Самый безопасный антибиотик: Самые эффективные антибиотики: как принимать при бронхите, ангине, отите и других заболеваниях

Ученые-химики, группой которых руководит Эндрю Майерс, сотрудник Гарвардского университета, смогли разработать новый способ получения антибиотиков.

Они научились синтезировать лекарства из обычных компонентов, сложенных по принципу конструктора LEGO.

Ученые отметили, что именно такой подход дает возможность отыскать самые лучшие пути для борьбы с заболеваниями, которые устойчивы к другим лекарствам. 

Макролиды впервые были выделены в 1952 году из почвенных бактерий Филиппин. Эти вещества микроорганизмы производят для борьбы с неприятелями. Постепенно эритромицин и азитромицин (самые известные представители этого класса) стали одними из главных лекарств, позволяющих побороть сложные бактериальные и грибковые инфекции.

Основой химической структуры макролидных антибиотиков является лактонное кольцо — цикл, содержащий в себе группу C(O)O. Макролиды — одни из самых безопасных антибиотиков, они включают в себя эритромицин, полученный в 1952 году и применяющийся в медицине до сих пор.

В результате пятилетней работы работы исследователями Гарварда были получены более 300 новых для науки макролидов. Полученные вещества ученые затем «скормили» культурам лабораторных бактерий и изучили оказываемый эффект.

Некоторые из полученных синтетических соединений проявляют активность в отношении штаммов бактерий, устойчивых к используемым в настоящее время антибиотикам, например метициллин-резистентного золотистого стафилококка и ванкомицин-резистентного энтерококка. По словам ученых, разные комбинации строительных элементов можно использовать для получения тысячи потенциальных макролидных антибиотиков, к которым устойчивость у супербактерий отсутствует.

Супербактериями называются патогены, которые из-за повсеместного и неправильного использования антибактериальных лекарств становятся невосприимчивыми к ним. Распространение штаммов, устойчивых к антибиотикам, вызывает обеспокоенность ведущих медицинских организаций, которые призывают к скорейшей разработке новых типов лечения.

Макролиды представляют собой практически самый безопасный антибиотик, в состав которого входит эритромицин. Химики собрали из нескольких кусков 300 разнообразных макролидов. В число этих макролидов попали и телитромицин и солитромицин. Первое лекарство уже одобрено и активно применяется, в то время как второе сейчас проходит стадию испытания. 

Некоторые искусственные соединения, полученные учеными, проявляют активность по отношению к образцам некоторых бактерий. Ученые считают, что различные комбинации элементов могут позволить получить тысячи лекарств, которые смогут пробить «броню» устойчивых бактерий.

Исследование опубликовано в Nature

Антисинегнойные препараты . Азбука антибиотикотерапии. Видаль справочник лекарственных препаратов

Автор: врач – клинический фармаколог Трубачева Е. С.

Как вы думаете, какого микроба боятся почти все без исключения врачи? Правильно – синегнойную палочку (Pseudomonas aeruginosa). Она у нас демонизирована так, что стоит увидеть в микробиологическом заключении этого зверя и всем причастным обеспечен, как минимум, гипертонический криз. И не без основания. Давайте вместе еще раз разберемся, что же нам делать, если у пациента выловили этого «дикого, но очень симпатичного» зверюшку.

Врага, как известно, надо знать в лицо. Просторы интернета принесли вот такое симпатичное фото нашего противника.

Данного возбудителя невозможно перепутать ни с чем, особенно, когда процесс зашел далеко. Практически все отделение будет в курсе наличия такого больного из-за непередаваемого аромата, разносящегося из его пораженных областей.

Pseudomonas aeruginosa бывает дикой, ее нам приносят пациенты из внешнего мира и нашей, госпитальной, которая живет внутри больничных отделений (чаще хирургических и реанимационных) и вызывает тот самый суеверный ужас практически у всех, обремененных медицинским образованием.

Где же она обитает?

Где  живет у больного?

Больной у нас тоже теплый и, как и любой человек, на 70% состоит из воды. А еще у него множество вольных открытых пространства – мокнущие раневые поверхности, ожоговые раны, свищевые ходы, пролежни, цистостомы, трахеостомы, катетеры. То есть все те условия, которые палочка очень любит. А еще теплой и влажной поверхностью у нас является роговица глаза и если промедлить с лечением – этот самый глаз можно потерять за несколько часов.

Pseudomonas aeruginosa вызывает:

• Гангренозную пневмонию
• Эмпиему
• Наружный отит
• Инфекции глаз (особенно после травм и хирургических вмешательств)
• Фурункулез (после горячих ванн)
• Септицемию
• Эндокардит
• Менингит
• Часто инфицирует ожоговые поверхности, свищевые ходы, изъязвленные пролежни.

Синегнойная инфекция развивается чаще всего на фоне иммуносупрессии или массированной антимикробной терапии, так как сам возбудитель природно устойчив абсолютному большинству антибактериальных препаратов, а массовая гибель конкурентов, дает ей селективное преимущество. Кстати, основными препаратами, селектирующими в отделениях Pseudomonas aeruginosa являются цефалоспорины третьего и четвертого поколений.

Если «дикую» палочку в стационар с собой приносят пациенты, чаще всего с трофическими изменениями конечностей, то вот дальнейшее ее распространение «на совести» нас с вами.

Мы разносим этого возбудителя:

• на руках
• на общих полотенцах в ординаторских, процедурных и манипуляционных (многоразовых)
• на фонендоскопах
• на мобильных телефонах
• на авторучках, которые у нас торчат из карманов и т.д.

И достаточно в отделении появиться одному пациенту с этим возбудителем, а персоналу забыть о путях распространения – к вечеру все 100% пациентов будут обсеменены этим возбудителем. А дальше как повезет… пациентам…

Если инфицирование все-таки произошло, и у пациента возникла синегнойная инфекция, чем же мы будем ее лечить?

Если мы имеем дело с диким штаммом наша задача в определенной мере облегчается, так как «дикая палочка» природно-чувствительна к:

medscape.

А потому мы возвращаемся к тем препаратам, которые на самом деле имеют антисинегнойную активность.

1. Цефтазидим

Один из самых эффективных и безопасных антисинегнойных препаратов

И, к сожалению, препарат, который нам скоро уничтожат коллеги из поликлинического звена, потому что назначают его направо и налево. Да и в стационарах коллеги грешат его необоснованным назначением, так как он относительно дешев и более чем доступен из-за огромного количества дженериков. Как результат, нам уже приходится использовать дозировки не 400 мг в сутки, а 800-1200 мг. И, слава богу, что механизм резистентности нам это еще позволяет. Является одним из самых безопасных антисинегнойных препаратов, а потому беречь его мы должны как самое дорогое.

Он может использоваться в стационаре в случаях не синегнойной инфекции только тогда, когда другим способом помочь пациенту невозможно.

И один из самых страшных моих, и не только моих, кошмаров – это панрезистентная синегнойная палочка. Это та палочка которая устойчива абсолютно ко всем известным на данный момент антимикробным средствам и здесь мы совершенно бессильны. А потому наша основная цель состоит в том, чтобы не дать ей у нас в стационаре появиться. Для этого требуется соблюдать несложные правила асептики, а именно, мыть и обрабатывать руки после каждого пациента, менять перчатки, обрабатывать фонендоскопы и к пациентам с гнойным воспалением не заходить с мобильниками и чем либо еще, что мы можем схватить руками, сами того не замечая. Ну и никаких общих полотенец в ординаторских и сестренских.

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Лечение и профилактика острого синусита

В большинстве случаев острый синусит не требует лечения, так как он вызван вирусной инфекцией (насморк). Как правило, для скорейшего выздоровления и сглаживания симптомов достаточно самолечения.

Лечение для ослабления симптомов

Врач может порекомендовать лечение, ослабляющее симптомы синусита. Например, такие препараты, как:

• Солевой спрей для носа, который нужно впрыскивать в нос несколько раз в день, чтобы промыть носовые ходы.
• Кортикостероиды для носа. Спреи для носа с кортикостероидами могут предотвратить или ослабить воспаление. Примеры препаратов: флутиказон (Флоназа), мометазон (Назонекс), будезонид (Ринокорт аква), триамсинолон (Назакорт AQ), беклометазон (Беконазе AQ).
• Противоотечные средства. Эти препараты имеются в свободной продаже и отпускаются без рецепта и включают капли, таблетки и спреи для носа. Эти препараты применяются несколько дней, иначе они могут усилить заложенность носа.
• Обезболивающие, опускаемые без рецепта, включают аспирин, ацетаминофен (Тайленол и др.) и ибупрофен (Эдвил, Мотрин и др.). Не следует давать аспирин детям.

Антибиотики

• Обычно для лечения острого синусита не требуются антибиотики.
• Антибиотиками нельзя вылечить острый синусит, вызванный вирусной или грибковой инфекцией.
• Большинство случаев острого бактериального синусита можно вылечить и без приёма антибиотиков.
• Антибиотики как правило применяются для лечения тяжелых, повторяющихся или затяжных случаев бактериальной инфекции.
• Антибиотики для лечения острого синусита, вызванного бактериальной инфекцией: амоксициллин, кларитромицин и др. Если назначенный препарат не помогает против инфекции, или синусит повторяется, врач может выписать другой антибиотик.
• Если врач выписал вам антибиотики, нужно пройти полный курс лечения. Это означает, что необходимо принимать их от 10 до 14 дней, даже если состояние уже улучшилось. Если рано прекратить приём антибиотиков, симптомы могут вернуться.

Противогрибковые препараты

В редких случаях причиной острого синусита является грибковая инфекция. Тогда необходимо применять внутривенные препараты, такие как амфотерицин Б или вориконазол. Доза препарата, а также то,  как долго нужно его принимать, зависит от серьёзности инфекции и от того, как быстро ослабляются симптомы болезни.

Иммунотерапия

Если синусит сопровождается аллергией, врач может назначить  аллерген-специфическую иммунотерапию, которая снизит реакцию организма на аллергены и поможет улучшить состояние.

Рекомендации для осуществления домашнего лечения

Следующие рекомендации помогут вам ослабить симптомы синусита:

• Соблюдайте постельный или домашний режим. Это поможет вашему организму бороться с инфекцией и скорее выздороветь.
• Пейте много жидкости, например, воды или сока. Это сделает слизь более жидкой, что будет способствовать её дренированию. Не употребляйте напитки, содержащие кофеин или алкоголь, поскольку они обезвоживают организм. Помимо этого, алкоголь может ухудшить состояние отёкших носовых пазух и носа.
• Пропаривайте нос. Дышите паром над чашей с горячей водой, накрыв голову полотенцем, держа лицо точно над паром. Или примите горячий душ (если у вас нет температуры), дыша тёплым влажным воздухом. Это поможет облегчить боль и поспособствует прохождению слизи.
• Ставьте теплые компрессы на лицо. Чтобы облегчить боль в области лица, накройте нос, щёки и глаза полотенцем, смоченным в тёплой воде.
• Промывайте носовые ходы. Используйте специально разработанный бутылёк-пульверизатор (например, Sinus Rinse), для промывания носовых ходов.
• Спите, держа голову в приподнятом положении. Это поспособствует улучшению прохождения из носовых пазух и уменьшит заложенность носа.

Профилактика острого синусита

Чтобы уменьшить риск заболевания острым синуситом:

• Избегайте инфекций верхних дыхательных путей. Минимизируйте контакты с людьми, болеющими простудой. Часто мойте руки с мылом, особенно перед приёмом пищи.
• Отслеживайте свою аллергию. Отслеживайте симптомы аллергии, посещая врача.
• Избегайте накуренных помещений и мест с загрязнённым воздухом. Табачный дым и другие загрязнители могут вызвать раздражение и воспаление в носовых ходах и легких.
• Используйте увлажнители воздуха. Если воздух у вас дома сухой, например, у вас воздушное отопление, то использование увлажнителей поможет предотвратить появление синусита. Содержите прибор в чистоте и следите за тем, чтобы на нём не образовывалась плесень.

Более подробную информацию о лечении и профилактике острого синусита вы можете получить у отоларингологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Правильный прием НПВП — ГАУЗ ГКБ №9

Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП расшифровывается как нестероидные противовоспалительные препараты — лекарства в наше время очень востребованные и популярные, т. к. они способны одновременно устранять боль и снимать воспаление в самых разных органах нашего тела.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП — это лекарства, названия которых редко произносятся в повседневной жизни, то вы ошибаетесь.

Многие люди даже не представляют, насколько часто нам приходится использовать нестероидные противовоспалительные препараты для излечения от различных хворей, сопровождающих человеческий род со времен изгнания Адама и Евы из райских кущ.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Да, все это НПВП-препараты. Список получился хоть и большой, но, конечно же, далеко не полный. И все-таки он вполне дает представление о многообразии современных нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Но пройдут еще долгие годы научных исследований, прежде чем это лекарство появится на свет. Грандиозное событие свершилось в 1899 году. Врачи и их пациенты быстро оценили преимущества нового лекарственного средства. В 1925 году, когда на Европу обрушилась страшнейшая эпидемия гриппа, «Аспирин» стал спасителем для огромного множества людей.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

Спектр применения НПВП очень широк. Они являются весьма действенными при врачевании как острых, так и хронических болезней, сопровождающихся болями и воспалением.

В наши дни полным ходом идут исследования на предмет изучения эффективности данных препаратов при лечении заболеваний сердца и сосудов. А о том, что их можно использовать при болях в позвоночнике, знают сегодня практически все (НПВП при остеохондрозе являются настоящим спасением).

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы. Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Болевой синдром послеоперационный. Болевой синдром от слабой до средней степени тяжести при травмах и различных воспалительных изменениях.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа — кислоты и группа НПВП — некислотные производные.

К первым относятся: — Салицилаты (сразу же можно вспомнить про «Аспирин»). — Производные кислоты фенилуксусной («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный большинству из нас как «Анальгин», «Фенилбутазон и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам», «Теноксикам»). — Производные индолуксусной кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Производные кислоты пропионовой («Ибупрофен» и т. д.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и при лечении других суставных болезней способно в буквальном смысле творить чудеса. Но, к сожалению, не все препараты одинаковы по своей эффективности. Безусловными лидерами среди них можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и некоторые другие препараты.

Перечисленные лекарственные средства можно назвать базовыми; т. е. на их основе могут разрабатываться и поступать в аптечную сеть новые НПВП, но уже под другим измененным названием и часто по более высокой цене. Чтобы не тратить свои деньги понапрасну, изучите как следует следующую главу.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен». И вы пытаетесь выспросить у провизора, какой из этих препаратов лучше. Скорее всего, вам посоветуют тот, что подороже. Но дело в том, что состав у перечисленных лекарств практически идентичен. А различие в названиях объясняется тем, что произведены они разными фирмами, отчего и торговые марки отличаются друг от друга.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано. Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Другая возможная причина разного результата лекарств-аналогов — разница в дозировке. Несведущие люди зачастую не обращают на это никакого внимания, а напрасно. Ведь небольшие по размеру таблеточки могут содержать «лошадиную» дозу активного вещества. И, наоборот, пилюли или капсулы огромных размеров, случается, состоят из наполнителей на целых 90 процентов. Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы публикуем эту небольшую шпаргалку в надежде, что она вам поможет лучше ориентироваться в многочисленных красивых аптечных упаковках. Допустим, вам немедленно требуются эффективные НПВП при артрозе, чтобы снять мучительную боль. Достаете шпаргалку и читаете следующий список:

• Аналогами «Диклофенака», кроме уже упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», являются еще и «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан», «Наклофен».
• «Индометацин» продается под такими марками, как «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
• Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
• Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
• Популярный и недорогой «Ибупрофен» имеется в составе таких лекарств, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Правила приема НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

1. Ознакомление с инструкцией и следование рекомендациям, которые в ней содержатся — обязательны!
2. При приеме внутрь капсулы или таблетки запивайте их стаканом воды — это защитит ваш желудок. Этого правила необходимо придерживаться, даже если вы пьете самые современные препараты (которые считаются более безопасными), ведь лишняя предосторожность никогда не помешает;
3. Не ложитесь после приема препарата примерно полчаса. Дело в том, что сила тяжести будет способствовать лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
4. От спиртных напитков лучше отказаться, так как связанные воедино НПВП и алкоголь — это гремучая смесь, способная вызывать различные болезни желудка.
5. В один день не стоит принимать два разных нестероидных препарата — это не увеличит положительный результат, а, скорее всего, суммирует побочные эффекты.
6. Если лекарство не помогает, посоветуйтесь с врачом, быть может, вам была назначена слишком маленькая доза.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота. Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Но проблемы с органами пищеварения — это еще не все побочные эффекты, которые способны давать некоторые из НПВП. Отдельные препараты могут плохо влиять на сердце, а также на почки. Иногда их прием может сопровождаться головной болью и головокружением.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

В последние два десятилетия одновременно несколько фармкомпаний усиленно вели разработку новых современных НПВП, которые, наряду с эффективным устранением боли и воспаления, имели бы побочных эффектов как можно меньше.

Усилия фармацевтов увенчались успехом — была разработана целая группа лекарственных средств нового поколения, названных селективными. Представьте себе — данные препараты под наблюдением врача можно пить очень длительными курсами. Причем сроки могут измеряться не только неделями и месяцами, но даже годами.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения — это такие лекарства, как: «Мовалис». «Найз» (он же — «Нимулид»). «Аркоксия». «Целебрекс».

О некоторых их преимуществах мы расскажем на примере «Мовалиса». Он выпускается как в традиционных таблетках (по 7,5 и 15 мг), так и в суппозиториях по 15 мг, и в стеклянных ампулах для введения внутримышечно (также по 15 мг). Действует данное лекарство очень мягко, но в то же время чрезвычайно эффективно: на весь день достаточно всего одной таблетки. Когда пациенту показано длительное лечение при тяжелых артрозах тазобедренных или коленных суставов, «Мовалис» просто незаменим.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

В основном, уколы назначаются при обострении воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, сопровождающихся сильной нестерпимой болью. После того как состояние пациента улучшается, становится возможным переход на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Врачи категорически не советуют принимать НПВП беременным женщинам (особенно этот запрет касается третьего триместра), а также мамочкам, которые кормят грудью. Считается, что лекарства данной группы способны отрицательно сказываться на вынашивание плода и вызывать у него различные пороки развития.

По некоторым данным, такое безобидное лекарство, по мнению многих, как «Аспирин», способно увеличивать риск выкидыша на ранних сроках. Но иногда врачи по показаниям назначают женщинам данный препарат (ограниченным курсом и в минимальных дозах). В каждом конкретном случае решение должно приниматься специалистом-медиком.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение «Вольтарен геля». Но — опять же — самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Заключение

Мы рассказали вам то, что знали сами о НПВП. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, правила их приема, информация о побочных эффектах — это может пригодиться в жизни. Но нам хочется, чтобы нужда в лекарствах возникала у наших читателей как можно реже. Поэтому на прощанье мы желаем вам крепкого богатырского здоровья!

Антибиотики и беременность: что безопасно?

Безопасно ли принимать антибиотики во время беременности?

Антибиотики обычно назначают во время беременности. Тем не менее, конкретный тип лекарства должен быть выбран тщательно. Некоторые антибиотики можно принимать во время беременности, а другие нет. Безопасность зависит от различных факторов, в том числе от типа антибиотика, от того, когда во время беременности вы принимаете антибиотик, как долго и сколько вы принимаете, а также от возможных последствий, которые он может оказать на вашу беременность.

Вот выборка антибиотиков, которые считаются безопасными во время беременности:

• Пенициллины, включая амоксициллин (амоксил, ларотид) и ампициллин
• Цефалоспорины, включая цефаклор и цефалексин (Кефлекс)
• Клиндамицин (клеоцин, клинда-дерм, клиндагель)

Считается, что некоторые другие антибиотики представляют опасность во время беременности. Например, тетрациклины могут влиять на развитие костей и обесцвечивать зубы развивающегося ребенка.Тетрациклины не рекомендуется использовать после пятой недели беременности. Сульфонамиды могут представлять небольшой риск сердечных заболеваний, расщелины губы или неба и желтухи. Сульфонамиды обычно избегают в течение первого триместра беременности и незадолго до родов.

Если антибиотик является лучшим способом лечения вашего заболевания, ваш врач назначит наиболее безопасный антибиотик и дозировку. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу использования антибиотиков во время беременности, поговорите со своим врачом.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

• Отек лодыжек при беременности
• Аспирин при беременности

1. Лэндон М.Б. и др., ред. Лекарства и агенты окружающей среды при беременности и лактации: тератология, эпидемиология и ведение пациентов. В: Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Эльзевир; 2021. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 июня 2021 г.
2. Fan H и др. Связь между назначением макролидных антибиотиков во время беременности и неблагоприятными исходами у детей в Великобритании: популяционное когортное исследование. БМЖ. 2020; дои: 10.1136/bmj.m331.
3. Локвуд CJ и др. Дородовой уход: обучение пациентов, укрепление здоровья и безопасность широко используемых лекарств.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 6 июня 2021 г.
4. Chestnut DH, et al., ред. Фармакология при беременности и лактации. В: Акушерская анестезия Каштана: принципы и практика. 6-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 6 июня 2021 г.
5. Клиндамицин. МатьДляМалыша. https://mothertobaby.org/fact-sheets/clindamycin-pregnancy/. По состоянию на 6 июня 2021 г.
6. Тетрациклин. МатьДляМалыша. https://mothertobaby.org/fact-sheets/tetracycline-pregnancy/.По состоянию на 12 июня 2021 г.
7. Сульфаметозол триметоприм (Бактрим или Септра). МатьДляМалыша. https://mothertobaby.org/fact-sheets/sulfamethoxazoletrimethoprim-bactrim-septra-pregnancy/. По состоянию на 12 июня 2021 г.
8. Марнах М.Л. (экспертное заключение). Клиника Майо. 12 июня 2021 г.

Товары и услуги

1. Книга: Акушерство
2. Книга: Руководство клиники Майо по здоровой беременности

.

Помните об антибиотиках: разумное использование, наилучший уход | Безопасность пациентов

Когда необходимы антибиотики

Антибиотики необходимы только для лечения определенных инфекций, вызванных бактериями, но даже некоторые бактериальные инфекции проходят без антибиотиков. Мы полагаемся на антибиотики для лечения серьезных, опасных для жизни состояний, таких как пневмония и сепсис, крайняя реакция организма на инфекцию. Эффективные антибиотики также необходимы людям с высоким риском развития инфекций.Некоторые из тех, кто подвергается высокому риску инфекций, включают пациентов, перенесших операцию, пациентов с терминальной стадией заболевания почек или пациентов, получающих противораковую терапию (химиотерапию).

Когда антибиотики не нужны

Антибиотики НЕ действуют на вирусы, такие как те, которые вызывают простуду, грипп или COVID-19.

Антибиотики также не нужны при многих инфекциях носовых пазух и некоторых ушных инфекциях.

Когда антибиотики не нужны, они вам не помогут, а побочные эффекты все равно могут причинить вред.Общие побочные эффекты антибиотиков могут включать:

• Сыпь
• Головокружение
• Тошнота
• Диарея
• Дрожжевые инфекции

Более серьезные побочные эффекты могут включать:

• Clostridioides difficile  инфекция (также называемая difficile или C. difficile ), вызывающая сильную диарею, которая может привести к серьезному повреждению толстой кишки и смерти
• Тяжелые и опасные для жизни аллергические реакции, такие как свистящее дыхание, крапивница, одышка и анафилаксия (которые также включают ощущение, что ваше горло сжимается или задыхается, или ваш голос меняется)

Использование антибиотиков также может привести к развитию устойчивости к антибиотикам.

Что вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше

• A sk Ваш лечащий врач расскажет о лучших способах помочь почувствовать себя лучше  пока ваш организм борется с вирусом.
• Если вам нужны антибиотики, принимайте их строго по назначению.  Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о ваших антибиотиках.
• Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас появятся какие-либо побочные эффекты , особенно сильная диарея, так как это может быть C. диф.  инфекция, которую необходимо лечить немедленно.
• Делайте все возможное, чтобы оставаться здоровым и поддерживать здоровье других:
  • Вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта
  • Прикрывайте рот и нос салфеткой при кашле или чихании
  • Оставайтесь дома во время болезни
  • Получите рекомендуемые вакцины, например вакцину против гриппа.

Чтобы узнать больше о назначении и применении антибиотиков, посетите веб-сайт CDC, посвященный назначению и использованию антибиотиков.

Чтобы узнать больше об устойчивости к антибиотикам, посетите веб-сайт CDC, посвященный устойчивости к антибиотикам.

Когда антибиотики становятся токсичными

Иллюстрация Оливера Мандея

В 2014 году Мириам ван Ставерен отправилась в отпуск на Канарские острова и подхватила инфекцию. Ухо и пазухи пульсировали, поэтому она обратилась к курортному врачу, который прописал шестидневный курс популярного антибиотика левофлоксацина. Через три недели, после того как она вернулась домой в Амстердам, у нее начали болеть ахилловы сухожилия, затем колени и плечи.У нее появились стреляющие боли в ногах и ступнях, а также усталость и депрессия. «Мне становилось все хуже и хуже, — говорит она. «Мне было больно весь день». Ранее активный теннисист и турист, 61-летний врач едва мог ходить, и ему приходилось подниматься по лестнице на четвереньках.

С тех пор она побывала у разных врачей-специалистов. Некоторые отклонили ее симптомы как психосоматические. Другие предположили диагнозы фибромиалгии или синдрома хронической усталости. Однако Ван Ставерен не сомневается.Она убеждена, что антибиотик отравил ее.

Она не одна. Левофлоксацин относится к классу препаратов, называемых фторхинолонами, одними из наиболее часто назначаемых антибиотиков в мире. В Соединенных Штатах в 2015 году врачи выписали 32 миллиона рецептов на лекарства, что сделало их четвертым по популярности классом антибиотиков в стране. Но у небольшого процента людей фторхинолоны приобрели плохую репутацию. На веб-сайтах и ​​в группах Facebook с такими названиями, как Floxie Hope и My Quin Story, собираются тысячи людей, заболевших после лечения фторхинолонами, чтобы поделиться своим опытом.Многие из них описывают разрушительное и прогрессирующее состояние, охватывающее симптомы, варьирующиеся от психических и сенсорных нарушений до проблем с мышцами, сухожилиями и нервами, которые продолжаются после того, как люди прекращают прием наркотиков. Они называют это «флоксингом».

На протяжении десятилетий регулирующие органы и медицинские работники скептически относились к тому, что краткий курс антибиотиков может иметь столь разрушительные долгосрочные последствия. Но после настойчивой кампании со стороны групп пациентов отношение начало меняться в 2008 году, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) объявило первое из серии серьезных предупреждений о побочных эффектах фторхинолоновых препаратов, включая разрыв сухожилий и необратимые повреждение нерва. В 2016 году агентство признало существование потенциально постоянного синдрома, который оно назвало инвалидностью, связанной с фторхинолонами (FQAD), и рекомендовало зарезервировать лекарства для лечения серьезных инфекций. Этот шаг побудил другие регулирующие органы провести переоценку антибиотиков: Министерство здравоохранения Канады предупредило врачей о редких случаях стойких или инвалидизирующих побочных эффектов в январе 2017 года, а Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), как ожидается, опубликует результаты обзора безопасности в этом году. после публичных слушаний, запланированных на июнь.

Фторхинолоны являются ценными антибиотиками и безопасны для большинства людей. Тем не менее, они так широко назначаются, что их побочные эффекты могли нанести вред сотням тысяч людей только в Соединенных Штатах, говорят ученые, которые работают с пациентами, чтобы выявить причины FQAD. По их словам, токсичность фторхинолонов является убедительным примером растущего понимания того, что антибиотики не только вредят микробам, но и могут серьезно повредить клетки человека. До недавнего времени исследования побочных эффектов антибиотиков были сосредоточены на том, как лекарства разрушают микробиом человека, говорит Джеймс Коллинз, медицинский инженер из Массачусетского технологического института в Кембридже.«Антибиотики также разрушают наши клетки, и довольно сильно», — говорит он.

Темная сторона фторхинолонов

Хинолоновые антибиотики, впервые разработанные в 1960-х годах, убивают бактерии, блокируя ферменты, называемые топоизомеразами класса II, которые обычно распутывают ДНК во время репликации клеток. Эти ферменты обычно разрезают двойную спираль ДНК, пропускают другую часть нити через разрыв, а затем зашивают разрез. Но хинолоны связываются с ферментами, не давая им залечивать порезы.В 1980-х годах исследователи добавили атомы фтора в структуру хинолонов. Это позволило антибиотикам проникать в ткани по всему телу, в том числе в центральную нервную систему, и повысить их эффективность против широкого спектра бактериальных инфекций.

Некоторые одобренные FDA фторхинолоны были быстро отозваны с рынка после серьезных побочных реакций и нескольких смертей — например, тровафлоксацин, отозванный в 1999 г., повредил печень. Но другие стали препаратами выбора как при серьезных инфекциях, так и при рутинных жалобах, несмотря на редкие побочные эффекты.«Эти препараты широко используются, потому что они очень эффективны», — говорит Джо Дьюиз, биохимик, изучающий топоизомеразы в Фармацевтическом колледже Университета Липскомб в Нэшвилле, штат Теннесси. В 1990-х годах ципрофлоксацин (ципро) давали американским военнослужащим, несшим службу в Персидском заливе, в качестве профилактического средства на случай заражения спорами сибирской язвы. А в 2001 г. после серии терактов, связанных с сибирской язвой, резко выросли продажи ципро; Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали 60-дневный курс для всех, кто подвергается риску заражения.

Но к этому моменту некоторые люди уже заметили потенциальные проблемы. В 1998 году американский журналист Стивен Фрид (сейчас работает в Колумбийской школе журналистики в Нью-Йорке) опубликовал книгу под названием «Горькие пилюли » о тяжелой и длительной неврологической реакции его жены на офлоксацин. Это помогло вызвать волну сообщений на веб-сайтах, таких как Форум побочных реакций на хинолоновые антибиотики, на котором к 2001 году было размещено более 5000 сообщений. Покойный Джей Коэн, в то время психиатр и медицинский исследователь Калифорнийского университета в Сан-Диего, связался с пациентами через сайты и опубликовал 45 тематических исследований ¹ .Коэн предупредил, что после приема фторхинолонов у некоторых людей развились серьезные проблемы со многими органами. Эти эффекты возникали быстро и длились месяцы или годы.

Работа Коэна в то время была в значительной степени отвергнута из-за того, что он полагался на онлайн-форумы. Но жалобы и терпеливые просьбы продолжались. С 1980-х до конца 2015 года FDA получило отчеты от более чем 60 000 пациентов с подробным описанием сотен тысяч «серьезных побочных эффектов», связанных с 5 фторхинолонами, все еще присутствующими на рынке (чаще всего это разрыв сухожилия, а также неврологические и психические симптомы). ), в том числе 6 575 сообщений о смертях.FDA заявляет, что отчеты о нежелательных явлениях, которые оно получает — от производителей лекарств, врачей и непосредственно от потребителей — не могут быть использованы для выводов о серьезности проблем, связанных с лекарствами. Тем не менее, фторхинолоны вызвали больше жалоб, чем другие более широко используемые антибиотики. И, по оценкам, только 1–10% нежелательных явлений доводятся до сведения FDA, что позволяет предположить, что фторхинолоны могли нанести вред сотням тысяч людей только в Соединенных Штатах, говорит Чарльз Беннетт, гематолог из Фармацевтического колледжа Университета Южной Каролины. в Колумбии.Беннет также является директором Southern Network on Adverse Reactions, финансируемой государством организации по контролю за безопасностью фармацевтических препаратов, которая работает с людьми, пострадавшими от фторхинолонов, с 2010 г.

В 2008 г. получающие антибиотики; в 2013 году добавился риск необратимого повреждения нервов. (Такие предупреждения помещаются в черный ящик на этикетках лекарств и привлекают внимание к серьезным или опасным для жизни рискам.) По мере того, как становились предупреждения, пациенты подавали иски против производителей лекарств, утверждая, что они не были должным образом проинформированы о рисках.Эти дела были по-разному выиграны, проиграны или урегулированы на нераскрытые суммы, и многие из них все еще находятся в процессе; производители утверждают, что они справились с рисками надлежащим образом, и работают с FDA над обновлением этикеток безопасности.

В ноябре 2015 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) проголосовало за признание FQAD в качестве синдрома на основании 178 случаев, которые агентство сочло четкими: в остальном здоровые люди, которые принимали фторхинолоны для лечения легких заболеваний, а затем у них развились инвалидизирующие и потенциально необратимые состояния ² .FDA также отметило тревожную закономерность: фторхинолоны имели гораздо более высокий процент нетрудоспособности среди отчетов о серьезных побочных эффектах, чем другие антибиотики.

Повреждение митохондрий

Беатрис Голомб из Калифорнийского университета в Сан-Диего в течение десяти лет работала с людьми, страдающими от фторхинолонов, начиная с Дэвида Мелвина, полицейского и увлеченного велосипедиста, которому пришлось пользоваться инвалидной коляской после того, как он в 2007 году ей был назначен левофлоксацин при подозрении на эпидидимит.По словам Голомба, накопленные данные свидетельствуют о том, что фторхинолоны повреждают митохондрии, энергетические блоки внутри клеток человека, которые произошли из симбиотических бактериоподобных клеток миллиарды лет назад. Этот вид вреда может повлиять на каждую клетку в организме, что объясняет, почему широкий спектр симптомов может появляться и ухудшаться с течением времени.

Митохондриальная токсичность является проблемой для многих классов лекарств, говорит Майк Мерфи, изучающий биологию митохондрий в Кембриджском университете, Великобритания.Но поскольку митохондрии сохраняют некоторое сходство со своими бактериальными предками, антибиотики могут представлять для них особую угрозу. Исследователи показали, например, что аминогликозидные антибиотики могут вызывать глухоту, повреждая митохондрии в волосковых клетках уха ³ .

Отдельные исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что фторхинолоны нарушают функцию митохондрий, но исследование ⁴ , проведенное Коллинзом и его коллегами в 2013 году, является наиболее убедительным, говорят исследователи.Они сообщили, что антибиотики нескольких классов вызывают окислительный стресс — накопление реактивных кислородсодержащих молекул — в митохондриях, подавляя их функцию в ряде клеток млекопитающих, а также у мышей. «Мы были удивлены тем, насколько сильным был эффект и насколько общим он был для разных классов», — говорит Коллинз. Но «самые большие эффекты наблюдались у хинолонов».

Исследователи-фармацевты тоже заметили эту проблему: в 2010 году токсиколог Ивонн Уилл и ее коллеги из Pfizer в Гротоне, штат Коннектикут, сообщили об анализе для обнаружения повреждения митохондрий на ранних стадиях разработки лекарств ⁵ . Они обнаружили, что одни антибиотики воздействуют на митохондрии, а другие нет. Каждый протестированный ими фторхинолон повреждал митохондрии в клетках печени человека, оказывая то, что исследователи назвали «сильным эффектом» в терапевтических концентрациях, хотя Уилл предупреждает, что невозможно экстраполировать этот результат на клинические исходы.

Но возможность повреждения митохондрий до сих пор не получила широкого признания среди исследователей антибиотиков и медицинского сообщества, говорит Коллинз.«Я думаю, что люди обычно предполагают, что антибиотики не влияют на клетки млекопитающих», — говорит он. Одна из проблем заключается в том, что до сих пор нет надежного биомаркера, который исследователи могли бы использовать для проверки митохондриального повреждения у людей, связывая исследования клеточных линий с клиническим опытом. Неизвестно также, каким образом фторхинолоны повреждают клетки человека. Например, обзор безопасности антибиотиков FDA 2013 года цитирует исследование 1996 года ⁶ , в котором сообщается, что ципро вызывает разрывы ДНК в митохондриях в различных клеточных линиях млекопитающих. Но Нил Ошерофф, биохимик из Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, изучающий фторхинолоны, сомневается в этом результате. Он провел собственные лабораторные тесты и обнаружил, что в терапевтических концентрациях фторхинолоны, прописанные врачами, очень мало влияют на ДНК человека ⁷ . Между тем, повреждение митохондрий — не единственная действующая теория: исследование 2015 года, проведенное на клетках почек человека ⁸ , показало, что фторхинолоны могут связываться с атомами железа из активных центров нескольких ферментов, модифицирующих ДНК, что приводит к эпигенетическим изменениям, которые может быть связано с побочными эффектами некоторых препаратов.

На конференции в сентябре прошлого года Беннет сообщил о предварительных данных, которые могут указывать на то, почему только у некоторых людей развиваются серьезные побочные эффекты от фторхинолонов. Он взял образцы слюны у 24 человек, которые сообщили о психоневрологических побочных эффектах, таких как потеря памяти, приступы паники и депрессия, и обнаружил, что 13 из них (57%) имеют тот же вариант гена, который обычно наблюдается только у 9% населения. Беннетт не раскрывает идентичность гена, потому что у него есть заявка на патент в процессе, но он говорит, что это, по-видимому, место, связанное с плохим метаболизмом хинолонов.Такая мутация может привести к накоплению опасного количества препарата в клетках, в том числе в головном мозге. Сейчас Беннетт проводит испытание еще со 100 участниками, чтобы увидеть, сможет ли он воспроизвести результат. Если это так, это может привести к генетическому тесту для выявления людей, которым не следует давать лекарства.

Отсутствие поддержки

Большинство ученых, спрошенных Nature о фторхинолонах, сказали, что необходимы дополнительные исследования, чтобы понять их побочные эффекты. Коллинз надеется изучить повреждение митохондрий антибиотиками на других животных моделях.Он и Мерфи также обнаружили в лабораторных исследованиях ^{4 , 9} , что прием антиоксидантов вместе с фторхинолонами, по-видимому, смягчает воздействие на митохондрии. Мерфи заинтересован в испытаниях, позволяющих избежать митохондриальной токсичности лекарств; он владеет акциями компании, которая собирается их основать. Но такие испытания сложны и дороги, особенно для лекарств, которые иногда назначают в опасных для жизни ситуациях, говорит он. В настоящее время Голомб проводит нефинансируемый онлайн-опрос, чтобы собрать информацию об опыте тысяч пациентов.Она надеется, что это приведет к гипотезам о том, что может уменьшить вред, которые затем можно будет проверить в клинических испытаниях. Но поддержки мало. Это типично для исследований по безопасности лекарств. По словам Беннетта, исследование лекарств, которые присутствуют на рынке в течение многих лет, не является приоритетом для исследовательских агентств, таких как Национальный институт здравоохранения США. У производителей нет стимула финансировать послепродажные исследования безопасности, особенно для непатентованных препаратов, таких как ципро и левофлоксацин, подавляющее большинство продаж которых приходится на фирмы-производители дженериков. «Так что на самом деле никто не поддерживает эту работу», — говорит Беннетт.

Еще одним фактором является нежелание ученых публиковать результаты, которые фармацевтические компании могут счесть неблагоприятными. «Существует долгая история неблагоприятных действий против людей, подвергающих опасности наркотики и химические вещества, — говорит Голомб. Она ссылается на составленный фармацевтической фирмой Merck список врачей, критиковавших противовоспалительный препарат Vioxx (рофекоксиб), который был отозван с рынка из-за повышенного риска сердечного приступа и инсульта.Согласно внутренним электронным письмам, зачитанным в суде в 2009 году в рамках коллективного иска Vioxx в Австралии, список, разосланный по электронной почте сотрудникам Merck, содержал имена врачей с пометками «нейтрализовать», «нейтрализовать» или «дискредитировать». рядом с ними. (Merck не ответил на запрос Nature о комментариях.) Агрессивная тактика — «очень большая проблема», — говорит Беннетт, который говорит, что в прошлом фармацевтические компании угрожали ему.

Для Osheroff существуют более насущные проблемы, связанные с фторхинолонами, например, как бороться с появлением устойчивых к антибиотикам инфекций и разрабатывать новые антибиотики.Но он и другие ученые согласны с тем, что врачи не должны назначать фторхинолоны при относительно легких инфекциях, когда можно использовать другие препараты. Однако предупреждения FDA на этикетках лекарств не давали результатов. По данным CDC, в период с 2011 по 2015 год количество рецептов на лекарства не уменьшилось (см. «Чрезмерное назначение антибиотиков»). Это говорит о том, говорит Беннетт, что официальных предупреждений недостаточно, чтобы заставить врачей изменить свои привычки. По его словам, только этикетки на фторхинолоны менялись примерно 20 раз за последние 4 или 5 лет.«Врачам практически невозможно угнаться за ними». Тем не менее, количество рецептов на фторхинолоновые антибиотики в США действительно сократилось примерно на 10% в 2016 году, а итоги за первую половину 2017 года свидетельствуют о том, что в прошлом году количество рецептов снова сократилось, согласно неопубликованным данным, предоставленным Nature IQVIA, компанией, занимающейся данными о здоровье в Дарем, Северная Каролина.

Тем временем ван Ставерен из Амстердама жалуется, что, несмотря на свое медицинское образование, она все еще не может найти врача, который ей поверит. Она ждет рекомендаций EMA и надеется, что оно последует за FDA, признав FQAD и предупредив об этом.(Европейское агентство по лекарственным средствам отказалось от комментариев, пока продолжается проверка.) «Я хочу, чтобы врачи были проинформированы о рисках, независимо от того, насколько они редки или нет», — говорит ван Ставерен. «Я хочу, чтобы повсюду были предупреждения, и я хочу, чтобы к предупреждениям относились серьезно».

Сообщение FDA по безопасности лекарственных средств: FDA обновляет предупреждения для пероральных и инъекционных антибиотиков фторхинолонового ряда из-за инвалидизирующих побочных эффектов

[ 7-26-2016 ] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) утвердило изменения в этикетках фторхинолоновых антибактериальных препаратов для системного применения (т. д., принимаемые внутрь или в виде инъекций). Эти лекарства связаны с инвалидизирующими и потенциально необратимыми побочными эффектами сухожилий, мышц, суставов, нервов и центральной нервной системы, которые могут возникать вместе у одного и того же пациента. В результате мы пересмотрели предупреждение в штучной упаковке , самое строгое предупреждение FDA, чтобы решить эти серьезные проблемы безопасности. Мы также добавили новое предупреждение и обновили другие части этикетки препарата, в том числе Справочник по лекарствам для пациентов.

Мы определили, что фторхинолоны следует зарезервировать для использования у пациентов, у которых нет других вариантов лечения острого бактериального синусита (АБС), острого бактериального обострения хронического бронхита (ОБХБ) и неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), поскольку риск эти серьезные побочные эффекты обычно перевешивают пользу для этих пациентов.При некоторых серьезных бактериальных инфекциях преимущества фторхинолонов перевешивают риски, поэтому целесообразно, чтобы они оставались доступными в качестве терапевтического варианта.

Пациенты с номером должны немедленно обратиться к своему лечащему врачу, если у вас возникнут какие-либо серьезные побочные эффекты при приеме фторхинолонового препарата. Некоторые признаки и симптомы серьезных побочных эффектов включают необычную боль в суставах или сухожилиях, мышечную слабость, ощущение покалывания или покалывания, онемение рук или ног, спутанность сознания и галлюцинации.Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения (см. Список серьезных побочных эффектов фторхинолонов ).

Медицинские работники не должны назначать системные фторхинолоны пациентам, у которых есть другие варианты лечения острого бактериального синусита (АБС), острого бактериального обострения хронического бронхита (ОБХБ) и неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), поскольку риски перевешивают преимущества у этих пациентов.Немедленно прекратите лечение фторхинолонами, если пациент сообщит о серьезных побочных эффектах, и переключитесь на антибактериальный препарат, не содержащий фторхинолонов, чтобы завершить курс лечения пациента (см. Список доступных в настоящее время фторхинолонов, одобренных FDA для системного применения ).

Фторхинолоны — это антибиотики, которые убивают или останавливают рост бактерий, вызывающих заболевания. Они одобрены FDA для профилактики или лечения некоторых серьезных бактериальных инфекций.

На этикетках фторхинолоновых препаратов уже есть предупреждение в штучной упаковке для тендинита, разрыва сухожилия и обострения миастении.Этикетки также содержат предупреждения о рисках периферической невропатии и воздействиях на центральную нервную систему. Другие серьезные риски, связанные с фторхинолонами, описаны на этикетках, такие как сердечные, дерматологические реакции и реакции гиперчувствительности. После обзора FDA в 2013 г., который привел к дополнительному предупреждению о том, что периферическая невропатия может быть необратимой, FDA оценило постмаркетинговые отчеты* относительно практически здоровых пациентов, которые испытали инвалидизирующие и потенциально постоянные побочные эффекты, затрагивающие две или более системы организма, после лечения системным фторхинолоном. см. Сводка данных ).Мы оценивали только отчеты, представленные в FDA, поэтому, вероятно, есть дополнительные случаи, о которых мы не знаем. Побочные эффекты возникали в течение нескольких часов или недель после начала приема фторхинолонов, и на момент получения отчетов побочные эффекты продолжались в среднем от 14 месяцев до 9 лет после прекращения приема лекарств. В нескольких случаях сообщалось, что некоторые побочные эффекты прекратились или уменьшились после прекращения приема препарата; другие сообщили, что побочные эффекты ухудшились или продолжились.

Ранее мы сообщали об этих проблемах безопасности, связанных с фторхинолонами, в мае 2016 года. Дополнительные сообщения о связанных проблемах безопасности, связанных с фторхинолонами, поступали в августе 2013 года (периферическая невропатия) и июле 2008 года (тендинит и разрыв сухожилия). Вопросы безопасности, описанные в этом сообщении о безопасности лекарственных средств, также обсуждались на заседании Консультативного комитета FDA в ноябре 2015 г.

Помимо обновления информации в Предупреждение в штучной упаковке , мы также включили информацию об этих проблемах безопасности в раздел Предупреждения и меры предосторожности на этикетке.В разделе «Показания и применение» содержатся новые заявления об ограничении использования, чтобы зарезервировать фторхинолоны для пациентов, у которых нет других доступных вариантов лечения острого бактериального синусита (АБС), острого бактериального обострения хронического бронхита (ОБЭХБ) и неосложненных мочевыводящих путей. инфекции (ИМП). В Руководстве по лекарственным препаратам, которое необходимо вручать пациенту вместе с каждым рецептом на фторхинолоны, описаны вопросы безопасности, связанные с этими лекарствами.Мы продолжаем оценивать вопросы безопасности фторхинолонов в рамках обычной текущей проверки лекарств FDA и будем информировать общественность, если потребуются дополнительные действия.

Мы призываем медицинских работников и пациентов сообщать о побочных эффектах фторхинолоновых антибактериальных и других препаратов в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Связаться с FDA» внизу страницы.

*О случаях сообщалось в Систему сообщений о нежелательных явлениях FDA (FAERS).

Антибиотики — Рекомендации — NHS

Прежде чем принимать антибиотики, необходимо учесть несколько важных моментов.

Пенициллин

Не принимайте антибиотики на основе пенициллина, если в прошлом у вас была аллергическая реакция на них. Люди с аллергией на один вид пенициллина будут иметь аллергию на все из них.

Люди с историей аллергии, такой как астма, экзема или сенная лихорадка, подвергаются более высокому риску развития серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на пенициллины, хотя такие случаи редки.

Возможно, потребуется использовать пенициллины в более низких дозах и с особой осторожностью, если у вас есть:

Беременность и кормление грудью

Большинство пенициллинов можно принимать во время беременности и кормления грудью в обычных дозах.

Если вы беременны или кормите грудью, сообщите своему лечащему врачу, чтобы он прописал вам наиболее подходящий антибиотик.

Цефалоспорины 

Если у вас ранее была аллергическая реакция на пенициллин, есть вероятность, что у вас также может быть аллергия на цефалоспорины.

Цефалоспорины могут не подходить, если у вас заболевание почек, но если они вам нужны, вам, вероятно, дадут меньшую дозу, чем обычно.

Если вы беременны или кормите грудью, или у вас редкое наследственное заболевание крови, называемое острой порфирией, проконсультируйтесь с врачом, акушеркой или фармацевтом, прежде чем принимать цефалоспорины.

Аминогликозиды

Аминогликозиды обычно используются только в больницах для лечения опасных для жизни состояний здоровья, таких как септицемия, поскольку они могут вызывать повреждение почек у людей с ранее существовавшим заболеванием почек.

Они используются во время беременности только в том случае, если ваш врач считает их необходимыми.

Тетрациклины

Тетрациклины обычно не рекомендуются, за исключением случаев крайней необходимости:

• людям с заболеванием почек — за исключением доксициклина, который можно использовать
• людям с заболеванием печени , боль в суставах, отек и усталость
• дети в возрасте до 12 лет
• беременные или кормящие женщины

Макролиды

Не принимайте макролиды, если у вас порфирия — редкое наследственное заболевание крови.

Если вы беременны или кормите грудью, единственным типом макролида, который вы можете принимать, является эритромицин (также известный под торговыми названиями Erymax, Erythrocin, Erythroped или Erythroped A), если только ваш врач не порекомендовал другой антибиотик.

Вы можете принимать эритромицин в обычных дозах на протяжении всей беременности и во время грудного вскармливания.

Другие макролиды не следует использовать во время беременности, если это не рекомендовано специалистом.

Фторхинолоны

Фторхинолоны обычно не подходят беременным или кормящим женщинам.

Последняя проверка страницы: 23 мая 2019 г.
Дата следующей проверки: 23 мая 2022 г.

Управление здравоохранения штата Орегон : Безопасное использование антибиотиков : Устойчивость к антибиотикам (AWARE) : Штат Орегон

Болезнь могут вызывать два основных типа «микробов»: бактерии и вирусы

Антибиотики убивают только бактерии. Болезни, вызванные бактериями, такие как острый фарингит, можно лечить антибиотиками.

Антибиотики не действуют против болезней, вызванных вирусами.

Прием антибиотиков, когда в них нет необходимости, способствует росту резистентных бактерий. Когда бактерии становятся устойчивыми, антибиотики, которые когда-то боролись с ними, больше не эффективны.

Эти резистентные бактерии могут оставаться в вашем организме или передаваться другим людям. Резистентные бактерии могут вызывать тяжелые заболевания, которые трудно и дорого лечить. Бактерии с высокой устойчивостью («супербактерии») иногда вызывают инфекции, которые невозможно вылечить.

Разумное использование антибиотиков поможет замедлить распространение резистентных бактерий.Это поможет сохранить эффективность наших жизненно важных антибиотиков на долгие годы.

Защитите себя от устойчивых бактерий!

Антибиотики не помогут вашему организму бороться с простудой или гриппом

Ниже приведены типичные заболевания с общими причинами: