Prp терапия статьи: PRP-терапия для лечения артрозов — Статьи

Что такое PRP-терапия — Центр семейной медицины «Созвездие»

PRP-терапия с английского переводится, как “platelet-rich plasma”, то есть плазма, обогащенная тромбоцитами. Это современный метод лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Процедура проходит в три этапа: забор венозной крови у пациента, обработка крови в центрифуге для выделения плазмы, обогащенной тромбоцитами (которые, разрушаясь при введении, выделяют факторы роста), а затем введение целебных компонентов плазмы в проблемную область пациента. Вся процедура занимает около 15-20 минут, но, при этом, оказывает сильное воздействие на пораженную область.

Принцип работы PRP-терапии основан на том, что из собственной крови пациента (10-20 мл) выделяется небольшое количество плазмы (3-5 мл), в которой сохраняется более миллиона тромбоцитов. При лечении суставов, плазму с тромбоцитами доставляют непосредственно в проблемную область, где тромбоциты, разрушаясь, выделяют факторы роста. Эти «волшебные» компоненты внутренней оболочки тромбоцитов усиливают регенерацию сустава и привлекают в сустав противовоспалительные вещества, уменьшая болевой синдром.

Также PRP-терапию используют для стимуляции регенерации при травмах мягких тканей и костей, лечения воспалений сухожилий, связок и мышц.

К плюсам PRP-терапии можно отнести:

*Относительно быстрый эффект;

*Отсутствие побочных эффектов, свойственных медицинским препаратам ;

*Отсутствие аллергических реакций;

*Минимальный риск осложнений;

*Процедура не занимает много времени у пациента.

Курс назначается в зависимости от проблемы, обычно это 3-5 процедур. Сейчас на различных профессиональных встречах публикуется большое количество докладов по клеточным технологиям. Это говорит об эффективности и перспективности направления PRP-терапии.

На конференциях также активно обсуждаются и другие клеточные методики, открывающие большие перспективы для лечения травм и заболеваний. Исследования данной сферы позволят снизить применение медицинских препаратов, и, как следствие, вероятность их побочных эффектов.

ее лечебные свойства – статьи о здоровье

Оглавление

PRP-терапия – инъекционная процедура, предполагающая введение обогащенной тромбоцитами плазмы пациента в место на его теле, требующее скорейшего заживления, то есть направленная на ускорение регенерации и стимуляции роста собственных клеток организма. Метод достаточно инновационный, однако уже на данном этапе продемонстрировал положительные результаты при лечении спортивных травм (разрывов суставных тканей). Нашел широкое применение в косметологии и трихологии.

Суть способа не в том, чтобы лечить воздействием извне, как это делают лекарственные препараты, а в том, чтобы заставить собственный организм вырабатывать нужное количество клеток для восстановления тканей.

В косметологии метод больше известен под названием «плазмолифтинг» и используется в программах омоложения или в виде монотерапии для возвращения стареющей коже эластичности. Опыт применения обогащенного препарата крови показывает, что кроме успешной подтяжки провисших контуров плазмолифтинг эффективен при облысении как естественный стимулятор роста волос.

Что собой представляет PRP-терапия

Процедура PRP-терапии состоит из нескольких этапов:

• Забор крови пациента. Осуществляется из локтевой вены, объем может составлять от 20 до 100 мл, в зависимости от обрабатываемой площади тела и длительности курса
• Изготовление обогащенной плазмы. Выполняется в два этапа путем центрифугирования: первый раз из крови удаляются тяжелые форменные элементы (лимфоциты и эритроциты), затем плазма концентрируется до такой степени, чтобы содержание тромбоцитов на миллилитр крови в 5–6 раз превышало естественный для пациента уровень. Препарат разбавляется гепарином, препятствующим агрегации (склеиванию) тромбоцитов
• Введение препарата в поврежденный участок (в зависимости от цели терапии обогащенная плазма может вводиться в сустав, под кожу или внутрикожно)

Являясь по сути обломками мегакариоцита (клетки-предшественника всех форменных элементов), тромбоциты содержат на своей поверхности большое количество так называемых факторов роста – белков, стимулирующих клеточный синтез. В этом и заключается их успешность при гемостазе (остановке кровотечения).

Попадая обратно в свой организм, концентрированные тромбоциты начинают активно стимулировать рост новых клеток. К факторам роста чувствительны фибробласты и мышечные волокна.

Увеличение их количества повышает упругость и эластичность кожи, позволяет восстановить поврежденные участки мышц, фасций, структур сустава, укрепить волосяную луковицу в ложе.

Так как фактор роста способствует укреплению и росту сосудов, PRP-терапия улучшает кровоснабжение тканей, благодаря чему достигается лучший обмен веществ, в том числе газов, что позволяет вернуть увядающей коже насыщенный, здоровый цвет, справиться с акне и фурункулезом.

В пластической хирургии данный метод применяется в послеоперационном периоде для заживления операционных ран, рассасывания шрамов, в комплексе с антисептиками – для предотвращения воспалительных процессов.

Нужно ли проводить подобную процедуру

Вопрос о необходимости ПРП-терапии для каждого конкретного пациента решает врач. Процедура является инъекционной, поэтому важно подготовиться к ее проведению, исключить наличие заболеваний, являющихся противопоказаниями, взвесить пользу и потенциальный риск.

Направление на курс плазмотерапии может дать только квалифицированный специалист.

Процедура PRP-терапии показана:

• При спортивных травмах (растяжениях/разрывах связок, мышц, травмах хрящей)
• В послеоперационном периоде (для скорейшего заживления швов, рубцов, снижения риска инфицирования)
• При ожогах (способствует скорейшей эпителизации кожи, то есть ее восстановлению)
• При трудно заживающих язвах, мокнущих экземах
• При протезировании беззубых челюстей – для скорейшего вживления имплантов, в комплексном лечении болезней десен
• При повреждениях век и роговицы (вводится субконъюнктивально)

Положительное воздействие PRP-терапии

Использование препаратов крови человека началось еще в первой половине 20 века, когда для повышения иммунитета и сокращения восстановительного периода после обширных операций или тяжелых, продолжительных болезней пациенту вводили внутримышечно от двух до 10 мл (по схеме) собственной свежей крови, взятой из локтевой вены.

Такое лечение носило название «аутогемотерапия».

Сейчас обогащенная тромбоцитами плазма практически полностью вытеснила аутогемотерапию. Процедура отличается рядом преимуществ, которые составляют ее уникальность:

• Препарат содержит собственные белки человека, поэтому не вызывает отторжения: на него не бывает аллергии, как на чужеродные биологические препараты (например, вакцины), и других иммунных реакций
• Он доступен и одинаково эффективен всегда, поэтому терапия может быть продлена при необходимости или повторена через определенное время
• Метод является наиболее естественным, так как плазма, в отличие от медицинских препаратов, не встраивается в метаболические процессы извне, а только стимулирует нормальную работу организма, усиливая и ускоряя те процессы, которые и так совершаются в теле постоянно

В результате инъекционных процедур PRP-терапии пациент заметит:

• Снижение болевых ощущений (при травмах, после операций)
• Быстрое приживление имплантов (зубных, кардиологических, ортопедических)
• Быстрое затягивание и рубцевание язв, сращение швов
• Уменьшение шрамов, в том числе постакне
• Выравнивание кожи: улучшение цвета, разглаживание мимических морщин
• Выраженное противовоспалительное действие: исчезновение угревой сыпи, сокращение комедонов
• Рост волос в зонах алопеции (облысения)
• Повышение местного иммунитета кожи

Противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость и мягкость процедуры, существует ряд ограничивающих факторов, делающих плазмолифтинг или ПРП-терапию

потенциально опасной манипуляцией, поэтому перед началом терапии врач (косметолог, дерматолог или иной специалист, использующий этот метод для лечения заболеваний в своей отрасли) назначит ряд анализов для:

• Определения уровня тромбоцитов в периферической крови
• Диагностики острых или распространенных инфекционных процессов
• Исключения анемии
• Исключения коагулопатий (нарушений баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови) и других заболеваний крови

Противопоказаниями к процедуре будут:

• Низкий уровень тромбоцитов
• Сепсис или острая инфекция
• Низкий уровень гемоглобина или эритроцитов (анемия)
• Гемофилия или тромбофилия и другие патологии, снижающие или усиливающие свертываемость крови
• Системные заболевания соединительной ткани (например, волчанка)
• Онкологические заболевания (особенно опухоли крови)
• Доброкачественные опухолевые процессы, способные к перерождению
• Непереносимость гепарина (в редких случаях гепарин может вызывать аллергию)

Стоимость процедуры

Цена ПРП-терапии будет складываться из множества факторов:

• Квалификации врача, выполняющего манипуляции, и рейтинга клиники
• Прейскуранта выбранной клиники/салона
• Стоимости предварительного (консультативного) визита к врачу – его можно осуществить в косметологической клинике или получить рекомендации от лечащего врача по месту жительства
• Стоимости анализов, которые можно сдать в том же месте, где будет проводиться терапия, или в участковой поликлинике заблаговременно
• Длительности и кратности курсов
• Целей курса (послеоперационное восстановление, лечение суставов или антиэйдж-терапия и т.  д.)
• Обрабатываемой области

При возникновении побочных эффектов (аллергии на гепарин) может быть назначено дополнительное противоаллергическое лечение, которое отразится на стоимости.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:

• Полное аппаратное оснащение, позволяющее не только изготавливать препарат обогащенной плазмы, но и в экстренных случаях быстро осуществить реанимационные мероприятия
• Большой опыт применения данного метода у разновозрастных пациентов
• Опытные и внимательные врачи, высокий уровень обслуживания
• Возможность провести предварительную диагностику, консультативный прием и процедуру в одном и том же месте
• Удобное расположение филиалов (сеть клиник охватывает все районы Москвы)

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

как кровь помогает стать моложе – статья от Дома Русской Косметики

Знаменитая фаворитка французского короля Маркиза де Помпадур пыталась сохранить молодость с помощью кровопусканий. Спустя 250 лет кровь пациентов вновь помогает им стать моложе: процедура плазмотерапии (введение клиенту собственной плазмы крови) стала одной из самых востребованных методик в косметологии.

К счастью, на этот раз использование крови в косметологии стоит на твердой научной основе.

Инъекции обогащенной плазмы значительно ускоряют процессы обновления кожи, способствуют быстрому заживлению поврежденных участков. Так как в качестве препарата используется собственный материал пациента, вероятность аллергической реакции или других побочных эффектов минимальна.

Естественность, гипоаллергенность и результативность PRP-терапии делают эту методику привлекательной для широкого круга клиентов, а значит, и косметологам не стоит оставлять её без внимания.

Кому и как назначать PRP-терапию?

Не стоит думать, что действие плазмотерапии ограничивается только омолаживающим эффектом. Сфера применения PRP гораздо шире и помогает справиться со многими проблемами эстетического характера.

Чаще всего процедуру назначают при:

• акне, постакне;
• наличии рубцов, шрамов, растяжек;
• неровном рельефе кожи;
• нездоровом цвете лица

В некоторых случаях PRP-терапию используют для лечения кожи головы и борьбы с выпадением волос.

Возрастных ограничений по проведению процедуры нет.

Как проводится сеанс плазмотерапии?

Проведение процедуры условно можно разделить на три этапа. На первом этапе у пациента берут кровь. После этого материал помещают в специальные пробирки и центрифугируют для получения препарата, с которым дальше можно будет работать. Затем плазма обогащенная тромбоцитами вводится внутрикожно. Длительность одного сеанса определяется площадью обработки и в среднем составляет 40 минут.

В зависимости от характера проблемы, с которой обратился клиент, косметолог может назначить курс от пяти до десяти сеансов.

Результаты PRP-терапии пациенты замечают уже после первой процедуры. Отмечается улучшение цвета лица и общего состояния кожи.

После проведения полного курса кожа становится подтянутой, упругой, выравнивается цвет лица, разглаживаются морщины, нормализуется работа сальных желез, что предотвращает появление новых прыщей, старые проходят, заметно рассасываются шрамы и рубцы, становятся менее заметными растяжки.

Подготовка и противопоказания к PRP-терапии

Подготовительный этап также является важной составляющей проведения данной процедуры. После консультации с косметологом пациент отправляется на сдачу анализов крови: общее и биохимическое исследование, а также анализы на возможное наличие гепатита, ВИЧ-инфекции.

Кроме этого, перед проведением сеанса PRP-терапии пациенту даются подготовительные рекомендации. За 2-3 дня до процедуры следует исключить из рациона питания кислые, жареные, солёные и копчёные блюда и пить не меньше двух литров жидкости в день.

В день проведения сеанса рекомендуется отказаться от табакокурения, а также ограничить физическую нагрузку. Последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до процедуры.

Не стоит забывать, что успешное проведение плазмотерапии возможно только при отсутствии у пациента противопоказаний к процедуре.

Противопоказаниями к PRP-терапии являются:

• наличие инфекционных заболеваний;
• беременность и период кормления грудью;
• онкозаболевания;
• вирусный гепатит;
• заболевания крови, гемофилия;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• обострение герпеса.

Как часто можно проводить PRP-терапию?

Если говорить о профилактике возрастных изменений, то пациентам в возрасте до 40 лет будет достаточно одного курса в год. Людям старше этого возраста рекомендуется повторять курс два раза в год или же делать по одной процедуре раз в два-три месяца для поддержания эффекта.

Как стать специалистом по PRP-терапии?

На сегодняшний день плазмотерапия — популярная и, как следствие, выгодная процедура для косметологов. Тем, кто еще не освоил эту методику, рекомендуется обратить на неё своё внимание и записаться на курс по PRP-терапии от института Дом Русской Косметики.

Программа доступна для людей со средним, высшим медицинским образованием, практикующих и начинающих косметологов.

Тем, кто только начинает своё знакомство с инъекционной косметологией настоятельно рекомендуется предварительно пройти обучение по мезотерапии, а затем переходить к PRP.

Плазмотерапия PRP терапия в Санкт-Петербурге: цены на услуги, врачи

PRP-терапия ((Platelet Rich Plasma) имеет и другие названия:плазмолифтинг, плазмопластика – это процедура лечения организма своей плазмой крови, которая обогащенна тромбоцитами. Это современная методика лечения суставов, сухожилий, связок и костей.

Ведущие врач-ортопеды европейских стран (Франция, Израиль, Италия и др.) используют метод PRP-терапии, которая отлично себя зарекомендовала показывает качественные результаты.

Плазма является жидкой составной частью крови, насыщенной витаминами, белками, ферментами, гормонами. В ее составе присутсвуют факторы роста для активизации и обновлении роста клеток. Этот процесс способствует заживлению ран и устранению воспалительных процессов. При введении плазмы в PRP-терапии применяется инъекционный метод.

Запись на процедуру в Санкт-Петербурге

PRP терапия

Записаться на процедуру PRP-терапии

Онлайн запись на прием.

Телефоны:

+7 (812) 30-888-03

+7 (812) 242-53-50

Адрес клиники: Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Асафьева, 9, к 2, лит. А (ст. м. Озерки, ст. м. Проспект Просвещения)

Применение PRP-терапии в ортопедии

При повреждениях связок и сухожилий PRP способствует восстановлению хрящевой ткани, назначается при травматических и дегенеративных артритах и травмах. Этот метод часто является альтернативой хирургического вмешательства и усиливает действие принимаемых в лечебных целях препаратов.

Уникальность PRP-терапии заключается в совокупности ускорения процессов самовосстановления организма и инновационных технологий ортопедии.

Принцип PRP-терапии

Основой метода является использование собственной крови, из которой извлекаются тромбоциты и смешиваются с частью плазмы. Состав вводится в полость сустава или ткани. В случае необходимости процедура проводится под контролем УЗИ. Весь процесс занимает порядка 15 минут.

Пораженные участки восстанавливаются в интенсивном режиме за счет факторов роста, которые содержатся в PRP.

Область применения распространяется на:

• Ткани суставов и ее жидкость
• Связки
• Сухожилия
• Мышцы
• Кости

Например, при порезе пальца для интенсивного восстановления места поражения организм направляет к травме большое количество тромбоцитов. С помощью PRP-терапии мы концентрируем факторы роста в нужной зоне и тем самым ускоряем процесс выздоровления.

Чего можно ожидать в результате PRP терапии?

• Уменьшение мышечных спазмов
• Снижение болей
• Восстановление тканей опорно-мышечного апарата в короткие сроки

Для чего применяется PRP-терапия?

• Порванные связки мышц
• Тендопатия сухожилий
• Воспаление в суставах
• Артрит, остеоартрит
• Остеоартрозы
• Периартрит
• Фасцит подошвенный

PRP-терапия — это хорошая альтернатива операции. Метод не травматичен и показывает отличные результаты.

Вид пробирки с кровью

Извлечение пробирки из центрифуги

Пробирка с обогащенной тромбоцитарной плазмой

PRP в картинках

До и после центрифугирования

Безопасна ли процедура?

Препарат выделяется из собственной крови пациента, поэтому исключено заражение или не совместимость. После процедуры не требуется периода реабилитации.

Есть ли противопоказания по использованию?

Не рекомендуется проведение PRP людям, имеющим хронические заболевания в стадии обострения.

Исследование о применении PRP-терапии при лечении артроза коленного сустава

Врачи провели исследование последствий после инъекции в процессе лечения методом PRP-терапии при раннем артрозе коленного сустава. Задача врачей состаяла в оценке результатов введения плазмы. Среди испытуемых было 93 пациента, за состоянием которых наблюдали в течении 2-х лет. Из 119 суставов, случайным образом были выбраны 50. Цикл их лечения состоял из 3=х инъекций один раз в месяц. Оценка результатов проводилась по итоговому рейтингу (KOOS), визуальной аналоговой шкале (VAS), системы Tegner и Marks.

Состояние пациентов диагностировали до введения состава, на двенадцатом, восемнадцатом месяце и через 2 года.

Результаты показали, что через 12 месяцев обе группы исследованных имели явное улучшение. На 18-й мес. лучшие результаты были отмечены в группе, которая прошла второй цикл. А по прошествии двух лет, также более высокие результаты были отмечены во 2-й группе, при этом относительно состояния до проведения PRP-терапии, улучшение присутствовало у всех испытуемых.

В качестве заключения можно отметить, что PRP-терапия эффективна при лечении коленных суставов на ранних стадиях. Пациентам рекомендовало пройти повторный курс для закрепления хороших результатов на более длительный период. Уровень доказанности: II.

Авторы:

Gobbi Karnatzikos

1 OASI Bioresearch Фонд, Via Amadeo 24, 20133, Милан, Италия

Лечении хронических незаживающих повреждениях сухожилий при помощи PRP

PRP все чаще используется в лечении хронических незаживающих повреждений сухожилий (включая локоть), надколенника, а также ахиллова сухожилия. В результате механического воздействия сухожилия подвержены травмам и, в силу особенностей строения долго восстанавливаются.

Суходилия включают в себя клетки tenocytes, воды и волокнистых коллагеновых белков, которые сплетены между собой и формируют эластичную ткань. Фукцией сухожилий является создание упругих минерализованных соединений, которые предотвращают перегрузки и травмы. Но и они могут образовывать надрывы, приводящие к развитию тендинита(тендиноза). При разрыве сухожилия травма постепенно затягивается и образует рубец, который мешает основной функции и более подвержен повторному травмированию.

Если рассматривать в сравнении, то сухожилия заживают более медленно, относительно других соединительных тканей.

Традиционные методы лечения не особо эффективны при восстановлении сухожилий, поэтому широкое распространение в медицине получили инновационные технологии: иглотерапия, полотерапия, PRP-терапия.

Информация об авторах:

«Лечении хронических незаживающих повреждения сухожилий при помощи PRP».

Стивен Сэмпсон

Майкл Герхардта

Берт Мандельбаум

Журнал Humana Press 2008

Прием ведут врачи

• Цена на плазмолифтинг суставов

Введение в сустав обогащенной тромбоцитами плазмы (плазмолифтинг 1 сустава)

5720,00

 

PRP Терапия

PRP терапия (Platelet Rich Plasma)– этот термин начал использоваться ортопедами с конца 90-х годов XX века. Дословно, в переводе с английского, как «плазма обогащенная тромбоцитами» и является одним из методов персонализированной биологической терапии. Процедура PRP, проведенная по показаниям и технически грамотно, помогает пациентам избежать операций на суставах.

Принцип метода PRP терапии

Суть PRP-терапии в том, что для лечения суставов человека применяют его же биологический материал: собственную плазму крови, обогащенную тромбоцитами. Если вкратце, у пациента берут порцию венозной крови, разделяют на жидкую плазму и эритроцитарную массу с помощью центрифуги и ряда технологических процессов. После чего жидкую фракцию вводят в полость больного сустава. Насыщенная тромбоцитами плазма содержит до 1 млн этих безъядерных клеток в 1 мл (для сравнения, в 1 мл цельной крови будет всего 150-300 тыс. тромбоцитов). Полученная плазма богата биологически активными компонентами: факторами роста, ионами кальция и калия, энергетическими молекулами АТФ и т.д.

Ключевое значение для терапии PRP имеют пять биологических компонентов:

1. Тромбоцитарный фактор роста (PDGF) – запускает процессы роста новых сосудов, выработку плотных коллагеновых молекул.

2. Фактор роста фибробластов (FGF)– активирует клетки, которые синтезируют новую хрящевую ткань из появившегося субстрата.

3. Трансформирующий фактор роста β (TGF- β)–отвечает за процессы заживления, восстановления поврежденных тканей.

4. Эпидермальный фактор роста (EGF) по эффектам аналогичен предыдущему, TGF- β.

5. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) – имеет ключевое значение для роста клеток, выстилающих сосуды, без него фактически невозможны процессы восстановления, для которых нужна кровь и ее транспортная функция – принести нужные компоненты, кислород, и унести отработанные шлаки.

Какие эффекты оказывает лечение PRP плазмой

Благодаря насыщенности биологическими компонентами, плазма с тромбоцитами запускает в месте введения каскад реакций. Отзываясь на химические сигналы, туда приходят стволовые клетки и становятся основой для дальнейших восстановительных процессов.

Лечение PRP способствует таким эффектам:

• усиливается деление клеток, появляются новые источники белков, кирпичики для роста сосудов;

• активируется синтез коллагеновых молекул, нужных для формирования хряща, суставной капсулы;

• слабеет воспаление и сопутствующее ему повреждение тканей сустава;

• уменьшается боль, так как ПРП плазма служит смазкой при движениях, и к тому же ее компоненты блокируют химически вещества, вызывающие болезненность;

• резко замедляется разрушение хрящевых и костных структур, развивается хондропротективный эффект.

Есть доказательства, что тромбоциты еще и содержат антимикробные компоненты, помогают при инфекционном воспалении сустава.

Показания к процедуре ПРП 

Применяется PRP терапия там, где можно сделать укол в полость сустава. То есть, это будут разнообразные болезни более или менее крупных сочленений:

• остеоартрит, деформирующий артроз колена, тазобедренного, плечевого, лучезапястного и голеностопного суставов;

• синдром «локтя теннисиста»;

• патология связок колена, наколенника;

• проблемы с вращающей манжетой плеча – растяжения, надрывы;

• тендиниты (воспаление сухожилий) бицепса, икроножных мышц, Ахилла;

• тоннельные синдромы на верхних и нижних конечностях;

• плохо срастающиеся отломки костей после переломов.

Эффективна процедура и тогда, когда у человека были взяты или установлены донорские фрагменты хрящевой или костной ткани.

Какие особенности PRP важны для лучшего результата

На первый взгляд все просто: нужно максимально насытить плазму тромбоцитами и убрать другие клетки крови. Потому что эритроциты с лейкоцитами, разрушаясь в полости сустава, вызывают воспаление. А это – нежелательный эффект.

Но здесь начинаются нюансы, которые, собственно, и заставляют относиться к терапии PRP плазмой, как к специализированной методике лечения.

Применяют многократное центрифугирование, пробирки крутят с переменной скоростью. К плазме добавляют антикоагулянты, но не любые: цитрат натрия или цитратный гемо консервант с декстрозой.

Назначая процедуру, врачи учитывают состояние больного. Так, плазма с высоким уровнем тромбоцитов, сразу после введения может вызвать кратковременное усиление боли и воспаления. Но потом эффект развивается быстро.

Другая крайность – пробирка с PRP плазмой содержит меньше тромбоцитов и больше коллагена. Тогда эффект развивается медленно, но и в начале терапии пациент не испытывает дискомфорта.

По таким параметрам, существует 5 разных модификаций ПРП плазмы, создаваемых конкретно для каждого пациента. И это означает, что для достижения оптимальных результатов, нужно обращаться к профессионалам, которые учитывают все тонкости и нюансы процедуры. Как у любой медицинской процедуры возможны противопоказания. Поэтому, наша рекомендация: прежде чем принимать решение о своем лечении, проконсультируйтесь со специалистом!

Эффективная методика PRP-терапии представлена нашем медицинском центре. Современное оборудование, высококачественные сертифицированные материалы, опытные специалисты – все это гарантия качественного результата.

Плазмолифтинг — PRP-терапия | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Что такое PRP-терапия

PRP (Platelet Rich Plasma) — уникальная, надежная и признанная в мировом масштабе процедура в результате которой, происходит лечение собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами.

Кровь служит транспортом для питательных веществ и кислорода к клеткам и тканям организма, в ней также есть форменные элементы – тромбоциты – которые при разрушении, высвобождают особые молекулы — цитокины, так называемые факторы роста.

Факторы роста – это своеобразные «маячки» организма, привлекающие стволовые клетки из «депо». Стволовые клетки идут к месту «сигнала» и запускают там процессы:

• регенерации;
• восстановления;
• омоложения.

Как работает PRP-терапия

Плазма крови человека при взаимодействии с поврежденными тканями, способна запускать естественные механизмы, направленные на снятие воспаления и начинать процесс естественного восстановления цвета, формы и структуры десны, предотвратить убыль костной ткани.

Преимущества PRP-терапии

Важно, что применение собственной плазмы пациента исключает риск инфицирования, развития аллергических реакций, отторжения, лекарственной непереносимости, развития онкологических заболеваний.

Как проводится процедура

1. Производят забор венозной крови пациента;
2. Полученная кровь центрифугируется в течение 10 минут, в результате чего происходит отделение красных телец крови;
3. Насыщенную тромбоцитами плазму крови человека вводят посредством инъекции в поврежденную область;
4. Все манипуляции проводят под местной анестезией.

Показания для PRP-терапии

• пародонтит
• гингивит
• альвеолит
• сложное удаление зуба
• имплантация
• периимплантит
• постоперационная реабилитация
• рецессия десны

Противопоказания для PRP-терапии

• нарушение работы свертывающей системы крови
• анемии
• женщины в период менструации
• онкологические заболевания
• заболевания эндокринной системы; в стадии декомпенсации
• инфекционные, в том числе вирусные заболевания в активной фазе
• индивидуальная непереносимость гепарина

Результаты терапии

Эффект применения PRP-терапии реализуется уже в первые сутки после проведения процедуры, так как именно в этот период происходит максимальный выброс активных веществ из тромбоцитов.

В ближайшие сроки сокращаются признаки острого воспаления: болевой симптом, покраснение, отек мягких тканей. В отдаленные сроки наблюдения стабилизируется уровень костной ткани, связочного аппарата зуба, а также достигается стойкая ремиссия при хронических заболеваниях тканей пародонта.

На консультацию к стоматологу-парадонтологу можно записаться по телефону: 8 (343) 339-41-57

PRP-терапия. Лечение суставов. | Клиника лечения боли

Бытует мнение , что если заменить протезом пораженный сустав, то проблема сразу и навсегда будет решена. На практике до 25% пациентов не довольны замененным суставом, а каждый двадцатый протез может потребовать повторной операции.

---

В современной медицинской практике средством для лечения и профилактики здоровья суставов является плазма крови пациента, обогащенная тромбоцитами пациента (PRP-терапия). Тромбоциты – кровяные тельца, чрезвычайно богатые факторами роста, введение которых в поврежденные связки, сухожилия и суставы стимулирует естественный процесс восстановления. Но для того, чтобы воспользоваться этими природными целебными белками, концентрация тромбоцитов должна быть достаточно высокой.

Вся процедура длится 10-15 минут и проводится в несколько этапов.
Первый этап: забор крови. У пациента берется кровь из вены.
Второй этап: центрифугирование крови. Пробирка с кровью помещается в центрифугу. При ее вращении происходит разделение крови на фракции.
Третий этап: извлечение плазмы. Обогащенная тромбоцитами плазма (средний слой) набирается в шприц.
Четвертый этап: инъекция плазмы. Плазма вводится под УЗИ-навигацией в зону, ответственную за боль.

Сразу после манипуляции боль может усилиться, но в течении нескольких дней проходит. Обычно требуется 3 инъекции на курс с интервалом в неделю.

Большинство пациентов начинают замечать признаки улучшения примерно на 4-8 неделе после лечения. Это может быть уменьшение болевых ощущений, возможность совершать больше активных действий до наступления болевых ощущений и/или быстрое купирование боли после нагрузок. Некоторые пациенты получают полное избавление от боли. В случае лечения травм сухожилий и связок положительный эффект сохраняется длительное время. В случае артрита сустава продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.

PRP терапия — эффективный и относительно недорогой альтернативный метод лечения для людей, страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Если хотите узнать как PRP терапия поможет именно вам — запишитесь на консультацию, и узнайте обо всех особенностях лечения.

Поделиться записью в социальных сетях:

Систематический обзор исследований уровня I и II

Аннотация

Фон

Клиническая практика терапии плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP), значительно расширилась за последние годы во многих медицинских областях. Однако сравнение исследований PRP в различных областях медицины остается проблематичным из-за непоследовательной отчетности о протоколах и характеристиках применяемой PRP. Целью этого систематического обзора было определение количества исследований уровня I / II в рамках каждой медицинской специальности и сравнение уровня отчетов об исследованиях по медицинским областям.

Методы

Кокрановская база данных, базы данных PubMed и EMBASE были запрошены на предмет клинических исследований уровня I / II по инъекциям PRP по всем медицинским специальностям. В этих исследованиях были собраны данные, включая лечение состояния, обработку и характеристику PRP, доставку, контрольную группу и оцененные результаты.

Результаты

В общей сложности 132 исследования соответствовали критериям включения и исключения и включали 28 различных состояний по 8 специальностям (кардиоторакальная хирургия, косметика, дерматология, опорно-двигательный аппарат (MSK), неврология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология и пластическая хирургия).Исследования PRP при травмах MSK составили большинство исследований (74%), при этом наиболее часто изучались остеоартрит коленного сустава и тендинопатия. Из 132 исследований только 44 (33%) охарактеризовали состав используемой PRP, и только 23 (17%) сообщили о лейкоцитарном компоненте. В исследованиях MSK с большей вероятностью использовались показатели исходов, сообщаемые пациентами, для оценки исходов, в то время как в исследованиях других специальностей чаще использовались объективные исходы, основанные на клинических данных или визуализации. В целом, 61% исследований показали, что PRP предпочтительнее контрольного лечения, без разницы в благоприятных отчетах между MSK и другими медицинскими специальностями.

Выводы

Большинство клинических исследований уровня I / II, посвященных PRP-терапии по всем медицинским специальностям, было проведено для травм MSK, при этом наиболее часто изучаемыми состояниями были остеоартрит коленного сустава и тендинопатия. Непоследовательные данные о составе PRP существуют среди всех медицинских исследований. Тщательная отчетность в клинических исследованиях на людях по всем медицинским специальностям имеет решающее значение для оценки эффектов PRP и перехода к индивидуализированному лечению с учетом конкретных заболеваний.

Образец цитирования: Nazaroff J, Oyadomari S, Brown N, Wang D (2021) Отчетность о клинических исследованиях плазмы с высоким содержанием тромбоцитов среди всех медицинских специальностей: систематический обзор исследований уровня I и II. PLoS ONE 16 (4): e0250007. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250007

Редактор: Ахмед Негида, Университет Загазиг, ЕГИПЕТ

Поступила: 14 сентября 2020 г .; Принята к печати: 29 марта 2021 г .; Опубликован: 23 апреля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Nazaroff et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Использование богатой тромбоцитами плазмы (PRP) для лечения множества заболеваний значительно расширилось за последнее десятилетие. В качестве стратегии доставки более высокой концентрации факторов роста и цитокинов, которые инициируют и регулируют заживление тканей, PRP-терапия используется при широком спектре ортопедических травм, включая тендинопатии, остеоартрит и мышечные травмы [1–3]. В последнее время PRP все чаще используется для лечения косметических состояний, включая восстановление волос, увеличение груди, лечение рубцов и дерматологические состояния [4–6].Другие зарегистрированные применения PRP-терапии включают регенерацию нервов, пародонтологическую терапию, заживление ран и увеличение хирургического вмешательства [7–9].

Несмотря на широкое распространение клинической практики PRP во всех областях медицины, в медицинском сообществе сохраняется неуверенность и скептицизм относительно ее эффективности. Во многом этот скептицизм можно объяснить незнанием количества и качества доказательств, исследующих лечение PRP, особенно по медицинским специальностям.Практика доказательной медицины использует доказательства высочайшего качества для принятия обоснованных решений относительно ухода за отдельными пациентами. Хотя многие рандомизированные контролируемые исследования PRP были проведены для заболеваний опорно-двигательного аппарата (MSK) [1,3,10,11], количество высококачественных исследований лечения PRP из других медицинских специальностей по сравнению с ортопедией, спортивной медициной и другими MSK полей неизвестно. Кроме того, остаются недостатки в уровне отчетности в этих исследованиях, особенно в отношении обработки и состава PRP.Это привело к тому, что ортопеды стали требовать минимальных стандартов отчетности, чтобы обеспечить воспроизводимость и сравнение исследований [12–15]. Неизвестно, является ли уровень отчетности аналогичным непоследовательным в исследованиях из других областей медицины. Подробная отчетность о клинических испытаниях PRP во всех областях медицины будет полезна для определения ключевых компонентов PRP и эффективного преобразования PRP-терапии в клинически значимое лечение.

Целью этого систематического обзора был обзор текущей литературы по PRP по всем медицинским специальностям и определение 1) количества исследований уровня I и II по каждой медицинской специальности на основе показаний и 2) уровня отчетности в этих исследованиях в отношении к обработке PRP, составу, активации, доставке и оценке результатов.Поскольку большинство этих исследований взяты из ортопедической литературы, были выполнены сравнения уровня отчетности между исследованиями MSK и исследованиями из других областей медицины.

Материалы и методы

Процесс идентификации и выбора товара

В июне 2019 года был проведен поиск в литературе для выявления статей, касающихся PRP-терапии, в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные элементы отчетности для систематического обзора и метаанализа» (PRISMA) (рис. 1) [16].Базы данных PubMed (включая MEDLINE), Cochrane и EMBASE были запрошены с использованием следующих поисковых терминов: «плазма, богатая тромбоцитами», «плазма, богатая тромбоцитами» и «PRP». Критерии включения состояли из исследований, изучающих лечение PRP в клинических испытаниях на людях, сравнительных исследований уровня I и уровня II, определенных Уровнями доказательности JBJS Journal [17] по всем медицинским специальностям, а также статей на английском языке. Были исключены исследования уровней III-V, исследования на животных, несравнительные, выдержки из собраний, главы книг, систематические обзоры и метаанализы.После удаления дубликатов аннотации статей были сначала рассмотрены для выявления исследований, которые соответствовали критериям включения и исключения. Затем полные тексты этих статей были дополнительно проанализированы, чтобы определить, какие исследования подходят для этого обзора. Списки ссылок на ключевые статьи были проанализированы для исследований, которые будут включены в этот обзор. Литературный поиск проводился двумя рецензентами, а выбранные статьи были рецензированы старшим автором.

Сбор данных и статистический анализ

Полный список проанализированных исследований можно найти в Приложении S1.Из подходящих исследований были собраны следующие данные: уровень доказательности в соответствии с уровнями доказательности журнала JBJS [17], название журнала, лечение, частота и дозировка введенной PRP, время оценки результатов, состав PRP (или коммерческий система), состояние активации PRP и активирующего агента, контрольная и другие группы сравнения, объективные и субъективные результаты, а также общий вывод об эффективности или предпочтительности лечения. Извлеченные данные были независимо оценены авторами.Исследования были сгруппированы в одну из следующих категорий в зависимости от состояния, которое лечат: кардиоторакальная хирургия, косметическая, дерматологическая, скелетно-мышечная (MSK), неврология, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология и пластическая хирургия. Данные о представлении характеристик PRP были сосредоточены на составе тромбоцитов и лейкоцитов. Общий вывод об эффективности или предпочтительности PRP был сделан на основании заключения авторов, как правило, на основе статистически значимых улучшений, наблюдаемых в результатах группы лечения PRP по сравнению с контрольными группами.Включенные исследования были проанализированы с использованием Кокрановского инструмента оценки риска смещения и Методологического указателя нерандомизированных исследований для оценки смещения [18,19]. Старший автор проверил оценки предвзятости. Из-за подавляющего числа исследований MSK по сравнению с исследованиями по всем другим специальностям, пропорциональные данные между исследованиями из MSK и всех других специальностей сравнивались с использованием точного критерия Фишера.

Результаты

Количество исследований

После удаления дубликатов была исследована 391 запись.Сто шестьдесят семь исследований были удалены после проверки заголовков, а 92 исследования были удалены после полнотекстовой проверки. Среди исключенных исследований были те, которые имели уровень доказательности III или выше (n = 77), отсутствие экспериментальной группы PRP (n = 12) и отчеты о последующем наблюдении за уже включенным исследованием (n = 3). В общей сложности 132 исследования соответствовали критериям включения и исключения и были проанализированы для этого исследования (рис. 1). Из этих исследований 94 (71%) были исследованиями уровня I, а 38 (29%) были исследованиями уровня II (Приложение S1).

Среди проанализированных исследований было 28 различных состояний в восьми областях медицины (Таблица 1). Исследования, посвященные лечению PRP для состояний MSK, составили 74% всех исследований. Тендинопатия (n = 29) и остеоартрит (n = 28) были двумя наиболее часто изучаемыми состояниями. Исследования MSK содержали 76% доказательств уровня 1, в то время как 57% всех других исследований относились к уровню доказательности 1 (p <0,05). Косметические исследования составили 14% (n = 19) всех исследований, и 53% из них относились к уровню доказательности I.

Отчетность о составе и проведении PRP

Среди всех исследований 44 исследования (33%) предоставили подробную информацию об обработке PRP или характеристиках изучаемой PRP.В рамках специальности 37% исследований MSK сообщали о деталях состава, а 23% исследований по другим специальностям сообщали о деталях состава (p = 0,15). Только 23 из 44 исследований также сообщили подробности о концентрации лейкоцитов (Таблица 2). Никакие исследования в области кардиоторакальной хирургии, офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии не предоставили подробной информации о количестве тромбоцитов или лейкоцитов. Всего 57 исследований (43%) показали, что PRP была активирована перед введением. Кальций использовался в качестве активатора в 80% этих исследований (Таблица 3).Среди исследований MSK 36% использовали активатор, тогда как 63% исследований других специальностей использовали активатор (p <0,01). Что касается введения PRP, 84% исследований сообщили подробности о количестве, объеме и интервале дозирования инъекций PRP. Количество вводимых процедур PRP варьировалось от 1 до 9, а общий объем PRP, вводимых за один прием, составлял от 0,1 до 22 мл. Окно лечения варьировалось от однократной инъекции до серийных доз в течение одного года.

Отчетность о результатах

Большинство сообщенных субъективных исходов состояло из показателей исходов, сообщаемых пациентами (PROM), в том числе оценок боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и показателей функциональных результатов для суставов и конкретных заболеваний.В зависимости от изучаемого состояния использовались различные подтвержденные и непроверенные оценки. Подавляющее большинство (93%) исследований MSK использовали хотя бы один PROM в своем исследовании (таблица 4). Из них 66% сообщили о том, что PROM отдают предпочтение PRP по сравнению с другими группами лечения. Напротив, только 49% исследований по всем другим специальностям использовали PROM для оценки результатов (p <0,01).

Оцениваемые объективные результаты включали визуализацию, количественную оценку на основе осмотра и время, чтобы вернуться к игре. Среди исследований MSK 57% сообщили по крайней мере об одном объективном показателе результата, и 48% этих исследований продемонстрировали предпочтение PRP по объективному критерию результата по сравнению с другими видами лечения (Таблица 4). Среди исследований по всем другим специальностям в 66% использовалась оценка объективных результатов (p = 0,43).

Общая благоприятность PRP по сравнению с контрольным лечением

В целом, 61% исследований показали, что PRP предпочтительнее контрольного лечения (таблица 5). В 33 исследованиях PRP назначали в качестве дополнительного лечения и сравнивали с первичным лечением без PRP.Эти первичные методы лечения варьировались от других неоперационных методов лечения до хирургического вмешательства. Среди исследований, в которых PRP использовался в качестве дополнительной терапии, 66% сочли, что PRP благоприятен по сравнению с контролем. Среди этих исследований, сравнивающих PRP с физиологическим раствором, 50% сочли, что PRP предпочтительнее по сравнению с физиологическим раствором. Что касается специальности, 58% исследований MSK показали, что PRP предпочтительнее контроля, в то время как 67% исследований по всем другим специальностям сочли, что PRP предпочтительнее контроля (p = 0,42). Среди немногих исследований дерматологии, неврологии, офтальмологии и пластической хирургии 100% исследований показали, что PRP предпочтительнее контроля.

Риск предвзятости

Большинство исследований были оценены с помощью инструмента Cochranes Risk of Bias Tool, 80% (n = 106). Среди этих исследований 30% (n = 32) были оценены как «низкий» риск систематической ошибки, 25% (n = 26) имели «некоторые опасения» и 45% (n = 48) были оценены как «Высокий» риск предвзятости (Приложение S2). Остальные 20% (n = 26) были оценены с помощью НИЗКОГО со средним баллом 17,4, SD = 2,96 (S3 Приложение).

Обсуждение

Настоящий систематический обзор показал, что подавляющее большинство опубликованных клинических исследований уровня I и II, посвященных PRP-терапии по всем медицинским специальностям, проводилось для состояний MSK. Среди всех проанализированных исследований только 33% сообщили подробности о составе используемой PRP, и только 17% сообщили о лейкоцитарном компоненте использованной PRP. Исследования MSK с большей вероятностью использовали PROM в качестве основного критерия результатов, в то время как исследования других специальностей с большей вероятностью использовали объективные результаты. В целом, 61% исследований показали, что PRP предпочтительнее контрольного лечения, без разницы в благоприятных отчетах между MSK и другими медицинскими специальностями.

В последние годы произошел взрывной рост клинической практики лечения PRP, несмотря на небольшое количество доказательств, подтверждающих его использование по большинству показаний.Тромбоциты, которые содержат различные факторы роста и цитокины, которые инициируют и регулируют заживление, играют роль в нормальных механизмах восстановления тканей. Таким образом, считается, что PRP с концентрацией тромбоцитов выше исходного уровня аутологичной крови доставляет больше белков, цитокинов и других биологически активных факторов для усиления или ускорения процесса заживления. Однако остается неопределенность в отношении критической концентрации тромбоцитов, которая коррелирует с заметным увеличением заживления, которое может варьироваться в зависимости от способа доставки, вовлеченных тканей и патологии, которую лечат.Более того, положительные клинические ответы на PRP могут быть связаны с противовоспалительным действием, а не с преимущественно анаболическим ответом, поскольку терапия PRP изначально была предназначена для индукции [1,20,21]. Улучшенное понимание основных структурных и композиционных недостатков поврежденной ткани, наряду с характеристикой конкретных компонентов PRP, которые полезны в патофизиологии, которую лечат, поможет определить, как и может ли PRP быть симптомом-модифицирующим и / или структурным. модифицируя [1].

В качестве продукта ткани и аутокрови, требующего минимальных манипуляций, PRP удалось избежать нормативных препятствий, связанных с обширными доклиническими и клиническими испытаниями, и в результате его клиническая практика всегда может опережать подтверждающие научные данные. Поэтому строгие контролируемые клинические исследования PRP-терапии на людях имеют решающее значение в процессе оценки не только для оценки ее эффективности, но и для помощи в определении критических компонентов PRP, которые отвечают за клиническое улучшение.В области ортопедии неоднократно требовались минимальные стандарты отчетности в клинических исследованиях относительно подготовки и состава PRP, чтобы можно было сравнивать результаты исследований и воспроизводимость [12–15]. Однако, среди других медицинских специальностей, похоже, отсутствуют аналогичные призывы к минимальным стандартам отчетности. Даже с учетом требований ортопедов к минимальным стандартам отчетности это исследование показало, что только треть исследований среди всех специальностей, включая специальности MSK, предоставила подробные сведения об обработке и характеристиках PRP, и только половина из этих исследований выполняла анализ лейкоцитов.Клинические последствия и клеточные эффекты PRP с высоким содержанием лейкоцитов и с низким содержанием лейкоцитов продолжают обсуждаться. Хотя некоторые считают, что PRP, обогащенный лейкоцитами (нейтрофилами), связан с провоспалительными эффектами из-за повышенного уровня катаболических цитокинов, которые противодействуют анаболическим факторам, содержащимся в тромбоцитах [22,23], другие сообщили об обратном [21]. Различия в концентрациях биоактивных молекул, включая антагонист рецептора интерлейкина 1, фактор роста тромбоцитов и матриксные металлопротеиназы, в PRP с высоким содержанием лейкоцитов и PRP с низким содержанием лейкоцитов делают отчет о лейкоцитах одним из ключевых элементов в клинической оценке PRP [21]. ].Кроме того, поскольку большинство коммерчески доступных систем PRP не позволяют пользователю определять уровень лейкоцитов, и поскольку концентрация лейкоцитов, по-видимому, важна в зависимости от заболевания, которое лечится [1,24], отсутствие отчетов о лейкоцитах среди текущих исследований PRP только добавляет к этим дебатам и затрудняет определение оптимальной рецептуры PRP для использования. Мы предлагаем, чтобы будущие исследования PRP включали следующие детали характеристики PRP; концентрация тромбоцитов, статус активации / используемый активатор, концентрация лейкоцитов, объем терапевтической дозы и количество введенных доз. Широкое разнообразие отчетов об обработке, составе, активации и доставке PRP в клинических исследованиях с высочайшим уровнем доказательности — все это способствует неопределенности и скептицизму PRP-терапии в медицинском сообществе, а также систематической стандартизации систем отчетности и классификации, а не только в ортопедии, но среди всех медицинских специальностей, это необходимый шаг на пути преобразования PRP-терапии в клинически значимое лечение.

Помимо различий в количестве опубликованных исследований по специальностям, это исследование показало, что исследования MSK (93%) с большей вероятностью измеряли результаты с использованием PROM по сравнению с исследованиями по другим специальностям (49%).Хотя некоторые заболевания не поддаются субъективному измерению результатов, в большинстве сценариев PRP часто применяется как самостоятельный вариант лечения косметики и качества жизни. Следовательно, PROM для измерения удовлетворенности и других показателей качества помощи с точки зрения пациента должны быть необходимым, если не основным результатом всех исследований PRP. Хотя PROM существуют в дерматологии и эстетической хирургии [25–27], они не могут быть так широко использованы и валидированы по сравнению с бесчисленным множеством MSK PROM [28].В исследованиях, не проводимых в рамках программы MSK, объективные показатели чаще оценивались в качестве первичного результата (например, поддержание объема груди при визуализации и клиническая оценка после реконструкции груди с добавлением PRP, количественная оценка роста и плотности волос после инъекции PRP при алопеции). Однако эти показатели не отражают восприятие пациентом своего состояния здоровья, что врачи должны рассматривать как результат золотого стандарта для оценки.

У этого обзора есть несколько ограничений.Данные о представлении других предложенных критериев для оценки лечения PRP, таких как хранение цельной крови, характеристики цельной крови и использование пациентом противовоспалительных или антитромбоцитарных препаратов, специально не собирались в этом исследовании. Принимая во внимание широкую вариативность или отсутствие отчетов об обработке и составе PRP, предполагается, что отчеты о деталях цельной крови будут одинаково скудными среди всех исследований. Наконец, этот обзор литературы может быть предметом систематической ошибки публикации, поскольку в 45% исследований, оцененных с помощью Кокрейновского исследования, был обнаружен «высокий» риск систематической ошибки.Это усиливает призыв к стандартизации не только состава PRP, но также дизайна и отчетности исследований PRP.

Таким образом, подавляющее большинство клинических исследований уровня I и II, посвященных PRP, было проведено для травм MSK, и лишь несколько исследований были проведены для состояний в других медицинских специальностях. Исследования, в которых сообщалось о деталях обработки и состава PRP, были в меньшинстве, а PROM не часто использовались в качестве критерия результатов в исследованиях, не относящихся к MSK.Поскольку клиническая практика PRP всегда может опережать подтверждающие научные данные, тщательная отчетность в клинических исследованиях на людях по всем медицинским специальностям имеет решающее значение для оценки эффектов PRP и перехода к индивидуализированному лечению для конкретных заболеваний.

Благодарности

Исследование выполнено в Калифорнийском университете, Ирвин, Ирвин, Калифорния.

Ссылки

1. 1. Ван Д., Родео С.А. Богатая тромбоцитами плазма в ортопедической хирургии: критический анализ.JBJS Rev.2017; 5 (9): e7. pmid: 28953136
2. 2. Мишра А., Вудалл Дж., Виейра А. Лечение сухожилий и мышц с использованием плазмы, богатой тромбоцитами. Clin Sports Med. 2009. 28 (1): 113–25. pmid: 169
3. 3. Фитцпатрик Дж., Булсара М.К., О’Доннелл Дж., МакКрори ПР, Чжэн М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при тендинопатии ягодичных мышц: рандомизированное двойное слепое контролируемое испытание, сравнивающее одну инъекцию богатой тромбоцитами плазмы с одной инъекцией кортикостероидов.Am J Sports Med. 2018; 46 (4): 933–9. pmid: 29293361
4. 4. Хаусауэр А.К., Хамфри С. Руководство для врачей по плазме, богатой тромбоцитами, в дерматологической хирургии. Часть II: Клинические данные. Dermatol Surg. 2020; 46 (4): 447–56. pmid: 31770154
5. 5. Гупта А.К., Верстег С.Г., Рапапорт Дж., Хаусауэр А.К., Шир Н.Х., Пиге В. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы в области восстановления волос и эстетики лица — систематический обзор и метаанализ. J Cutan Med Surg. 2019; 23 (2): 185–203.pmid: 30606055
6. 6. Самади П., Шейхасан М., Хошинани Х.М. Использование богатой тромбоцитами плазмы в эстетической и регенеративной медицине: всесторонний обзор. Эстетическая Пласт Сург. 2019; 43 (3): 803–14. pmid: 30552470
7. 7. Albanese A, Licata ME, Polizzi B, Campisi G. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) в стоматологической и челюстно-лицевой хирургии: от заживления ран до регенерации кости. Иммунное старение. 2013; 10 (1): 23. pmid: 23763951
8. 8. Чжан З., Ван И, Сунь Дж.Влияние богатой тромбоцитами плазмы на артроскопическое восстановление двухрядной вращающей манжеты: клиническое исследование с периодом наблюдения 12 месяцев. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016; 50 (2): 191–7. pmid: 26969955
9. 9. Анджаяни С., Вирохадиджоджо Ю.В., Адам А.М., Суванди Д., Севенг А., Амируддин, доктор медицины. Сенсорное улучшение периферической нейропатии при лепре у пациентов, получавших периневральную инъекцию плазмы, богатой тромбоцитами. Int J Dermatol. 2014. 53 (1): 109–13. pmid: 24168291
10. 10. Белк Дж. В., Краутлер М. Дж., Хаук Д. А., Гудрич Дж. А., Драгу Дж. Л., Маккарти Э.Обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Am J Sports Med. 2020: 3635465207. pmid: 32302218
11. 11. Джохал Х., Хан М., Юнг С.П., Диллон М.С., Фу Ф.Х., Беди А. и др. Влияние использования богатой тромбоцитами плазмы на боль в ортопедической хирургии: систематический обзор и метаанализ. Спортивное здоровье. 2019; 11 (4): 355–66. pmid: 31136726
12. 12. Чахла Дж., Чинкве М.Э., Пьюцци Н.С., Маннава С., Гислин А.Г., Мюррей И.Р. и др.Призыв к стандартизации протоколов подготовки богатой тромбоцитами плазмы и отчетов о составе: систематический обзор клинической ортопедической литературы. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (20): 1769–79. pmid: 2
32
13. 13. Мюррей И.Р., Geeslin AG, Гуди Э.Б., Петрильяно Ф.А., ЛаПрад РФ. Минимум информации для исследований по оценке биопрепаратов в ортопедии (MIBO): богатая тромбоцитами плазма и мезенхимальные стволовые клетки. J Bone Joint Surg Am. 2017; 99 (10): 809–19. pmid: 28509821
14. 14.Родео С. Необходимость минимальных стандартов отчетности для исследований «биопрепаратов» в спортивной медицине. Am J Sports Med. 2019; 47 (11): 2531–2. pmid: 31479326
15. 15. Чу ЧР, Родео С., Бутани Н., Гудрич Л.Р., Хуард Дж., Иррганг Дж. И др. Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS / NIH U-13 2018 г. J Am Acad Orthop Surg. 2019; 27 (2): e50 – e63. pmid: 30300216
16. 16. Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д. Г..Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: Заявление PRISMA. PLoS Med. 2009; 6 (7).
17. 17. Маркс Р.Г., Вильсон С.М., Свионтковски М.Ф. Обновление присвоения уровней доказательности. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97 (1): 1–2. pmid: 25568387
18. 18. Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётше П. С. и др. Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ . 2011; 343: d5928. Опубликовано 18 октября 2011 г. pmid: 22008217
19. 19.Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Методологический указатель для нерандомизированных исследований (несовершеннолетние): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg . 2003. 73 (9): 712–716. pmid: 12956787
20. 20. Абдул Амир Л. А., Рахим З.Дж., Абдулразак СС, Али Б.Г., Насер М.М., Хайри АВА. Противовоспалительный эффект богатой тромбоцитами плазмы в пародонтальном кармане. Eur J Dent. 2018; 12 (4): 528–31. pmid: 30369798
21. 21. Зиглер К.Г., Ван Слоун Р., Гонсалес С., Уитни К.Э., ДеФиллипо Н.Н., Кеннеди М.И. и др.Характеристика факторов роста, цитокинов и хемокинов в концентрате костного мозга и богатой тромбоцитами плазме: перспективный анализ. Am J Sports Med. 2019; 47 (9): 2174–87. pmid: 31034242
22. 22. Сундман Э.А., Коул Б.Дж., Фортье Л.А. На концентрацию факторов роста и катаболических цитокинов влияет клеточный состав плазмы, богатой тромбоцитами. Am J Sports Med. 2011; 39 (10): 2135–40. pmid: 21846925
23. 23. Драгу Дж. Л., Браун Х. Дж., Дарем Дж. Л., Ридли Б. А., Одегаард Дж. И., Луонг Р. и др.Сравнение острого воспалительного ответа двух коммерческих систем плазмы, богатой тромбоцитами, в сухожилиях здоровых кроликов. Am J Sports Med. 2012. 40 (6): 1274–81. pmid: 22495144
24. 24. Le ADK, Enweze L, DeBaun MR, Dragoo JL. Текущие клинические рекомендации по использованию плазмы, богатой тромбоцитами. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018; 11 (4): 624–34. pmid: 30353479
25. 25. Мори С., Ли Э. За пределами точки зрения врача: обзор результатов дерматологической хирургии и косметической дерматологии, о которых сообщают пациенты.Int J Womens Dermatol. 2019; 5 (1): 21–6. pmid: 30809575
26. 26. Данилла С., Куэвас П., Эдо С., Домингес С., Хара Р., Кальдерон М.Э. и др. Представляем Body-QoL (R): новый инструмент оценки результатов пациентов для измерения качества жизни, связанного с удовлетворенностью телом, у пациентов с эстетической и постбариатрической коррекцией контуров тела. Эстетическая Пласт Сург. 2016; 40 (1): 19–29. pmid: 26578194
27. 27. Вайдья Т.С., Мори С., Хошаб Н., Дуза С.В., Бандер Т., Матрос Э. и др. Эстетическое удовлетворение, сообщаемое пациентами после операции по лечению рака кожи лица с использованием модуля рака кожи FACE-Q. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019; 7 (9): e2423. pmid: 31942391
28. 28. Пузик А.Л., Лемейн В., Классен А.Ф., Скотт А.М., Кано С.Дж. Показатели исходов в пластической хирургии, сообщаемые пациентами: использование и интерпретация в доказательной медицине. Plast Reconstr Surg. 2011; 127 (3): 1361–7. pmid: 21088640

Обзор плазмы, богатой тромбоцитами: история, биология, механизм действия и классификация — FullText — Заболевания придатка кожи 2018, Vol. 4, № 1

Аннотация

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), в настоящее время используется в различных областях медицины.В последнее время возрос интерес к применению PRP в дерматологии. Он используется в нескольких различных областях, таких как регенерация тканей, заживление ран, ревизия рубцов, омолаживающие эффекты кожи и алопеция. PRP — это биологический продукт, определяемый как часть плазменной фракции аутологичной крови с концентрацией тромбоцитов выше исходного уровня. Его получают из крови пациентов, собранной перед центрифугированием. Знание биологии, механизма действия и классификации PRP должно помочь клиницистам лучше понять эту новую терапию и легко сортировать и интерпретировать имеющиеся в литературе данные относительно PRP.В этом обзоре мы стараемся предоставить полезную информацию для лучшего понимания того, что следует и не следует лечить с помощью PRP.

© 2017 S. Karger AG, Базель

---

История богатой тромбоцитами плазмы

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) также известна как богатые тромбоцитами факторы роста (GF), матрица богатого тромбоцитами фибрина (PRF), PRF и концентрат тромбоцитов.

Концепция и описание PRP началось в области гематологии [1].Гематологи создали термин PRP в 1970-х годах для описания плазмы с количеством тромбоцитов выше, чем в периферической крови, которая первоначально использовалась в качестве продукта для переливания для лечения пациентов с тромбоцитопенией [2].

Десять лет спустя PRP начали использовать в челюстно-лицевой хирургии как PRF. Фибрин обладал потенциалом сцепления и гомеостатическими свойствами, а PRP с его противовоспалительными характеристиками стимулировал пролиферацию клеток [3].

Впоследствии PRP стали использовать преимущественно в области опорно-двигательного аппарата при спортивных травмах.Благодаря использованию у профессиональных спортсменов, он привлек широкое внимание средств массовой информации и широко используется в этой области [4]. Другие области медицины, которые также используют PRP, — это кардиохирургия, детская хирургия, гинекология, урология, пластическая хирургия и офтальмология [5].

В последнее время появился интерес к применению PRP в дерматологии; то есть в регенерации тканей, заживлении ран, ревизии рубцов, омоложении кожи и облысении [1,6,7,8,9,10,11,12,13,14].

Раны имеют провоспалительную биохимическую среду, которая ухудшает заживление хронических язв. Кроме того, он отличается высокой протеазной активностью, что снижает эффективную концентрацию GF. PRP используется в качестве интересного альтернативного лечения упорных ран, поскольку он является источником GF и, следовательно, обладает митогенными, ангиогенными и хемотаксическими свойствами [12].

В косметической дерматологии исследование, проведенное in vitro, продемонстрировало, что PRP может стимулировать пролиферацию дермальных фибробластов человека и увеличивать синтез коллагена I типа [13].Кроме того, на основании гистологических данных, PRP, вводимый в глубокую дерму и непосредственно подкожную клетчатку человека, вызывает увеличение мягких тканей, активацию фибробластов и отложение нового коллагена, а также образование новых кровеносных сосудов и жировой ткани [14,15].

Еще одно применение PRP — улучшение рубцов от ожогов, послеоперационных рубцов и рубцов от угревой сыпи [16]. Согласно немногочисленным статьям, PRP сам по себе или в сочетании с другими методами, по-видимому, улучшает качество кожи и приводит к увеличению количества коллагена и эластических волокон.

В 2006 году PRP начали рассматривать как потенциальный терапевтический инструмент для стимулирования роста волос и постулировали как новый метод лечения алопеции как при андрогенетической, так и при очаговой алопеции. Было опубликовано несколько исследований, в которых говорится о положительном влиянии PRP на андрогенетическую алопецию, хотя недавний метаанализ показал отсутствие рандомизированных контролируемых исследований [17]. Как утверждают авторы, контролируемые клинические испытания считаются лучшим способом предоставить научные доказательства лечения и избежать возможной систематической ошибки при оценке эффективности [18].

Биология тромбоцитов

Все клетки крови происходят из общей плюрипотентной стволовой клетки, которая дифференцируется в разные клеточные линии. Каждая из этих серий клеток содержит предшественников, которые могут делиться и созревать.

Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, развиваются из костного мозга. Тромбоциты представляют собой ядросодержащие дискоидные клеточные элементы разных размеров и плотностью около 2 мкм в диаметре, что является наименьшей плотностью среди всех клеток крови. Физиологическое количество тромбоцитов, циркулирующих в кровотоке, колеблется от 150 000 до 400 000 тромбоцитов на мкл.

Тромбоциты содержат несколько секреторных гранул, которые имеют решающее значение для функции тромбоцитов. Есть 3 типа гранул: плотные гранулы, о-гранулы и лизосомы. В каждом тромбоците содержится примерно 50-80 гранул, наиболее распространенных из 3-х типов гранул.

Тромбоциты несут основную ответственность за процесс агрегации. Основная функция — способствовать гомеостазу через 3 процесса: адгезию, активацию и агрегацию. Во время поражения сосудов тромбоциты активируются, и их гранулы высвобождают факторы, способствующие свертыванию [19].

Считалось, что тромбоциты обладают только кровоостанавливающей активностью, хотя в последние годы научные исследования и технологии открыли новый взгляд на тромбоциты и их функции. Исследования показывают, что тромбоциты содержат большое количество GF и цитокинов, которые могут влиять на воспаление, ангиогенез, миграцию стволовых клеток и пролиферацию клеток [20].

PRP является естественным источником сигнальных молекул, и при активации тромбоцитов в PRP P-гранулы дегранулируются и высвобождают GF и цитокины, которые будут изменять перицеллюлярное микроокружение.Некоторые из наиболее важных GF, высвобождаемых тромбоцитами в PRP, включают GF эндотелия сосудов, GF фибробластов (FGF), GF, происходящий из тромбоцитов, эпидермальный GF, GF гепатоцитов, инсулиноподобный GF 1, 2 (IGF-1, IGF-2), матриксные металлопротеиназы 2, 9 и интерлейкин 8 [1,21].

Определение

PRP — это биологический продукт, определяемый как часть плазменной фракции аутологичной крови с концентрацией тромбоцитов выше базовой (до центрифугирования) [22]. Таким образом, PRP содержит не только высокий уровень тромбоцитов, но и полный набор факторов свертывания, причем последние обычно остаются на своих нормальных физиологических уровнях [23].Он обогащен рядом GF, хемокинов, цитокинов и других белков плазмы [4].

PRP получают из крови пациентов перед центрифугированием. После центрифугирования и в соответствии с их различными градиентами плотности следует разделение компонентов крови (эритроцитов, PRP и бедной тромбоцитами плазмы [PPP]).

В PRP, помимо более высокой концентрации тромбоцитов, необходимо учитывать другие параметры, такие как наличие или отсутствие лейкоцитов и активация.Это определит тип PRP, используемый при различных патологиях.

Доступно несколько коммерческих устройств, упрощающих приготовление PRP. По словам производителей, устройства PRP обычно достигают концентрации PRP в 2-5 раз больше базовой концентрации. Хотя можно было подумать, что более высокое количество тромбоцитов с большим количеством GF приведет к лучшим результатам, это еще не определено [20]. Кроме того, одно исследование также предполагает, что концентрация PRP 2.В 5 раз превышение исходного уровня может иметь тормозящий эффект [24].

Механизм действия при алопеции

GF и биоактивные молекулы, присутствующие в PRP, способствуют 4 основным действиям в локальной среде введения, таким как пролиферация, миграция, дифференцировка клеток и ангиогенез [22,25,26,27, 28]. Различные цитокины и GF участвуют в регуляции морфогенеза волос и цикла роста волос [29].

Клетки дермального сосочка (DP) продуцируют GF, такие как IGF-1, FGF-7, фактор роста гепатоцитов и фактор роста эндотелия сосудов, которые отвечают за поддержание волосяного фолликула в фазе анагена цикла волос.Следовательно, потенциальной целью может быть усиление регуляции этих GFs в клетках DP, которые удлиняют фазу анагена [30].

Согласно исследованию, проведенному Akiyama et al. [31], эпидермальный фактор роста и трансформирующий фактор роста участвуют в регуляции роста и дифференцировки клеток выпуклости, а фактор роста тромбоцитов может иметь связанные функции во взаимодействиях между выпуклостью и ассоциированными тканями, начиная с морфогенеза фолликула [27]. ].

Помимо GF, фаза анагена также активируется лимфоидным энхансером Wnt / β-катенин / Т-клеточный фактор [32].В клетках DP активация Wnt будет приводить к накоплению β-катенина, который в комбинации с лимфоидным энхансером Т-клеточного фактора также действует как коактиватор транскрипции и способствует пролиферации, выживанию и ангиогенезу. Затем клетки DP инициируют дифференцировку и, следовательно, переход от телогена к фазе анагена [25]. Передача сигналов β-катенина важна для развития фолликулов человека и цикла роста волос.

Другой путь, представленный в DP, — это активация передачи сигналов киназы, регулируемой внеклеточными сигналами (ERK) и протеинкиназы B (Akt), которая способствует выживанию клеток и предотвращает апоптоз [6].

Точный механизм, с помощью которого PRP способствует росту волос, полностью не изучен. Чтобы изучить возможные механизмы, Li et al. [6] провели хорошо спланированное исследование по изучению влияния PRP на рост волос с использованием моделей in vitro и in vivo. В модели in vitro активированный PRP применяли к клеткам DP человека, полученным из нормальной кожи черепа человека. Результаты продемонстрировали, что PRP увеличивает пролиферацию клеток DP человека за счет активации передачи сигналов ERK и Akt, что приводит к антиапоптотическим эффектам.PRP также увеличивал активность β-катенина и экспрессию FGF-7 в клетках DP. Что касается модели in vivo, мыши, которым инъецировали активированный PRP, показали более быстрый переход телоген-анаген по сравнению с контрольной группой.

Недавно Гупта и Карвил [25] также предложили механизм действия PRP на человеческие фолликулы, который включает «активацию сигнальных путей Wnt / β-catenin, ERK и Akt, способствующих выживанию, пролиферации и дифференцировке клеток. . »

После того, как GF связывается с соответствующим рецептором GF, начинается передача сигналов, необходимых для его экспрессии.Рецептор GF-GF активирует экспрессию передачи сигналов как Akt, так и ERK. Активация Akt будет ингибировать 2 пути через фосфорилирование: (1) киназу-3β гликогенсинтазы, которая способствует деградации β-катенина, и (2) промотор смерти, связанный с Bcl-2, который отвечает за индукцию апоптоза. Как утверждают авторы, PRP может увеличивать васкуляризацию, предотвращать апоптоз и увеличивать продолжительность фазы анагена [27].

Основные функции ГФ, представленных в PRP, подробно описаны в Таблице 1.

Таблица 1

Основные функции факторов роста, присутствующих в плазме, богатой тромбоцитами

Устройства для получения PRP

В настоящее время ведется большая дискуссия и нет единого мнения относительно подготовки PRP. PRP готовится с помощью процесса, известного как дифференциальное центрифугирование, в котором сила ускорения регулируется для осаждения определенных клеточных компонентов на основе различного удельного веса [33].

Что касается подготовки PRP, существует 2 методики:

1.Открытая техника: продукт подвергается воздействию окружающей среды в рабочей зоне и контактирует с различными материалами, которые должны использоваться для их производства, такими как пипетки или пробирки для сбора продуктов. При обработке крови для получения PRP открытым способом необходимо гарантировать, что продукт не будет контаминирован во время микробиологической обработки.

2. Закрытый метод: он включает использование коммерческих устройств с маркировкой CE (включая центрифужное оборудование и приложения), в которых продукт не подвергается воздействию окружающей среды (рекомендуется).

Доступно несколько медицинских устройств CE для производства аутологичных PRP. Большинство из них входят в состав одного из следующих 3 типов устройств:

1. Кровь получают с помощью пробирки, содержащей антикоагулянт, и эту пробирку можно использовать для центрифуг любого типа.

2. Медицинские устройства, с помощью которых кровь собирается в пробирку, уже содержащую антикоагулянт; центрифугирование может быть выполнено в центрифуге любого типа.

3. Медицинские устройства, с помощью которых кровь собирается в шприц, предварительно заполненный антикоагулянтом; обычно кровь переносится во вторичное устройство, форма которого требует использования центрифуги того же производителя [34].

Подготовка PRP зависит от типа выбранного устройства и должна выполняться в соответствии с инструкциями производителя (Таблица 2).

Таблица 2

Протоколы сбора и центрифугирования крови из различных медицинских устройств для получения плазмы, богатой тромбоцитами

Как описано в таблице 2, существуют различные системы PRP, которые облегчают приготовление PRP воспроизводимым образом. Все работают на небольшом объеме взятой крови и по принципу центрифугирования.

Вкратце, процедура требует использования относительно небольших объемов крови. PRP получают из крови пациентов перед центрифугированием. Цельную кровь получают путем венепункции в пробирках с антикоагулянтом (обычно с кислой цитрат-декстрозой или раствором цитрата натрия). Затем кровь центрифугируется с помощью одно- или двухспинового центрифугирования, в зависимости от устройства. Настройки центрифуги для получения PRP с регулируемой концентрацией определяются производителем и не могут быть изменены врачом.

После центрифугирования пробирка показывает 3 основных слоя: на дне пробирки находятся эритроциты с лейкоцитами, отложенными непосредственно над ними; средний уровень соответствует PRP, а верхний — PPP (рис. 1). PPP удаляется, и PRP получается. Тромбоциты можно активировать до применения PRP, хотя нет единого мнения о том, нужно ли активировать тромбоциты перед их применением и с каким агонистом [35].

Фиг.1

После центрифугирования компоненты крови (эритроциты [,] лейкоциты и тромбоциты) отделяются от плазмы из-за их различной плотности. Тромбоциты имеют самую низкую плотность. По материалам Dohan Ehrenfest et al. [38].

Тромбин и хлорид кальция, которые являются индукторами агрегации, используются с целью активации тромбоцитов и стимуляции дегрануляции, вызывая высвобождение GF [36].

Некоторые авторы активируют тромбоциты, тогда как другие применяют тромбоциты без их предварительной активации, утверждая, что достигаются лучшие результаты.Недавние исследования показали, что в использовании таких агрегаторов нет необходимости, потому что во время приема тромбоциты автоматически высвобождаются и готовы выполнять свою функцию.

Несмотря на то, что большинство устройств нацелено на получение наилучшего PRP, системы сильно различаются по способности собирать и концентрировать тромбоциты в зависимости от метода и времени центрифугирования. В результате получаются суспензии с разной концентрацией тромбоцитов и лейкоцитов. Трудно оценить, какой комплект для приготовления PRP лучше, а какой хуже [33].Кроме того, каждый препарат может производить разные типы PRP с разными приложениями. Нет единого мнения ни о количестве требуемых центрифугирований, ни о продолжительности их скорости.

В настоящее время ведутся интенсивные дебаты относительно идеального объема PRP для введения, частоты применения, точного места введения PRP и того, какую технику / систему приготовления использовать.

Классификация

Несколько авторов попытались охарактеризовать и классифицировать многочисленные методы, доступные на рынке, с точки зрения подготовки (скорость центрифугирования и использование антикоагулянта), содержания (тромбоциты, лейкоциты и GF) и применения [36].

Хотя литература о PRP развивалась со всеми этими противоречиями, потребность в стандартизированной терминологии имеет большое значение [36,37]. Таким образом, были предложены некоторые классификации для достижения согласованной терминологии в области концентратов тромбоцитов [37,38,39,40,41,42].

Характеристика используемого типа PRP (как чистого PRP в нашем исследовании) приведет к лучшему пониманию PRP, а имеющиеся данные будет легче сортировать и интерпретировать. Кроме того, эта терминология послужит основой для дальнейших исследований по этой теме.

В 2009 году Dohan Ehrenfest et al. [38] предложили классификацию 4 основных семейств препаратов по двум основным параметрам: наличие или отсутствие клеточного содержимого (например, лейкоцитов) и архитектура фибрина:

1. Чистая PRP или PRP с низким содержанием лейкоцитов: полученный препарат является без лейкоцитов и после активации показывает фибриновую сеть низкой плотности.

2. Лейкоциты и PRP: препараты содержат лейкоциты и после активации показывают фибриновую сеть низкой плотности.

3. Чистая PRF или PRF с низким содержанием лейкоцитов: препараты без лейкоцитов и с фибриновой сеткой высокой плотности. В отличие от чистых PRP или PRP, содержащих лейкоциты, эти продукты нельзя вводить инъекциями, и они существуют в форме активированного геля.

4. Богатый лейкоцитами фибрин и PRF: продукты представляют собой препараты с лейкоцитами и фибриновой сеткой высокой плотности.

Mishra et al. [40] предложили другую классификацию, основанную на наличии или отсутствии лейкоцитов, статусе активации и концентрации тромбоцитов, на основе коэффициентов увеличения концентрации тромбоцитов и лейкоцитов в PRP по сравнению с исходным уровнем цельной крови, а также при активации PRP [41].

Классификации не были согласованы, и все еще существует намерение найти классификацию PRP, которая могла бы характеризовать введенную PRP, чтобы сравнить эффективность различных исследований.

Важным моментом обсуждения является то, что в предыдущих классификациях авторы не принимали во внимание конечный объем препарата, наличие или отсутствие эритроцитов (эритроцитов) в PRP и дозы тромбоцитов в конечной объем полученного PRP.

В 2016 году Magalon et al.[41] предложили классификацию DEPA (доза, эффективность, чистота, активация), которая фокусируется на количестве тромбоцитов, полученных с помощью наборов PRP, а также на чистоте продукта и активации тромбоцитов перед инъекцией.

Классификация DEPA основана на 4 различных компонентах:

1. Доза введенных тромбоцитов: рассчитывается путем умножения концентрации тромбоцитов в PRP на полученный объем PRP. В соответствии с введенной дозой (измеряемой в миллиардах или миллионах тромбоцитов) ее следует отнести к (а) очень высокой дозе введенных тромбоцитов> 5 миллиардов; (б) высокие дозы введенных тромбоцитов, от 3 до 5 миллиардов; (c) средняя доза введенных тромбоцитов, от 1 до 3 миллиардов, и (d) низкая доза введенных тромбоцитов, <1 миллиарда.

2. Эффективность производства: соответствует проценту тромбоцитов, выделенных в PRP из крови. Он подразделяется на следующие категории: (а) высокая эффективность устройства, если степень восстановления тромбоцитов составляет> 90%; (б) средняя эффективность устройства, если степень восстановления тромбоцитов составляет от 70 до 90%; (c) низкая эффективность устройства, если степень восстановления составляет от 30 до 70%, и (d) низкая эффективность устройства, если степень восстановления составляет <30% и соответствует относительному составу тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в полученном PRP.

3. Чистота полученного PRP: коррелирует с относительным составом тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов в полученном PRP. Он описывается как (а) очень чистый PRP, если процент тромбоцитов в PRP по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами> 90%; (b) чистый PRP, от 70 до 90% тромбоцитов; (c) гетерогенный PRP, если процент тромбоцитов составляет от 30 до 70%, и (d) PRP цельной крови, если процент тромбоцитов в PRP составляет <30% по сравнению с эритроцитами и лейкоцитами.

4. Процесс активации: если для активации тромбоцитов использовался экзогенный фактор свертывания крови, такой как аутологичный тромбин или хлорид кальция.

Хотя эта последняя классификация является очень полной, эта количественная оценка не может быть определена врачом и должна быть зарегистрирована в каждом медицинском устройстве CE, доступном для подготовки PRP.

Заключение

PRP используется в качестве нового метода лечения различных патологий в области дерматологии, таких как трихология, заживление ран и косметическая медицина. Таким образом, понимание биологии и механизма действия этой терапии должно помочь клиницистам в выборе системы, которая отвечает их конкретным потребностям для данного показания. Кроме того, описание типа используемой PRP приведет к стандартизации PRP, что упростит сортировку и интерпретацию имеющихся данных. Мы надеемся, что этот обзор послужит основой для дальнейших исследований использования PRP.

Заявление о раскрытии информации

У всех авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Andia I, Abate M: Плазма, богатая тромбоцитами: лежащая в основе биология и клинические корреляты. Regen Med 2013; 8: 645-658.
2. Andia I: Биология плазмы, богатой тромбоцитами; в Alves R, Grimalt R (eds): Клинические показания и протоколы лечения с богатой тромбоцитами плазмой в дерматологии. Барселона, Ediciones Mayo, 2016, стр. 3-15.
3. Conde Montero E, Fernández Santos ME, Suárez Fernández R: Плазма, обогащенная тромбоцитами: применение в дерматологии. Actas Dermosifiliogr 2015; 106: 104-111.
4. Линч, доктор медицины, Башир С.: Применение богатой тромбоцитами плазмы в дерматологии: критическая оценка литературы.J. Dermatolog Treat 2016; 27: 285-289.
5. Andia E, Rubio-Azpeitia J, Martin I, Abate M: Современные концепции и трансляционные варианты использования биотехнологии богатой тромбоцитами плазмы; в Ekinci D (ред. ): Биотехнология. InTech, 2015, DOI: 10.5772 / 59954. https://www.intechopen.com/books/biotechnology/current-concepts-and-translational-uses-of-platelet-rich-plasma-biotechnology.
6. Li ZJ, Choi HI, Choi DK, Sohn KC, Im M, Seo YJ, Lee YH и др.: Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами: потенциальный терапевтический инструмент для стимулирования роста волос. Dermatol Surg 2012; 38: 1040-1046.
7. Sommeling CE, Heyneman A, Hoeksema H, Verbelen J, Stillaert FB, Monstrey S: Использование богатой тромбоцитами плазмы в пластической хирургии: систематический обзор.J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66: 301-311.
8. Саласар-Альварес А. Е., Риера-дель-Мораль Л.Ф., Гарсия-Арранс М., Альварес-Гарсия Дж., Консепсьон-Родригес Н.А., Риера-де-Кубас Л.: Использование богатой тромбоцитами плазмы при лечении хронических язв нижних конечностей. . Actas Dermosifiliogr 2014; 105: 597-604.
9. Пикард Ф., Херсант Б., Боск Р., Менинго Дж. П.: Следует ли нам использовать богатую тромбоцитами плазму в качестве дополнительной терапии для лечения «острых ран», «ожогов» и «лазерной терапии»: обзор и предложение контрольного списка критериев качества для дальнейших исследований. Восстановление заживления ран 2015; 23: 163-170.
10. Cobos R, Aizpuru F, Parraza N, Anitua E, Orive G: Эффективность и эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении диабетических язв. Курр Фарм Биотехнология 2015; 16: 630-634.
11. Sclafani AP, Azzi J: Препараты тромбоцитов для использования в омоложении лица и заживлении ран: критический обзор современной литературы.Aesthec Plast Surg 2015; 39: 495-505.
12. Conde Montero E: PRP в заживлении ран; в Alves R, Grimalt R (eds): Клинические показания и протоколы лечения с богатой тромбоцитами плазмой в дерматологии. Барселона, Ediciones Mayo, 2016, стр 59-72.
13. Kim DH, Je YJ, Kim CD, Lee YH, Seo YJ, Lee JH, Lee Y: Можно ли использовать богатую тромбоцитами плазму для омоложения кожи? Оценка воздействия плазмы, богатой тромбоцитами, на фибробласты кожи человека. Энн Дерматол 2011; 23: 424-431.
14. Sclafani AP, McCormick SA: Индукция кожного коллагенеза, ангиогенеза и адипогенеза в коже человека путем инъекции богатой тромбоцитами фибриновой матрицы. Arch Facial Plast Surg 2012; 14: 132-136.
15. Lola Bou Camps: PRP в косметической дерматологии; в Alves R, Grimalt R (eds): Клинические показания и протоколы лечения с богатой тромбоцитами плазмой в дерматологии.Барселона, Ediciones Mayo, 2016, стр. 45-57.
16. Жирао Л. : PRP и другие применения в дерматологии; в Alves R, Grimalt R (eds): Клинические показания и протоколы лечения с богатой тромбоцитами плазмой в дерматологии. Барселона, Ediciones Mayo, 2016, стр. 73-78.
17. Джордано С., Ромео М., Ланкинен П.: Обогащенная тромбоцитами плазма для андрогенной алопеции: работает ли она? Данные метаанализа.J Cosmet Dermatol 2017, Epub опережает печать.
18. Аятоллахи А., Хоссейни Х., Голами Дж., Мирминачи Б., Фируз Ф, Фируз А: Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения выпадения волос без рубцов: систематический обзор литературы. J Dermatolog Treat 2017, Epub опережает печать.
19. Темы H: физиология и патофизиология клеток крови; in Theml H, Diem H, Haferlach T (eds): Цветной атлас гематологии.Штутгарт, Тим, 2004.
20. Хармон К., Хансон Р., Боуэн Дж., Гринберг С., Магазинер Е, Ванденбош Дж. И др.: Рекомендации по использованию плазмы, богатой тромбоцитами. https://www.scribd.com/document/159334949/206-ICMS-Guidelines-for-the-Use-of-Platelet-Rich-Plasma-Draftob-oasbonasdandbowndoww.
21. Феррандо Дж., Фернандес-Сарторио С., Гонсалес де Коссио AC, Наварра E: Tratamiento de la alopecia androgenetica con factores de crecimiento plaquetario. Монографии дерматологии 2016; 42: 491-497.
22. Алвес Р., Гримальт Р.: рандомизированное плацебо-контролируемое, двойное слепое, полуголовое исследование для оценки эффективности богатой тромбоцитами плазмы при лечении андрогенной алопеции.Dermatol Surg 2016; 42: 491-497.
23. Wroblewski AP, Melia HJ, Wright VJ: Применение богатой тромбоцитами плазмы для улучшения восстановления тканей. Опер Тех Ортоп 2010; 20: 98-105.
24. Грациани Ф. , Ивановски С., Сеи С., Дуччи Ф., Тонетти М., Габриэле М.: Эффект in vitro различных концентраций PRP на остеобласты и фибробласты.Clin Oral Implants Res 2006; 17: 212-219.
25. Gupta AK, Carviel J: Механистическая модель лечения андрогенной алопеции плазмой, богатой тромбоцитами. Dermatol Surg 2016; 42: 1335-1339.
26. Uebel CO, da Silva JB, Cantarelli D, Martins P: Роль факторов роста плазмы тромбоцитов в хирургии облысения по мужскому типу.Пласт Реконстр Сург 2006; 118: 1458-1466.
27. Такикава М. , Накамура С., Накамура С., Иширара М., Кишимото С., Сасаки К. Усиленный эффект обогащенной тромбоцитами плазмы, содержащей новый носитель, на рост волос. Dermatol Surg 2011; 37: 1721-1729.
28. Паус Р: Нужны ли нам стволовые клетки волосяных фолликулов, регенерация волосяных фолликулов для лечения распространенных заболеваний, связанных с выпадением волос? Форум по пересадке волос, Int 2008; 18: 89-90.
29. Lin WH, Xiang LJ, Shi HX, Zhang J, Jiang LP, Cai PT и др. Факторы роста фибробластов стимулируют рост волос за счет экспрессии β-катенина и Shh у мышей C57BL / 6. Биомед Рес Инт 2015; 2015: 73017.
30. Джайн Р. , Де-Экнамкул В. Потенциальные цели в открытии новых стимуляторов роста волос для андрогенной алопеции.Мнение экспертов Ther Targets 2014; 18: 787-806.
31. Акияма М., Смит Л.Т., Холбрук К.А.: Фактор роста и локализация рецептора фактора роста в выпуклости волосяного фолликула и связанной с ним ткани у плода человека. Дж. Инвест Дерматол 1996; 106: 391-396.
32. Myung PS, Takeo M, Ito M, Atit RP: Секреция эпителиального лиганда Wnt необходима для роста и регенерации волосяных фолликулов у взрослых.Дж. Инвест Дерматол 2013; 133: 31-41.
33. Дхурат Р. , Сукеш М.: Принципы и методы подготовки плазмы, богатой тромбоцитами: обзор и точка зрения автора. Дж. Кутан Эстет Сург 2014; 7: 189-197.
34. Magalon J: Медицинские изделия для производства PRP: основные аспекты, которые необходимо учитывать; в Alves R, Grimalt R (eds): Клинические показания и протоколы лечения с богатой тромбоцитами плазмой в дерматологии.Барселона, Ediciones Mayo, 2016, стр. 17-28.
35. Аршдип, Кумаран МС: Плазма, обогащенная тромбоцитами, в дерматологии: благо или проклятие? Индийский журнал J Dermatol Venereol Leprol 2014; 80: 5-14.
36. Анитуа Э. , Санчес М., Орив Дж .: Важность понимания того, что такое фактор роста, богатый тромбоцитами (PRGF), а что нет.J Хирургия плечевого и локтевого суставов 2011; 20: e23-e24.
37. Dohan Ehrenfest DM, Sammartino G, Shibli JA, Wang HL, et al: Руководство по публикации статей, касающихся концентратов тромбоцитов (богатая тромбоцитами плазма — PRP или богатый тромбоцитами фибрин — PRF): международная классификация POSEIDO.ПОСЕЙДО 2013; 1: 17-27.
38. Dohan Ehrenfest DM, Rasmusson L, Albrektsson T: Классификация концентратов тромбоцитов: от чистой богатой тромбоцитами плазмы (P-PRP) до богатого лейкоцитами и тромбоцитами фибрина (L-PRF). Тенденции биотехнологии 2009; 2: 158-167.
39. Dohan Ehrenfest DM, Bielecki T, Mishra A, Borzini P: В поисках согласованной терминологии в области концентратов тромбоцитов для хирургического использования: богатая тромбоцитами плазма (PRP), богатый тромбоцитами фибрин (PRF), полимеризация геля фибрина и лейкоциты .Curr Pharm Biotechnol 2012; 13: 1131-1137.
40. Мишра А., Хармон К., Вудалл Дж., Виейра А.: Применение плазмы, богатой тромбоцитами, в спортивной медицине. Курр Фарм Биотехнологол 2012; 13: 1185-1195.
41. Магалон Дж. , Шато А.Л., Бертран Б., Луи М.Л., Сильвестр А., Жираудо Л. и др.: Классификация DEPA: предложение по стандартизации использования PRP и ретроспективное применение доступных устройств.BMJ Open Sport Exerc Med 2016; 2: e000060.
42. Де Паскаль MR, Sommese L, Casamassimi A, Napoli C: Производные тромбоцитов в регенеративной медицине: обновленная информация. Transfus Med Rev 2015; 29: 52-61.
43. Du Cros DL: фактор роста фибробластов и фактор роста эпидермиса в развитии волос.J Invest Dermatol 1993; 101 (1 доп.): 106S-113S.
44. Takabayashi Y, Nambu M, Ishihara M, Kuwabara M, Fukuda K, Nakamura S, et al: Усиленное влияние наночастиц дальтепарина / протамина, содержащих фактор роста фибробластов 2, на рост волос. Clin Cosmet Investig Dermatol 2016; 9: 127-134.
45. Shi HX, Lin C, Lin BB, Wang ZG, Zhang HY, Wu FZ и др.: Эффекты против рубцевания основного фактора роста фибробластов на заживление ран in vitro и in vivo. PLoS One 2013; 8: e59966.
46. Eppley BL, Pietzak WS, Blanton M: Плазма, обогащенная тромбоцитами: обзор биологии и приложений в пластической хирургии.Пласт Реконстр Сург 2006; 118: 147e-159e.

---

Автор Контакты

Рубина Алвес, доктор медицинских наук

Estrada Monumental, 364, 3F

PT-9000-100 Funchal, Madeira (Portugal)

Электронная почта rubinaalves@gmail. com

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 11 апреля 2017 г.
Дата принятия: 5 мая 2017 г.
Опубликована онлайн: 6 июля 2017 г.
Дата выпуска: январь 2018 г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 2

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) при остеоартрите (ОА) коленного сустава: правильная доза имеет решающее значение для долгосрочной клинической эффективности

1.

Мессина, О. Д. и др. Питание, остеоартрит и метаболизм хрящей. Aging Clin. Exp. Res. 31 , 807–813 (2019).

Артикул Google Scholar

2.

Zhang, W. et al. Текущие исследования фармакологических и регенеративных методов лечения остеоартрита. Bone Res. 4 , 1–4 (2016).

CAS Google Scholar

3.

Dzobo, K. et al. Достижения регенеративной медицины и тканевой инженерии: инновации и трансформация медицины. Stem Cells Int. 2018 , 2495848 (2018).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

4.

До Амарал, Р. Дж. Ф. К. и др. Обогащенная тромбоцитами плазма, полученная с помощью различных антикоагулянтов, и их влияние на количество тромбоцитов и поведение мезенхимальных стромальных клеток in vitro . Stem Cells Int. 2016 , 7414036 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

5.

Halpern, B.C. et al. Роль плазмы, богатой тромбоцитами, в заживлении опорно-двигательного аппарата. HSS J. 8 , 137–145 (2012).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

6.

Jalowiec, J. M. et al. Исследование in vitro исследование геля плазмы, обогащенной тромбоцитами, как средства доставки клеток и факторов роста для тканевой инженерии. Tissue Eng. С 22 , 49–58 (2016).

CAS Статья Google Scholar

7.

Marlovits, S. et al. Новый упрощенный метод получения плазмы, обогащенной тромбоцитами: краткое техническое примечание. евро. Спайн Дж. 13 , 102–106 (2004).

Артикул Google Scholar

8.

Moussa, M. et al. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), индуцирует хондрозащиту за счет увеличения аутофагии, противовоспалительных маркеров и уменьшения апоптоза в хрящах остеоартрита человека. Exp. Клетка. Res. 352 , 146–156 (2017).

CAS Статья Google Scholar

9.

Bansal, H. et al. Внутрисуставная инъекция в колено стромальных клеток, полученных из жировой ткани (стромальная сосудистая фракция) и богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите. J. Transl. Med. 15 , 141 (2017).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

10.

Kennedy, M. I. et al. Плазма, обогащенная тромбоцитами, и восстановление хрящей. Curr. Преподобный Musculoskelet.Med. 11 , 573–582 (2018).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

11.

Sampson, S. et al. Инъекция богатой тромбоцитами плазмы пациентам с первичным и вторичным остеоартритом коленного сустава: пилотное исследование. Am. J. Phys. Med. Rehab. 89 , 961–969 (2010).

Артикул Google Scholar

12.

Raeissadat, S.A. et al. Влияние богатой тромбоцитами плазмы на боль, функцию и качество жизни пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Pain Res. Обращаться. 2013 , 165967 (2013).

PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Migliorini, F. et al. Сравнение внутрисуставной инфильтрации плацебо, стероидов, гиалуроновой кислоты и PRP при остеоартрите коленного сустава: метаанализ байесовской сети. Arch. Ортоп. Trauma Surg. 165 , 12 (2020).

Google Scholar

14.

Cole, B.J. et al. Гиалуроновая кислота по сравнению с плазмой, богатой тромбоцитами: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клинические результаты и влияние на внутрисуставную биологию для лечения остеоартрита коленного сустава. Am. J. Sports Med. 45 , 339–346 (2017).

Артикул Google Scholar

15.

Paterson, K. L. et al. Внутрисуставная инъекция фотоактивированной плазмы, богатой тромбоцитами, пациентам с остеоартритом коленного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое пилотное исследование. BMC Musculoskelet. Разногласия. 17 , 67 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

16.

Filardo, G. et al. Применение PRP с низким содержанием лейкоцитов для лечения остеоартрита коленного сустава. Суставы. 1 , 112–120 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

17.

Halpern, B. et al. Клинические исследования и результаты МРТ после лечения остеоартрита коленного сустава плазмой, обогащенной тромбоцитами. Clin. J. Sport Med. 23 , 238–239 (2013).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

18.

Kavadar, G. et al. Эффективность богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава средней степени тяжести: рандомизированное проспективное исследование. J. Phys. Ther. Sci. 27 , 3863–3867 (2015).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

19.

Nees, T. A. et al. Синовиальные цитокины значительно коррелируют с болями в коленях и инвалидностью, связанными с остеоартритом: медиаторы воспаления, потенциально имеющие клиническое значение. J. Clin. Med. 8 , 1343 (2019).

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

20.

Ehrenfest, D. M. et al. Классификация концентратов тромбоцитов: от чистой богатой тромбоцитами плазмы (P-PRP) до богатого лейкоцитами и тромбоцитами фибрина (L-PRF). Trends Biotechnol. 27 , 158–167 (2009).

Артикул CAS Google Scholar

21.

Sánchez-González, D. J. et al. Пептиды плазмы, обогащенные тромбоцитами: ключ к регенерации. Внутр. J. Pept. 2012 , 53251 (2012).

Артикул CAS Google Scholar

22.

Xu, Z. et al. Сравнительная оценка плазмы, богатой лейкоцитами и тромбоцитами, и чистой плазмы, богатой тромбоцитами, для регенерации хряща. Sci. Отчет 7 , 43301 (2017).

ОБЪЯВЛЕНИЙ PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

23.

Riboh, J. C. et al. Влияние концентрации лейкоцитов на эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава. Am. J. Sports Med. 44 , 792–800 (2016).

Артикул Google Scholar

24.

Fahy, N. et al. Иммунная модуляция для улучшения результатов тканевой инженерии для восстановления хряща в суставе, страдающем остеоартритом. Tissue Eng. B Rev. 21 , 55–66 (2015).

Артикул Google Scholar

25.

Iannitti, T. et al. Внутрисуставные инъекции для лечения остеоартрита. Исследования и разработки в области лекарственных средств. 11 , 13–27 (2011).

Артикул Google Scholar

26.

Chitnis, A. S. et al. Реальное влияние высокой концентрации нептичьего высокомолекулярного гиалуронана на использование обезболивающих у пациентов с остеоартритом. Curr. Med. Res. Opin. 35 , 1523–1527 (2019).

CAS Статья Google Scholar

27.

Hiroyaki, O. et al. Среднесрочная эффективность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты на строение суставов: вложенное исследование случай-контроль. Мод. Ревматол. 4 , 722–728 (2013).

Google Scholar

28.

Альтман Р. et al. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. PLoS ONE 10 , e0145776 (2015).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

29.

Ozcamdalli, M. et al. Сравнение внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты и N-ацетилцистеина при лечении остеоартрита коленного сустава: пилотное исследование. Хрящ. 4 , 384–390 (2017).

Артикул CAS Google Scholar

30.

Альтман Р. Д. и др. Оценка методологии клинической практики лечения остеоартроза коленного сустава с помощью внутрисуставной гиалуроновой кислоты. Semin Arthritis Rheum. 45 , 132–139 (2015).

CAS Статья Google Scholar

31.

Herman, J. et al. Вязкие добавки при остеоартрозе коленного сустава: новые доказательства. JBJSRev. 4 , e11 – e111 (2016).

Google Scholar

32.

Mishra, A. et al. Забуференная плазма, богатая тромбоцитами, усиливает пролиферацию мезенхимальных стволовых клеток и хондрогенную дифференцировку. Tissue Eng. С 15 , 431–435 (2009).

CAS Статья Google Scholar

33.

Yin, W. et al. Преимущества чистой плазмы, богатой тромбоцитами, по сравнению с плазмой, богатой лейкоцитами и тромбоцитами, в ускорении восстановления костных дефектов. J. Transl. Med. 14 , 73 (2016).

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

34.

Kon, E. et al. Плазма, обогащенная тромбоцитами: внутрисуставные инъекции в колено дали благоприятные результаты при дегенеративных поражениях хряща. Коленная хирургия. Спортивный травматол. Arthrosc. 4 , 472–479 (2010).

Артикул Google Scholar

35.

Yu, W. et al. Клиническая терапия гиалуроновой кислотой в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой для лечения остеоартрита коленного сустава. Exp. Ther. Med. 16 , 2119–2125 (2018).

PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Casula, V. et al. Повышенные адиабатические T1ρ и T2ρ в суставном хряще связаны с поражением хрящей и костей при раннем остеоартрите: предварительное исследование. J. Magn. Резон. Визуализация 46 , 678–689 (2017).

Артикул Google Scholar

37.

Matziolis, G. et al. Объем коленного сустава человека. Arch. Ортоп. Trauma Surg. 135 , 1401–1403 (2015).

Артикул Google Scholar

38.

Эбихара, А. Декларация Всемирной медицинской ассоциации Хельсинки. Jpn. Pharmacol. Ther. 28 , 983–986 (2000).

Google Scholar

39.

McConnell, S. et al. Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC): обзор его полезности и свойств измерения. Артрит. Care Res. 45 , 453–461 (2001).

CAS Статья Google Scholar

40.

Hefti, E. et al. Обследование повреждений связок колена по форме IKDC. Коленная хирургия. Спортивный травматол. Артроскоп. 1 , 226–234 (1993).

CAS Статья Google Scholar

41.

Goker, B. et al. Количественная оценка радиографической ширины суставной щели голеностопного сустава. Clin. Ортопед. Relat. Res. 467 , 2083–2089 (2009).

Артикул Google Scholar

42.

Kohn, M. D. et al. Краткие классификации: классификация остеоартрита Келлгрена – Лоуренса. Clin. Ортоп. Relat. Res. 474 , 1886–1893 (2016).

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

43.

Peterfy, C.G. et al. Инициатива по остеоартриту: Отчет об обосновании конструкции протокола магнитно-резонансной томографии для коленного сустава. Остеоартрит. Хрящ. 16 , 1433–1441 (2008).

CAS Статья Google Scholar

44.

Гонг, Р. и Хуанг, С. Х. Сегментационный подход на основе статистики Колмогорова-Смирнова для обучения на основе несбалансированных наборов данных: с применением в прогнозировании рефинансирования собственности. Expert Syst. Прил. 39 , 6192–6200 (2012).

Артикул Google Scholar

Эффективность богатой тромбоцитами плазмы и плазмы для симптоматического лечения остеоартрита коленного сустава: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование | BMC Musculoskeletal Disorders

1.

Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, Arnold LM, Choi H, Deyo RA, et al. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США.Часть II. Ревматоидный артрит. 2008. 58 (1): 26–35.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

2.

Лосина Е., Вайнштейн А.М., Райхманн В.М., Бурбайн С.А., Соломон Д.Х., Дайгл М.Э. и др. Пожизненный риск и возраст на момент постановки диагноза симптоматического остеоартрита коленного сустава в США. Arthritis Care Res. 2013; 65 (5): 703–11.

Артикул Google Scholar

3.

Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al.Рекомендации OARSI по безоперационному лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Osteoarthr Cartil. 2019; 27 (11): 1578–89. https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011. Epub 2019 3 июля.

4.

Брюйер О, Хонво Дж., Веронезе Н., Арден Н.К., Бранко Дж., Кертис Е.М. и др. Обновленные рекомендации по алгоритму лечения остеоартрита коленного сустава от Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ESCEO).Semin Arthritis Rheum. 2019; 49 (3): 337–50. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008. Epub 2019 30 апреля.

5.

Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Pinheiro MB, Lin CW, Day RO, et al. Эффективность и безопасность парацетамола при боли в спине и остеоартрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. BMJ. 2015; 350: ч2225.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

6.

Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; 1: CD004376.

PubMed Google Scholar

7.

Нельсон А.Е., Аллен К.Д., Голайтли Ю.М., Гуд А.П., Джордан Дж. М.. Систематический обзор рекомендаций и руководств по лечению остеоартрита: инициатива по лечению хронического остеоартрита Американской инициативы по костям и совместным действиям.Semin Arthritis Rheum. 2014; 43 (6): 701–12.

PubMed Статья Google Scholar

8.

МакАлиндон Т.Э., ЛаВалли М.П., ​​Харви В.Ф., Прайс Л.Л., Дрибан Дж.Б., Чжан М. и др. Эффект внутрисуставного триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2017; 317 (19): 1967–75.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

9.

Хантер Д. Д., Биерма-Зейнстра С. Остеоартроз. Ланцет. 2019; 393 (10182): 1745–59.

CAS Статья Google Scholar

10.

Деманже М.К., Систо М., Родео С. Будущие тенденции однокомпонентного артрита коленного сустава: инъекции и стволовые клетки. Clin Sports Med. 2014; 33 (1): 161–74.

PubMed Статья Google Scholar

11.

Чжу Ю., Юань М., Мэн Х.Й., Ван А.Й., Го Цюй, Ван И и др.Фундаментальная наука и клиническое применение богатой тромбоцитами плазмы при дефектах хряща и остеоартрите: обзор. Osteoarthr Cartil. 2013. 21 (11): 1627–37.

CAS Статья Google Scholar

12.

Беннелл К.Л., Хантер Д.Д., Патерсон К.Л. Обогащенная тромбоцитами плазма для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Curr Rheumatol Rep.2017; 19 (5): 24.

PubMed Статья Google Scholar

13.

Шен Л., Юань Т., Чен С., Се Х, Чжан С. Временное влияние богатой тромбоцитами плазмы на боль и физическую функцию при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Orthop Surg Res. 2017; 12 (1): 16.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

14.

Кноп Э., Паула Л. Е., Фуллер Р. Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения остеоартрита. Rev Bras Reumatol Engl Ed.2016; 56 (2): 152–64.

PubMed Статья Google Scholar

15.

Чжан Х.Ф., Ван К.Г., Ли Х, Хуанг Ю.Т., Ли З.Дж. Внутрисуставная плазма, обогащенная тромбоцитами, по сравнению с гиалуроновой кислотой в лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ. Drug Des Devel Ther. 2018; 12: 445–53.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

16.

Патель С., Диллон М.С., Аггарвал С., Марваха Н., Джайн А.Лечение остеоартрита коленного сустава плазмой, богатой тромбоцитами, более эффективно, чем плацебо: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Sports Med. 2013. 41 (2): 356–64.

PubMed Статья Google Scholar

17.

Смит П.А. Внутрисуставные инъекции аутологичной кондиционированной плазмы обеспечивают безопасное и эффективное лечение остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание, санкционированное FDA.Am J Sports Med. 2016; 44 (4): 884–91.

PubMed Статья Google Scholar

18.

Görmeli G, Görmeli CA, Ataoglu B, olak C, Aslantürk O, Ertem K. Множественные инъекции PRP более эффективны, чем одиночные инъекции и гиалуроновая кислота в коленях с ранним остеоартритом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо -контролируемое судебное разбирательство. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2017; 25 (3): 958–65.

PubMed Статья Google Scholar

19.

Линь К.Ю., Ян С.К., Сюй СиДжей, Йе М.Л., Ренн Дж.Х. Внутрисуставная инъекция богатой тромбоцитами плазмы превосходит гиалуроновую кислоту или физиологический раствор при лечении легкого и умеренного остеоартрита коленного сустава: рандомизированный, двойной слепой, тройной параллельный. Плацебо-контролируемая клиническая пробная артроскопия. 2019; 35 (1): 106–17.

PubMed Google Scholar

20.

Элик Х., Догу Б., Йылмаз Ф., Бегоглу Ф.А., Куран Б. Эффективность лечения богатой тромбоцитами плазмой у пациентов с остеоартрозом коленного сустава.J Back Musculoskelet Rehabil. 2020; 33 (1): 127–38.

PubMed Статья Google Scholar

21.

McAlindon TE, Driban JB, Henrotin Y, Hunter DJ, Jiang GL, Skou ST, et al. Рекомендации по клиническим испытаниям OARSI: разработка, проведение и отчетность о клинических испытаниях остеоартрита коленного сустава. Osteoarthr Cartil. 2015; 23 (5): 747–60.

CAS Статья Google Scholar

22.

Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и др. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартриту. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит. 1986. 29 (8): 1039–49.

CAS PubMed Статья Google Scholar

23.

КЕЛЛГРЕН ДЖ., ЛОУРЕНС ДЖ. Радиологическая оценка остеоартроза.Ann Rheum Dis. 1957. 16 (4): 494–502.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

24.

Трейстер Р., Хонигман Л., Лаваль О.Д., Ланье Р.К., Кац Н.П. Более глубокий взгляд на вариабельность боли и ее взаимосвязь с ответом на плацебо: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования напроксена при остеоартрите коленного сустава. Боль. 2019; 160 (7): 1522–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Guehring H, Moreau F, Daelken B, Ladel C, Guenther O, Bihlet AR, et al. Влияние сприфермина на симптомы и структуру в подгруппе с риском прогрессирования в исследовании остеоартрита коленного сустава FORWARD. Semin Arthritis Rheum. 2021. 51 (2): 450–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

26.

Bihlet AR, Byrjalsen I, Simon LS, Carrara D, Delpy L, Derne C. Новый гель диклофенака (AMZ001), наносимый один или два раза в день пациентам с болезненным остеоартритом коленного сустава: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование пробный.Semin Arthritis Rheum. 2020; 50 (6): 1203–13.

CAS PubMed Статья Google Scholar

27.

Д’Агостино М.А., Конаган П., Ле Барс М., Барон Дж., Грасси В., Мартин-Мола Е. и др. Отчет EULAR об использовании ультразвукового исследования при болезненном остеоартрите коленного сустава. Часть 1: распространенность воспаления при остеоартрозе. Ann Rheum Dis. 2005. 64 (12): 1703–9.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Саараккала С., Варис П., Варис В., Таркиайнен И., Карванен Е., Аарнио Дж. И др. Диагностические возможности ультразвукового исследования коленного сустава для выявления дегенеративных изменений суставного хряща. Osteoarthr Cartil. 2012. 20 (5): 376–81.

CAS Статья Google Scholar

29.

Ахундов К., Пьетрамаджори Дж., Васелль Л., Дарвиче С., Герид С., Скалетта С. и др. Разработка экономичного метода подготовки плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), для местного заживления ран.Бедствия пожара Энн Бернс. 2012; 25 (4): 207–13.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Международное общество клеточной медицины. Рекомендации по плазме, обогащенной тромбоцитами (PRP). 2011. Доступно по адресу: http://www.cellmedicinesociety.org/attachments/370_Section%2010%20-%20Platelet%20Rich%20Plasma%20(PRP)%20Guidelines.pdf.

31.

Беллами Н., Бьюкенен В.В., Голдсмит СН, Кэмпбелл Дж., Ститт Л.В. Валидационное исследование WOMAC: инструмент состояния здоровья для измерения клинически значимых для пациента исходов противоревматической лекарственной терапии у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава.J Rheumatol. 1988. 15 (12): 1833–40.

CAS PubMed Google Scholar

32.

Lage PTS, Machado LAC, Barreto SM, de Figueiredo RC, Telles RW. Свойства измерения индекса остеоартрита (WOMAC) португальско-бразильского университетов Западного Онтарио и Макмастера для оценки жалоб на коленные суставы у взрослых бразильцев: когорта ELSA-Brasil по опорно-двигательному аппарату. Rheumatol Int. 2020; 40 (2): 233–42. https://doi.org/10.1007/s00296-019-04496-1.Epub 19 декабря 2019 г.

33.

Роос Э.М., Роос ХП, Ломандер Л.С., Экдал К., Бейннон Б.Д. Оценка исхода травмы коленного сустава и остеоартрита (KOOS) — разработка самоуправляемой оценки результатов. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. 28 (2): 88–96.

CAS PubMed Статья Google Scholar

34.

Алмейда, GPL. Перевод и межкультурная проверка KOOS на бразильский португальский. 2016. Доступно по адресу: http: // www.koos.nu/.

35.

Pham T, Van Der Heijde D, Lassere M, Altman RD, Anderson JJ, Bellamy N, et al. Переменные результата клинических испытаний остеоартрита: набор критериев респондента OMERACT-OARSI. J Rheumatol. 2003. 30 (7): 1648–54.

PubMed Google Scholar

36.

Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «Up & Go»: тест на базовую функциональную мобильность для немощных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148.

CAS PubMed Статья Google Scholar

37.

Filardo G, Di Matteo B, Di Martino A, Merli ML, Cenacchi A, Fornasari P, et al. Внутрисуставные коленные инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, не показывают превосходства над вязкими добавками: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med. 2015; 43 (7): 1575–82.

PubMed Статья Google Scholar

38.

Amin I, Gellhorn AC.Использование богатой тромбоцитами плазмы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: насколько хорошо изучены факторы, важные для стандартизации? Phys Med Rehabil Clin N Am. 2019; 30 (2): 439–49.

PubMed Статья Google Scholar

39.

Filardo G, Kon E, Pereira Ruiz MT, Vaccaro F, Guitaldi R, Di Martino A, et al. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при дегенерации хряща и остеоартрите: подход с одинарным вращением или двойным вращением.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2012. 20 (10): 2082–91.

PubMed Статья Google Scholar

40.

Фукая М., Ито А. Новый экономический метод подготовки плазмы, обогащенной тромбоцитами. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014; 2 (6): e162.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

41.

Di Y, Han C, Zhao L, Ren Y. Является ли местная инъекция богатой тромбоцитами плазмы клинически превосходит гиалуроновую кислоту для лечения остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Arthritis Res Ther. 2018; 20 (1): 128.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

42.

Ахмад Х.С., Фарраг С.Е., Окаша А.Е., Кадри А.О., Ата ТБ, Монир А.А. и др. Клинические результаты связаны с изменениями структурного внешнего вида при ультразвуковом исследовании после лечения остеоартрита коленного сустава плазмой, богатой тромбоцитами. Int J Rheum Dis. 2018; 21 (5): 960–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

43.

Велинг П., Мозер К., Фрисби Д., Макилврайт К. В., Кавкак С. Е., Крауспе Р. и др. Аутологичная кондиционированная сыворотка в лечении ортопедических заболеваний: ортокинотерапия. BioDrugs. 2007. 21 (5): 323–32.

CAS PubMed Статья Google Scholar

44.

Чжан В., Робертсон Дж., Джонс А.С., Дьепп П.А., Доэрти М. Эффект плацебо и его детерминанты при остеоартрите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ann Rheum Dis.2008. 67 (12): 1716–23.

CAS PubMed Статья Google Scholar

45.

Альтман Р.Д., Московиц Р. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Гиалган) в лечении пациентов с остеоартрозом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Группа изучения Хиалгана. J Rheumatol. 1998. 25 (11): 2203–12.

CAS PubMed Google Scholar

46.

Нильсен С.М., Тагвелл П., де Вит МПТ, Берс М., Битон Д.Е., Вудворт Т.Г. и др.Выявление предварительных доменов общих контекстных факторов для клинических испытаний в ревматологии: результаты инициативы OMERACT. J Rheumatol. 2019; 46 (9): 1159–63.

PubMed Статья Google Scholar

47.

Bar-Or D, Rael LT, Brody EN. Использование физиологического раствора в качестве плацебо во внутрисуставных инъекциях при остеоартрите: потенциальные вклады в облегчение ноцицептивной боли. Откройте Rheumatol J. 2017; 11: 16–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

48.

Зальцман Б.М., Леру Т., Мейер М.А., Басков Б.А., Чахал Дж., Бах Б.Р. и др. Терапевтический эффект внутрисуставных инъекций физиологического раствора при остеоартрите коленного сустава: метаанализ исследований уровня доказательности 1. Am J Sports Med. 2017; 45 (11): 2647–53.

PubMed Статья Google Scholar

49.

Альтман Р.Д., Девджи Т., Бхандари М., Фирлингер А., Ниази Ф., Кристенсен Р. Клиническая польза внутрисуставного физиологического раствора в качестве компаратора в клинических испытаниях лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированные испытания.Semin Arthritis Rheum. 2016; 46 (2): 151–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

50.

Yazici Y, Tambiah J, Swearingen C., Kennedy S, Strand V, Cole B, et al. Сравнение внутрисуставной имитации и инъекции носителя из фазы 2b испытания SM04690, низкомолекулярного ингибитора Wnt, при остеоартрите коленного сустава. Всемирный конгресс OARSI по остеоартриту 2019 г .; Торонто. Канада. 2019-05-02 по 2019-05-05. Osteoarthr Cartil. https: // www.oarsijournal.com/article/S1063-4584(19)30648-X/fulltext#relatedArticles2019:S241–S2.

51.

Уитон AJ, Borthakur A, Shapiro EM, Regatte RR, Akella SV, Kneeland JB, et al. Потеря протеогликана в хряще коленного сустава человека: количественное определение с помощью МРТ натрия — технико-экономическое обоснование. Радиология. 2004. 231 (3): 900–5.

PubMed Статья Google Scholar

52.

Леунг А., Лью Д., Лим Дж., Пейдж С, Букрис-Саяг В., Мундае М. и др.Эффект совместной аспирации и инъекций кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава. Int J Rheum Dis. 2011; 14 (4): 384–9.

PubMed Статья Google Scholar

53.

Марикар Н., Паркс М.Дж., Каллаган М.Дж., Фелсон Д.Т., О’Нил Т.В. Предсказывают ли клинические корреляты остеоартрита коленного сустава результат внутрисуставных инъекций стероидов? J Rheumatol. 2020; 47 (3): 431–40.

PubMed Статья Google Scholar

Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) | Johns Hopkins Medicine

Инъекции богатой тромбоцитами плазмы (PRP) становятся все более популярными при самых разных состояниях, от спортивных травм до выпадения волос.В процессе лечения используются собственные клетки крови пациента, чтобы ускорить заживление в определенной области.

Что такое плазма, обогащенная тромбоцитами?

Плазма, богатая тромбоцитами, состоит из двух элементов: плазмы, или жидкой части крови, и тромбоцитов, типа клеток крови, которые играют важную роль в заживлении всего организма. Тромбоциты хорошо известны своей способностью к свертыванию, но они также содержат факторы роста, которые могут запускать размножение клеток и стимулировать регенерацию тканей или заживление в обработанной области.Плазма, обогащенная тромбоцитами, — это просто кровь, в которой содержится больше тромбоцитов, чем обычно.

Для создания плазмы, богатой тромбоцитами, врачи берут образец крови у пациента и помещают его в устройство, называемое центрифугой, которое быстро вращает образец, отделяя другие компоненты крови от тромбоцитов и концентрируя их в плазме.

Что такое инъекция PRP?

После создания богатой тромбоцитами плазмы из образца крови пациента этот раствор вводится в целевую область, например, в поврежденное колено или сухожилие.В некоторых случаях врач может использовать ультразвук для проведения инъекции. Идея состоит в том, чтобы увеличить концентрацию определенных биопротеинов или гормонов, называемых факторами роста, в определенной области, чтобы ускорить процесс заживления.

Механизм инъекций PRP до конца не изучен. Исследования показывают, что повышенная концентрация факторов роста в плазме, богатой тромбоцитами, может стимулировать или ускорять процесс заживления, сокращая время заживления травм, уменьшая боль и даже стимулируя рост волос.

Для чего используется лечение PRP?

инъекций PRP используются для лечения целого ряда состояний *, от скелетно-мышечной боли и травм до косметических процедур.

Травмы сухожилий, связок, мышц и суставов

Инъекции

PRP могут помочь при различных травмах и состояниях опорно-двигательного аппарата. Например, хронические травмы сухожилий, такие как теннисный локоть или колено прыгуна, часто могут зажить долго, поэтому добавление инъекций PRP к режиму лечения может помочь стимулировать процесс заживления, уменьшить боль и позволить быстрее вернуться к физической активности.

Послеоперационное заживление

Клиницисты впервые использовали PRP для ускорения заживления после челюстных или пластических операций. Теперь послеоперационные инъекции PRP расширились, чтобы помочь заживить мышцы, сухожилия и связки, поскольку процедуры на этих тканях, как известно, имеют длительное время восстановления.

Остеоартроз

Ранние исследования показывают, что инъекции PRP могут помочь в лечении боли и скованности при остеоартрите, изменяя среду сустава и уменьшая воспаление, но исследования расширяются.

Выпадение волос

Инъекции

PRP могут быть эффективными при лечении облысения по мужскому типу, как для предотвращения выпадения волос, так и для стимулирования роста новых волос. PRP также может помочь в стимуляции роста волос после пересадки волос.

Омоложение кожи

Инъекции

PRP иногда используются как средство против старения, но мало доказательств того, что PRP уменьшает морщины и другие признаки старения.

Риски и побочные эффекты терапии PRP

Инъекция PRP — это процедура с низким уровнем риска и обычно не вызывает серьезных побочных эффектов.Процедура включает в себя забор крови, поэтому вам следует убедиться, что вы достаточно гидратированы и заранее поели, чтобы избежать головокружения. После процедуры у вас могут появиться болезненные ощущения и синяки в месте укола.

Поскольку инъекции PRP состоят из ваших собственных клеток и плазмы, риск аллергической реакции намного ниже, чем при использовании других инъекционных препаратов, таких как кортикостероиды. Менее распространенные риски инъекций PRP включают:

• Кровотечение
• Повреждение тканей
• Инфекция
• Травмы нервов

Если вы подумываете об инъекциях PRP, обязательно обсудите со своим врачом все преимущества и риски.

* Исследования различных приложений PRP перспективны и быстро растут. Хотя оборудование, используемое для производства PRP, и сами инъекции были одобрены FDA, эта процедура считается исследовательской и не была официально одобрена FDA для большинства применений. Поскольку PRP — это вещество, полученное из собственной крови, оно не считается лекарством. Разрешение FDA означает, что врачи могут назначать и назначать PRP, если они считают, что это отвечает интересам пациента.Однако отсутствие одобрения FDA означает, что лечение PRP может не покрываться страховкой.

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) для лечения повреждений хрящей, сухожилий и мышц — Позиция рабочей группы Германии | Журнал экспериментальной ортопедии

1.

MS AH, Mohamed Ali MR, Yusof A, George J, Lee LP (2014) Инъекции богатой тромбоцитами плазмы для лечения травм подколенного сухожилия: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Sports Med 42: 2410–2418. https: // doi.org / 10.1177 / 0363546514541540

Статья Google Scholar

2.

Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, Oliveira JM, Pereira H, Peretti GM, Spang C, Stephen J, van Bergen CJA, de Girolamo L (2018) Current тенденции в тендинопатии: консенсус комитета фундаментальных наук ESSKA. Часть II: варианты лечения. J Exp Orthop 5:38. https://doi.org/10.1186/s40634-018-0145-5

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Acebes-Huerta A, Arias-Fernandez T, Bernardo A, Munoz-Turrillas MC, Fernandez-Fuertes J, Seghatchian J, Gutierrez L (2019) Биопродукты, полученные из тромбоцитов: обновление классификации, применения, проблемы и новые перспективы. Transfus Apher Sci 1: 102716. https://doi.org/10.1016/j.transci.2019.102716

Статья Google Scholar

4.

Amin I, Gellhorn AC (2019) Использование богатой тромбоцитами плазмы при нарушениях опорно-двигательного аппарата: хорошо ли изучены факторы, важные для стандартизации? Phys Med Rehabil Clin N Am 30: 439–449.https://doi.org/10.1016/j.pmr.2018.12.005

Статья PubMed Google Scholar

5.

Бакш Н., Хэннон С.П., Муравски К.Д., Смит Н.А., Кеннеди Дж. Г. (2013) Плазма, обогащенная тромбоцитами, в моделях сухожилий: систематический обзор фундаментальной научной литературы. Артроскопия 29: 596–607. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2012.10.025

Статья PubMed Google Scholar

6.

Beitzel K, McCarthy MB, Cote MP, Apostolakos J, Russell RP, Bradley J, ElAttrache NS, Romeo AA, Arciero RA, Mazzocca AD (2013) Эффект кеторолака трометамина, метилпреднизолона и тромбоцитов. плазма на жизнеспособность хондроцитов и теноцитов человека.Артроскопия 29: 1164–1174. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2013.04.006

Статья PubMed Google Scholar

7.

Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC (2020) Обогащенная тромбоцитами плазма в сравнении с гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med 1: 3635465207. https://doi.org/10.1177/03635465207

Статья Google Scholar

8.

Boswell SG, Schnabel LV, Mohammed HO, Sundman EA, Minas T., Fortier LA (2014) Повышение концентрации тромбоцитов в плазме с пониженным содержанием лейкоцитов, богатой тромбоцитами, снижает синтез гена коллагена в сухожилиях. Am J Sports Med 42: 42–49. https://doi.org/10.1177/0363546513507566

Статья PubMed Google Scholar

9.

Braun HJ, Kim HJ, Chu CR, Dragoo JL (2014) Влияние составов плазмы, богатой тромбоцитами, и продуктов крови на синовиоциты человека: значение для внутрисуставных повреждений и терапии.Am J Sports Med 42: 1204–1210. https://doi.org/10.1177/0363546514525593

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

10.

Бубнов Р., Евсеенко В., Семенив И. (2013) Ультразвуковые инъекции плазмы, богатой тромбоцитами, при травмах мышц у профессиональных спортсменов. Сравнительное исследование. Med Ultrason 15: 101–105. https://doi.org/10.11152/mu.2013.2066.152.rb1vy2

Статья PubMed Google Scholar

11.

Burchard R, Huflage H, Soost C, Richter O, Bouillon B, Graw JA (2019) Эффективность терапии богатой тромбоцитами плазмой при остеоартрите коленного сустава не зависит от уровня повреждения хряща. Журнал J Orthop Surg Res 14: 153. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1203-0

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

12.

Carr JB 2nd, Rodeo SA (2019) Роль биологических агентов в лечении распространенных патологий плеча: текущее состояние и направления на будущее.J Shoulder Elb Surg 28: 2041–2052. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.025

Статья Google Scholar

13.

Chahla J, Cinque ME, Piuzzi NS, Mannava S, Geeslin AG, Murray IR, Dornan GJ, Muschler GF, LaPrade RF (2017) Призыв к стандартизации протоколов подготовки и составления богатой тромбоцитами плазмы: систематический обзор клинической ортопедической литературы. J Bone Joint Surg Am 99: 1769–1779. https: // doi.org / 10.2106 / JBJS.16.01374

Статья PubMed Google Scholar

14.

Chen PC, Wu KT, Chou WY, Huang YC, Wang LY, Yang TH, Siu KK, Tu YK (2019) Сравнительная эффективность различных нехирургических методов лечения тендинопатии надколенника: систематический обзор и сетевой метаанализ . Артроскопия 35 (3117–3131): e3112. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2019.06.017

Статья Google Scholar

15.

Chen X, Jones IA, Togashi R, Park C, Vangsness CT Jr (2019) Использование богатой тромбоцитами плазмы для улучшения боли и улучшения функции при разрывах вращательной манжеты: систематический обзор и метаанализ с оценкой систематической ошибки. Am J Sports Med 48: 2028. https://doi.org/10.1177/0363546519881423

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Cole BJ, Karas V, Hussey K, Pilz K, Fortier LA (2017) Гиалуроновая кислота по сравнению с плазмой, богатой тромбоцитами: проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клинические исходы и влияние на внутрисуставную биологию для лечения остеоартроза коленного сустава.Am J Sports Med 45: 339–346. https://doi.org/10.1177/0363546516665809

Статья PubMed Google Scholar

17.

Di Martino A, Di Matteo B, Papio T, Tentoni F, Selleri F, Cenacchi A, Kon E, Filardo G (2019) Сравнение богатой тромбоцитами плазмы и инъекций гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава: результаты через 5 лет двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Am J Sports Med 47: 347–354. https://doi.org/10.1177/0363546518814532

Статья PubMed Google Scholar

18.

Di Y, Han C, Zhao L, Ren Y (2018) Является ли местная инъекция богатой тромбоцитами плазмы клинически превосходит гиалуроновую кислоту для лечения остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Arthritis Res Ther 20: 128. https://doi.org/10.1186/s13075-018-1621-0

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Diamond IR, Grant RC, Feldman BM, Pencharz PB, Ling SC, Moore AM, Wales PW (2014) Определение консенсуса: систематический обзор рекомендует методологические критерии для сообщения об исследованиях Delphi.J Clin Epidemiol 67: 401–409. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2013.12.002

Статья PubMed Google Scholar

20.

Экстранд Дж., Хагглунд М., Уолден М. (2011) Эпидемиология мышечных травм в профессиональном футболе (футбол). Am J Sports Med 39: 1226–1232. https://doi.org/10.1177/0363546510395879

Статья PubMed Google Scholar

21.

Fice MP, Miller JC, Christian R, Hannon CP, Smyth N, Murawski CD, Cole BJ, Kennedy JG (2019) Роль богатой тромбоцитами плазмы в патологии хряща: обновленный систематический обзор основных научные доказательства.Артроскопия. 35: 961. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2018.10.125

Статья PubMed Google Scholar

22.

Filardo G, Di Matteo B, Kon E, Merli G, Marcacci M (2018) Плазма, обогащенная тромбоцитами, при заболеваниях, связанных с сухожилиями: результаты и показания. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 26: 1984–1999. https://doi.org/10.1007/s00167-016-4261-4

Статья PubMed Google Scholar

23.

Filardo G, Kon E, Pereira Ruiz MT, Vaccaro F, Guitaldi R, Di Martino A, Cenacchi A, Fornasari PM, Marcacci M (2012) Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы при дегенерации хряща и остеоартрите: однократные или двойные спиннинговый подход. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 20: 2082–2091. https://doi.org/10.1007/s00167-011-1837-x

Статья PubMed Google Scholar

24.

Filardo G, Previtali D, Napoli F, Candrian C, Zaffagnini S, Grassi A (2020) Инъекции PRP для лечения остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Хрящ. https://doi.org/10.1177/1947603520931170

25.

Fitzpatrick J, Bulsara M, Zheng MH (2017) Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы в лечении тендинопатии: метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований . Am J Sports Med 45: 226–233. https://doi.org/10.1177/0363546516643716

Статья PubMed Google Scholar

26.

Grassi A, Napoli F, Romandini I, Samuelsson K, Zaffagnini S, Candrian C, Filardo G (2018) Эффективна ли обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) при лечении острых мышечных травм? Систематический обзор и метаанализ.Sports Med 48: 971–989. https://doi.org/10.1007/s40279-018-0860-1

Статья PubMed Google Scholar

27.

Хан О., Киб М., Йонитц-Хайнке А., Бадер Р., Петерс К., Тишер Т. (2020) Дозозависимые эффекты порошка плазмы, обогащенной тромбоцитами, на хондроциты in vitro. Am J Sports Med. https://doi.org/10.1177/0363546520

5

28.

Харрисон П., Подкомитет по тромбоцитам P (2018) Использование тромбоцитов в регенеративной медицине и предложение по новой системе классификации: руководство SSC ISTH.Дж. Тромб Хемост 16: 1895–1900. https://doi.org/10.1111/jth.14223

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V (2020) Эффективна ли плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения остеоартрита коленного сустава? Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 1 и 2 уровней. Eur J Orthop Surg Traumatol. https://doi.org/10.1007/s00590-020-02623-4

30.

Хотфил Т., Зейл Р., Били В., Блох В., Гокелер А., Крифтер Р.М., Майер Ф., Юблакер П., Вайскопф Л., Энгельхардт М. (2018) Безоперационное лечение мышечных травм — рекомендации экспертного совещания GOTS.J Exp Orthop 5:24. https://doi.org/10.1186/s40634-018-0139-3

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Houck DA, Kraeutler MJ, Thornton LB, McCarty EC, Bravman JT (2019) Лечение бокового эпикондилита инъекциями аутологичной крови, плазмы, богатой тромбоцитами, или кортикостероидов: систематический обзор перекрывающихся метаанализов. Orthop J Sports Med 7: 2325967119831052. https://doi.org/10.1177/2325967119831052

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Jayaram P, Liu C, Dawson B, Ketkar S, Patel SJ, Lee BH, Grol MW (2020) Лейкоцит-зависимые эффекты богатой тромбоцитами плазмы на потерю хряща и тепловую гипералгезию на мышиной модели посттравматического остеоартрита. Osteoarthr Cartil. https://doi.org/10.1016/j.joca.2020.06.004

33.

Jeyakumar V, Niculescu-Morzsa E, Bauer C, Lacza Z, Nehrer S (2017) Плазма, богатая тромбоцитами, поддерживает пролиферацию и повторную дифференцировку хондроцитов во время экспансии in vitro. Фронт Bioeng Biotechnol 5:75.https://doi.org/10.3389/fbioe.2017.00075

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Johal H, Khan M, Yung SP, Dhillon MS, Fu FH, Bedi A, Bhandari M (2019) Влияние использования богатой тромбоцитами плазмы на боль в ортопедической хирургии: систематический обзор и метаанализ. Спортивное здоровье 11: 355–366. https://doi.org/10.1177/1941738119834972

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

35.

Kennedy MI, Whitney K, Evans T, LaPrade RF (2018) Богатая тромбоцитами плазма и восстановление хрящей. Curr Rev Musculoskelet Med 11: 573–582. https://doi.org/10.1007/s12178-018-9516-x

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Kieb M, Sander F, Prinz C, Adam S, Mau-Moller A, Bader R, Peters K, Tischer T (2017) Порошок плазмы, обогащенной тромбоцитами: новый метод подготовки для стандартизации фактора роста концентрации.Am J Sports Med 45: 954–960. https://doi.org/10.1177/0363546516674475

Статья PubMed Google Scholar

37.

Kikuchi N, Yoshioka T, Taniguchi Y, Sugaya H, Arai N, Kanamori A, Yamazaki M (2019) Оптимизация препарата плазмы, богатой лейкоцитами, богатой тромбоцитами: валидационное исследование бедного лейкоцитами богатого тромбоцитами плазма, полученная с использованием различных методов приготовления, хранения и активации. J Exp Orthop 6:24. https://doi.org/10.1186 / s40634-019-0190-8

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Кон Э, Ди Маттео Б., Дельгадо Д., Коул Б. Дж., Доротей А., Драгу Дж. Л., Филардо Г., Фортье Л. А., Джуффрида А., Джо СН, Магалон Дж., Маланга Г. А., Мишра А., Накамура Н., Родео SA, Samspon S, Sanchez M (2020) Плазма, обогащенная тромбоцитами, для лечения остеоартрита коленного сустава: экспертное мнение и предложение по новой системе классификации и кодирования. Мнение эксперта Biol Ther.https://doi.org/10.1080/14712598.2020.1798925

39.

Kon E, Filardo G, Di Martino A, Marcacci M (2011) Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) для лечения спортивных травм: доказательства в поддержку использовать. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc 19: 516–527. https://doi.org/10.1007/s00167-010-1306-y

Статья PubMed Google Scholar

40.

Kreuz PC, Kruger JP, Metzlaff S, Freymann U, Endres M, Pruss A, Petersen W, Kaps C (2015) Типы препаратов богатой тромбоцитами плазмы показывают влияние на хондрогенную дифференциацию, миграцию и пролиферацию человека. субхондральные мезенхимальные клетки-предшественники.Артроскопия. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.03.033

41.

Kunze KN, Hannon CP, Fialkoff JD, Frank RM, Cole BJ (2019) Обогащенная тромбоцитами плазма при мышечных травмах: систематический обзор фундаментальной научной литературы. Мир J Orthop 10: 278–291. https://doi.org/10.5312/wjo.v10.i7.278

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Lana JF, Huber SC, Purita J, Tambeli CH, Santos GS, Paulus C, Annichino-Bizzacchi JM (2019) PRP с высоким содержанием лейкоцитов по сравнению с PRP с низким содержанием лейкоцитов — роль функции моноцитов / макрофагов в лечебный каскад.J Clin Orthop Trauma 10: S7 – S12. https://doi.org/10.1016/j.jcot.2019.05.008

Статья PubMed Google Scholar

43.

Лауди А.Б., Баккер Э.В., Рекерс М., Моен М.Х. (2015) Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Br J Sports Med 49: 657–672. https://doi.org/10.1136/bjsports-2014-094036

Статья PubMed Google Scholar

44.

Laver L, Marom N, Dnyanesh L, Mei-Dan O, Espregueira-Mendes J, Gobbi A (2017) PRP для дегенеративного заболевания хряща: систематический обзор клинических исследований. Хрящ 8: 341–364. https://doi.org/10.1177/1947603516670709

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Le ADK, Enweze L, DeBaun MR, Dragoo JL (2019) Плазма, обогащенная тромбоцитами. Clin Sports Med 38: 17–44. https://doi.org/10.1016/j.csm.2018.08.001

Статья PubMed Google Scholar

46.

Li A, Wang H, Yu Z, Zhang G, Feng S, Liu L, Gao Y (2019) Богатая тромбоцитами плазма и кортикостероиды при эпикондилите локтя: систематический обзор и метаанализ. Медицина (Балтимор) 98: e18358. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000018358

CAS Статья Google Scholar

47.

Likert R (1932) Метод измерения отношения. Arch Psychol 140: 1–55

Google Scholar

48.

Лю CJ, Yu KL, Bai JB, Tian DH, Liu GL (2019) Инъекция обогащенной тромбоцитами плазмы для лечения хронической тендинопатии ахиллова сухожилия: метаанализ. Медицина (Балтимор) 98: e15278. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015278

Статья Google Scholar

49.

Magalon J, Chateau AL, Bertrand B, Louis ML, Silvestre A, Giraudo L, Veran J, Sabatier F (2016) Классификация DEPA: предложение по стандартизации использования PRP и ретроспективное применение имеющихся устройств.BMJ Open Sport Exerc Med 2: e000060. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2015-000060

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Маркес Л.Ф., Стессук Т., Камарго И.С., Сабех Джуниор Н., дос Сантос Л., Рибейро-Паес Дж. Т. (2015) Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): методологические аспекты и клиническое применение. Тромбоциты 26: 101–113. https://doi.org/10.3109/09537104.2014.881991

CAS Статья PubMed Google Scholar

51.

Mazzocca AD, McCarthy MB, Chowaniec DM, Cote MP, Romeo AA, Bradley JP, Arciero RA, Beitzel K (2012) Плазма, обогащенная тромбоцитами, различается в зависимости от метода приготовления и человеческой вариабельности. J Bone Joint Surg Am 94: 308–316. https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00430

Статья PubMed Google Scholar

52.

Mazzocca AD, McCarthy MB, Chowaniec DM, Dugdale EM, Hansen D, Cote MP, Bradley JP, Romeo AA, Arciero RA, Beitzel K (2012) Положительные эффекты различных методов обогащенной тромбоцитами плазмы на человека клетки мышц, костей и сухожилий.Am J Sports Med 40: 1742–1749. https://doi.org/10.1177/0363546512452713

Статья PubMed Google Scholar

53.

Meheux CJ, McCulloch PC, Lintner DM, Varner KE, Harris JD (2016) Эффективность внутрисуставных инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор. Артроскопия 32: 495–505. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.08.005

Статья PubMed Google Scholar

54.

Мишра А.К., Скрепник Н.В., Эдвардс С.Г., Джонс Г.Л., Сэмпсон С., Вермиллион Д.А., Рэмси М.Л., Карли Д.К., Реттиг А.С. (2014) Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при хроническом теннисном локте: двойной слепой, перспективный, многоцентровый, рандомизированное контролируемое исследование 230 пациентов. Am J Sports Med 42: 463–471. https://doi.org/10.1177/0363546513494359

Статья PubMed Google Scholar

55.

Oudelaar BW, Peerbooms JC, Huis In‘t Veld R, AJH V (2019) Концентрации компонентов крови в коммерческих системах разделения плазмы, богатой тромбоцитами: обзор литературы.Am J Sports Med 47: 479–487. https://doi.org/10.1177/0363546517746112

Статья PubMed Google Scholar

56.

Papalia R, Zampogna B, Russo F, Torre G, De Salvatore S, Nobile C, Tirindelli MC, Grasso A, Vadala G, Denaro V, Xix Congresso Nazionale S.I.C.O.O.P. Societa ’Italiana Chirurghi Ortopedici Dell’Ospedalita’ Privata A (2019) Комбинированное использование плазмы, богатой тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты: предполагаемые результаты для лечения остеоартроза коленного сустава.J Biol Regul Homeost Agents 33: 21–28

CAS PubMed Google Scholar

57.

Reurink G, Goudswaard GJ, Moen MH, Weir A, Verhaar JA, Bierma-Zeinstra SM, Maas M, Tol JL, Dutch Hamstring Injection Therapy Study I (2014) Инъекции богатой тромбоцитами плазмы при остром мышечном повреждении . N Engl J Med 370: 2546–2547. https://doi.org/10.1056/NEJMc1402340

CAS Статья PubMed Google Scholar

58.

Satin AM, Norelli JB, Sgaglione NA, Grande DA (2019) Влияние комбинированной бедной лейкоцитами плазмы, богатой тромбоцитами, и гиалуроновой кислоты на метаболизм мезенхимальных стволовых клеток костного мозга и метаболизм хондроцитов. Хрящ. https://doi.org/10.1177/1947603519858739

59.

Sundman EA, Cole BJ, Fortier LA (2011) Фактор роста и концентрации катаболических цитокинов зависят от клеточного состава плазмы, богатой тромбоцитами. Am J Sports Med 39: 2135–2140. https://doi.org/10.1177/0363546511417792

Статья PubMed Google Scholar

60.

Tsai WC, Yu TY, Lin LP, Lin MS, Wu YC, Liao CH, Pang JS (2017) Релизат плазмы, богатой тромбоцитами, способствует пролиферации клеток скелетных мышц в сочетании с активацией PCNA, циклинов и циклинзависимых киназ. Тромбоциты 28: 491–497. https://doi.org/10.1080/09537104.2016.1227061

CAS Статья PubMed Google Scholar

61.

Vilchez-Cavazos F, Millan-Alanis JM, Blazquez-Saldana J, Alvarez-Villalobos N, Pena-Martinez VM, Acosta-Olivo CA, Simental-Mendia M (2019) Сравнение клинической эффективности одного против множественных инъекций богатой тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Orthop J Sports Med 7: 2325967119887116. https://doi.org/10.1177/2325967119887116

Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Yu W, Xu P, Huang G, Liu L (2018) Клиническая терапия гиалуроновой кислоты в сочетании с богатой тромбоцитами плазмой для лечения остеоартрита коленного сустава. Exp Ther Med 16: 2119–2125. https://doi.org/10.3892/etm.2018.6412

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

63.

Zhou Y, Wang JH (2016) Эффективность лечения тендинопатии PRP: обзор фундаментальных научных исследований. Биомед Рес Инт 2016:

92. https://doi.org/10.1155/2016/

92

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

64.

Ziegler CG, Van Sloun R, Gonzalez S, Whitney KE, DePhillipo NN, Kennedy MI, Dornan GJ, Evans TA, Huard J, LaPrade RF (2019) Характеристика факторов роста, цитокинов и хемокинов в кости концентрат костного мозга и богатая тромбоцитами плазма: проспективный анализ.Am J Sports Med 47: 2174–2187. https://doi.org/10.1177/0363546519832003

Статья PubMed Google Scholar

Эффективность аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, в области регенеративной медицины: продукт и контроль качества

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), стала важной регенеративной терапией, используемой отдельно или в сочетании, в основном, со стволовыми клетками, аутологическими жировыми трансплантатами, гиалуроновой кислотой. кислоты и биоматериалы в различных областях медицины, особенно в восстановлении роста волос, заживлении ран, а также в спортивной и реабилитационной медицине.Однако результаты, полученные с помощью этой биологической терапии, неоднородны и противоречивы. Наблюдаемые различия в эффективности терапии PRP могут быть связаны с отсутствием стандартизации обработки и подготовки крови. Эта статья направлена ​​на обзор основных биологических параметров, которые необходимо задокументировать для подробного отчета о количественных и качественных характеристиках введенного PRP, чтобы можно было сравнить качество образцов и клинически полученные результаты и продвинуть усилия по стандартизации лечения. .

1. Введение

Тромбоциты (PLT) — это многоталантные клетки, которые представляют собой большой резервуар факторов роста (GF), таких как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эпидермальный фактор роста (EGF), фактор роста фибробластов (FGF), трансформирующие фактор роста- (TGF-) бета, фактор роста тромбоцитов (PDGF) и инсулиноподобный фактор роста (IGF) [1]. Все эти факторы роста являются ценными инструментами в регенеративной медицине из-за их различных функций и участия в механизмах, направленных на восстановление и регенерацию тканей человека, таких как ангиогенез, пролиферация фибробластов или развитие внеклеточного матрикса.

PLT активируются при повреждении ткани в результате воздействия таких веществ, как тромбин и тканевой коллаген, и активация приводит к высвобождению воспалительных факторов и факторов роста с потенциалом инициирования и усиления естественного восстановления тканей [2]. Богатая тромбоцитами плазма (PRP) представляет собой биологическую терапию, полученную из аутологичной крови, которая, как сообщается, обеспечивает локальную доставку супрафизиологических концентраций факторов роста и других сигнальных молекул к месту повреждения ткани, тем самым усиливая усилия организма по заживлению [3].

Благодаря своим биологическим свойствам, эта терапия приобрела огромную популярность среди множества современных медицинских областей, с высочайшим уровнем доказательности в отношении возобновления роста волос [4], заживления ран [5], спортивной и реабилитационной медицины [6, 7] . Но, несмотря на растущую популярность, существуют огромные споры о том, действительно ли теоретическая способность PRP-терапии стимулировать и улучшать регенерацию клеток хозяина в конечном итоге приводит к клинической пользе.

Существует растущая потребность в лучшем понимании того, как работает PRP и его преимущества, чтобы лечение можно было оптимизировать и применять надлежащим образом.Данная статья направлена ​​на рассмотрение основных вопросов, создающих разрыв между теоретическими эффектами PRP-терапии и противоречивыми клиническими результатами, полученными в клинической практике.

2. Использование PRP для восстановления роста волос, заживления ран, спортивной и реабилитационной медицины

2.1. Восстановление роста волос

В последние годы накопление данных показало, что PRP может представлять собой действенную регенеративную стратегию для возобновления роста волос.

В 2014 году Cervelli et al. были первыми, кто выполнил гистоморфометрический анализ результатов, полученных с помощью трех циклов инъекций аутологичной активированной плазмы, богатой тромбоцитами (AA-PRP), у пациентов, страдающих андрогенетической алопецией, прогрессирующим и хроническим заболеванием выпадения волос.Было показано, что инъекции PRP увеличивают толщину эпидермиса и количество фолликулов кожи волос, улучшают кровоснабжение вокруг волосяных фолликулов и увеличивают пролиферацию базальных клеток эпидермиса и клеток выпуклости волосяных фолликулов, тем самым способствуя регенерации волос при андрогенетической алопеции. [8].

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2017 г., Gentile et al. сравнили эффекты неактивированной PRP по сравнению с активированной кальцием PRP при лечении выпадения волос, и оба варианта показали аналогичное улучшение плотности волос, несмотря на более высокую концентрацию факторов роста (PDGF-BB, TGF- β 1 и VEGF), изображенных на активированный PRP [9].В той же статье авторы представили возможность вводить PRP с помощью медицинского пистолета-инжектора, чтобы точно контролировать как доставляемую дозу, так и глубину инъекции [9, 10].

В 2017 году Gentile et al. также опубликовала первую статью о клиническом использовании аутологичных микротрансплантатов, обогащенных стволовыми клетками волосяных фолликулов человека (HFSC), без ферментативного переваривания, для лечения андрогенетической алопеции и выпадения волос [11]. Резервуаром для взрослых стволовых клеток в этом исследовании была выпуклость, которая очень богата эпителиальными и меланоцитарными стволовыми клетками.Простое центрифугирование луковицы, полученной путем двухмиллиметровой пункционной биопсии кожи головы пациентов, привело к развитию жидкой суспензии, обогащенной аутологичными нерасширенными стволовыми клетками фолликула человека. Затем суспензию вводили в участки кожи головы, пораженные выпадением волос, и она показала улучшение плотности волос на обработанной области до 29% и улучшение плотности волос менее чем на 1% для области плацебо [11].

Чрезвычайно интересны результаты недавнего исследования Gentile et al.[12] показали, что терапия аутологичными мезенхимальными стволовыми клетками фолликулов человека (HF-MSC) и неактивированной PRP (A-PRP) оказывает сходное влияние на лечение андрогенной алопеции: исследование выявило улучшение густоты волос / см ² после вторая инфильтрация для группы лечения HFSC и улучшение количества волосков / см ² после третьей инфильтрации у пациентов, получавших A-PRP.

Молекулярные пути, опосредующие эти клинические эффекты, еще полностью не выяснены.Известно, что усиление передачи сигналов Wnt в клетках дермальных сосочков играет центральную роль в увеличении роста волос [13]. Мезенхимальные стволовые клетки и методы лечения PRP, по-видимому, способствуют росту волос в основном за счет подавления высвобождения и активации апоптотических белков, таких как Bcl-2 и Akt [14]. Кроме того, эти биологические методы лечения увеличивают экспрессию фактора роста фибробластов 7 (FGF-7) [15], активируют киназу, регулируемую внеклеточными сигналами (ERK) [16], и усиливают передачу сигналов Wnt / β -катенин [17], что приводит к ускоренному росту клеток, продлению фазы анагена волосяных фолликулов и развитию новых волосяных фолликулов.

Тем не менее, в недавно опубликованном систематическом обзоре, как активированная, так и неактивированная PRP были описаны как безопасное и эффективное альтернативное лечение выпадения волос по сравнению с традиционными методами лечения, такими как местный миноксидил или пероральные ингибиторы 5-альфа-редуктазы (дутастерид, финастерид ) [18].

2.2. Заживление ран

В последнее десятилетие было отмечено экспоненциальное увеличение количества клинических испытаний, оценивающих терапевтическое воздействие PRP на заживление ран и регенерацию дефектов мягких тканей при использовании отдельно или в сочетании с гиалуроновой кислотой (HA), биоматериалами, и жировые трансплантаты [19].

Об эффективности PRP, используемой отдельно для заживления ран, широко сообщалось [20, 21], а в недавней статье Gentile et al. [22] было подчеркнуто, что каждый из GF, содержащихся в препаратах PRP, участвует в специфическом биомолекулярном пути во время процесса заживления хронических ран. Кроме того, при оценке in vitro и in vivo De Angelis et al. [23] сообщили, что сочетание PRP и HA в биофункциональном каркасе вызывало значительную реэпителизацию (реэпителизацию) хронических диабетических и сосудистых язв по сравнению с использованием только традиционных повязок HA () в течение 30 дней.Еще одна комбинация, широко исследуемая в клинической практике, — это использование PRP, смешанного с жировым трансплантатом и стволовыми клетками, полученными из жировой ткани (AD-MSC), которое показало многообещающие результаты в стимулировании и ускорении процесса заживления хронических кожных ран и посттравматических язв конечностей [ 24].

2.3. Спортивная и реабилитационная медицина

В этих областях для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата использовался ряд инъекционных препаратов, включая глюкокортикоиды [25], производные гиалуроновой кислоты [26] и ботулотоксин [27].В последние годы терапия плазмой, обогащенная тромбоцитами, получила широкую популярность для местного лечения повреждений мягких тканей и опорно-двигательного аппарата, таких как остеоартрит, травмы связок, разрывы мышц и тендинопатии [28].

Однако, несмотря на количество доступных данных в поддержку использования PRP в области регенеративной медицины, этому методу лечения не хватает доказательств высокого качества [29]. Лишь небольшое количество контролируемых испытаний поддерживает его использование, тогда как в большинстве клинических испытаний PRP отсутствуют высококачественные доказательства эффективности лечения PRP, и имеется небольшой размер выборки или высокий риск систематической ошибки [29].

Кроме того, в имеющихся клинических исследованиях в большинстве случаев продукт, полученный с помощью PRP, не охарактеризован должным образом, и сопоставимость между исследованиями ограничена. PRP — это общее обозначение, описывающее терапию, очень разнородную по методикам подготовки. Это несоответствие приводит к ряду вариаций концентрации активных веществ в продукте, который необходимо вводить, и, следовательно, может изменить биологические свойства и преимущества PRP [30].

3.Разнообразие материалов, используемых для методов забора крови

Для доступных коммерческих систем PRP кровь может быть взята у пациентов с использованием множества следующих методов: (i) Вакуумные пробирки для забора крови, содержащие антикоагулянты, которые могут быть простыми пробирками или могут содержать разделяющий гель, который отделяет эритроциты от тромбоцитов и плазмы в конце процесса центрифугирования (ii) Шприцы, предварительно заполненные антикоагулянтом, которые в дальнейшем могут подвергаться немедленному центрифугированию или могут быть перенесены либо во вторичное одноразовое устройство, либо в автоматическое устройство для процесса центрифугирования, таким образом, получая конечный продукт для инъекции (iii) Пакеты для сбора крови, предварительно заполненные антикоагулянтом

В дополнение к различным методам, используемым для сбора крови, эти устройства совершенно разные в зависимости от используемого антикоагулянта, объема, количества, времени и скорости центрифугирования, удаления или отсутствия части плазмы, бедной тромбоцитами (PPP), или необходимости ресуспендировать PLT в ручных устройствах [ 22].Следовательно, вполне предсказуемо, что каждое устройство может производить различный биологический продукт PRP.

4. Отсутствует систематическая биологическая характеристика введенного PRP

Челюстно-лицевой хирург Роберт Маркс был первым, кто использовал PLT в этой области, используя базовое четкое определение: «PRP определяется как суспензия тромбоцитов в плазме, характеризуемая тромбоцитами. концентрация, превышающая концентрацию в исходной собранной крови »[31]. Эта новаторская публикация предложила много деталей о приготовлении пробы PRP, о подсчете тромбоцитов для каждого пациента, об отдельных факторах роста и дала очень информативный вывод о том, что аутологичная плазма должна иметь высокие заживляющие свойства для костей и мягких тканей; уровень тромбоцитов должен достигать концентрации / л в 5 мл плазмы.

Начиная с этой статьи, растущий интерес к PRP в терапевтических целях был проиллюстрирован быстрым ростом публикаций по этой теме: более 500 клинических испытаний, относящихся к «плазме, богатой тромбоцитами», были перечислены на Clinicaltrials.gov (март 2021 г.). Количество рандомизированных клинических испытаний увеличивается с каждым годом, но есть один большой недостаток: в большинстве случаев характеристики продукта PRP недоступны.

В данном документе мы исследовали и синтезировали основные переменные, которые необходимо задокументировать для тщательного анализа образцов PRP (рис. 1).

4.1. Объем PRP

Необходимо указать, поскольку он напрямую влияет на концентрацию.

4.2. Фактор увеличения тромбоцитов

Фактор увеличения тромбоцитов относится к увеличению концентрации тромбоцитов в продукте PRP по сравнению с нативной периферической кровью, и считается, что он в первую очередь влияет на эффективность PRP. Производители в основном подчеркивают, что более высокий фактор увеличения тромбоцитов напрямую коррелирует с более высокой эффективностью PRP, но это верно лишь отчасти.Концентрация тромбоцитов в PRP ниже, чем в нативной периферической крови, действительно может быть неоптимальной и неэффективной, но, тем не менее, слишком высокие концентрации тромбоцитов (в шесть раз выше, чем исходный уровень) могут вызывать ингибирующий эффект на активность остеобластов и процессы заживления [32].

4.3. Фактор увеличения лейкоцитов

В 2009 г. Dohan Ehrenfest et al. [33] представили концепцию PRP с высоким содержанием лейкоцитов (LR-PRP), характеризующуюся более высоким общим количеством лейкоцитов (WBC), чем уровень WBC в нативной крови, по сравнению с PRP с низким содержанием лейкоцитов (LP-PRP), который характеризуется общим количеством лейкоцитов ниже, чем уровень лейкоцитов в нативной крови.

Концентрация лейкоцитов (которые содержат ферменты, такие как коллагеназа) может по-разному влиять на хрящевые и сухожильные клетки. Результаты метаанализа рандомизированных исследований показывают, что LR-PRP может быть более эффективным, чем LP-PRP для лечения тендинопатий [4].

Недавний систематический обзор и метаанализ имеющихся исследований по лечению остеоартрита коленного сустава также показал, что LR-PRP обладает более провоспалительными свойствами, чем LP-PRP [34].

4.4. Доза введенных тромбоцитов ()

В 2016 г. Magalon et al. проанализировали 20 препаратов PRP и пришли к выводу, что доза вводимых тромбоцитов может варьироваться от 0,21 до 5,43 миллиарда, в зависимости от используемого устройства, что означает, что увеличение кратности между двумя устройствами может отличаться более чем в 25 раз, и, следовательно, это совершенно понятно что терапевтические эффекты могут быть разными [35]. Положительная корреляция между дозой тромбоцитов и количеством факторов роста, доставленных в место инъекции, была показана в этой статье, а также в предыдущих исследованиях.

4.5. Общий и относительный состав PRP

Это относится к характеристике препаратов PRP по их концентрации PLT, лейкоцитов и эритроцитов (RBC).

Одной из наиболее важных проблем, связанных с продуктами PRP, является определение уровня загрязнения эритроцитами, аспект, который иначе не включен в текущую классификацию PRP. Было показано, что большое количество устройств для приготовления PRP обеспечивает больше эритроцитов, чем PLT в конечном продукте PRP [36].Процессы деградации эритроцитов, присутствующих в препарате PRP, вызывают патофизиологические процессы, включая гемолиз и эриптоз, с потенциальными последствиями, такими как воспаление, радикальные кислородные реакции, клеточный стресс, сужение сосудов и нарушение клеточного метаболизма, что препятствует полезному действию PRP [37].

Кроме того, в спортивной медицине исследование in vitro y , проведенное на синовиальных клетках человека, показало, что использование PRP, богатого эритроцитами и лейкоцитами, способствует гибели синовиоцитов и продукции провоспалительного медиатора, что может привести к внутрисуставному повреждению [38]. ].

4.6. Способность устройства восстанавливать все тромбоциты из крови (скорость восстановления тромбоцитов)

Этот параметр относится к проценту PLT, захваченных в PRP из исходной цельной крови. Он не имеет прямой корреляции с клинической эффективностью, но скорее является индикатором эффективности устройства для приготовления PRP и в настоящее время используется только в классификации DEPA [36].

В различных исследованиях степень восстановления в PLT для нескольких устройств варьировалась от 13.От 1% [39] до 79,3% [40]. В недавнем техническом и биологическом анализе разрешенных медицинских устройств для приготовления обогащенной тромбоцитами плазмы в 2021 году Magalon et al. [41] обнаружили, что эти системы все еще не могут восстановить примерно 40% тромбоцитов из крови на этапе подготовки (средняя скорость восстановления в PLT составляет примерно 60%). Кроме того, большинство препаратов, которым удалось достичь степени восстановления выше 80%, также продемонстрировали высокий уровень загрязнения эритроцитами, подчеркивая, что доступные циклы центрифугирования еще не позволяют достичь как чистоты PRP, так и высокой степени восстановления PLT.

4.7. Процесс активации

Активация необходима тромбоцитам для дегрануляции и высвобождения биоактивных молекул [42, 43].

В связи с этим перед инъекцией PRP в ткань-мишень могут быть добавлены экзогенные активаторы тромбоцитов, такие как хлорид кальция, тромбин или коллаген. С другой стороны, некоторые авторы заявляют, что продукты PRP можно использовать без добавления активирующего агента, потому что активация тромбоцитов спонтанно индуцируется из-за воздействия кожного коллагена и тромбина после инъекции PRP [9, 44].

Вопрос о необходимости экзогенного активирующего вещества является спорным, но для клиницистов важно всегда указывать статус активации, поскольку различные активирующие агенты PRP могут влиять на физическую форму конечного продукта, а также могут влиять на кривую высвобождения факторов роста.

5. Международные биологические классификации, разработанные для определения необходимости применения PRP в клинической практике

В последние годы многие международные научные сообщества, заинтересованные в продвижении методов лечения PRP, выпустили рекомендации по оптимизации и стандартизации использования продуктов PRP. и семь различных систем биологической классификации в настоящее время доступны для упрощения использования PRP: система классификации Paw [43], система классификации Mishra [42], классификация PLRA [45], классификация DEPA [36], классификация MARSPILL [46], классификации ISTH [47], и AAOS отредактировал консенсусные рекомендации [48].

Эти классификации оценивают различные биологические параметры и имеют разные пороговые значения, касающиеся концентрации PLT в цельной крови, общего и относительного состава (PLT, лейкоциты и эритроциты) PRP, факторов увеличения или уменьшения количества клеток по сравнению с кровью, дозы введенных PLT и оставшийся процент PLT в PRP из исходной цельной крови (скорость восстановления тромбоцитов). Но, что наиболее важно, в целом, все эти классификации четко заявляют, что для правильной классификации PRP необходимо подсчет клеток как для крови, так и для образцов PRP.

Одна из последних рекомендаций выпущена Подкомитетом по физиологии тромбоцитов Комитета по науке и стандартизации (SSC) Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH), в которой подчеркивается необходимость учитывать содержание и контроль качества препарат тромбоцитов, чтобы гарантировать, что может быть установлена ​​четкая корреляция между биологическим качеством и клиническими результатами [47].

Консенсусные рекомендации, отредактированные Американской академией хирургов-ортопедов (AAOS), дополнительно предоставляют минимальные стандарты для разработки продуктов и клинических исследований, оценивающих PRP, с не менее чем 23 параметрами, которые необходимо сообщать в клинических испытаниях, чтобы обеспечить воспроизводимость и сравнение исследований.Это же престижное научное общество рекомендовало врачам и учреждениям, предлагающим биологическую терапию PRP, установить постмаркетинговый мониторинг и оценку качества с использованием высококачественных реестров, связанных с биорепозиториями [48].

Выполнение всех этих классификаций и рекомендаций очень важно, но, к сожалению, они до сих пор не приняты в клинической практике.

Это происходит главным образом потому, что в реальной жизни такая систематическая биологическая характеристика является дорогостоящей и требует много времени.Для этого требуется доступ к автоматическому счетчику клеток или совместная работа с медицинской лабораторией и доступ к высокопроизводительному программному обеспечению, которое в дальнейшем позволит квалифицированному персоналу использовать полученные данные. Очень немногим врачам удается достичь этого на индивидуальном уровне, и в будущем развитие Центров передового опыта в области регенеративной медицины может позволить унифицировать практику и дать возможность выполнять международные рекомендации.

6. Выводы

Аутологичная терапия плазмой с высоким содержанием тромбоцитов описывает лечение без стандартизации производственного процесса и руководств по применению, и, таким образом, доказательства ее эффективности противоречивы и ограничены по качеству.Выявленные различия в эффективности этой биологической терапии могут быть вызваны большими различиями в приготовлении PRP и отсутствием стандартизации методов обработки крови. Валидация этой терапии потребует дальнейшей стандартизации методов подготовки PRP для клинического использования с акцентом на количественные и качественные характеристики вводимого PRP.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.