Противопоказания эко: Показания и противопоказания к ЭКО в Перми

Содержание

Показания и противопоказания к ЭКО

Процедура ЭКО может быть назначена в тех случаях, когда другие методы лечения бесплодия не дали результата или если при этом методе шанс на успешную беременность выше, чем при другой терапии. Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить просто по желанию супружеской пары. Можно претендовать на проведение ЭКО и женщинам без мужа, закон это позволяет.

Показания

Сначала поговорим о показаниях к проведению ЭКО. Они определены Приказом Минздрава РФ № 107 от 30 августа 2012 г.

Есть несколько диагнозов, при которых чаще всего проводят экстракорпоральное оплодотворение. Остановимся на каждом из этих показаний подробнее.

Трубно-перитонеальный фактор

Нарушение проходимости маточных труб приводит к тому, что яйцеклетка не может проникнуть в полость матки. В этом случае можно либо попытаться восстановить проходимость с помощью хирургической лапароскопической операции либо провести экстракорпоральное оплодотворение и подсадить в полость матки уже развивающийся эмбрион.

Если же обе маточные трубы были удалены по каким-то причинам, то ЭКО – единственный возможный выход.

Мужской фактор

Этот диагноз ставят при недостаточно высоком качестве спермы. Если количество здоровых активных сперматозоидов слишком мало для зачатия здорового ребенка, лучше прибегнуть к искусственному оплодотворению. Врач-эмбриолог вручную выбирает самые здоровые клетки, что значительно повышает шансы на рождение здорового ребенка.

Если же способные к оплодотворению сперматозоиды практически отсутствуют, можно провести ЭКО с донорской спермой.

Эндометриоз

Легкие формы эндометриоза обычно поддаются хирургическому и гормональному лечению. Если после проведенной терапии беременность так и не наступает, врач направляет пару на процедуру ЭКО.

Во время зачатия и беременности женщина проходит регулярные обследования, чтобы контролировать течение заболевания и не допустить его рецидива на фоне гормональной перестройки организма.

Бесплодие, связанное с возрастом (возрастной фактор)

С возрастом меняется не только количество активных яйцеклеток, но и их качество. Это снижает способность женщины не только к зачатию, но и к рождению здорового малыша.

При этом факторе бесплодия желательно дополнить стандартную процедуру ЭКО методами ИКСИ и вспомогательного хэтчинга. 

Ановуляция

Обычно ановуляция лечится более простыми методами, такими как гормональная стимуляция в сочетании с внутриматочной инсеминацией. Но если такая терапия не приводит к беременности, можно использовать метод ЭКО.

Этот диагноз считается одним из самых «благоприятных», так как у пациенток с ановуляцией по сравнению с другими достаточно высокие шансы на наступление беременности.

Необъяснимое бесплодие

Если точный диагноз установить не удалось, а терапия оказалась безрезультатной, врач может посоветовать паре прибегнуть к процедуре ЭКО. К сожалению, такая ситуация при обращении с бесплодием встречается примерно в 15% случаев.

Противопоказания

Бывают случаи, когда врачи отказывают в проведении ЭКО. Чаще всего, это ситуации, когда процедура несет угрозу жизни женщине или ее будущему ребенку. Все эти противопоказания также перечислены в Приказе.

К ним относятся:

  • Заболевания женщины, которые являются противопоказаниями для беременности и родов;
  • Пороки развития и деформация матки, препятствующие вынашиванию ребенка;
  • Опухоли яичников;
  • Воспалительные заболевания;
  • Доброкачественные заболевания матки, которые требуют проведения хирургической операции;
  • Любые злокачественные новообразования, в том числе перенесенные в прошлом.

При миомах или воспалительных заболеваниях ЭКО можно проводить после лечения. В остальных случаях от этой идеи придется отказаться, так как беременность несет риск для самой женщины.

Перед тем как врач предложит пройти ЭКО, пара должна пройти весь перечень обследований. Врач внимательно просмотрит всю медицинскую документацию, оценит результаты анализов и состояние здоровья, оценит шансы на благополучный исход и только потом составит индивидуальную программу подготовки и выберет протокол проведения процедуры.


Показания и противопоказания к ЭКО

В медицинской практике к применению любого диагностического и лечебного метода существуют свои показания и противопоказания. Это относится и к лечению методом ЭКО.

Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ № 107 от 30 августа 2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» показанием для проведения лечения методом ЭКО является: «бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия»

На практике наиболее часто показанием для программы ЭКО являются заболевания и состояния, приводящие к выраженному снижению репродуктивной функции женщины и\или мужчины.

Трубно-перитонеальный фактор

В том случае, если нарушена функция маточных, существует два пути выбора дальнейшей тактики лечения: хирургическое восстановление проходимости маточных труб во время лапароскопической операции или проведение программы ЭКО.

В случае отсутствия обеих маточных труб, единственный путь решения проблемы — ЭКО.

Мужской фактор

Показанием для лечения методом ЭКО со стороны супруга является патология спермы, приводящая к резкому снижению ее оплодотворяющей способности в естественных условиях.

Эндометриоз

Эндометриоз может эффективно лечиться комбинацией хирургического лечения и последующей лекарственной терапии.

При тяжелых формах эндометриоза, а также в случае неэффективности хирургического лечения наиболее оптимальным методом решения проблемы является метод экстракорпорального оплодотворения.

Бесплодие, связанное с возрастом (возрастной фактор)

С возрастом меняется репродуктивная функция женщины, в том числе меняются механические свойства яйцеклеток. . Во многих случаях возрастные изменения могут быть преодолены с помощью методов ВРТ, включая ИКСИ и вспомогательный хэтчинг.

Ановуляция

В большинстве случаев при нарушении овуляции применяются более простые методы лечения, например стимуляция овуляции и внутриматочная инсеминация.

Однако, при отсутствии эффекта от таких методов, пациентам рекомендуется проведение программы ЭКО, как наиболее эффективного способа преодоления проблемы бесплодия.

Как правило, у пациенток с ановуляцией, хорошие шансы на получение беременности.

Необъяснимое бесплодие

Диагноз бесплодия неясного генеза ставится приблизительно в 15% случаев. В такой ситуации паре может быть предложено лечение методом ЭКО, особенно при отсутствии эффекта от проведения других методов лечения, поскольку в некоторых супружеских парах фактически имеется своеобразный блок, препятствующий оплодотворению.

Бесплодие, причина которого остается неизвестной после проведения полного обследования мужчины и женщины, включая проведение лапароскопической операции у женщин, называется необъяснимым.

Согласно вышесказанному приказу, противопоказанием для проведения ЭКО являются:

  • соматические (терапевтические) и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  • врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  • опухоли яичников;
  • доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  • острые воспалительные заболевания любой локализации;
  • злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе (то есть за весь период жизни женщины).

Некоторые из этих противопоказаний являются «временными», а другие постоянными.

Так, например, проведение ЭКО возможно после лечения острых воспалительных заболеваний, удаления доброкачественных опухолей матки (миома матки). Во всех других случаях лечение методом ЭКО не проводится вследствие риска ухудшения состояния здоровья женщины как в процессе ЭКО, так и в случае наступления беременности и последующих родов.

Перед тем как предложить супружеской паре лечение методом ЭКО, лечащим врачом проводится анализ диагноза с учетом всех показаний и противопоказаний для ЭКО, в том числе для применения вспомогательных лабораторных процедур. Только после этого составляется индивидуальная программа подготовки пациентов к проведению лечения и выбирается оптимальный протокол проведения ЭКО.

ЭКО: противопоказания - клиника «ИнТайм»

Сегодня все больше говорят о колоссальных возможностях лечения бесплодия путем применения экстракорпорального оплодотворения. Многие женщины считают процедуру абсолютно безопасной и порой настаивают на ее проведении даже при отсутствии показаний. Но правы ли они?

Конечно же, нет! Ведь у любой медицинской манипуляции, даже самой безобидной, могут быть осложнения и противопоказания. А ЭКО даже на первый взгляд далеко не самая безопасная процедура. Чем же оно чревато?

Прежде чем обсуждать противопоказания к ЭКО, стоит обозначить, а когда же оно показано? Конечно же, показанием к проведению ЭКО является бесплодие, точнее те формы мужского и женского бесплодия, которые невозможно вылечить другими методами.

Почему же врачи столь настойчиво пытаются излечить от бесплодия не прибегая к экстракорпоральному оплодотворению? Потому что процедура далеко не безвредна даже для молодой и здоровой женщины, а при многих заболеваниях просто опасна.

Итак, в каких же случаях медики обязаны отказать в проведении ЭКО?

ЭКО: противопоказания

Во-первых, в тех случаях, если у женщины имеются соматические или психические заболевания, при которых вынашивание беременности сопряжено с риском для жизни.

Во-вторых, при наличии врожденных пороков матки, ее деформаций или рубцов, так как в таком случае велик риск неправильного прикрепления эмбриона и разрыва матки во время беременности.

В-третьих, при наличии доброкачественных опухолей яичников или матки, так как для осуществления программы ЭКО на всем ее протяжении применяются гормональные препараты в высоких дозах, что может спровоцировать неконтролируемый рост новообразования.

И в-четвертых, при наличии злокачественных опухолей любой локализации даже в анамнезе.

Кроме того, при ряде заболеваний перед проведением ЭКО необходимо оперативное лечение основного заболевания (например, при хронических воспалительных процессах органов малого таза) во избежание таких осложнений, как невынашивание беременности и внематочная беременность.

Таким образом, противопоказания к ЭКО есть у достаточно большого числа пациенток. И такой подход нужен отнюдь не для перестраховки, как думают многие. Ведь ЭКО процедура комплексная, состоящая из нескольких этапов, и на каждом из них возможно возникновение ряда серьезных осложнений.

Помимо этого, не стоит забывать и о том, что частота наступления беременности при проведении экстракорпорального оплодотворения не превышает 30-35%, а значит, велика вероятность, что сделать придется не одну, а порой и не две попытки. И это притом, что практически каждый раз необходима стимуляция яичников и последующая гормональная поддержка беременности, следовательно, во много раз возрастает вероятность возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, который существенно осложняет вынашивание столь желанной беременности и ставит ее под угрозу.

Но все же никто не станет отрицать, что «ребенок из пробирки» - это счастье, доставшееся очень нелегким путем!

Процедура ИКСИ и ЭКО | Показания и противопоказания

Благодаря методике экстракорпорального оплодотворения в настоящее время стало возможно рождение генетически своего ребенка даже для родителей, у которых при использовании стандартных методов лечения бесплодия результаты были неутешительными.

При этом нельзя забывать, что любое лечение необходимо применять индивидуально, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и причины бесплодия пары. Будущие родители должны понять, какие показания для ЭКО существуют и какая методика именно им лучше подходит.

 

Обычно показаниями к ЭКО является выявленное нарушение репродуктивной функции как у женщины, так и у мужчины. Для представителей обоих полов таковыми, например, являются возрастной фактор, а также - смешанные типы бесплодия.

 

Показания к ЭКО-процедуре у женщин

 

  • нарушение работы маточных труб, которое выражается в их непроходимости: в этом случае может применяться как лапароскопическая операция, так и процедура ЭКО;
  • любые анатомические аномалии, вызванные генетической предрасположенностью или хирургическим вмешательством: например, полное отсутствие маточных труб или яичников, последствия операции по удалению внематочной беременности и др. ;
  • бесплодие, вызванное эндометриозом: как правило, процедура ЭКО применяется в тяжелых случаях этого заболевания, если не помогает медикаментозное и хирургическое лечение;
  • иммунологическое и/или эндокринное бесплодие, когда в связи с общими заболеваниями женщина не способна выносить и родить ребенка;
  • нарушение овуляции: различные заболевания яичников, повлекшие за собой потерю их функциональности.

 

У мужчин также есть свои показания к ЭКО. Мужской фактор бесплодия в основном сводится к нарушениям вывода спермы, а также различным патологиям семенной жидкости и самих сперматозоидов. Наличие заболевания у мужчины зачастую является прямым показанием к ИКСИ-процедуре. Также можно сказать, что в том случае, если процедура ЭКО не дает положительных результатов, то имеет смысл применить ИКСИ.

Кроме того, до сих пор в науке о репродуктивной функции человека имеются белые пятна, и примерно в 15% случаев пациентам ставится диагноз бесплодия неясного генеза. При этом не помогают никакие методы лечения, и шансы появляются только при применении ЭКО-технологий.

 

На сегодняшний день существует государственная программа демографического развития, в рамках которой государство берет на себя оплату одной попытки оплодотворения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, а именно: ЭКО, ИКСИ и редукции эмбриона. В случае наличия квот возможна оплата и повторного шанса за счет федерального бюджета. При использовании таких технологий вероятность наступления беременности колеблется в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов, вида технологии и профессионализма клиники и составляет от 20 до 50%. Иногда достаточно и одной попытки.

 

Показания для ЭКО по квоте

 

  • женское бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции;
  • абсолютное трубное бесплодие;
  • бесплодие неясной этиологии;
  • женское бесплодие, обусловленное мужским фактором.

 

У применения технологий ЭКО есть и свои противопоказания, как временные, так и хронические, в зависимости от диагноза пациента. Например, к хроническим противопоказаниям относятся хромосомные аномалии, психические и соматические заболевания. В любом случае они выявляются индивидуально.

 

В нашей клинике сможете сдать анализы, проконсультироваться с опытными специалистами, которые тщательно рассмотрят Вашу ситуацию и помогут принять единственно верное для Вас решение. Запись на консультацию производится на сайте, а также Вы можете позвонить нам и задать все интересующие Вас вопросы по телефону.

Показания и противопоказания к ЭКО

В каждом случае применения определенной методики имеются как свои показания, так и противопоказания, что также относится и к методу ЭКО.

Министерство Здравоохранения в своем приказе за номером 67 от 26 февраля 2003 утвердило, что непосредственным показанием для проведения лечения посредством метода ЭКО является вопрос бесплодия, и именно в этом случае эффективность метода намного выше, нежели остальные способы лечения. Проводиться же лечение посредством ЭКО может по соответствующему пожеланию супружеской пары, либо же одинокой женщины в случае отсутствия противопоказаний, при наличии бесплодия в любой форме.

Собственно в медицинской практике довольно часто показанием для применения ЭКО является снижение репродуктивной функции, наблюдаемые как у женщин, так и у мужчин.

В некотором отдельном случае, когда выявлено нарушение функции маточных труб, применяется один из двух типов лечения, либо же восстановление проходимости маточных труб посредством хирургического вмешательства, либо же посредством использования методики ЭКО. При этом если отсутствуют обе маточных трубы, единственным способом решения вопроса лечения является ЭКО.

В случае мужчины, показанием для применения в лечения метода ЭКО является выявленная патология спермы, которая непосредственно приводит к значительному понижению ее прямой функции оплодотворения естественным процессом.

Возникший эндометриоз также может достаточно плодотворно и надежно излечиваться посредством применения, как хирургического вмешательства, так и следующей за ним терапии лекарственными препаратами. При этом, в более тяжелых формах, либо же в случае неэффективности применения хирургического вмешательства, как правило, применяют методику ЭКО.

При наступлении возрастного бесплодия, что впрочем, проявляется у многих женщин, наиболее практичным и эффективным методом решения данного вопроса будет являться методика ВРТ, с непременным включением вспомогательного хетчинга и ИКСИ.

При выявлении ановуляции применяются наиболее простые и проверенные методики, такие, как стимуляция процесса овуляции, и проведение инсеминации внутриматочно. В тех же отдельных случаях, когда даже проведение подобных мер не позволяет достичь желаемого результата, принято использовать уже ставший классическим в данных ситуациях метод ЭКО. В этом случае это является достаточно оптимальным вариантом решения вопроса о наступлении беременности, и позволяет пациенту надеяться на положительный результат лечения.

В пятнадцати процентах случаев бесплодие возникает по необъяснимым причинам. В этой ситуации назначение метода ЭКО носит решающий характер, в тех ситуациях, когда другие способы лечения не помогли, что характерно для ситуаций, когда у супругов имеется множество факторов, препятствующих нормальному процессу оплодотворения.

При этом метод ЭКО имеет также целый ряд противопоказаний, как временных, так и постоянных, в который входят:

  • наличие у женщины как психических, так и соматических заболеваний, при которых беременность противопоказана;
  • опухоли, как самих яичников, так и области их расположения;
  • наличие врожденных пороков развития, а также различных деформаций матки, при которых имплантация эмбрионов невозможна также как и вынашивание беременности;
  • наличие требующих оперативного лечения доброкачественных опухолей матки;
  • новые злокачественный опухоли, имеющие любой уровень локализации, также образованные за весь период который живет женщина;
  • наличие у женщины острых воспалительных процессов либо же заболеваний.

В этих случаях, к примеру, проводить лечение посредством ЭКО можно после предварительного лечения острых заболеваний воспалительного характера, а также удаления опухолей матки доброкачественного типа. В остальных же случаях, ЭКО нецелесообразно проводить, так как это чревато риском серьезных осложнений при наступлении беременности.

Предварительно, перед тем, как предлагать данную методику лечения, врачом проводятся соответствующие анализы, определяется и утверждается сам диагноз, с применением дополнительного лабораторного обследования. Только лишь после этого составляется индивидуальная программа лечения и назначается ЭКО. Именно эти факторы и определяют практичность, необходимость и актуальность использования в медицинской практике данного метода.

Показания и противопоказания к ЭКО

В медицинской практике к применению любого диагностического и лечебного метода существуют свои показания и противопоказания. Это относится и к лечению методом ЭКО.
На практике наиболее часто показанием для программы ЭКО являются заболевания и состояния, приводящие к выраженному снижению репродуктивной функции женщины и\или мужчины.

Трубно – перитонеальный фактор

В том случае если нарушена функция маточных труб (Спаечный процесс как причина женского бесплодия), существует два пути выбора дальнейшей тактики лечения: хирургическое восстановление проходимости маточных труб во время лапароскопической операции (Лапароскопия) или проведение программы ЭКО. В случае отсутствия обеих маточных труб, единственный путь решения проблемы — ЭКО.

Мужской фактор

Показанием для лечения методом ЭКО со стороны супруга является патология спермы, приводящая к резкому снижению ее оплодотворяющей способности в естественных условиях (Мужской фактор бесплодия).

Эндометриоз

Эндометриоз может эффективно лечиться комбинацией хирургического лечения и последующей лекарственной терапии (Эндометриоз как причина женского бесплодия). При тяжелых формах эндометриоза, а также в случае неэффективности хирургического лечения наиболее оптимальным методом решения проблемы является метод экстракорпорального оплодотворения.

Бесплодие, связанное с возрастом (возрастной фактор)

С возрастом меняется репродуктивная функция женщины, в том числе меняются механические свойства яйцеклеток (Возраст и бесплодие). Во многих случаях, возрастные изменения могут быть преодолены с помощью методов ВРТ, включая ИКСИ и вспомогательный хэтчинг.

Ановуляция

В большинстве случаев при нарушении овуляции применяются более простые методы лечения, например стимуляция овуляции и внутриматочная инсеминация (Стимуляция овуляции). Однако, при отсутствии эффекта от таких методов, пациентам рекомендуется проведение программы ЭКО, как наиболее эффективного способа преодоления проблемы бесплодия. Как правило, у пациенток с ановуляцией, хорошие шансы на получение беременности.

Необъяснимое бесплодие

Диагноз бесплодия неясного генеза ставится приблизительно в 15 % случаев. В такой ситуации паре может быть предложено лечение методом ЭКО, особенно при отсутствии эффекта от проведения других методов лечения, поскольку в некоторых супружеских парах фактически имеется своеобразный блок, препятствующий оплодотворению (Необъяснимое бесплодие»).

Противопоказанием для проведения ЭКО являются:

  •     соматические (терапевтические) и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
  •     врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
  •     опухоли яичников;
  •     доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
  •     острые воспалительные заболевания любой локализации;
  •     злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе (то есть за весь период жизни женщины).

Некоторые из этих противопоказаний являются «временными», а другие постоянными.

Так, например, проведение ЭКО возможно после лечения острых воспалительных заболеваний, удаления доброкачественных опухолей матки (миома матки). Во всех других случаях лечение методом ЭКО не проводится вследствие риска ухудшения состояния здоровья женщины как в процессе ЭКО, так и в случае наступления беременности и последующих родов.

Перед тем как предложить супружеской паре лечение методом ЭКО, лечащим врачом проводится анализ диагноза с учетом всех показаний и противопоказаний для ЭКО, в том числе для применения вспомогательных лабораторных процедур. Только после этого составляется индивидуальная программа подготовки пациентов к проведению лечения и выбирается оптимальный протокол проведения ЭКО.

Противопоказания к проведению ЭКО - советы НМК

Экстракорпоральное оплодотворение является на сегодняшний день новейшей разработкой в области борьбы с бесплодием, благодаря которой уже множество пар по всему миру стали счастливыми родителями.

К сожалению, ЭКО может быть применено не для каждой бесплодной пары.

Использование данной процедуры могут ограничивать как специфические факторы, так и проблемы со здоровьем, при которых противопоказана сама беременность.

Ограничения при применении ЭКО:

Это не противопоказания, а состояния при которых обычный протокол может оказаться недостаточным для достижения беременности. В таких случаях могут потребоваться дополнительные мероприятия.

  • Снижение овариального резерва-  когда способность яичников вырабатывать яйцеклетки, способных к оплодотворению снижается. Это может быть связано с физиологическим старением, либо снижение овариального резерва может наступить и в сравнительно молодом возрасте из-за болезней, лучевой терапии или химиотерапии. Чтобы решить эту проблему, необходимо индивидуально подобрать схему стимуляции с использованием определенных гормональных препаратов, либо программа с использованием донорских яйцеклеток.
  • Существует ряд состояний, когда обычный протокол может быть неэффективен, и необходимо использование донорских половых клеток(яйцеклеток или сперматозоидов), эмбрионов или использование программы суррогатного материнства. К таким состояниям относят: двурогая матка, гипоплазия матки, привычное невынашивание, отсутствие сперматозоидов у партнера.
  • Наличие у женщин наследственных заболеваний, связанных с полом(например гемофилия). В этом случае, необходима консультация врача- генетика, возможно проведение ЭКО с последующей генетической диагностикой эмбриона до его переноса в полость матки.

Противопоказания к ЭКО:

Они бывают абсолютными и относительными.

Относительными называются противопоказания, при которых проведение ЭКО и беременность возможны при определенных условиях и под контролем врача.

К абсолютным противопоказаниям относятся тяжелые заболевания, течение которых ухудшается при беременности и/ или грозит тяжелыми последствиями для матери и плода.

Список противопоказаний для ЭКО, представлен в приказе МЗ от 30 августа 2012 года № 107 н. Мы остановимся на ряде важных моментов.

Относительные противопоказания:

1.Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Эта проблема не должна являться причиной отказа от ЭКО. В парах, где инфицирован один партнер, искусственное оплодотворение проводится, чтобы снизить риск заражения второго партнера при попытке зачатия. Здесь существуют некоторые ограничения – не все стадии заболевания подходят для проведения ЭКО. Кроме того, желательно, чтобы вирус не определялся в крови после антиретровирусной терапии, при его присутствии вопрос о возможности лечения бесплодия решает консилиум врачей.

2. Другие инфекции

  • Сифилис. Болезнь крайне опасна для плода, беременность и ЭКО возможны только после полного излечения.
  • Туберкулез. Активные формы туберкулеза являются противопоказанием для ЭКО, поскольку представляют угрозу для матери и плода. Более того, многие препараты для лечения туберкулеза нельзя применять при беременности.
  • Вирусные гепатиты. При хроническом течении гепатитов В и С ЭКО и беременность не противопоказаны, женщина должна быть проинформирована о потенциальных опасностях (например, риске заражения ребенка при родах). Однако каждый случай требует отдельного решения со стороны врача. Острые формы гепатитов являются противопоказанием, поскольку в этом случае вероятность заражения плода увеличивается, есть риск преждевременных родов, сами заболевания протекают тяжелее, противовирусные препараты противопоказаны.

3. Сахарный диабет

Если уровень сахара в крови женщины хорошо контролируется и диабет не дал осложнений, заболевание не является противопоказанием для ЭКО. В то же время ЭКО и беременность полностью противопоказаны при диабетической ретинопатии (поражении сетчатки глаза), ишемической болезни сердца и тяжелой почечной недостаточности на фоне диабета. Риск прогрессирования ретинопатии удваивается с беременностью. Кроме того, следует знать, что диабет при неконтролируемом течении является фактором риска смерти плода. Возможность врожденных аномалий возрастает в несколько раз при плохом контроле болезни.

4. Цирроз печени

Цирроз печени – очень тяжелая патология. Согласно действующему приказу министерства здравоохранения, ЭКО противопоказано на стадии, когда болезнь осложняется кровотечением из вен пищевода и печеночной недостаточностью. На ранних стадиях болезни, без осложнений, проведение ЭКО возможно в случае настоятельного желания женщины и согласия врачей. Течение цирроза при беременности в редких случаях активируется. Частота спонтанных абортов (прерываний беременности) при циррозе может достигать 15-20%.  

5. Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Это заболевание еще недавно было абсолютным противопоказанием для беременности из-за высокого риска для матери и плода. В настоящее время беременность и ЭКО допускаются на самых ранних стадиях заболевания.

6. Эпилепсия

Эпилепсия является фактором риска развития аномалий нервной системы новорожденного. Кроме того, увеличивает риск развития эпилепсии у ребенка. В целом же она не является противопоказанием для ЭКО и беременности. Болезнь должна хорошо контролироваться, не частые приступы не несут критической опасности для плода. Противопоказания для беременности и ЭКО: эпилептические изменения личности, слишком частые приступы, возникновение эпилептического статуса (непрерывно следующих друг за другом приступов).

7. Артериальная гипертензия

Эта болезнь является противопоказанием для ЭКО только при плохом контроле артериального давления, когда начинается поражение органов-мишеней (стадии выше IIB). Неконтролируемая гипертензия во время беременности грозит развитием преэклампсии и эклампсии (повышение АД на поздних сроках беременности), развитием осложнений (инсульта, почечной недостаточности), замиранием беременности, отслоением плаценты, отставанием плода в росте.

8. Муковисцидоз

Несколько  десятилетий назад женщины с муковисцидозом чаще не доживали до репродуктивного возраста. Сейчас ситуация изменилась в связи с существенным улучшением медицинской помощи при заболевании. ЭКО и беременность возможны, но абсолютными противопоказаниями являются легочная гипертензия и соответствующие изменения в сердце, а также высокие показатели гипоксии (низкая насыщенность крови кислородом), которые опасны для здоровья плода.

9. Наличие протезов клапанов сердца

Некоторые лекарства, требующиеся при наличии искусственных клапанов, противопоказаны при беременности, повышается риск инсультов. Поэтому в большинстве случаев врач должен решать вопросы возможности ЭКО и беременности индивидуально.  В текущем приказе в качестве абсолютного противопоказания указано наличие нескольких протезных клапанов.

10. Синдром Марфана

Это наследственное заболевание опасно, прежде всего, возможностью разрыва аорты при беременности. Объективным противопоказанием для ЭКО при этой патологии является расширение аорты более 45 мм.

11. Миома матки

После хирургического лечения (консервативной миомэктомии), которое проводят в случае необходимости, миома обычно не является препятствием для ЭКО и беременности.

Абсолютные противопоказания к ЭКО:

1.Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – состояние, при котором повышается давление в легочной артерии. Два крупных системных анализа показали, что материнская смертность от сердечной недостаточности или заноса тромбов в легкие при этой патологии – 26-37%.  Это состояние редко встречается у молодых девушек, но является абсолютным противопоказанием для беременности или медицинским показанием для аборта.

2. Апластическая анемия

Материнская смертность при этой патологии – 45%, это абсолютное противопоказание для ЭКО и беременности.

3. Гиперпаратиреоз

Чрезмерная выработка гормона паращитовидной железы является абсолютным противопоказанием для беременности. Последняя резко повышает риск кризов при этой болезни, которые в 60% заканчиваются смертью. Плоду также наносится вред, например, повышенный уровень кальция в крови матери подавляет развитие его паращитовидных желез.

4. Злокачественные опухоли

ЭКО не проводится при злокачественных опухолях любой локализации. Если известно о раке в прошлом, то врач-онколог должен решить вопрос о возможности ЭКО индивидуально.

Очень важно рассказать своему врачу о наличии тех или иных заболеваниях, ведь в наших руках находится жизнь человека!

Стресс-эхокардиография - StatPearls - NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Стресс-эхокардиография представляет собой комбинацию двумерной эхокардиографии с физической, фармакологической или, реже, электрической стимуляцией. У некоторых пациентов может усилиться стресс. ишемия или привести к новым или ухудшенным аномалиям движения стенок. Стресс-эхокардиография играет важную роль в выявлении аномалий движения стенок при оценке ишемической болезни сердца.Он также используется для оценки систолической и диастолической сердечной недостаточности, клапанных патологий, неишемической кардиомиопатии, легочной гипертензии и врожденных пороков сердца. В этом упражнении рассматривается стресс-эхокардиография, ее показания и роль межпрофессиональной группы в оценке пациентов с сердечными заболеваниями.

Цели:

  • Определить показания для стресс-эхокардиографии.

  • Опишите методы выполнения стресс-эхокардиографии.

  • Оцените клиническую значимость стресс-эхокардиографии.

  • Объясните важность улучшения координации медицинской помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам, перенесшим стресс-эхокардиографию.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Стресс-эхокардиография сочетает в себе двумерную эхокардиографию с физическим, фармакологическим или, реже, электрическим стрессом с стимуляцией предсердий.[1] Ишемия, вызванная стрессом, вызывает новые или ухудшающиеся аномалии движения стенки в сегменте стенозированной коронарной артерии. [2] Стресс-эхокардиография играет важную роль в выявлении аномалий движения стенок при оценке ишемической болезни сердца, а также играет жизненно важную роль в оценке систолической или диастолической сердечной недостаточности, патологий клапанов, неишемической кардиомиопатии, легочной гипертензии и врожденных пороков сердца. [3]

Анатомия и физиология

Анатомия включает изучение различных аномалий движения стенок и понимание сосудистых территорий, связанных с различными сегментами.Сегменты изучаются в шести видах: парастернальная длинная ось, парастернальная короткая ось на уровне митрального клапана, папиллярные мышцы и верхушка, апикальные четыре камеры, апикальные две камеры. Система оценки основана на том, является ли движение стенки нормальным, гипокинетическим, акинетическим или дискинетическим. В зависимости от движения стены присваивается балл от 1 до 4. Американское общество эхокардиографии использует 17-сегментную модель аномалий движения стенок. [4]

Парастернальная длинная ось (PLAX), вид

Сегменты на парастернальной длинной оси:

  1. Базальный передне-перегородочный и средний передне-перегородочный на перегородке: поставляются левой передней нисходящей артерией

  2. Базально нижнебоковой и средний нижнебоковой: снабжается правой коронарной артерией или левой огибающей артерией

Четыре апикальных камеры (A4C) вид

Сегменты в апикальной четырехкамерной проекции:

  1. Апикальный колпачок: обеспечивается левой передней частью Нисходящая артерия, левая огибающая артерия

  2. Апикальная перегородка, средняя нижнечелюстная перегородка: снабжается левой передней нисходящей артерией

  3. Базальная нижнечелюстная артерия: снабжается правой коронарной артерией

  4. Верхушечная латеральная, средняя переднебоковая, базальная передняя по левой огибающей артерии

Две апикальные камеры (A2C), вид 9 0008

Распил сегментов в апикальной двухкамерной проекции:

  1. Нижний базальный, средний нижний: снабжается правой коронарной артерией

  2. Апикальный передний: снабжается правой коронарной артерией или левой передней нисходящей артерией

  3. Апикальная нижняя, базальная передняя, ​​средняя передняя: снабжается левой передней нисходящей артерией

Парастернальная короткая ось (SAX), вид

Сегменты, видимые на парастернальной короткой оси на уровне папиллярных мышц:

  1. Средняя передне-перегородочный, средний передний снабжается левой передней нисходящей артерией

  2. Средний нижнечелюстной: снабжается правой коронарной артерией

  3. Средний переднебоковой, средний нижнебоковой: снабжается левой огибающей артерией

  4. Средний нижний: снабжается правой коронарной артерией

Показания

  • Ниже приведены показания для стресс-эхокардиографии: [5], [6], [7], [8]
  • Диагностика ишемической болезни сердца

  • Для оценки адекватности до и после реваскуляризации

  • Стратификация риска известных коронарных заболеваний

  • Определение локализации ишемии

  • Оценка предоперационного риска

  • Оценка сердечной этиологии одышки при физической нагрузке

  • Для оценки клапанной болезни

  • Блокировка левой ножки пучка Гиса

Противопоказания к

Противопоказания / фармакологическая стресс-эхокардиография: [9], [10]

Absolute

  • Острый инфаркт миокарда в течение 48 часов

  • Острый перикардит / миокардит

  • Симптоматические тяжелые симптомы аортального стеноза

  • , вызывающие тяжелые симптомы аортального стеноза

  • нестабильность 90 005
  • Острое расслоение аорты

  • Нестабильная стенокардия высокого риска

  • Декомпенсированная или нестабильная сердечная недостаточность с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 35%

  • Острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легочной артерии

  • Относительный

    • Стеноз левой коронарной артерии

    • Атриовентрикулярная блокада высокой степени

    • Тяжелая гипертензия (более 180/100 мм рт. Ст.)

    • Электролитные нарушения

    • Тахикардия или брадиаритмия

    • Умеренный стеноз клапанного порока сердца

    Специфические противопоказания к дипиридамолу (или аденозину) и добутаминовой стресс-эхокардиографии включают тяжелые нарушения проводимости, атриовентрикулярную блокаду высокой степени e бронхоспазм, синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора, систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. и тахиаритмии, такие как фибрилляция предсердий.

    Оборудование

    Техническое оборудование для стресс-эхокардиографии включает:

    • УЗИ

    • Зонды: 3,5 МГц, 5 МГц

    • Цифровая система получения изображений

    • Манжета для измерения артериального давления и стетоскоп

    • Эхо-кровати, рабочие станции, эргономичное кресло для сонографиста

    • Контрастная мешалка / контраст для определения границ

    • Экстренное оборудование включает портативный дефибриллятор, кислородную маску, реанимационный аппарат с мешком-клапаном-маской, интубационное оборудование, тележки для кодов, аспирационный аппарат, шприцы, иглы, внутривенные трубки

    Оборудование для стресс-эхокардиографии учитывает М-режим, двумерное, цветное и спектральное (как потока, так и ткани) допплеровское изображение для оценки ишемической болезни сердца.

    Контрастные вещества используются по показаниям для пациентов, у которых по крайней мере две эндокардиальные стенки плохо визуализируются.

    Методика

    Гармоническая визуализация тканей показана при стресс-эхокардиографии. Он улучшает разрешение, уменьшает артефакты, улучшает отношение сигнал / шум, увеличивает глубину проникновения и улучшает сигналы миокарда. Гармоническая визуализация тканей увеличивает чувствительность стресс-эхокардиографии, поскольку улучшает очертания эндокарда за счет улучшенного разрешения.[7] [11] [12] [13]

    Внутривенные контрастные вещества в сочетании с гармонической визуализацией повышают точность процедуры. Повышенное количество аномалий движения сегментов стенки можно изучить при использовании контрастных веществ.

    Методы стресс-тестирования:

    Нагрузочное тестирование: это показано пациентам, которые могут тренироваться. Для упражнений можно использовать беговую дорожку или велосипед.

    • Стресс-эхокардиография на беговой дорожке: протокол Брюса чаще всего используется для эхокардиографии с нагрузкой на беговой дорожке.Переносимость упражнений выражается в расчетных метаболических эквивалентах задачи (МЕТ). Визуализирующие исследования выполняются в покое и сразу после завершения упражнения и сравниваются для оценки аномалий движения стенок.

    • Стресс-эхокардиография на велосипеде: в Северной Америке используется реже, чем стресс-тест на беговой дорожке. Может выполняться с использованием велоэргометрии лежа на спине или в вертикальном положении. Обычно протокол велосипеда начинается с рабочей нагрузки 25 Вт и увеличивается с шагом 25 Вт каждые три минуты, пока не будет достигнута конечная точка.Он тише, позволяет проводить точные прекардиальные измерения без значительных артефактов движения. Велосипедные упражнения предлагают доплеровскую информацию в дополнение к оценке региональных аномалий движения стенок.

    Фармакологический стресс-тест: показан пациентам, которые не могут тренироваться. Добутамин и вазодилататоры используются для оценки региональных аномалий подвижности стенок. [10], [14]

    • Эхокардиография добутамина: дозированная инфузия добутамина, начиная с 5 мкг / кг / мин и увеличиваясь с трехминутными интервалами до 10, 20, 30 и 40 мкг / кг / мин, является стандартом для добутамин стресс-тестирование.[8] Во время эхокардиографии с добутамином изображения получают до начала инфузии, в конце каждого этапа и во время восстановления. Важность этапов с низкой дозой играет роль в распознавании жизнеспособности и ишемии в сегментах с аномальной функцией в состоянии покоя, даже если оценка жизнеспособности не является основной целью теста. Конечными точками являются достижение целевой частоты пульса (определяемой как 85% максимальной частоты пульса, прогнозируемой для возраста), новые или ухудшающиеся аномалии движения стенок средней степени, значительные аритмии и невыносимые симптомы.Для достижения целевой частоты сердечных сокращений атропин можно использовать в разделенных дозах от 0,25 мг до 0,5 мг, всего 2 мг. Атропин увеличивает чувствительность добутаминовой эхокардиографии у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы, и у пациентов с поражением одного сосуда.
    • Нагрузочное тестирование сосудорасширяющих средств: Аденозин и дипиридамол можно использовать в стресс-эхокардиографии. [15] Дипиридамол вводят в дозе до 0,84 мг / кг в виде двух отдельных инфузий: 0,56 мг / кг в течение четырех минут, затем четыре минуты без дозы и, если адекватный физиологический ответ не достигается, то дополнительно 0.28 мг / кг дается в течение двух минут. [16] Атропин используется для повышения чувствительности теста. Кроме того, добавление рукоятки на пике инфузии повышает чувствительность. Продолжительность действия аденозина короче, чем у дипиридамола. Аденозиновый стресс используется для оценки перфузии миокарда с помощью контрастной эхокардиографии, но не получил широкого клинического применения.
    • Стресс-тест для стимуляции: это показано пациентам с постоянным кардиостимулятором. Целевая частота пульса может быть достигнута за счет увеличения стимуляции.Это показано пациентам, которые не могут заниматься спортом. Протокол стимуляции состоит из двухминутных этапов и увеличения частоты сердечных сокращений до уровней 85% и 100%, соответственно, для получения информации о предпиковом и пиковом стрессе. [10] Изображения получаются в состоянии покоя, на первом этапе, а также в предпиковом и пиковом пульсе. Прекращение стресс-теста происходит при достижении прогнозируемой возрастом максимальной частоты сердечных сокращений, появлении новых или ухудшающихся умеренных аномалий движения стенки в регионе, более 2 мм горизонтальной или нисходящей S-T депрессии или наличии невыносимых симптомов.[10]

    Интерпретация:

    Изображения, полученные в фазе покоя и стресса, сравниваются для интерпретации размера, формы и функции левого желудочка (LV). Нормальная реакция во время стресса заключается в том, что размер ЛЖ становится меньше по сравнению с покоем, при этом форма сохраняется, а также увеличивается экскурсия эндокарда вместе с утолщением систолической стенки.

    У пациента с множественными заболеваниями сосудов при физической эхокардиографии выявляется расширенная полость ЛЖ с изменениями формы и уменьшением утолщения систолической стенки перегородки, передней и нижней стенок.Продолжительное утолщение систолической стенки также может указывать на тяжелую болезнь коронарной артерии.

    Коронарно-артериографическое срезание стеноза диаметра просвета, при котором возникают аномалии утолщения стенки, составляет 54% для упражнений, 58% для добутамина и 60% для дипиридамола. Чувствительность для выявления ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 85%, 80% и 78%, со специфичностью 77%, 86% и 91% для результатов упражнений, добутамина и дипиридамола. [9] Однако диагностическая точность варьируется в зависимости от предтестовой вероятности ИБС у испытуемого пациента.

    Осложнения

    Стресс-эхокардиография с добутамином: Наиболее частыми побочными эффектами со стороны сердечно-сосудистой системы, связанными с добутамином, являются стенокардия, гипотензия и сердечные аритмии. [17] Фибрилляция предсердий и неустойчивые желудочковые аритмии встречаются примерно у 3% пациентов. [18], [19] Устойчивая желудочковая тахикардия встречается нечасто. Добутамин также может вызывать обструкцию средней полости левого желудочка и оттока. Частые преждевременные сокращения предсердий или желудочков происходят примерно в 10% случаев.[20]

    Сосудорасширяющая стресс-эхокардиография. Основные побочные реакции включают инфаркт миокарда, асистолию и желудочковую тахикардию. [21] Возможны гипотония и брадикардия, но их можно лечить аминофиллином.

    Стресс-эхокардиография: может развиться блокада сердца Венкебаха второй степени, требующая введения атропина. [22]

    Клиническая значимость

    С точки зрения клинической значимости и диагностической точности стресс-эхокардиография имеет преимущество с точки зрения специфичности перед стандартной электрокардиографией с нагрузкой.По сравнению с исследованиями ядерной перфузии, стресс-эхокардиография имеет аналогичную точность с умеренным разрывом чувствительности, который хорошо уравновешивается более высокой специфичностью. И дипиридамол, и добутамин в целом обладают хорошей переносимостью и выполнимостью. Выбор одного теста по сравнению с другим зависит от клинических характеристик пациента и предпочтений врача. На точность диагностики может существенно повлиять антиангинальная медикаментозная терапия, особенно бета-адреноблокаторы, поэтому рекомендуется воздержаться от медикаментозной терапии во время тестирования, чтобы избежать ложноотрицательного результата.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, часто сталкиваются с пациентами с сердечными заболеваниями. Один из способов обследования таких пациентов - стресс-эхокардиография. Стресс-эхокардиография - это комбинация двумерной эхокардиографии с физическим, фармакологическим или, реже, электрическим стрессом и стимуляцией предсердий. Ишемия, вызванная стрессом, приводит к появлению новых или ухудшающихся аномалий движения стенки в сегменте стенозированной коронарной артерии.Стресс-эхокардиография играет важную роль в выявлении аномалий движения стенок при оценке ишемической болезни сердца, а также играет жизненно важную роль в оценке систолической или диастолической сердечной недостаточности, патологий клапанов, неишемической кардиомиопатии, легочной гипертензии и врожденных пороков сердца.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Рисунок

    Разница между нагрузочным электрокардиографическим стресс-тестом и стресс-эхокардиографией.Предоставлено StatPearls

    Рис.

    Приведенные выше изображения получены в фазе покоя и в фазе после стресса, которые затем сравниваются для интерпретации размера, формы и функции левого желудочка. Предоставлено Ateet Kosaraju

    Ссылки

    1.
    Picano E, Pasanisi E, Venneri L, Agrusta M, Mottola G, Sicari R. Стресс-эхокардиография. Curr Pharm Des. 2005; 11 (17): 2137-49. [PubMed: 16026284]
    2.
    Гиллам Л.Д., Маркофф Л.Стресс-эхокардиография. Circ Cardiovasc Imaging. 2019 июн; 12 (6): e009319. [PubMed: 31203671]
    3.
    Sicari R, Cortigiani L. Клиническое использование стресс-эхокардиографии при ишемической болезни сердца. Кардиоваск Ультразвук. 2017 21 марта; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC: PMC5361820] [PubMed: 28327159]
    4.
    Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, Kuehl CA, Sawada SG., Американское общество эхокардиографии. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по выполнению, интерпретации и применению стресс-эхокардиографии.J Am Soc Echocardiogr. 2007 сентябрь; 20 (9): 1021-41. [PubMed: 17765820]
    5.
    Агостон Г., Морваи-Иллеш Б., Палинкас А., Варга А. Роль стресс-эхокардиографии в сердечно-сосудистых заболеваниях. Kardiol Pol. 2019 22 ноября; 77 (11): 1011-1019. [PubMed: 31647477]
    6.
    Пелликка П.А., Роджер В.Л., О Дж. К., Миллер Ф.А., Сьюард Дж. Б., Таджик А. Дж. Стресс-эхокардиография. Часть II. Стресс-эхокардиография с добутамином: методы, реализация, клиническое применение и взаимосвязи. Mayo Clin Proc.1995 Янв; 70 (1): 16-27. [PubMed: 7808046]
    7.
    Аггели К., Политарху К., Варварусис Д., Кастелланос С., Тусулис Д. Стресс ECHO помимо ишемической болезни сердца. Является ли это святым Граалем визуализации сердечно-сосудистой системы? Clin Cardiol. 2018 декабрь; 41 (12): 1600-1610. [Бесплатная статья PMC: PMC6489791] [PubMed: 30315566]
    8.
    Коссайфи А., Бассил Э., Коссайфи М. Стресс-эхокардиография: концепция и критерии, структура и шаги, препятствия и результаты, целенаправленное обновление и обзор.Cardiol Res. 2020 Апрель; 11 (2): 89-96. [Бесплатная статья PMC: PMC7092766] [PubMed: 32256915]
    9.
    Płońska-Gościniak E, Gackowski A, Kukulski T., Kasprzak JD, Szyszka A, Braksator W, Gąsior Z, Lichodressography. Часть I: Стресс-эхокардиография при ишемической болезни сердца. J Ultrason. 2019; 19 (76): 45-48. [Бесплатная статья PMC: PMC6750176] [PubMed: 31088010]
    10.
    Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, Abdelmoneim SS, Becher H, Bierig SM, Burns PN, Castello R, Coon PD, Hagen ME, Jollis JG , Кимбалл Т.Р., Китцман Д.В., Кронзон И., Лабовиц А.Дж., Ланг Р.М., Мэтью Дж., Мойр В.С., Нагех С.Ф., Перлман А.С., Перес Дж.Э., Портер Т.Р., Розенблум Дж., Страчан Дж. EH, Zoghbi WA., Американское общество эхокардиографии. Согласованное заявление Американского общества эхокардиографии о клиническом применении ультразвуковых контрастных агентов в эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr. 2008 ноя; 21 (11): 1179-201; quiz 1281. [PubMed: 18992671]
    11.
    Нтоскас Т., Ахмад Ф., Вудмэнси П. Безопасность и эффективность стресс-эхокардиографии с добутамином под руководством физиологов: опыт третичного кардиологического центра. Echo Res Pract. 2018 Сентябрь 01; 5 (3): 105-112. [Бесплатная статья PMC: PMC6074818] [PubMed: 30303679]
    12.
    Badiani S, Waddingham P, Lloyd G, Bhattacharyya S. Стресс-эхокардиография при пороке сердца. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 ноя; 16 (11): 795-804. [PubMed: 30286667]
    13.
    Пикано Э., Чампи К., Вежбовска-Драбик К., Урлуеску М.Л., Морроне Д., Карпеджиани С. Новый клинический стандарт интегрированной четырехкратной стресс-эхокардиографии с протоколом ABCD. Кардиоваск Ультразвук. 02 октября 2018; 16 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC6167852] [PubMed: 30285774]
    14.
    Бербари Р.Ф., Диб Э., Ахмад М. Стресс-эхокардиография с использованием трехмерной визуализации в реальном времени. Эхокардиография. 2018 август; 35 (8): 1196-1203. [PubMed: 30133883]
    15.
    Пикано Э., Сикари Р., Варга А. Стресс-эхокардиография с дипиридамолом. Cardiol Clin. 1999 августа; 17 (3): 481-99, viii. [PubMed: 10453294]
    16.
    Имран М.Б., Палинкас А., Пикано Э. Прямое сравнение дипиридамольной эхокардиографии и стресс-перфузионной сцинтиграфии для выявления ишемической болезни сердца: метаанализ.Сравнение стресс-эхо и сцинтиграфии. Int J Cardiovasc Imaging. 2003 Февраль; 19 (1): 23-8. [PubMed: 12602478]
    17.
    Bigi R. Осложнения фармакологической стресс-эхокардиографии при ишемической болезни сердца. Clin Cardiol. 1996 Октябрь; 19 (10): 776-80. [PubMed: 8896909]
    18.
    Mansencal N, Mustafic H, Hauguel-Moreau M, Lannou S., Szymanski C., Dubourg O. Возникновение мерцательной аритмии во время стресс-эхокардиографии с добутамином. Am J Cardiol. 2019 15 апреля; 123 (8): 1277-1282.[PubMed: 30745020]
    19.
    Пинтон Р., Лемке В., Гарсия Л.Г. [Симптомы, осложнения и гемодинамические изменения, связанные с добутаминовой стресс-эхокардиографией]. Arq Bras Cardiol. 1997 сентябрь; 69 (3): 161-4. [PubMed: 9595726]
    20.
    Гелейнсе М.Л., Креннинг Б.Дж., Немес А., ван Дален Б.М., Солиман О.И., Тен Кейт Ф.Д., Шинкель А.Ф., Боерсма Е., Симунс М.Л. Заболеваемость, патофизиология и лечение осложнений при стресс-эхокардиографии с добутамин-атропином. Тираж. 20 апреля 2010 г .; 121 (15): 1756-67.[PubMed: 20404267]
    21.
    Хирано Й., Ямамото Т., Уехара Х., Накамура Х., Вуфуэр М., Ямада С., Икава Х., Исикава К. [Осложнения стресс-эхокардиографии]. J Cardiol. 2001 август; 38 (2): 73-80. [PubMed: 11525112]
    22.
    Picano E, Alaimo A, Chubuchny V, Plonska E, Baldo V, Baldini U, Pauletti M, Perticucci R, Fonseca L, Villarraga HR, Emanuelli C, Miracapillo E, Hoffmann Де Нес М. Неинвазивная стресс-эхокардиография с кардиостимулятором для диагностики ишемической болезни сердца: многоцентровое исследование.J Am Coll Cardiol. 2002 Октябрь 02; 40 (7): 1305-10. [PubMed: 12383579]

    Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

    Трансторакальная эхокардиограмма (TTE), часто называемая кардиальным эхом или сердечным ультразвуком, представляет собой неинвазивный ультразвуковой визуализирующий тест, используемый для наблюдения за движением сердца. В частности, эхо считается лучшим способом визуализировать движение и функцию сердечной мышцы и сердечных клапанов. Вам может потребоваться кардиальное эхо, если у вас есть заболевание сердечного клапана, нарушения сердечного ритма или заболевания сердечной мышцы, такие как дилатационная кардиомиопатия или гипертрофическая кардиомиопатия.

    Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

    Цель теста

    Сердечное эхо используется для выявления нарушений в структуре и функциях сердца. Во время теста излучаются звуковые волны, которые отражаются от вашего сердца и создают его движущееся изображение на экране. Это позволяет вашему врачу взглянуть на анатомию вашего сердца под разными углами и следить за вашим сердечным ритмом.

    Если у вас есть симптомы усталости, одышки или обморока, вам может потребоваться кардиальное эхо, особенно если тоны вашего сердца или электрокардиограмма (ЭКГ) (тест, который регистрирует электрическую активность вашего сердца) предполагают, что у вас есть структурное проблема с сердцем.

    использует

    Сердечное эхо позволяет вашему врачу наблюдать за вашим сердцем, как оно бьется, чтобы можно было определить конкретные области, вызывающие беспокойство. Например:

    • Проблемы с сердечными клапанами, такие как пролапс митрального клапана, могут быть обнаружены, потому что тест может визуализировать движение ваших сердечных клапанов.
    • Во время теста можно использовать специальный микрофон, называемый доплеровским, для измерения скорости (скорости) кровотока в различных областях сердца.Это полезно для измерения нарушения кровотока при таких состояниях, как стеноз аорты.
    • Эхо также помогает при оценке врожденных пороков сердца. Например, тетралогия Фалло и дефект межпредсердной перегородки являются врожденными состояниями, при которых сердце не имеет правильной анатомической структуры.
    • Эхо-сигнал часто используется для измерения фракции выброса левого желудочка, чтобы оценить эффективность различных кардиологических процедур при таких состояниях, как сердечная недостаточность.
    • Если у вас сердечная аритмия, то есть нерегулярный ритм, эхо-сигнал может оценить ваше сердечное движение, что может помочь в определении точной причины и наилучшего лечения.

    Эхокардиограммы также иногда используются в сочетании со стресс-тестами для оценки сердечной деятельности. Эхо-тест проводится в состоянии покоя, а затем повторяется во время упражнений для выявления изменений функции сердечной мышцы в периоды нагрузки. Ухудшение функции мышц во время упражнений может быть признаком ишемической болезни сердца.

    Ограничения

    Хотя эхокардиограмма предоставляет много информации об анатомии сердца, она не позволяет визуализировать коронарные артерии или закупорку коронарных артерий. Если требуется визуализация коронарных артерий, обычно выполняется катетеризация сердца.

    Определенные физические отклонения, такие как толстая грудная клетка или эмфизема, могут мешать визуализации вашего сердца во время эхокардиограммы. Если у вас есть одно из этих состояний и вам нужно эхо, вам может потребоваться инвазивное ультразвуковое исследование сердца, известное как чреспищеводная эхокардиограмма (ЧВЭ).

    Риски и противопоказания

    Независимо от вашего здоровья, вы можете безопасно провести трансторакальное эхо. Во время теста вас могут попросить задержать дыхание на несколько секунд, и никаких ожидаемых побочных эффектов, связанных с тестом, нет.

    Перед испытанием

    Если у вас будет эхо, вам не нужно делать ничего особенного для подготовки к нему, и вам не нужно проходить какие-либо скрининговые тесты до появления эха.

    Сроки

    В общем, вы можете рассчитывать на то, что тест займет около часа.Как и в случае со всеми диагностическими тестами, вы также должны прибыть как минимум за 15–30 минут, чтобы вы могли войти в систему и заполнить все необходимые формы.

    Расположение

    Большинство медицинских офисов порекомендуют вам пройти эхо в ближайшем центре кардиологического тестирования. Если у вас есть медицинская страховка, ваш оператор связи может потребовать, чтобы вы отправились в утвержденное место.

    Что надеть

    Вам нужно будет надеть экзаменационный халат для самого теста, поэтому нет ничего особенного, что вам нужно надеть на тест.

    Еда и напитки

    Перед трансторакальным эхом ограничений в еде и питье нет. Однако, в зависимости от причины теста, ваш врач может попросить вас воздержаться от кофеина за 6-10 часов до теста, потому что он может увеличить частоту сердечных сокращений.

    Стоимость и медицинское страхование

    Ваша медицинская страховка может потребовать предварительной авторизации для диагностического эхо. Вы также можете нести ответственность за доплату. Вы можете проконсультироваться у своего поставщика медицинского страхования или у службы кардиологического тестирования - оба они смогут ответить на ваши вопросы по этим вопросам.

    Если вы платите за тест самостоятельно, он, вероятно, будет стоить вам несколько тысяч долларов, включая плату за оборудование, плату за техническое обслуживание, плату за оборудование и профессиональную плату. Эти затраты могут значительно варьироваться, и весьма вероятно, что ваш врач и другие поставщики медицинских услуг, ухаживающие за вами, не знают стоимости эхо-сигнала. Вы можете узнать в учреждении, какова общая стоимость, и разбить плату.

    Что взять с собой

    Вы должны принести свой тестовый заказ (если он еще не отправлен в электронном виде), свою страховую карту, форму идентификации и способ оплаты.

    Во время теста

    Эхо выполнит техник или врач. Часто технический специалист выполняет некоторые или все испытания, но врач, обычно кардиолог, будет смотреть на изображения вашего сердца, пока вы получаете эхо, и при необходимости может настроить датчик для визуализации дополнительных изображений. Ваш собственный врач может присутствовать на вашем эхо-тесте или другой кардиолог.

    Предварительное испытание

    Вам будет предложено переодеться в экзаменационный халат перед экзаменом.

    Во время теста

    В начале теста вы ляжете на стол для осмотра, и технический специалист нанесет вам на грудь немного геля, а затем датчик - небольшое устройство в форме микрофона.

    Преобразователь посылает звуковые волны к вашему сердцу. Подобно гидролокатору на подводной лодке, волны отражаются от структур сердца и возвращаются к датчику, где они собираются. Затем они обрабатываются компьютером и отображаются на экране, обеспечивая визуализацию вашего биения сердца.

    Техник перемещает датчик, чтобы визуализировать ваше сердце под разными углами. Во время теста вас могут попросить перекатиться на бок или задержать дыхание на несколько секунд. В целом трансторакальное эхо обычно занимает от 30 до 60 минут.

    Пост-тест

    После завершения теста вам могут дать небольшое полотенце или подушечку для очистки геля, и вы можете снова одеться и уйти. Как правило, результаты не готовы сразу, потому что врач может захотеть просмотреть тест и более внимательно изучить некоторые изображения, прежде чем готовить отчет.

    Вам не нужно корректировать свою деятельность, и после эхо-сигнала не возникает побочных эффектов.

    Интерпретация результатов

    Результаты вашего эхо-сигнала будут подготовлены в виде отчета, в котором ваш врач опишет анатомию сердца, движения сердца и любые дефекты, обнаруженные во время теста. Получение отчета может занять от нескольких дней до нескольких недель. Часто из-за того, что результаты настолько подробны, ваш врач может назначить встречу с вами, чтобы обсудить результаты и следующие шаги.

    Отчет должен включать:

    • Частота сердцебиения: нормальный диапазон составляет от 60 до 100 ударов в минуту.
    • Оценка размера вашего сердца: Расширение камер означает, что ваше сердце увеличено.
    • Описание перикарда, который представляет собой защитную ткань вокруг вашего сердца, включая его внешний вид и описание каких-либо отклонений.
    • Оценка толщины сердца в зависимости от вашего возраста, размера и пола.
    • Заключение о функции ваших желудочков с подробной информацией о любых отклонениях.
    • Оценка формы и движения сердечных клапанов, а также наблюдалась ли регургитация (утечка кровотока).
    • Комментарий о том, были ли в вашем сердце тромбы.
    • Описание любых анатомических или врожденных дефектов или неожиданных открытий.

    Ваш отчет может также включать комментарий о качестве изображений на случай, если возникнут какие-либо трудности с обеспечением ясности, которые сделают результаты менее надежными.

    Продолжение

    Сердечное эхо используется для оценки множества различных состояний. Таким образом, рекомендации по дальнейшим действиям сильно различаются и зависят от результатов. В конечном итоге вам может потребоваться повторное эхо, если у вас хроническое заболевание сердца, но регулярные контрольные эхокардиограммы не типичны.

    Как правило, последующее наблюдение после эхо-сигнала направлено на лечение вашего сердечного заболевания. Например, если тест используется для диагностики врожденного порока сердца, следующие шаги могут включать хирургическое лечение.Если он используется для оценки сердечной недостаточности, может потребоваться корректировка лекарств. Если он используется для оценки аритмии, тогда могут потребоваться лекарства, хирургическое вмешательство или кардиостимулятор.

    В некоторых случаях после проверки результатов трансторакального эхо может быть назначена ЧВЭ, особенно если ваши врачи обеспокоены тем, что у вас проблемы с сердцем, которые не были обнаружены. TEE исследует сердце, помещая ультразвуковое устройство в пищевод, а не за пределы груди. У обоих тестов есть свои плюсы и минусы, и наиболее существенное различие состоит в том, что TEE является инвазивным и требует седации.TEE также может использоваться для хирургического планирования.

    Слово Verywell

    Если вам или вашему близкому требуется кардиальное эхо, вы можете быть уверены, что это безопасный и несложный тест. Есть много разных причин для прохождения теста, а также множество возможных результатов. В большинстве случаев проблемы, выявленные с помощью эхо-сигнала, можно лечить с помощью лекарств. Иногда для устранения проблемы требуется операция на сердце, которая имеет очень хорошие показатели. Если вам неясно, что означают все аспекты ваших результатов, поговорите со своим врачом.

    7 показаний для исследования эхопузырька

    Написано д-ром Ахмедом Али и д-ром Александром Носикоффом

    Физиологический раствор с перемешиванием «Исследование эхопузырьков» часто игнорируется дополнительным эхокардиографическим методом. Что такое эхо-пузырьковое исследование? Каковы показания и интерпретация для использования взбалтываемого физиологического раствора, «пузырькового исследования»? На этой неделе д-р Али и д-р Носикофф предоставят нам 7 показаний для исследования эхо-пузырей и рассмотрят, как интерпретировать результаты. Узнайте больше об обоих врачах в статьях для преподавателей на этой неделе.

    Исследование пузыря эха: что это такое?

    Исследование эхопузырьков - это инъекция физиологического раствора после перемешивания воздухом для создания микропузырьков, которые отражают ультразвук в вену, чтобы достичь и затемнить правые камеры сердца, коронарный синус в случаях стойкой левой верхней полой вены (PLSVC). ) или перикард во время перикардиоцентеза.

    7 Показаний для исследования эхо-пузыря

    1- Обнаружение шунтов (PFO, ASD, легочный)

    2- Обнаружение стойкой левой верхней полой вены.

    3- Усиление сигнала TR, когда у вас оценка систолического давления правого желудочка

    4- Определение границ и масс правых отделов сердца (включая толщину стенки жилого дома).

    5- Улучшение визуализации легочного ствола и артерии, особенно при поиске тромбов, которые будут выглядеть как контраст дефекты заполнения.

    6- Во время перикардиоцентеза под эхонаблюдением.

    7- Для контроля центральной венозной линии после введения.

    Как выполнять и интерпретировать результаты

    1.Обнаружение шунтов

    В целом; появление микропузырьки в левой части сердца после их появления в правой камеры сердца считается положительным шунтирующим исследованием.

    Чаще всего апикальный четырехкамерный используется вид, а также парастернальный вид по короткой оси на уровне межпредсердной перегородки (на уровне аортального клапана) или подреберную четырехкамерную проекцию.

    ASD / PFO

    В случае ASD или PFO; пузыри должен появиться в левой части сердца в течение первых 3-4 сердечных приступов. циклы.

    Если пузыри слева не появляются затем пациенту предлагается выполнить маневр Вальсальвы (что приводит к открытие PFO во время его выпуска) и пузырьки появляются в левой части в случае, если ПФО. Неспособность продемонстрировать преходящую изгибающуюся влево перегородку предсердий с Выпуск вальсальвы указывает на недостаточность выполнение маневра и должно быть повторяется.

    Во время TEE - пациенты, как правило, не могут правильно выполнить Вальсальву. Большинство операторов сейчас используют внешнее сжатие печени с последующим высвобождением, вызывая внезапное увеличение потока в НПВ в направлении RA с аналогичными эффектами, как при высвобождении Вальсальвы.Некоторые операторы также используют кашель.

    Еще одна находка - это так называемый «негативный струя », которые проявляются как дефект наполнения на полностью затемненной правой стороне сердце перед ДМПП из-за шунтирования слева направо. Это могло ошибиться с конкурентным потоком из нижней полой вены по стороне RA межпредсердная перегородка.


    Легочные артериовенозные мальформации (ПАВМ)

В случае легочного артериовенозного пороки развития (ПАВМ), которые аномально расширенные сосуды обеспечивают шунт справа налево между малым и большим кругом кровообращения и экстракардиальным шунтом; микропузырьки могут появиться в левой части сердца через 5 и более лет. сердечные циклы «поздние пузыри».В гепатопульмональный синдром, который обычно характеризуется необъяснимым десатурации у пациента с циррозом печени, ПАВМ микроскопические и не будут видно на CTPA, шунтирование справа налево на эхокардиографии будет такие же, как и в классических ПАВМ, которые обычно наблюдаются при синдроме Ослера-Вебера-Ренду. Перемешанный физиологический раствор можно использовать как метод нулевого излучения для скрининга семьи. члены пациентов с синдромом Ослера-Вебера-Ренду.

Следует помнить о том, что у некоторых пациентов с большим РА и медленное наполнение из-за высокого давления RA, потребуется полное помутнение RA дольше и появление пузырей в ЛП может быть отсрочено, имитируя шунтирование в легких уровень.

Исследование эхо-пузыря

2. Устойчивая левая верхняя полая вена

В случай расширенного коронарного синуса и сомнительной стойкости левой верхней полой вены; канюля должна быть вставлена ​​в левую руку, а взболтанный физиологический раствор должен быть вводится через левую руку.

тест положительный на LSVC, если взволнованный физиологический раствор появляется в коронарном синусе до появления в правой части сердца.

изображений лучше через парастернальный вид по длинной оси.M-режим можно использовать для лучшее временное разрешение, луч центрирован по CS и RVOT.

Опытный операторы используют наклонный A4C с наклоном назад, показывающий, что CS открывается в прямом направлении. В виде существуют более сложные анатомические варианты, 2 инъекции и в правую руку предлагается.

3. Усиление сигнала TR

В случае, если сигнал TR по CW субоптимальное систолическое давление в легочной артерии важно для клинических принимать решение; введение перемешивающего физиологического раствора и получение CW TR дает сигнал более заметный и измеримый, но прирост CW должен быть уменьшен по мере взбалтывания физиологического раствора Сделать какой-то шум.В этом случае гелофузин вызовет большой фон. шума, и его лучше избегать.

4. Обозначьте границы и массы правого сердца

Иногда в неоптимальных ракурсах; RV границы нечеткие, или у вас могут быть сомнения по поводу массы или трабекул в полости ПЖ. Введение взволнованного физиологического раствора может помочь очертить границы правого желудочка. для точных измерений, поскольку он проходит в углублениях миокарда и отделить от полости плотный уплотненный миокард. Это также помогает Обозначьте свободную стену жилого дома.

5. Улучшенное изображение легочных артерий

Для правильного определения легочного размер артерии и подклапанная / надклапанная область; взболтанный физиологический раствор может помочь, если изображение неоптимально. Тромбы и образования могут проявляться как дефекты наполнения.

6. Во время перикардиоцентеза под эхом

Во время перикардиоцентеза; взволнованный физиологический раствор можно использовать во время процедуры, чтобы различить, если прокол внутри перикарда или в одной из камер сердца (чаще всего ПЖ), заметив микропузырьки либо в перикарде, либо внутри камеры.

7. Контроль центральной венозной линии после введения

Контраст должен появиться сразу в RA после сильного проталкивания через один из портов центральной линии, если он не появляется вообще это означает артериальную канюляцию, если появляется поздно - это наматывание катетера. При использовании порта центральной венозной линии и сильном толчке солевого раствора некоторое перемешивание происходит даже без воздуха, поэтому вы можете пропустить шаг с 0,5 - 1 мл воздуха.

Сводка

Спасибо Dr.Ахмеду Мохамеду Фариду Али и доктору Александру Носикоффу за разбивку 7 показаний для исследования эхо-пузырьков в первой части нашей серии блогов, состоящей из двух частей, о взволнованном физиологическом растворе. На следующей неделе оба врача объяснят, как проводить процедуру, какие расходные материалы необходимы, а также советы по оптимизации визуализации.

Список литературы

Гупта, С. К., Шеткар, С.С., и Рамакришнан, С. (2015). Контрастная эхокардиография с солевым раствором в эпоху мультимодальной визуализации - важность «пузырясь правильно.” Эхокардиография , 1707–1719. https://doi.org/10.1111/echo.13035

Марриотт, К., Ультразвук, М.С., Манинс, В., Форшоу, А., Ультразвук, М.С., Райт, Дж., И Паско Р. (2013). Обнаружение передачи правого-левого предсердия с помощью Контрастная визуализация с использованием солевого раствора: опыт с 1162 пациентами и рекомендации для Эхокардиография. Журнал Американского общества эхокардиографии , 26 (1), 96–102. https://doi.org/10.1016/j.echo.2012.09.007

Портер, Т. Р., Абдельмонейм, С., Белчик, Дж. Т., Маккаллох, М. Л., Малваг, С. Л., Олсон, Дж. Дж., … Вэй, К. (2014). Рекомендации для кардиолога-сонографиста при выполнении Контрастная эхокардиография: сфокусированные новости Американского общества Эхокардиография. Журнал Американского общества эхокардиографии , 27 (8), 797–810. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.05.011

Пуледда, Ф., Тоскано, М., Пьерони, А., Венерозо, Г., Пьеро, В.Ди, и Вичензини, Э. (2016). Чувствительность обнаружения шунта справа налево с воздухом - физиологическим раствором и воздухом - сукцинил желатин транскраниальный допплерография. Международный журнал инсульта , 11 (2), 229–238. https://doi.org/10.1177/1747493015609938

Ромеро Р., Фрей, Дж. Л., Швамм, Л. Х., Демаршалк, Б. М., Чалики, Х. П., Парих, Г.,… Бабикян В. Л. (2009). Церебральные ишемические события, связанные с «исследованием пузырей» ’Для идентификации шунтов справа налево. Инсульт , 2342–2348.https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.549683

Добутамин стресс-эхокардиография: обзор и обновление

Лорен Грей Гилстрап, 1 R Sacha Bhatia, 2 Rory B. Weiner, 3 David M Dudzinski 3

1 Отделение женской кардиологии Госпиталь, Бостон, Массачусетс, США; 2 Институт решений систем здравоохранения, Больница женского колледжа, Торонто, Онтарио, Канада; 3 Отделение кардиологии, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Резюме: Стресс-эхокардиография - это неинвазивный диагностический тест сердечно-сосудистой системы, который предоставляет функциональную и гемодинамическую информацию при оценке ряда сердечных заболеваний.Выполнение стресс-эхокардиографии с фармакологическим агентом, таким как добутамин, позволяет моделировать учащенное сердцебиение и повышенные физиологические потребности миокарда у пациентов, которые могут быть не в состоянии выполнять упражнения из-за сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата или легких. Добутаминовая стресс-эхокардиография (ДСЭ), как и эхокардиография с нагрузкой, нашла свое основное применение при ишемической болезни сердца, с ролью в выявлении обструктивной болезни эпикардиальной коронарной артерии, обнаружении жизнеспособного миокарда и оценке эффективности противоишемической терапии у пациентов с известным заболеванием коронарной артерии.DSE играет важную роль в оценке и лечении клапанного порока сердца, помогая оценить эффекты митрального и аортального стенозов, а также специфически использовать для дифференциации истинного тяжелого клапанного стеноза аорты от псевдостеноза, который может возникать на фоне систолической дисфункции левого желудочка . DSE обычно хорошо переносится, а его побочные эффекты и противопоказания обычно связаны с последствиями чрезмерной инотропной и / или хронотропной стимуляции сердца. Целью данной статьи является обзор показаний, противопоказаний, преимуществ, недостатков и рисков ДСЭ.

Ключевые слова: стресс-эхокардиография, добутамин, ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда

Введение

Стресс-эхокардиография - это процедура, которая позволяет динамически оценивать структуру и функцию сердца во время физических упражнений или фармакологически моделировать упражнения по увеличению частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и потребности миокарда в кислороде. В то время как эхокардиография с физической нагрузкой предоставляет физиологическую информацию, эхокардиографической визуализации в фармакологических стресс-тестах способствует отсутствие как движений грудной стенки, связанных с физической нагрузкой, так и учащенного дыхания. 1 Методы стресс-эхокардиографии можно использовать для оценки ишемии миокарда, жизнеспособности и клапанной дисфункции.

По сравнению с традиционной радионуклидной визуализацией, фармакологическая стресс-эхокардиография имеет то преимущество, что не требует специальных радиофармацевтических препаратов или оборудования для радионуклидной визуализации. В отличие от радионуклидной визуализации, эхокардиографические изображения могут быть получены в любом месте континуума от покоя до пикового физиологического стресса. Стресс-эхокардиография с добутамином (ДСЭ) позволяет избежать облучения и обладает относительно высокой чувствительностью и специфичностью для нескольких типов патофизиологии сердечно-сосудистой системы.По этим причинам его полезность и применимость в клинической практике возрастают.

В этой статье рассматриваются принципы, процедура и техника DSE, а также обсуждаются показания, противопоказания, преимущества и недостатки этого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.

Принципы фармакологически индуцированного стресса

Физиологический стресс, вызванный физической нагрузкой, является предпочтительным, чтобы можно было определить функциональные возможности пациента и воспроизвести симптомы.Все основные рекомендации по эхокардиографии рекомендуют эхокардиографию с физической нагрузкой вместо фармакологической стресс-эхокардиографии, поскольку упражнения обеспечивают одновременную физиологическую оценку функциональной способности и появления симптомов. Однако многие кардиологические пациенты не могут тренироваться на беговой дорожке или велосипеде из-за ортопедических, ревматологических или легочных сопутствующих заболеваний. Этим пациентам следует продолжать фармакологический стресс. 2 Обычно используемые фармакологические факторы стресса включают сосудорасширяющие средства, такие как аденозин и дипиридамол, или инотропы, такие как добутамин.

Добутамин - адренергический агонист, традиционно применяемый в отделениях интенсивной терапии или при терминальной стадии сердечной недостаточности. Добутамин действует на β1-адренорецепторы, увеличивая сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений, и на β2-адренорецепторы, вызывая периферическую вазодилатацию. Он также оказывает умеренное действие на α1-адренорецепторы, что вызывает сужение сосудов, но этот эффект перевешивается более сильным β2-опосредованным расширением сосудов. Начало действия добутамина составляет 1-2 минуты, а период полувыведения из плазмы составляет примерно 2 минуты. 3

Целью DSE является обнаружение ишемии миокарда на ранней стадии прогрессирования коронарной болезни путем выявления региональных аномалий движения стенки 4 в условиях фармакологического стресса. В контексте стресс-эхокардиографии добутамин временно увеличивает потребление кислорода миокардом и тем самым может спровоцировать ишемию. Ограничение коронарного кровотока изначально вызывает диастолическую дисфункцию, потому что лузитропия является энергоемким процессом. Диастолическая дисфункция часто предшествует другим проявлениям ишемии, включая визуализацию систолической дисфункции.

Выполнение DSE

Процедура и методика

Протокол стандартного обследования DSE был определен в рекомендациях Американского общества эхокардиографии (ASE) 2007 года.2 Градуированная инфузия добутамина обычно проводится в начальной дозе 5 мкг / кг. в минуту. Целью инфузии добутамина является достижение частоты сердечных сокращений 85% от максимальной прогнозируемой частоты сердечных сокращений для возраста пациента. Соответственно, доза добутамина увеличивается каждые 3-5 минут до доз 10, 20 и 30 и, наконец, до 40 мкг / кг в минуту.

Добутамин метаболизируется в печени и периферических тканях, но не существует снижения установленной дозы для пациентов с нарушением функции печени или почек. У пожилых пациентов также нет установленного снижения, хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендует «осторожное» дозирование для пожилых людей. 5 Каждая лаборатория эхокардиографии может определить местный протокол минимальных и максимальных доз и стадий. 6

Стадия низкой дозы добутамина оптимальна для обнаружения ишемии и оценки жизнеспособности путем поиска «двухфазного ответа», когда территория миокарда усиливает свое сокращение при низкой дозе инотропа, но позже становится гипокинетической или акинетической при более высокой дозе добутамина. дозы.Поэтому, если основной целью является оценка жизнеспособности, начальную дозу часто снижают до 2,5 мкг / кг в минуту.

Если целевая частота сердечных сокращений не достигается с помощью одной инфузии добутамина, можно добавить атропин (максимальная общая доза 2 мг, обычно разделенная на четыре дозы по 0,5 мг), 7 , что увеличивает чувствительность стресс-эхокардиографии у пациентов с однократным лечением. болезнь сосудов 8 или кто постоянно принимает бета-адреноблокаторы. 9 Некоторые практикующие врачи также рассматривают возможность попробовать увеличенную дозу добутамина (50 мкг / кг в минуту), если пациент очень близок к достижению 85% максимальной прогнозируемой целевой частоты сердечных сокращений.В некоторых лабораториях мягкие упражнения для рук, рук или ног также используются для хронотропного увеличения, когда частота пульса близка к целевой, при условии, что эти движения не ухудшают эхокардиографическое обследование, записи электрокардиографии (ЭКГ) или мониторинг артериального давления, и пациент находится в состоянии покоя. в состоянии их выполнить.

Конечные точки протокола DSE включают достижение целевой частоты сердечных сокращений, обнаружение умеренных аномалий движения стенок как минимум на двух территориях, симптоматических или устойчивых аритмий, гипотонии или тяжелой гипертензии (обычно систолическое давление> 220–240 мм рт. 120 мм рт. Ст.) Или непереносимость пациентом теста.В некоторых случаях устранение аномалий движения стенок оценивается путем добавления постстрессорных бета-адреноблокаторов (обычно 1–5 мг метопролола внутривенно). Бета-адреноблокаторы, назначаемые при выздоровлении, могут, как это ни парадоксально, усиливать ишемию, обращая вспять вызванное добутамином вазодилатацию и внезапно вызывая вазоконстрикцию (через механизм антагонизма β1, а также β2 с относительно безальтернативным α1-опосредованным сужением сосудов). 10,11 Кроме того, дополнительные бета-адреноблокаторы при выздоровлении могут лучше демаскировать аномалию движения субэндокардиальной стенки, которую трудно отличить от гипердинамического сокращения среднего и эпикардиального слоев. 10,11 Аналогичным образом, при оценке жизнеспособности чувствительность может быть увеличена путем использования протокола бета-блокаторов для оценки нарушений движения стенки в фазе восстановления. 12

Чувствительность DSE для обнаружения ишемии миокарда может быть снижена длительным приемом бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов и нитратов. 13,14 Однако, когда пациент хронически принимает одно из этих противоишемических препаратов, положительный тест на ишемию более значим, хотя отрицательный тест может быть менее полезным.Многие практикующие врачи предпочитают тестировать пациента с известной ишемической болезнью сердца (ИБС) по своему антиишемическому режиму, чтобы исследовать наличие ишемии и оценить, была ли оптимизирована антиишемическая медикаментозная терапия.

Процедура тестирования

Пациенты обычно голодают в течение 4 часов перед тестом. Все отрицательные хронотропные агенты и нитраты должны храниться за 8–12 часов до DSE, за исключением случаев, когда целью является оценка эффективности лечебного режима лечения ишемии, как описано выше.Тестирование следует проводить в аккредитованной лаборатории стресс-эхокардиографии, оснащенной соответствующим эхокардиографическим оборудованием и лекарствами. Руководства по качеству ASE требуют, чтобы ультразвуковые устройства сердца имели возможность запускать получение изображений на основе ЭКГ, а также предполагают, что в лаборатории используются машины с разделенным экраном и четырехэкранным дисплеем для облегчения одновременного сравнения изображений в состоянии покоя, пика и состояния после стресса. . 6

Персонал должен включать врача, медсестру и специалиста по сонографии.Эти данные подтверждают безопасность стресс-эхокардиографии под наблюдением дипломированной медсестры вместе с сонографистом и техником по ЭКГ, которые работают вместе с врачом в лаборатории эхокардиографии. 15 Во время процедуры стресса сонографист получает эхокардиографические изображения, применяя датчик для получения изображений по парастернальной (или апикальной) длинной оси, парастернальной короткой оси (на митральном клапане, среднем желудочке и апикальном уровне) и апикальной четырехкамерной и два камерных окна.Следует рассмотреть возможность повышения контрастности для улучшения определения эндокарда, когда два или более смежных эндокардиальных сегмента левого желудочка не могут быть визуализированы в состоянии покоя; в руководстве ASE отмечается, что это происходит примерно в <10% стресс-эхокардиограмм.6 Во время DSE изображения левого желудочка в каждом эхокардиографическом окне получают в состоянии покоя, низких доз добутамина, пиковых доз добутамина и после стресса. . Следует обратить внимание на профилирование одной и той же эхокардиографической плоскости (и на той же глубине) во время визуализации напряжения, чтобы облегчить сравнение с исходными изображениями и обеспечить точную идентификацию аномалии движения стенки.

Интерпретация результатов тестирования

Каждый отчет о стрессе должен комментировать адекватность стресса (достижение целевой частоты сердечных сокращений или расчетной нагрузки), симптомов, реакции артериального давления, а также любых электрокардиографических (ишемических или аритмических) и эхокардиографических изменений. В типичном отчете о стресс-эхокардиографии следует комментировать как глобальную функцию левого желудочка, так и региональную функцию левого желудочка, а также краткий комментарий о значимости результатов. Согласно рекомендациям ASE, регионарные нарушения движения стенки оцениваются на основе 16-сегментной модели левого желудочка.В других кардиологических рекомендациях, в том числе для визуализации перфузии миокарда, используется 17-сегментная модель, которая включает апикальный колпачок, но поскольку нормальный кончик апекса может не двигаться, движение стенки обычно там не оценивается при эхокардиографии. При стресс-эхокардиографии ишемический ответ обычно определяется как уменьшение утолщения стенки по крайней мере в одном сегменте. Однако при интерпретации ишемии читатели должны осознавать возможные ложноположительные показания в отдельных сегментах, таких как нижний базальный сегмент, на короткой оси, и, когда это возможно, пытаться подтвердить ту же аномалию движения стенки в том же сегменте в нескольких проекциях.Для некоторых апикальных сегментов невозможно получить несколько изображений, поэтому ишемия, основанная на одном аномальном сегменте, является разумной. В отличие от оценки жизнеспособности, которая требует двух эхокардиографических сегментов, в рекомендациях ASE не указывается, что для документирования ишемии требуется более одного ишемического сегмента. Основание ишемии на одном сегменте приведет к тому, что протокол теста будет очень чувствительным к ишемии, но за счет возможных ложноположительных результатов; Требование двух или более сегментов снизит чувствительность, но повысит специфичность диагностики ИБС.Как правило, мы диагностируем ишемию при стресс-эхокардиографии на основании уменьшения утолщения стенки в двух или более смежных сегментах (за исключением апикальных сегментов), возникающих при пиковой дозе; наше предпочтение двух смежных сегментов отражает цель сохранить высокую специфичность теста. Экстраполяция критериев надлежащего использования 2011 г., 16 , показание № 202 дает соответствующую оценку использованию агентов помутнения левого желудочка, когда два или более смежных сегмента плохо визуализируются, что подчеркивает необходимость визуализации смежных сегментов для диагностики ишемии.Для исследований, предназначенных для оценки сердечно-сосудистых параметров помимо ишемии, может потребоваться отчет для обсуждения результатов жизнеспособности миокарда, наличия аритмий, степени клапанного стеноза или регургитации, расчетного систолического давления в правом желудочке или диастологии. 17,18 Каждая лаборатория должна принять местную политику, документирующую критические значения, которые требуют срочной связи с запрашивающим врачом и / или перевода в учреждение для постоянного ухода; некоторые из этих результатов высокого риска могут включать значительную индуцибельную ишемию, связанную с ишемической дилатацией и / или гипотензией, подъемом сегмента ST, желудочковой тахикардией или другими серьезными осложнениями.В таких случаях общение с запрашивающим врачом должно быть задокументировано в отчете DSE.

Противопоказания к DSE

Противопоказания к DSE связаны с введением добутамина и включают желудочковые аритмии, недавний инфаркт миокарда (в течение 3 дней), нестабильную стенокардию, значительную обструкцию оттока левого желудочка (например, пиковый поздний градиент систолического давления в покое. ≥30 мм рт. Ст., Хотя в нашей лаборатории мы используем ≥50 мм рт. Ст. У отдельных пациентов), расслоение аорты, тяжелая (систолическое артериальное давление в покое> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. Ст.) Или симптоматическая гипертензия. 2 Практикующий врач также должен быть осведомлен о других сердечных патологиях, на которые может отрицательно повлиять повышение частоты сердечных сокращений и / или артериального давления, включая аневризмы аорты, 19 болезнь сонной артерии, сердечную недостаточность и кардиомиопатию, внутричерепные аневризмы, 20 и история инсульта или транзиторной ишемической атаки. Даже при наличии известных аневризм брюшной аорты (≥4 см) и внутричерепных аневризм DSE, по-видимому, является безопасным методом стратификации сердечного риска, хотя практикующий врач может разумно заменить стресс-модальность сосудорасширяющего действия у таких пациентов. 20,21

Осложнения

Данные из 26 исследований в метаанализе показали частоту потенциально опасных для жизни осложнений ДСЭ на уровне <0,01%, 21 , как указано в Таблице 1. Осложнения, такие как желудочковые аритмии, чаще встречается у пациентов с ишемической болезнью высокой степени, с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса <35%) и может возникать чаще при применении более высоких доз добутамина. Несмотря на этот относительно безопасный профиль, примерно у половины пациентов наблюдается некоторая реакция на инфузию добутамина, включая тошноту, приливы, головную боль и стук в шее / груди, парестезию, позывы к мочеиспусканию, сердцебиение или одышку.Атропин относительно безопасен, но из-за его холинолитических свойств он может вызывать задержку мочи, повышение внутриглазного давления, делирий, приливы крови к лицу, запор и задержку опорожнения желудка, тошноту, сухость во рту и слабость.

Таблица 1 Частота, механизм и лечение осложнений стресс-эхокардиографии добутамином
Примечания: Данные Geleijnse et al. Заболеваемость, патофизиология и лечение осложнений при стресс-эхокардиографии с добутамин-атропином. Тираж . 2010; 121: 1756–1767. 93
Сокращения: ACLS, улучшенная система жизнеобеспечения сердца; AFib, фибрилляция предсердий; АД, артериальное давление; EF - фракция выброса; АГ, гипертония; IV, внутривенно; МРТ, магнитно-резонансная томография; PAC, преждевременное сокращение предсердий; SVR - системное сосудистое сопротивление; СВТ, наджелудочковая тахикардия; ФЖ, фибрилляция желудочков.

Клиническая применимость и показания для DSE

В целом, DSE используется для оценки наличия и / или степени ИБС, но есть и другие конкретные показания, подробно описанные в рекомендациях ASE 2007 года (Таблица 2). 2 К ним относятся стратификация риска ишемической болезни сердца, порок клапанов сердца, легочная гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, оценка одышки, оценка перед трансплантацией и оценка «спящего» миокарда. Кроме того, в 2011 г. Критерии надлежащего использования для эхокардиографии были опубликованы совместно несколькими профессиональными обществами. Критерии надлежащего использования выделяют общие клинические сценарии, описывающие уместное и несоответствующее использование стресс-эхокардиографии, 16 , и по возможности отражают практические рекомендации.

Таблица 2 Показания для добутаминовой стресс-эхокардиографии
Примечания: Данные от: Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, et al. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по производительности, интерпретации и применению стресс-эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2007; 20: 1021–1041. 2

Оценка ишемии

Наиболее частым показанием для стресс-эхокардиографии является оценка ишемии миокарда. 23,24 Основным принципом является идентификация и локализация областей ишемии путем обнаружения новых или ухудшающихся аномалий движения стенки. Стресс-эхокардиография может использоваться для оценки ишемии у пациентов с или без предварительного диагноза ИБС. У пациентов без предварительного диагноза ИБС стресс-эхокардиография может использоваться для выявления индуцируемой ишемии. 25,26 У пациентов с известным анамнезом ИБС стресс-эхокардиография может использоваться для оценки степени и тяжести ишемии. 27,28

Стресс-эхокардиография имеет самую высокую специфичность (88%) среди ишемических тестов, включая традиционные тесты ЭКГ с нагрузкой, визуализацию перфузии таллия, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). 29 С учетом различий в стоимости стресс-эхокардиография кажется более эффективной, чем ОФЭКТ. Коэффициент дополнительной рентабельности для ОФЭКТ на 75 000 долларов на год жизни с поправкой на качество больше, чем при стресс-эхокардиографии, а показатель дополнительной рентабельности для ПЭТ на 640 000 долларов на год жизни с поправкой на качество больше, чем при ОФЭКТ. 30 В другом метаанализе напрямую сравнивали стресс-эхокардиографию и ОФЭКТ для выявления ИБС, и он показал отсутствие разницы в чувствительности, но значительно более высокую специфичность для эхокардиографии с нагрузкой (77%) по сравнению с визуализацией ОФЭКТ (64%). 30

В результате своей высокой специфичности стресс-эхокардиография имеет устойчивую отрицательную прогностическую ценность как для инфаркта миокарда, так и для сердечной смерти. Большой метаанализ, изучающий стресс-эхокардиографию с упражнениями, показал отрицательную прогностическую ценность 98.4% в течение 33 месяцев наблюдения. 31 Не сообщается о гендерных различиях в диагностической или прогностической полезности стресс-эхокардиографии (см. DSE в заголовке для женщин). 32 Большое многоцентровое 5-летнее исследование 4234 женщин и 6898 мужчин, перенесших стресс-эхокардиографию для стратификации риска ИБС, показало, что эхокардиографические измерения индуцибельных двигательных аномалий стенки, а также глобальной и региональной функции левого желудочка позволяют прогнозировать долгосрочные исходы для обоих мужчин. и женщины. 32

Более свежие данные показывают, что у пациентов с гипертрофией левого желудочка стресс-эхокардиография может быть тестом выбора при оценке ишемии. 33 Нарушения реполяризации ЭКГ, вызванные гипертрофией левого желудочка, даже при отсутствии исходных отклонений ЭКГ, часто ухудшают диагностическую точность ЭКГ с нагрузкой. Кроме того, гетерогенное поглощение радионуклида из-за гипертрофии левого желудочка может приводить к более высокому уровню ложноположительных результатов визуализационных тестов перфузии, но это ограничение не применимо к стресс-эхокардиографии.

Жизнеспособность миокарда

Определение жизнеспособности миокарда - одно из наиболее клинически полезных приложений DSE. «Спящий» миокард относится к жизнеспособной, но недостаточно перфузированной миокардиальной ткани, которая восстанавливает функциональность после реваскуляризации. 34,35 Спасение гибернирующего миокарда с помощью реваскуляризации проявляется в улучшении функции левого желудочка за счет привлечения пораженной территории. 36–38 DSE возникла как неинвазивный инструмент для обнаружения гибернации миокарда и, таким образом, выявления пациентов, которые больше всего хотят получить пользу от реваскуляризации во множестве клинических сценариев. 39

При низких дозах добутамина спящий миокард будет увеличиваться из-за инотропной стимуляции (например, проявление сократительного резерва). При прогрессивно более высоких дозах добутамина сегмент гибернации может демонстрировать аномальное движение стенки из-за нарушения коронарного кровотока, недостаточного для удовлетворения повышенных метаболических потребностей. Этот паттерн движения стенки называется «двухфазным» ответом, и он, по-видимому, наиболее предсказуем для жизнеспособности после реваскуляризации (по сравнению с моделями «однофазного» ухудшения или устойчивого улучшения движения стенки). 40,41 Руководства ASE рекомендуют, чтобы оценка жизнеспособности как минимум включала улучшение как минимум двух эхокардиографических сегментов левого желудочка.2 Четыре или более сегментов из 16, отображающих двухфазный ответ, показали специфичность 81% для прогнозирования ≥ Увеличение фракции выброса после реваскуляризации на 5% при среднем 14-месячном наблюдении за хронической ишемической кардиомиопатией с чувствительностью 83%, если фракция выброса была> 35%, и 92%, если фракция выброса была ≤35%. 41 Другое исследование 133 пациентов с хронической ишемической кардиомиопатией и фракцией выброса <40% показало, что выявление шести сегментов с двухфазным ответом имело наибольшую прогностическую силу для прогнозирования отсутствия сердечных событий после реваскуляризации, чем меньшее число, например два до пяти двухфазных сегментов. 42

DSE, выполняемая через одну неделю после инфаркта миокарда, которая документирует наличие ишемического или двухфазного ответа, имеет чувствительность 82% и специфичность 80% для обнаружения остаточного стеноза, охватывающего область гибернирующего миокарда. 43 Наличие жизнеспособности миокарда на ранней стадии после инфаркта миокарда является единственным лучшим предиктором рецидивирующей ишемии в стационаре и нестабильной стенокардии после выписки. Пациенты с жизнеспособностью миокарда, идентифицированной с помощью DSE, имеют 20% шанс рецидива ишемии в стационаре по сравнению с 7% риском у пациентов без жизнеспособного миокарда. 44 Хотя этот результат предполагает, что наличие жизнеспособного миокарда противоречиво предвещает худший прогноз, важно также отметить, что наличие жизнеспособного миокарда после инфаркта миокарда также связано с лучшим восстановлением функции левого желудочка и более низкой долгосрочной смертностью. 45

Жизнеспособность миокарда, определенная с помощью стресс-эхокардиографии, связана с улучшением выживаемости после реваскуляризации у пациентов с ИБС 46 и ишемической кардиомиопатией. 47 В частности, у пациентов с ишемической кардиомиопатией, DSE полезен для выявления пациентов, у которых с наибольшей вероятностью улучшится выживаемость после проведения чрескожной реваскуляризации или аортокоронарного шунтирования. Для пациентов со стабильной ИБС двухфазный ответ на DSE полезен для прогнозирования окончательного восстановления левого желудочка после реваскуляризации. 48 Кроме того, было показано, что нитроглицерин полезен для повышения чувствительности DSE для обнаружения жизнеспособного миокарда на животных моделях; 49 однако его клиническая эффективность у людей остается спорной. В исследовании с участием 32 пациентов комбинированная стресс-эхокардиограмма с нитроглицерином и добутамином имела наивысшую специфичность (83%), но однопротонная эмиссионная томография таллия с перераспределением покоя имела самую высокую чувствительность (95%) для обнаружения жизнеспособного миокарда.

Порок клапанов

Стресс-эхокардиография позволяет всесторонне оценить клапанную функцию как в состоянии покоя, так и во время стресса, а также косвенно оценить гемодинамику в режиме реального времени.Стеноз и регургитацию всех клапанов можно оценить с помощью стресс-эхокардиографии, хотя чаще всего стресс-эхокардиография применяется при левосторонних стенозированных поражениях. Эхокардиография с физической нагрузкой - это общий метод оценки порока сердца, за исключением стеноза аорты с дисфункцией левого желудочка. Имеются ограниченные данные для оценки аортальной и митральной регургитации с помощью DSE, поскольку есть опасения, что снижающие постнагрузку свойства добутамина уменьшат степень клапанной регургитации. 50 Мониторинг скорости трикуспидальной регургитации обычно проводится с целью оценки легочного давления, которое имеет отношение к оценке степени поражения левого клапана.

Митральный стеноз

Рекомендации ASE 2007 рекомендуют стресс-эхокардиографию для оценки бессимптомных пациентов с эхокардиографически тяжелым митральным стенозом и пациентов с симптомами, несоразмерными их эхокардиографическому заболеванию. Важно отметить, что стресс-эхокардиография по-прежнему не рекомендуется для рутинной оценки митрального стеноза при отсутствии тяжелых симптомов, тяжелого стеноза с помощью эхокардиографии в покое или клинически значимого несоответствия симптомов и эхокардиографии. 51

Возможность оценивать как клапанную функцию, так и динамические транскалапанные градиенты особенно полезна для пациентов, у которых симптомы более серьезны, чем можно было бы предположить при эхокардиографической оценке в покое. 1 Многофакторный анализ пациентов с ревматическим митральным стенозом определил средний трансмитральный градиент ≥18 мм рт.ст. при DSE как «высокий риск» и лучший предиктор будущих клинических событий (например, сердечной недостаточности, связанной с митральным стенозом, хирургическим вмешательством или баллонным вмешательством, гемодинамически значимая аритмия или смерть) с чувствительностью 90% и специфичностью 87%. 52 Эти пациенты высокого риска, вероятно, заслуживают более агрессивной клинической помощи и рассмотрения возможности более раннего более агрессивного вмешательства.

Стеноз аорты

Стресс-эхокардиография противопоказана пациентам с тяжелым симптоматическим стенозом аорты. 47 У пациентов с кажущимися бессимптомными симптомами даже с тяжелым эхокардиографическим стенозом аорты, эхокардиография с низким уровнем физической нагрузки может подтвердить их бессимптомный статус и исключить возможность минимизации симптомов пациентами, коварно снижая уровень своей активности, чтобы не воспринимать симптомы.

Пациенты с низкой фракцией выброса левого желудочка (<35–40%) и низким средним трансклапанным градиентом (<30–40 мм рт. Ст.), Так называемым «низкоградиентным стенозом аорты», представляют собой диагностическую дилемму. 52 Это одна из клинических ситуаций, в которых DSE исключительно полезна. У этих пациентов часто очень трудно определить, есть ли у них истинный стеноз клапана, и поэтому следует рассмотреть вопрос о замене клапана, или вместо этого у них есть «псевдостеноз», а именно сократительная дисфункция левого желудочка, при которой аортальный клапан выглядит стенозированным, но несет высокий риск смерти при замене клапана.DSE может быть уникально полезной для дифференциации этих пациентов и определения того, кому может быть полезно хирургическое вмешательство.

В частности, пациенты с псевдостенозом аортального клапана способны увеличивать площадь своего аортального клапана и уменьшать трансаортальный градиент в ответ на влияние добутамина на сократительную способность сердца и увеличение сердечного выброса. 53,54 Напротив, пациенты с истинным стенозом аорты не могут увеличить площадь своего клапана в ответ на повышенный сердечный выброс, и вместо этого увеличивается трансклапанный градиент. 54,55 DSE также может использоваться для стратификации риска пациентов со стенозом аорты и прогнозирования отдаленных результатов, связанных с клапанами. Для пациентов со стенозом аорты с низким градиентом хирургия наиболее эффективна для пациентов с документированным сократительным резервом левого желудочка. Сократительный резерв определяется как увеличение ударного объема на 20% (что оценивается интегралом скорости оттока левого желудочка во времени) или относительное увеличение фракции выброса на 20%. 56 Послеоперационные исходы для пациентов со стенозом аорты с низким градиентом и без сократительного резерва плохие (отношение шансов для периоперационной смерти, 10.9; 95% доверительный интервал 2,6–43,4). 57,58

Специфическая транскатетерная замена аортального клапана

DSE особенно полезна при определении подходящих кандидатов для транскатетерного протезирования аортального клапана. 59 Текущие рекомендации определяют «тяжелый стеноз аорты» как площадь аортального клапана ≤1 см 2 или средний градиент аортального клапана ≥40 мм рт. 52 В исследовании PARTNER (установка аортального транскатетерного клапана) использовалась площадь клапана <0.8 см 2 , максимальная трансклапанная скорость ≥4 м / с или средний градиент ≥40 мм рт.ст. для определения «критического стеноза аорты» и выбора пациентов, подходящих для рассмотрения возможности транскатетерного протезирования аортального клапана. 60 Пациенты с небольшими участками клапана, но с низким градиентом, представляют собой диагностическую проблему. DSE очень помогает различать истинный тяжелый стеноз аорты и псевдостеноз, вторичный по отношению к снижению систолической функции левого желудочка. Это особенно полезно для оценки сократительного резерва и выбора подходящего лечения. 55 Кроме того, для пациентов с низкими градиентами, нормальной систолической функцией и стенозом аорты с низким потоком, DSE может быть полезен для определения площади проекции клапана при нормальных состояниях кровотока и помощи в проведении соответствующих терапевтических вмешательств. 61

Митральная регургитация

Допплеровский анализ позволяет количественно оценить тяжесть регургитирующего поражения, при этом многие эхокардиографические параметры влияют на градацию степени тяжести. Влияние митральной регургитации на давление в легких и функцию правого желудочка во время физических упражнений является часто оцениваемым показателем.Во время упражнений чрезмерное повышение легочного давления свидетельствует о более тяжелом поражении митрального клапана, чем указывается только на эхокардиографической картине в покое. 62 На сегодняшний день существуют ограниченные данные, описывающие полезность DSE для оценки легочного давления и функции правого желудочка при митральной регургитации, отчасти из-за снижающего постнагрузку эффекта добутамина. 51

Легочная гипертензия

Допплеровская оценка скорости регургитации трикуспидального клапана используется для оценки систолического давления в правом желудочке на основе уравнения Бернулли (систолическое давление в правом желудочке и систолическое давление в легочной артерии будут равны, за исключением оттока из правого желудочка обструкция тракта и стеноз легочной артерии).Эта допплеровская оценка возможна как в состоянии покоя 63–65 , так и в состоянии стресса, и может быть полезна для количественной оценки тяжести легочной гипертензии, а также для выявления скрытой или вызванной физической нагрузкой легочной гипертензии. 63,66 Скорость регургитации трикуспидального клапана ≤2,5 м / сек в состоянии покоя соответствует систолическому давлению в легочной артерии ≤35 мм рт.ст. (при давлении в правом предсердии 10 мм рт.ст.) и определяет верхний предел нормы в состоянии покоя. 64–66 DSE может использоваться для выявления легочной гипертензии, вторичной по отношению к левостороннему пороку клапана, например митральной регургитации и стенозу аорты, хотя физические упражнения предпочтительнее DSE, если пациент может выполнять упражнения, а также при регургитации.Обнаружение повышенного давления в легочной артерии во время стресса предсказывает худшие результаты у этих пациентов и должно побуждать к рассмотрению более агрессивного вмешательства на клапане сердца. 58,59,66

Оценка перед трансплантацией

Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности имеют повышенный риск ИБС, а сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее частой причиной смерти после трансплантации почки. Поэтому точная оценка степени и тяжести ИБС до трансплантации почки имеет важное значение.Точность DSE для выявления ИБС у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности варьировалась (чувствительность 37–95% и специфичность 71–95%). 67 Недавний крупный Кокрановский анализ методов визуализации сердца перед трансплантацией показал, что DSE превосходит перфузионную сцинтиграфию миокарда для выявления ИБС у пациентов с преренальной трансплантацией. 68 Стресс-эхокардиография также является предтрансплантационным предиктором смертности. В недавнем исследовании 485 пациентов с прогрессирующим заболеванием почек (гемодиализ-зависимый или сывороточный креатинин> 3 мг / дл) количество ишемических сегментов, визуализированных на DSE, независимо предсказывало посттрансплантационную смертность. 69 Примечательно, что отсутствие ИБС на предоперационной визуализации не обязательно коррелирует с выживаемостью сердца без событий после трансплантации. 69 DSE также часто выполняется как часть предоперационной оценки трансплантации печени; его общая чувствительность к ИБС низкая, но тест имеет разумную отрицательную прогностическую ценность в этой популяции, что делает его полезным для исключения ИБС и периоперационных событий. 70–72 DSE в качестве метода эхокардиографии также дает возможность оценить систолическое давление в правом желудочке, что может быть важно, учитывая возможность портопульмональной гипертензии.

DSE у женщин

Женщины часто обращаются с симптомами, которые считаются атипичными для ИБС, и с большей вероятностью их не диагностируют и не лечат. Стресс-эхокардиография дает прогностическую информацию даже после проверки клинических и лабораторных данных у женщин с известной или подозреваемой ИБС. 73 Когда ЭКГ с нагрузкой напрямую сравнивали с эхокардиографией с нагрузкой у женщин, эхокардиография с нагрузкой имела более высокую чувствительность (81% против 77%) и специфичность (80% против 56%) для выявления ИБС.Эхокардиография с физической нагрузкой также обеспечила «лучший баланс» между точностью и стоимостью диагностики ИБС у женщин. 74 При прямом сравнении эхокардиографии со стрессовой ОФЭКТ таллием-201 разницы в диагностической точности не было. Считается, что эти преимущества эхокардиографии с нагрузкой разделяются с DSE, но упражнения будут оставаться предпочтительным методом стресса, если пациент может выполнять упражнения. Для женщин молодого и среднего возраста стресс-эхокардиография позволяет избежать долгосрочного риска радиационно-индуцированного канцерогенеза при использовании других аналогичных методов визуализации сердца на основе радионуклидов.DSE может как точно ограничить женщин с промежуточной предтестовой вероятностью ИБС в группу низкого риска 75 , так и отличить нормальное от аномального, чтобы ограничить ненужную катетеризацию сердца. 76

Особенности тестирования

Плохие акустические окна

Все формы эхокардиографии зависят от получения ультразвуковых изображений. Для пациентов с большим телосложением, хронической обструктивной болезнью легких, грудными имплантатами или асцитом качество ультразвуковых изображений может быть снижено, а диагностическая точность теста может ухудшиться.Перед стресс-тестированием практикующий врач должен подумать для каждого пациента, какой тест является наиболее подходящим и даст наиболее ценную информацию о рисках, связанных с процедурой. Кроме того, как обсуждалось выше, в некоторых случаях можно использовать контраст для улучшения видимости эндокарда и повышения диагностической полезности. Практикующий врач может разумно решить прервать стресс-тест после невозможности получить диагностические эхокардиографические окна в состоянии покоя.

Блокада левой ножки пучка Гиса

Для пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса обновленные рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2009 г. определили, что чувствительность и специфичность тестирования на беговой дорожке с нагрузкой и визуализации перфузии миокарда с нагрузкой были недостаточными из-за эффектов увеличения хронотропии и увеличения инотропии при ухудшении парадоксального движения перегородки.Тем не менее, стресс-эхокардиография по-прежнему полезна для оценки ИБС у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса, с более высокой специфичностью, чем визуализация перфузии миокарда, хотя в целом несколько снижает чувствительность при аномалии движения перегородки при эхокардиографии в покое. 77,78 Выбор метода стресса между физическими упражнениями и фармакологическим тестированием частично зависит от специфических для пациента факторов и противопоказаний к конкретному воздействию стрессора. Таким образом, эхокардиография с нагрузкой, вероятно, в целом предпочтительнее DSE, потому что добутамин увеличивает хронотропию и инотропию, тем самым способствуя парадоксальному движению перегородки.В случае блокады левой ножки пучка Гиса у пациентов, не способных выполнять упражнения, тем, кто не может выполнять упражнения, рекомендуется визуализация перфузии миокарда с помощью вазодилататоров. 79 Тем не менее, были предварительные анализы с количественными показателями, такими как продольная систолическая деформация и скорость деформации, оцененная с помощью визуализации вектора скорости во время DSE у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. 80

Гипертоническая реакция на физическую нагрузку

Пациенты с гипертонической реакцией при стресс-эхокардиографии (обычно систолическое артериальное давление> 220 мм рт. тем, у кого нет гипертонической реакции на стресс-эхокардиографию. 81 У этих пациентов следует рассмотреть альтернативные методы стресса для последующего тестирования (например, аденозин) или более раннее введение атропина в протоколе. 82

Инфаркт миокарда в анамнезе

Чувствительность стресс-эхокардиографии выше у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в анамнезе, по сравнению с пациентами, не перенесшими инфаркт миокарда (95% против 82%). Однако специфичность DSE у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда намного ниже, чем у пациентов без инфаркта миокарда (44% против 84%), вероятно, из-за сложности интерпретации исследования при наличии исходных аномалий движения стенки. .Когда размер инфаркта небольшой или ишемическое событие было отдаленным, специфичность DSE повышалась (84% для небольшого инфаркта по сравнению с 33% для большого инфаркта). 83

Левый главный и тройной сосуды CAD

Ишемическая болезнь сердца с левым основным и / или тройным сосудами - это серьезные опасные для жизни фенотипы ИБС. Их обнаружение часто изменяет клиническую помощь, способствуя оценке операции по аортокоронарному шунтированию. Мета-анализ 32 исследований, сравнивающих стресс-эхокардиографию и визуализацию перфузии миокарда в режиме «голова к голове», показал, что стресс-эхокардиография была предпочтительным методом тестирования для выявления проксимального левого основного заболевания или тройного поражения сосудов.Стресс-эхокардиография имела более высокую совокупную чувствительность (94% против 75%) и более низкое отрицательное отношение правдоподобия (0,21 против 0,27) по сравнению с визуализацией перфузии миокарда. Интересно, что не было значительной разницы в специфичности двух тестов (40% для стресс-эхокардиографии и 48% для визуализации перфузии). 84

Сравнение с другими модальностями стресса

Существует несколько способов обнаружения и оценки CAD. У каждого есть свои уникальные преимущества и недостатки.Решение о том, какой метод является оптимальным, зависит от конкретного пациента, его профиля риска, а также от местных ресурсов и опыта, особенно с учетом того, что интерпретация стресс-эхокардиографии в значительной степени зависит от оператора. Как и в случае с любой другой процедурой, центры, которые выполняют большой объем процедур DSE, имеют самый высокий диагностический результат и самый низкий уровень осложнений. 85 По возможности, все стандартизированные руководства рекомендуют тесты с физической нагрузкой, а стресс-эхокардиография и ОФЭКТ являются хорошо зарекомендовавшими себя тестами.Новые методы визуализации включают ПЭТ, компьютерную томографию сердца и МРТ сердца. ПЭТ обладает высокой чувствительностью и специфичностью, но его широкое использование ограничено стоимостью и проблемами, связанными с получением радионуклидов. Компьютерная томография сердца позволяет проводить скрининг кальция в коронарных артериях, но не дает функциональной информации. Для исследования требуется, чтобы пациент лежал ровно и сотрудничал с длительными задержками дыхания (до 20 секунд). Точно так же МРТ сердца предлагает наиболее полное обследование сердца, но, как и компьютерная томография, требует, чтобы пациент был достаточно устойчивым, чтобы лежать ровно в сканере МРТ в течение приблизительно часа и взаимодействовать с более сложными задержками дыхания, необходимыми для получения оптимального изображения.Требования к стоимости и инфраструктуре ограничивают широкое использование этих трех новых методов. 86

Характеристики теста

На точность диагностических тестов сердечно-сосудистой системы влияет множество факторов (таблица 3). В различных исследованиях сообщается, что чувствительность к общему выявлению ИБС с помощью DSE колеблется от 61% до 96%, а специфичность - от 70% до 100%. 87 Для сравнения, большой метаанализ эхокардиографии с нагрузкой показал чувствительность 85% и специфичность 77% для выявления ИБС. 31 Изучение 62 исследований с 1991 по 2006 год, в которых участвовало более 6800 пациентов, показало, что чувствительность DSE была связана с включением пациентов с предшествующим инфарктом миокарда. Специфичность была ниже у пациентов, у которых ранее были эхокардиографические аномалии движения стенки. Кроме того, систематическая ошибка направления снизила специфичность DSE. В конечном итоге фактическая специфичность DSE может быть ниже ожидаемой из-за включения пациентов с предшествующим инфарктом миокарда (из-за определения положительного теста) и отрицательных эффектов смещения направления. 21

Таблица 3 Чувствительность и специфичность различных методов ишемического тестирования
Примечания: адаптировано из Гарбера и Соломона. Экономическая эффективность альтернативных стратегий диагностики ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1999: 130 (90): 719–728. 29
Сокращения: ЭКГ, электрокардиограмма; ПЭТ, позитронно-эмиссионная томография; rMPI, радионуклидная визуализация перфузии миокарда; ОФЭКТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография.

В дополнение к характеристикам пациента, достижение максимальной прогнозируемой по возрасту ЧСС оказывает значительное влияние на чувствительность и специфичность DSE. Мета-анализ более 11500 пациентов показал, что пациенты, у которых не достигается максимальная прогнозируемая по возрасту частота сердечных сокращений (как на Эхокардиографии с нагрузкой, так и на DSE), но у которых нормальная стресс-эхокардиограмма, выше частота сердечно-сосудистых событий (нефатальный инфаркт миокарда и сердечная смерть). ) и реваскуляризация, чем у тех, кто достиг максимальной частоты сердечных сокращений, прогнозируемой возрастом.Риск был почти в три раза выше для пациентов с аномальной стресс-эхокардиографией и субмаксимальной реакцией сердечного ритма по сравнению с пациентами с нормальной стресс-эхокардиографией и субмаксимальной реакцией сердечного ритма. 88

Заключение

С момента внедрения в клиническую практику в 1979 году стресс-эхокардиография играет важную роль в оценке подозреваемых и известных ИБС. Добутамин позволяет проводить эхокардиографический стресс-тест у пациентов, которые в противном случае не могли бы тренироваться.Этот метод развивался с течением времени с развитием технологий, включая разработку контрастной эхокардиографии для определения эндокарда. Контраст также можно использовать для анализа перфузии миокарда. 89 Повышение контрастности повысило точность тестирования и увеличило количество подходящих пациентов. 90 Последние данные свидетельствуют о том, что стресс-эхокардиография полезна для прогнозирования исходов у пациентов с различными уровнями систолической дисфункции, диастолическими аномалиями и пороком сердца.Кроме того, возрастает роль стресс-эхокардиографии в оценке вспомогательных устройств левого желудочка и в оценке потенциальных доноров трансплантата сердца. 91 Недавние исследования также начали изучать механику миокарда в условиях стресс-эхокардиографии. 92 Еще многое предстоит изучить, включая дополнительную ценность оценки напряжения желудочков, тканевого допплера и трехмерных данных в реальном времени в DSE, роль и целесообразность миокардиального контраста, применение резерва коронарного кровотока и полезность методов перфузии миокарда. 2,86 Стресс-эхокардиография - это универсальный и хорошо зарекомендовавший себя инструмент для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, который, вероятно, продолжит служить мощным прогностическим инструментом в ближайшие годы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Ссылки

1.

Cheitlin MD. Стресс-эхокардиография при митральном стенозе: когда это полезно? Джам Колл Кардиол .2004; 43: 402–404.

2.

Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, et al. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по выполнению, интерпретации и применению стресс-эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2007; 20: 1021–1041.

3.

Hays JT, Mahmarian JJ, Cochran AJ, Verani MS. Томография с добутамином таллием-201 для оценки пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца, неспособных пройти физическую нагрузку или фармакологическое стресс-тестирование сосудорасширяющих средств. Джам Колл Кардиол . 1993; 21: 1583–1590.

4.

Nesto RW, Ковальчук Г.Дж. Ишемический каскад: временная последовательность гемодинамических, электрокардиографических и симптоматических проявлений ишемии. Ам Дж. Кардиол . 1987; 59: 23C – 30C.

5.

Трокмортон, округ Колумбия. Пакет одобрения для заявки № NDA 17-820 / S-037. Письмо Эли Лилли и компании, 23 июля 2002 г.Доступно по адресу: http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/17-820_dobutrex_approv.pdf. По состоянию на 28 октября 2013 г.

6.

Picard MH, Adams D, Bierig SM, et al. Рекомендации Американского общества эхокардиографии по качественным операциям в лаборатории эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 2011; 24: 1–10.

7.

Ling LH, Pellikka PA, Mahoney DW и др.Увеличение атропина в стресс-эхокардиографии с добутамином: роль и возрастающее значение в условиях клинической практики. Джам Колл Кардиол . 1996. 28: 551–557.

8.

McNeill AJ, Fioretti PM, el-Said SM, Salustri A, Forster T., Roelandt JR. Повышенная чувствительность для выявления ишемической болезни сердца путем добавления атропина к добутаминовой стресс-эхокардиографии. Ам Дж. Кардиол . 1992; 70: 41–46.

9.

Fioretti PM, Poldermans D, Salustri A, et al. Атропин повышает точность стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы. Eur Heart J . 1994; 15: 355–360.

10.

Karagiannis SE, Bax JJ, Elhendy A, et al. Повышенная чувствительность стресс-эхокардиографии с добутамином за счет наблюдения за нарушениями движения стенок во время фазы восстановления после острого введения бета-адреноблокаторов. Ам Дж. Кардиол .2006; 97: 462–465.

11.

Матиас В., Цуцуи Дж. М., Андраде Дж. Л. и др. Значение быстрой инъекции бета-адреноблокатора при пиковой нагрузочной эхокардиографии добутамин-атропина для выявления ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 2003; 41: 1583–1589.

12.

Karagiannis SE, Feringa HH, Bax JJ, et al. Оценка жизнеспособности миокарда на этапе восстановления стресс-эхокардиографии после острого введения бета-адреноблокаторов. Eur J Heart Fail . 2007; 9: 403–408.

13.

Шехата А.Р., Гиллам Л.Д., Маскителли В.А. и др. Влияние острого введения пропранолола на ишемию миокарда, вызванную добутамином, по данным визуализации перфузии миокарда и эхокардиографии. Ам Дж. Кардиол . 1997. 80: 268–272.

14.

Sicari R, Cortigiani L, Bigi R, et al; Международная совместная исследовательская группа Эхо-Добутамин.На прогностическую ценность фармакологической стресс-эхокардиографии влияет сопутствующая противоишемическая терапия во время тестирования. Тираж . 2004; 109: 2428–2431.

15.

Кейн Г.С., Хепинстолл М.Дж., Кидд Г.М. и др. Безопасность стресс-эхокардиографии под наблюдением дипломированных медсестер: результаты двухлетнего аудита 15 404 пациентов. J Am Soc Echocardiogr . 2008; 21: 337–341.

16.

Дуглас П.С., Гарсия М.Дж., Хейнс Д.Е. и др. 2011 соответствующие критерии использования для эхокардиографии. Джам Колл Кардиол . 2011; 57: 1126–1166.

17.

Накадзима Ю., Кейн Г.К., Маккалли Р.Б., Оммен С.Р., Пелликка, Пенсильвания. Давление диастолического наполнения левого желудочка во время стресс-эхокардиографии добутамином: связь с симптомами и ишемией. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 947–953.

18.

Ha JW, Oh JK, Pellikka PA, et al. Диастолическая стресс-эхокардиография: новый неинвазивный диагностический тест диастолической дисфункции с использованием допплерэхокардиографии с упражнениями на велосипеде на спине. J Am Soc Echocardiogr . 2005. 18: 63–68.

19.

Пелликка П.А., Роджер В.Л., О Дж.К., Сьюард Дж.Б., Таджик А.Дж. Безопасность выполнения стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов с аневризмой брюшной аорты> или = 4 см в диаметре. Ам Дж. Кардиол . 1996; 77: 413–416.

20.

Тахтехчян Д.С., Новаро Г.М., Барнетт Г., Гриффин Б.П., Пелликка П.А. Безопасность добутаминовой стресс-эхокардиографии у пациентов с неразорвавшимися внутричерепными аневризмами. J Am Soc Echocardiogr . 2002; 15: 1401–1404.

21.

Гелейнсе М.Л., Креннинг Б.Дж., ван Дален Б.М. и др. Факторы, влияющие на чувствительность и специфичность диагностического тестирования: добутаминовая стресс-эхокардиография. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 1199–1208.

22.

Wuthiwaropas P, Wiste JA, McCully RB, Kane GC, Scott CG, Pellikka PA. Психоневрологические симптомы в течение 24 часов после стресс-теста на добутамин-атропин: проспективное исследование с участием 1006 пациентов. J Am Soc Echocardiogr . 2011; 24: 367–373.

23.

Verani MS. Визуализация перфузии миокарда при фармакологическом стрессе. Curr Probl Cardiol . 1993; 18: 481–525.

24.

Искандриан А.С., Верани М.С., Хео Дж. Фармакологическое стресс-тестирование: механизм действия, гемодинамические реакции и результаты выявления ишемической болезни сердца. Дж. Nucl Cardiol . 1994; 1: 94–111.

25.

Райан Т., Фейгенбаум Х. Эхокардиография с физической нагрузкой. Ам Дж. Кардиол . 1992; 69: 82H – 89H.

26.

Kamaran M, Teague SM, Finkelhor RS, Dawson N, Bahler RC. Прогностическая ценность стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов, направленных из-за подозрения на ишемическую болезнь сердца. Ам Дж. Кардиол . 1995; 76: 887–891.

27.

Райан Т., Сегар Д.С., Савада С.Г. и др. Выявление ишемической болезни сердца с помощью вертикальной велоэхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr . 1993; 6: 186–197.

28.

Hecht HS, DeBord L, Shaw R и др. Цифровая стресс-эхокардиография на велосипеде на спине: новый метод оценки ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 1993; 21: 950–956.

29.

Гарбер А.М., Соломон Н.А. Экономическая эффективность альтернативных тестовых стратегий для диагностики ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. . 1999. 130: 719–728.

30.

Fleischmann KE, Hunink MG, Kuntz KM, Douglas PS.Эхокардиография с нагрузкой или спектральная визуализация с нагрузкой? Мета-анализ выполнения диагностических тестов. J Am Med Assoc . 1998. 280: 913–920.

31.

Metz LD, Beattie M, Hom R, Redberg RF, Grady D, Fleischmann KE. Прогностическая ценность нормальной визуализации перфузии миокарда при физической нагрузке и эхокардиографии с нагрузкой: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2007. 49: 227–237.

32.

Shaw LJ, Vasey C, Sawada S, Rimmerman C, Marwick TH.Влияние пола на стратификацию риска при физической нагрузке и стресс-эхокардиографии с добутамином: долгосрочная смертность у 4234 женщин и 6898 мужчин. Eur Heart J . 2005. 26: 447–456.

33.

Марвик Т., Д’Ондт А.М., Баудуин Т. и др. Оптимальное использование добутаминового стресса для выявления и оценки ишемической болезни сердца: сочетание с эхокардиографией или сцинтиграфией, или с тем и другим? Джам Колл Кардиол . 1993; 22: 159–167.

34.

Олдерман Э.Л., Фишер Л.Д., Литвин П. и др. Результаты хирургии коронарных артерий у пациентов с нарушением функции левого желудочка (CASS). Тираж . 1983; 68: 785–795.

35.

Pigott JD, Kouchoukos NT, Oberman A, Cutter GR. Поздние результаты хирургического и медикаментозного лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и снижением функции левого желудочка. Джам Колл Кардиол .1985; 5: 1036–1045.

36.

Рис Г., Бристоу Д. Д., Кремкау Е. Л. и др. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на работу левого желудочка. Новый английский J Med . 1971; 284: 1116–1120.

37.

Chatterjee K, Swan HJ, Parmley WW, Sustaita H, Marcus HS, Matloff J. Влияние прямой реваскуляризации миокарда на асинергию и функцию левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца.С инфарктом миокарда и без него. Тираж . 1973; 47: 276–286.

38.

Brundage BH, Massie BM, Botvinick EH. Улучшение регионарной функции желудочков после успешной хирургической реваскуляризации. Джам Колл Кардиол . 1984; 3: 902–908.

39.

Cheirif J, Murgo JP. Оценка жизнеспособности миокарда с помощью добутаминовой эхокардиографии. Дис. Коронарной артерии .1995; 6: 600–605.

40.

Корнел Дж. Х., Бакс Дж. Дж., Элхенди А. и др. Двухфазный ответ на добутамин предсказывает улучшение глобальной функции левого желудочка после хирургической реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: влияние времени восстановления на диагностическую точность. Джам Колл Кардиол . 1998. 31: 1002–1010.

41.

Gamici PG, Prasad SK, Rimoldi OE.Ошеломление, гибернация и оценка жизнеспособности миокарда. Тираж. 2008; 117: 103–114.

42.

Meluzín J, Cerný J, Frélich M, et al. Прогностическое значение количества дисфункционального, но жизнеспособного миокарда у реваскуляризованных пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 1998. 32: 912–920.

43.

Smart SC, Knickelbine T, Stoiber TR, Carlos M, Wynsen JC, Sagar KB.Безопасность и точность стресс-эхокардиографии с добутамин-атропином для выявления остаточного стеноза инфаркт-связанной артерии и многососудистого поражения в течение первой недели после острого инфаркта миокарда. Тираж . 1997; 95: 1394–1401.

44.

Nijland F, Kamp O, Verhorst PM, de Voogt WG, Visser CA. Госпитальное и долгосрочное прогностическое значение жизнеспособного миокарда, обнаруженного с помощью добутаминовой эхокардиографии на ранней стадии после острого инфаркта миокарда, и его связь с показателями систолической дисфункции левого желудочка. Ам Дж. Кардиол . 2001; 88: 949–955.

45.

Picano E, Sicari R, Landi P, et al. Прогностическое значение жизнеспособности миокарда у пациентов с глобальной дисфункцией левого желудочка, получавших медикаментозное лечение, на раннем этапе после острого неосложненного инфаркта миокарда: стресс-эхокардиографическое исследование с добутамином. Тираж . 1998. 98: 1078–1084.

46.

Afridi I, Grayburn PA, Panza JA, Oh JK, Zoghbi WA, Marwick TH.Жизнеспособность миокарда во время эхокардиографии с добутамином позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с ишемической болезнью сердца и тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка. Джам Колл Кардиол . 1998. 32: 921–926.

47.

Савада С.Г., Льюис С.Дж., Фольц Дж. И др. Полезность покоя и оценки движения стенки добутамина в низких дозах для прогнозирования выживаемости и пользы от реваскуляризации у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Ам Дж. Кардиол .2002; 89: 811–816.

48.

Afridi I, Kleiman NS, Raizner AE, Zoghbi WA. Добутаминовая эхокардиография при гибернации миокарда. Оптимальная доза и точность прогнозирования восстановления функции желудочков после коронарной ангиопластики. Тираж . 1995. 91: 663–670.

49.

Ma L, Chen L, Gillam L, Waters DD, Chen C. Нитроглицерин увеличивает способность добутаминовой стресс-эхокардиографии обнаруживать гибернирующий миокард. Тираж . 1997; 96: 3992–4001.

50.

Pierard LA, Lancellotti P. Стресс-тесты при клапанной болезни. Сердце . 2007; 93: 766–772.

51.

Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Чаттерджи К. и др. Специальное обновление 2008 г. Включено в Руководство ACC / AHA 2006 г. по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Тираж . 2008; 118: e523 – e661.

52.

Reis G, Motta MS, Barbosa MM, Esteves WA, Souza SF, Bocchi EA. Добутаминовая стресс-эхокардиография для неинвазивной оценки и стратификации риска пациентов с ревматическим митральным стенозом. Джам Колл Кардиол . 2004; 43: 393–401.

53.

deFilippi CR, Willett DL, Brickner ME, et al. Полезность добутаминовой эхокардиографии для дифференциации тяжелого клапанного стеноза аорты от нетяжелого у пациентов с пониженной функцией левого желудочка и низкими трансклапанными градиентами. Ам Дж. Кардиол . 1995; 75: 191–194.

54.

Grayburn PA. Оценка стеноза аорты с низким градиентом добутамином. Тираж . 2006. 113: 604–606.

55.

Лин С.С., Роджер В.Л., Паско Р., Сьюард Дж. Б., Пелликка П.А. Добутамин стресс-допплер-гемодинамика у пациентов со стенозом аорты: возможность, безопасность и хирургические корреляции. Сердце Дж. .1998. 136: 1010–1016.

56.

Баумгартнер Х., Хунг Дж., Бермеджо Дж. И др. Эхокардиографическая оценка стеноза клапана: рекомендации EAE / ASE для клинической практики. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 1–23.

57.

Monin JL, Quere JP, Monchi M, et al. Стеноз аорты с низким градиентом: стратификация операционного риска и предикторы долгосрочного исхода: многоцентровое исследование с использованием добутаминовой стрессовой гемодинамики. Тираж . 2003. 108: 319–324.

58.

О’Коннор К., Ланселотти П., Донал Э., Пиерард Лос-Анджелес. Эхокардиография с нагрузкой при тяжелом бессимптомном стенозе аорты. Арка Кардиоваск Дис . 2010; 103: 262–269.

59.

Заморано Дж. Л., Бадано Л. П., Брюс С. и др. Рекомендации EAE / ASE по использованию эхокардиографии в новых транскатетерных вмешательствах при пороке сердца. Eur J Echocardiogr . 2011; 12: 557–584.

60.

Леон М.Б., Смит К.Р., Мак М. и др. Транскатетерная имплантация аортального клапана при стенозе аорты пациентам, которые не могут перенести операцию. N Engl J Med . 2010; 363: 1597–1607.

61.

Blais C, Burwash IG, Mundigler G, et al. Спроектированная площадь клапана при нормальной скорости потока улучшает оценку тяжести стеноза у пациентов с аортальным стенозом с низким потоком и градиентом: многоцентровое исследование TOPAS (истинный или псевдотяжелый стеноз аорты). Тираж . 2006. 113: 711–721.

62.

Himelman RB, Stulbarg MS, Lee E, Kuecherer HF, Schiller NB. Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии во время динамических упражнений с помощью допплерэхокардиографии с добавлением физиологического раствора. Сердце Дж. . 1990; 119: 685–688.

63.

Hatle L, Angelsen BA, Tromsdal A. Неинвазивная оценка систолического давления в легочной артерии с помощью ультразвукового допплера. Br Heart J . 1981; 45: 157–165.

64.

Yock PG, Popp RL. Неинвазивная оценка систолического давления правого желудочка с помощью ультразвуковой допплерографии у пациентов с трикуспидальной регургитацией. Тираж . 1984. 70: 657–662.

65.

Химельман РБ, Шиллер Н.Б. Допплер с физической нагрузкой: функциональная оценка динамики правых отделов сердца. Эхокардиография . 1992; 9: 225–233.

66.

Kusunose K, Popovic ZB, Motoki H, Marwick TH. Прогностическое значение дисфункции правого желудочка, вызванной физической нагрузкой, при бессимптомной дегенеративной митральной регургитации. Circ Cardiovasc Imaging . 2013; 6: 167–176.

67.

Lentine KL, Hurst FP, Jindal RM и др. Оценка сердечно-сосудистого риска среди потенциальных кандидатов на трансплантацию почки: подходы и противоречия. Am J Kidney Dis . 2010. 55: 152–167.

68.

Ван Л.В., Фахим М.А., Хайен А. и др. Кардиологические исследования для выявления ишемической болезни сердца у потенциальных реципиентов трансплантата почки. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; 12: CD008691.

69.

Bergeron S, Hillis GS, Haugen EN, Oh JK, Bailey KR, Pellikka PA. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с добутамином у пациентов с хронической болезнью почек. Сердце Дж. . 2007; 153: 385–391.

70.

Нгуен П., Плоткин Дж., Фишбейн TM и др. Добутамин стресс-эхокардиография у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени: объединенный анализ точности, периоперационного и долгосрочного сердечно-сосудистого прогноза. Int J Cardiovasc Imaging . 2013; 29: 1741–1748.

71.

Финдли Дж.Й., Киган М.Т., Пелликка П.П., Розен С.Б., Плевак Д.И.Предоперационная добутаминовая стресс-эхокардиография, интраоперационные события и интраоперационное повреждение миокарда при трансплантации печени. Протокол трансплантологии . 2005; 37: 2209–2213.

72.

Харинштейн М.Э., Флаэрти Д.Д., Ансари А.Х. и др. Прогностическая ценность стресс-эхокардиографии с добутамином для выявления ишемической болезни сердца у кандидатов на трансплантацию печени. Ам Дж. Трансплантат . 2008. 8: 1523–1528.

73.

Heupler S, Mehta R, Lobo A, Leung D, Marwick TH. Прогностические значения Эхокардиографии с нагрузкой у женщин с известной или подозреваемой ишемической болезнью сердца. Джам Колл Кардиол . 1997. 30: 414–420.

74.

Марвик Т.Х., Андерсон Т., Уильямс М.Дж. и др. Эхокардиография с физической нагрузкой - это точный и экономичный метод выявления ишемической болезни сердца у женщин. Джам Колл Кардиол .1995; 26: 335–341.

75.

Davar JI, Brull DJ, Bulugahipitiya S, Coghlan JG, Lipkin DP, Evans TR. Прогностическое значение отрицательного стресс-эхо-сигнала добутамина у женщин с промежуточной вероятностью ишемической болезни сердца [Резюме]. Ам Дж. Кардиол . 1999; 83 (1): 100–102, А8.

76.

Ho YL, Wu CC, Huang PJ, et al. Оценка ишемической болезни сердца у женщин с помощью добутаминовой стресс-эхокардиографии: сравнение со стрессовой однофотонной эмиссионной компьютерной томографией таллия-201 и электрокардиографией с нагрузкой. Сердце Дж. . 1998. 135: 655–662.

77.

Cortigiani L, Picano E, Vigna C и др. Прогностическое значение фармакологической стресс-эхокардиографии у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. Ам Дж. Мед. . 2001; 110: 361–369.

78.

Сикари Р. Стратификация риска с помощью стресс-эхокардиографии выходит за рамки анализа движения стенки. JACC Cardiovasc Imaging . 2009; 2: 260–262.

79.

Флейшер Л.А., Бекман Дж. А., Браун К. А. и др. 2009 ACCF / AHA. Обновленная информация о периоперационной бета-блокаде, включенная в рекомендации ACC / AHA 2007 по периоперационной оценке сердечно-сосудистой системы и уходу за некардиохирургическими вмешательствами. Тираж . 2009; 120: e169 – e276.

80.

Shan Y, Villarraga HR, Pislaru C, Shah AA, Cha SS, Pellikka PA. Количественная оценка деформации и скорости деформации путем визуализации вектора скорости во время стресс-эхокардиографии с добутамином для прогнозирования исхода у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса. J Am Soc Echocardiogr . 2009; 22: 1212–1219.

81.

Ha JW, Juracan EM, Mahoney DW и др. Гипертоническая реакция на упражнения: потенциальная причина новой аномалии движения стенки при отсутствии ишемической болезни сердца. Джам Колл Кардиол . 2002; 39: 323–327.

82.

Lee CY, Pellikka PA, Shub C, Sinak LJ, Seward JB. Гипертонический ответ во время стресс-эхокардиографии с добутамином. Ам Дж. Кардиол . 1997; 80: 970–971.

83.

Нисиока Т., Митани Х., Уэхата А. и др. Полезность и ограничения эхокардиографии с упражнениями на беговой дорожке для выявления значительного коронарного стеноза в артериях, связанных с инфарктом, у пациентов с излеченным инфарктом миокарда. Ам Дж. Кардиол . 2002. 89: 159–163.

84.

Махаджан Н., Полаварам Л., Ванкаяла Х. и др. Диагностическая точность изображений перфузии миокарда и стресс-эхокардиографии для диагностики ишемической болезни сердца левого и тройного сосудов: сравнительный метаанализ. Сердце . 2010; 96: 956–966.

85.

Сикари Р., Нихояннопулос П., Евангелиста А. и др. Консенсусное заключение экспертов по стресс-эхокардиографии: Европейская ассоциация эхокардиографии. Eur J Echocardiogr . 2008; 9: 415–437.

86.

Мастоури Р., Савада С.Г., Махентиран Дж. Современные неинвазивные методы визуализации для обнаружения ишемической болезни сердца. Exp Rev Cardiovasc Ther .2010; 8: 77–91.

87.

Marwick TH. Стресс-эхокардиография без физических упражнений: принципы, протоколы, интерпретация и клиническое применение. В: Отто С., редактор. Клиническая практика клинической эхокардиографии . Филадельфия, Пенсильвания, США: Сондерс Эльзевьер; 2007.

88.

Makani H, Bangalore S, Halpern D, Makwana HG, Chaudhry FA. Сердечные исходы с субмаксимальной нормальной стресс-эхокардиографией: метаанализ. Джам Колл Кардиол . 2012; 60: 1393–1401.

89.

Армстронг В.Ф., Райан Т. Стресс-эхокардиография с 1979 года по настоящее время. J Am Soc Echocardiogr . 2008; 21: 22–28.

90.

Кони RP. Эхокардиография: передовая визуализация в кардиологии. Бр. Дж. Радиол . 2011 г .; 84 ТУ № 3: С237 – С245.

91.

Каллен М.В., Пелликка, Пенсильвания.Последние достижения в стресс-эхокардиографии. Curr Opin Cardiol . 2011; 26: 379–384.

92.

Ng AC, Sitges M, Pham PN, et al. Дополнительное значение двумерной визуализации деформации с отслеживанием спеклов для анализа движения стенок для выявления ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших добутаминовую стресс-эхокардиографию. Сердце Дж. . 2009; 158: 836–844.

93.

Geleijnse ML, Krenning BJ, Nemes A, et al.Заболеваемость, патофизиология и лечение осложнений при стресс-эхокардиографии с добутамин-атропином. Тираж . 2010; 121: 1756–1767.

Эхокардиография (Эхо) в Институте сердца Детского отделения

Что такое эхокардиограмма?

Эхокардиограмма (эхо) - это безопасный неинвазивный тест, в котором используются звуковые волны для получения подробного изображения сердца.

Врач вашего ребенка может заказать эхо-исследование по номеру:

  • Определите анатомию сердца.
  • Обратите внимание на пороки сердца.
  • Измерьте - по возможности - давление в легочной артерии у детей с подозрением на заболевание легочных сосудов.

Описание услуг Echo Lab в Children's

В Институте сердца при детской больнице UPMC в Питтсбурге наша лаборатория эхокардиографии предлагает самое современное диагностическое эхо-оборудование и высококвалифицированных сонографистов и врачей.

Ежегодно наша лаборатория выполняет более 6000 исследований, в том числе:

  • Чреспищеводное эхо во время операции на сердце.
  • Стресс-эхо.
  • 3D эхо.
  • Эхокардиограммы плода (более 1000 в год) в женской больнице UPMC Magee-Womens.

Через сеть телемедицины детской больницы дети, родившиеся или живущие в одном из наших центров амбулаторной помощи или партнерских сайтов, могут сделать эхокардиограмму в этих офисах. Затем детские кардиологи в Echo Lab могут просмотреть и интерпретировать их.

Требования к специалистам в лаборатории Echo

В лабораторию эхокардиографии детской больницы UPMC требуется направление от лечащего врача вашего ребенка или специалиста Детской больницы .

Пациентам, зарегистрированным в планах управляемого медицинского страхования, может также потребоваться разрешение от своей страховой компании и врача.

Прежде чем мы сможем провести эхо-исследование, попросите врача вашего ребенка предоставить нам следующее:

  • Возраст пациента.
  • Дата рождения.
  • Причина обращения.
  • Любые медицинские противопоказания к седации.
  • Предварительный клинический диагноз.

Мы, , должны получить всю справочную информацию и формы разрешений до посещения вашего ребенка.

Чтобы найти правильные номера поставщиков услуг или узнать больше о наших услугах эхосигнала, обратитесь в Институт сердца при UPMC Children's по телефону 412-692-5540 .

Подробнее об исследованиях эхо-сигналов

Просмотрите нашу карту процедуры пациента с эхокардиограммой (эхо).

Биопсия печени (чрескожная) | Справочная статья по радиологии

Чрескожная биопсия печени с использованием ультразвукового или компьютерного контроля позволяет получить точный и надежный метод получения ткани печени для гистопатологической оценки.Он делится на два типа:

  • нефокальная или ненаправленная биопсия печени (используется для оценки и определения стадии паренхиматозного заболевания печени, например, НАСГ)
  • очаговая или прицельная биопсия печени (т. Е. Направленная на очаговое поражение паренхимы)

Ультразвук является методом выбора для визуализации в подавляющем большинстве случаев, при этом КТ в настоящее время в основном зарезервирована для совместной оценки вместе с УЗИ при фокальной / прицельной биопсии поражений, не продемонстрированных сонографически.

Альтернативным вариантом чрескожного контроля КТ / УЗИ, особенно используемого у пациентов с коагулопатией и асцитом, является трансъюгулярная биопсия печени.

  • нефокальная или ненаправленная биопсия печени
    • стадия известного паренхиматозного заболевания
    • Аномальные пробы функции печени неустановленной этиологии
    • Нарушения памяти печени
    • оценка отторжения трансплантата печени
  • очаговая или прицельная биопсия печени

Противопоказания нужно рассматривать индивидуально в каждом случае.В целом, наиболее важными противопоказаниями являются:

  • пациент, отказавшийся от сотрудничества
  • некорректируемый кровоточащий диатез (аномальные показатели свертывания крови)
  • асцит
    • относительное противопоказание, которое обычно можно снять перед биопсией
  • Внепеченочная обструкция желчных путей 1
Лабораторные параметры для безопасной процедуры

Интервенционные процедуры, такие как биопсия почек, требуют особого внимания к показателям коагуляции.Существуют широко расходящиеся мнения о безопасных значениях этих показателей для чрескожной биопсии. Предлагаемые ниже значения были рассмотрены на основе обзора литературы, ссылки на которую приведены ниже:

  • полный (полный) анализ крови
    • тромбоцитов> 50 000 / мм 3 (некоторые учреждения определяют другие значения в пределах 50 000–100 000 / мм 3 ) 2
  • профиль коагуляции
    • Некоторые исследования показали, что наличие нормального МНО или протромбинового времени не является гарантией того, что у пациента не будет кровотечения после процедуры:
      • международное нормализованное отношение (МНО) ≤ \ 1.5 2
      • нормальное протромбиновое время (PT) / частичное тромбопластиновое время (PTT)
Предоперационная подготовка
  • письменное информированное согласие
  • оценка сотрудничества пациента для процедуры
Оборудование
  • стерильный процедурный пакет
  • перчатки стерильные
  • кожный антисептик
  • скальпель
  • Набор одиночных или коаксиальных игл
      Калибры
    • различаются в зависимости от протоколов учреждения и цели биопсии, обычно используются калибры 14G, 16G и 18G
    • Игла
    • 16G рекомендована многими профессиональными организациями 5
  • 1% лидокаин
  • мидазолам (для седативного эффекта): его использование варьируется в зависимости от различных институциональных рекомендаций, и его всегда следует рассматривать в индивидуальном порядке
  • горшок для гистопатологии
Техника

Поскольку ультразвук является наиболее распространенным методом визуализации, используемым для проведения биопсии печени, в данной статье мы рассмотрим этот метод.

  • Предварительная оценка состояния печени с помощью ультразвука должна быть выполнена для планирования позиционирования, и точка входа иглы
    • лежа на спине, наклонный или полный левый боковой пролежень является возможным положением пациента - важно убедиться, что пациент удобен и может оставаться в этом положении
      • клин за спиной пациента помогает при наклонном положении
    • оценить, будет ли процедура выполняться на задержке дыхания, и потренировать это с пациентом
    • Рекомендуется обозначить точку входа на коже, чтобы облегчить очистку и перевязку кожи
  • Рекомендуется мониторинг гемодинамики на месте
  • , на этом этапе должен выполняться тайм-аут
  • участок кожи подготовлен и задрапирован для обеспечения асептики
  • Местная анестезия инфильтрируется под кожу брюшной стенки / межреберного промежутка до капсулы печени
  • Точка входа создается скальпелем (обычно лезвие номер 11)
  • , используя технику от руки, игла продвигается под контролем ультразвука в течение всего процесса биопсии
    • кончик иглы всегда должен пересекать капсулу перед развертыванием режущего устройства 1
    • Рекомендуется документация по позиционированию иглы после обжига
    • обычно требуется только один проход, если получается адекватный образец, но это зависит от причины биопсии 5
  • После процедуры обычно проводится краткое ультразвуковое обследование на предмет перигепатического или внутрипаренхиматозного кровоизлияния
Уход после процедуры

Рекомендуется постельный режим, а также регулярные наблюдения (пульс, артериальное давление и SpO2 у тех, кто получает седативные препараты) в зависимости от факторов риска, активное опросы пациента на предмет боли и осмотр биопсии место кровотечения каждые 30 минут 5 .

Период наблюдения должен предоставить широкие возможности для своевременного выявления и лечения потенциального осложнения для предотвращения серьезного или катастрофического исхода, это зависит от протокола каждого учреждения, но составляет от 3 до 8 часов 5 . Наблюдения следует проводить 5 :

  • каждые 15 минут в течение первого часа
  • каждые 30 минут в течение следующих двух часов
  • каждый час до конца периода наблюдения

Пациент должен быть выписан только при стабильных наблюдениях без признаков гемодинамической нестабильности или кровотечения, а также новой боли или одышки 5 .

Чрескожная биопсия печени остается безопасной процедурой.

Осложнения включают:

  • боль после процедуры: боль, излучаемая в правое плечо 3
  • тяжелое кровотечение: ~ 1% (диапазон 0,35–1,7%) 1
  • Смерть
    • Смерть, связанная с кровотечением, встречается редко, и цифры в литературе варьируются, при этом наиболее часто упоминаемый уровень смертности составляет ≤1 на 10000 биопсий печени 4

ECHO-KG

Показания для ECHO-KG

Принцип работы ECHO-KG такой же, как и для любого ультразвукового исследования: датчик посылает ультразвуковые волны в сердце, которые отражаются от структур сердца и возвращаются обратно в датчик, после чего они анализируются и интерпретируется как изображение на мониторе устройства.

Как часто проходит тест ECHO-KG?

Периодичность обследования определяет врач-кардиолог.

Динамическое обследование пациентов, в среднем 1 раз в год, рекомендуется пациентам:

  • при сердечных заболеваниях, принимающих лекарства для оценки их эффективности;
  • после кардиохирургии,
  • при поражении клапанов сердца (пороках сердца) для определения необходимости своевременного кардиохирургического вмешательства
  • с расширением грудной аорты
  • при заболеваниях сердечной мышцы (миокарда), например, гипертрофической кардиомиопатии, миокардите
  • с дефектами межжелудочковой или межпредсердной перегородки
  • профессиональных спортсменов, пилотов
У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний перед плановым хирургическим вмешательством часто необходимо однократное обследование.Противопоказаний нет, специальной подготовки к исследованию нет, но возможность ультразвукового исследования может быть ограничена из-за лишнего веса пациента, строения грудной клетки.

Эхокардиография показана пациентам с подозрением на заболевание сердца или с уже известным заболеванием сердца, чаще всего это пациенты с:

  • высокое кровяное давление
  • боль в груди
  • отдышка, ощущение нехватки воздуха
  • Нарушения сердечного ритма, учащенное / нерегулярное / редкое сердцебиение
  • обморок, головокружение
  • длительная лихорадка (лихорадка)
  • отек нижних конечностей
  • Изменения ЭКГ (ЭКГ)
  • с шумом в сердце, который врач определяет при прослушивании сердца
  • Изменение тени сердца на рентгенограмме грудной клетки
  • отягощены наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям

ECHO-KG выполняется при периодическом появлении отеков на ногах ближе к вечеру, при частых обмороках, скачках артериального давления, акроцианозе (темный цвет самых отдаленных точек тела: кончик нос, губы, кончики пальцев и т. д.).

Показанием для ЭХО-КГ является наличие шумов в сердце, стойких нарушений ритма, тяжелой формы тонзиллита и бактериальных инфекций почек, травм сердца и «плохой» электрокардиограммы.

Что позволяет обнаруживать ЭХО-КГ?

ECHO-KG измеряет такие параметры сердца, как объем полостей, толщину стенок желудочков и предсердий, площадь и диаметр клапанов, наличие регургитации крови (ток в обратном направлении при патологии клапана) и фракция выброса - все это играет огромную роль в диагностике заболеваний сердца - сосудистой системы.Также определены:

  • Все виды врожденных пороков развития сердца: тетралогия Фалло, открытое овальное окно, незакрытие боталлового протока и др.
  • Приобретенные пороки развития: стеноз и недостаточность сердечных клапанов;
  • Следы активных или перенесенных инфекций сердца: эндо-, мио- и перикардит, хронический ревматический порок сердца;
  • Участки миокарда со сниженной сократительной активностью: участки дис-, гипо- и акинезии, возникающие после инфаркта миокарда, тяжелого миокардита;
  • Наличие тромбов внутри сердца, что характерно для хронических аритмий;
  • Состояние эпикарда (внешней оболочки сердца), перикарда (сердечная «рубашка»), сердечного мешка на наличие в нем жидкости;
  • Состояние начальных отделов аорты, например, ее расслоение в восходящей части.

Сложность выполнения ECHO-KG

ECHO-KG не имеет противопоказаний, однако в некоторых случаях могут возникнуть определенные трудности при его реализации. У пациентов с деформированной грудной клеткой нарушается нормальное анатомическое расположение ребер, грудины и межреберных промежутков, что затрудняет визуализацию сердца из стандартного положения.

Плохой сигнал может быть получен у женщин с большим размером груди.

Обследование сердца через переднюю стенку грудной клетки может быть невозможно при обширной ране.

Во всех этих случаях альтернативой может быть чреспищеводный ECHO-KG.

Преимущества ECHO-KG

К основным достоинствам ЭХО-КГ можно отнести высокую диагностическую ценность метода, абсолютную безвредность для организма, отсутствие необходимости в инвазивном вмешательстве, отсутствие неприятных ощущений (для трансторакального ЭХО-КГ), невысокую стоимость в плане цена-информативность.

Недостатки ECHO-KG

Основным недостатком ECHO-KG является необходимость в дорогостоящем оборудовании и наличие квалифицированного специалиста, умеющего пользоваться этим оборудованием и интерпретировать полученные данные в знакомом нам заключении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *