. Со временем, когда мы стали более строги к гигиене, то утратили часть бактерий. Mother Dirt обещают вернуть коже потерянное, для этого они предлагают бактерии Nitrosomonas eutropha, которые используют аммиак из нашего пота в качестве пребиотика, и превращают его в молекулы. Эти молекулы обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Исследования бренда показали, что испытуемые, которые использовали мист (вместе с очищающим средством Mother Dirt) в течение четырёх недель, увидели 35%-ое улучшение состояния кожи и 22%-ое снижение уровня жирности. Собственно, так и работает пробиотическая терапия — она поддерживает естественные защитные механизмы кожи, не давая проникать агрессорам, таким как бактерии P. Acnes.

Цена: ок. 1200 грн

 

Крем La Roche-Posay Lipikar Balm AP+ Intense Repair Moisturizing Cream

• Для сухой, шелушащейся, склонной к экземе кожи
• Активный ингредиент: пребиотическая термальная родниковая вода Aqua Posae Filiformis (APF)

У людей, страдающих экземой, нарушен микробиом кожи из-за чрезмерного роста бактерий Staphylococcus aureus. Когда они размножаются, то убивают дружественные бактерии, создавая почву для вспышек экземы. Но этот крем может помочь справиться со стафилококком. Он содержит термальную родниковую воду, которая действует как пребиотик или как удобрение для бактерий. Клинические исследования показали, что уникальные характеристики воды, в том числе ее рН и селен в составе, помогают расти здоровым штаммам бактерий, одновременно предотвращая размножение стафилококка. Уникальная формула APF, запатентованная версия бактерий Vitreoscilla filiformis, передающихся через воду, известна тем, что улучшает состояние сухой кожи. La Roche-Posay взяли эту редкую бактерию и укрепили её свойства, выращивая её в термальной воде.

Цена: ок. 500 грн

 

Мист Marie Veronique Pre+Probiotic Daily Mist

• Для комбинированной кожи
• Активный ингредиент: микробиотический комплекс (запатентованная смесь 34 живых пробиотиков, плюс пребиотики и постбиотики)

Микс пре- и постбиотиков называется синбиотиком. Несмотря на большое влияние в мире питания, в мире ухода за кожей это всё ещё новая концепция. В данном случае пребиотики — это природные сахара, такие как бета-глюкан, которые поддерживают все пробиотики. Смесь живых бактериальных штаммов в этом мисте увеличивает выработку керамидов в коже, чтобы противостоять потере влаги. Это действительно уход за кожей нового поколения: вместо того, чтобы наносить кремы на основе керамида для комбинированной кожи, мы можем использовать пробиотики, чтобы заставить кожу вырабатывать больше собственных керамидов. Также в смеси находится Lactobacillus plantarum, который производит антибиотикоподобные молекулы — они помогают при прыщах. Комплекс имеет высокий уровень Bifidobacterium, который помогает чувствительной коже, повышая ее устойчивость к физическим и химическим агрессорам. Поэтому, если твоё лицо обгорает, пересушивается в холодную погоду или от использования определенных продуктов, таких как ретиноиды, этот штамм может успокоить симптомы.

Цена: ок. 1000 грн

 

Акне («угри», угревая сыпь, «прыщи»): Вопрос-Ответ / Дерматолог Панарин

	1   2  3  4
Задать вопрос	Лечение угревой болезни Добрый день, Олег Валерьевич! Моему сыну 18 лет, уже около 3-х лет безуспешно боремся с прыщами. Обращались к дерматологу, испробовали все НАРУЖНЫЕ методы. Результат очень кратковременный. Сейчас обратились к другому врачу, назначил изотрексин 2 раза в день наружно и эритромицин 500мг/2 раза в день внутрь. Через 2 недели нам нужно показаться врачу для корректировки дальнейшего лечения. У меня вопрос: можно ли сочетать такое лечение (мазь на основе антибиотика наружно и антибиотик внутрь)? Перед назначением антибиотика посев содержимого гнойничков на чувствительность НЕ ПРОВОДИЛИ!  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Марина! Для лечения акне сочетание перечисленных препаратов возможно. В России мне неизвестны лаборатории, где бы проводилось определение чувствительности Propionibacterium acnes к антибиотикам (определение чувствительности других выявленных при посеве бактерий не имеет смысла, так как они не играют существенной роли в патогенезе акне).
	Лечение акне антибиотиками Здравствуйте! можно ли сочетать антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) с топическим антибиотиком (клиндамицин)?  Дерматолог ПАНАРИН О. В. Уважаемая Юлия! Нежелательные взаимодействия перечисленных антибиотиков не описаны. Согласно современным Клиническим рекомендациям, не рекомендуется одновременное лечение акне несколькими антибиотиками. Этот вопрос спорный, так как для успешного лечения ряда инфекций, например, Helicobacter pylori (вызывает гастрит), назначают минимум 2 антибиотика.
	Екатерина 2012 г. Повышенный тестостерон и акне Здравствуйте! Последние 2 года меня мучают акне средней степени. Сдала анализы на гормоны — в 2 раза повышен тестостерон; поликистоз яичников. Гинеколог назначила Диане-35. Закончила пить первую упаковку, положительных результатов нет. Через сколько времени появится улучшение состояния кожи? Может я рано жду выздоровления? Чем только не лечила кожу (по назначению дерматолога): изотрексин, скинорен, базирон. Ничего не помогает. Была последняя надежда на Диане, но результатов нет.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Екатерина! Антиандрогенные препараты могут быть назначены только для лечения акне тяжëлой степени тяжести как альтернатива пероральному изотретиноину или системным антибиотикам в сочетании с наружным лечением (в Вашем сообщении не указано, что было проведено лечение антибиотиками для приëма внутрь). Лечение антиандрогенными препаратами должно обязательно сочетаться с наружным лечением и/или антибиотикотерапией (насколько я понял, сейчас Вы принимаете только Диане-35). Эффект от лечения акне антиандрогенными препаратами начинает проявляться обычно через 3 месяца после начала лечения.	52
	Клещ Демодекс и акне Здравствуйте! Скажите, как можно определить концентрацию демодекса, повышение которой может быть причиной акне? Необходима ли для этого биопсия кожи?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Полина! Количество клещей Демодекса определяют путём микроскопии соскобов с различных участков кожи лица. Клещ Демодекс не является причиной акне, поэтому проводить анализ на Демодекс не имеет смысла.	23
	Виктория 2012 г. Как избавиться от прыщей Здравствуйте. Скажите пожалуйста, правильно ли делает мой косметолог, когда делает мне мезотерапию против акне, и я ещё выпиваю метронидазол. Что-то у меня эффекта мало. Сделали 5 курсов уколов. Надо ещё 5. Что посоветуйте. Уколы делает с препаратом дексанил.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Виктория! Мезотерапия, как и приём метронидазола, не входит в клинические рекомендации развитых стран избавления от прыщей; эффективность мезотерапии метода не доказана в серьёзных клинических исследованиях. Советую избавляться от прыщей под руководством компетентного врача-дерматолога.	9
	Наталия 2012 г. Как избавиться от прыщей на лице Здравствуйте! У меня прыщи в основном только на скулах! Они появляются где-то в глубине кожи, потом нарывают, и при этом очень болезненные! Пробовала зинерит — стало лучше. Не пользуюсь им уже неделю и чувствую, что они опять начинают назревать малиновыми пятнами!  Дерматолог ПАНАРИН О. В. Уважаемая Наталия! Индивидуальный план лечения составляется на очном (платном) консультативном приёме, на котором пациент даёт письменное согласие на медицинское вмешательство (ст. 20 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Рекомендую обратиться к дерматологу очно.	8
	Акне и демодекс Здравствуйте. Помогите избавиться от клеща и пятен красного цвета на лице. Уже год лечу, прописывали Спрегаль, Базирон, Трихопол, Бензилбензонат, потом брали соскоб с щек, показал, что не обнаружен. Потом я стала пользоваться только Базироном, и на следующем соскобе опять был клещ. Сейчас я лечусь Бензилбензонатом, Березовым дегтем, серой, умываюсь мылом дегтярным и пью Трихопол. Бывают выделения на коже, но кожа в целом гладкая, не бугристая. Но пятна остались от последствий этого клеща.   Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Анна! Красные поствоспалительные пятна со временем самостоятельно исчезнут. Из перечисленных препаратов только «Базирон АС» обладает доказанной эффективностью в лечении акне. «Клещ» не играет никакой роли в возникновении акне, поэтому его уничтожение не требуется.	8
	Сальные железы и нейропептиды Здравствуйте. Хотела бы поинтересоваться, недавно узнала, что из-за нейропептидов может расти количество сальных желез. Могут ли такие препараты, как базирон и дифферин привести к раздражению нервных окончаний и как следствие к росту сальных желез?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Анна! Сальные железы могут увеличиваться в размерах, а не в количестве. Нейропептиды участвуют в патогенезе угревой сыпи, синтез данных веществ запускается, главным образом, при стрессовых ситуациях. Данных о том, что перечисленные Вами препараты могут вызвать образование нейропептидов, нет.
	Антибиотики для лечения акне Добрый день. Мне 29 лет. Скажите пожалуйста, какие антибиотики применяются для лечения угрей и не могут ли они нарушить дисбаланс кишечника, если уже имеется «дисбактериоз».  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемый Илья! Я не предоставляю подобную информацию с целью исключения самолечения. Любые системные антибиотики могут вызвать или ухудшить имеющиеся желудочно-кишечные расстройства, могут стать причиной развития опасного псевдомембранозного колита, поэтому лечение антибиотиками должно проходить только по назначению и под периодическим контролем врача.
	Александр 2011 г. Акне и ретиноиды (Дифферин vs. Мазь Ретиноевая) Здравствуйте! Скажите пожалуйста, какой препарат эффективнее против угрей: ретиноевая мазь или дифферин? Cпасибо.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемый Александр! Однозначно ответить на Ваш вопрос невозможно, так как у разных пациентов отмечается различный клинический ответ на лечение одним и тем же препаратом.
	Анастасия 2011 г. Угревая сыпь и Флагил Добрый день! У меня вопрос такой, мне дерматолог поставил диагноз «угревая болезнь» и прописал Флагил. Никаких анализов, врач не назачал, а просто выписал препарат. Курс был прописан на 30 дней с применением 2 таблеток 2 раза в день. Насколько безопасно и адекватно применение применение этого препарата при угревой болезни, если, как пишут, он расчитан на лечение протозойных инфекций, коих у меня нет?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Анастасия! Для установления диагноза «угревая болезнь» (акне) у большинства пациентов достаточно только клинического осмотра. Препараты метронидазола для приёма внутрь (Флагил и др.) могут оказать эффект в отношении воспалительных элементов сыпи (обладают некоторым прямым противовоспалительным действием), однако данные лекарственные средства официально не показаны для лечения угревой сыпи, не включены в европейские и североамериканские рекомендации по лечению. К сожалению, в РФ многие дерматологи продолжают назначать препараты метронидазола для лечения угревой сыпи, обосновывая это тем, что метронидазол убивает «подкожного клеща», роль которого в патогенезе акне не доказана.
	Угревая сыпь Здравствуйте!!!! Мне полных 24 года, я страдаю угревой сыпью на лице, уже около года. В мае прошлого года меня стали беспокоить эти странные прыщи. Я обратилась к дерматологу, он поставил мне диагноз «Подкожный клещ» прописал лекарства: дазолик, метрогил гель, кларотодин, розамет. Я пропила лекарства, но результата нет. Прыщи были сначала на левой щеке, а теперь на правой, а на бороде и лбу так и не прошли. Сейчас применяю синафлан, но он помогает только когда мажу. Помогите мне пожалуйста!!!!! Что делать???? Как мне с ними бороться??? Заранее благодарна!!!!  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Марина! Ни один из перечисленных Вами препаратов не входит в международные рекомендации по лечению акне. Если Вы продолжите заниматься самолечением – наносить Синафлан, то это приведёт не только к прогрессированию угревой сыпи, но и к атрофии кожи, появлению расширенных сосудов, возникновению других заболеваний кожи (например, стероидиндуцированных розацеа и периорального дерматита) и т.д. Советую обратиться очно к другому врачу-дерматологу.
	Александр 2010 г. Себорея и угри Добрый день! Скажите пожалуйста, чем отличается жирная себорея лица от угревой болезни?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемый Александр! Жирная себорея проявляется повышенной жирностью кожи, что обусловлено гиперактивностью сальных желез. При угревой сыпи возникают как невоспалительные (комедоны), так и воспалительные (узелки, гнойнички, узлы) элементы. Избыточный синтез сальными железами их секрета (себума) является не единственным, но важным фактором развития угрей (не у всех людей с жирной себореей возникает угревая сыпь).
	Могут ли угри возникать в следствии дисбактериоза? Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, может ли угревая сыпь возникать в следствии дисбактериоза кишечника. Мне 23 года. Угри беспокоят с подросткового возраста. В детстве часто болел бронхитами и врачи лечили антибиотиками. Сейчас наблюдаюсь у дерматолога, врач назначил курс лечения трихополом в течении 10, затем перерыв 10 и снова 10 дневый курс трихополом. Снаружи выписал смазывать метрогилом 2 раз в день. До лечения трихополом сдавал анализ на дисбактериоз: показал снижено кол-во лактобактерий (менее 10 в 6 степени) и повышенное содержание C. fuundii (10 в 6). Первый курс трихопола пропил, но изменения незначительны. Заранее выражаю благодарность, спасибо!  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемый Антон! «Дисбактериоз» кишечника никак не может быть причиной угревой сыпи, однако не исключено, что может ухудшать её течение. Что касается метронидазола (активное вещество препаратов «Трихопол» и «Метрогил»), то данный препарат не активен против бактерий, вызывающих угревую сыпь, следовательно, малоэффективен (обладает некоторым противовоспалительным действием), кроме того, может вызвать тяжёлые побочные действия.
	Угри Здравствуйте! С 14 лет страдаю угрями, кожа ужасно жирная. Обращалась к врачу-косметологу, поставила диагноз папуло-пустулёзная форма угревой сыпи. Лечилась около года у косметолога, но результата это не дало. Сейчас мне 21 год, недавно родила, во время беременности заметила, что кожа стала чуть лучше, меньше высыпаний. После родов, где-то через месяц у меня кожа очень сильно воспалилась. Cейчас я начала пить гормональные и использовать ретиноевую мазь. Подскажите, пожалуйста, это может улучшить состояние моей кожи радикально?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Дарья! Результата от такого лечения следует ожидать через 3-6 месяцев. Для подавления воспаления дерматологом назначается другие, индивидуально подобранные препараты (например, антибиотики).
	Татьяна 2010 г. Фотопневматическая терапия акне Здравствуйте! Как вы относитесь к лечению средней тяжести акне с помощью фотопневматической технологии лечения? И на сколько длителен эффект данной процедуры?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Татьяна! Эффективность фотопневматической терапии акне показана в относительно небольшом количестве клинических исследований. В результате фотопневматического лечения УМЕРЕННОЕ уменьшение количества высыпаний отмечалось у большинства пациентов с акне СРЕДНЕЙ степени тяжести. У многих пациентов наблюдалось ухудшение в течении угревой сыпи вскоре после окончания курса лечения.
	Кистозные угри Здравствуйте. У меня кистозные угри. Несколько лет тому назад один из них разросся (на лбу), поэтому пришлось его удалять хирургическим путем. После чего опять появились узелки. Их 3 на лбу и 2 за мочкой уха. Периодически они болят перед менструацией. Мне 32 года. Не знаю куда обращаться. После использования геля «Пропеллер» и косметики сальные железы немного поуспокоились, но надолго ли? Сегодня посетила дерматолога, которая удивленно посмотрела на меня, сказав, что это (по ее мнению) не ухудшает качество моей жизни! На вопрос «что делать?» был ответ «так и жить!». После чего выписала мне витамин А и полисорб. А если и эти кисты разрастутся? На лице бесконечно вырезать??? Ведь количество их потихоньку увеличивается. Помогите пожалуйста.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Ольга! Если это кистозные угри, то их практически никогда не вылечить перечисленными (назначенными) средствами. Качество жизни у многих пациентов с акне значительно снижено, более того, у некоторых больных возникает тяжёлая депрессия, что может привести (и приводит) к суициду. Необходимо обратиться к компетентному врачу, который назначит адекватное лечение.
	Акне и «подкожный клещ» Здравствуйте! Я хочу узнать, акне и так называемый «подкожный клещ» это одно и тоже??  Дерматолог ПАНАРИН О. В. Уважаемый Михаил! Нет. «Подкожный клещ» не является причиной акне.
	Евгения 2010 г. Прыщи, угри и рубцы Мне 25 лет, прыщи и угри беспокоят с юношеского возраста. В свое время лечилась у косметолога, помогало на время, потом вновь все вылазило наружу. Появились рубцы. Область высыпания прыщей и угрей стало все лицо. С гормонами все в порядке, с анализами крови тоже. Раньше пила гормональные таблетки, теперь нет, цикл почти стабильный, разница пару дней. В чем может быть причина? Посоветуйте как можно избавиться от угревой болезни и какова стоимость? Болезнь оцениваю средней или средне-тяжелой степени тяжести.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Евгения! Причиной возникновения угревых высыпаний у большинства людей является генетическая предрасположенность. Своевременная терапия угревой болезни у врача-дерматолога, согласно международным клиническим рекомендациям, позволяет в течение нескольких месяцев добиться полного или почти полного очищения кожи от элементов акне (к сожалению, полностью устранить рубцы на сегодняшний день невозможно). Если после угрей возникают рубцы, то необходима комплексная терапия, которая подбирается индивидуально, при этом учитываются в том числе и финансовые возможности пациента.
	Станислав 2010 г. Фототерапия акне Насколько оправданно лечение акне методом фототерапии, имеется ввиду не как монотерапию, а в комбинации с другими методами?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемый Станислав! Предполагаю, что сочетание фототерапии с медикаментозным лечением приведёт к повышению эффективности лечения угревой сыпи, сокращению длительности лечения антибиотиками.
	Татьяна 2010 г. Обследование при угревой болезни Здравствуйте! Дерматолог при очной консультации поставил диагноз угревая болезнь. Можно ли ставить диагноз без каких-либо анализов и назначать лечение? Без анализов врач назначил прием Трихопола и мази для лица в течение месяца. Насколько это адекватно? Ведь проблема может быть в внутренними органами или я не права и такой диагноз можно поставить просто осмотрев кожу?  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Татьяна! Угревая болезнь устанавливается, главным образом, на основании данных клинического осмотра, редко назначаются дополнительные исследования с целью дифференциальной диагностики с другими похожими дерматозами. Рекомендуется проведение ряда анализов перед и во время курса приёма ряда препаратов для приёма внутрь. Я не назначаю препарат Трихопол для лечения акне по меньшей мере по двум причинам: 1. Эффективность данного средства при акне не доказана; 2. В показаниях к применению угревая болезнь отсутствует. Пациентам с акне назначаются крем, гель или раствор, а не мазь. Установлена связь возникновения угревой сыпи только с эндокринной патологией – соответствующее обследование назначается, если есть какие-либо данные в её пользу (нерегулярные менструации, избыточный рост волос и др.)
	Татьяна 2009 г. Кистозные акне Уважаемый доктор, а если не лечить кистозные акне? Чем это чревато?  Дерматолог ПАНАРИН О. В. Уважаемая Татьяна! Если не лечить тяжёлые формы акне, то на лице возникнут рубцы, от которых полностью нельзя будет избавиться существующими методами лечения. Лечение рубцов обойдётся во много раз дороже, чем лечение акне самыми дорогими препаратами.
	Акне, Зинерит Добрый день. Доктор, подскажите, пожалуйста, у Вас на сайте прочитала, что лосьон Зинерит относится к группе антибиотиков, а применение антибиотиков, как мне известно, пагубно влияет на организм человека, это так? Я использую данный препарат для лечения очень слабого проявления акне + еще гель Скинорен. Спасибо.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Галина! Согласно инструкции, лосьон Зинерит может вызвать следующие местные реакции: ощущение жжения, раздражение, сухость кожи в месте нанесения препарата. Я бы ещё добавил, что бесконтрольное использование местных антибиотиков может привести к невосприимчивости болезнетворных бактерий к антибиотику, к возникновению высыпаний, вызванных очень устойчивыми грам-отрицательными бактериями, пересушиванию кожи спиртом, содержащимся в данном препарате. Применяйте препараты только по назначению врача, и никогда сами не увеличивайте длительность назначенного лечения!
	Аутогемотерапия для лечения угрей Здравствуйте! Скажите пожалуйста, поможет ли переливание крови из вены в ягодицу при лечении угрей. Выходит обычно на щеках один-два и болят, даже скорее всего это чири, проходят долго — в течении двух недель при помощи всяких кремов и гелей. Пробовала пить пивные дрожжи от угревой сыпи и скинорен гель, но ничего не помогает. Посоветуйте пожалуйста…  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Дина! Я не встречал публикации результатов клинических исследований, в которых изучалось влияние аутогемотерапии при угрях. В своей практике аутогемотерапию я не применяю. Ко мне приходили пациенты с акне, которые получали аутогемотерапию без эффекта. В настоящее время для лечения угрей в распоряжении врача-дерматолога имеется множество медикаментозных и физиотерапевтических средств, поэтому не стоит тратить деньги/время/силы на лечение «по старинке». Пивные дрожжи для лечения угревой болезни малоэффективны. Если угревая болезнь средней степени тяжести, то необходимо применять несколько лекарственных средств, периодически приходить на приём к дерматолога для оценки эффективности и коррекции терапии…
	Акне Здравствуйте! на протяжении 10 месяцев удачно лечилась от угревой сыпи. По окончании лечения на местах рубцов/шрамов появились прыщи. Какое средство можно использовать от этих прыщей? Спасибо!  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Юлия! Лечение без подробного сбора анамнеза (и его анализа), клинического осмотра я не назначаю. Если Вы не прошли лечение Роаккутаном, то после регресса угревой сыпи должно было проводиться профилактическое лечение.
	Гормоны и проблемная кожа Я хочу высказать свое предположение, на счет своей проблемы и узнать у вас, могу ли я быть права. Во время беременности у меня прошли все неприятности, которые преследовали меня много лет, а именно — жирная кожа лица, и головы, частые воспаления, расширенные поры, прыщи, заметные волосы над верхней губой. Как мне кажется прошли из-за понижения количества мужских гормонов, на фоне беременности. Виню мужские гормоны, т.к. они являются виновниками себореи, а большинство симптомов себореи у меня есть. В течении года после родов все медленно вернулось обратно. Права ли я на счет гормонов? И если да, то какие лекарственные препараты принимают при себореи. Может гормональные какие-нибудь. Спасибо.  Дерматолог ПАНАРИН О.В. Уважаемая Эрика! Проявлением дисбаланса половых гормонов в организме может стать жидкая себорея, гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. Не исключено, что беременность привела к нормализации уровня половых гормонов. Лекарства для лечения дисбаланса половых гормонов бывают разные для разных клинических ситуаций, их назначает гинеколог-эндокринолог после клинико-лабораторного обследования и установления диагноза.
	Татьяна 2009 г. Лечение пятен и рубцов после угрей Можно ли косметикой вылечить пятна и шрамы после угрей?  Дерматолог ПАНАРИН О. В. Уважаемая Татьяна! Рубцы после угрей косметикой вылечить невозможно. Для этих целей применяются различные методы лечения (срединный пилинг трихлоруксусной кислотой, шлифовка углекислотным/эрбиевым лазером и др.) Однако не исключено, что поствоспалительные пятна будут быстрее регрессировать под воздействием активных компонентов лечебной косметики.
1   2  3  4

Антибиотики от прыщей | ДермНет NZ

Автор: обновлено и проверено доктором Амандой Окли, дерматологом, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель; Клэр Моррисон, копи-редактор, апрель 2014 г.

.

---

Антибиотики обычно используются для лечения акне. Они доступны в виде препаратов для местного применения при акне легкой степени, а также в виде таблеток, капсул и эликсиров для перорального применения при акне средней и тяжелой степени.

Для получения антибиотиков требуется рецепт врача.Антибиотики, перечисленные на этой странице, были доступны в Новой Зеландии в апреле 2014 г. Другие антибиотики или торговые марки доступны по рецепту в других странах.

Механизм действия антибиотиков при акне

Антибиотики оказывают два основных эффекта при акне:

• Они уменьшают количество бактерий на поверхности кожи и в фолликулах, включая Cutibacterium acnes (также известный как Propionibacterium acnes )
• Обладают противовоспалительным действием.

Местные антибиотики при акне

Местные антибиотики требуют рецепта в Новой Зеландии.

Побочные эффекты и риски местных антибиотиков

• Сухость обрабатываемой области обычно легкая, но это частый побочный эффект местных антибиотиков. Если кожа заметно шелушится, нанесите легкий нежирный увлажняющий крем.
• Раздражение кожи от местных антибиотиков редко бывает тяжелым. Иногда раздражение означает, что пациент должен прекратить использование продукта.Лосьоны реже вызывают раздражение, чем растворы или гели.
• Контактный дерматит (красная, сухая, зудящая кожа) может быть вызван раздражением или аллергией. Его можно лечить с помощью местного кортикостероида, такого как крем с гидрокортизоном (доступен в аптеке Новой Зеландии без рецепта).
• Устойчивость бактерий к антибиотикам чаще всего возникает при прерывистом применении местных антибиотиков. Чтобы уменьшить вероятность бактериальной резистентности, обильно применяйте местные антибиотики два раза в день, а также используйте бензоилпероксид и/или местный ретиноид.

Пероральные антибиотики при акне

Пероральные антибиотики, наиболее часто назначаемые в Новой Зеландии при акне, включают: ). Они не подходят для детей младше 10 лет, так как могут окрасить зубы в желтый цвет

Эритромицин – E-mycin®, ERA®

Триметроприм – TMP®

Котримоксазол – Трисул®, Деприм®

Побочные эффекты и риски пероральных антибиотиков (см. также страницу DermNet о тетрациклине)

• Аллергия – пероральные антибиотики могут вызывать различные виды сыпи у восприимчивых людей.Они могут быть легкими или угрожающими жизни тяжелыми. Аллергия на тетрациклин или эритромицин встречается очень редко, но более чем у 2% пациентов, принимающих триметоприм или котримоксазол, развивается аллергия на них. Сообщите своему врачу, если вы когда-либо плохо реагировали на антибиотик.
• Фоточувствительность может быть проблемой для тех, кто принимает доксициклин. Прием препарата после ужина снижает риск солнечных ожогов. Одевайтесь и защищайте кожу от воздействия солнца.
• Желудочно-кишечные расстройства возникают примерно у 5% пациентов и включают тошноту, коликообразные боли и диарею.
• Молочница (инфекция Candida albicans) поражает 5% пролеченных женщин и чаще всего поражает влагалище. Молочница также может поражать слизистую оболочку рта или складки тела (интертриго), особенно у диабетиков или при ожирении. Молочница менее вероятна при приеме эритромицина, чем при приеме тетрациклина.
• Может возникнуть бактериальная резистентность, но она менее распространена при использовании пероральных антибиотиков, чем при местном применении.
• Антибиотики от прыщей вряд ли приведут к неэффективности оральных противозачаточных таблеток, но если вы обеспокоены, добавьте барьерный метод и поговорите со своим врачом о рисках.

Противоречия в использовании антибиотиков при акне

Антибиотики умеренно эффективны при акне и часто используются для лечения акне. Их часто назначают на месяцы или годы, потому что акне — это хроническое заболевание кожи. Тем не менее, многие врачи обеспокоены использованием антибиотиков для лечения акне, в основном из-за сообщений о повышении уровня резистентности бактерий к антибиотикам.

Бактериальная резистентность и серьезные инфекции, включая целлюлит, пневмонию, туберкулез и диарейные заболевания, представляют собой глобальную угрозу. Новые, более дорогие антибиотики часто хуже переносятся, чем старые препараты, и недоступны во многих странах. Очень мало новых антибиотиков обнаруживается или выводится на рынок.

Примечание:

• Акне — это воспалительное заболевание, а не инфекция. См. страницу DermNet NZ «Причины акне».
• Местные антибиотики с большей вероятностью вызывают бактериальную резистентность, чем пероральные антибиотики.
• Бактериальная резистентность P. acnes часто встречается у людей, получающих антибиотики от акне, и резистентность может распространяться на членов их семей и соседей.
• Гены резистентности могут передаваться от P. acnes к другим типам бактерий, таким как Staphylococcus epidermidis и S. aureus.
• Во всем мире растет распространенность бактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
• Местные антибиотики сами по себе не более эффективны при акне, чем местные ретиноиды или бензоилпероксид.
• Местные или системные антибиотики всегда следует использовать в сочетании с бензоилпероксидом, местными ретиноидами или азелаиновой кислотой. У женщин их также можно использовать в сочетании с антиандрогенной терапией или оральными противозачаточными таблетками.
• Сообщений о резистентности бактерий к бензоилпероксиду не поступало. Было показано, что перекись бензоила снижает распространенность резистентных штаммов P. acnes.
• Местные антибиотики не следует использовать одновременно с пероральными антибиотиками.
• Оптимальная доза и продолжительность лечения пероральными антибиотиками, которые можно назначать без индукции бактериальной резистентности, неизвестны.
• Однако низкие дозы доксициклина (50 мг в день), вероятно, с меньшей вероятностью вызывают резистентность, чем стандартные дозы доксициклина (100–200 мг в день), и могут быть столь же эффективными в борьбе с акне.
• Известно, что пероральные антибиотики уменьшают бактериальную колонизацию и воспаление в пораженных фолликулах, но не лечат акне.
• Нет никакой пользы от смены антибиотиков для повышения эффективности лечения акне. Переключение может увеличить риск бактериальной резистентности.
• В случае побочных эффектов может потребоваться смена антибиотиков.
• Побочные эффекты антибиотиков иногда бывают серьезными и могут длиться долго. Серьезные побочные эффекты более вероятны от миноциклина, чем от доксициклина.

Если вам прописали антибиотики от прыщей, обсудите эти проблемы со своим врачом. Убедитесь, что ваше лечение акне регулярно пересматривается. Лучше ограничить курс антибиотиков до 3 месяцев, если это возможно. Наносите местно бензоилпероксид и/или местный ретиноид на участки, пораженные акне, во время приема антибиотиков и после их прекращения. Узнайте, подходит ли вам другое лечение без антибиотиков.

 

Ссылки

• Мухаммад М., Розен Т.Спорное предложение: больше никаких антибиотиков от прыщей! Кожная терапия Lett. 2013 июль-август;18(5):1-4. PubMed PMID: 24305661.
• Хамфри С. Резистентность к антибиотикам при лечении акне. Кожная терапия Lett. 2012 Окт;17(9):1-3. Обзор. PubMed PMID: 23032935.
• Нарахари С., Густафсон С.Дж., Фельдман С.Р. Что нового в антибиотиках для лечения акне? G Ital Dermatol Venereol. 2012 июнь; 147(3):227-38. Обзор. PubMed PMID: 22648324.
• Гарнер С.Е., Иди А., Беннетт С., Ньютон Дж.Н., Томас К., Попеску С.М.Миноциклин при вульгарных угрях: эффективность и безопасность. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD002086. doi: 10.1002/14651858.CD002086.pub2. Обзор. PubMed PMID: 22895927.
• Чон С.И., штаб-квартира Доан, Мэйс Р.М., Сингх С.М., Гордон Р.А., Тайринг С.К. Злоупотребление антибиотиками и резистентность в дерматологии. Дерматол Тер. 2012 янв-февраль;25(1):55-69. doi: 10.1111/j.1529-8019.2012.01520.x. Обзор. PubMed PMID: 225
  .

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

• Medsafe — информация для потребителей о лекарствах и паспорта

Книги о кожных заболеваниях

Что вам следует знать об использовании пероральных антибиотиков для лечения акне

В большинстве случаев акне можно вылечить лишь за время и с помощью качественной мази для местного применения. Иногда, однако, у вас остается серьезный прорыв, который не сдвинется с места, независимо от того, как часто вы моете лицо или используете местное лечение.

В этих случаях, возможно, пришло время подумать о пероральном приеме антибиотиков от прыщей.

Ниже мы расскажем вам, чего ожидать от этой схемы лечения, чтобы вы могли определить, подходят ли вам пероральные антибиотики в качестве эффективного средства для лечения акне.

 

Прыщи возникают по разным причинам, но бактерии на коже часто вызывают прыщи.Антибиотики от прыщей убивают «плохие бактерии» на вашей коже, чтобы «хорошие бактерии» могли восстановить баланс, уменьшить воспаление и уменьшить пятна.

Местное лечение акне работает в легких случаях, но если у вас есть серьезные, постоянные проблемы с кожей, такие как болезненные кистозные угри, вы можете вместо этого рассмотреть пероральные антибиотики.

Эритромицин (E-Mycin) считается мягким пероральным антибиотиком от прыщей и рекомендуется для детей и беременных женщин. Те, кто хочет что-то более сильное, могут рассмотреть тетрациклины, такие как доксициклин (вибрамицин или монодокс) или миноциклин (миноцин).

Каждое из этих средств останавливает рост бактерий, что делает их эффективными в борьбе с прыщами.

Однако принимать их следует только в том случае, если вы готовы придерживаться полного графика лечения. Раннее прекращение лечения антибиотиками не только увеличивает ваши шансы на повторную вспышку акне, но также подвергает вас риску развития устойчивости к антибиотикам.

По этой причине пероральные антибиотики от прыщей следует принимать только при необходимости, и не следует ожидать, что они понадобятся более нескольких недель за раз.

На самом деле, вы можете сочетать антибиотики с местным лечением перекисью бензоила, чтобы быстрее избавиться от прыщей и еще больше снизить риск развития резистентности.

 

Есть ли побочные эффекты при пероральном приеме антибиотиков от прыщей?

За исключением устойчивости к антибиотикам, риск побочных эффектов при пероральном приеме антибиотиков невелик. Некоторые люди могут чувствовать легкую тошноту после первых доз, но это должно прекратиться, как только ваш организм перестроится.

Обратите внимание, что антибиотики могут сделать вас более склонными к солнечным ожогам, поэтому позаботьтесь о том, чтобы наносить дополнительный солнцезащитный крем во время их приема.

 

Изучите методы лечения акне в дерматологии Брентвуда

О лечении акне можно многое узнать, и вам не нужно разбираться во всем самостоятельно.

Если вы живете недалеко от Брентвуда, штат Теннесси, подумайте о том, чтобы записаться на прием в дерматологический центр Брентвуда, чтобы получить консультацию специалиста. Наша практика предоставляет пациентам индивидуальные процедуры по уходу за кожей с 1983 года.Мы гордимся тем, что занимаемся решением всех проблем ухода за кожей, включая амбулаторную хирургию кожи при раке и доброкачественных поражениях кожи.

Мы будем работать с вами, чтобы определить ваш лучший план лечения акне и решить, являются ли пероральные антибиотики правильным путем. Свяжитесь с нами сегодня! Вы можете связаться с нами по телефону (615) 436-8682 или через нашу онлайн-страницу контактов.

 

Brentwood Dermatology является лидером в области выявления и лечения рака кожи. Если вы заметили пятно, которое вас беспокоит, или вам нужен более эффективный план лечения акне, позвоните нам по телефону (615) 455-0046 , чтобы сразу записаться на прием.

Лечение акне антибиотиками класса тетрациклинов: обзор — Graber — 2021 — Обзоры дерматологов

Дерматологи назначают больше антибиотиков на одного пациента, чем врачи любой другой специальности. ¹ В расчете на одного врача дерматологи ежегодно назначали 572 пероральных антибиотика по сравнению с 293 врачами других специальностей в 2017 году.Приблизительно 50 миллионов человек в Соединенных Штатах страдают от вульгарных угрей, и акне является одним из трех основных диагнозов среди всех возрастных групп в дерматологических клиниках. ³ Cutibacterium acnes (ранее известный как Propionibacterium acnes ), часть нормальной флоры кожи, играет ключевую роль в патогенезе акне. Антибиотики класса тетрациклинов ингибируют рост C. acnes в сально-волосяной единице, что делает тетрациклины успешными при лечении акне. ⁴

2 СЕМЕЙСТВО ТЕТРАЦИКЛИНОВ — ОБЗОР

Тетрациклины (рис. 1) являются наиболее широко изученными и часто назначаемыми пероральными антибиотиками для лечения акне и единственным классом антибиотиков, для лечения акне которых Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) имеет показания. Вскоре после выделения исходного соединения, хлортетрациклина, из штамма Streptomyces aureofaciens в 1947 г. были опубликованы сообщения об успешном применении соединений семейства тетрациклинов в лечении акне. ^{5, 6} С момента своего открытия семейство тетрациклинов расширилось за счет включения синтетических соединений или модификаций встречающихся в природе тетрациклинов. Наиболее часто назначаемые полусинтетические тетрациклины включают представителей второго поколения доксициклин и миноциклин, которые были одобрены FDA в 1967 и 1972 годах соответственно. Эти полусинтетические тетрациклины обладают широким спектром действия и используются для лечения различных инфекций, а также акне. ⁵ Сарециклин, тетрациклин третьего поколения, представляет собой новое полусинтетическое соединение тетрациклина с противомикробными свойствами узкого спектра действия, одобренное FDA для лечения акне в 2018 году.Он имеет сходную с другими тетрациклинами эффективность при лечении акне и имеет низкий профиль побочных эффектов. ⁷ Все представители семейства тетрациклинов имеют схожий механизм действия, но имеют различия в спектре действия, склонности к развитию резистентности и профиле побочных эффектов. Проницательный клиницист должен хорошо разбираться в этих различиях, чтобы разумно выбрать оптимальный антибиотик, а также способствовать рациональному использованию антибиотиков. ⁸

Химическая структура различных препаратов класса тетрациклинов, используемых для лечения вульгарных угрей.(А) Тетрациклин. (Б) Доксициклин. (С) Миноциклин. (D) Сарециклин. Включение более длинного фрагмента C7 позволяет сарециклину преодолевать устойчивые к тетрациклину механизмы, главным образом насос оттока. Источник изображения структуры : http://www.chemspider.com/Chemical-Structure.28540486.html

3 СЕМЕЙСТВО ТЕТРАЦИКЛИНОВ — МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Тетрациклины борются с двумя ключевыми факторами патогенеза акне благодаря своему противомикробному действию на C. acnes и их противовоспалительным механизмам. ⁴ Антимикробная активность достигается за счет ингибирования синтеза белка в бактериальной клетке (рис. 2). В частности, тетрациклины обратимо связываются с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, что предотвращает связывание РНК-переносчика ацила с рибосомой. ⁵ Таким образом, синтез белка прекращается, что останавливает рост и размножение бактериального организма, производя бактериостатический эффект. Недавнее исследование продемонстрировало, что, хотя сарециклин связывается с той же частью 30S рибосомной субъединицы, что и другие члены тетрациклина, сарециклин уникален тем, что имеет длинную часть С7, которая больше выступает в направлении канала связывания матричной РНК (мРНК) и устанавливает связь. прямое взаимодействие с мРНК.Это приводит к дополнительной стабилизации сарециклина на рибосоме и придает сарециклину превосходный ингибирующий эффект по сравнению с другими тетрациклинами. ⁹ Кроме того, это уникальное связывание с мРНК может объяснить, почему сарециклин способен преодолевать механизмы устойчивости к тетрациклину. ⁹

Механизм действия антибиотиков группы тетрациклинов. Тетрациклины обратимо связываются с 30S-субъединицей бактериальной рибосомы, что предотвращает связывание ацил-транспортной РНК (тРНК) с рибосомой. ⁵ Таким образом, синтез белка прекращается, что останавливает рост и размножение бактериального организма, производя бактериостатический эффект. Недавнее исследование продемонстрировало, что, хотя сарециклин связывается с той же частью 30S рибосомной субъединицы, что и другие члены тетрациклина, сарециклин уникален тем, что имеет длинную часть С7, которая больше выступает в направлении канала связывания матричной РНК (мРНК) и устанавливает связь. прямое взаимодействие с мРНК

Помимо наличия C.acnes , воспаление также стимулирует патогенез акне, а тетрациклины также могут помочь в подавлении воспаления. Сообщалось о более чем 10 различных противовоспалительных эффектах тетрациклинов как класса. Тетрациклины снижают продукцию и секрецию провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1β (ИЛ-1β), ИЛ-8 и фактор некроза опухоли-α. За счет ингибирования этих цитокинов подавляются хемотаксис и активация нейтрофилов. ⁶ Тетрациклины также удаляют активные формы кислорода (АФК) и предотвращают окислительное повреждение клеточных макромолекул. ⁵ Кроме того, тетрациклины подавляют протеиназы, такие как матриксные металлопротеиназы, которые способствуют образованию угрей. ¹⁰ Именно из-за этих противовоспалительных эффектов было показано, что некоторые субантимикробные дозы тетрациклинов, особенно доксициклина, улучшают состояние при акне, не оказывая бактериостатического действия на C. acnes . ¹⁰

Хотя все тетрациклины механистически схожи, они имеют важные различия в спектре активности и профилях побочных эффектов, которые влияют на то, как они используются в клинике.Ниже мы углубимся в каждый из антибиотиков в классе тетрациклинов, начиная с самого последнего одобренного члена, сарециклина, и заканчивая самым старым членом, тетрациклином.

4 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ УГРЕЙ АНТИБИОТИКАМИ

Согласованное руководство Американской академии дерматологии от 2016 года предлагает пероральные антибиотики в качестве первой линии лечения акне средней и тяжелой степени. ⁴ Антибиотики не следует использовать в качестве монотерапии, а вместо этого следует использовать местный ретиноид и/или бензоилпероксид.При дополнительном применении других местных средств, таких как ретиноиды и бензоилпероксид, эффективность может сохраняться даже после прекращения приема пероральных антибиотиков. Кроме того, продолжительность применения антибиотиков может быть сокращена, если также используются местные ретиноиды и перекись бензоила. Во-вторых, местное применение бензоилпероксида предотвращает развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Это достигается за счет того, что перекись бензоила обладает бактерицидным действием, в то время как большинство пероральных антибиотиков, используемых для лечения акне, обладают бактериостатическим действием. ¹¹ В согласованных рекомендациях AAD предлагается использовать пероральные антибиотики в течение как можно более короткого периода времени, в идеале не более 3–4 месяцев. Нет единого мнения о том, следует ли резко прекращать прием пероральных антибиотиков или их следует снижать постепенно. Тем не менее, ограничение использования антибиотиков является одним из ключей к снижению резистентности. ⁴ Также отсутствуют рекомендации по повторному лечению обострений акне пероральными антибиотиками после первоначального курса антибиотиков. Пациенты, которым требуются более длительные курсы лечения пероральными антибиотиками, должны находиться под пристальным наблюдением, чтобы ограничить их использование как можно более короткой продолжительностью.

5 ПОСЛЕДСТВИЯ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ

Специальная координационная группа Организации Объединенных Наций по устойчивости к противомикробным препаратам сообщила, что к 2050 году лекарственно-устойчивые заболевания могут стать причиной смерти до 10 миллионов человек в год, и, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ¹² в настоящее время умирает более 35 000 человек каждый год. год от устойчивых к антибиотикам бактерий. Нанесенный в результате ущерб экономике будет разрушительным, и к 2030 году устойчивость к противомикробным препаратам может привести к бедности 24 миллионов человек. ¹³ Интенсивное использование антибиотиков при лечении акне может привести к изменению паттернов бактериальной резистентности и микробиома. Давление отбора или появление спонтанных мутаций позволяют бактериям вырабатывать устойчивость к антибиотикам, то есть бактерии могут преодолевать антимикробный механизм действия антибиотика. Как только бактерии разовьют устойчивость к антибиотику, лечение антибиотиком больше не будет эффективным для борьбы с инфекцией. Использование антибиотиков может также способствовать устойчивости бактерий, когда антибиотик используется в течение длительного времени или если прием антибиотиков прекращается и начинается неоднократно.Кроме того, резистентные бактерии могут передаваться от человека к человеку в непосредственной близости, например, между братьями и сестрами. ¹⁴

Хотя частое и продолжительное воздействие антибиотиков способствует устойчивости бактерий, разные классы антибиотиков (т. ¹⁵ Например, некоторые классы антибиотиков с большей вероятностью вызывают бактериальную резистентность, чем другие, а некоторые конкретные антибиотики в пределах одного класса с большей вероятностью вызывают бактериальную резистентность. Первые устойчивые к тетрациклину бактерии были идентифицированы в Японии более 40 лет назад, а в последние годы устойчивость 90 192 C. acnes 90 193 к тетрациклину географически колеблется от 2% до 30%. ¹⁶ Бактерии могут развивать устойчивость к антибиотикам тетрациклинового класса в основном за счет одного из двух основных механизмов: (а) эффлюксная помпа и (б) рибосомальная защита (рис. 3). Бактерии могут усиливать отток антибиотика через свой трансмембранный насос для оттока, предотвращая накопление ингибирующей концентрации антибиотика в цитоплазме.В качестве альтернативы бактерии могут вырабатывать механизмы рибосомной защиты, чтобы предотвратить связывание тетрациклинового антибиотика с 30S рибосомной единицей и проявление ее действия. ¹⁷ Как только бактерия разовьет такие механизмы устойчивости, она может распространить эти механизмы на другие бактерии путем конъюгального переноса плазмид и транспозонов (рис. 4). ¹⁸

Бактериальные механизмы резистентности. Бактерии могут развить устойчивость к антибиотикам тетрациклинового класса двумя путями.(1) Бактерии могут способствовать удалению антибиотика через насос трансмембранного оттока. (2) Бактерии могут вырабатывать механизмы рибосомной защиты для предотвращения связывания тетрациклинового антибиотика с рибосомной единицей 30S и проявления его действия

Бактериальное распространение резистентности. Бактерии могут распространять эти механизмы на другие бактерии путем конъюгального переноса плазмид и транспозонов

Возрастающие числа C.acnes , резистентные штаммы были зарегистрированы во всех регионах мира. Одно исследование показало, что в Соединенных Штатах более 50% из 90 192 штаммов C. acnes 90 193, выделенных от пациентов с акне, были устойчивы к доксициклину. ^19-21 Устойчивость к доксициклину коррелировала с неэффективностью лечения акне. ¹⁹ Наряду с неэффективностью лечения акне, другие последствия резистентности к C. acnes могут включать нарушение микробиоты кожи и кишечника, местную и системную индукцию оппортунистических патогенов, а также распространение устойчивых к лекарственным препаратам штаммов как среди медицинских работников, так и среди населения в целом. Население. ²² К счастью, новые поколения тетрациклинов, такие как сарециклин, демонстрируют меньшую склонность к развитию бактериальной резистентности по сравнению с более старыми представителями класса тетрациклинов. Штаммы C. acnes продемонстрировали низкую вероятность развития резистентности к сарециклину, при этом частота спонтанных мутаций составила 10 ^-10 при 4-8× MIC (минимальная ингибирующая концентрация). ²³ Сарециклин также показал низкую частоту спонтанных мутаций в пределах от 10 ^-9 для Staphylococcus aureus и 10 ^-8 для Staphylococcus epidermidis при четырехкратном и восьмикратном МИК. ²⁴ Химическая структура сарециклина ²⁵ позволяет ему быть эффективным даже против бактерий, которые уже выработали механизмы устойчивости к другим тетрациклинам ²⁴ (рис. 1).

6 АНТИБИОТИКИ УЗКОГО И ШИРОКОГО СПЕКТРА

Антибиотики широкого спектра действия воздействуют на широкий спектр аэробных и анаэробных грамположительных и -отрицательных бактерий без разбора, в то время как антибиотики узкого спектра действия в большей степени являются патоген-специфичными антибактериальными агентами. ²⁶ Использование антибиотиков узкого, а не широкого спектра действия может помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам. ²⁶ В настоящее время наиболее часто назначаемыми антибиотиками при акне являются антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин, доксициклин и миноциклин. Развитие устойчивости к антибиотикам широкого спектра действия распространяется на широкий спектр патогенов, а не только на предполагаемую мишень. Использование антибиотиков широкого спектра действия для лечения акне может привести не только к C. acnes , устойчивой к антибиотикам, но и к развитию кишечных бактерий и другой нормальной флоры организма, устойчивой к антибиотикам. Спонтанные мутации могут возникать в результате воздействия антибиотика, а давление отбора позволяет бактериям, развившим мутации, выживать и размножаться. Мутировавшие гены также могут быть переданы другим патогенным бактериям, находящимся в непосредственной близости, что также делает их устойчивыми. ¹⁷ Например, C. acnes , у которого развились гены устойчивости к тетрациклину, могут передавать эти гены устойчивости соседним стафилококковым и стрептококковым бактериям.

Неизбирательно воздействуя на кишечные бактерии, а также на кожные бактерии, антибиотики широкого спектра действия могут вызывать дисбаланс нормальной микрофлоры, обнаруживаемой в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), явление, известное как дисбактериоз кишечника.Хотя использование антибиотиков широкого спектра действия имеет жизненно важное значение для эмпирического лечения некоторых бактериальных инфекций, когда возбудитель неизвестен, нельзя игнорировать их влияние на микробиом кишечника. ²⁷ Например, даже кратковременное (7 дней) применение антибиотика широкого спектра действия может привести к дисбактериозу (т. е. дисбалансу типов бактерий, обычно присутствующих) кишечного микробиома на срок до 2  лет после лечения. и связано с большим количеством побочных эффектов, чем антибиотики. ^{8, 13} Дисбиоз кишечника приводит к повышенной восприимчивости к инфекциям, нарушению гомеостаза иммунной системы, нарушению регуляции метаболизма и накоплению устойчивости к антибиотикам (рис. 5). ¹⁵ Нарушение здоровой микрофлоры обеспечивает идеальную среду обитания для инфекции Clostridium difficile , которая вызывает диарею и колит. ¹⁶ Кроме того, антибиотики тетрациклинового ряда широкого спектра действия, такие как доксициклин, связаны с повышенным риском воспалительного заболевания кишечника и синдрома воспалительного кишечника. ^28-30

Последствия приема антибиотиков широкого спектра действия и дисбактериоза кишечника. Использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к истощению бактериального разнообразия кишечника и селекции внутренне устойчивых бактерий. Эти изменения называются дисбактериозом кишечника. Дисбактериоз кишечника может иметь множество последствий, включая нарушение гомеостаза иммунной системы, повышенную восприимчивость к инфекциям, накопление устойчивости к антибиотикам и нарушение регуляции метаболизма

При выборе перорального антибиотика следует учитывать воздействие, которое антибиотик широкого спектра действия оказывает как на развитие резистентных микроорганизмов, так и на потенциальное развитие дисбиоза кишечника.Таким образом, использование антибиотиков узкого спектра полезно, особенно когда известен возбудитель, например, при вульгарных угрях. Сарециклин, антибиотик узкого спектра действия и тетрациклин третьего поколения, предлагает более целенаправленное лечение C. acnes без неизбирательного воздействия на нормальную флору в кишечнике и других местах. Использование антибиотиков узкого спектра действия является одним из элементов рационального использования антибиотиков.

6.1 Сарециклин

Сарециклин, единственный тетрациклин третьего поколения, одобрен FDA исключительно (2018 г.) для лечения воспалительных акне средней и тяжелой степени и был разработан специально как тетрациклиновый антибиотик узкого спектра действия для лечения акне. ²³ На сегодняшний день это также единственный пероральный тетрациклиновый антибиотик, одобренный для лечения пациентов в возрасте от 9 лет, и единственный пероральный антибиотик, для которого имеются данные об эффективности при туловищных акне. Дозировка зависит от веса (таблица 1) один раз в день независимо от приема пищи. Это лекарственная форма с немедленным высвобождением, и после приема внутрь максимальная концентрация в плазме достигается через 1,5–2 часа и метаболизируется в печени. Средний период полувыведения составляет от 21 до 22 часов, 44,1% выводится с мочой и 42 часа. 6% в кале. ³² Совместный прием с высококалорийной пищей с высоким содержанием жиров снижал всасывание сарециклина на 27%, но эти изменения не считались клинически значимыми. ³³ В исследовании на животных сарециклин показал очень низкую вероятность преодоления гематоэнцефалического барьера, что может объяснить низкую частоту вестибулярных побочных эффектов, наблюдаемых в клинических испытаниях. ^34-36

Таблица 1.Тетрациклины

Торговые марки	Одобрен FDA для лечения акне	Рекомендуемая доза при акне	Способ поставки	Размер (мг)	Примечания
Тетрациклин
Ахромицин	№	250–500 мг внутрь два раза в день	Капсула	250 и 500
Доксициклин
Актиклат (доксициклина гиклат)	№	50–100 мг внутрь два раза в день	Планшет	75 и 150	Маленькая таблетка для облегчения проглатывания. Два балла, чтобы при необходимости их можно было разбить на трети.
Дорикс (доксициклина гиклат)	№	50–100 мг внутрь два раза в день	Планшет	50, 75, 100, 150 и 200	Таблетка с отсроченным высвобождением, покрытая кишечнорастворимой оболочкой
Вибрамцин (доксициклина гиклат)	№	50–100 мг внутрь два раза в день	Капсула	100
Периостат (доксициклина гиклат)	№	20 мг перорально два раза в день	Планшет	20	Для субантимикробного применения (т. д., противовоспалительное, а не противомикробное)
Oracea (доксициклина гиклат)	Нет (одобрен для лечения розацеа)	40 мг перорально ежедневно	Капсула	40	Для субантимикробного применения (т.д., противовоспалительное, а не противомикробное). 30 мг с немедленным высвобождением и 10 мг с отсроченным высвобождением
Миноциклин
Миноцин	№	50–100 мг внутрь два раза в день	Капсула	50 и 100
Динацин	№	50–100 мг внутрь два раза в день	Капсула	50, 75 и 100
Солодин	Да	Qдень. Таблица дозировок по весу	Планшет	55, 65, 80, 105 и 115	Расширенный выпуск
Зимино	Да	Qдень. Таблица дозировок по весу	Капсула	45, 90 и 135	Расширенный выпуск
Сарециклин
Сейсара	Да	Qдень. Таблица дозировок по весу	Планшет	60, 100 и 150	Немедленный выпуск

• Сокращение: FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Хотя непосредственных исследований других пероральных антибиотиков не проводилось, некоторые нежелательные явления при приеме сарециклина, по-видимому, регистрируются реже, чем при приеме других тетрациклинов.В недавно опубликованном систематическом обзоре пероральных антибиотиков тетрациклинового ряда (сарециклин, миноциклин, доксициклин и тетрациклин) при лечении акне оценивалась эффективность и частота нежелательных явлений для каждого из них. ³⁷ В двух идентичных клинических испытаниях фазы 3 побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и рвота, возникали менее чем у 5% пациентов, принимавших сарециклин. ⁷ В 40-недельном открытом клиническом исследовании безопасности применения сарециклина для лечения акне частота нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающих при лечении, включала тошноту (2.1%), рвота (1,9%), диарея (1,0%), вульвовагинальный кандидоз (0,8%) и вульвовагинальная грибковая инфекция (0,6%). ²³ Другие нежелательные явления, обычно наблюдаемые при приеме тетрациклинов, такие как фототоксичность и вестибулярные побочные эффекты, наблюдались менее чем у 1% пациентов, принимавших сарециклин (таблица 2). ^{7, 38} В ходе клинических испытаний повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке было легким и не более частым, чем при применении плацебо. Случаев клинически выраженного поражения печени не было. ³⁹ Профиль безопасности сарециклина установлен на срок до 1 года. ³⁸ Как и все тетрациклиновые антибиотики, сарециклин небезопасен для использования во время беременности из-за способности проникать через плаценту и вызывать повреждение плода. ²³ Кроме того, тетрациклины несовместимы с грудным вскармливанием, поскольку они выделяются с грудным молоком. ¹⁰

Таблица 2.Сравнение антибиотиков класса тетрациклинов, используемых при вульгарных угрях

	Можно принимать с пищей	Липофильный	Фоточувствительность	Г.И. расстроен	Вестибулярные нежелательные явления	Спектр активности
Тетрациклин	№	+	++	++	0а	Широкий
Доксициклин	Да	++	+++	+++	0а	Широкий
Миноциклин	Да	+++	++	++	++	Широкий
Сарециклин	Да	++	0а	+	0а	Узкий

• Сокращение: желудочно-кишечный тракт.

Клиническая эффективность сарециклина при акне оценивалась в двух рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях фазы 3 с участием 2002 пациентов в возрасте 9 лет и старше с акне средней и тяжелой степени. ¹⁶ В целом 57 % были женщинами, 78 % — представителями европеоидной расы, 15 % — чернокожими или афроамериканцами и 51 % — взрослыми (в возрасте 18–45 лет).

Статистически значимое улучшение воспалительных поражений при применении сарециклина было продемонстрировано уже через 3 недели. ⁷ Для невоспалительных поражений статистически значимая эффективность была продемонстрирована к 6 неделе у пациентов с 10 или более исходными невоспалительными поражениями (постфактум объединенный анализ). ^{7, 33, 40} В первом исследовании среднее изменение по сравнению с исходным уровнем воспалительных поражений на 12-й неделе составило -52,2% для группы сарециклина и -35,2% для группы плацебо ( p  < . 0001). Подобные результаты эффективности были показаны во втором исследовании. ^{7, 23} В обоих исследованиях сообщалось о значительных результатах эффективности лечения акне туловища (на спине и груди). ⁷

Отличительной чертой сарециклина является его активность узкого спектра по сравнению с широким спектром активности других представителей класса тетрациклинов. ²⁴ Сарециклин практически не проявлял активности в отношении грамотрицательных бактерий, таких как Enterobacteriaceae , которые составляют большую часть нормальной флоры желудочно-кишечного тракта. Это может помочь уменьшить пагубное воздействие лечения антибиотиками на микробиом. ^{24, 34} Важно подчеркнуть, что, несмотря на узкий диапазон активности, сарециклин сохраняет такую ​​же антибиотическую активность, как и другие тетрациклины, в отношении клинически значимых грамположительных бактерий, таких как C. acnes . ⁸ Помимо антибактериальной активности, химическая структура сарециклина ²⁵ позволяет этому соединению преодолевать механизмы резистентности бактерий. Как упоминалось ранее, были внесены модификации в фрагмент C7, чтобы изменить связывание бактериальных рибосом и свести к минимуму способность бактерий развивать устойчивость к сарециклину (рис. 2). Этот фрагмент C7, самый длинный из всех тетрациклинов, защищает от резистентности, предотвращая отток через трансмембранный насос и защищая рибосомы от развития механизмов резистентности. ^{8, 9, 24, 25} Низкая склонность к развитию резистентности к сарециклину была продемонстрирована у C. acnes , S. aureus и S. epidermidis . ²⁴ Таким образом, активность сарециклина с узким спектром действия и низкая склонность к индукции спонтанных мутаций могут помочь не только в борьбе с устойчивостью к антибиотикам у C. acnes , но также могут предложить жизнеспособный выбор для управления антибиотиками. ⁸

6.2 Миноциклин

В отличие от сарециклина, миноциклин является антибиотиком широкого спектра действия, одобренным для лечения акне у лиц в возрасте 12 лет и старше. Это наиболее липофильный член семейства тетрациклинов, и из-за его высокой растворимости в липидах он легко проникает через гематоэнцефалический барьер. ^{41, 42} Эта проницаемость в головной мозг приводит к более частым вестибулярным побочным эффектам, чем другие тетрациклины. ⁴² Дозировка миноциклина часто зависит от веса, чтобы уменьшить вестибулярные побочные эффекты, такие как головная боль, головокружение и головокружение. Стандартный миноциклин имеет в пять раз большую частоту вестибулярных нежелательных явлений, чем миноциклин с пролонгированным высвобождением. ⁴³ Предполагается, что в результате его липофильности миноциклин лучше проникает в сально-волосяную железу, чем другие тетрациклины, но никогда не было доказано, что эта теория обеспечивает более высокую клиническую эффективность по сравнению с другими тетрациклинами.

Благодаря длительному периоду полувыведения, составляющему 11–24 ч, доступны версии миноциклина с пролонгированным высвобождением, которые можно принимать один раз в сутки. ⁴⁴ Всасывание миноциклина составляет 95–100%, прием пищи не влияет на него.Пиковые концентрации в сыворотке достигаются через 1-4 часа. ^{43, 44} Выводится 5–12 % с мочой и 20–35 % с калом. ⁴⁵ Как липофильность миноциклина, так и наличие боковой аминоцепи связаны с большим количеством побочных эффектов по сравнению с другими тетрациклинами. ⁴⁴ На самом деле, данные FDA о нежелательных явлениях оценивают частоту доксициклина примерно в 13 случаев на миллион, тогда как при приеме миноциклина этот показатель составляет 72 случая на миллион. ⁴⁵ При применении миноциклина с немедленным высвобождением реакции со стороны центральной нервной системы (например, вестибулярные побочные эффекты) были наиболее частыми побочными эффектами (в исследованиях от <3% до 67%), за которыми следовали желудочно-кишечные явления.О прекращении лечения из-за острых вестибулярных нежелательных явлений сообщалось у 1,7–8,8% пациентов. ⁴² Помимо вестибулярных реакций, миноциклин уникален среди тетрациклинов тем, что может также вызывать: гиперпигментацию кожи, реакцию сывороточной болезни и лекарственную волчанку. ⁴⁵ Миноциклиновая гиперпигментация была описана как четыре клинически различных типа и может проявляться в виде сине-серых или коричневых пятен в различных местах. Иногда она более выражена на открытых участках, тогда как в других случаях гиперпигментация присутствует в рубцах или на поверхности слизистых оболочек. ⁴⁶ Реакция сывороточной болезни, реакция гиперчувствительности типа 2, также может редко возникать при приеме миноциклина. Эта реакция, включающая крапивницу, лихорадку, лимфаденопатию и суставные симптомы, возникает от нескольких дней до нескольких недель после начала приема миноциклина. ⁴⁷ Лекарственно-индуцированный волчаночноподобный синдром был описан у пациентов, принимающих миноциклин, и характеризуется артралгиями, миалгиями, повышенной скоростью оседания эритроцитов и наличием антинуклеарных антител. Чаще всего это наблюдается при длительном (в среднем 24 месяца) применении миноциклина. ⁴⁸ Миноциклин также был связан с лекарственным гепатитом. ^{49, 50} Миноциклин очень редко вызывает серьезную лекарственную реакцию, известную как лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами. ⁴⁷

О псевдоопухолях головного мозга, также известных как внутричерепная гипертензия, сообщалось только при применении тетрациклинов первого и второго поколения (тетрациклин, доксициклин и миноциклин). Отмечается головными болями и зрительными проявлениями, лечится люмбальной пункцией.Если не лечить быстро, визуальные изменения могут быть постоянными. Поскольку при применении изотретиноина также сообщалось о развитии псевдоопухоли головного мозга, не рекомендуется принимать какой-либо из тетрациклинов одновременно с изотретиноином. ⁵¹

Два 12-недельных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования с использованием миноциклина пролонгированного действия продемонстрировали эффективность в лечении акне. В общей сложности 615 пациентов получали миноциклин пролонгированного действия в дозе 1 мг/кг в день по сравнению с 309 пациентами, получавшими плацебо. В обоих исследованиях у пациентов, получавших миноциклин, наблюдалось значительное среднее процентное снижение количества воспалительных поражений (43,1% и 45,8%) по сравнению с плацебо (31,7% и 30,8%). При оценке с использованием шкалы глобальной оценки серьезности Evaluator 16,6% пациентов в группе миноциклина добились успеха в лечении по сравнению с 8,7% пациентов в группе плацебо. ⁵² Несмотря на доказанную эффективность при лечении акне, миноциклин страдает от побочных эффектов, которые отличают его от других производных тетрациклина.Недавние исследования показали, что применение миноциклина у пациентов с акне приводит к значительным нарушениям микрофлоры кожи и кишечника, включая многие виды пробиотиков. ^{27, 53}

6.3 Доксициклин

Как и миноциклин, доксициклин является еще одним антибиотиком широкого спектра действия, но с различными вариантами дозирования и другим профилем побочных эффектов. Доксициклин часто назначают в дозе 50–100 мг два раза в день или 100 мг один раз в день для антимикробного эффекта (таблица 1). Тем не менее, субантимикробная доза 20 мг два раза в день или 40 мг один раз в день может быть назначена, что, как считается, оказывает противовоспалительное действие без антибактериального эффекта — на основании небольших клинических исследований. ^{54, 55} Эта субантимикробная доза не одобрена FDA для лечения акне. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта часто возникают при использовании доксициклина, но они могут варьироваться в зависимости от версии и дозы прописанного доксициклина. Он доступен для перорального введения в двух солевых формах: моногидрат доксициклина и гиклат доксициклина, причем последний также доступен в виде версий с энтеросолюбильным покрытием.Моногидрат доксициклина имеет более щелочной pH и лучше растворим в воде, чем его гиклатный аналог. ⁵⁶ Зарегистрированная частота желудочно-кишечных расстройств составляет до 53 % при применении доксициклина моногидрата, ⁵⁷ 40 % при применении доксициклина гиклата и 18 % при использовании доксициклина гиклата с кишечнорастворимой оболочкой. ⁵⁸ В отличие от тетрациклина, доксициклин можно принимать во время еды, чтобы уменьшить желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота. Из-за кислотности гиклатной версии доксициклина эзофагит возникает чаще при приеме гиклата доксициклина, чем при приеме моногидрата доксициклина. ⁵⁹ Сообщалось о медикаментозном повреждении пищевода при применении почти 100 различных препаратов, при этом антибиотики вызывали около 50% случаев, а только доксициклин — 27% всех случаев. ⁵⁹ Чтобы уменьшить вероятность эзофагита, пациентам часто рекомендуют принимать доксициклин с полным стаканом воды и не ложиться в течение 1 часа после приема доксициклина. Потенциал также может существовать для более долгосрочных побочных эффектов при использовании доксициклина, поскольку большое ретроспективное исследование базы данных пациентов с акне выявило связь между использованием доксициклина и болезнью Крона (отношение рисков   =   2.25; 95% доверительный интервал, 1,27–4,0). ²⁸

Реакции фототоксичности являются еще одним относительно частым побочным эффектом доксициклина. Хотя частота фототоксичности зависит от географического положения и дозы доксициклина, сообщается, что уровень фототоксичности у тех, кто принимает противомикробные дозы доксициклина, достигает 42% у тех, кто принимает 200 мг/день. ⁶⁰ При более низких противовоспалительных дозах доксициклина уровень фототоксичности близок к нулю.

Время достижения максимальной концентрации в сыворотке составляет 1,5–4 часа для немедленного высвобождения и 2,8–3 часа для отсроченного высвобождения с периодом полувыведения 18–22 часа. Выводится 23-40% с мочой и 30% с калом. ⁶¹ Доброкачественная внутричерепная гипертензия является редким побочным эффектом доксициклина.

В плацебо-контролируемом рандомизированном перекрестном исследовании с участием 62 пациентов оценивалась эффективность доксициклина в дозе 100 мг перорально ежедневно по сравнению с плацебо.Субъектам давали доксициклин или плацебо в течение 4 недель, после чего следовал 4-недельный период отдыха, а затем второй 4-недельный период лечения, в течение которого лекарства менялись. Лечение доксициклином привело к значительному уменьшению количества воспалительных очагов (количество очагов уменьшилось на 26% в первой фазе и на 24% во второй фазе). Не было значительного снижения количества воспалительных поражений у пациентов, получавших плацебо, ни на одной из фаз исследования. ⁶² Небольшое плацебо-контролируемое исследование ( n  = 51), в котором изучалась эффективность дозирования субантимикробных препаратов (20 мг перорально два раза в день), показало общее уменьшение поражений на 52% после 6 месяцев приема доксициклина по сравнению с 18% при применении плацебо. ¹⁰

6.4 Тетрациклин

Пероральный антибиотик первого поколения тетрациклин широкого спектра действия доступен для лечения акне с 1950-х годов. В последние годы наблюдалась нехватка тетрациклина, и теперь только один известный производитель пероральной формы. ⁶³

Рекомендуемая доза для лечения акне у детей и подростков в возрасте 9 лет и старше включает дозу 500 мг два раза в день (таблица 1).Его применение затруднено тем, что его необходимо принимать натощак, за 1 ч до или через 2 ч после еды для обеспечения адекватного всасывания. Из-за интерференции катионов алюминия и магния тетрациклин следует принимать по крайней мере за 1–2 часа до или через 4 часа после применения антацидов. Период полувыведения тетрациклина составляет 6-11 часов, 30% выводится с мочой и 20-60% — с калом. ⁶¹ Общие нежелательные явления включают фототоксичность и желудочно-кишечные расстройства. При использовании у пациентов с развивающимися зубами может произойти окрашивание зубов.При применении тетрациклина редко сообщалось о доброкачественной внутричерепной гипертензии.

Несмотря на свои недостатки, тетрациклин продемонстрировал эффективность при лечении акне. Однако плацебо-контролируемые исследования ограничены и невелики. Одно из более ранних исследований тетрациклина, рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование 51 пациента с акне, показало, что у 54% пациентов, принимавших тетрациклин, наблюдалось улучшение по сравнению только с 7% пациентов, получавших плацебо ( p  < ).01). ⁶⁴ В другом исследовании статистически значимое снижение степени тяжести акне наблюдалось уже через 4 недели в группе перорального приема тетрациклина по сравнению с группой плацебо. ⁶⁵ Несмотря на исследования, демонстрирующие эффективность, его использование часто омрачается желудочно-кишечными расстройствами и фототоксичностью. ³¹ Сегодняшние ограниченные запасы тетрациклина, необходимость принимать его натощак и его способность вызывать желудочно-кишечные расстройства и фототоксичность делают его менее благоприятным.

7 КАК ВЫБРАТЬ ПРЕПАРАТ КЛАССА ТЕТРАЦИКЛИНА?

Использование пероральных антибиотиков является важным методом лечения вульгарных угрей, и многие пероральные антибиотики доказали свою эффективность при лечении акне.Большинство доказательств эффективности лечения акне относится к антибиотикам тетрациклинового класса, и большинство дерматологов будут назначать препараты из этой категории, а меньшинство выберет макролидные или цефалоспориновые антибиотики. Члены семейства тетрациклиновых антибиотиков схожи в том, что все они доказали свою эффективность при акне. Однако тетрациклин, доксициклин, миноциклин и сарециклин проявляют различные побочные эффекты, фармакокинетику и антибиотические свойства (таблица 2). До введения сарециклина большинство врачей предпочитали доксициклин тетрациклину или миноциклину.Тетрациклин находится в ограниченном количестве, и его следует принимать натощак. Таким образом, это непрактичный вариант для многих пациентов. Миноциклин, хотя и является наиболее липофильным агентом и теоретически лучше всего проникает в сально-волосяную единицу, часто не является антибиотиком выбора из-за редких, но серьезных побочных эффектов. Доксициклин, долгое время наиболее назначаемый препарат из класса тетрациклинов, имеет частые побочные эффекты, такие как тошнота, эзофагит и фототоксичность. Сарециклин, новейший вариант в классе тетрациклинов, имеет низкий профиль побочных эффектов, включая нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, возникающие в 2 случаях.1% пациентов, рвота у 1,9% и диарея у 1,0% были зарегистрированы в открытом 40-недельном расширенном исследовании фазы 3, что согласуется с результатами опорных исследований. ³⁸ О фототоксичности сообщалось менее чем у 1% пациентов, а вестибулярные нежелательные явления наблюдались менее чем у 1% пациентов. ³⁸ Как вульвовагинальная грибковая инфекция, так и вульвовагинальный кандидоз были зарегистрированы менее чем в 1%. ^{23, 38}

Инфекции, устойчивые к антибиотикам, добавляют значительные расходы, которых можно было бы избежать, к уже перегруженному U.С. система здравоохранения. По оценкам исследований, в Соединенных Штатах устойчивость к антибиотикам добавляет 20 миллиардов долларов дополнительных прямых расходов на здравоохранение, а дополнительные расходы общества из-за потери производительности достигают 35 миллиардов долларов в год. ⁶⁶ В эпоху рационального использования антибиотиков и когда известен возбудитель, крайне важно выбрать антибиотик, обладающий целенаправленной активностью, чтобы не нарушить нормальную микрофлору и ограничить развитие резистентности к противомикробным препаратам. Использование антибиотиков широкого спектра действия может быть ненужным при кожных заболеваниях, которые связаны только с грамположительными бактериями (такими как вульгарные угри), если доступны антибиотики узкого спектра действия.Использование антибиотиков широкого спектра действия для лечения кожных заболеваний с узкими показаниями, таких как акне, способствует эрозии активности антибиотиков в отношении клинически значимых грамотрицательных бактериальных инфекций, для которых доступно мало эффективных антибиотиков.

Из всех антибиотиков класса тетрациклинов сарециклин является единственным антибиотиком узкого спектра действия, который может оказывать направленное антимикробное действие против C. acnes . Таким образом, поскольку дерматологи чаще всего назначают антибиотики из всех специальностей, мы обязаны разумно выбирать пероральные антибиотики, которые не только эффективны, но и представляют наименьший риск для наших пациентов и соответствуют рациональному использованию антибиотиков.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Мы признательны за форматирование этой рукописи, предоставленное DerMEDit (www.dermedit.com).

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Антибиотики и прыщи: плохие, хорошие и совершенно новые

Завтра, когда мы прибудем в клинику (или сегодня днем, если вы читаете это во время обеденного перерыва), нас неизменно будут встречать пациенты, которые борются с одним из самых распространенных заболеваний, которые мы лечим, – акне.Более чем вероятно, что мы обратимся к местным ретиноидам, местным антибиотикам и иногда к системным антибиотикам. Доказательства подтверждают краткосрочное использование системных антибиотиков для контроля над акне и помогают нашим схемам местного лечения преодолеть патологический процесс. Тем не менее, в эпоху, когда опасения по поводу устойчивости к антибиотикам постоянно присутствуют, а наши знания о микробиоме постоянно растут, правильно ли мы поступаем? Как мы можем контролировать правильное использование антибиотиков в свете проблем с резистентностью, одновременно улучшая состояние кожи наших пациентов?

Во время виртуальной оценки достижений GW в области лечения акне в 2020 г.Нил Бхатиа, директор отдела клинической дерматологии Therapeutics Clinical Research в Сан-Диего, Калифорния, помог нам отрегулировать использование этих эффективных, но иногда неправильно используемых элементов нашего арсенала против акне. В своей лекции Использование антибиотиков при акне д-р Бхатия продемонстрировал свою выдающуюся способность анализировать важные исследования и рекомендации, чтобы помочь нам ответить на клинически значимые вопросы.

В этом обзоре будет представлен обзор его выступления, в том числе:

• • Обсуждение американских и европейских руководств по лечению акне – с акцентом на применение системных антибиотиков и альтернативы их использованию
  • Разбивка недавних исследований, включая противовоспалительную дозу доксициклина по сравнению со стандартной дозой, новые формы миноциклина и базовые исследования сарециклина
  • Советы о том, когда и как использовать пероральные антибиотики для лечения акне

Прежде чем мы перейдем к полному обзору, вот мои «практических барометров» — то, что я вынес из лекции, что может изменить мою практику или подтвердить мои стандарты:

Рассмотрите назначение противовоспалительных доз антибиотиков, фотодинамическую терапию, гормональную терапию и другие вспомогательные средства у пациента, который нуждается в длительном контроле, но не является кандидатом на изотретиноин

Повторное обследование пациентов с акне через 6-8 недель после начала перорального приема антибиотиков для оценки эффективности

Продолжить с низким порогом изотретиноина у пациентов, устойчивых к местным препаратам

Рассмотрите возможность использования сарециклина в качестве противовоспалительного антибиотика для лечения акне

Начнем с вопроса

Какая специальность на душу населения выписывает наибольшее количество пероральных назначений антибиотиков? Ответ: дерматологи.Неудивительно, что большинство из них относятся к классу тетрациклинов. Эти тетрациклины имеют несколько эффекторных точек в патогенезе акне, но как? Перед комедогенезом отмечаются повышенные воспалительные маркеры в непораженной коже пациентов с акне (увеличение CD4+ Т-клеток, увеличение макрофагов, фолликулярная экспрессия IL-1, аберрантная экспрессия интегрина). Итак, что первично, комедоны или воспаления? Обратите внимание, что подобное обсуждение происходит при гнойном гидрадените.В любом случае тетрациклины способны ингибировать активацию или воздействие матриксных металлопротеиназ (ММР), калликреина 5 (KLK5) и катионного антимикробного белка 18 человека (hcap18), которые приводят к воспалению в очагах акне. В этом свете, возможно, наши блокноты для сценариев используются правильно!

Когда следует рассматривать нететрациклиновые антибиотики

Я уверен, что все мы рассматривали или даже прописывали другие антибиотики для лечения акне. Каждый имеет свои преимущества и недостатки.

• • Азитромицин хорошо переносится и относительно безопасен при беременности. Но некоторые исследования показывают повышенный риск выкидыша
  • TMP-SMX имеет хорошо известные проблемы, включая аллергию и тяжелые кожные побочные реакции, но у некоторых пациентов лечение может быть очень успешным
  • Амоксициллин также вызывает аллергию, но его можно рассматривать для беременных женщин, и его стоимость может быть ниже
  • Цефалексин обычно используется нашими коллегами-хирургами и полезен при лечении кожных инфекций с низкой клинической значимостью MRSA, но приведет ли его использование при акне к повышению устойчивости к антибиотикам?
  • Миноциклин, а затем доксициклин лучше снижает С.   акне по сравнению с TMP-SMX и эритромицином

Обзор рекомендаций по лечению

Руководящие принципы и согласованные заявления в JAAD поддерживают использование системных антибиотиков у пациентов с акне средней и тяжелой степени, но только при использовании с правильным пациентом ^1,2 . При определении целесообразности системных антибиотиков следует учитывать следующее:

• • Оценить соотношение риска и пользы, чтобы сбалансировать потребность пациента и общественный интерес в поддержании эффективности антибиотиков (т.е. снизить устойчивость к антибиотикам)
  • Пероральные антибиотики следует использовать только при неэффективности местных средств и/или обширных угрях (например, на туловище)
  • Эффективность доксициклина и миноциклина считается сопоставимой
  • Другие формы системных антибиотиков следует назначать только тем пациентам, которые не переносят антибиотики тетрациклинового класса или которым противопоказано их применение (например, беременным или детям до 8 лет)
  • Сначала рассмотрите макролиды (азитромицин и эритромицин), а затем ТМП-СМХ, пенициллины или цефалоспорины
  • Перекись бензоила и/или ретиноиды следует использовать в сочетании с системными антибиотиками для более комплексного лечения и для более быстрой отмены антибиотиков пациентами
  • Избегайте пероральных и местных антибиотиков в качестве монотерапии (быстрое развитие резистентности)
  • Оцените реакцию на пероральные антибиотики через 6–8 недель и ограничьте использование до 3–4 месяцев
  • Рассмотрите назначение противовоспалительных препаратов, чтобы свести к минимуму возможность резистентности

 

Противовоспалительные дозированные

Похоже, мы прописываем правильное лекарство.Но используем ли мы низкую дозу? Обычная доза? Доктор Бхатиа представляет исследование, которое показывает немного лучшие результаты по количеству воспалительных поражений при лечении доксициклином 40 мг с модифицированным высвобождением, в отличие от традиционного доксициклина в дозе 100 мг ежедневно у пациентов с акне средней и тяжелой степени ³ . Использование этой дозировки может быть предпочтительнее, так как:

• • Уменьшились желудочно-кишечные побочные эффекты и чувствительность к солнцу
  • Доза 40 мг ниже антимикробного уровня, что может уменьшить проблемы с резистентностью
  • С точки зрения побочных эффектов, хотя в исследовании не упоминается, использовался ли доксициклина гиклат или моногидрат, было ясно, что схема с низкими дозами в целом вызывала меньше побочных эффектов

Что нового в антибиотиках от прыщей? Сарециклин.

Вот подробная информация об этом новом лекарстве и двух исследованиях фазы 3, в результате которых оно было одобрено.

• • Одобрено для детей в возрасте от 9 лет и старше — дозировка один раз в день в зависимости от веса, можно принимать с пищей или без нее, обладает хорошей противовоспалительной активностью
  • Предупреждения о нежелательных явлениях аналогичны другим тетрациклинам – окрашивание зубов в возрасте до 8 лет, повышение внутричерепного давления, псевдомембранозный колит
  • Исследования — участники в возрасте 9–45 лет, акне средней или тяжелой степени (IGA 3 или 4), 20–50 воспалительных поражений, ≤100 невоспалительных поражений, ≤2 узелков, 1.5 мг/кг/день, один раз в день, 12-недельное исследование по сравнению с плацебо. Таблетки по 60, 100 и 150 мг.
  • Непрерывное, устойчивое улучшение к 12-недельному концу исследования, первичная конечная точка: улучшение ≥2 степени и IGA 0 или 1 (полное или почти чистое)
  • Также было отмечено улучшение количества невоспалительных поражений по сравнению с плацебо  

 

Другие важные жемчужины:

• • Важно оптимизировать комбинацию местных препаратов и гормонального контроля при использовании системных антибиотиков
  • Рифампицин — единственный антибактериальный препарат, снижающий эффективность оральных контрацептивов
  • Доксициклин — моногидрат имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта по сравнению с другими препаратами.гиклат (но обычно дороже)
  • Доксициклин против миноциклина:
    • Доксициклин – больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, чувствительность к солнцу и вагинальный кандидоз
    • Миноциклин – более длительные побочные эффекты – гиперпигментация, медикаментозная волчанка и т. д.
  • Советы по уменьшению побочных эффектов доксициклина:
    • Принимать таблетку со стаканом воды и едой
    • Оставайтесь в вертикальном положении в течение нескольких часов после приема препарата и не принимайте непосредственно перед сном
    • Рекомендуйте жесткую защиту от солнца
    • Избегайте молочных продуктов, ионов металлов, витаминов и обогащенных злаков в течение 3 часов после приема дозы
  • Миноциклин:
    • Преимущества – липофильность, лучшее восстановление C.угри , не подверженные влиянию молочных продуктов
    • Недостатки – необходимость взвешивания базовой дозы, головная боль, головокружение, медикаментозная волчанка, пигментация (повышенный риск при: 200 мг/день или 50 г общей дозы)
  • Минолира (новая версия миноциклина) – достигает максимальной концентрации быстрее, чем Солодин, при приеме с пищей или натощак

Заключительные мысли

• • Избегать антибиотиков при лечении акне, если это возможно, хорошо
  • Подумайте: вам нужны антибиотики? Какова ваша стратегия выхода?
  • Когда вы начинаете принимать пероральные антибиотики? Какой из них вы используете и почему? Как бороться с устойчивостью к антибиотикам? Какие альтернативы пероральным антибиотикам вы используете?

Пожалуйста, поделитесь своими комментариями и присоединяйтесь к обсуждению в конце этого поста и в Instagram @nextstepsinderm!

Информация предоставлена ​​Dr.Нил Бхатиа на конференции GW Virtual Appraisal of Advances in Acne Conference, состоявшейся 30 июля 2020 года. Вышеприведенные основные моменты его лекции были написаны и собраны доктором Джеймсом Контестейблом, штатным дерматологом Военно-морского медицинского центра Кэмп-Лежен. Изображения слайдов предоставлены доктором Нилом Бхатиа

Клинические изображения пациентов с акне, используемые с разрешения Journal of Drugs in Dermatology .

Каталожные номера

1. 1. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, et al.Руководство по лечению вульгарных угрей [опубликовано исправление в J Am Acad Dermatol. 2020 июнь;82(6):1576]. J Am Acad Дерматол . 2016;74(5):945-73.e33. doi:10.1016/j.jaad.2015.12.037
   2. Тибутот Д.М., Дрено Б., Абанми А. и др. Практическое лечение акне для клиницистов: международный консенсус Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Дерматол . 2018;78(2 Дополнение 1):S1-S23.e1. doi:10.1016/j.jaad.2017.09.078
   3. Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж.Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при акне средней и тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Препараты Дерматол . 2015;14(6):581-586.

Отказ от ответственности

Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.Автор является военнослужащим.

Вам понравилась эта статья? Узнайте больше о медицинской дерматологии здесь.

Как системные пероральные антибиотики используются для лечения вульгарных угрей?

1. Доусон, штат Алабама, Деллаваль, штат Пенсильвания. Юношеские угри. БМЖ . 2013 г., 8 мая. 346:f2634. [Медлайн].

2. Thiboutot D, Gollnick H, Bettoli V, Dréno B, Kang S, Leyden JJ, et al. Новые взгляды на лечение акне: обновленная информация от группы Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Дерматол . 2009 май. 60(5 Доп):С1-50. [Медлайн].

3. Гулден В., МакДжоун Х., Канлифф В.Дж. Семейный риск акне у взрослых: сравнение ближайших родственников больных и здоровых людей. Бр Дж Дерматол . 1999 авг. 141(2):297-300. [Медлайн].

4. Kellett SC, Gawkrodger DJ. Психоэмоциональное воздействие акне и эффект лечения изотретиноином. Бр Дж Дерматол .1999 фев. 140(2):273-82. [Медлайн].

5. Kelhälä HL, Fyhrquist N, Palatsi R, et al. Лечение изотретиноином уменьшает очаги акне, но не непосредственно воспаление акне. Эксперт Дерматол . 2016 25 июня (6): 477-8. [Медлайн]. [Полный текст].

6. Saluja SS, Walker ML, Summers EM, Tristani-Firouzi P, Smart DR. Безопасность неабляционного фракционного лазера для шрамов от угревой сыпи в течение 1 месяца после лечения пероральным изотретиноином: рандомизированное контролируемое исследование с разделенным лицом. Лазеры Surg Med . 2017 Декабрь 49 (10): 886-890. [Медлайн].

7. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA, Cantrell WC, Wang W, Foster KW, et al. Распространенность акне у взрослых 20 лет и старше. J Am Acad Дерматол . 2008 янв. 58 (1): 56-9. [Медлайн].

8. Джереми А.Х., Холланд Д.Б., Робертс С.Г., Томсон К.Ф., Канлифф В.Дж. Воспалительные события вовлечены в инициирование акне. Дж Инвест Дерматол . 2003 г., июль 121 (1): 20-7.[Медлайн].

9. Норрис Дж. Ф., Канлифф В. Дж. Гистологическое и иммуноцитохимическое исследование ранних очагов акне. Бр Дж Дерматол . 1988 май. 118(5):651-9. [Медлайн].

10. Kim J, Ochoa MT, Krutzik SR, et al. Активация toll-подобного рецептора 2 при акне запускает воспалительные цитокиновые ответы. Дж Иммунол . 1 августа 2002 г. 169 (3): 1535-41. [Медлайн].

11. Вебстер Г.Ф. Воспалительные угри представляют собой гиперчувствительность к Propionibacterium acnes. Дерматология . 1998. 196(1):80-1. [Медлайн].

12. Pochi PE, Strauss JS. Активность сальных желез на черной коже. Дерматол Клин . 1988 г. 6 июля (3): 349-51. [Медлайн].

13. Lucky AW, Biro FM, Simbartl LA, Morrison JA, Sorg NW. Предикторы тяжести вульгарных угрей у девочек-подростков: результаты пятилетнего продольного исследования. J Педиатр . 1997 янв. 130(1):30-9. [Медлайн].

14. Пэк Дж. Х., Ан С. М., Чой К. М., Юнг М. К., Шин М. К., Кох Дж. С.Анализ комедонов, кожного сала и порфиринов на лице и теле на комедогенность. Skin Res Technol . 2016 май. 22 (2): 164-9. [Медлайн].

15. Триведи Н.Р., Конг З., Нельсон А.М., Альберт А.Дж., Розамилия Л.Л., Сивараджа С. и др. Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, увеличивают выработку кожного сала у человека. Дж Инвест Дерматол . 2006 г., сентябрь 126 (9): 2002-9. [Медлайн].

16. Smith TM, Cong Z, Gilliland KL, Clawson GA, Thiboutot DM.Инсулиноподобный фактор роста-1 индуцирует выработку липидов в себоцитах SEB-1 человека через белок-1, связывающий элемент ответа на стерол. Дж Инвест Дерматол . 2006 июнь 126(6):1226-32. [Медлайн].

17. Zouboulis CC, Böhm M. Нейроэндокринная регуляция себоцитов — патогенетическая связь между стрессом и акне. Эксперт Дерматол . 2004. 13 Приложение 4:31-5. [Медлайн].

18. Дэвис Э.К., Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. J Клин Эстет Дерматол . 2010 3 апреля (4): 24-38. [Медлайн]. [Полный текст].

19. Момин С.Б., Петерсон А., Дель Россо Д.К. Отчет о состоянии акне и угревой сыпи, связанных с приемом лекарств. J Препараты Дерматол . 2010 9 июня (6): 627-36. [Медлайн].

20. Манго Д., Риччи С., Манна П., Миджиано Г.А., Серра Г.Б. Клинические и гормональные эффекты этинилэстрадиола в сочетании с гестоденом и дезогестрелом у молодых женщин с вульгарными угрями. Контрацепция .1996 март 53(3):163-70. [Медлайн].

21. Basler RS. Механика акне у спортсменов. Кутис . 1992 авг. 50 (2): 125-8. [Медлайн].

22. Американская академия дерматологии. Состояние кожи в цифрах. www.aad.org. Доступно по адресу https://www.aad.org/media/stats/conditions/skin-conditions-by-the-numbers. Доступ: 26 марта 2019 г.

23. Смит Р.Н., Манн Н.Дж., Брауэ А., Макелайнен Х., Варигос Г.А. Влияние высокобелковой диеты с низкой гликемической нагрузкой по сравнению с обычной диетой с высокой гликемической нагрузкой на биохимические параметры, связанные с вульгарными угрями: рандомизированное контролируемое исследование, замаскированное исследователем. J Am Acad Дерматол . 2007 авг. 57 (2): 247-56. [Медлайн].

24. Shaw JC, белый LE. Стойкие угри у взрослых женщин. Арка Дерматол . 2001 г., сентябрь 137 (9): 1252-3. [Медлайн].

25. [Руководство] Eichenfield LF, Krakowski AC, Piggott C, Del Rosso J, Baldwin H, Friedlander SF, et al. Доказательные рекомендации по диагностике и лечению акне у детей. Педиатрия . 2013 май. 131 Приложение 3:S163-86. [Медлайн].

26. Клигман А.М. Постподростковые акне у женщин. Кутис . 1991 г., июль 48 (1): 75–77. [Медлайн].

27. Барнс Л.Э., Левендер М.М., Флейшер А.Б. мл., Фельдман С.Р. Показатели качества жизни пациентов с акне. Дерматол Клин . 2012 30 апреля (2): 293-300, ix. [Медлайн].

28. Угге Х., Удумян Р., Карлссон Дж., Андрен О., Монтгомери С., Дэвидссон С. и другие. Акне в позднем подростковом возрасте и риск рака предстательной железы. Int J Рак .2017, 4 декабря. [Medline].

29. Малкахи Н. Подростковая угревая сыпь связана с риском рака простаты. Новости и перспективы Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8

30. #vp_1. 14 декабря 2017 г.; Доступ: 15 декабря 2017 г.

31. Сатклифф С., Джованнуччи Э., Исаакс В.Б., Уиллетт В.К., Платц Э.А. Акне и риск рака простаты. Int J Рак . 2007 15 декабря. 121 (12): 2688-92. [Медлайн].

32. Хаусман Э., Рейнольдс Р.В.Синдром поликистозных яичников: обзор для дерматологов: Часть I. Диагностика и проявления. J Am Acad Дерматол . 2014 71 ноября (5):847.e1-847.e10; викторина 857-8. [Медлайн].

33. Schmidt TH, Khanijow K, Cedars MI, Huddleston H, Pasch L, Wang ET, et al. Кожные проявления и системные ассоциации у женщин с синдромом поликистозных яичников. JAMA Дерматол . 2016 Апрель 152 (4): 391-8. [Медлайн].

34. [Руководство] Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al.Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Дерматол . 2016 май. 74 (5):945-973.e33. [Медлайн].

35. Cunliffe WJ, Holland DB, Jeremy A. Образование комедонов: этиология, клиническая картина и лечение. Клин Дерматол . 2004 сен-окт. 22(5):367-74. [Медлайн].

36. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, et al. Лечение акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне. J Am Acad Дерматол . 2003 г., июль 49 (1 приложение): S1-37. [Медлайн].

37. Thielitz A, Gollnick H. Актуальные ретиноиды при вульгарных угрях: обновленная информация об эффективности и безопасности. Am J Clin Dermatol . 2008. 9(6):369-81. [Медлайн].

38. Зэнглейн А.Л. Топические ретиноиды в лечении вульгарных угрей. Семин Кутан Мед Хирург . 2008 Сентябрь 27 (3): 177-82. [Медлайн].

39. Eichenfield LF, Lain T, Frankel EH, Jones TM, Chang-Lin JE, Berk DR, et al.Эффективность и безопасность геля дапсона, принимаемого один раз в день, 7,5% для лечения подростков и взрослых с вульгарными угрями: второе из двух одинаково спланированных, крупных, многоцентровых, рандомизированных, контролируемых транспортными средствами испытаний. J Препараты Дерматол . 2016 1 августа. 15 (8): 962-9. [Медлайн].

40. Рауф Т.Дж., Хупер Д., Мур А., Зайак М., Салливан Т., Кирчик Л. и др. Эффективность и безопасность новой пены с миноциклином для местного применения для лечения обыкновенных угрей средней и тяжелой степени: исследование фазы 3. J Am Acad Дерматол . 1 июня 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

41. Голд Л.С., Дхаван С., Вайс Дж., Драэлос З.Д., Эллман Х., Стюарт И.А. Новая местная пена с миноциклином для лечения вульгарных угрей средней и тяжелой степени: результаты 2 рандомизированных двойных слепых исследований фазы 3. J Am Acad Дерматол . 2019 янв. 80 (1): 168-177. [Медлайн].

42. Cunliffe WJ, Holland KT. Влияние перекиси бензоила на акне. Акта Дерм Венереол .1981. 61(3):267-9. [Медлайн].

43. Хеберт А., Тибуто Д., Стейн Голд Л., Картрайт М., Герлони М., Фрагассо Э. и др. Эффективность и безопасность местного крема класкотерона, 1%, для лечения пациентов с акне на лице: две фазы 3 рандомизированных клинических испытаний. JAMA Дерматол . 2020 22 апр. [Medline]. [Полный текст].

44. Мур А., Грин Л.Дж., Брюс С., Садик Н., Чен Э., Вершлер П. и др. Пероральный прием сарециклина один раз в день в дозе 1,5 мг/кг/день эффективен при обыкновенных угрях средней и тяжелой степени: результаты двух идентично спланированных рандомизированных двойных слепых клинических испытаний фазы 3. J Препараты Дерматол . 2018 1 сентября. 17 (9): 987-996. [Медлайн].

45. Иди Э.А., Джонс К.Э., Гарднер К.Дж., Тейлор Дж.П., Коув Дж.Х., Канлифф В.Дж. Резистентные к тетрациклину пропионибактерии от пациентов с акне обладают перекрестной устойчивостью к доксициклину, но чувствительны к миноциклину. Бр Дж Дерматол . 1993 май. 128(5):556-60. [Медлайн].

46. Тусси П., Фарщян М., Малекзад Ф., Мохташам Н., Кимьяй-Асади А. Субантимикробная доза доксициклина при лечении умеренных акне на лице. J Препараты Дерматол . 2008 г., 7 декабря (12): 1149-52. [Медлайн].

47. Мур А., Линг М., Буко А., Манна В., Руэда М.Дж. Эффективность и безопасность субантимикробной дозы доксициклина с модифицированным высвобождением 40 мг по сравнению с доксициклином 100 мг по сравнению с плацебо для лечения воспалительных поражений при акне средней и тяжелой степени: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Препараты Дерматол . 2015 14 июня (6): 581-6. [Медлайн].

48. Валентин С., Моралес А., Санчес Х.Л., Ривера А.Безопасность и эффективность доксициклина при лечении розацеа. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2009 12 августа. 2:129-40. [Медлайн].

49. Миллер Ю.В., Иди Э.А., Лейси Р.В., Коув Д.Х., Джоанес Д.Н., Канлифф В.Дж. Последовательная антибактериальная терапия акне способствует носительству резистентных стафилококков на коже контактных лиц. J Антимикроб Химический . 1996 ноябрь 38 (5): 829-37. [Медлайн].

50. Фанелли М., Купперман Э., Лаутенбах Э., Эдельштейн П.Х., Марголис Д.Дж.Антибиотики, прыщи и золотистый стафилококк Колонизация. Арка Дерматол . 2011 авг. 147(8):917-21. [Медлайн].

51. Боттомли В.В., Канлифф В.Дж. Пероральный триметоприм как антибиотик третьей линии при лечении вульгарных угрей. Дерматология . 1993. 187(3):193-6. [Медлайн].

52. Фернандес-Обрегон AC. Азитромицин для лечения акне. Int J Дерматол . 2000 янв. 39(1):45-50. [Медлайн].

53. Кулианос ГТ.Лечение акне оральными контрацептивами: критерии выбора таблеток. Кутис . 2000 г., октябрь 66 (4): 281-6. [Медлайн].

54. Шоу Дж.К. Низкие дозы дополнительного спиронолактона при лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, получавших последовательное лечение. J Am Acad Дерматол . 2000 сен. 43 (3): 498-502. [Медлайн].

55. Чарни Дж.В., Чой Дж.К., Джеймс В.Д. Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациенток. Int J Womens Dermatol . 3 июня 2017 г. (2): 111–115. [Медлайн].

56. Гранди Р., Алихан А. Спиронолактон для лечения акне: 4-летнее ретроспективное исследование. Дерматология . 2017. 233 (2-3): 141-144. [Медлайн].

57. Плованич М., Венг К.Ю., Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. JAMA Дерматол . 2015 сен. 151 (9): 941-4. [Медлайн].

58. Триведи М.К., Шинкай К., Мурасе Дж.Э.Обзор гормональной терапии для лечения вульгарных угрей у взрослых у женщин. Int J Womens Dermatol . 2017 3 марта (1): 44-52. [Медлайн].

59. Ward A, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. изотретиноин. Обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при акне и других кожных заболеваниях. Наркотики . 1984 г. 28 июля (1): 6-37. [Медлайн].

60. Lee JW, Yoo KH, Park KY, Han TY, Li K, Seo SJ и др. Эффективность традиционного, низких доз и прерывистого перорального приема изотретиноина при лечении акне: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование. Бр Дж Дерматол . 2010 29 ноября. [Medline].

61. White GM, Chen W, Yao J, Wolde-Tsadik G. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Арка Дерматол . 1998 март 134(3):376-8. [Медлайн].

62. Хуан Ю.К., Ченг Ю.К. Лечение акне изотретиноином и риск депрессии: систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Дерматол . 2017 июнь 76 (6):1068-1076.e9. [Медлайн].

63. Бремнер Дж. Д., Ширер К. Д., МакКаффери П. Дж.Ретиноевая кислота и аффективные расстройства: доказательства связи. Дж. Клин Психиатрия . 2012 янв. 73 (1): 37-50. [Медлайн].

64. Suarez B, Serrano A, Cova Y, Baptista T. Изотретиноин не был связан с депрессией или тревогой: двенадцатинедельное исследование. Всемирная психиатрия J . 2016 22 марта. 6 (1): 136-42. [Медлайн].

65. Крокетт С.Д., Гулати А., Сандлер Р.С., Каппельман М.Д. Причинно-следственная связь между изотретиноином и воспалительным заболеванием кишечника еще не установлена. Am J Гастроэнтерол . 2009 Октябрь 104 (10): 2387-93. [Медлайн].

66. Alhusayen RO, Juurlink DN, Mamdani MM, Morrow RL, Shear NH, Dormuth CR, et al. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: популяционное когортное исследование. Дж Инвест Дерматол . 2013 Апрель 133 (4): 907-12. [Медлайн].

67. Раштак С., Халеги С., Питтелькоу М.Р., Ларсон Дж.Дж., Лар Б.Д., Мюррей Дж.А. Воздействие изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника. JAMA Дерматол . 2014 Декабрь 150 (12): 1322-6. [Медлайн].

68. Этминан М., Бёрд С.Т., Делани Дж.А., Бресслер Б., Брофи Дж.М. Изотретиноин и риск воспалительного заболевания кишечника: вложенное исследование случай-контроль и метаанализ опубликованных и неопубликованных данных. JAMA Дерматол . 2013 фев. 149 (2): 216-20. [Медлайн].

69. Crockett SD, Porter CQ, Martin CF, Sandler RS, Kappelman MD. Использование изотретиноина и риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль. Am J Гастроэнтерол . 2010 сен. 105 (9): 1986-93. [Медлайн].

70. Ли С.Ю., Джамал М.М., Нгуен Э.Т., Бехтольд М.Л., Нгуен Д.Л. Увеличивает ли воздействие изотретиноина риск развития воспалительного заболевания кишечника? Метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2016 28 февраля (2): 210-6. [Медлайн].

71. Багатин Э., Дос Сантос Гуаданхим Л.Р., Ярак С., Камамото С.С., де Алмейда Ф.А. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Дерматол Сург . 2010 г. 36 апреля (4): 483-9. [Медлайн].

72. Варвар Дж., Эббот Р., Посадский П., Кар М., Ганн Л.Х., Лейтон А.М. и др. Светотерапия акне. Кокрановская система базы данных, версия . 2016 27 сентября. 9:CD007917. [Медлайн].

73. Боен М., Браунелл Дж., Патель П., Цукас М.М. Роль фотодинамической терапии при акне: обзор, основанный на фактических данных. Am J Clin Dermatol . 2017 18 июня (3): 311-321. [Медлайн].

74. Кейал У, Бхатта А.К., Ван XL.Фотодинамическая терапия для лечения акне разной степени тяжести: систематический обзор. Фотодиагностика Photodyn Ther . 2016 июнь 14:191-9. [Медлайн].

75. Wiznia LE, Stevenson ML, Nagler AR. Лазерное лечение активного акне. Lasers Med Sci . 4 августа 2017 г. [Medline].

76. Фултон Дж. Э. Младший, Плевиг Г., Клигман А. М. Влияние шоколада на вульгарные угри. ЯМА . 1969, 15 декабря. 210(11):2071-4. [Медлайн].

77. LaRosa CL, Quach KA, Koons K, Kunselman AR, Zhu J, Thiboutot DM, et al.Потребление молочных продуктов подростками с акне и без него. J Am Acad Дерматол . 2016 авг. 75 (2): 318-22. [Медлайн].

78. Ди Ландро А., Каццанига С., Параццини Ф., Ингордо В., Кузано Ф., Атзори Л. и др. Семейный анамнез, индекс массы тела, отдельные диетические факторы, менструальный анамнез и риск акне средней и тяжелой степени у подростков и молодых людей. J Am Acad Дерматол . 2012 Декабрь 67 (6): 1129-35. [Медлайн].

79. [рекомендации] Американской академии дерматологии.Десять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты. Выбор с умом. 30 апреля 2016 г. Доступно по адресу http://www.choosingwisely.org/society/american-academy-of-dermatology/. 19 августа 2015 г.;

80. [Руководство] Асаи Ю., Байбергенова А., Дутил М., Хамфри С., Халл П., Линде С. и др. Лечение акне: Канадское руководство по клинической практике. CMAJ . 2015 16 ноября. [Medline]. [Полный текст].

81. Harding A. Канадские дерматологи выпустили новые рекомендации по лечению акне.Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/854601. 18 ноября 2015 г.; Доступ: 11 декабря 2015 г.

82. Предупреждение FDA о безопасности. Безрецептурные средства от прыщей для местного применения: информирование о безопасности лекарственных средств — редкие, но серьезные реакции гиперчувствительности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm402722.htm. Доступ: 30 июня 2014 г.

Обыкновенные угри — НИУ ВШЭ.т.е.

Ключевые факторы истории

• Семейный анамнез акне
• Пересмотрите обычные лекарства, которые могут усугубить акне (например, пероральные стероиды/анаболические стероиды, противозачаточные средства, содержащие только прогестерон)
• Добавки сывороточного протеина могут усугубить акне
• Факторы окружающей среды также могут усугубить акне, например, ношение масок, работа в жирной среде, такой как фаст-фуд, или использование помады для волос
• Заподозрить СПКЯ, если также присутствуют нарушения менструального цикла

Экзамен

• Открытые и закрытые комедоны
• Воспалительные поражения (папулы и пустулы)
• Кисты/рубцы (требуется направление к специалисту при первом посещении, если они присутствуют)

Важно задокументировать типы поражений, распределение и степень акне на исходном уровне (легкая, умеренная или тяжелая), чтобы помочь определить исходное лечение и оценить реакцию на лечение.

G Общий совет по угревой сыпи

• Поощряйте пациента делать фотографии, чтобы отслеживать прогресс.
• Местное лечение может вызвать раздражение кожи в начале лечения.
• Ответ на лечение может быть не достигнут в течение 8 недель.

Лечение

Для людей, получающих лечение от акне и желающих использовать гормональную контрацепцию, рассмотрите возможность использования комбинированных оральных контрацептивов вместо таблеток, содержащих только прогестерон.

ЛЕГКАЯ АКНЕ
Препарат	Доза	Продолжительность	+/- Примечания
Лечение первой линии:
Перекись бензоила  5% вес/вес гель ( Акнецид ®)	Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости. После переносимости его можно применять каждые 24 часа.	Вступление в силу может занять до 2 месяцев. Если эффективно, рассмотрите возможность продолжения лечения.	Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани. Может вызывать фотосенсибилизацию.
Преимущественно комедоны:
Адапален 0.1% по массе крем или гель ( Дифферин ®)	Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости. После переносимости его можно применять каждые 24 часа	Отзыв через 3 месяца. Если эффективно, рассмотрите возможность продолжения лечения.	Противопоказан при беременности. Наносить после умывания на сухую кожу. Может вызывать фотосенсибилизацию.
Адапален можно использовать в сочетании с пероксидом бензоила (см. таблицу выше) или в качестве комбинированного продукта (таблица ниже)
Адапален 0,1%/бензоилпероксид 2,5% гель ( Эпидуо ®)	Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости.	Отзыв через 3 месяца. Если эффективно, рассмотрите возможность продолжения лечения.	Противопоказан при беременности Наносить после умывания на сухую кожу. Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани. Может вызывать фотосенсибилизацию.
Воспалительные поражения (пустулы)
Клиндамицин/Бензоилпероксид 10 мг/г + 50 мг/г Гель ( Дуак ®)	Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости. После переносимости можно применять каждые 24 часа	Проверьте и по возможности ограничьте использование до 3 месяцев (максимум 6 месяцев).	Местные антибиотики не следует использовать отдельно или в сочетании с пероральными антибиотиками, поскольку существует повышенный риск устойчивости к антибиотикам. Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани. Может вызывать фотосенсибилизацию.
Комбинация воспалительных поражений и комедонов Вариант 1 на выбор
Адапален 0,1%/бензоилпероксид 2,5% гель ( Эпидуо ®)	Наносите два раза в неделю на пораженный участок, чтобы начать и постепенно увеличивать частоту по мере переносимости. После переносимости его можно применять каждые 24 часа.	Отзыв через 3 месяца. Если эффективно, рассмотрите возможность продолжения лечения.	Противопоказан при беременности. Наносить после умывания на сухую кожу. Этот продукт может обесцвечивать волосы и окрашивать ткани. Может вызывать фотосенсибилизацию.
Вариант 2-й линии: если вышеуказанное вызывает сильное раздражение или гиперпигментацию
Азелаиновая кислота 15% гель ( Скинорен ®)	Применять каждые 12 часов	Отзыв через 3 месяца. Если эффективно, рассмотрите возможность продолжения лечения.

УМЕРЕННЫЕ АКНЕ, НЕ РЕАГИРУЮЩИЕ НА МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (Обратитесь за консультацией к специалисту во время беременности) Пероральный антибиотик следует пересмотреть, если после 12 недель терапии не наблюдается ответа *Пероральный и местный антибиотик не следует использовать в комбинации, поскольку существует повышенный риск устойчивости к антибиотикам.
Препарат	Доза	Продолжительность	+/- Примечания
Варианты первого выбора
Лаймециклин ПЛЮС Препарат для местного применения из таблицы выше (кроме Duac®)*	408 мг каждые 24 часа   См. выше	Пересмотрите и по возможности ограничьте использование до 3 месяцев (макс.6 месяцев)   Продолжение следует во время и после технического обслуживания	Противопоказан детям до 12 лет и беременным. Может вызывать фотосенсибилизацию. Lymecycline 408 мг эквивалентно 300 мг основания тетрациклина).
Второй вариант выбора
Доксициклин ПЛЮС Местное средство из таблицы выше (кроме Duac®)*	100 мг каждые 24 часа    См. выше	Пересмотрите и по возможности ограничьте использование до 3 месяцев (макс.6 месяцев)   Продолжение следует во время и после технического обслуживания	Не подходит для детей младше 12 лет и беременных. Может вызывать фотосенсибилизацию.
ИЛИ
Триметоприм ПЛЮС Препарат для местного применения из таблицы выше (кроме Duac®)*	200 мг каждые 12 часов в течение 1 месяца, затем 300 мг каждые 12 часов в течение 3 месяцев    Как указано выше, продолжать во время и после перорального приема антибиотиков для предотвращения рецидива.		Не подходит для беременных. Внимание в отношении синдрома Стивенса-Джонсона/токсического эпидермального некролиза). Контролируйте общий анализ крови при длительном приеме триметоприма.
Обратите внимание: Повторное лечение при необходимости следует проводить ранее эффективным антибиотиком. Миноциклин обычно не используется для лечения вульгарных угрей, но при выписке из вторичного лечения консультировать пациента и наблюдать за аномальным LFT, необратимой пигментацией кожи и обратимой лекарственной волчанкой. Миноциклин может вызвать сине-серое обесцвечивание воспаленной кожи.

ТЯЖЕЛЫЕ АКНЕ

Лечение акне средней тяжести, но обратитесь за консультацией к специалисту.Рассмотрите возможность направления на изотретиноин в следующих случаях: Наличие узелково-кистозных угрей Неэффективность двух разных пероральных курсов антибиотиков (два курса по 3–6 месяцев) с соответствующим местным средством. Наличие рубцов.

Информация для пациентов

ПЛОХАЯ ПИВКА от прыщей:

• Промывайте кожу один раз в день мягким очищающим средством для кожи или водой.
• Не трите кожу и не используйте вяжущие средства, так как они могут разорвать комедоны и вызвать воспалительные процессы.
• Избегайте жирных масел, расчесывания и избегайте сывороточного белка и анаболических стероидов.
• Объясните ограниченные доказательства того, что диета, умывание или гигиена влияют на акне.

---

Отчет ICGP: Лечение акне в первичной медицинской помощи

Лечение акне в первичной медико-санитарной помощи, ICGP 2016, Dr Johnny Loughnane, GP

Безопасное назначение (посетите страницу безопасного назначения)

• Дозы для приема внутрь и для взрослых, если не указано иное
• Дозирование у детей: краткое руководство по дозировке/весу
• Таблица лекарственных взаимодействий.Обширные лекарственные взаимодействия для кларитромицина, фторхинолонов, азольных противогрибковых средств и рифампицина. Многие антибиотики увеличивают риск кровотечения при приеме антикоагулянтов.
• Посетите веб-сайт Регуляторного органа по продуктам медицинского назначения (HPRA) для получения подробной информации о лекарствах (сводная информация о характеристиках продуктов и брошюры с информацией для пациентов). Подробности дозирования, противопоказания и лекарственные взаимодействия также можно найти в Ирландском формуляре лекарственных средств (IMF) или других справочных источниках, таких как Британский национальный формуляр (BNF) / BNF для детей (BNFC).

Рассмотрено в декабре 2021 г.

Врачи обращаются к альтернативным антибиотикам для лечения акне — ScienceDaily

Врачи сокращают назначение антибиотиков для длительного лечения акне в пользу комбинации методов лечения, согласно исследователям Rutgers.

Результаты, опубликованные как часть I и часть II в журнале Dermatologic Clinics , основаны на изучении острых и долгосрочных методов лечения акне за последнее десятилетие для выявления тенденций.

«Люди более осведомлены о глобальной проблеме со здоровьем, вызванной чрезмерным использованием антибиотиков, и о том, что акне является воспалительным, а не инфекционным заболеванием», — сказала Хилари Болдуин, клинический адъюнкт-профессор дерматологии в Медицинской школе имени Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе. «Злоупотребление антибиотиками также может способствовать росту резистентных бактерий, что усложняет лечение акне».

Продолжительное применение антибиотиков может повлиять на микробиом (триллионы бактерий, вирусов и грибков, населяющих наши тела) не только на коже, но и привести к заболеванию.В отчете отмечается, что люди, которые используют местные и пероральные антибиотики, в три раза чаще демонстрируют рост бактерий в задней части горла и миндалинах по сравнению с теми, кто их не принимает. Длительное использование антибиотиков при лечении акне также связано с увеличением инфекций верхних дыхательных путей и кожных бактерий и, как было показано, влияет на уровень сахара в крови пользователя.

Однако врачи все чаще изучают комбинации методов лечения вместо антибиотиков для длительного лечения.Болдуин сказал, что возобновился интерес к антибактериальному препарату бензоилпероксиду, который часто используется в сочетании с местными ретиноидами, которые являются лекарствами, полученными из витамина А. Одним из преимуществ является то, что бензоилпероксид, который убивает бактерии, вызывающие прыщи, помогает коже больше сбрасывать. эффективно уменьшает забитые поры и не способствует развитию резистентных штаммов бактерий, вызывающих акне.

Хотя акне распространено среди подростков, оно может продолжаться и во взрослом возрасте, поражая в основном женщин. В отчете отмечается, что около 50 процентов женщин в возрасте 20 лет, одна треть в возрасте 30 лет и четверть в возрасте 40 лет страдают этим заболеванием.Пероральный препарат спиронолактон особенно эффективен у женщин. Хотя это лекарство, которое обычно назначают при высоком кровяном давлении, сердечной недостаточности и отеках, не одобрено FDA для лечения акне, оно обычно используется при нарушениях, связанных с андрогенами, группой половых стероидных гормонов.

Поскольку дисбаланс гормонов может спровоцировать акне, врачи обращают внимание на гормональную терапию, которая нацелена на андрогены в развитии акне и доказала свою эффективность, безопасность и не требует постоянного наблюдения.

Исследователи заявили, что лазерная и световая терапия и регулирование диеты также перспективны в качестве неантибиотических альтернатив, но необходимы дополнительные исследования. «Наши пациенты часто спрашивают о роли диеты в развитии акне, но это остается неясным», — сказал Болдуин. «Однако есть некоторые доказательства того, что казеин и сыворотка в молочных продуктах могут способствовать закупорке пор, а низкий уровень полиненасыщенных жирных кислот омега-3 в таких продуктах, как рыба, способствует воспалению, которое может привести к акне».

При тяжелых формах акне раннее вмешательство ретиноида изотретиноина эффективно без антибиотиков.«Это пероральное лекарство уникально среди методов лечения акне тем, что оно может не только лечить акне, но и искоренять его. Эффективность составляет 80 процентов, если пройти полный курс», — сказал соавтор Джастин Марсон, студент-медик в Rutgers. Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона. «Исследования также опровергли интернет-теории о том, что лекарство увеличивает риск депрессии, язвенного колита и болезни Крона».

Тем не менее, исследователи отмечают, что антибиотики остаются высокоэффективными при умеренных и тяжелых случаях воспалительного акне и одобрены FDA в качестве дополнения к другим методам лечения, таким как бензоилпероксид или местный ретиноид.

«Многочисленные исследования показали, что эти комбинации являются быстрыми, эффективными и помогают уменьшить развитие устойчивых штаммов бактерий, вызывающих акне, но Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать антибиотики не более шести месяцев», — сказал Болдуин. .

Источник истории:

Материалы предоставлены Rutgers University . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.