5 важных вопросов об акне
Акне – самое распространенная и одна из самых загадочных болезней кожи. Главная загадка: можно ли избавиться от акне раз и навсегда?
Ответ на самые сложные вопросы об акне поможет найти Елена Морозова, к.м.н., врач-дерматовенеролог клиники кожных и венерических болезней МПМГУ им. И.М.Сеченова.
В чем причина акне?
Феномен исследуются много лет и на сегодняшний день специалисты смогли выявить несколько факторов, ответственных за развитие заболевания. Генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона – эти причины нам хорошо известны. Но специалисты называют еще несколько важных факторов: это сверхактивность сальных желез, из-за чего происходит избыточная секреция кожного сала, и увеличение количества пропионбактерии акне, которая усугубляет гиперкератоз. Он, в свою очередь, становится одной из причин закупорки протоков сальных желез.
Появление на коже высыпаний также может быть спровоцировано нарушением диеты, стрессом, и неправильным уходом.
Агрессивные косметические средства, в том числе комедогенная косметика, блокируют поры и создают благоприятные условия для обострения угревой болезни. Процесс начинается с того, что отмершие клетки кожи остаются на поверхности и скапливаются в порах, закупоривая их. В результате создается бескислородное пространство – идеальная среда для размножения анаэробных бактерий. Они усиленно размножаются, поры кожи увеличиваются, начинается воспаление.
Болеют только молодые?
Акне чаще всего развивается у девушек до 25 лет. Но и с возрастом заболевание не сдается. Мало того, с годами «задумки» акне становятся все более изобретательными. Появляются гнойные узлы, болезненные флегмонозные угри, глубокие рубцы и даже рытвины. Бессмысленно бороться с акне подручными средствами, купленными по совету подруги, Instagram или даже фармацевта. Нет гарантии и того, что помогут проверенные годами бабушкины рецепты.
Акне – заболевание персонифицированное, то есть у каждого протекает по-разному, поэтому и лечение должно быть индивидуальным. Самолечение усугубит процесс и затянет его на несколько лет. Решить проблему поможет только системная терапия, которую назначает врач, и он же следит за результатом и течением заболевания.
Как быстро можно вылечить акне?
Лечение достаточно длительное, потому что акне сопровождается периодами ремиссии и обострения. Справиться окончательно можно как минимум за полгода, а то и за восемь месяцев. Дело в том, что цикл обновления клеток кожи составляет 28 – 32 дня. За это время мы не поймем, насколько эффективно лечение, нужно как минимум, чтобы три пласта клеток кожи обновились на фоне терапии. Если пренебречь этим условием, можно получить симптомокомплекс постакне – большое количество высыпаний, пигментные пятна, атрофические и гипертрофические рубцы, милиумы (роговые кисты верхнего слоя кожи).
Помогают ли народные средства от акне?
Несмотря на то, что есть определенные клинические рекомендации, которыми руководствуется весь врачебный мир, терапия зависит от формы, степени и тяжести акне. Проще говоря, она строго индивидуальна. При средней степени тяжести применяется преимущественно системный подход: курс пероральных антибиотиков и наружные средства – крема – в составе которых могут быть антибиотики тетрациклинового ряда.
Форма дерматологической болтушки, которая нет-нет, а все еще применяется, неактуальна и неэффективна. В составе болтушки есть спирт, а он, как известно, сушит кожу, изменяет кислотно-щелочной баланс и усиливает выделение подкожного сала, чем еще больше провоцирует воспаление.
Можно ли обойтись без антибиотиков?
При тяжелой форме может потребоваться лечение у разных специалистов: не только у дерматолога, но и у эндокринолога, гинеколога. Лечение может также включать низкодозированные формы антибиотиков, их назначают в таких дозировках, которые позволяют продлить по времени терапию на несколько месяцев и добиться именно противовоспалительного эффекта, а не антибактериального. В зависимости от результатов врач может комбинировать антибиотики с другими препаратами.
Золотой стандарт местного лечения акне – комбинация ретинола (формы витамина А) и противомикробного базирона, который по сути не является антибиотиком, но при определенном взаимодействии с кожей образует свободный кислород, который убивает P.acnes, бактерию, так как она может жить только в бескислородной среде.
В некоторых случаях врач может назначить противопаразитарные средства. На усмотрение врача может быть прописан также прием антибиотиков внутрь. И только после него – грамотный курс пробиотиков, бактериофагов для восстановления микрофлоры кишечника. Совместный прием пробиотиков и антибиотиков – не эффективен!
Ссылка на публикацию: kiz.ru
Средства, применяемые для лечения акне (ч. 2) // Фармакология
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
СРЕДСТВА ДЛЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Антибиотики назначаются внутрь при поражении большой площади кожи (лицо, спина, плечи, грудь), когда в клинической картине преобладают гнойнички и когда лечение угревой сыпи только наружными средствами неэффективно. Лечение угревой сыпи антибиотиками проводится длительно. При недостаточной эффективности лечения назначаются повторные курсы антибиотикотерапии. Однако следует помнить, что препараты из этой группы не эффективны при прыщах, вызванных гормональными перестройками, неправильной работой сальных и потовых желез.
Антибиотики применяются внутрь в сочетании с местной терапией при средней и тяжелой степени тяжести угревой болезни. Применяют антибактериальные препараты внутрь в форме таблеток и капсул. Для лечения угревой сыпи из антибиотиков тетрациклиновой группы чаще применяют Миноциклин и Доксициклин благодаря их высокой антимикробной активности, быстрому всасыванию и интенсивному накоплению в сальных железах.
Важно! Препараты тетрациклина вызывают изменение цвета зубов, гипоплазию эмали и нарушение роста костей скелета плода и ребенка, поэтому их нельзя применять детям до 8 лет.
Доксициклина моногидрат (ТН «Юнидокс Солютаб») назначают внутрь в комплексной терапии при тяжелой угревой сыпи, применяя по 100 мг в сутки в течение 6–12 недель. Миноциклин (Минолексин) — полусинтетический антибиотик из группы тетрациклинов, выпускается в капсулах 50 и 100 мг.Является высокоэффективным препаратом для лечения среднетяжелой степени папуло–пустулезных воспалительных акне. При приеме внутрь суточная доза для детей старше 8 лет составляет 4 мг/кг, затем по 2 мг/кг каждые 12 час., для взрослых — 100–200 мг. Из группы макролидов применяют внутрь антибиотик
Важно! Лечение акне с помощью системных антибиотиков предполагает их длительный (не менее месяца) прием. В течение этого периода может развиться дисбиоз кишечника и влагалища, устойчивое привыкание микрофлоры кожи. Другими осложнениями от приема антибиотиков служат язвенные поражения пищевода или желудка, размягчение ногтевых пластинок (онихолизис), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т.д. Необходимо учитывать взаимодействие антибиотиков с другими препаратами, чтобы их эффект не изменялся. При длительном отсутствии эффекта или невыраженности от лечения обычно отменяют антибиотик и назначают препараты ретиноидов.
Реже в лечении акне используются препараты сульфаниламидной группы. Ко–тримоксазол (Бисептол) — комбинированный антибактериальный препарат широкого спектра действия — содержит сульфаметоксазол + триметоприм. Триметоприм усиливает действие сульфаметоксазола. Препарат назначают: детям от 3 до 6 лет — 240 мг внутрь 2 раза в сутки; детям старше 6 лет и взрослым — по 480 мг внутрь (курс — 10–14 дней, при необходимости увеличивают до 1 месяца). Во избежание кристаллурии (появление в моче кристаллов солей, которые оседают в клубочках и выпадают в осадок) необходимо таблетки запивать минеральной щелочной водой объемом 1 стакан. Кристаллурия способна травмировать ткани почек и мочевыводящих путей и вызвать воспаление, для ее профилактики рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи.
Синтетический аналог витамина А Изотретиноин относится к природным (физиологическим) ретиноидам, стереоизомер транс–ретиноевой кислоты. Преимуществом данного препарата является воздействие на все механизмы возникновения акне (повышение секреции сальных желез, гиперкератоз фолликулярный, размножение микроорганизмов, воспаление). Он применяется при тяжелых формах узелково-кистозных вульгарных угрей или вульгарных угрей, не поддающихся другим видам терапии. Назначают Изотретиноин внутрь, во время приема пищи, начиная лечение с 400–500 мг/кг веса в сутки, далее распределяя суточную дозировку на 2 приема; продолжительность лечения составляет от 4 до 6 месяцев. При необходимости в процессе лечения дозировку можно увеличить до 2 мг/кг веса в день.
Акнекутан (Роаккутан) выпускается в капсулах, содержащих 10, 20 мг изотретиноина,оказывает противовоспалительное, кератолитическое и антисеборейное действие, тормозит терминальную дифференцировку кератиноцитов, стимулирует регенерационные процессы. Назначают внутрь в виде капсул с 0,1 мг/кг каждый день, курс — от 4 месяцев до года. Эндогенные концентрации ретиноидов восстанавливаются примерно через 2 недели после окончания приема препарата. При рецидиве возможно проведение повторного курса лечения в той же суточной и кумулятивной дозе. Повторный курс назначают не ранее, чем через 8 недель после первого. Интервалы между повторными курсами — 1–2 месяца. Совместный прием с антибиотиками тетрациклинового ряда или глюкокортикостероидами снижает фармакологическую эффективность изотретиноина.
АНТИАНДРОГЕНЫ
В лечении акне у женщин возможно сочетание наружного лечения и приема гормональных контрацептивов, обладающих антиандрогенным действием. Препараты, обладающие антиандрогенным действием, наиболее хорошо изучены и получили распространение в виде комбинированных эстроген–гестагенных оральных контрацептивов:
Важно! Данный вид терапии угревой болезни применим только у женщин после 30 лет и после тщательного обследования у гинеколога–эндокринолога. При применении комбинированных противозачаточных средств часто возникают побочные эффекты:увеличение веса, тошнота, болезненность молочных желез, пигментация кожи, задержка жидкости в организме, отеки ног, увеличение риска тромбоза сосудов. К факторам риска развития побочных эффектов относятся курение, употребление алкоголя, ожирение, сосудистые заболевания. При лечении угревой сыпи следует иметь в виду, что одновременное применение комбинированных противозачаточных средств и антибиотиков снижает эффект контрацепции.
Выбор терапии акне определяет только врач–дерматолог, и результат лечения зависит от тяжести заболевания и длительности курсового лечения. Не пытайтесь самостоятельно лечиться, есть риск ухудшения состояния, возникновения обострения или возобновления угревой сыпи после лечения.
Преферанская Н.Г.
Лечение акне и угревой сыпи
Проводится комплексное лечение угревой сыпи, камедонов, акне, постакне по индивидуальной программе, т.к. во многих случаях проблемная кожа может быть следствием нарушений в различных системах организма. При тяжелой форме акне дерматовенеролог может назначить различные исследования (анализ крови, в том числе на гормоны, исследование микрофлоры лица — соскоб и посев для определения бактериальной культуры и чувствительности к антибиотикам). При лечении учитываются такие факторы как наследственная предрасположенность, аллергические реакции, употребление пациентом лекарственных средств. В лечении средних и тяжелых форм акне врачом могут быть назначены системные препараты (антибиотики, некоторые гормоны или изотретиноин). Выбор препаратов определяется врачом и зависит от многих факторов.
Методы лечения
Ультразвуковой пилинг. Обработка кожи с помощью ультразвуковых волн. В ходе процедуры верхний ороговевший слой кожи отшелушивается, но при этом не повреждаются молодые клетки. Ультразвуковой пилинг улучшает кровообращение кожи.
Лазерный пилинг/лазерная шлифовка кожи. Выполняется на аппарате Palomar. Процедура заключается в «сжигании» лазером верхнего слоя кожи. Лазерный пилинг эффективен в лечении постакне. Процесс шлифовки может занимать от нескольких минут до часа. Перед процедурой проводится местная анестезия.
Химический пилинг. Осуществляется с помощью альфа и бета гидроксикислот, трихлоруксусной кислоты, ретинола. В Поликлинике проводятся поверхностный и срединный пилинги, которые различаются степенью воздействия на кожу.
Ручная (механическая) чистка лица с использованием профессиональной косметики премиум-класса.
Мезотерапия. Метод поверхностных внутрикожных микроинъекций очень тонкими и короткими иглами (1,5—6 мм) лекарственных препаратов или их комбинаций непосредственно в проблемную зону. Мезотерапевтические лечебные коктейли могут включать витамины, микроэлементы, аминокислоты, препараты, восстанавливающие нормальную работу сальных желез и т. д. Состав коктейлей подбирается врачом-косметологом индивидуально для каждого пациента. Курс лечения может составлять 5 сеансов и более.
Озонотерапия. Озоно-кислородную смесь вводят с помощью микроинъекций очень тонкими иглами. Данная терапия стимулирует обменные процессы и микроциркуляцию в коже, Как сильный окислитель, озон обладает выраженным противомикробным действием. Процедуры проводятся 1—2 раза в неделю. Курс лечения может составлять 5 сеансов и более. Озонотерапия обладает накопительным эффектом — наиболее заметные изменения происходят через 1—2 месяца после окончания курса инъекций.
Консультации дерматолога, в случае необходимости обследования и назначения медикаментозной терапии.
Лечение угревой болезни современными средствами
Почему появляется угревая сыпь на лице, основные причины:
- несбалансированное питание;
- гормональные нарушения: беременность, гиперандрогения;
- заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, гипертиореоз;
- вредные привычки;
- себорея;
- избыточная масса тела;
- частые стрессы, хроническая усталость, недосыпы;
- изменение состава кожного сала;
- желчнокаменная болезнь, холецистит;
- пиелонефрит;
- гипергидроз;
- дефицит витамина А, Е;
- использование некачественной косметики;
- длительный прием антибиотиков, гормональных препаратов;
- воспалительные заболевания ЖКТ: дисбактериоз, гастрит, запоры, синдром раздраженного кишечника.
Акне бывают воспалительными и невоспалительными.
Второй тип характеризуется отсутствием покраснения и нагноения, на коже формируются черные комедоны.
Воспалительные угри классифицируют:
1. Юношеские прыщи образуются в период полового созревания и обычно проходят самостоятельно к 18–20 годам.
2. Молниеносные угри отличаются стремительным развитием и нагноением. При этом ухудшается общее самочувствие человека, появляются симптомы интоксикации организма: повышение температуры, тошнота, слабость, диарея. Такая форма угревой болезни встречается преимущественно у мальчиков 13–16 лет.
3. Механические угри появляются в местах постоянного травмирования кожи или трения об одежду, например, о ворот рубашки.
4. Акнеиформный тип характеризуется отсутствием черных комедонов, диагностируется воспаление волосяных фолликулов. К данной группе относятся розовые угри, розацеа, медикаментозные высыпания, саркоидоз лица.
Способы терапии:
1. Лечение угревой сыпи на лице и теле проводится комплексно, пациент должен соблюдать диету, регулярно выполнять гигиенические, косметические процедуры, пользоваться наружными кремами, мазями, отказаться от вредных привычек.
2. При тяжелых формах анке назначается прием антибиотиков, гормональных препаратов, физиотерапевтические процедурыПациентам рекомендуется ограничить употребление сладостей, сдобной выпечки, жирной, копченой, острой пищи, специй, полуфабрикатов, сладких газированных напитков.
3. В рацион добавляют больше свежих овощей и фруктов, цельнозерновых круп, кисломолочных изделий, свежих соков.
4. Для лечения угревой сыпи на лице легкой степени назначают препараты для наружной обработки проблемных зон. Используют синтетическиеретиноиды, азелаиновую кислоту, третиноин, бензолипероксид.
5. Препараты нормализуют работу сальных желез, процесс кератинизации, растворяют комедоны, оказывают антибактериальное, противовоспалительное действие.
Как выбрать подходящее вам средство?
Чтобы выбрать хорошее наружное средство для очищения кожи от высыпаний, нужно учитывать ряд параметров. Основные из них:
1. Почему появляются прыщи. Если их образование спровоцировано чрезмерным расширением пор, нужны средства, которые сужают их. Когда причина в наличии на коже определённых бактерий, помогу антибактериальные крема и мази.
2. Тип кожи – важно, чтобы косметическое средство соответствовало типу кожи. Подсушивающие препараты подойдут для жирной кожи, но для сухой они будут слишком агрессивными. Применение ухаживающей косметики, которая не подходит конкретному типу кожи, может усугубить эстетические проблемы. Особенно тщательно следует подбирать средства для кожи чувствительного типа. Они непременно должны оказывать мягкое действие.
3. При наличии аллергии лучше отдавать предпочтение гипоаллергенным средствам.
4. В составе хороших кремов не содержатся продукты нефтепереработки, а также синтетические добавки, искусственные ароматизаторы. Их наличие может дополнительно раздражать кожу, провоцируя появление новых высыпаний.
Очень важно, чтобы средства против прыщей не закупоривали поры, иначе кожа будет получать недостаточное количество кислорода, а это ухудшает ее состояние, внешний вид, способствует распространению высыпаний.
Наиболее популярные наружные препараты для лечения угревой сыпи
1. Базирон АС, гель 5% туба 40г
Оказывает противомикробное действие в отношении грамположительных бактерий: Propionibacterium, Staphylococcusepidermidis; а также кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, процесс грануляции язв нижних конечностей. Снижает образование жира сальными железами кожи.
Препарат следует наносить на чистую и сухую поверхность пораженных участков кожи 1 или 2 раза/сут. (утром или вечером). Курс лечения — 3 мес. Терапевтический эффект развивается через 4 недели после начала применения препарата.
2. Дифферин, гель 0.1% 30г
Содержит в своем составе – Адапален. Средство лечения угревой сыпи, оказывает противовоспалительное действие. Связывается со специфическими ядерными рецепторами, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации. Крем равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки кожи 1 раз/сут. перед сном.
3. Скинорен, крем 20% 30г
Действующее вещество азелаиновая кислота обеспечивает бактерицидное и подсушивающее действие. Это средство нормализует функционирование сальных желез, помогает избавиться от акне, прыщей, угрей, эффективно справляется даже с самой запущенной стадией высыпаний, но пользоваться им можно максимум 14 дней, поскольку он слишком сильно пересушивает кожу.
Режим дозирования и продолжительность терапии устанавливают индивидуально. Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет. Препарат наносят на пораженные участки кожи равномерно тонким слоем 2(утром и вечером) и слегка втирают. Препарат следует использовать в достаточном количестве, но не чрезмерно.
Препараты, содержащие в своем составе антибиотик:
1. Зинерит, пор. д/пригот. р-ра д/наруж.примен. фл 30 мл
Мазь, содержащая в составе антибиотик эритромицин, уничтожающий пропионибактерии и стрептококк, а также цинк, который подсушивает кожу и уменьшает интенсивность секреции сальных желез. Средство очищает поверхность кожи, избавляет от белых прыщей, черных точек, даже если площадь высыпаний очень большая.
Препарат применяют наружно. С помощью прилагаемого аппликатора приготовленный раствор Зинерита наносят тонким слоем на пораженный участок кожи 2 раза/сут.: утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наносить препарат следует путем наклона флакона с приготовленным раствором вниз, с легким нажимом. Скорость нанесения раствора регулируется силой нажима аппликатора на кожу. Примерная разовая доза — 0.5 мл. После высыхания раствор становится невидимым.Продолжительность курса — до 10-12 недель, максимальный эффект наблюдается через 4-6 недель лечения.
2. Далацин, гель 1% для наружного применения, 30г
Аптечный гель против прыщей, в составе которого содержится сильный антибиотик клиндамицин. Это универсальный препарат, справляющийся с акне, прыщами, угрями, покраснениями и другими эстетическими дефектами. Наносят тонким слоем на чистую сухую кожу пораженной области 2 раза в день. Курс лечения — 6-8 нед (до получения удовлетворительных результатов), при необходимости — до 6 мес.
3. Клиндовит гель д/наружпримен 1% туба 30г
Клиндовит российский аналог препаратаДалацин, по более доступной цене.Состав и способ применения идентичны. Если сравнивать, что лучше — Клиндовитили Далацин, то отзывы врачей говорят о том, что принципиального отличия между препаратами нет.
Использование местных средств от прыщей обеспечивает лишь 50-60% результата. В остальном эффективность лечения определяется состоянием здоровья и образом жизни.
ВАЖНО! Необходимо помнить, что у всех лекарственных препаратов имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь со специалистом.
Лечение угревой сыпи в Эс Класс Клиник Ульяновск по доступной цене
Угревая сыпь известна всем людям без исключения. У кого-то были сильные высыпания в подростковые годы, у кого-то меньше, но по сути, все знают, что это за болезнь. Обычно подкожные угри не приносят никакого дискомфорта, кроме психологического (портит вид кожи), однако, глубокие угри могут быть болезненными. Причин появления очень много: гормональные перестройки, стрессы, неправильное питание, себорея, приём некоторых лекарств, пользование жирной косметикой.
Если по молодости угрей немного, то, как правило, их не лечат: к 25-30 годам они исчезают сами. Если же нет – это может быть причиной какого-либо внутреннего нарушения (например, у женщин – поликистоза яичников). Хуже, когда высыпания покрывают всё лицо и сильно портит вид кожи. Папулы, пастулы, кисты могут покрывать лицо, грудь, спину, плечи и другие участки тела, где повышена деятельность сальных желез. Лечение акне на лице лучше проходить под наблюдением врача: есть риск ухудшить состояние кожи после применения неподходящих косметических и лекарственных средств.
Механизм распространения акне всегда один: комедоны (известные больше как «чёрные точки») закупоривают сальные железы. В итоге кожное сало копится, при попадании инфекции начинается воспаление. Иммунитет уничтожает бактерии, реагируя на это образованием подкожного «мешочка» с гноем. Когда пациент выдавливает угри в нестерильных условиях и нарушает целостность эпителия, инфекция распространяется на близлежащие участки кожи. Так образуется акне. Лечение сыпи может включать в себя местные антибиотики (также, применяемые внутрь), гормональную терапию и бактерицидные средства. Иногда также показаны скрабирование и фототерапия.
Где в Ульяновске лечат угревую сыпь?
В «Эс Класс Клиник»! У нас работают профессиональные врачи-дерматовенерологи, которые выявят причину возникновения угревой сыпи, назначат лечение и порекомендуют лечение, благодаря соблюдению которого, избавитесь от своей проблемы навсегда. Конечно, придётся запастись терпением, но результатом будет чистая, здоровая и красивая кожа! Запишитесь на приём с помощью онлайн-формы.
Как победить угри: частые умывания и диеты не помогут
Причины
Итак, начнем с причин. В общем и целом появление угрей связано с повышением воздействия андрогенов (главным образом тестостерона) на сально-волосяной комплекс кожи. Мужские половые гормоны, как у мужчин, так и у женщин, наиболее активно вырабатываются в возрасте от 14 до 25 лет. Той или иной выраженности высыпания отмечаются практически у всех детей с 15 до 17 лет. Насколько сильна будет угревая сыпь, определяется количеством андрогенных рецепторов в сальных железах кожи, а также их индивидуальной чувствительностью к тестостерону. Последние два фактора генетически запрограммированы, вот почему для угрей характерна четкая наследственная предрасположенность. Прямая генетическая зависимость хорошо доказана на близнецах. Более того, существуют целые этнические группы (коренные жители Новой Гвинеи, Парагвая и др.), в силу своих генетических особенностей вовсе не страдающие этим заболеванием кожи.
Провоцирующие факторы
Как показывают исследования, выраженность высыпаний практически не зависит от характера питания и особенностей личной гигиены. Существует расхожее мнение, что сыпь может обостряться при злоупотреблении сладким или жирной пищей, однако в исследованиях четкой корреляции выявить не удалось. Не выявляется и связи с частотой умываний, хотя во время поездок в жаркие страны чрезмерное потоотделение и засаленность кожи способствуют воспалению уже имеющихся комедонов на коже (тропические угри). Недостаток солнца тоже ни при чем. Ультрафиолет способен снимать умеренное воспаление через подавление ряда иммунных процессов кожи, но при выраженной угревой сыпи солнце бессильно, тогда как канцерогенное действие ультрафиолета и фотостарение — хорошо доказанные последствия.
Таким образом, исходя из обзора имеющихся научных доказательств, врачи не могут рекомендовать какой-либо диеты, особенных режимов и способов умывания или загара для борьбы с прыщами.
В России косметологи очень любят необоснованно связывать угревую сыпь с демодексами — микроскопическими клещиками, являющимися нормальными обитателями кожи человека. При избыточной активности сальных желез демодексы действительно процветают, поскольку для их развития и размножения создаются благоприятные условия, но сами клещики исключительно редко запускают заболевание (демодекоз). Нередко приходится слышать и необоснованные рассуждения о нарушении функции органов пищеварения как о причине появления прыщей (излюбленный у нас поиск мистической «внутренней причины»). В детстве мне приходилось сталкиваться и с совсем уж нелепым представлением и том, что угри проходят только с началом половой жизни. Сыпь действительно, как правило, самопроизвольно вылечивается в возрасте 20-25 лет, но связано это не с сексуальным поведением ее носителей, а с естественными гормональными перестройками.
В связи с тем, что на душевных страданиях молодых людей паразитируют различные производители косметологических товаров и услуг, очень важно разъяснять причины заболевания и эффективные способы его лечения. Избыточная гигиена кожи, особенно с использованием средств на основе противомикробных препаратов (триклозана, хлоргексидина и др.) не только не способствует уменьшению угревой сыпи, но и напротив — нарушает баланс здоровой флоры, травмирует и сушит кожу, побуждая сальные железы вырабатывать еще больше кожного сала.
Многие связывают обострение у себя сыпи с различными стрессами. Действительно, активность сальных желез зависит от гормона кортиколиберина, и, таким образом, можно предполагать, что серьезный физический или психологический стресс может обострять заболевание, однако в целом значение стресса здесь невелико.
Итак, причина образования угрей заключается в воздействии андрогенных гормонов на сальные железы кожи. Как же образуются угри?
Патогенез
Андрогены не только активируют секрецию сальных желез, но и влияют на состав кожного сала так, что оно становится более густым. Эти процессы ведут к засаливанию кожи (себорее). При этом сальные железы разрастаются и развивается реактивное ороговение их устьев и протоков, что затрудняет выделение сального секрета. В итоге образуются закрытые комедоны — черные угри. Застоявшееся кожное сало в блокированных сальных железах разлагается, являясь отличной питательной средой для анаэробных пропионибактерий (Propionibacterium acnes), которые играют ключевую роль в запуске иммунно-воспалительных механизмов, обусловливающих всю клиническую картину угревой сыпи. Кроме того, коварные пропионибактерии способны дополнительно активировать липогенез (образование кожного сала).
Теперь, когда ясен патогенез заболевания, можно поговорить об эффективном избавлении от прыщей.
Профилактика и лечение
Поскольку лечение направлено в основном на предупреждение новых высыпаний, для достижения заметного эффекта потребуется не один месяц.
Уход за кожей
— умываться не чаще 2 раз в сутки
— мягкое мыло и теплая вода (не холодная и не горячая)
— избегайте травмирующих кожу скрабов и эксфолиантов
— не рекомендуется злоупотреблять широко рекламируемыми противобактериальными средствами
— по возможности избегайте макияжа, а если таковой все же необходим, используйте некомедогенные средства на водной основе и обязательно полностью смывайте все перед сном
— избегайте кремов для лица на жировой основе; если у вас сухая кожа, используйте увлажняющие средства на водной основе.
В общем и целом, остерегайтесь ненужных действий по отношению к своей коже. Это помогает не только от обострений угревой сыпи, но и от лишних затрат.
Лечение
В зависимости от выраженности заболевания рекомендуются различные средства. Чаще всего врачи назначают противобактериальные средства на основе бензоил перидоксида для местного применения, азелаиновую кислоту, антибиотики (местно и внутрь) и ретиноиды (кремы и таблетированные). Женщинам нередко назначают пероральные контрацептивы для регулирования баланса андрогенов.
Наиболее эффективным противоугревым средством является ретиноид изотретионин, который оказывается эффективным у более чем 85% больных. Однако, как и большинство высокоэффективных средств, изотретионин способен вызывать серьезные побочные эффекты, среди которых отмечено и тератогенное действие. Массовые судебные иски к компании-производителю привели к тому, что препарат, применяемый с начала 1980-х, потерял 95% своей доли на фармрынке. С учетом побочных эффектов, изотретионин назначают только при тяжелых формах угревой сыпи и доза рассчитывается строго на килограмм массы тела. В США и Европе соответствующие службы строго контролируют рецептурный отпуск препарата, а также предупреждают население о недопустимости самоназначения изотретиноина, однако в российских аптеках это лекарственное средство, увы, отпускается без рецепта.
Чтобы подобрать правильную схему лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом. Начинают лечение с назначения бензоил пероксида или ретиноидов в виде гелей и кремов. Если через 6-8 недель эффекта не отмечается, подключают антибиотики в виде лосьонов или азелаиновую кислоту. Если и такая терапия не уменьшает сыпь, врач может прописать антибиотики в виде таблеток. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение с антибиотиков!
Фотодинамическая и лазерная терапия оказывают хороший, но недолгосрочный эффект при легких формах угревой сыпи. Такой же краткосрочный эффект дают и различные пиллинги, активно применяемые в косметологических клиниках. Все эти процедуры бьют по кошельку, но не способны повлиять на причину угрей.
Салициловая кислота в составе многих популярных эксфолиантов не превосходит эффекта других противоугревых средств для наружного применения. Сомнительной и недоказанной остается эффективность таких популярных веществ как сера, резорцин, сульфацил натрия, хлорид алюминия и цинк. Несмотря на многообещающие недавние публикации об использовании бромамин-таурина и дапсона, результаты последующих исследований пока не дают оснований для их применения в лечении угрей.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
Лечение акне (угревой болезни) в Тюмени, цены
Медицинский центр «Medical On Group — Тюмень» предлагает услуги по лечению угревой сыпи. Возникновению болезни способствуют хронические инфекции, патология ЖКТ, нарушения питания, неправильно подобранная косметика, курение и многое другое. Самостоятельное лечение прыщей часто неэффективно. Поэтому рекомендовано обращение к дерматологам.
Угревая сыпь — дерматологическое заболевание, которое проявляется в виде воспаления сальных желез, его лечение базируется на комплексном обследовании всего организма. Возникает нарушение обычно в юношеском возрасте, протекает длительно, со склонностью к рецидивам. Лечение прыщей предусматривает точное определение причины их возникновения, так как это обеспечит наиболее правильную терапию.
Предпосылки к заболеванию:
- нарушение липидного обмена
- гиперкератоз
- избыточная выработка андрогенов
- прием гормональных контрацептивов
Можно классифицировать угри по следующим типам:
- Юношеские: комедоны, узловато-кистозные, папуло-пустулезные и молниеносные.
- У взрослых: поздние (чаще всего перед менструациями у женщин), инверсные (тяжелая форма акне), шаровидные (приводят к рубцам), «бодибилдинг-акне» (из-за приема анаболических средств), лицевая пиодерма (кистозные образования)
- Детские. Могут быть связаны с гиперплазией надпочечников.
- Экзогенные. Чаще всего возникают из-за неправильно подобранных средств по уходу за лицом и телом
- Механические. Появляются от давления шапки, гипса, шлема и тому подобное
В лечении угревой сыпи выделяют несколько степеней развития этой болезни:
- Наличие закрытых и открытых комедонов с преобладанием последних. Обычно поражается Т-зона лица, для лечения прыщей используют местную терапию.
- Угри выходят за пределы Т-зоны, выявляются пустулезные и папулезные образования.
- Поражено все лицо, высыпания распространяются на спину и грудь.
- Кистозная форма угревой сыпи, нуждающаяся в тщательном лечении, проявляется в виде глубоких и сливающихся между собой воспалительных элементов. Именно для этой степени поражения характерны такие явления, как рубцевание и склонность к рецидивам.
Диагностика и лечение акне
1. Голлник Х.П., Зубулис СС, Акамацу Х, Курокава I, Шульте А. Патогенез и лечение акне, связанных с патогенезом. Дж Дерматол . 1991; 18: 489–99 ….
2. Холмс Р.Л., Уильямс М, Канлифф WJ. Обструкция пилосебациального протока и акне. Br J Dermatol . 1972; 87: 327–32.
3. Белый GM. Лечение акне. Adv Dermatol .1999; 14: 29–59.
4. Заенглейн А.Л., Тибуто Д.М. Юношеские угри. В: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, ред. Дерматология. Нью-Йорк: Мосби, 2003: 533–4.
5. Менгеша Ю.М., Беннетт МЛ. Гнойничковые заболевания кожи: диагностика и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2002; 3: 389–400.
6. Jabbour SA. Кожные проявления эндокринных нарушений: руководство для дерматологов. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003. 4: 315–31.
7. Почи ЧП, Шалита А.Р., Штраус Дж. С., Вебстер С.Б., Канлифф WJ, Кац Привет, и другие. Отчет Консенсусной конференции по классификации акне. Вашингтон, округ Колумбия, 24 и 25 марта 1990 г. J Am Acad Dermatol . 1991; 24: 495–500.
8. Голлник Х., Шрамм М. Местное медикаментозное лечение акне. Дерматология . 1998. 196: 119–25.
9. Millikan LE. Обоснование использования местного ретиноида при воспалительных акне. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003; 4: 75–80.
10. Эмбиль К, Нахт С. Система доставки микрогубок (MDS): система доставки для местного применения с уменьшенным раздражением, включающая несколько механизмов запуска для высвобождения активных веществ. Дж Микроэнкапсул . 1996; 13: 575–88.
11. Van Hoogdalem EJ. Трансдермальная абсорбция местных противоугревых средств у мужчин; обзор клинических фармакокинетических данных. J Eur Acad Dermatol Venereol .1998; 11 (приложение 1): S13–9.
12. Канлифф WJ, Понсе М, Loesche C, Вершур М. Сравнение эффективности и переносимости геля адапалена 0,1% и геля третиноина 0,025% у пациентов с вульгарными угрями: метаанализ пяти рандомизированных исследований. Br J Dermatol . 1998. 139 (прил. 52): 48–56.
13. Тибо Д, Золото MH, Джарратт МТ, Кан С, Каплан Д.Л., Милликен Л, и другие.Рандомизированное контролируемое испытание переносимости, безопасности и эффективности геля адапалена 0,1% и геля микросфер третиноина 0,1% для лечения обыкновенных угрей. Кутис . 2001. 68 (4 доп.): 10–9.
14. Вебстер Г.Ф., Берсон Д, Штейн Л.Ф., Фивенсон Д.П., Тангетти Э.А., Линг М. Эффективность и переносимость 0,1% геля тазаротена один раз в сутки по сравнению с 0,025% гелем третиноина один раз в сутки при лечении вульгарных угрей на лице: рандомизированное исследование. Кутис . 2001; 67 (6 доп.): 4–9.
15. Лейден Дж. Дж., Тангетти Э.А., Миллер Б, Унг М, Берсон Д, Ли Дж. 0,1% -ный гель тазаротена один раз в сутки по сравнению с 0,1% -ным гелем для микрогубок третиноина один раз в сутки для лечения вульгарных угрей на лице: двойное слепое рандомизированное исследование. Кутис . 2002; 69 (2 доп.): 12–9.
16. Ляо, округ Колумбия. Управление прыщами. Дж Фам Прак . 2003. 52: 43–51.
17.Лейден Дж. Дж., Хикман Дж. Г., Джарратт МТ, Стюарт DM, Леви SF. Эффективность и безопасность комбинации пероксида бензоила / клиндамицина для местного применения по сравнению с одним пероксидом бензоила и комбинированным продуктом пероксида бензоила / эритромицина. Дж. Cutan Med Surg . 2001; 5: 37–42.
18. Канлифф WJ, Голландия KT, Бояр Р, Леви SF. Рандомизированное двойное слепое сравнение состава геля клиндамицина фосфата / пероксида бензоила и соответствующего геля клиндамицина в отношении микробиологической активности и клинической эффективности при местном лечении обыкновенных угрей. Clin Ther . 2002; 24: 1117–33.
19. Лоу, штат Нью-Джерси, Ризк Д, Граймс П, Биллипс М, Пинкус С. Крем с азелаиновой кислотой 20% для лечения гиперпигментации лица у темнокожих пациентов. Clin Ther . 1998. 20: 945–59.
20. Иди Э.А., Gloor M, Leyden JJ. Устойчивость к Propionibacterium acnes: всемирная проблема. Дерматология . 2003. 206: 54–6.
21. Гарнер ЮВ, Иди Э.А., Попеску С, Ньютон Дж, Ли Ван По А.Миноциклин от вульгарных угрей: эффективность и безопасность. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD002086.
22. Шапиро Л.Е., Ноулз С.Р., Shear NH. Сравнительная безопасность тетрациклина, миноциклина и доксициклина. Арка Дерматол . 1997; 133: 1224–30.
23. Желто-коричневый HH. Антибактериальная терапия прыщей: руководство по выбору и применению системных средств. Ам Дж. Клин Дерматол . 2003. 4: 307–14.
24.Арчер JS, Лучник Д.Ф. Эффективность оральных контрацептивов и взаимодействие антибиотиков: миф развенчан. J Am Acad Dermatol . 2002; 46: 917–23.
25. Shaw JC. Акне: влияние гормонов на патогенез и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2002; 3: 571–8.
26. Lowenstein EJ. Изотретиноин сделал S.M.A.R.T. и просто. Кутис . 2002; 70: 115–20.
27. Ellis CN, Krach KJ. Использование и осложнения терапии изотретиноином. J Am Acad Dermatol . 2001; 45: S150–7.
28. Джик С.С., Кремерс Х.М., Василакис-Скарамоцца К. Использование изотретиноина и риск депрессии, психотических симптомов, самоубийства и попытки самоубийства. Арка Дерматол . 2000; 136: 1231–6.
29. Кацамбас н.э. Почему и когда лечение прыщей не удается. Что делать. Дерматология . 1998; 196: 158–61.
30. Иордания RE, Cummins CL, Берлз AJ, Сеукеран, округ Колумбия.Лазерная шлифовка шрамов от угревой сыпи на лице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD001866.
31. Гудман Г. Рубцы после угревой сыпи: обзор. J Cosmet Laser Ther . 2003. 5: 77–95.
Акне — Осложнения — NHS
Рубцы от прыщей иногда могут развиться как осложнение от прыщей. Любой тип прыщей может привести к образованию рубцов, но чаще всего это происходит, когда наиболее серьезные типы пятен (узелки и кисты) лопаются и повреждают близлежащую кожу .
Рубцы также могут появиться, если вы выщипываете или сдавливаете пятна, поэтому важно не делать этого.
Существует 3 основных типа шрамов от прыщей:
- шрамы от ледоруба — маленькие глубокие отверстия на поверхности кожи, которые выглядят так, как будто кожа была проколота острым предметом
- шрамы от перекатывания — образованные полосами рубцовой ткани, которые образуются под кожей, что придает поверхности кожи перекат и неровный вид
- рубцы вагона — круглые или овальные углубления или кратеры на коже
Лечение рубцов от прыщей
Лечение рубцов от угревой сыпи считается разновидностью косметической хирургии, которая обычно недоступна в NHS.Однако в прошлом делались исключения, когда было показано, что рубцевание прыщей вызывает серьезный психологический стресс.
Обратитесь к терапевту, если вы планируете сделать косметическую операцию. Они смогут обсудить с вами ваши варианты и сообщить вам о вероятности проведения процедуры в NHS.
Многие частные клиники предлагают лечение рубцов от угревой сыпи. Цены могут варьироваться в широких пределах (от 500 фунтов стерлингов до более чем 10 000 фунтов стерлингов) в зависимости от типа необходимого лечения.
На веб-сайте Британской ассоциации эстетических пластических хирургов есть дополнительная информация о частных методах лечения, доступных в вашем регионе.
Важно иметь реалистичные ожидания относительно того, чего можно достичь с помощью косметического лечения. Хотя лечение, безусловно, может улучшить внешний вид ваших шрамов, оно не может избавить от них полностью.
Средства для лечения рубцов от прыщей включают:
Дермабразия
Дермабразия заключается в удалении верхнего слоя кожи лазером или специальной проволочной щеткой.
После процедуры ваша кожа будет выглядеть красной и болезненной в течение нескольких месяцев, но по мере заживления вы должны заметить улучшение внешнего вида ваших шрамов.
Лазерное лечение
Лазерное лечение можно использовать для лечения рубцов от угревой сыпи от легкой до умеренной. Есть 2 вида лазерного лечения:
- абляционная лазерная процедура — лазеры используются для удаления небольшого участка кожи вокруг шрама для создания нового гладкого участка кожи
- неабляционная лазерная процедура — лазеры используются для стимуляции роста нового коллагена (типа белка, обнаруженного в коже), который помогает восстановить некоторые повреждения, вызванные рубцами, и улучшает внешний вид
Техника удара
Техника перфорации используется для лечения шрамов ледоруба и шрамов от товарных вагонов.Существует 3 вида техники удара:
- иссечение пуансоном — используется для лечения легких рубцов ледоруба. Рубец удаляется хирургическим путем, а оставшаяся рана зашивается. После заживления рана кожа становится более гладкой и ровной
- перфоратор — используется для лечения рубцов товарных вагонов. Основание шрама удаляют хирургическим путем, оставляя стороны шрама на месте. Затем основание снова прикрепляют к бокам, но приподнимают так, чтобы оно было на уровне поверхности кожи.Это делает шрам менее заметным
- перфорация — используется для лечения очень глубоких рубцов ледоруба. Как и в случае перфорации, рубец удаляется, но рана «закупоривается» образцом кожи, взятым из другого места на теле (обычно с задней части уха)
Подраздел
Субцизия — это хирургическое лечение, которое используется для лечения перекатывающихся рубцов. Во время операции верхний слой кожи удаляется из подлежащей рубцовой ткани. Это позволяет крови скапливаться под пораженным участком.Сгусток крови помогает формировать соединительную ткань, которая подталкивает катящийся шрам вверх, чтобы он был на уровне остальной поверхности кожи.
После завершения пересечения можно использовать дополнительное лечение, такое как лазерная обработка и дермабразия, для дальнейшего улучшения внешнего вида рубца.
Депрессия
Угри часто могут вызывать сильное чувство тревоги и стресса, что иногда может сделать людей с этим заболеванием социально замкнутыми. Такое сочетание факторов может привести к депрессии у людей с акне.
Вы можете впасть в депрессию, если в течение последнего месяца вы часто чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным, и не испытывали интереса или удовольствия от занятий.
Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть депрессия, важно поговорить с вашим терапевтом.
Лечение депрессии включает:
Подробнее о лечении депрессии.
Поддержка от прыщей
В настоящее время в Англии нет основной благотворительной организации или группы поддержки для людей, страдающих акне.
Тем не менее, в сети есть ряд неофициальных форумов и блогов о прыщах. Возможно, вам будет полезно прочитать об опыте других людей, живущих с прыщами.
Например, talkhealth предоставляет бесплатную поддержку по акне и информационное сообщество.
Макияж
Макияж может помочь скрыть шрамы и может быть особенно полезен для шрамов на лице.
Камуфляжный макияж, специально разработанный для маскировки шрамов, можно приобрести в аптеке без рецепта.Вы также можете попросить совета у терапевта.
Если вам интересно узнать больше о том, как скрыть след, шрам, неинфекционное состояние кожи или татуировку, вы также можете посетить службу камуфляжа кожи Changing Faces или позвонить по телефону 0300 012 0275.
Последняя проверка страницы: 12 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 июля 2022 г.
Перекись бензоила: лекарство, используемое для лечения прыщей.
Перекись бензоила предназначена для использования только на вашей коже.
Всегда мойте руки до и после использования этого лекарства.
Если ваша кожа становится сухой или начинает шелушиться, попробуйте реже использовать перекись бензоила. Наносите его один раз в день или раз в 2 дня, пока ваша кожа к нему не привыкнет.
Перекись бензоила может обесцветить или обесцветить волосы, а также одежду, полотенца и постельное белье. Держите его подальше от волос и цветных тканей.
Как использовать 5% гель перекиси бензоила
- Вымойте пораженный участок мягким очищающим средством для кожи и водой.
- Осторожно промокните кожу досуха.
- Нанесите тонкий слой геля на все пораженные участки. Если все лицо покрыто прыщами, используйте каждый раз полоску геля (длиной 2,5 см).
Обычно гель используется один или два раза в день. Если у вас чувствительная кожа, используйте гель один раз в день перед сном.
Старайтесь избегать яркого солнечного света при использовании геля перекиси бензоила. Используйте безмасляный солнцезащитный крем, увлажняющий крем или тональный крем с добавленным SPF30. При более сильном солнечном свете используйте SPF30 или выше. Попросите фармацевта помочь вам выбрать солнцезащитный крем, подходящий для вашего типа кожи.
Как использовать 5% -ный раствор перекиси бензоила
- Намочите участок, который вы хотите обработать.
- Возьмите небольшое количество продукта на руки.
- Нанесите на пораженный участок.
- Держите гель на коже не более 1-2 минут.
- Тщательно ополосните лицо водой.
- Осторожно промокните кожу досуха.
Обычно вы пользуетесь стиркой 1 или 2 раза в день.
Как долго я буду его использовать?
Зависит от того, насколько быстро улучшится ваше состояние.
Пероксид бензоила обычно начинает действовать в течение 4 недель, но как только угри под контролем, вы можете продолжать использовать его, чтобы предотвратить повторное появление прыщей.
Что, если я забуду его использовать?
Неважно, если вы забыли использовать перекись бензоила.
Если вспомните, начните использовать его снова один или два раза в день так же, как и раньше.
Что делать, если я употребляю слишком много?
Если вы используете слишком много перекиси бензоила, ваша кожа может раздражаться.Смойте как можно больше и подождите, пока исчезнет раздражение.
Когда ваша кожа снова успокоится, вы можете снова начать использовать перекись бензоила. Соблюдайте инструкции на упаковке.
Антибиотики от прыщей — Как долго?
14 марта 2018
Читать 6 мин.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Угревая сыпь обычно встречается у детей, поражая более 80% подростков. Патофизиология, лежащая в основе прыщей, сложна и описывается четырьмя факторами — гиперплазией сальных желез, изменениями в росте и дифференцировке фолликулов, взаимодействием в фолликулярной среде Propionibacterium acnes и результирующими иммунными и воспалительными реакциями.Механизмы действия фармакотерапевтических средств, используемых для лечения акне, нацелены на эти патофизиологические характеристики. Актуальные и пероральные антибиотики играют важную роль, оказывая противовоспалительное действие в дополнение к антибактериальному действию. Недавно опубликованные данные продемонстрировали, что при лечении угрей можно ненадлежащим образом полагаться на антибиотики, причем продолжительность лечения часто превышает опубликованные рекомендации.
Руководство по лечению акне
Эдвард А. БеллБыло опубликовано несколько руководств по лечению прыщей, последние из которых были опубликованы в 2016 г. (Заенглейн и коллеги) и 2013 г. (Эйхенфилд и коллеги).Эти руководящие принципы определяют роль местной и пероральной антибиотикотерапии, рекомендуя комбинации антибактериальной терапии с местным применением пероксида бензоила (BP) или ретиноидов, или и того, и другого, с целью усиления терапевтического эффекта и снижения бактериальной резистентности. Местные антибиотики могут использоваться для лечения легкой, средней или тяжелой формы акне и не должны использоваться в качестве монотерапии для снижения развития резистентности (т. Е. Использовать местные антибиотики только в сочетании с местным АД и / или местным ретиноидом).При воспалительных акне средней и тяжелой степени рекомендуются пероральные антибиотики. Точно так же пероральные антибиотики не рекомендуются в качестве монотерапии, и их лучше всего использовать одновременно с местным АД или ретиноидным продуктом для местного применения, либо с обоими способами.
Механизмы и устойчивость к антибиотикам
В дополнение к предполагаемому механизму обеспечения антибактериального действия, антибиотики, вероятно, также оказывают терапевтическое противовоспалительное действие, подавляя функцию макрофагов и нейтрофилов и продукцию цитокинов.Хотя отдельные вклады антибактериального и противовоспалительного действия четко не определены, некоторые данные предполагают, что уменьшение количества P. acnes под действием антибиотиков снижает местную воспалительную реакцию. Дополнительные данные продемонстрировали клиническое улучшение от терапии антибиотиками, несмотря на отсутствие изменений в коже. P. acnes. . Эти и другие данные продемонстрировали более сильную корреляцию воспалительного ответа и P. acnes с тяжестью акне по сравнению с корреляцией P.acnes количество колоний в зависимости от степени тяжести акне.
Несмотря на плохо определенный относительный вклад антибактериальных эффектов, обусловленных терапией антибиотиками, возникла обеспокоенность по поводу устойчивости к противомикробным препаратам при местном и пероральном применении антибиотиков при лечении акне. Опубликованные исследования продемонстрировали повышение устойчивости P. acnes с 20% до 62% (1978–1996). Показатели глобальной устойчивости P. acnes к клиндамицину и эритромицину были зарегистрированы более чем у 50% лиц с акне.Было показано, что пациенты с устойчивыми P. acnes имеют сниженный клинический ответ на терапию антибиотиками. Другие данные показали, что у лиц, получавших антибиотики от прыщей, наблюдаются изменения в бактериальной колонизации на других анатомических участках (например, ротоглоточный S. pyogenes) и увеличиваются другие клинические инфекции (например, инфекции верхних дыхательных путей или фарингит).
ПЕРЕРЫВ
Антибиотики местного применения
Антибиотики для местного применения рекомендуются для лечения акне легкой, средней или тяжелой степени в сочетании с АД или ретиноидами.Доступны и широко используются многие комбинированные препараты (например, бензоилпероксид-клиндамицин, Дуак; третиноин-клиндамицин, Велтин). Клиндамицин предпочтительнее эритромицина, потому что он продемонстрировал улучшенную эффективность и более низкую устойчивость. Сопутствующее АД обеспечивает полезную синергетическую терапевтическую эффективность в сочетании с местной и пероральной антибактериальной терапией, поскольку оказывает бактерицидное действие за счет высвобождения свободных радикалов кислорода. БП также оказывает комедонолитическое действие. В нескольких опубликованных контролируемых исследованиях сравнивали местные антибиотики с пероральными антибиотиками.В целом продемонстрирована эффективность как местных, так и пероральных антибиотиков (Bienenfeld et al., 2017).
Антибиотики для перорального применения
Недавно опубликованные руководства по лечению рекомендуют пероральные антибиотики при воспалительных акне средней и тяжелой степени. Хотя была продемонстрирована эффективность нескольких классов антибиотиков, включая тетрациклины, макролиды / азолиды и триметоприм / сульфаметоксазол, класс тетрациклинов, особенно тетрациклины второго поколения (например, доксициклин, миноциклин), рекомендуется в качестве терапии первой линии.Нет данных из опубликованных контролируемых испытаний, подтверждающих различия в терапевтической эффективности этих разных классов антибиотиков, а также различия в эффективности внутри класса тетрациклинов (т.е. отсутствие различий в эффективности между миноциклином, доксициклином или тетрациклином). Таким образом, при выборе продукта руководствуются профилями побочных эффектов, различиями в графиках дозирования и соображениями стоимости. Недавно опубликованные руководства по лечению рекомендуют препараты тетрациклина второго поколения доксициклин или миноциклин в качестве пероральных препаратов первого ряда из-за улучшенных режимов дозирования и более низкой устойчивости.Пероральные антибиотики лучше всего использовать с сопутствующим АД или местными ретиноидами.
К пероральным антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении угрей, относятся доксициклин и миноциклин. Каждый из этих антибиотиков класса тетрациклинов обладает уникальными профилями побочного действия. Использование доксициклина может вызвать расстройство желудочно-кишечного тракта (так называемый таблеточный эзофагит) или синдром гиперчувствительности. Пациентам лучше всего посоветовать принимать доксициклин, запивая по крайней мере 8 унциями жидкости и оставаться в вертикальном положении в течение 60 минут после приема (т. Е. Не принимать перед сном).Выбор жидкости может включать молоко, поскольку доксициклин менее подвержен снижению всасывания при пероральном приеме при приеме с молоком по сравнению с тетрациклином. Кроме того, миноциклин может вызвать головокружение. Более серьезные побочные эффекты миноциклина включают реакции гиперчувствительности, волчаночный синдром и гепатит. При использовании доксициклина и миноциклина первостепенное значение имеют консультирование пациентов и мониторинг этих потенциальных побочных эффектов. Доксициклин доступен в виде многочисленных продуктов конкретных брендов и дженериков.Брендовые продукты, как правило, дороже, около 50 долларов за капсулу или таблетку для некоторых продуктов. Менее дорогие препараты доксициклина включают универсальные формы гиклатных и моногидратных солей в виде капсул или таблеток.
ПЕРЕРЫВ
И доксициклин, и миноциклин обычно принимают в дозах от 50 до 100 мг один или два раза в день. Несмотря на публикацию нескольких исследований диапазона доз, наиболее эффективная доза доксициклина или миноциклина не была определена.
Дополнительным фактором при использовании пероральной антибиотикотерапии является продолжительность лечения.Несколько недавно опубликованных исследований продемонстрировали, что пероральные антибиотики обычно можно назначать на протяжении лечения, значительно превышающего рекомендованное. Когда люди реагируют на пероральную терапию антибиотиками, клиническая эффективность часто отмечается в течение 4-8 недель после начала лечения. Рекомендации включают использование продолжительности лечения от 12 до 16 недель или меньше (т. Е. Прекратить лечение через 4-8 недель после образования нового поражения). Продолжительность лечения до 24 недель может быть подходящей, если клиническое улучшение продолжается.Продолжительность лечения более 24 недель не рекомендуется для ограничения возможности развития резистентности. Сопутствующая и продолжающаяся поддерживающая терапия должна включать АД или местный ретиноид, или и то, и другое.
Исследования продолжительности лечения пероральными антибиотиками
Ретроспективный обзор 31 634 курсов антибиотиков для субъектов в возрасте от 9 до 21 года был проведен с 2008 по 2010 год и опубликован в 2014 году (Lee). Информация об использовании в этом исследовании была получена из базы данных MarketScan Commercial Claims and Encounters (претензии для сотрудников более 250 национальных компаний).Большинство курсов антибиотиков (93%) были короче 9 месяцев, хотя продолжительность курсов 5 547 (17,53%) была больше 6 месяцев; 18 280 курсов (57,8%) не включали сопутствующую терапию ретиноидами. Использование сопутствующего местного АД в этом исследовании не оценивалось. Наглер и его коллеги провели ретроспективный просмотр диаграммы с одним участком для лиц в возрасте 12 лет и старше, получавших пероральный антибиотик от прыщей (N = 137) в течение 10-летнего периода (2005–2014 гг.) В академическом центре дерматологической практики.В исследуемой популяции оценивали людей, которым в конечном итоге потребовался изотретиноин. Средняя продолжительность использования антибиотиков составляла 331,3 дня, при этом 64,2% получали антибиотики в течение 6 месяцев или дольше и 33,6% получали антибиотики в течение 12 месяцев или дольше.
Выводы
Акне обычно поражает подростков и часто требует комбинированной фармакотерапии. Часто используются пероральные антибиотики, причем некоторые недавние данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут назначаться ненадлежащим образом в течение длительного времени.Рекомендации из нескольких опубликованных руководств включают ограничение продолжительности перорального приема антибиотиков до 24 недель или меньше и сочетание пероральной антибиотикотерапии с местным ретиноидом или продуктом BP. Не следует применять пероральные антибиотики в качестве монотерапии. Точно так же местные антибиотики всегда следует комбинировать с ретиноидами или АД, и для этого доступно множество комбинированных продуктов.
- Каталожные номера:
- Eichenfield LF, et al. Педиатрия 2013 . DOI: 10.1542 / пед.2013-0490Б.
- Zaenglein AL et al. J Am Acad Dermatol . 2016. doi: 10: 16 / j.jaad.2015.12.3.
- Бьенфенфельд А. Оральная антибактериальная терапия обыкновенных угрей: обзор, основанный на фактах. Американский журнал клинической дерматологии 2017; 18: 469-490
- Уолш TR. Систематический обзор устойчивости к антибиотикам при акне: возрастающая угроза при местном и оральном применении. Lancet Infectious Diseases 2016; 16: e22-e32 .
- Адлер БЛ. Устойчивость к антибиотикам при лечении акне. JAMA Dermatology 2017; 153: 810-811
- Наглер AR. Применение пероральных антибиотиков перед терапией изотретиноином у пациентов с акне. Журнал Американской академии дерматологии 2016; 72: 273-279
- Ли YH. Ретроспективный анализ продолжительности пероральной антибактериальной терапии для лечения акне у подростков: изучение пробелов в практике и потенциальная экономия средств. Журнал Американской академии дерматологии 2014; 71: 70-76
- Для получения дополнительной информации:
- Эдвард А.Белл, PharmD, BCPS, — профессор фармацевтической практики в Колледже фармацевтики и медицинских наук Университета Дрейка и детской больнице и клиниках Бланка, Де-Мойн, штат Айова. Он также является членом редакционной коллегии журнала Инфекционные болезни у детей . С Bell можно связаться по адресу [email protected].
Раскрытие информации: Bell сообщает об отсутствии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].Вернуться в Healio
Для лечения акне у пациентов любого возраста предлагаетсяальтернатив антибиотикам
Ньюарк, штат Нью-Джерси — Дерматологи, как правило, назначают много антибиотиков при таких состояниях, как акне, но это может измениться.В серии статей в журнале Dermatologic Clinics были проанализированы исследования острых и долгосрочных методов лечения акне за последнее десятилетие для выявления тенденций.
«Терапевтические активные вещества от прыщей мало изменились за последнее десятилетие. Признание того, что прыщи — это воспалительное, а не инфекционное состояние, привело к призыву к сокращению использования антибиотиков », — заключают авторы исследования из Медицинской школы Университета Рутгерса. «Это привело к переоценке высокоэффективной комбинированной местной терапии, усовершенствованной технологии транспортных средств и возрождению спиронолактона и изотретиноина.”
Лазерные и световые методы, хотя и недостаточно изучены для использования в качестве первой линии, перспективны на будущее.
В исследовании указывается, что у пациентов, принимающих антибиотики для местного и перорального применения:
• Увеличение количества бактерий в задней части глотки и миндалин по сравнению с теми, кто не принимает их, было в три раза более вероятным
• Долгосрочное использование антибиотиков для лечения акне связан с увеличением числа инфекций верхних дыхательных путей и кожных бактерий; и
• На уровни глюкозы влияет длительная антибактериальная терапия.
«Люди больше осознают глобальную проблему для здоровья, вызванную чрезмерным использованием антибиотиков и тем, что прыщи являются воспалительным, а не инфекционным заболеванием», — объясняет Хилари Болдуин, доктор медицины, доцент клинической дерматологии Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона в Рутгерсе. . «Чрезмерное употребление антибиотиков также может способствовать росту устойчивых бактерий, что может затруднить лечение прыщей».
Чтобы избежать этих проблем, отмечает д-р Болдуин, возродился интерес к более старому препарату — антибактериальному препарату пероксид бензоила, который часто используется в сочетании с местными ретиноидами.Она отмечает, что преимущество заключается в том, что перекись бензоила убивает бактерии, вызывающие прыщи, помогает коже более эффективно избавляться от нее, уменьшает забитые поры и не способствует появлению устойчивых штаммов бактерий, вызывающих прыщи.
В исследовании отмечается, что акне часто продолжается и во взрослом возрасте, поражая примерно половину женщин в возрасте 20 лет, одну треть в возрасте 30 лет и одну четверть в возрасте 40 лет. Среди других возможных методов лечения — спиронолактон, который особенно эффективен у женщин; гормональная терапия, нацеленная на андрогены при развитии угрей; лазерная и световая терапия; и регулирование диеты.
Авторы исследования предполагают, что при тяжелых формах акне раннее вмешательство с применением ретиноид-изотретиноина эффективно без антибиотиков. «Этот пероральный препарат является уникальным среди методов лечения акне, поскольку он способен не только лечить акне, но и устранять их. Если пройти полный курс, эффективность лечения составит 80 процентов », — отмечает соавтор исследования Джастин Марсон, студент-медик Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона. «Исследования также опровергли интернет-теории о том, что лекарство увеличивает риск депрессии, язвенного колита и болезни Крона.”
Однако ожидается, что использование антибиотиков на определенном уровне продолжится. Исследователи подчеркивают, что эти лекарства очень эффективны при среднетяжелых и тяжелых случаях воспалительного акне и одобрены FDA в качестве дополнения к другим методам лечения, таким как перекись бензоила или ретиноид для местного применения.
«Многочисленные исследования показали, что эти комбинации являются быстрыми, эффективными и помогают уменьшить развитие резистентных штаммов бактерий, вызывающих акне, но CDC рекомендует использовать антибиотики не более шести месяцев», — сказал доктор.Болдуин объясняет.
« Щелкните здесь, чтобы вернуться к еженедельным новостям.
Антибиотики от прыщей: работают ли они?
Тем не менее, они также стали популярным способом борьбы с прыщами у некоторых людей.
Настоящий вопрос, однако, заключается в следующем: действительно ли они выполняют свою работу?
Как работают антибиотики?Антибиотики убивают болезнетворные бактерии. Они могут сделать это, предотвращая размножение клеток или нарушая функции клеток бактерий.
Для лечения акне могут применяться местные или пероральные антибиотики. Актуальные антибиотики способны управлять акне, уменьшая популяцию p.acnes (вызывающих угри бактерий) в волосяном фолликуле.
Они также известны своей способностью предотвращать образование комедонов, которые объединяются, когда избыток жира и омертвевшие клетки кожи блокируют сальные железы в коже.
Антибиотики для местного применения также обладают определенными противовоспалительными свойствами.
Устные антибиотики действуют аналогичным образом, уменьшая появление прыщей, уменьшая количество вызывающих прыщи бактерий в коже.
Антибиотики обычно назначают для устранения прыщей, которые делают вульгарные угри. К ним относятся умеренные и тяжелые формы этого состояния кожи.
от прыщей у взрослыхзамените прыщи кремом, отпускаемым по рецепту
Антибиотики, обычно используемые от прыщейПри наличии пероральных и местных вариантов антибиотики можно найти в таблетках, растворах, лосьонах, гелях и даже насыщенных форма подушечки.
Пероральные антибиотики от прыщей ТетрациклинТетрациклины, пожалуй, самые популярные антибиотики, назначаемые для лечения угрей.Это лекарство доступно в дозах 500 мг два раза в день или 250 мг четыре раза в день.
Если вы принимаете тетрациклины для лечения акне, возможно, вам стоит воздержаться от определенных продуктов, поскольку они могут уменьшить их усвоение организмом.
К ним относятся блюда с высоким содержанием кальция, магния, железа, цинка или бикарбоната натрия. Это также относится к антацидам с высоким содержанием алюминия.
И хотя тетрациклин может быть отличным средством от прыщей, он может быть не лучшим вариантом, если вы принимаете противозачаточные средства, поскольку он может повлиять на их эффективность.
Однако вы можете съесть таблетку и получить ее там, где рекомендуется использовать барьерную защиту.
ДоксициклинЭто еще один эффективный антибиотик для лечения инфекций. Он принадлежит к семейству тетрациклинов, но всасывается легче, чем обычная форма препарата.
Это также удобный вариант, если вы не хотите слишком сильно ограничивать свой рацион при лечении акне.
Пища меньше влияет на доксициклин, когда дело доходит до абсорбции организмом.Тем не менее, вы можете обратить внимание на пищу, содержащую железо, кальций, магний и алюминий, поскольку они могут повлиять на то, насколько хорошо ваше тело усваивает этот препарат.
И, говоря о том, чтобы смотреть наружу, вы можете проявить особую осторожность, применяя солнцезащитный крем при использовании этого лекарства, поскольку известно, что оно вызывает чувствительность к солнцу и увеличивает шансы получить солнечные ожоги.
Доксициклин доступен в максимальной дозе 300 мг / день. В легких случаях воспаления можно принимать по 40 мг в день.
МиноциклинМиноциклин также является пероральным антибиотиком, который широко рекомендуется для лечения акне. Он обладает свойствами, которые облегчают его усвоение организмом, что может помочь свести к минимуму влияние пищи на то, как ее принимает организм.
Эти свойства также улучшают ее доступ к сальным железам. Это помогает миноциклину намного легче бороться с бактериями, вызывающими прыщи, и другими веществами, вызывающими прыщи.
В отличие от антибиотиков, таких как доксициклин, которые в определенных дозах могут вызывать раздражающие солнечные ожоги, миноциклин оказывает очень слабое воздействие после пребывания на солнце — приятная особенность при рассмотрении последствий рубцевания угревой сыпи.
Также требуется однократная суточная доза, чтобы быть эффективной против прыщей.
МакролидыМакролиды соответствуют всем критериям, когда речь идет о влиянии антибиотиков на угри. Они хорошо впитываются и легко проникают в кожу.
Но одно преимущество отличает их от других форм этого лекарства — их безопасность для использования во время беременности.
Антибиотики для местного применения от прыщей КлиндамицинКлиндамицин, доступный в виде пены, геля, раствора, лосьона или тампона, является одной из наиболее известных форм антибиотиков для местного применения.
В виде пены и геля вам, вероятно, потребуется наносить его только один раз в день. Другие формы потребуют использования дважды в день.
Как и другие антибиотики от прыщей, он очень эффективен для замедления или остановки роста бактерий, которые могут вызвать прыщи.
ЭритромицинПодобно клиндамицину, эритромицин доступен в различных формах для местного применения.
На пике своей эффективности он в основном рекомендовался для лечения воспалительных угрей и оказался менее эффективным при невоспалительных поражениях.
Однако со временем бактерии прыщей слишком привыкли к этому лекарству и выработали к нему сильную сопротивляемость, особенно в тех случаях, когда он использовался отдельно, и это больше не является популярной индивидуальной рекомендацией при лечении прыщей.
Сейчас редко используется для лечения угрей.
Поскольку местные антибиотики склонны к устойчивости к бактериям, их обычно комбинируют с другими методами лечения, такими как перекись бензоила, которая помогает предотвратить или снижать резистентность, а также с ретиноидами местного применения.
Эти ретиноиды помогают снизить воздействие антибиотиков и, как следствие, увеличить вероятность развития к ним устойчивости.
Насколько эффективны антибиотики от прыщей?Есть причина, по которой основные тетрациклины — тетрациклин, доксициклин и миноциклин — так популярны для лечения акне: они выполняют свою работу.
Одобрено FDA для лечения различных инфекций, доксициклин и миноциклин более популярны для лечения акне, в то время как были проведены ограниченные исследования влияния тетрациклинов и макролидов при лечении акне.
В идентичных исследованиях, проводившихся в течение 12 недель, влияние миноциклина на акне средней и тяжелой степени было протестировано на 924 пациентах в возрасте 12 лет и старше, которым давали 1 мг / кг в день на протяжении всего исследования.
В конце исследования пациенты отметили значительное улучшение угревой сыпи, и миноциклин был признан безопасным для использования.
Аналогичным образом, в сборнике шести исследований, в которых доксициклин противопоставлялся другому антибиотику (азитромицину), тетрациклин оказался столь же эффективным в сокращении случаев умеренных и тяжелых угрей.
Когда исследование объединило местный клиндамицин с пероксидом бензоила для проверки его эффективности против азелаиновой кислоты (другое популярное средство для лечения акне), комбинация оказалась более эффективной при лечении легких и умеренных случаев акне.
Побочные эффекты антибиотиковНесмотря на доказанную пользу от прыщей, антибиотики не всегда дают самые многообещающие результаты в других частях тела.
Со временем могут наблюдаться следующие эффекты от длительного приема пероральных антибиотиков:
Некоторые антибиотики могут также повышать риск развития волчанки, аутоиммунного гепатита и, как мы упоминали ранее, чувствительности к солнцу.
Местные антибиотики обычно более безопасны, но известно, что они вызывают головные боли, солнечные ожоги, гиперпигментацию, сухость кожи и аутоиммунный гепатит.
В частности, распространенной побочной реакцией на продолжающееся использование антибиотиков является развитие у вашего организма устойчивости к их воздействию.
Эта резистентность с годами снизила эффективность антибиотиков, таких как эритромицин, для лечения акне и других инфекций.
Другие методы лечения акнеЕсли вы предпочитаете пропустить диарею и другие возможные побочные эффекты от использования антибиотиков для лечения акне, следующие методы лечения являются надежными альтернативами для уменьшения появления более различных форм акне:
Однако, если вам нужно лечение, специально разработанное для ухода за вашими прыщами, наш крем от прыщей содержит рецептурные ретиноиды, а также антибиотики местного действия, которые помогают при лечении белых угрей, черных точек и других серьезных форм прыщей.
индивидуальное лечение акнечистая кожа или деньги назад
Действительно ли антибиотики от прыщей работают?В пероральной или местной форме антибиотики давно используются для лечения акне, особенно там, где другие методы лечения акне оказались безуспешными.
Однако из-за тенденции к сопротивлению их эффектам, а также из-за ряда побочных эффектов их использование должно быть ограничено рекомендациями, данными проверенными специалистами в области здравоохранения.
Hims & Hers придерживается строгих правил выбора поставщиков, чтобы гарантировать точность и актуальность нашего контента. Мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы стремимся использовать первоисточники и воздерживаемся от третичных ссылок.
- Лазик Мослер, Э., Лейтнер, К., Гауда, М.А., Картер, Б., Лейтон, А.М., и ХалафАллах, М.Т. (2018). Актуальные антибиотики от прыщей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2018 (1), CD012263.Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC64/
- Лейден, Дж. Дж., И Дель Россо, Дж. К. (2011). Пероральная антибактериальная терапия обыкновенных угрей: фармакокинетические и фармакодинамические перспективы. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 4 (2), 40–47. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3050614/
- Shutter MC, Akhondi H. Tetracycline. В: StatPearl. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 янв.Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549905/
- Patel RS, Parmar M. Doxycycline Hyclate. В: StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021, январь. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555888/
- Del Rosso J. Q. (2015). Пероральный доксициклин в лечении вульгарных угрей: текущие перспективы клинического использования и недавние результаты с новым составом малых таблеток с двойной оценкой. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 8 (5), 19–26.Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4445892/
- Амин, К., Риддл, К. К., Айрес, Д. Дж., И Швайгер, Э. С. (2007). Общие и альтернативные пероральные антибиотики для лечения вульгарных угрей: обзор. Журнал лекарств в дерматологии: JDD, 6 (9), 873–880. Источник: https://www.researchgate.net/publication/59_Common_and_alternate_oral_antibiotic_therapies_for_acne_vulgaris_a_revie
- Medlineplus.gov. (без даты) Клиндамицин для местного применения.Полученное из: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a609005.html
- Торок Х. М. (2013). Состав миноциклина с пролонгированным высвобождением для лечения умеренных и тяжелых вульгарных угрей у пациентов старше 12 лет. Журнал клинической и эстетической дерматологии, 6 (7), 19–22. Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3718751/
- Kim, JE, Park, AY, Lee, SY, Park, YL, Whang, KU, & Kim, HJ (2018). Сравнение эффективности азитромицина и доксициклина при вульгарных угрях: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Анналы дерматологии, 30 (4), 417–426. Источник: https://anndermatol.org/DOIx.php?id=10.5021/ad.2018.30.4.417
- Шаллер, М., Себастьян, М., Ресс, К., Зайдель, Д. и Хенниг. , М. (2016). Многоцентровое рандомизированное одинарное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и переносимость бензоилпероксида 3% / клиндамицина 1% с азелаиновой кислотой 20% при местном лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести. Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV, 30 (6), 966–973.Источник: https://europepmc.org/article/med/26915831
- Дао, М., Келсберг, Г., и Лауден, Д. (2020). Потенциальный вред длительного лечения прыщей пероральными антибиотиками. Канадский семейный врач Medecin de famille canadien, 66 (9), 669–670. Полученное из: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7491659/
- Бонати, Л. М., и Довер, Дж. С. (2019). Лечение акне антибиотиками для местного применения: существующие препятствия и введение миноциклина для местного применения в качестве нового метода лечения.Журнал лекарственных средств в дерматологии: JDD, 18 (3), 240–244. Источник: https://jddonline.com/articles/dermatology/S1545961619P0240X
- Американская академия дерматологической ассоциации. (нет данных). АКНЕ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. https://www.aad.org/public/diseases/acne/derm-treat/treat
Лечение вульгарных угрей | Акне | JAMA
Контекст Лечение вульгарных угрей недерматологами расширяется.Текущий понимание различных проявлений прыщей позволяет индивидуально лечения и улучшения результатов.
Цель Рассмотреть лучшие доступные доказательства для индивидуального лечения прыщи.
Источники данных Поиск в MEDLINE, EMBASE и Кокрановской базе данных для поиска всех Статьи на английском языке о лечении акне с 1966 по 2004 год.
Выбор исследования Хорошо спланированные рандомизированные контролируемые испытания, метаанализы и другие систематические обзоры — основная тема данной статьи.
Извлечение данных В литературе по акне отсутствует стандартизация в отношении к показателям результатов и методам, используемым для оценки степени тяжести заболевания.
Синтез данных Основные показатели результатов 29 рандомизированных двойных слепых испытаний, которые были оценивались, включали снижение воспалительного, невоспалительного и общего засчитывается поражение угревой сыпью. Местные ретиноиды уменьшают количество комедонов и воспалительных процессов. поражения в диапазоне от 40% до 70%.Эти агенты являются основой терапии. только у пациентов с комедонами. Другие агенты, включая противомикробные препараты местного действия, пероральные антибиотики, гормональная терапия (у женщин) и изотретиноин все дают высокие показатели отклика. Пациенты с воспалительным процессом от легкой до средней степени тяжести прыщи с папулами и пустулами следует лечить антибиотиками местного действия в сочетании с ретиноидами. Пероральные антибиотики являются терапией первой линии для пациентов. при воспалительных акне от умеренной до тяжелой степени при пероральном приеме изотретиноина при тяжелых узловых угрях, неудачах лечения, рубцах, частых рецидивах, или в случаях серьезного психологического стресса.Антибиотик для местного или перорального применения длительного действия по возможности следует избегать терапии, чтобы свести к минимуму возникновение бактериального сопротивление. Изотретиноин — мощный тератоген, требующий строгих мер предосторожности. для использования женщинами детородного возраста.
Выводы Реакция на лечение акне значительно различается. Часто более Одновременно используется 1 метод лечения. Наилучшие результаты видны при лечении индивидуализируются на основе клинической картины.
Лечение вульгарных угрей недерматологами увеличивается. 1 В этой статье мы пытаемся ответить на вопрос: какие методы лечения вульгарных угрей доказали свою эффективность и каковы эти методы лечения лучше всего управлять и индивидуализировать, чтобы оптимизировать результаты и минимизировать осложнения? Мы рассмотрели эффективность и безопасность местных ретиноидов, местных противомикробных препаратов, системные антибиотики, гормональные препараты для женщин и пероральный изотретиноин.
Был проведен поиск литературы на английском языке с привлечением библиотекарей. рандомизированные клинические испытания. Мы использовали MEDLINE и EMBASE для определения всех терапевтических клинические испытания, метаанализы и систематические анализы в отношении обыкновенных угрей с 1966 по 2004 гг. Мы сделали дополнительные ссылки на библиографии идентифицированных статьи. Эта стратегия поиска выявила 248 статей. Затем мы оценили названия и аннотации, а также исключенные исследования, которые не были слепыми, не были рандомизирован, имел размер выборки менее 50, не предоставил адекватной информации в отношении показателей объективных результатов, исходных данных не содержал, относился к лечению, которое недоступно, не вовлекало людей или было терапевтическим неудачи.Мы использовали следующие поисковые слова: acne vulgaris , acne, третиноин , тазаротен , адапален , клиндамицин , эритромицин , тетрациклин a, 3 азиловая кислота 3 бензиловая кислота 3 пероксид , миноциклин , доксициклин , триметоприм-сульфаметоксазол , флутамид , спиронолактон , ципротерон-ацетат , изотиновые пероральные контрацептивы клинические исследования , обзор , терапия , лечение и рандомизированные Контролируемые испытания .
Мы выявили 29 рандомизированных двойных слепых испытаний, которые включают В центре внимания этой статьи. По возможности, данные о реакции на лечение были выражены в процентах уменьшения воспалительных поражений, невоспалительных поражения (комедоны) и тотальные поражения.
Недавний обзор методологической литературы, посвященный испытаниям терапии акне, за последние 50 лет обнаружили, что методы оценки степени тяжести прыщей и методы оценки результатов очень непоследовательны. 2 Есть более 25 методов оценки степени тяжести акне и более 19 методов для подсчета поражений. Наш обзор литературы подтверждает отсутствие стандартизированных методологии. Тем не менее, анализ данных терапии акне позволяет делать выводы. быть нарисованными, которые могут направлять терапевтические решения.
В дополнение к рандомизированным контролируемым испытаниям (РКИ) мы рассмотрели избранные статьи, которые включали данные, собранные или проанализированные после испытания, включая метаанализ и другие систематические обзоры.Мы также упоминаем избранные не-РКИ, когда они представляют наилучшие доказательства в отношении установленных методов лечения которые еще не были изучены в хорошо спланированных РКИ.
Quiz Ref ID Происхождение вульгарных угрей сложное и неполное. понял. По крайней мере, 4 патофизиологических события происходят в инфицированных акне. волосяные фолликулы: (1) андроген-опосредованная стимуляция активности сальных желез, (2) аномальное ороговение, ведущее к закупорке фолликулов (образование комедонов), (3) пролиферация бактерии Propionibacterium acnes внутри фолликула и (4) воспаление.В добавление к эти 4 основных механизма, генетические факторы, 3 стресс, 4 и, возможно, диета могут влиять на развитие и выраженность прыщей. 5
Лечение вульгарных угрей
Ретиноиды, впервые показанные в 1970-х годах как полезные для лечения акне, являются производными витамина А, которые предотвращают образование комедонов за счет нормализации слущивание фолликулярного эпителия.Три основных актуальных ретиноида — третиноин, адапален и тазаротен.
Третиноин долгое время считался золотым стандартом, с которым новые продукты сравниваются. Метаанализ 5 многоцентровых рандомизированных слепых исследований исследования с участием 900 пациентов 6 подтвердили, что общее количество поражений уменьшилось на 53% при использовании 0,05% геля третиноина и на 57% при применении адапалена 0,1% гель (таблица 1). Адапален гель вызывает меньшее раздражение, чем третиноин 0.05% гель, 0,1% гель микропер, или 0,05% сливок. 6 -9 Тазаротен Эффективность 0,1% геля была доказана в рандомизированном контролируемом исследовании, показавшем общее уменьшение угрей на 52% на 52%. полные поражения по сравнению с 33% с носителем. 10 Третиноин сравнивали с тазаротином в 12-недельном РКИ с участием 169 пациентов. 11 тазаротен 0,1% гель снизил тяжесть акне на 36% по сравнению с 26% при использовании третиноина. 0,1% гель ( P = 0,02). В другом сравнительном испытании тазаротен 0.1% гель был более эффективным, чем третиноин 0,025% гель в снижении количество невоспалительных поражений (55% против 42%; P = 0,042) и одинаково эффективен для уменьшения воспалительных поражений. 12 дюйм в многоцентровом РКИ, применение крема адапален 0,1% продемонстрировало снижение общего количества количество поражений по сравнению с 20% с носителем. 13 Через 12 недель РКИ с участием 145 пациентов с 0,1% гелем тазаротена было значительно лучше, чем адапален. 0,1% гель с точки зрения среднего снижения общей тяжести заболевания (44% против 24%; P <.001), количество невоспалительных поражений (71% против 48%; P <0,0001) и количество воспалительных поражений (70% против 55%; P = 0,0002). 14 Альтернативный день применение 0,1% геля тазаротена было так же эффективно, как и ежедневное применение адапалена. 0,1% гель в 15-недельном РКИ 15 (Таблица 1).
Третиноин выпускается в виде геля (0,01% и 0,025%), крема (0,025%, 0,05% и 0,1%) и жидкость (0,05%). Кожная эритема, шелушение и отек с третиноином — дозозависимые побочные эффекты.Адапален 0,1% доступен в виде крема, геля и раствора — все с одинаковой эффективностью. 16 тазаротен доступен в виде 0,1% кремовых или гелевых составов.
Quiz Ref ID Итак, все актуальные ретиноиды эффективно снижают количество комедонов и воспалительных образований от 40% до 70% (Таблица 1). Адапален менее вероятен вызывает раздражение кожи и переносится лучше, чем третиноин или тазаротен, но тазаротен оказался наиболее эффективным.
Доступные в настоящее время противомикробные препараты местного действия включают клиндамицин, эритромицин, тетрациклин и перекись бензоила. Азелаиновую кислоту также можно рассматривать в эта группа, потому что она продемонстрировала антибактериальную активность против внутрифолликулярного P acnes . 17 Наше обсуждение фокусируется на 5 хорошо спланированных рандомизированных двойных слепых испытаниях, оценивающих эффективность местных антибиотиков при акне.Новые составы были изучены самым тщательным образом.
Оригинальные плацебо-контролируемые РКИ с клиндамицином и эритромицином показали: уменьшение воспалительных поражений от 46% до 70% 18 -21 (Таблица 1). В другом РКИ эритромицин-4% -цинк комбинация уменьшила воспалительные поражения на 85% по сравнению со снижением на 46% при использовании 2% только эритромицин ( P <0,001). 22 Недавние интерес был сосредоточен вокруг комбинаций местных противомикробных препаратов с бензоилом. перекись или ретиноиды.Поддержка комбинации эритромицина или клиндамицина с пероксид бензоила включает рандомизированную 10-недельную многоцентровую одинарную слепую исследование, в котором приняли участие 492 пациента, в которых лечение комбинированными продуктами использование дважды в день было более эффективным, чем пероксид бензоила отдельно. 23 Дополнительно, обзор 3 клинических исследований с участием 1259 пациентов показал, что комбинация клиндамицина 1% бензоил-пероксид 5% была более эффективной чем любой препарат, используемый отдельно для уменьшения повреждений и подавления P acnes . 24 В 2 РКИ 334 пациента были лечится один раз на ночь комбинацией клиндамицин-бензоилпероксид гель, только пероксид бензоила, только клиндамицин или наполнитель 25 (Таблица 1). Через 11 недель у 66% пациентов в группе клиндамицина и пероксида бензоила испытал хорошие или отличные ответ по сравнению с 41% в группе пероксида бензоила, 36% в группе клиндамицина группа и 10% в группе транспортных средств. Аналогичное 16-недельное испытание показало 53% уменьшение поражения клиндамицином 1% бензоилпероксидом 5% против 28% при применении только клиндамицин ( P =.013). 26
Также эффективно сочетание местных антибиотиков с местными ретиноидами. Гель адапалена 0,1% плюс клиндамицин 1% изучали в 12-недельном РКИ с участием 249 пациентов с угревой сыпью легкой и средней степени тяжести. Значительно большее сокращение всего ( P, <0,001), воспалительные ( P, = 0,004) и невоспалительные поражения ( P, <0,001) наблюдалась в группе клиндамицин плюс адапален, чем в группе клиндамицин плюс носитель. группа. 27 Другие испытания клиндамицин-третиноина и эритромицин-третиноин показали аналогичные результаты. 28 -32
Азелаиновая кислота 20%, в рандомизированном контролируемом исследовании пациентов с акне средней степени тяжести привел к уменьшению воспалительных поражений на 72% по сравнению с 47% в группе плацебо. 33 В двух РКИ сравнивали пероральный тетрациклин с местным азелаиновая кислота 20%. 34 Уменьшение воспалительного количество поражений составило 83% для азелаиновой кислоты и 86% для перорального тетрациклина за один прием. исследования и 79% для обоих препаратов в другом (Таблица 1).Эффективность азелаиновой кислоты при акне легкой и средней степени тяжести соответствует 0,05% третиноина, 5% перекиси бензоила или эритромицину для местного применения 2%. 17
Побочные эффекты местных антибиотиков включают эритему, шелушение, сухость, и жжение. 35 Пероксид бензоила также может вызывать раздражающий дерматит и обесцвечивание волос, одежды и постельного белья. Ссылка на опросник Недавний консенсус IDA рекомендовал применять антибиотики местного действия. нельзя использовать отдельно из-за потенциальной устойчивости бактерий и относительно медленное начало действия. 35 Устойчивость к противомикробным препаратам с перекисью бензоила или азелаиновой кислотой не сообщалось. Объединение антибиотики с перекисью бензоила — наиболее распространенная практика. Минимум Рекомендуется курс лечения от 6 до 8 недель. 35
Quiz Ref ID Системные антибиотики, применяемые при вульгарных угрях, имеют оба антимикробные и противовоспалительные свойства. Они уменьшают количество P acnes в фолликулах, тем самым подавляя производство индуцированных бактериями воспалительные цитокины. 36 Тетрациклин и эритромицин подавляет хемотаксис лейкоцитов 37 и активность бактериальной липазы 38 при миноциклине и доксициклин ингибируют цитокины и матриксные металлопротеиназы, которые, как считается, способствуют воспалению и разрушению тканей. 39 The основными системными антибиотиками, применяемыми при вульгарных угрях, являются тетрациклин, доксициклин, миноциклин и эритромицин.
Относительно небольшое число РКИ изучали использование пероральных антибиотиков при лечении прыщи.12-недельное РКИ с участием 200 пациентов 40 показало уменьшение воспалительных поражений на 64% с тетрациклином по сравнению с 67% с эритромицином и снижение количества невоспалительных поражений на 34% с тетрациклином против 22% с эритромицином (таблица 2). В другом сравнительном исследовании местный клиндамицин 1% показал снижение на 72%. по сравнению со снижением на 57% при пероральном приеме тетрациклина и на 12% при приеме плацебо. 41
Доксициклин недавно изучался в РКИ, в котором 51 пациент получил либо субмикробицидная доза (20 мг два раза в день) в течение 6 месяцев, либо плацебо.Среднее уменьшение общего количества поражений составило 52% при приеме доксициклина по сравнению с 18% при приеме плацебо. ( P <.01; Таблица 2). 42 Даже низкие дозы доксициклина может быть эффективным путем ингибирования коллагеназ, включая матриксные металлопротеиназы. 39 Доксициклин часто назначают при акне в дозе 100 мг / сут. лечения, хотя лучшие доказательства для этих доз получены в небольших исследованиях. 43
Эффективность миноциклина оценивалась в Кокрановском обзоре 43 , в котором сделан вывод о том, что миноциклин является эффективным лечение акне средней степени тяжести, но его эффективность по сравнению с другими методами лечения акне не может быть надежно определен из-за методологических недостатков сравнительного испытания.В трехмесячном двойном слепом РКИ миноциклин был несколько более эффективным. в уменьшении количества воспалительных поражений по сравнению с глюконатом цинка (67% против 50%; P <0,001). 44 Противомикробное средство эффекты против P acnes больше с миноциклином чем с доксициклином или тетрациклином, 45 и более высокая растворимость липидов способствует его биодоступности в волосяных оболочках.
Тетрациклин внутрь обычно назначают в дозе 500 мг дважды. день.Абсорбция тетрациклина снижается с пищей и молочными продуктами; поэтому его необходимо принимать натощак. Побочные эффекты включают желудочно-кишечный тракт. диспепсия тракта, кандидоз влагалища у женщин и небольшой риск светочувствительности. У детей младше 10 лет тетрациклин может вызывать гипоплазию эмали. и желтоватое изменение цвета формирующихся зубов. 46 Доксициклин традиционно использовался в дозе от 50 до 100 мг два раза в день. Успех с 20 мг / сут может со временем изменить клиническую практику. 42 Доксициклин вызывает расстройство желудочно-кишечного тракта и с большей вероятностью, чем тетрациклин, вызывают светочувствительность. 46 Доксициклин может быть принимается во время еды. Тетрациклины не следует принимать непосредственно перед сном. потому что таблетки могут застрять в пищеводе и вызвать изъязвление.
Миноциклин назначают в дозировке от 50 до 100 мг два раза в день. Побочные эффекты включают головокружение, головокружение, атаксию и, в редких случаях, синеватое изменение цвета. кожи. 46 Сообщалось также о миноциклине быть связано с лекарственной волчанкой, аутоиммунным гепатитом и гиперчувствительностью синдром. 47 Относительный риск развития волчаночный синдром с миноциклином составляет 8,5 (95% доверительный интервал [ДИ], 2,1-35,0) по сравнению с 1,7 (95% ДИ, 0,4-8,1) для других тетрациклинов. 48
Антибиотикоустойчивые штаммы P acnes имеют неуклонно росла с 1970-х годов и в настоящее время обнаруживается более чем в 50% случаев в Европе и Великобритании. 49 Сопротивление P acnes пероральных антибиотиков связано с неудачи лечения. 50 Эффект сопротивления к P acnes с местным применением противомикробных препаратов неясно. 51 Устойчивость к тетрациклинам встречается реже, чем к эритромицин 49 и меньше всего с миноциклином. 52
Рекомендации по снижению устойчивости к антибиотикам при угревой сыпи. опубликованы недавно и включают использование комбинированной местной терапии, такой как ретиноиды, перекись бензоила или и то, и другое при использовании местных антибиотиков — и по возможности избегать длительного приема местных или пероральных антибиотиков. 35
Гормональные препараты от прыщей допускаются только женщинами. Эти методы лечения, которые снижают экспрессию андрогенов, основаны на потребности в андрогенах. в патофизиологическом развитии акне. 53 , 54 А прямая взаимосвязь между уровнем циркулирующих андрогенов и тяжестью акне не установлено, хотя предыдущие исследования предполагают некоторую степень гиперандрогенемии у женщин с прыщами. 55 -57
Антиандрогенные соединения включают оральные контрацептивы (ОК) и рецепторы андрогенов. блокаторы, такие как флутамид, спиронолактон и ацетат ципротерона. Несколько ОК теперь одобрены для использования при акне. Все содержат 35 мкг эстрогена. или менее. Ни один из блокаторов андрогенных рецепторов не одобрен Управлением по контролю за продуктами питания США. и Управление лекарственных средств для лечения акне.
Оральные контрацептивы подавляют андрогены яичников и снижают биодоступность тестостерон за счет эстроген-опосредованного увеличения глобулина, связывающего стероидные гормоны.Через 6 месяцев было проведено 2 многоцентровых РКИ с участием 507 женщин с акне средней степени тяжести. обнаружили, что трифазный норгестимат и этинилэстрадиол (EE, ортотрициклин [Ortho-McNeil Pharmaceutical Inc, Раритан, Нью-Джерси]) уменьшила воспалительный процесс. поражения примерно на 50% по сравнению с уменьшением на 30% при приеме плацебо. 58 , 59 Два РКИ, изучающие эффективность 20 мкг EE плюс 100 мкг левоноргестрела (Alesse [Wyeth, Madison, NJ]) показали общее улучшение состояния акне от 23% до 40% по сравнению с 9% до 23% с плацебо (таблица 2). 60 , 61 А недавнее рандомизированное контролируемое исследование с участием 128 женщин показало снижение количества акне на 63%. с использованием комбинированных препаратов 35 мкг ЭЭ плюс 3 мг дроспиренона (Ясмин [Berlex, Монреаль, Квебек]) и снижение на 59% при использовании 35 мкг EE плюс 2 мг ацетата ципротерона (Diane-35 [Berlex]). 62 Ни то, ни другое Алесс и Ясмин продаются от прыщей, хотя оба широко используются. для этого указания.
За пределами США: ОК, содержащие 35 мкг ЭЭ плюс 2 мг ципротерона ацетата — это комбинация, с которой обычно применяются новые ОК. сравнивали для лечения акне.Прогестин, ципротерон — эффективный блокатор андрогенных рецепторов при использовании в более высоких дозах у мужчин с раком простаты 63 и у женщин с акне, гирсутизмом и поликистозом синдром яичников. 64 Лучшее доказательство использования этой комбинации от прыщей получено в результате открытых исследований или сравнительных испытаний. с более новыми ОК, содержащими левоноргестрел, дроспиренон и дезогестрел. В По крайней мере, 60% улучшение было продемонстрировано со всеми вышеперечисленными ОК. 62 , 65 , 66 дюйм В Европе антиандрогенно-прогестиновый хлормадинон комбинируется с ЭЭ в оральном контрацептиве (Belara [Grunenthal, Aachen, Germany]) и имеет было показано, что он превосходит ОК, содержащие левоноргестрел, при лечении угрей. 67
Профили безопасности приемлемы для ОК, содержащих 35 мкг ЭЭ. или менее. Сердечно-сосудистые риски у некурящих значительно не увеличиваются, 68 , а риски рака груди не наблюдаются. увеличился в целом. 69 Риск глубоких вен тромбоз увеличивается с 1 на 10 000 женщин-лет до 3,4 на 10 000 женщин. женщина-лет в течение первого года и уменьшается в последующий год. 70 Противопоказания к использованию ОК у здоровой женщины включают курение, мигрень с аурой и гипертонией. 71
Блокаторы рецепторов андрогенов, используемые при акне, включают спиронолактон, флутамид, и ацетат ципротерона. Спиронолактон хорошо зарекомендовал себя как блокатор альдостерона. средство в дозах 25 мг / сут у пациентов с сердечной недостаточностью. 72 Высшее дозы (50-100 мг / сут) необходимы для блокады андрогенных рецепторов. Ципротерон ацетат, помимо того, что он используется в качестве прогестина в OC Diane-35, является используется в дозах от 50 до 100 мг / сут у женщин с гирсутизмом (недоступно в Соединенные Штаты).Флутамид, блокатор нестероидных рецепторов андрогенов, обычно применяется при раке простаты. Применяется у женщин с гирсутизмом и акне в дозах. от 250 до 500 мг / сут.
Лучшие доказательства использования спиронолактона при акне получены из 4 исследований. в котором спиронолактон отдельно или в качестве добавки в дозах от 50 до 200 мг / сут. показали улучшение угревой сыпи от 50% до 70%. 73 -76 А рандомизированное сравнительное исследование с участием 53 участников показало улучшение на 50% угри и себорея среди тех, кто получал комбинацию 100 мг / сут спиронолактона с ОК по сравнению с улучшением на 80% среди тех, кто получил 250 мг флутамида с ОС. 77 Вместе с ОК, ципротерон ацетат от 50 до 100 мг / сут также эффективен при лечении угрей. 78 , 79 Ципротерон однако ацетат чаще всего используется в препаратах с низкой дозой (2 мг). как часть орального контрацептива.
Изотретиноин, естественный метаболит витамина А, подавляет дифференциация и разрастание сальных желез, уменьшает сальные железы размер, подавляет выработку кожного сала и нормализует десквамацию фолликулярного эпителия.Изотретиноин показан при тяжелых узловых угрях и прыщах, не поддающихся лечению. другие методы лечения. Применяется в дозировке от 0,5 до 1 мг / кг в сутки с накоплением дозировка от 120 до 150 мг / кг в течение периода лечения от 4 до 6 месяцев.
Изотретиноин впервые продемонстрировал свою эффективность в нерандомизированном клиническом исследовании. испытание в средней дозе 2 мг / кг в сутки в течение 4 месяцев у 14 пациентов с сильные угри. 80 Полная очистка произошла в 13 из 14 пациентов и все 14 имели длительную ремиссию.РКИ «доза-реакция» с участием 76 пациентов показали, что через 4 месяца общее количество угревой сыпи уменьшилось. на 80% при лечении 0,1 мг / кг в день или 0,5 мг / кг в день и на 89% с 1,0 мг / кг в сутки. 81 А значительно больше частота неудач лечения (45%) наблюдалась при самой низкой дозе (0,1 мг / кг в суточной дозировке). Связанное с этим исследование сравнения доз с участием 150 пациентов показало, что повторное лечение потребовалось 42% пациентов, получавших 0,1 мг / кг в день и только 10% пациентов получали 1 мг / кг в сутки (Таблица 2). 82 Новый микронизированный состав изотретиноина (0,4 мг / кг в день) был эквивалентен по эффективности и безопасности стандартному изотретиноину (1 мг / кг в сутки). 83 , 84
10-летнее наблюдение за 88 пациентами, получавшими изотретиноин вначале. доза 0,5 или 1 мг / кг в день показала, что 23% потребовали повторного курса изотретиноин, 85 обычно в течение 3 лет после прекращения приема терапия. Суточная и совокупная доза были важным фактором при определении частота рецидивов.У пациентов, получавших 0,5 мг / кг в день, частота рецидивов составляла 39%. против 22% у тех, кто принимал 1 мг / кг в день ( P <0,05). Кумулятивная доза менее 120 мг / кг вызвала значительно более высокий рецидив. по сравнению с теми, кто получил большую дозу (82% против 30%, соответственно; P <0,01). Недавний обзор карт 179 пациентов, получивших 1 курс изотретиноина показал, что через 3 года у 35% рецидивов не было; 16% нуждались в местной терапии; 27% требовали перорального приема антибиотиков, а 23% требовалось больше изотретиноина. 86
Побочные эффекты изотретиноина включают сухость губ, сухую кожу, сухие глаза, снижение ночного зрения, головная боль, носовое кровотечение и боль в спине. Менее распространенный неблагоприятный эффекты включают доброкачественную внутричерепную гипертензию, поэтому терапию необходимо прекратить если пациент испытывает постоянные головные боли. Изотретиноин также может быть связан с с легким или умеренным повышением ферментов печени и липидных индексов сыворотки крови, особенно триглицериды. 87 Обычно это хорошо известно, что исходный холестерин, триглицериды натощак и печень функциональные тесты должны быть выполнены.Контрольные тесты рекомендуются на 4-й и 8-й неделях. Если эти результаты в норме, дальнейшее тестирование на 12 неделе может не потребоваться.
Quiz Ref ID Изотретиноин — проверенный тератоген, и его использование требует адекватная контрацепция во время и через 6 недель после терапии, а также исходный уровень и ежемесячные тесты на беременность. Серьезные пороки развития встречаются у 40% младенцев, подвергшихся воздействию к изотретиноину в первом триместре. 88 Это Настоятельно рекомендуется, чтобы у пациенток было 2 отрицательных теста на беременность перед начало приема изотретиноина и после этого регулярные ежемесячные тесты на беременность.Текущий правила назначения лекарств в Соединенных Штатах требуют, чтобы врачи идентифицировали по каждому рецепту, что пациенты соответствуют вышеуказанным требованиям и имеют подписал форму согласия. Обсуждаются дальнейшие меры по введению в действие единого, централизованная система регистрации и отслеживания для всех специалистов здравоохранения связаны с изотретиноином. В недавнем обзоре, основанном на фактических данных, была изучена проблема. растущего числа зарегистрированных случаев депрессии и самоубийств, связанных с изотретиноином. 89 Эпидемиологические данные поскольку связь между изотретиноином и депрессией в настоящее время отсутствует. 89 Кроме того, распространенность составляет 24,7% и 13,3%. тревожности и депрессии, соответственно, у пациентов с угревой сыпью. 90 До проводятся грамотно спланированные исследования, пациенты и их родственники должны быть информированы о депрессивных симптомах, и необходимо проводить скрининг на депрессию. неотъемлемая часть каждого визита.
Клинические приложения на основе случая
Диагноз обыкновенных угрей обычно не вызывает осложнений.Дифференциальный диагнозы в основном включают розацеа, периоральный дерматит, бактериальный фолликулит, и вызванные лекарствами угревые высыпания. Наличие комедонов подтверждает диагностика вульгарных угрей.
Доказательная литература по лечению акне растет, и достаточно доказательств, чтобы оправдать конкретное лечение для большинства клинических проявлений. Успешные результаты часто требуют нюансов в управлении и тщательного понимание всех методов лечения.Хорошие результаты основаны на том, что воспринимается пациентом так же, как и то, что можно измерить. Поскольку заболеваемость при угревой сыпи в первую очередь эмоциональная (психологическая), разная степень успешности может удовлетворить разных людей. Степень тяжести прыщей меняется со временем и лечение часто необходимо соответственно изменить.
Основой лечения являются ретиноиды местного действия. Выбор включает третиноин, адапален и тазаротен (рис. 1, А).Ожидаемый ответ на лечение находится в диапазоне сокращение количества комедонов на 40–70% в течение 12 недель. 6 , 11 , 14 Кремы и более низкие концентрации ретиноидов менее раздражают, но могут длиться дольше для ответа, чем более высокие концентрации и гели. Короткоконтактная терапия, начиная с 30 секунд и наращивая до 1 часа и более с последующей стиркой, был продемонстрирован эффективность и безопасность в исследовании с гелем тазаротена 91 и может рассматриваться со всеми местными ретиноидами.Заявление должно быть на всей территории участия. Поддерживающее лечение обычно требуется.
Воспалительные прыщи (папулы и пустулы) от легкой до средней степени тяжести
Антибиотики для местного применения являются препаратом выбора для этих пациентов (рис. 1, B). Варианты включают перекись бензоила, азелаиновая кислота, клиндамицин, эритромицин и двойные агенты, сочетающие бензоил перекисью с эритромицином или клиндамицином.Текущие рекомендации предпочитают сочетание местных антимикробных продуктов с актуальными ретиноидами, если они могут переноситься пациентами. 27 , 35 , 92 Бензоил перекись от 2% до 10% — это недорогой и эффективный противомикробный препарат, который не связано с устойчивостью к противомикробным препаратам. 93 В продукты двойного действия, сочетающие местные антибиотики (клиндамицин, эритромицин) с перекисью бензоила более эффективны, чем одни антибиотики. 23 -25,93 Лучшее результаты требуют от 8 до 12 недель, и обычно требуется поддерживающая терапия. Разумные ожидания ответа находятся в диапазоне от 30% до 80%. 17 -20,25 , 26
Воспалительные прыщи от умеренных до тяжелых
Антибиотики для перорального применения, включая тетрациклины (миноциклин, доксициклин, тетрациклин) являются препаратами первой линии (рис. 1, C).Эритромицин рекомендуется реже из-за: его ассоциация с устойчивым P acnes . 94 Триметоприм-сульфаметоксизол сообщалось об успехе, но существует недопустимо высокий риск серьезных нежелательных явлений. Ожидаемая реакция на пероральные антибиотики в диапазоне от 64% до 86%. 34 , 40
Все пероральные антибиотики требуют минимум 6-8 недель лечения. Нет строгих правил относительно продолжительности использования, но недавнее увеличение в распространении резистентных организмов привело к текущим рекомендациям поощрять использование антибиотиков в течение более коротких периодов времени и избегать длительного использование антибиотиков для поддерживающей терапии. 35
Тяжелые папулонодулярные прыщи
Пероральный изотретиноин показан при тяжелых папулонодулярных угрях (рис. 1, D), неэффективности лечения, рубцах, рубцах. или часто рецидивирующие прыщи, или в случаях, когда психологический стресс является серьезным. Изотретиноин используется как монопрепарат, за исключением женщин, у которых сопутствующие ОК настоятельно рекомендуются.Лучшие ответы наблюдаются при ежедневных дозах 1 мг / кг в день в течение 20 недель или общая накопительная доза 120 мг / кг. 85
Редкое побочное действие изотретиноина, называемое молниеносными угрями, характеризуется обширными эрозивными поражениями, лихорадкой, артралгиями и лейкоцитозом. Уход требует системных кортикостероидов. В недавнем отчете о 25 случаях угревой сыпи fulminans, наилучшие результаты наблюдались при ежедневном приеме преднизона 0,5–1,0 мг / кг. в течение 4-6 недель, возобновление приема изотретиноина на 4 неделе, начиная с 0.5 мг / кг в день и постепенно увеличиваясь. 95
Гормональные препараты с ОК или блокаторами андрогенных рецепторов были полезны и рассмотрены в других источниках. 96 Для женщине с прыщами, которая хочет контролировать рождаемость, ОК являются отличным начальным выбор. Оральные контрацептивы не препятствуют использованию стандартных методов лечения, если они показаны. Одобренные ОК для использования при акне включают ортотрициклин (в США и Канада), Эстростеп (в США [Pfizer, Нью-Йорк, Нью-Йорк) и Диана-35. (Канада).Результаты РКИ и другие достоверные доказательства, ожидаемое улучшение только с ОК составляет от 40% до более 70% (Таблица 3).
Для тех, кто не реагирует только на ОК, блокаторы андрогенных рецепторов. или в качестве дополнения к ОК, имеют ожидаемый ответ в диапазоне от 50% до 80%. Лечебная доза спиронолактона от 50 до 100 мг / сут переносится хорошо. с побочными эффектами, включая мочегонный эффект, болезненность груди и менструальный цикл. нарушения, если ОК не используются одновременно. 97 Другой хорошо переносимое лечение — флутамид 250 мг / сут. Его возможные побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта и, при более высоких дозах, гепатотоксичность. Рекомендуются периодические функциональные пробы печени с любой дозой флутамида. Подобно спиронолактону — от 50 до 100 мг / сут ципротерона ацетата. Гепатотоксичность редко сообщалось у мужчин, получающих ацетат ципротерона для лечения простаты рака 98 и у женщин, получающих ОК, содержащие ципротерона ацетат. 99 Гормональное лечение Лечение угревой сыпи обычно продлевается, в зависимости от реакции и переносимости.
Для женщин с регулярными менструальными циклами, определение уровня андрогенов в сыворотке крови. не нужны. Для тех, у кого наблюдается быстрое начало гиперандрогении и вирилизации, андрогенсекретирующая опухоль яичников или надпочечников может быть исключена при нормальном уровень общего тестостерона и дегидроэпиандостерона сульфата соответственно.Нерегулярные менструации, гирсутизм, ожирение или семейный анамнез диабета 2 типа. предполагают возможную эндокринопатию, такую как синдром поликистозных яичников. Дальше могут быть указаны исследования, которые могут включать измерение гонадотропинов, свободный тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, пролактин и андростендион. 57 , 100 К сожалению, широко не существует принят лучший лабораторный тест в этой обстановке. 101
Современные методы лечения акне нацелены на один или несколько известных механизмов вовлечены в болезнь.Комбинирование более чем одной процедуры часто дает оптимальные ответы. Пациентам может потребоваться корректировка терапии в зависимости от от степени их улучшения и уровня толерантности к лечению.
1. кормовой RS. Терапия акне: использование лекарств и источники помощи в офисной практике. Arch Dermatol. 1996; 132: 776-780. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8678569 & dopt = AbstractGoogle Scholar2.Леманн Х.П., Робинсон К.А., Эндрюс Дж. С. и другие. Лечение акне: методический обзор. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 231-240. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12140469 & dopt = AbstractGoogle Scholar3.Bataille V, Snieder H, MacGregor AJ, Sasieni P, Spector TD. Влияние генетики и факторов окружающей среды на патогенез прыщей: двойное исследование прыщей у женщин. J Invest Dermatol. 2002; 119: 1317-1322. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12485434 & dopt = AbstractGoogle Scholar 4. Гоулден В., МакГаун С.Х., Канлифф В.Дж. Семейный риск появления прыщей у взрослых: сравнение между первой степенью родственники пострадавших и здоровых лиц. Br J Dermatol. 1999; 141: 297-300. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 10468803 & dopt = AbstractGoogle Scholar5.Cordain L, Lindeberg s, Hurtado M, Hill K, Eaton SB, Brand-Miller J. Вульгарные угри: болезнь западной цивилизации. Arch Dermatol. 2002; 138: 1584-1590. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12472346 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Cunliffe WJ, Poncet M, Loesche C. и другие. Сравнение эффективности и переносимости адапалена 0.1% гель по сравнению с 0,025% гелем третиноина у пациентов с вульгарными угрями: метаанализ пять рандомизированных испытаний. Br J Dermatol. 1998; 139 (прил. 52): 48-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 99& dopt = AbstractGoogle Scholar7.Egan N, Loesche MC, Baker MM. Рандомизированное контролируемое двустороннее (разделенное лицо) сравнительное исследование переносимость и предпочтение геля адапален 0.1% и микросферы третиноина гель 0,1% для лечения вульгарных угрей.
Cutis. 2001; 68 (приложение 4): 20-24. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11845944 & dopt = AbstractGoogle Scholar8.Thiboutot D, Gold MH, Jarratt MT. и другие. Рандомизированное контролируемое исследование переносимости, безопасности и эффективности геля адапалена 0,1% и геля микросфер третиноина 0,1% для лечения от вульгарных угрей. Cutis. 2001; 68 (приложение 4): 10-19. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11845943 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.Cunliffe WJ, Danby FW, Dunlap F. и другие. Рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности адапалена гель 0,1% и крем третиноин 0,05% у пациентов с вульгарными угрями. Eur J Dermatol. 2002; 12: 350-354. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12095880 & dopt = AbstractGoogle Scholar10. Шалита А.Р., Чалкер Д.К., Гриффит Р.Ф. и другие. Гель Тазаротен безопасен и эффективен при лечении вульгарных угрей: многоцентровое двойное слепое исследование, контролируемое транспортным средством. Cutis. 1999; 63: 349-354. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10388959 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Лейден Дж. Л., Тангетти Э. А., Миллер Б.и другие. 0,1% гель тазаротена один раз в сутки по сравнению с микрогубкой 0,1% третиноина один раз в сутки гель для лечения вульгарных угрей на лице: двойное слепое рандомизированное исследование. Cutis. 2002; 69 (приложение 2): 12-19. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12095064 & dopt = AbstractGoogle Scholar12.Webster GF, Berson D, Stein LF. и другие. Эффективность и переносимость тазаротена один раз в сутки 0.1% гель по сравнению с 0,025% гель третиноина один раз в день для лечения вульгарных угрей на лице: рандомизированное испытание. Cutis. 2001; 67 (прил. 6): 4-9. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11499329 & dopt = AbstractGoogle Scholar13. Lucky A, Jorizzo JL, Rodriguez D. и другие. Эффективность и переносимость крема адапален 0,1% по сравнению с кремом средство для лечения вульгарных угрей. Cutis. 2001; 68: 34-40. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11845946 & dopt = AbstractGoogle Scholar14.Webster GF, Guenther L, Poulin YP. и другие. Многоцентровое двойное слепое рандомизированное сравнительное исследование эффективности и переносимость один раз в день 0,1% геля тазаротена и 0,1% геля адапалена для лечения вульгарных угрей на лице. Cutis. 2002; 69 (прил. 2): 4-11. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12095066&dopt=AbstractGoogle Scholar, KakitaLeyden Драелос З. Сравнение лечения вульгарных угрей с применением через день 0,1% геля тазаротена и ежедневного применения 0,1% геля адапалена: рандомизированное испытание. Cutis. 2001; 67: 10-16. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11499327 & dopt = AbstractGoogle Scholar16.Ellis CN, Millikan LE, Smith EB. и другие. Сравнение 0,1% раствора адапалена и 0,025% геля третиноина в местное лечение вульгарных угрей. Br J Dermatol. 1998; 139 (прил. 52): 41-47. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 99 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Graupe K, Cunliffe WJ, Gollnick HP, Zaumseil RP.Эффективность и безопасность местного применения азелаиновой кислоты (20-процентный крем): обзор результатов европейских клинических испытаний и экспериментальных отчетов. Cutis. 1996; 57 (приложение 1): 20-35. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8654128 & dopt = AbstractGoogle Scholar18.Becker LE, Bergstresser PR, Whiting DA. и другие. Местная терапия клиндамицином при вульгарных угрях. Arch Dermatol. 1981; 117: 482-485.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=6455095&dopt=AbstractGoogle Scholar19, Belknap BS. Раствор эритромицина для местного применения при акне. J Am Acad Dermatol. 1980; 3: 478-482. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6452463 & dopt = AbstractGoogle Scholar20. Лешер Дж. Л., Чалкер Д. К., Смит Дж. Г.и другие. Оценка 2% -ной эритромициновой мази в местной терапии от вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol. 1985; 12: 526-531. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3157709 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.Jones L, Crumley AF. Эритромицин для местного применения в сравнении с холостым носителем в мультиклиническом исследовании акне. Arch Dermatol. 1981; 117: 551-553. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6457568 & dopt = AbstractGoogle Scholar22.Habbema L, Koopmans B, Menke HE. и другие. Комбинация 4% эритромицина и цинка (Зинерит) против 2% эритромицина (Eryderm) при обыкновенных угрях: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование. Br J Dermatol. 1989; 121: 497-502. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2533878 & dopt = AbstractGoogle Scholar23.Leyden JL, Hickman JG, Jarratt MT. и другие. Эффективность и безопасность комбинации пероксид бензоила / клиндамицин местный гель по сравнению с одним бензоилпероксидом и бензоилпероксидом / эритромицином комбинированный продукт. J Cutan Med Surg. 2001; 5 (1): 37-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11281433 & dopt = AbstractGoogle Scholar24.Ellis CN, Leyden J, Katz HI. и другие.Терапевтические исследования с новой комбинацией пероксида бензоила / клиндамицина гель для местного применения при вульгарных угрях. Cutis. 2001; 67 (приложение 2): 13-20. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11236210 & dopt = AbstractGoogle Scholar25.Lookingbill DP, Chalker DK, Lindholm JS. и другие. Лечение прыщей комбинацией клиндаимицин / перекись бензоила гель по сравнению с гелем клиндамицина, гелем пероксида бензоила и гелем-носителем: в сочетании результаты двух двойных слепых исследований. J Am Acad Dermatol. 1997; 37: 590-595. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9344199 & dopt = AbstractGoogle Scholar 26. Канлифф В. Дж., Голландия К. Т., Бояр Р. и другие. Рандомизированное двойное слепое сравнение клиндамицинфосфат / бензоил состав пероксидного геля и соответствующий гель клиндамицина в отношении микробиологических активность и клиническая эффективность местного лечения обыкновенных угрей. Clin Ther. 2002; 24: 1117-1133. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12182256 & dopt = AbstractGoogle Scholar27.Wolf Jr JE, Kaplan D, Kraus SJ. и другие. Эффективность и переносимость комбинированного местного лечения вульгарных угрей с адапаленом и клиндамицином: многоцентровое рандомизированное исследование слепо учиться. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: S211-S217. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12963897&dopt=AbstractGoogle Scholar28. и другие. Эффективность фиксированного геля клиндамицина фосфата 1,2%, третиноина 0,025% формула (Velac) для местного контроля высыпаний на лице акне. J Dermatol Treat. 1998; 9: 81-90.Google Scholar 29. Рихтер Дж. Р., Форстром Л. Р., Киистала Ю. О., Юнг Э. Г.. Эффективность фиксированного 1,2% фосфата клиндамицина, 0.025% третиноин состав геля (Велак) и запатентованный состав геля третиноина 0,025% (Aberela) для местного контроля угрей на лице. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998; 11: 227-233. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9883434 & dopt = AbstractGoogle Scholar30.Rietschel RL, Duncan SH. Клиндамицин фосфат, используемый в лечении в сочетании с третиноином. прыщей. Int J Dermatol. 1983; 22: 41-43. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6219964 & dopt = AbstractGoogle Scholar 31. Миллс-младший О.Г., Клигман А.М. Лечение обыкновенных угрей с помощью местного применения эритромицина и третиноин. Acta Derm Venereol. 1978; 58: 555-557. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 83088 & dopt = Abstract Google Scholar32.Korting HC, Braun-Falco O. Эффективность и переносимость комбинированного местного лечения обыкновенных угрей с третиноином и эритромицином в общей практике. Drugs Exp Clin Res. 1989; 15: 447-451. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2534292 & dopt = AbstractGoogle Scholar33.Katsambas A, Graupe K, Stratigos J. Клинические исследования крема с 20% азелаиновой кислотой для лечения акне vulgaris: сравнение с носителем и третиноином для местного применения. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1989; 143 (Suppl): 35-39. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2528257 & dopt = AbstractGoogle Scholar34.Hjorth N, Graupe K. Азелаиновая кислота для лечения акне: клиническое сравнение с пероральный тетрациклин. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh). 1989; 143 (Suppl): 45-48. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2528259 & dopt = AbstractGoogle Scholar 35. Голлник Х., Канлифф У. Дж., Берсон Д. и другие. Управление акне: отчет Глобального альянса по улучшению результатов при прыщах. J Am Acad Dermatol. 2003; 49 (дополнение 1): S1-S37. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12833004 & dopt = AbstractGoogle Scholar36.Vowels BR, Yang S, Leyden JJ. Индукция провоспалительных цитокинов растворимым фактором пропионибактерий угри: последствия для хронических воспалительных угрей. Infect Immun. 1995; 63: 3158-3165. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7542639 & dopt = AbstractGoogle Scholar37. Эстерли Н.Б., Фьюри Н.Л., Фланаган Л.Э. Влияние антимикробных препаратов на хемотаксис. J Invest Dermatol. 1978; 70: 51-55. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 618981 & dopt = AbstractGoogle Scholar38.Вебстер Г.Ф., Макгинли К.Дж., Лейден Дж.Дж. Подавление продукции липазы в Propionibacterium acnes субминимальным подавляющие концентрации тетрациклина и эритромицина. Br J Dermatol. 1981; 104: 453-457. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6786318 & dopt = AbstractGoogle Scholar39. Голуб Л.М., Ли Х.М., Райан М.Э. и другие. Тетрациклины подавляют разрушение соединительной ткани под действием множества неантимикробных препаратов. механизмы. Adv Dent Res. 1998; 12: 12-26. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9972117 & dopt = AbstractGoogle Scholar40. Гаммон В. Р., Мейер К., Лантис С. и другие. Сравнительная эффективность перорального эритромицина по сравнению с пероральным тетрациклином при лечении вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol. 1986; 14: 183-186. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2936772 & dopt = AbstractGoogle Scholar41 Браатен LR. Местный клиндамицин в сравнении с пероральным тетрациклином и плацебо при вульгарных угрях. Scand J Infect Dis Suppl. 1984; 43: 71-75. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6242073 & dopt = Abstract Google Scholar42, Скидмор Р., Ковач Р., Уокер К. и другие. Эффекты доксициклина в субантимикробных дозах при лечении умеренных прыщи. Arch Dermatol. 2003; 139: 459-464. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12707093 & dopt = AbstractGoogle Scholar43.Garner SE, Eady EA, Popescu Недоступно. и другие. Миноциклин от обыкновенных угрей: эффективность и безопасность [Кокрановская база данных Обзор системы]. Оксфорд: Англия: Кокрановская библиотека; 2002; выпуск 2: CD002086. Рассмотрение обновление: Обзор Кокрановской системы баз данных.2003: выпуск 1: CD002086.
44. Дрено Б., Мойс Д., Алирезай М. и другие. Многоцентровая рандомизированная сравнительная двойная слепая контролируемая клиническая испытание безопасности и эффективности глюконата цинка по сравнению с гидрохлоридом миноциклина при лечении воспалительных вульгарных угрей. Дерматология. 2001; 203: 135-140. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11586012 & dopt = AbstractGoogle Scholar45.Лейден Дж. Дж., Кайдбей К., Ганс Э. Противомикробные эффекты in vivo миноциклина, доксициклина и тетрациклина в людях. J Dermatol Treat. 1996; 7: 223-225.Google Scholar 46.Tan HH. Антибактериальная терапия прыщей. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 307-314.Google Scholar 47. Элкаям О., Ярон М., Капси Д. Аутоиммунные синдромы, индуцированные миноциклином: обзор. Semin Arthritis Rheum. 1999; 28: 392-397. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10406406 & dopt = AbstractGoogle Scholar48.Sturkenboom MC, Meier CR, Jick H. и другие. Миноциклин и волчаночный синдром у больных акне. Arch Intern Med. 1999; 159: 493-497. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10074958 & dopt = AbstractGoogle Scholar 49. Росс Дж., Снеллинг А. М., Карнеги Э. и другие. Устойчивые к антибиотикам прыщи: уроки Европы. Br J Dermatol. 2003; 148: 467-478. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12653738 & dopt = AbstractGoogle Scholar50.Eady AE, Cove JH, Holland KT, Cunliffe WJ. Устойчивые к эритромицину пропионибактерии при лечении угрей при лечении антибиотиками пациенты: связь с терапевтической неудачей. Br J Dermatol. 1989; 121: 51-57. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2527056 & dopt = AbstractGoogle Scholar51.Eady AE, Cove JH, Layton AM. Имеет ли клиническое значение устойчивость кожных пропионибактерий к антибиотикам? последствия резистентности для пациентов с угрями и лиц, назначающих лекарства. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 813-831. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14640775 & dopt = AbstractGoogle Scholar52, Иди А.Е., Джонс К.Э., Гарднер К.Дж.и другие. Тетрациклинорезистентные пропионибактерии от пациентов с угревой сыпью являются перекрестными устойчив к доксициклину, но чувствителен к миноциклину. Br J Dermatol. 1993; 128: 556-560. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8504049 & dopt = AbstractGoogle Scholar53.Hamilton JB. Вещество мужского гормона: главный фактор при угревой сыпи. J Clin Endocrinol Metab. 1941; 1: 570-592. Google Scholar, 54.Pochi PE, Strauss JS, Mescon H. Секреция кожного сала и фракционный 17-кетостероид и общий 17-гидроксикортикоид с мочой экскреция у кастратов самцов. J Invest Dermatol. 1962; 39: 475-83. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 13944137 & dopt = AbstractGoogle Scholar55. Lookingbill DP, Horton R, Demers LM. и другие. Тканевая продукция андрогенов у женщин с акне. J Am Acad Dermatol. 1985; 12: 481-487. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3157707 & dopt = AbstractGoogle Scholar56.Thiboutot D, Gilliland K, Light J. и другие. Метаболизм андрогенов в сальных железах у субъектов с и без прыщи. Arch Dermatol. 1999; 135: 1041-1045. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 104& dopt = AbstractGoogle Scholar57.Цибула Д., Холм М., Воградникова О. и другие. Роль андрогенов в определении степени тяжести акне у взрослых женщин. Br J Dermatol. 2000; 143: 399-404. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10951152 & dopt = AbstractGoogle Scholar58. Lucky AW, Henderson TA, Olson WH. и другие. Эффективность норгестимата и этинилэстрадиола при лечении умеренной юношеские угри. J Am Acad Dermatol. 1997; 37: 746-754. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9366821 & dopt = AbstractGoogle Scholar59.Redmond GP, Olson WH, Lippman JS. и другие. Норгестимат и этинилэстрадиол в лечении вульгарных угрей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1997; 89: 615-622. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 23 & dopt = AbstractGoogle Scholar60.Thiboutot D, Archer DF, Lemay A. и другие. Рандомизированное контролируемое испытание низких доз контрацептивов, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг левоноргестрела для лечения акне. Fertil Steril. 2001; 76: 461-468. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11532465 & dopt = AbstractGoogle Scholar61.Лейден Дж. Дж., Шалита А., Гординский М. и другие. Эффективность перорального контрацептива с низкой дозой, содержащего 20 мкг этинила эстрадиол и 100 мкг левоноргестрела для лечения акне средней степени тяжести: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 399-409. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12196750 & dopt = AbstractGoogle Scholar62. van Vloten WA, van Haselen CW, van Zuuren EJ, Gerlinger C, Heithecker R.Эффект от 2 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих либо дроспиренон или ацетат ципротерона при акне и себорее. Cutis. 2002; 69 (приложение 4): 2-15. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12096825Google Scholar63, Шредер Ф. Х., Уилан П., де Рейке TM. и другие. Метастатический рак простаты лечится флутамидом по сравнению с ципротероном ацетат: окончательный анализ «Европейской организации исследований и лечения». рака »(EORTC) протокол 30892. Eur Urol. 2004; 45: 457-464. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 15041109 & dopt = AbstractGoogle Scholar64.Falsetti L, Gambera A, Tisi G. Эффективность комбинации этинилэстрадиола и ципротерона ацетата по эндокринному, клиническому и ультразвуковому профилю при поликистозных яичниках синдром. Hum Reprod. 2001; 16: 36-42. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11139533 & dopt = AbstractGoogle Scholar65.Vartiainen M, de Gezelle H, Broekmeulen CJ. Сравнение воздействия на угревую сыпь с комбинированным дезогестрелсодержащим препаратом. пероральный контрацептив и препарат, содержащий ацетат ципротерона. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2001; 6: 46-53. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11334476 & dopt = AbstractGoogle Scholar66.Carlborg L. Ципротерона ацетат по сравнению с левоноргестрелом в сочетании с этинилэстрадиолом в лечении угревой сыпи: результаты многоцентрового исследования. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1986; 134: 29-32. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2949481 & dopt = AbstractGoogle Scholar67.Worrett I, Arp W, Zahradnik HPl. и другие. Показатели разрешения прыщей: результаты одного слепого, рандомизированного, контролируемого исследования. параллельное испытание фазы III с EE / CMA (Belara) и EE / LNG (Microgynon). Дерматология. 2001; 203: 38-44. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11549798 & dopt = AbstractGoogle Scholar68.Весси М., Художник Р., Йейтс Д. Смертность в связи с использованием оральных контрацептивов и курением сигарет. Ланцет. 2003; 362: 185-191. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12885478 & dopt = AbstractGoogle Scholar69.Хоули В., Нуоро Дж., ДеНиф С.П., Картер П. Влияют ли оральные контрацептивы на риск рака груди? мета анализ протоколов случайного контроля. J Am Board Fam Pract. 1993; 6: 123-135. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8452064 & dopt = AbstractGoogle Scholar70.Lidegaard O. Абсолютный и относимый риск венозной тромбоэмболии у женщин на комбинированный ципротерона ацетат и этинилэстрадиол. J Obstet Gynaecol Can. 2003; 25: 575-577. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12851669 & dopt = AbstractGoogle Scholar 71, Стюарт Ф. Х., Харпер С. К., Эллертсон К. Э. и другие. Требования к клиническому обследованию груди и органов малого таза для гормональной контрацепции: текущая практика vs доказательства. JAMA. 2001; 285: 2232-2239. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11325325 & dopt = AbstractGoogle Scholar72.Pitt B, Zannad F, Remme WJ. и другие. для исследователей рандомизированного оценочного исследования альдактона. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность пациентов при тяжелой сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1999; 341: 709-717. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10471456 & dopt = AbstractGoogle Scholar73.Farquhar C, Lee O, Toomath R, Jepson R. Спиронолактон по сравнению с плацебо или в комбинации со стероидами при гирсутизме и / или акне. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (4): CD000194. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi ? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14583916 & dopt = AbstractGoogle Scholar74.Goodfellow A, Alaghband-Zadeh J, Carter G. и другие. Спиронолактон для приема внутрь способствует уменьшению угревой сыпи и снижению выведения кожного сала. Br J Dermatol. 1984; 111: 204-214. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6378245 & dopt = AbstractGoogle Scholar75.Muhlemann MF, Carter GD, Cream JJ. и другие. Спиронолактон для приема внутрь: эффективное средство от вульгарных угрей у женщин. Br J Dermatol. 1986; 115: 227-232. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2943311 & dopt = AbstractGoogle Scholar76.Shaw JC. Дополнительные низкие дозы спиронолактона при лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 последовательно пролеченных пациентов. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 498-502. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10954662 & dopt = AbstractGoogle Scholar77.Cusan L, Dupont A, Gomez JL. и другие.Сравнение флутамида и спиронолактона при лечении гирсутизма: рандомизированное контролируемое исследование. Fertil Steril. 1994; 61: 281-287. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8299783 & dopt = AbstractGoogle Scholar78.Carmina E, Lobo RA. Сравнение относительной эффективности антиандрогенов для лечения прыщей у гиперандрогенных женщин. Clin Endocrinol (Oxf). 2002; 57: 231-234.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12153602&dopt=AbstractGoogle ScholarenGoogle Scholaren , van den Ende A. Опыт длительного лечения пациентов с гирсутизмом и / или прыщи с препаратами, содержащими ципротерона ацетат: эффективность, метаболизм и эндокринные эффекты. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1995; 103: 241-251. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7584530 & dopt = AbstractGoogle Scholar80.Peck Gl, Olsen TG, Yoder FW. и другие. Длительные ремиссии кистозных и конглобатных угрей с 13-цис-ретиноевой кислотой кислота. N Engl J Med. 1979; 300: 329-333. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 153472 & dopt = AbstractGoogle Scholar81, Джонс Д.Х., Кинг К., Миллер А.Дж. и другие. Дозозависимое исследование 13-цис-ретиноевой кислоты при вульгарных угрях. Br J Dermatol. 1983; 108: 333-343. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6219690 & dopt = AbstractGoogle Scholar82.Strauss JS, Rapini RP, Shalita AR. и другие. Изотретиноиновая терапия прыщей: результаты многоцентровой доза-реакция учиться. J Am Acad Dermatol. 1984; 10: 490-496. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6233335 & dopt = AbstractGoogle Scholar83.Strauss JS, Leyden JJ, Lucky AW. и другие. Рандомизированное испытание эффективности нового микронизированного препарата по сравнению со стандартной рецептурой изотретиноина у пациентов с тяжелой формой прыщи. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 187-195. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11464179 & dopt = AbstractGoogle Scholar84.Штраус Дж. С., Лейден Дж. Дж., Лаки А. В.. и другие. Безопасность нового микронизированного препарата изотретиноина для пациентов с тяжелыми упорными узловатыми прыщами: рандомизированное исследование, сравнивающее микронизированные изотретиноин со стандартным изотретиноином. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 196-207. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11464180 & dopt = AbstractGoogle Scholar 85. Лейтон А.М., Кнэггс Х., Тейлор Дж.и другие. Изотретиноин от вульгарных угрей — 10 лет спустя: безопасный и успешный лечение. Br J Dermatol. 1993; 129: 292-296. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8286227 & dopt = AbstractGoogle Scholar86.White GM, Chen W, Yao J. и другие. Частота рецидивов после первого курса изотретиноина. Arch Dermatol. 1998; 134: 376-378. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9521042 & dopt = AbstractGoogle Scholar87 Барт Дж. Х., Макдональд-Халл СП, Марк Дж. и другие. Изотретиноиновая терапия при вульгарных угрях: переоценка необходимости для измерения липидов плазмы и функциональных тестов печени. Br J Dermatol. 1993; 129: 704-707. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8286255 & dopt = AbstractGoogle Scholar88.Koren G, Avner M, Shear N.Дженерик изотретиноин: новый риск для будущих детей. CMAJ. 2004; 170: 1567-1568. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 15136551 & dopt = AbstractGoogle Scholar89.Hull PR, Д’Арси К. Употребление изотретиноина и последующая депрессия и самоубийство. Am J Clin Dermatol. 2003; 4: 493-505. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 12814338 & dopt = AbstractGoogle Scholar90.Aktan S, Ozmen E, Sanli B. Тревога, депрессия и природа вульгарных угрей у подростков. Int J Dermatol. 2000; 39: 354-357. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10849125 & dopt = AbstractGoogle Scholar91 Бершад С., Зингер Г.К., Паренте Дж. и другие. Успешное лечение вульгарных угрей новым методом: результаты рандомизированное испытание терапии короткими контактами с 0.1% тазаротен гель. Arch Dermatol. 2002; 138: 481-489. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11939810 & dopt = AbstractGoogle Scholar92.Cunliffe WJ, Meynandier J, Alirazai M. и другие. Лучше ли комбинированная пероральная и местная терапия, чем пероральная терапия только? у пациентов с вульгарными угрями средней и средней степени тяжести? сравнение эффективности и безопасности геля лимециклина плюс адапален 0: 1% по сравнению с лимециклином плюс гель-носитель. J Am Acad Dermatol. 2003; 49 (3 дополнения): S218-S226. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12963898 & dopt = AbstractGoogle Scholar93.Eady EA, Bojar RA, Jones CE. и другие. Эффекты лечения прыщей комбинацией перекиси бензоила и эритромицин при переносе через кожу устойчивых к эритромицину пропионибактерий. Br J Dermatol. 1996; 134: 107-113. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8745894&dopt=AbstractGoogle Scholar94.Cooper AJ. Систематический обзор устойчивости propionibacterium acnes к системному антибиотики. Med J Aust. 1998; 169: 259-261. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9762064 & dopt = AbstractGoogle Scholar95, Сьюкеран Д.К., Канлифф В.Дж.Лечение молниеносных угрей: обзор 25 случаев. Br J Dermatol. 1999; 141: 307-309. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10468806 & dopt = AbstractGoogle Scholar96.Thiboutot D, Chen W. Последние данные и будущее гормональной терапии при акне. Дерматология. 2003; 206: 57-67. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12566806 & dopt = AbstractGoogle Scholar97.Shaw JC, White LE. Долгосрочная безопасность спиронолактона при акне: результаты 8-летнего наблюдения учиться. J Cutan Med Surg. 2002; 6: 541-545. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12219252 & dopt = AbstractGoogle Scholar98.Lin AD, Chen Kk, Lin AT. и другие. Гепатотоксичность, связанная с антиандрогенами, при лечении поздних рак простаты. J Chin Med Assoc. 2003; 66: 735-740. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 15015823 & dopt = AbstractGoogle Scholar 99.Rudiger T, Beckmann J, Queisser W. Гепатоцеллюлярная карцинома после комбинированного лечения ципротерона ацетатом с этинилэстрадиолом. Ланцет. 1995; 345: 452-453. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 7853970 & dopt = AbstractGoogle Scholar100.Rotterdam ESHRE / ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Пересмотренный консенсус 2003 г. по диагностическим критериям и долгосрочным исследованиям. риски для здоровья, связанные с синдромом поликистозных яичников. Fertil Steril. 2004; 81: 19-25. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14711538Google Scholar101.Legro RS. Синдром поликистозных яичников: новое тысячелетие. Mol Cell Endocrinol.