Коррекция скуловой зоны: Объемное моделирование скуловой зоны — клиника “Косметомед”

Коррекция скуловой зоны

Коррекция скуловой зоны (формирование красивых скул)

   

    Эталоном для женщин является высокая, четко обозначенная, но с мягкими очертаниями область скуловых костей, а для мужчин — выступающие скуловые дуги с выраженным рельефом. Нарушение правильных форм может быть обусловлено индивидуальным строением черепа, наличием врожденных дефектов, отсутствием коренных зубов, посттравматическими дефектами или возрастными изменениями. Кроме того, возможно неправильное формирование костей в силу различных причин при отсутствии своевременной ортодонтической коррекции еще в детском или подростковом возрасте.

    Скуловая зона вместе со щеками и областью подбородка формируют овал лица и его эстетические пропорции, гармоничность и привлекательность. Поэтому коррекция скул и тканей этой области с помощью различных методов косметологии и пластической хирургии осуществляется для омоложения лица, исправления дефектов, создания определенного внешнего облика.

    Процедура МОДЕЛИРОВАНИЯ СКУЛ идеально подходит для:

• создания модельных скул
  
• устранения асимметрии лица
  
• сглаживания носогубных и носослезных провисаний
  
• подтяжки брылей и нижней трети лица
  
• коррекции невыраженных от природы скулы.
  

    Наиболее популярным методом коррекция формы скул и области скуловой дуги является контурная пластика с использованием различных заполнителей (филлеров).

Контурная пластика

   

    Посредством этой методики, являющейся в определенной степени альтернативой хирургической пластике, осуществляется коррекция скул филлерами малоинвазивным, инъекционным способом их введения под кожу. Она дает возможность достичь быстрых эффектов в увеличении объема тканей в зоне скуловой дуги и щек, «приподнять» скуловую кость, сформировать более четкие контуры ее и овала лица, а иногда — даже осуществить коррекцию не очень выраженных посттравматических дефектов. Введенные препараты стимулируют синтез новых коллагеновых волокон, которые образуют каркас и удерживают смещение заполнителя. Достигнутые результаты одной или нескольких, амбулаторно проведенных под местной анестезией с определенным интервалом, процедур сохраняются от полугода до 2-х лет и более, в зависимости от препарата. Контурную пластику, которая безболезненна, хорошо переносится, не оставляет после себя рубцов и не требует реабилитационного периода, можно проводить мужчинам и женщинам в любом возрасте. В этих целях используются филлеры на основе Гиалуроновой кислоты — «Ювидерм», «Стилаж», «Сурджидерм», «Рестилайн». Различие этих гелей, как между собой, так и внутри линеек заключается в разной степени плотности и длительности сохранения результатов, то есть в скорости и степени биодеградидирования.

И да, лицо не станет шире! Наоборот, щечки станут менее заметны, а скулы придадут похудевший вид!

Коррекция скуловой зоны — цены в Москве, фото, отзывы

Коррекция скуловой зоны – методики косметологии и пластической хирурги, благодаря которым можно уменьшить или увеличить скулы, изменить их форму, размер, сформировать привлекательный контур.

В «Альфа-клиник» представлены комплексные условия, позволяющие нам обеспечить качественные услуги. Врачи медицинского центра систематически повышают квалификацию – следят за прорывами пластической хирургии/косметологии, посещают конференции, перенимают эффективный иностранный опыт. Таким образом, гарантируются высококачественные услуги в Москве. Преимущества «Альфа-клиник»:  

• использование современного оборудования, проверенных материалов;
• заключение официального договора с уточнением деталей предоставления процедуры;
• удобно расположение клиники;
• индивидуальный, лояльный подход;
• прозрачная стоимость;

Оптимальная методика коррекции зон и все нюансы процедуры обговариваются на предварительной консультации: +7 (495) 972 — 40 — 22 Записывайтесь!

Когда необходима?

Коррекция скул нужна в следующих случаях:

• слабовыраженные скуля от природы;
• последствия травм;
• опущение овала лица;
• выраженные слезные борозды;
• запавшие (провалившиеся) щеки.

Способы коррекции

Контурная пластика скул

Подразумевает коррекцию скул гиалуроновой кислотой. Такой подход позволяет скорректировать целевую зону, не используя хирургическое вмешательство.

Липофилинг

Инъекционная методика. Моделирующим материалом здесь выступает собственный жир пациента.

Процедура занимает около часа. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей скорости регенерации тканей, а также состояния иммунитета. Эффект появится через 1-3 месяца, сохранится примерно до 3-х лет.

Преимущества методов

Применение филлеров отличается отсутствием послеоперационного периода, а результат практически мгновенный. Этот метод дает возможность увеличить/уменьшить скулы или сделать их более низкими/высокими.

Преимущества липофилинг – не оставляет рубцов, не требует долгой реабилитации и легко переносится пациентом. Хорошо справляется с увеличением объема.

Коррекция скул пластика осуществляется после предварительной консультации: +7 (495) 972 — 40 — 22 Записывайтесь! 

Данные услуги можно заказать в кредит или рассрочку!

Коррекция и контурная пластика скул и щек – подробности процедуры

Содержание

О процедуре

Коррекция щёк и скул – это комплекс методик пластической хирургии, направленных на изменение контуров, размеров, форм щёчно-скуловой зоны.

Лица с идеальными от природы пропорциями встречаются нечасто. Кроме того, представления об эстетически совершенных чертах лица, как минимум, индивидуально. Но понятие о красоте женщины европеоидной расы всё-таки включает некий стандарт: привлекательным считается лицо с высокими скулами и чёткой линией подбородка. Измениться их контуры могут в процессе старения, когда овал лица «оплывает», или же после получения травмы. 

Обычно пластику скул и щёк рекомендуют пациентам при наличии:

• глубоких слёзных борозд (складки от внутреннего уголка глаза до скулы),
• потере объёма мягких тканей в области щёк,
• нечёткой от природы линии скул,
• травм лица.

Читайте по теме:

Методики коррекции скул и щёк

Контурная пластика

Инъекционный метод коррекции формы скул и щёк, основанный на введении филлеров высокой плотности, например, филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Моделирование контуров лица с помощью контурной пластики позволяет изменить форму щёк и сделать линию скул более выразительной; дополнительным эффектом станет подтяжка кожи средней части лица.

Метод коррекции скул и щёк с помощью филеров эффективен и стоек: благодаря ему можно не только устранить проблемы щёчно-скуловой зоны, но и устранить последствия некоторых травм, а результат сохранится от 6 до 24 месяцев.

Липофилинг

Вторая инъекционная методика коррекции щёк и скул, при которой в качестве моделирующего материала используется собственная жировая клетчатка пациента. Жировые клетки обычно извлекаются с области бёдер, живота или ягодиц, затем обрабатывается, очищаются и вводятся в зоны коррекции, придавая щекам объём, а скулам – новые контуры. Как и метод контурной пластики, проведение липофилинга не требует долгой реабилитации и обычно легко переносится пациентами. Можно совместить коррекцию щек и скул с ментопластикой.

Результат липофилинга проявляется через пару месяцев и длится около 2 лет. Из рисков использования жировой клетчатки для коррекции щёчно-скуловой зоны можно назвать низкую предсказуемость результата: часть жировых клеток организм пациент отторгает, но точно спрогнозировать, какое количество пересаженной ткани не приживется, невозможно.

Хирургический метод

Мандибудопластика — пластическая операция по коррекции щёчно-скуловой зоны с помощью имплантов. Так как это самый радикальный метод изменения контуров скул и щёк, то проводить мандибудопластику можно не раньше 25 лет, когда костная система до конца сформируется. Если операция предполагает только установку имплантов, то разрезы делаются через ротовую полость пациента, если же дополнительно проводится подтяжка лица, то рядом с ушными раковинами.

Импланты изготавливаются индивидуально для каждого пациента, после снятия мерок. Материалом для современных имплантов служит силикон – долговечный, прочный материал, которому легко можно придать требуемую форму. Результат коррекции скул и щёк с помощью имплантов сохранится на всю жизнь. Оценить эффект операции можно примерно через месяц после её проведения – к этому времени исчезнут гематомы и отёчность.

Уменьшение скул и щёк

Иногда перед пациентами возникает обратная проблема: щёчно-скуловая зона чересчур «тяжёлая» и нарушает пропорции лица. В этом случае хирурги предлагают несколько возможных вариантов коррекции. Если дополнительный объём средней части лица придают жировые отложения, то недостаток легко ликвидируется с помощью липосакции или операции по удалению комков Биша.

Когда пропорции лица нарушены из-за строения костей, помочь может только операция по шлифовке костной ткани – это довольно тяжёлая хирургическая процедура, с длительным периодом реабилитации.

Иногда объёмные щёки можно визуально «уравновесить» с помощью тех же филеров, вводимых в другие области лица. Метод безопасен, но подходит далеко не всем. Специалист может рекомендовать его только во время очной консультации.

Противопоказания

Общий список заболеваний, при наличии которых пациенту нельзя проводить косметические и хирургические манипуляции по коррекции щёчно-скуловой зоны:

• онкологические и тяжёлые хронические заболевания,
• нарушения свёртываемости крови,
• сахарный диабет.

Во время беременности и периода грудного кормления коррекцию следует отложить.

Результаты

Продолжительность результата зависит от использования методики коррекции: после проведения контурной пластики он длится от полугода до двух лет, а установка имплантов поможет добиться желаемой формы скул и щёк на всю жизнь.

Современные методики пластической хирургии и косметологии способны решить практически любую проблему по устранению недостатков контурных линий лица – выбор оптимального способа коррекции — из всех возможных вариантов — пациенту всегда поможет сделать врач.

Узнать, какие методики коррекции щёчно-скуловой области используются в клиниках вашего города, кто из врачей проводит процедуры, как попасть на приём, отзывы других пациентов и многое другое, вы можете на нашем портале.

Ниже представлены клиники и опытные врачи, которые проводят коррекцию щек и скул в Москве и городах России. Вы можете узнать стоимость услуги коррекции щек и скул, противопоказания, рейтинг и отзывы, а также записаться на прием онлайн.

Контурная пластика скул коррекция скуловой области

Высокие точеные скулы формируют великолепный подтянутый абрис лица. Так было во все времена, в большинстве культур и при всех нравах. Если своё «родное» лицо не может похвастаться идеальными пропорциями, пришла пора узнать, как сделать скулы идеальными.

Контурная пластика скул — это процедура, восстанавливающая эстетические пропорции лица.

Каким образом определяются эстетические пропорции лица?

Если пациенту предстоит контурная пластика скул, врач-косметолог делает замеры лица пациента и соотносит их с «золотой маской». «Золотая маска» была разработана в соответствии с правилами «золотого сечения» Леонардо да Винчи, которое до сих пор берется за образец идеальных пропорций. Процедура предполагает максимальное приближение пропорций лица пациента к идеальным в результате процедуры и не изменяет индивидуальные черты.

Каковы показания для контурной пластики скул?

Контурная пластика скул проводится у пациентов с выраженным птозом щек, с «поплывшим» или неправильным овалом лица, выраженной носослезной бороздой, запавшими щеками или плохо выраженной формой скул. Причиной перечисленных показаний является уменьшение объема скуловой кости и, как следствие, обвисание скуло-щечных мышц. Эти изменения не всегда возрастные, они могут быть сугубо эстетического характера. Поскольку пропорции костной ткани черепа являются основой для того, как выглядит лицо человека, то именно на восстановление и корректировку костных тканей направлена данная процедура.

В чем технически состоит контурная пластика скул?

Контурная пластика скул предполагает применение препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые, говоря языком профессионалов, «выкладывают» на скуловую кость лица, тем самым уменьшая недостаточность костной ткани лица и «натягивая» мышцы на их прежнее место. Кость – это основа и каркас для мышечной конструкции. Поэтому самым безопасным способом восстановить убыль костной ткани сегодня являются инъекции гиалуроновой кислоты в скулы..

Как проходит контурная пластика скул и как долго длится процедура?

Коррекция скул филлерами начинается с измерения анатомической вариабельности ширины лица пациента, чтобы понять, сколько процедур потребуется для положительного результата. Ширина глаза пациента умножается на пять, и эта цифра является опорной для определения правильной анатомической ширины лица. Далее лицо пациента дезинфицируется, причем правильной дезинфекцией считается протирание кожи именно спиртовым раствором, а не антисептиками без содержания спирта. Скуловая контурная пластика считается инвазивной процедурой, поскольку гель выкладывается супрапериостально (то есть над надкостнично). Врач делает на лице пациента разметку стерильным фломастером. Далее пациенту вводится анестезия с препаратами, спазмирующими сосуды и уменьшающими неприятные ощущения от инъекций.

Поскольку процедура считается лечебной, места уколов геля выбираются самые безопасные, в соответствии с научнообоснованной разметкой, такие, где отсутствуют сосуды, вены, артерии.

Далее на всю скуловую область выкладывается по 2 мл плотного геля с каждой стороны, после чего врач наносит антибактериальную мазь.

Требует ли коррекция скул реабилитационного периода?

Непосредственно после процедуры в течение трех дней у пациента будет нарастать отек, поэтому визуального эффекта контурная пластика скул в этот период не даст, хотя изменения видны сразу. Эта особенность процедуры связана с тем, что гиалуроновая кислота притягивает к себе много жидкости, в чем и состоит её функция. Может появиться боль, поскольку «неработавшая» до сих пор мышца, начинает натягиваться и создавать ощущение «перетренированности». Такая боль отпускает через одни-двое суток и легко переносится на обезболивающих препаратах.

Контурная пластика скул практически не требует реабилитационного периода, поскольку небольшая отечность будет заметна только самому пациенту. Окружающим не бросается в глаза изменение наших индивидуальных черт лица. Напротив, процедура дает эффект посвежевшего лица, и окружающие будут воспринимать пациента отдохнувшим или похудевшим. Такой результат достигается за счет более выраженных скул и подтяжки брылей, что дает желаемый молодой овал лица.

Какие преимущества и какой эффект даёт коррекция скул филлерами?

Контурная пластика скул способна заменить или отдалить пластическую операцию. По результатам клинических исследований в отдаленном времени (то есть, когда пациента наблюдают много лет), инъекции гиалуроновой кислоты в скулы отдаляют старение. Процесс старения отодвигается за счет восстановления опорной функции дермы и восстановления мышечного натяжения.

Коррекция скул филлерами позволяет пациенту выглядеть моложе на много лет, иногда даже на 30, она удаляет все возможные морщины и несовершенства кожи, восстанавливает молодую упругость и плотность кожи. Овал лица снова приобретает свойственный молодому лицу треугольник основанием вверх, или форму сердца.

Насколько длительный результат гарантирует контурная пластика скул?

Сам препарат может находиться в местах инъекции в среднем от года до полутора. Но даже после биодеградации (рассасывание, разложение) препарата гиалуроновой кислоты, контурная пластика скул дает возможность пациенту выглядеть намного лучше именно за счет восстановления опорной функции дермы. Гиалуроновая кислота восстанавливает все волокна и волокнистые структуры, межуточное вещество дермы. Межуточное вещество — это бесструктурная жидкость, в которую погружены волокнистые и клеточные элементы кожи. Оно состоит, в том числе, из гиалуроновой кислоты и отвечает за образование коллагена. В то же время коррекция скул филлерами способствует замедлению резорбции костной ткани.

Нужна ли повторная процедура, и через какой период времени?

Контурная пластика скул требует врачебного осмотра через две недели после процедуры, на которых врач определит дальнейшую терапию. Возможно, потребуются повторные процедуры с минимальным перерывом в две недели, если к ним будут показания. Высокопрофессиональный специалист будет опираться на научные и математические измерения и не станет добиваться недостижимого результата, желаемого пациентом. И, конечно же, никогда не будет делать контурную пластику скул «на глазок».

Может ли контурная пластика скул вызвать отторжение?

Контурная пластика скул предполагает применение препаратов гиалуроновй кислоты разных плотностей, в зависимости от места введения. Гиалуроновая кислота является рекомбинантым, биосинтезированным препаратом, аналогичным тому, который находится в организме человека. К гиалуроновой кислоте не вырабатывается антител, соответственно, не происходит аллергических реакций и не наблюдается отторжения. Гиалуроновая кислота регистрируется как медицинский препарат и, фактически, является лечебным продуктом. Состояние кожи улучшается за счет восстановления обменных процессов, свойственных молодой коже, повышается тургор кожи.

К каким осложнениям может привести контурная пластика скул?

Контурная пластика скул, как и любое вмешательство, может вызвать осложнения. В основном, они связаны с непрофессионализмом врача. Одно из них , встречающееся в половине случаев – инфицирование, связанное с несоблюдением врачом правил антисептики и асептики, например, если врач использует хлоргексидин вместо спиртового раствора.

Контурная пластика скул может вызвать и другое осложнение, связанное с неправильным выбором препаратов и нарушением техник введения, – ишемию. Ишемия — это сдавление тканей, нарушение их микроциркуляции, которое затем приводит к проблемам асептического и даже септического характера, то есть нагноению тканей.

Другие осложнения контурная пластика скул может вызвать, если пациент не соблюдает рекомендаций врача. Например, специалисты не рекомендуют делать процедуру менее, чем за две недели до авиаперелёта, иначе гель может быть поврежден и будет воспаляться в коже. Процедура подразумевает отказ в течение некоторого времени от физических упражнений, алкоголя, солярия, саун и бань. Несоблюдение этих рекомендаций приводит к ускорению кровообращения и, как следствие, к травматизации тканей гелем и последующим отекам, гематомам и воспалению.

Скрывая от врача хронические заболевания или наличие противопоказаний, пациент ставит под угрозу собственное здоровье, поскольку в таком случае контурная пластика скул может стать провокатором для развития весьма грозных осложнений.

На сегодняшний день контурная пластика скул считается одним из наиболее эффективных и безопасных способов получить без хирургического вмешательства и за короткий срок совершенно молодое лицо с подтянутой кожей, правильным овалом и красиво очерченными скулами.

Колесова Лияна — врач-косметолог первой категории, дерматовенеролог, лектор Кафедры дерматовенерологии и микологии РМАПО, дипломирована английским обществом клинической медицины при центральном госпитале Лондона (2007-08 гг.), специалист по контурной пластике и главный врач компании «НовоНексус», Москва.

Подтянуть щёчно-скуловую зону — решение проблемы в клинике Total Charm

Щечно-скуловая область – это своего рода центр гармонии лица. Именно в средней трети лица раньше всего начинают проявляться возрастные изменения. Примерно к 40 годам становится достаточно выражен птоз – провисание мягких тканей под влиянием гравитации. Этот процесс усугубляется такими процессами, как потеря упругости, сухость, истончение дермы, которые приводят к проявлению признаков «усталого лица».

Причины появления

Первые визуальные признаки старения дают о себе знать уже после 30 лет. Это связано с замедлением процессов обновления клеток, снижением выработки таких белков, как коллаген и эластин.

В большей степени негативное влияние оказывает пагубное влияние окружающей среды мегаполисов, неправильный образ жизни и питание, стрессы, недосып и, конечно, наследственная составляющая влияет на то, как быстро возрастные признаки проявятся на лице.

Методы коррекции

Клиника Total Charm предлагает безоперационные малоинвазивные методики коррекции щечно-скуловой борозды:

• Нитевой лифтинг Aptos
• Контурная пластика

Нитевой лифтинг Aptos

Это омолаживающая коррекция с естественным эстетическим эффектом. У вас есть возможность вернуть эластичность кожи и избавиться всего за 1 час от таких проблем, как поплывший контур лица, провисание скул, глубокие носогубные складки – и все это без шрамов и хирургической операции. С помощьюподтяжки нитями Aptos создается естественный поддерживающий каркас за счет собственных тканей, который обеспечивает стойкий лифтинговый эффект.

Кроме того, армирование нитями APTOS идеально подходит пациентам, которым по тем или иным причинам противопоказано проведение пластической операции. Эффект заметен сразу после процедуры. При этом период реабилитации составляет всего несколько дней.

Процедура имплантации проводится под местной анестезией и состоит в подкожном введении нитей через небольшой прокол посредством специальной иглы или канюли с атравматичным (тупым) концом, которая бережно расслаивает ткани без их травматизации.

Используются два типа нитей – рассасывающиеся и нерассасывающиеся.
Рассасывающиеся нити производятся из сополимера L-лактида и ε-капролактона, а благодаря содержанию в нитях L-молочной кислоты, которая оказывает дополнительное омолаживающее действие, активизируя естественную ревитализацию кожи и заметно улучшая ее структуру. В течение года происходит процесс биодеградации нитей, после чего они выводится из организма естественным путём. Омолаживающий эффект длится примерно два года и напрямую зависит от точных соблюдений рекомендаций врача в период восстановления, образа жизни, индивидуальных особенностей организма, а также возраста и проблемы, с которой обратился пациент.

Нерассасывающиеся нити используются для устранения более выраженных признаков старения (как правило, старше 50 – 55 лет) и позволяют кардинально решать более серьёзные проблемы старения. Результат сохранится примерно на 5 лет.

Преимущества нитевой коррекции Aptos:

• безопасность;
• минимальная вероятность возникновения побочных эффектов;
• быстрая реабилитация;
• результат сравним с эффектом пластической операции;
• отсутствие заметных шрамов и следов в местах прокола;
• нити не ощущаются, сохраняется мимика;
• долгосрочный результат.

Контурная пластика

В качестве еще одного эффективного способа омоложения и восстановления рельефа и утраченного контура лица мы предлагаем процедуру контурной пластикой, которая может выполнятся как в дополнение к нитевому лифтингу, так и как самостоятельная процедура.

Введение объемных филлеров на основе гиалуроновой кислоты позволяет восстановить утраченный объем, вернуть тканям тонус и улучшить рельеф. Методика позволяет подтянуть ткани средней зоны лица, придать объем скулам, смоделировать щечно-скуловую область, а также заполнить носогубные складки, стереть морщины вокруг глаз и улучшить тургор кожи.

Метод контурной пластики считается одним из самых результативных и безопасных – при условии, что процедура выполнялась качественными препаратами, чтобы убрать щёчно-скуловую борозду.
По сути, это естественные наполнители, которые восполняют утраченную с возрастом гиалуроновую кислоту. В случае выраженных возрастных изменений, проявляющихся в виде дряблости и значительного птоза тканей, рекомендуется проводить контурную пластику в комплексе с нитевой подтяжкой Aptos.

В клинике Total Charm ведут прием ведущие специалисты международного уровня, а также всемирно известный пластический и эстетический хирург, автор и основоположник методов нитевого лифтинга Aptos Суламанидзе Марлен Андреевич.

Задать интересующие вопросы или записаться на консультацию в клинику Total Charm Вы можете по телефону +7 (499) 922-06-78 или через специальные формы на сайте.

Особенности коррекции средней зоны лица

Возрастная деформация средней зоны лица обусловлена многими факторами: строением кожи, подкожной клетчатки и лицевого скелета, расслаблением поддерживающих соединительнотканных связок и другими. Коррекция этой зоны требует специальных знаний и навыков, учёта массы факторов.

Толщина тканей значительно варьируется в средней зоне лица. Из-за разницы их анатомического строения требуется применение разных по вязко-эластическим свойствам препаратов. Уровни введения препаратов также разнятся от зоны к зоне.

Важным фактором в формировании щёчно-скуловой и пальпебромалярной борозд является костная атрофия и / или гипоплазия верхней челюсти и скуловой кости, влияющие на состояние вышележащих тканей даже в средней возрастной группе. Следовательно, для восполнения дефицита объёма костных структур (скуловой кости), особенно у пациентов с деформационным морфотипом старения, целесообразно использовать препарат с хорошей поддерживающей способностью (Restylane SubQ), который будет давать максимальный лифтинговый эффект.

Кончик носа и слёзная борозда считаются   областями наиболее рискованной коррекции

Контурная инъекционная пластика скуловой области

Этот тип коррекции предусматривает восполнение объёма скуловой области (особенно при недоразвитии скуловой кости) и опосредованного уменьшения пальпебромалярной и нососкуловой борозд. Рекомендуемая техника — веер, по 0,1 – 0,4 мл (на один вектор), накостно, объём вводимого препарата высокой вязкости 1,0 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная пластика пальпебромалярной борозды

Этот тип коррекции по нижне-переднему краю орбиты проводится с целью устранения дефицита объёма тканей в периорбитальной области. Коррекция проводится при помощи точечных инъекций (мультипунктурных) или веером, малыми порциями (по 0,05 мл), накостно по передней (лицевой) поверхности processus zygomaticus os maxillae и margo infraorbitalis os zygomaticum под m. orbicularis oculi (в слой подмышечной жировой клетчатки, не допуская введение материала в область орбиты). Для коррекции применяется средней и высокой вязкости гель на основе ГК, например, Restylane или Restylane Perlane (в зависимости от толщины покровных тканей), в объёме не более 0,5 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная коррекция щёчно-скуловой борозды

Эта манипуляция заключается в увеличении объёма мягких тканей в её проекции и максимальной стабилизации зоны за счёт так называемого прошивания тканей.

Применяется линейная техника введения препарата перпендикулярно поверхности кожи через все кожные слои и слой подкожной жировой клетчатки (не допуская травмы a., v., n. infraorbitalis и a., v., angularis). Для коррекции используется от 0,5 до 1,0 мл геля ГК (менее вязкого при тонкой коже, например, Restylane). При невыраженной нососкуловой борозде бывает достаточно равномерного линейного «прошивания» (заполнения), тогда как при выраженном дефиците (депрессии) тканей в этой зоне необходимо дополнительно создать объём в виде пирамиды (основанием вниз) или капли за счёт большего введения препарата в подкожно-жировой слой.

В зависимости от выраженности деформации, возраста и пожелания пациента возможно сочетание всех трёх видов коррекции или их отдельная комбинация.

Возможные сосудистые осложнения

Кровоснабжение мягких тканей лица осуществляется в большей степени из бассейна наружной сонной артерии и в меньшей степени — внутренней. Венозный отток происходит через систему вен, впадающих в лицевую и занижнечелюстную вены (v. retromandibularis), а оттуда во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Кроме того, система вен лица имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным пещеристым синусом, что теоретически обусловливает опасность тяжёлых осложнений при распространении введённого материала по венозным путям.

По одному или нескольким критериям к потенциально опасным анатомическим областям можно отнести щёчно-скуловую зону и область носогубной складки (верхняя её часть). Сосудистые осложнения в области средней трети лица встречаются при проведении коррекции слёзной борозды, нососкуловой борозды, носогубных складок, объёмной пластики средней зоны лица. В этих случаях возможны эмболия (компрессия) лицевых артерии и вены (a., v. facialis) и подглазничных сосудов (a., v. infraorbitalis). Лицевые артерия и вены выходят наиболее поверхностно (под платизмой) в проекции передненижнего края жевательной мышцы (перегиб через край нижней челюсти) и у основания крыла носа, где артерия и вена находятся в подкожно-жировой клетчатке. В остальных участках лица эти сосуды проходят в глубоком слое жировой клетчатки между мимическими мышцами.

Для восполнения объёма жировой клетчатки в зависимости от толщины покровных тканей используются препараты с большей степенью интеграции в ткани, а именно: Restylane — в периорбитальной области, Restylane Perlane — в области щеки.

Нижнеглазничный сосудисто-нервный пучок выходит на поверхность через подглазничное отверстие (0,5 – 1,0 см ниже линии сочленения скуловой кости и верхней челюсти). При проведении глубоких инъекций в этой области возможны травматизация как сосудов, так и чувствительного нерва.

Кровоснабжение тканей наружного носа происходит в основном из системы наружной и внутренней сонных артерий: угловая артерия (a. angularis) является ветвью передней лицевой артерии (a. facialis anterior), дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) является концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), происходящей из системы внутренней сонной артерии. Ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа. Кровоснабжение кончика носа осуществляется из нескольких источников: артерий, спускающихся по спинке носа, латеральной носовой артерии и артерии верхней губы. Эти тонкие сосуды при избыточном введении филлера подвергаются компрессии с последующим развитием ишемии.

Несмотря на знание анатомии прохождения сосудов, при проведении инъекций филлеров в опасных анатомических зонах следует придерживаться рекомендаций по технике введения (медленное введение и проведение аспирационной пробы), а в случае возникновения симптоматики медикаментозной эмболии или компрессии необходимо начинать немедленную активную терапию.

Автор: Елена Карпова, д. м. н., профессор, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(20)

Коррекция скул филлерами — советы косметолога

Коррекция скуловой области — это одна из самых востребованных процедур. Чтобы ее правильно провести, необходимо обладать глубокими знаниями в анатомии лица, а также иметь большой опыт по работе с канюлей (игла-проводник).

Два основных НЕ, которые позволят избежать неприятностей:

1. НЕ положить филлер высоко, то есть в подкожно-жировой слой, который находится непосредственно под кожей. Это чревато отеками.

2. НЕ пользоваться иглой. Это чревато гематомой.

Если соблюсти эти два НЕ, половина успеха уже достигнута. Вторая половина зависит от глазомера доктора, от умения пользоваться простейшими измерительными приборами и сделать точную разметку препарата.

В скуловую область вводить мы будем только VOLUMA (JUVEDERM)

Ультра 4, 3, 2  — я никогда не ставлю в скуловой области.  Во-первых, структура препаратов Ультры (ULTRA) и Волюмы (VOLUMA) отличается склонностью связывать воду. ULTRA связывает больше, а VOLUMA меньше. Поэтому, учитывая близко расположенную глазницу, провоцировать отеки, особенно в нашей Санкт-Петербургской климатической обстановке — нехорошо.

Во-вторых, место введения препарата (медиальный компартмент) расположено глубоко. Расположить препарат мы должны практически на надкостнице. Здесь легко ошибиться, потому что сначала под кожей располагается поверхностная жировая клетчатка, под ней лежат малая  и большая скуловые мышцы и нижняя часть орбитальной, и уже под ними медиальный жировой компартмент.  

Не очень опытный доктор может остановиться на уровне подкожно-жировой клетчатки и там его распределить. Эффекта такая процедура не даст. Будут только отеки.

Правильное введение препарата

Правильное введение VOLUMA подразумевает прокол кожи в области реперной  зоны скуловой области до надкостницы скуловой кости, и дальнейшее введение канюли, скользя по надкостнице по направлению к медиальному жировому компартменту средней зоны лица. Распределение препарата в области наибольшей депрессии. Выведение канюли и обработка точки вкола.

Результат после коррекции скуловой области

Обычно вся процедура занимает не более 20 минут. Но в результате — эффект превосходит все ожидания. Потому что только VOLUMA может противостоять деформации и уплощению под давлением стольких слоев вышележащих тканей, опять же, благодаря своей структуре, принципиально отличающей ее от Ультры 2,3,4. Подъемная способность препарата настолько велика, что объем держится до 4 лет.

Отеков никогда не бывает, потому что препарат стоит правильно глубоко. Можно до медиального компартмента дотянуть и Ультру 4, и возможно, где-то на обучении это и предлагают. Но я, повторяюсь, этого никогда не делаю, потому что Ультра 4 слишком легка  и не выдержит давления тканей, следовательно, не даст хорошего объема.

Очень удачно для завершения образа поставить после VOLUMA нити Exellens Visage (Aptos). Об этом в разделе про нити.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врачи отделения инъекционной косметологии

Коррекция проптоза и скулово-верхнечелюстной асимметрии с помощью декомпрессии глазничной стенки и редукции скуловой железы при краниофациальной фиброзной дисплазии

Фиброзная дисплазия черепа связана с асимметрией лица, орбитальной дистопией и орбитальным проптозом. Хотя радикальное иссечение пораженной кости с немедленной черепно-лицевой реконструкцией обычно является лучшим вариантом лечения, полное удаление может быть невозможно у некоторых пациентов из-за поражения основания черепа, включая клиновидную и решетчатую кости.У взрослых пациентов без функциональной потери или быстрого прогрессирования заболевания процедура бритья является оптимальной альтернативой при фиброзной дисплазии, поражающей области верхней челюсти и скуловой кости. Однако поражения основания черепа, вызывающие экзофтальм, нельзя исправить путем бритья, тогда как бритье только скуловой кости и верхней челюсти может ухудшить экзофтальм или вызвать неполное формирование контуров области скуловой дуги. Таким образом, мы предприняли репозицию скуловой кости с помощью остеотомии и декомпрессии стенки глазницы, чтобы избежать этих побочных эффектов и дополнить процедуру бритья у этих пациентов.Пять пациентов с черепно-лицевой фиброзной дисплазией и неприемлемым эстетическим внешним видом прошли лечение с декабря 2005 г. по июль 2006 г. Объем операции определялся с помощью компьютерной томографии (КТ) и трехмерных моделей черепа. Декомпрессия стенки глазницы выполнялась через субцилиарный разрез с помощью заусенцев и остеотомии, а уменьшение скуловой кости — интраоральным доступом с минимальной диссекцией. Некоторым пациентам одновременно брили и верхнюю челюсть. Результаты оценивались с помощью компьютерной томографии и фотографий.Все результаты были успешными, что было определено с помощью компьютерной томографии и клинических фотографий, и все 5 пациентов были довольны результатами своей операции. Никаких осложнений, включая повреждение лицевого нерва и зрительного нерва, не наблюдалось. Эта процедура может быть приемлемой альтернативой контурной пластике у взрослых пациентов с не прогрессирующей фиброзной дисплазией, страдающих экзофтальмом и асимметрией средней щеки.

Перелом скуловой дуги — StatPearls

Непрерывное обучение

Перелом скуловой дуги — второй по частоте перелом лица после переломов носа, который может вызвать значительную косметическую и функциональную деформацию.В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с переломами скуловой железы и объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, перенесшими такой перелом.

Цели:

• Определите этиологию переломов скуловой железы.

• Проверьте оценку переломов скуловой железы.

• Объясните варианты лечения различных типов переломов, связанных с переломами скуловой кости.

• Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации с межпрофессиональной медицинской командой для улучшения исходов при переломах скуловой железы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Зигома — это кость, которая обеспечивает жизненно важный вклад как в структуру, так и в эстетику средней зоны лица и соединяется с несколькими костями черепно-лицевого скелета. Скуловая железа и ее сочленения составляют скулово-верхнечелюстной комплекс (ZMC).Переломы скуловой дуги (ZA) или любого из ее костных суставов могут вызвать серьезные функциональные и косметические осложнения. Лечение переломов скуловой дуги и ZMC должно быть индивидуальным для пациента, но варьироваться от простого наблюдения до открытой репозиции с внутренней фиксацией (ORIF).

Анатомия

Скуловая железа является наиболее переднебоковой проекцией средней зоны лица. Он играет ключевую роль в структуре, поскольку поглощает и рассеивает силы от основания черепа.Зигома также включает значительную часть нижней и боковой стенок глазницы; Таким образом, переломы скуловой железы требуют исследования переломов орбиты.

Зигома имеет четыре сочленения, называемых комплексом ZMC:

1. Скулово-височный шов (ZT) — височный отросток скуловой кости соединяется со скуловым отростком височной кости, образуя выступающую в переднебоковую сторону скуловую дугу (ZA).

2. Скулово-верхнечелюстной (ZM) шов и подглазничный край (IOR)

3. Скулово-фронтальный шов (ZF)

4. Скулово-сфеноидальный шов (ZS) шов

   по ошибке

может быть отнесен к Zygomaticosphenoidal как «сломанный штатив», хотя правильная терминология — «перелом четвероногого», учитывая четыре сочленения скуловой кости, как указано выше.

Нейроанатомия

Парестезия лица — частое последствие перелома ZMC, учитывая его близость к чувствительным нервам, таким как подглазничный нерв, скулово-лицевой нерв и скулово-височный нерв (все ветви черепного нерва V2).

• Подглазничный нерв выходит из верхней челюсти через подглазничное отверстие, медиальнее сустава верхней челюсти и скуловой кости. Подглазничный нерв определяет сенсорную информацию от щеки, верхней губы, носа и передних зубных рядов верхней челюсти.

• Скулово-лицевой и скулово-височный нервы передают сенсорную информацию от боковой щеки и передней височной области соответственно. Это ветви скулового нерва, который возникает в крылонебно-небной ямке и выходит на орбиту через нижнюю глазничную щель и проходит вдоль боковой стенки глазницы. Затем скулово-лицевые и скулово-височные ветви выходят через одноименные отверстия в скуловой кости.

Тяжелые переломы ZMC также могут привести к ипсилатеральному параличу лицевого нерва, поскольку лицевой нерв тесно связан со скуловой дугой.Лобная ветвь лицевого нерва выходит из околоушной железы внутри околоушно-жевательной фасции и пересекает поверхностно скуловую дугу в безымянной фасции глубоко в поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS). Затем лобная ветвь переходит на нижнюю поверхность височно-теменной фасции, где иннервирует лобную мышцу [1].

Анатомия мышц

Височная мышца начинается вдоль височной линии теменной и лобной костей и проходит медиально к скуловой дуге, чтобы прикрепиться к венечному отростку нижней челюсти.Он также имеет прикрепления к скуловой кости.

Мастетер начинается на нижней стороне скуловой кости и скуловой дуги и вставляется в угол нижней челюсти.

Большая и малая скуловые мышцы — это мимические мышцы, которые берут начало на скуловой кости и прикрепляются к углу рта, чтобы помочь с подъемом спайки.

Другие достопримечательности

Бугорок Уитнолла: место прикрепления латерального сухожилия кантального пальца, расположенного на медиальной поверхности лобного отростка скуловой кости.

Этиология

Переломы скуловой железы почти всегда возникают в результате сильнодействующей травмы. Наиболее распространенными механизмами являются нападение, наезды автомобилей, падения и спортивные травмы.

Эпидемиология

Большинство скуловых переломов происходит у мужчин в возрасте от 20 до 29 лет. Переломы ZMC являются обычным явлением, поскольку по оценкам, переломы ZMC составляют 25% переломов лица [2].

История и физические данные

История

Очень важно выяснить механизм и время получения травмы.Обратите внимание, была ли травма вызвана тупой или проникающей травмой, поскольку проникающая травма с большей вероятностью затронет более глубокие сосудисто-нервные структуры. [2] Следует спросить о предшествующей травме лица или операциях на лице, которые могут затруднить восстановление перелома.

Физические

Как и в случае с любым пациентом с травмой, важно начинать обследование с оценки «Азбуки». Убедитесь, что у пациента нормальные дыхательные пути, он дышит спонтанно и что любое кровотечение находится под контролем.Также жизненно важно «очистить» шейный отдел позвоночника от любых сопутствующих травм. Осмотрите лицо, отметив очевидную асимметрию, порезы и экхимозы кожи. Ипсилатеральное носовое кровотечение является обычным явлением и требует контроля, если оно тяжелое. Необходимо провести офтальмологическое обследование, включая оценку остроты зрения, полей зрения и экстраокулярных движений. У пациента с травмой ZMC уплощение лица может быть очевидным с высоты птичьего полета, что вызвано понижением скулового возвышения; однако уплощение лица может быть скрыто из-за отека мягких тканей.Врач должен отметить положение земного шара. Энофтальм может быть виден с точки зрения червей. Лицо следует пальпировать, обращая внимание на какие-либо костные уступы или подвижность нижележащего черепно-лицевого скелета. Необходимо провести всестороннее обследование черепных нервов, уделяя особое внимание движениям и чувствительности лица.

Оценка

После подробного анамнеза и физического обследования визуализация почти всегда необходима при подозрении на скуловую дугу или перелом ZMC.Исторически сложилось так, что обычная пленка Waters view использовалась для оценки трещин ZMC. Компьютерная томография (КТ) теперь является золотым стандартом визуализации. Трехмерная реконструкция особенно полезна для предоперационного планирования. Также может иметь значение интраоперационное использование КТ для оценки адекватности репозиции перелома, но убедительных доказательств, подтверждающих рутинное использование этой практики, нет. [3]

Классификация переломов ZMC

Для дальнейшей классификации трещин ZMC использовались различные системы классификации.Ниже представлена ​​широко используемая система, предложенная Зингом [4]: ​​

• Тип A: неполный перелом скуловой кости с поражением одного столба

• • 1: перелом скуловой дуги

  • 2: перелом боковой стенки глазницы

  • 3: перелом подглазничного края

  0 Тип B: сломаны все четыре столба (полный перелом четвероногих), скуловая железа осталась нетронутой

  • Тип C: многофрагментный перелом скуловой кости, при котором все четыре столба сломаны, а тело скуловой кости сломано

  Лечение / ведение

  Лечение переломов ZMC в целом можно разделить на три категории: медицинское ведение, закрытая репозиция и открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF).Лечение переломов ZMC противоречиво и требует индивидуального подхода к каждому случаю.

  Медицинский менеджмент

  Скуловые переломы обычно наблюдаются при минимальном смещении сегментов перелома или его отсутствии. Кроме того, медицинское лечение может быть предпочтительным, если другие сопутствующие заболевания препятствуют безопасному хирургическому вмешательству. Нет убедительных доказательств, подтверждающих использование профилактических антибиотиков при переломах верхней и средней части лица, хотя некоторые хирурги назначают 5-7-дневный курс антибиотиков, особенно если существует связь с гайморовой пазухой.При назначении антибиотики должны покрывать флору носовых пазух. [5]

  Оперативное управление

  Показаниями к оперативному лечению при переломах скуловой дуги и ZMC является восстановление формы и функции ZMC. Переломы ZMC или скуловой дуги часто могут привести к неприглядной скуловой депрессии, которую следует исправить, чтобы восстановить нормальный контур лица. Переломы ZMC также могут вызывать серьезные функциональные проблемы, включая тризм, энофтальм и / или диплопию, а также парестезии подглазничного нерва.Подозрение на травму глазного яблока является противопоказанием к оперативному лечению переломов ZMC и должно быть диагностировано / устранено до любого хирургического вмешательства по восстановлению скуловой дуги или участков перелома ZMC.

  Принцип восстановления лицевых переломов включает способность уменьшать и / или фиксировать переломы, затрагивающие лицевые контрфорсы, для восстановления структурной целостности средней зоны лица. Существует несколько методов восстановления переломов скуловой дуги и ZMA, хотя закрытая репозиция может быть достаточной для простых, низкоскоростных травм скуловой дуги (см. ТИП А1 ниже), которые не смещены или минимально смещены и остаются стабильными после первоначальных попыток репозиции. [2].ORIF следует выбирать для трещин, которые являются оскольчатыми или могут быть нестабильными после репозиции. Как правило, профильные титановые мини-пластины обычно используются для фиксации участков перелома, работая таким образом, чтобы восстановить переломы от латерального к медиальному и от стабильных к нестабильным сегментам. Рассасывающиеся пластины также могут использоваться для фиксации в случаях, когда последующее наблюдение маловероятно, но такие пластины не следует использовать в повседневной практике, поскольку рассасывающиеся пластины структурно слабее в биомеханических исследованиях.[6]

  Здесь мы резюмируем алгоритм лечения, основанный на системе классификации Zingg переломов ZMC, как описано выше ( см. ОЦЕНКА ) [7]:

  • Тип A1 (перелом скуловой дуги) — переломы скуловой дуги без смещения часто наблюдаются, тогда как смещенные переломы скуловой дуги требуют репозиции, что возможно с помощью доступа Гиллиса через височный разрез, чрескожного винта Кэролла-Жирара непосредственно над вдавленным местом перелома или доступа Keen через трансоральный разрез в преддверии верхней челюсти .Изолированные переломы дуги, которые нестабильны после репозиции, могут быть наложены снаружи сердечными спицами или покрыты коронковым разрезом [8].

  • Тип A2 (боковой перелом стенки глазницы) — репозиция и фиксация этой области лучше всего проводить через боковой надбровный или блефаропластический разрез. Небольшие мини-пластины обеспечивают адекватную стабилизацию таких переломов.

  • Тип A3 (Инфраорбитальный край) — Подглазничный край (IOR) должен быть уменьшен и покрыт пластиной для восстановления его нормального контура, и оптимальный доступ — через трансконъюнктивальный разрез или разрез нижнего века.

  • Тип B (перелом четвероногих) — Легко смещенные переломы четвероногих иногда могут быть исправлены с помощью подхода Гиллиса или Кина. Однако большинство переломов четвероногих остаются нестабильными после таких попыток репозиции и в конечном итоге требуют ORIF с одноточечной фиксацией (скулово-верхнечелюстной упор или скулово-фронтальный шов), двухточечной фиксацией (опора ZM и скулово-фронтальный шов) и трехточечной фиксацией ( IOR). 2 или больше, орбитальный пол следует отремонтировать.Дополнительные показания включают не разрешающийся окулокардиальный рефлекс, первичную диплопию, энофтальм и ущемление экстраокулярных мышц. Можно использовать множество различных материалов, включая титановую сетку, твердую мозговую оболочку, височную фасцию и другие аллогенные имплантаты. [7] После ремонта следует провести испытание на принудительную вытяжку, чтобы убедиться в нормальной подвижности земного шара.

    Количество точек крепления

    Нет единого мнения о том, сколько точек фиксации необходимо при лечении переломов ZMC.В целом, чем более измельченный или нестабильный перелом, тем больше потребуется точек фиксации для обеспечения хорошего результата. Недавний метаанализ показал, что трехточечная фиксация имела меньшую нестабильность перелома и орбитальную дистопию через три месяца после операции по сравнению с двухточечной фиксацией, но качество доказательств было низким [9]. Интраоперационная компьютерная томография используется для визуализации суставов скуловой железы и проверки адекватности репозиции. Зигому и ее суставы также можно пальпировать после фиксации, чтобы определить, нужны ли дополнительные точки фиксации.

    Порядок нанесения покрытия

    Универсального порядка нанесения покрытия при многоточечной фиксации не существует. При одноточечной фиксации контрфорс ZM обычно покрывается гальваническим покрытием. На скулово-лобный шов также можно накладывать пластину, хотя большинство утверждают, что внутриротовой разрез, используемый для наложения опоры ZM, менее болезнен, чем подходы к шовному шву ZF. При двухточечной фиксации сначала следует накладывать скулово-лобный шов, а затем — опору ZM. При трех- или четырехточечной фиксации сначала требуется покрытие ZF, затем контрфорс ZM, затем IOR, а затем, при необходимости, скуловая дуга.Если кто-то планирует пластину скуловой дуги с самого начала, часто можно сначала пластинуть пластину, чтобы обеспечить адекватную проекцию ZMC. Если сопутствующий ремонт орбитального дна необходим, он должен быть произведен после репозиции скуловой железы.

    Суспензия мягких тканей

    Если повреждено латеральное сухожилие кантальной кости, требуется ресуспензия с наложением швов на бугорок Уитнолла. Скаловое возвышение может быть приостановлено, чтобы предотвратить эктропион или склеральный вид.

    Краткое описание хирургических подходов

    Сроки ремонта

    Восстановление перелома должно происходить как можно быстрее, прежде чем начнется рубцевание и начнется заживление костных фрагментов. Поскольку значительный отек лица указывает на эстетические деформации и увеличивает сложность воздействия, восстановление перелома в идеале должно происходить в течение 7-10 дней после первоначальной травмы. Восстановление перелома через 2–6 недель после травмы возможно, но обычно труднее из-за последующего фиброза и рубцевания.Восстановление перелома за последние шесть недель является чрезвычайно сложной задачей, но хирург может облегчить его, используя интраоперационную визуализацию и навигацию. Если требуется ремонт орбитального пола, в идеале он должен быть произведен в течение двух недель после травмы. [7]

    Дифференциальный диагноз

    Как указано выше, скуловая железа состоит из значительной части нижней и боковой стенок глазницы; таким образом, любой перелом скуловой железы требует расследования перелома или повреждения орбиты. Также необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, а также другие сопутствующие переломы лица, включая переломы лобной пазухи, носа, средней зоны лица (например.g., Lefort, NOE) и переломов нижней челюсти. Также следует исключить гематому перегородки, чтобы избежать некроза перегородки и, как следствие, седловидной деформации носа. Наконец, внимания требует неправильный прикус.

    Прогноз

    Оскольчатые переломы ZMC имеют худшие результаты, чем не оскольчатые переломы, и имеют более высокую частоту повторных операций. [10] По оценкам, до 5% пациентов потребуют повторной операции в течение четырех недель из-за неадекватной репозиции перелома [11]. У пациентов могут быть стойкие парестезии, энофтальм, диплопия и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.[10] [12] По оценкам исследований, некоторая степень послеоперационной асимметрии встречается у 20-40% пациентов, а большая асимметрия — у 3-4% пациентов. Постоянная парестезия встречается у 22–65% пациентов [13].

    Осложнения

    Осложнения переломов ZMC могут быть связаны с самой начальной травмой или оперативным лечением. [14]

    • Боль

    • Асимметрия лица

    • Рубцы

    • Кровотечение (носовое кровотечение)

    • Аппаратный сбой (обнажение, пальпируемость)

      9002 Температура
    • 8 Чувствительность

      Надглазничный нерв

      Надглазничный нерв

    • Парез или паралич лица

    • Плохой косметический результат

    • Тризм

    Осложнение орбиты (обычно связано с клинически значимым сопутствующим переломом дна орбиты):

    • Слепота

    900

    • Эктропион / энтропион / неправильное положение века

    • Обнажение / истирание роговицы

    • Птоз

    • Эпифора

    • Энофтальм / орбитальная дистопия

    2 Дистопия
    2 Синдром периорбитальной щели

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Послеоперационный уход и восстановление зависят от степени травмы и применяемых методов последующего восстановления.Тем не менее, пациенту следует посоветовать воздерживаться от физических нагрузок в течение как минимум двух недель, чтобы обеспечить полное заживление с минимальными синяками и отеками. В зависимости от переломов, дополнительный уход после операции может включать смазывание глазных капель (переломы орбиты), орошение носа (связь с содержимым носовых пазух), полоскание полости рта (используются внутриротовые разрезы) или мягкую диету (переломы нижней челюсти / неправильный прикус). Линии разрезов требуют применения мази с антибиотиком (это должна быть офтальмологическая мазь для периорбитальных разрезов) в течение как минимум 72 часов после операции, а затем переход на вазелиновую мазь после этого до полного заживления разрезов.Избегание пребывания на солнце и / или надлежащая защита от солнца, а также использование кремов / мазей на силиконовой основе могут помочь улучшить внешний вид любых шрамов. После операции за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет возможных осложнений, в частности, связанных с инфекцией и / или жалобами на зрение. Посещения обычно происходят через неделю после операции, а затем через несколько недель до тех пор, пока переломы не станут стабильными и не будут исключены какие-либо осложнения.

    Консультации

    Как указывалось ранее, необходимо провести полное обследование травмы, чтобы исключить любые сопутствующие травмы, чтобы определить наиболее подходящие консультации (например,г., нейрохирургия, офтальмология, ортопедическая хирургия, пластическая хирургия, отоларингология, челюстно-лицевая хирургия, сосудистая хирургия и др.).

    ПРИМЕЧАНИЕ: травмы глаза возникают в 20–60% переломов ZMC. При подозрении на травму орбиты должен быть очень низкий порог консультации офтальмолога.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Важно тщательно консультировать пациентов относительно потенциальных острых и долгосрочных осложнений хирургического вмешательства, чтобы они могли принять осознанное решение о лечении.

    Жемчуг и другие проблемы

    • Существующие доказательства относительно лечения переломов ZMC имеют относительно низкое качество, что приводит к вариациям в схемах лечения; однако внимание к форме и функции остается решающим при оценке и ремонте таких переломов.

    • Варианты лечения переломов ZMC включают наблюдение, закрытую репозицию и ORIF в зависимости от тяжести переломов.

    • Используйте как можно меньше разрезов и точек фиксации для достижения стабильной репозиции и фиксации.

    • Должен быть низкий порог для консультации офтальмолога, чтобы исключить травму орбиты.

    • Не существует убедительных доказательств того, что антибиотики регулярно используются при лечении переломов скуловой кости.

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Успешное лечение переломов скуловой дуги и ZMC требует координации между хирургической бригадой (отоларингология, пластическая хирургия, челюстно-лицевая хирургия), офтальмологией, анестезиологией, травматологической хирургией и периоперационным уходом, действующим как сплоченный, межпрофессиональный коллектив.Тщательная предоперационная оценка имеет первостепенное значение. Важно выявлять и задокументировать сопутствующие травмы, чтобы в первую очередь решать самые насущные проблемы — любая глазная травма требует внимания перед лечением перелома. Сопутствующие заболевания требуют рассмотрения при выборе оперативного или консервативного лечения. В послеоперационном периоде специализированный медперсонал должен внимательно следить за остротой зрения и экстраокулярными движениями. Пациент должен понимать, что парестезия подглазничного нерва и тризм не редкость и могут сохраняться.Хирургическая бригада и медперсонал должны предостеречь пациента от подъема тяжестей и физических нагрузок в течение как минимум двух недель после операции. Такой межпрофессиональный командный подход — лучшее средство для достижения положительных результатов лечения пациентов с минимальными побочными эффектами. [Уровень 5]

    Рисунок

    Анатомия поверхности Маркировка поверхности, вид сбоку головы; показаны взаимосвязи поверхностей костей, скуловой бугорок, скулово-лобный шов, надглазничное отверстие, глабелла, назион, Инион, базовая линия Рейда, верхняя височная линия, брегма, лямбда, астерион.Предоставлено (подробнее …)

    Рисунок

    Череп спереди. Клиновидная кость, верхняя челюсть, лобная кость, скуловая кость. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Скуловая кость. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

    Рисунок

    Перелом скуловой кости. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Ссылки

    1.

    Agarwal CA, Mendenhall SD, Foreman KB, Owsley JQ. Ход лобной ветви лицевого нерва по отношению к фасциальным плоскостям: анатомическое исследование.Plast Reconstr Surg. 2010 февраль; 125 (2): 532-537. [PubMed: 20124839]

    2.

    Strong EB, Гэри С. Лечение переломов скулово-верхнечелюстного комплекса. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 547-562. [PubMed: 28941507]

    3.

    van Hout WM, Van Cann EM, Muradin MS, Frank MH, Koole R. Интраоперационная визуализация для восстановления переломов скулово-верхнечелюстного комплекса: всесторонний обзор литературы. J Craniomaxillofac Surg. 2014 декабрь; 42 (8): 1918-23. [PubMed: 25213198]

    4.

    Zingg M, Laedrach K, Chen J, Chowdhury K, Vuillemin T., Sutter F, Raveh J. Классификация и лечение скуловых переломов: обзор 1025 случаев. J Oral Maxillofac Surg. 1992 август; 50 (8): 778-90. [PubMed: 1634968]

    5.

    Mundinger GS, Borsuk DE, Okhah Z, Christy MR, Bojovic B, Dorafshar AH, Rodriguez ED. Антибиотики и переломы лица: рекомендации, основанные на фактах, в сравнении с практикой, основанной на опыте. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2015 Март; 8 (1): 64-78.[Бесплатная статья PMC: PMC4329036] [PubMed: 25709755]

    6.

    Chu SG, Lee JS, Lee JW, Yang JD, Chung HY, Cho BC, Choi KY. Сравнение четырех типов рассасывающихся пластин, используемых для внутренней фиксации сложных переломов скулово-челюстно-лицевой области. J Craniomaxillofac Surg. 2019 Март; 47 (3): 383-388. [PubMed: 30711471]

    7.

    Мариньо Р.О., Фрейре-Майя Б. Лечение переломов скулово-верхнечелюстного комплекса. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2013 Ноябрь; 25 (4): 617-36.[PubMed: 24055372]

    8.

    Hindin D.I., Muetterties CE, Mehta C, Boukovalas S, Lee JC, Bradley JP. Лечение изолированного перелома скуловой дуги: улучшение результатов при наружном шинировании. Plast Reconstr Surg. 2017 Май; 139 (5): 1162e-1171e. [PubMed: 28445374]

    9.

    Джазаери Х.Э., Хаванин Н., Ю. Дж. У., Лопес Дж., Шамлиян Т., Пикок З.С., Дорафшар А. Х. Точки фиксации в лечении травматических переломов скулово-челюстно-лицевой области: систематический обзор и метаанализ.J Oral Maxillofac Surg. 2019 Октябрь; 77 (10): 2064-2073. [PubMed: 31132344]

    10.

    ван Хаут В.М., Ван Канн Е.М., Кул Р., Розенберг А.Дж.. Хирургическое лечение односторонних переломов скулово-верхней челюсти: 7-летнее наблюдательное исследование, оценивающее результаты лечения в 153 случаях. J Craniomaxillofac Surg. 2016 ноя; 44 (11): 1859-1865. [PubMed: 27733307]

    11.

    Starch-Jensen T, Linnebjerg LB, Jensen JD. Лечение сложных скуловых переломов хирургическим или нехирургическим путем: ретроспективное исследование.Открытый Дент Дж. 2018; 12: 377-387. [Бесплатная статья PMC: PMC6129990] [PubMed: 30202484]

    12.

    Rajantie H, Snäll J, Thorén H. Послеоперационная височно-нижнечелюстная дисфункция у пациентов с переломами скулового комплекса: проспективное последующее исследование. Br J Oral Maxillofac Surg. 2018 сентябрь; 56 (7): 573-577. [PubMed: 29970263]

    13.

    Балакришнан К., Эбенезер В., Дакир А., Кумар С., Пракаш Д. Лечение переломов треноги (скулово-верхнечелюстной комплекс) 1-точечная и 2-точечная фиксация: 5-летний обзор.J Pharm Bioallied Sci. 2015 апр; 7 (Приложение 1): S242-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4439683] [PubMed: 26015723]

    14.

    Birgfeld CB, Mundinger GS, Gruss JS. Доказательная медицина: оценка и лечение переломов скуловой железы. Plast Reconstr Surg. 2017 Янв; 139 (1): 168e-180e. [PubMed: 28027253]

    Зигома — обзор | Темы ScienceDirect

    Хирургическая анатомия

    Зигома или скуловая кость является важной структурой основания черепно-лицевого скелета; это самая переднебоковая проекция средней зоны лица.Этот боковой структурный столб помогает рассеивать силы вдоль основания черепа. При этом он обеспечивает значительную прочность и стабильность средней зоны лица. Скуловая железа представляет собой толстую четырехугольную кость и составляет большую часть боковой и нижней стенок глазницы. ¹ Его сила в пяти выступах. Эти выступы соединяются с лобной, клиновидной, височной, верхнечелюстной костями и нижним краем глазницы (рис. 1.12.1), образуя скулово-лобный, скуловой сфеноид, скулово-височный и скулово-верхнечелюстной швы и нижний орбитальный край соответственно.Переломы обычно возникают в районе этих пяти суставов. Сочленение лобной кости наиболее сильное, часто ломается не полностью или покрывается зеленью. Фронтальный отросток скуловой кости также может быть смещен за скуловой отросток лобной кости и, таким образом, поврежден. ⁵

    При лечении переломов OZMC необходимы всесторонние знания и понимание хирургической анатомии орбиты, поскольку орбита часто поражается (рис. 1.12.2–1.12.4). Боковая стенка глазницы образована как глазничным отростком скуловой кости, так и большим крылом клиновидной кости.Скуловой шов, большое крыло клиновидной кости и скуловая дуга служат ключевыми анатомическими ориентирами для обеспечения правильной репозиции и особенно полезны при лечении оскольчатых переломов.

    Еще одним ключевым анатомическим ориентиром является скулово-лобный шов — место, где встречаются лобная кость и боковая стенка глазницы. Эта область обычно имеет толщину не менее 4 мм. Скуловая дуга, расположенная латеральнее скуловой кости, включает височный отросток скуловой кости и скуловой отросток височной кости.В области, где он прикрепляется к телу скуловой кости, он обычно имеет толщину 4 мм или более. Область скуловой железы, которая простирается медиально к подглазничному отверстию, может быть толщиной до 2 мм. Эти толщины уместны, поскольку более тонкие участки коррелируют с более высокой вероятностью разрушения и измельчения.

    Второй отдел тройничного нерва также разветвляется на скулово-лицевую и височную ветви, которые выходят из отверстий в теле и лобном отростке скуловой железы и обеспечивают сенсорную иннервацию в области, прилегающей к скуловой кости, включая сегмент скуловой кости. боковая щека и передняя височная область соответственно.Другая ветвь верхнечелюстного нерва, подглазничный нерв, выходит через подглазничное отверстие после прохождения орбитального дна. Этот нерв обеспечивает чувствительность передней щеки, двустороннего носа, верхней губы и, через отдельную ветвь в кости, передних верхнечелюстных зубов.

    Соответствующие лицевые и миметические мышцы в этой области включают височную, большую и малую скуловые мышцы, поднимающую верхнюю губу и жевательную мышцу. Большая, малая и верхняя скуловые мышцы иннервируются VII черепным нервом и представляют собой мускулы мимики.Височная мышца прикрепляется к скуловой дуге и задней части тела скуловой мышцы. Эти мышцы и фасции смещены вниз с переломами отломков из-за их прикрепления. Мастетер прикрепляется вдоль нижней скуловой дуги вокруг височной поверхности скуловой железы и играет роль в нижнем смещении скуловой железы после перелома.

    Другие важные анатомические ориентиры включают поддерживающую связку Локвуда, бугорок Уитнолла и латеральное сухожилие кантального пальца.Вертикальное положение глазного яблока в значительной степени определяется прикреплением поддерживающей связки Локвуда и бокового кантального сухожилия к боковой стенке глазницы. Боковое кантальное сухожилие прикреплено к бугорку Уитналла, который расположен ниже скулово-лобного сочленения и расположен на внутренней медиальной части лобного отростка скуловой кости. Переломы OZMC с нижним смещением могут привести к нижнему смещению бокового угла глазной щели.

    Скуловая кость: анатомия, функции и лечение

    Скуловые кости более известны как скулы.Эти кости расположены чуть ниже каждого глаза и простираются вверх к внешней стороне каждого глаза. Скуловые кости соединяются с несколькими другими костями лица, включая нос, челюсть, части глаза и кости прямо перед ушами.

    Когда плод находится в утробе матери, скуловая кость состоит из хряща, который формируется сразу после рождения. Из-за своего размера и функции соединения многих лицевых костей вместе недоразвитые скуловые кости вызывают серьезные проблемы, связанные с строением лица.Самым серьезным заболеванием, связанным с скуловой костью, является перелом.

    Анатомия

    Скуловая кость имеет несколько прямоугольную форму с частями, которые выходят около глазниц и опускаются около челюсти. Передняя часть кости толстая и зазубренная, что позволяет ей соединяться с другими костями лица. Эта толщина также позволяет кости оставаться прочной и крепкой, чтобы защитить более тонкие черты лица. Другие части скуловой кости включают суставы около челюсти, около ушей, а также около лба и черепа.

    Рядом с черепом сочленения (где соединяются две кости) не такие толстые. Это позволяет структуре черепа выступать в качестве основного защитника мозга и других нижележащих структур. В скуловой кости также есть туннель, называемый скулово-лицевым отверстием, через который проходят интегральные вены и артерии через лицо.

    Себастьян Каулитцки / Научная фотобиблиотека / Getty Images

    Анатомические вариации

    Анатомические изменения скуловой кости могут включать наличие дополнительного сустава, разделяющего кость на два дополнительных участка.Эти вариации обычно наблюдаются у людей японского и индийского происхождения.У некоторых людей также наблюдается более одного туннеля в скуловой кости, также известной как скуловое отверстие.

    У некоторых людей на скуловой кости отмечается наличие более одного ориентира, такого как неровности и бороздки. Другие варианты включают различия в том, где скуловая кость встречается с челюстной костью и лбом, а также более длинные ориентиры на месте этих суставов.

    Большинство этих изменений не приведут к развитию каких-либо заболеваний или проблем. Однако наличие дополнительного скулового отверстия можно принять за незаживший или несвязанный перелом. Это может привести к тому, что медицинские работники попытаются отсрочить лечение того, что, по их мнению, является переломом.

    Функция

    Скуловая кость функционирует как структура, которая соединяет кости лица, защищая артерии, нервы, вены и органы, лежащие ниже поверхности.Арки скуловой кости придают щекам структуру, заполняющую лицо.

    Сама скуловая кость не может двигаться, так как это неподвижная кость, которая позволяет ей действовать в основном для защиты. Однако нижняя часть скуловой кости, которая соединяется с костью челюсти, способствует движению кости челюсти. Это движение позволяет рту функционировать для выражения лица, речи, жевания, питья, кашля, дыхания и прочего.Стабильность, которую обеспечивает скуловая кость, также позволяет выполнять движения, связанные с другими костями, соединенными с скуловой костью.

    Кроме того, бороздки и углубления в верхней скуловой кости дают мышцам пространство для вставки во лбу и в верхней части черепа. Это позволяет скуловой кости и другим костям лица соединяться с верхней частью черепа.

    Связанные условия

    Наиболее частым заболеванием скуловой кости является перелом.Перелом дна глазницы, части скуловой кости, которая прикрепляется к глазу, также влияет на функцию скуловой кости. Этот тип перелома называется выбросом и может вызвать перелом скуловой кости, смещение верхней части скуловой кости, которая сочленяется с черепом, и может вызвать более глубокий перелом глазницы. Переломы челюсти также могут повлиять на нижнюю часть скуловой кости, вызывая затруднения при жевании, разговоре и других функциях, связанных со ртом.

    Проблемы со зрением могут быть связаны с переломами орбиты, а также с мышечными спазмами близлежащих лицевых мышц. Обычно это происходит в тех случаях, когда поражение нервов происходит в результате перелома костей.

    Наиболее частой причиной перелома скуловой кости или перелома глазницы является нападение, однако в серьезных случаях это также может быть результатом спортивных травм или автомобильной аварии.

    Реабилитация

    Переломы скуловой кости диагностируются с помощью рентгена.Пациентам рекомендуется не сморкаться и не выполнять каких-либо крупных движений лица, которые могут вызвать боль или еще больше повредить перелом. В зависимости от тяжести перелома скуловая кость может контролироваться в домашних условиях и лечиться антибиотиками для предотвращения или лечения инфекции.

    Более серьезные переломы скуловой кости могут привести к смещению глазного яблока внутрь, стойкому двоению в глазах или косметическим изменениям. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство для наложения фиксаторов на кости и минимизации осложнений.

    Отсутствие косметических изменений после травмы лица у детей может привести к поздней диагностике. Белоглазые отрывы — это переломы орбиты, которые случаются у детей и приводят к проявлению, аналогичному сотрясению мозга. Это может включать тошноту, рвоту и когнитивные изменения. В таких случаях медицинские работники могут лечить сотрясение мозга и не подозревать о переломе скуловой и / или глазничной кости. Если белоглазый выброс не лечить немедленно, существует вероятность гибели тканей, что может вызвать инфекцию и более серьезные побочные эффекты.

    переломов скуловой дуги и глазницы. Информация; лечение

    Обзор

    Орбита и скуловая дуга

    ^[1]

    Орбита представляет собой полость грушевидной формы с вершиной, направленной назад, медиально и немного вверх. Верхняя и нижняя стенки полости описываются как крыша и пол. Он также ограничен медиальной и латеральной стенками. Глазничный край (ободок) крепкий и содержит надглазничную вырезку / отверстие, через которое проходят сосуды и нервы.

    Скуловая дуга является частью дна и боковой стенки глазницы, а скуловая дуга является важной особенностью строения и внешнего вида лица. Малярный комплекс относится к скуловой кости и верхнечелюстной кости (и, следовательно, образует часть дна глазницы и боковой стенки глазницы). Это играет ключевую роль в структуре и функции лицевого скелета. Помимо поддержки глазного яблока, он является местом прикрепления жевательной мышцы и защищает височную мышцу и венечный отросток.

    Скуловая дуга

    Генри Вандайк Картер, общественное достояние, через Wikimedia Commons

    Генри Вандайк Картер, общественное достояние, через Wikimedia Commons

    Переломы

    Наиболее распространенной травмой орбиты является перелом орбиты, обычно связанный с выбросом. пол ± медиальная стенка. Малярный комплекс также обычно изолированно ломается при ударе по этой области. Кости либо сломаны, либо смещены. Сильная центральная часть кости обычно остается нетронутой, и сила передается на три контрфорса, по отдельности или одновременно («треножный» перелом), в результате:

    • Подглазничный перелом.
    • Смещение скулово-лобного шва.
    • Перелом скуловой дуги.

    Эпидемиология

    Переломы челюстно-лицевой области могут иметь различные причины, включая дорожно-транспортные происшествия, падения, нападения и спортивные травмы ^{[2, 3]} .

    Частота и причины челюстно-лицевой травмы и переломов лица широко различаются в разных регионах мира из-за социальных, экономических и культурных последствий, осведомленности о правилах дорожного движения и потребления алкоголя ^[4] .

    Переломы лица редки в возрасте до 5 лет. Дети чаще получают переломы черепа и травмы головного мозга, чем переломы лица ^[5] .

    Переломы орбиты

    Мужчины подвергаются более высокому риску, чем женщины, по большинству видов травм, включая травмы орбиты ^[6] . Частота переломов орбиты достигает пика бимодальным образом: через 10-40 лет и снова через 70 лет.

    Переломы скуловой дуги

    После носовой кости скуловая кость является второй по частоте переломом костью лица.Группа повышенного риска — молодые мужчины ^[6] . Этиология обычно представляет собой тупую травму щеки, например:

    • Нападение
    • Дорожно-транспортное происшествие
    • Контактные виды спорта (реже)

    Оценка потенциальных переломов

    Анамнез

    • Визуальные симптомы — диплопия может произойти из-за защемления мышцы, нервной травмы или гематомы в наружной мышце глаза.
    • Другие симптомы — тризм — это спазм жевательной мышцы, из-за которого жевание становится затруднительным и болезненным.Спросите о неправильном прикусе зубов. Слизистая верхнечелюстной пазухи может быть разорвана и вызвать носовое кровотечение на этой стороне. Сильная боль может указывать на ретробульбарное кровотечение, особенно если оно связано с потерей зрения или офтальмоплегией.

    NB: если речь идет о предполагаемом нападении или травме на рабочем месте, сделайте подробные записи, документируя время и обстоятельства травмы. По возможности сделайте снимки .

    Обследование

    Если это часть картины множественной травмы, сначала пройдите по обычному пути травмы, прежде чем сосредоточиться на области травмы (ах).Орбитальные травмы часто упускаются из виду или неправильно диагностируются. Основное повреждение кости или повреждение глазного яблока часто более серьезное, чем предполагает первоначальное обследование ^[7] .

    При обследовании этих пациентов необходимо искать прямые повреждения, связанные повреждения (например, структуры, непосредственно прилегающие к области, такие как глаз) и более периферические повреждения (например, травма головы в результате падения назад после удара ).

    • Общие сведения — посмотрите на контур, отметьте участки синяков и явных ссадин или порезов.При осторожной пальпации ищите точки болезненности. Обратите внимание на любую хирургическую эмфизему, отек или кровотечение.
    • Повреждение глаза — травма глаза очень часто встречается при травмах средней зоны лица. Изучите веки (не забывая про дренажные каналы слезы) и глазное яблоко, а также функцию глаза — см. Отдельную статью «Исследование глаза». Особые моменты, на которые следует обратить внимание (на оба глаза), включают:
      • Степень любого субконъюнктивального кровоизлияния.
      • Острота зрения.
      • Поля зрения.
      • Зрачковый световой рефлекс.
      • Цветовое зрение / насыщенность.
      • Экстраокулярная моторика / офтальмоплегия.
      • Diplopia.
      • Гипоглобус (зрачок понижен).
      • Enopthalmos (запавший глаз).
      • Проптоз.
      Если глаз закрыт опухолью, проверьте целостность зрительного нерва, попросив пациента подтвердить наличие / отсутствие света над закрытым веком. Также проверьте, нет ли ухудшения чувствительности под глазами.
    • Другая травма — найти и исключить потенциальную травму шеи или головы ^[8] .

    Обратите внимание, что захват экстраокулярной мышцы может вызвать окуло-кардиальный рефлекс, ведущий к коллапсу ^[9] . Захват мышц также может вызвать тошноту и рвоту.

    Исследования

    • Обычная рентгенограмма черепа является базовой — стандартные виды лицевой, затылочной и субменто-вертикальной. Интерпретация может быть трудной — систематически проверяйте ^[10] :
      • Контур орбиты — знак капли показывает выпадение мягких тканей в верхнечелюстную пазуху при переломе дна глазницы.
      • Очертание пазухи — любое помутнение или уровень жидкости в верхнечелюстной пазухе указывает на перелом.
      • «Слоновий хобот» — по скуловой линии сбоку и по линии верхней челюсти посередине.
      • Венечные отростки, которые должны находиться на одинаковом расстоянии от линии верхней челюсти с обеих сторон.
    • КТ-сканирование — это золотой стандарт визуализации. Трехмерная реконструкция полезна, если планируется хирургическое лечение ^[11] .

    Перелом дна глазницы

    Характеристики

    Обычно это происходит после удара предметом> 5 см (например, теннисным мячом).Сила может передаваться по краю орбиты или по орбите, сжимая глобус, который толкается в дно орбиты (трещина «выброса»). Клинические особенности зависят от тяжести травмы и времени между травмой и проявлением. Ищите:

    • Периорбитальный синяк, отек, хирургическая эмфизема.
    • Вертикальная диплопия (двоение в глазах, особенно при взгляде вверх) с ограничением взгляда вверх.
    • Энофтальм (глаз запал).
    • Инфраорбитальная анестезия (нижнее веко, щека, сторона носа, верхняя губа, верхние зубы и десны).

    Стоит отметить, что у детей может быть «зеленоватый» перелом со значительным ущемлением мышц, но с минимальным синяком («белый выброс глаз»). У них могут быть тошнота и рвота, особенно при взгляде вверх.

    Управление

    • Скажите пациенту, чтобы он не сморкался в течение 10 дней.
    • Расположите изображение, как указано выше; КТ особенно полезна. Поддерживайте связь с офтальмологами и челюстно-лицевыми хирургами (в зависимости от местного протокола).
    • В некоторых случаях лечение ведется консервативно с помощью профилактических антибиотиков широкого спектра действия (например, коамоксиклав) и амбулаторного наблюдения.
    • Операция необходима, если:
      • Это белый глаз у ребенка — операцию необходимо провести в течение 48-72 часов, так как существует высокий риск некроза зажатой глазной мышцы.
      • Симптоматический энофтальм> 2 мм (его легко измерить в офтальмологической клинике).
      • Вовлечено более 50% пола орбиты.
      • Диплопия не проходит через 2-3 недели.

    Осложнения

    • Травма земного шара.
    • Стойкая диплопия, требующая отсроченного хирургического вмешательства.
    • Повреждение зрительного нерва.

    Перелом медиальной стенки орбиты

    Характеристики

    Самостоятельно они встречаются редко, но могут сопровождать переломы орбитального дна. Для них характерны подкожная эмфизема, различные экхимозы и дисфункция медиальной прямой мышцы живота (затруднение поворота глаза к носу, связанное с диплопией). Также может быть энофтальм или проптоз.

    Управление

    Аналогично переломам орбитального дна (см. Выше).Хирургическое вмешательство рассматривается в случае сильной боли или диплопии, вызванной ущемлением мышцы.

    Осложнения

    Что касается орбитальных переломов кровли (см. Ниже).

    Орбитальный перелом крыши

    Изолированные орбитальные переломы крыши редки и могут быть обнаружены при незначительной травме — например, падении на острый предмет (например, кончик зонта) или удар по брови или лбу. Чаще всего они встречаются у маленьких детей. Осложненные переломы с серьезной травмой чаще встречаются у взрослых.

    Характеристики

    • Гематома верхнего века и периокулярные экхимозы, которые могут распространяться на другую сторону в течение нескольких часов.
    • Глобус может быть смещен снизу, а более крупные переломы могут быть связаны с пульсацией земного шара.
    • Обратите внимание на кровоизлияние в верхний субконъюнктивальный отдел без четкой задней границы.

    Ведение

    Хотя небольшие переломы можно лечить консервативно, за пациентом необходимо внимательно наблюдать на предмет возможной утечки спинномозговой жидкости (CSF).Более крупные переломы обычно лечат хирургическим путем.

    Осложнения

    Менингит может возникнуть в результате утечки спинномозговой жидкости.

    Перелом боковой стенки глазницы и скуловой дуги

    Изолированный перелом боковой стенки глазницы встречается редко, так как это самая прочная из стенок глазницы. Таким образом, переломы боковой стенки чаще наблюдаются после значительных травм челюстно-лицевой области, в том числе скулового комплекса. Сильно нанесенная тупая травма щеки вызывает переломы скуловой кости; их легко не заметить, и в случае их перемещения требуется лечение в течение 10 дней ^[10] .Обычно перелом со смещением включает орбитозигоматический комплекс ^[6] :

    • Нижний край орбиты и дно орбиты.
    • Скулово-лобный шов.
    • Скулово-верхнечелюстной опор.
    • Скуловая дуга.

    Иногда прямой удар может привести только к изолированному вдавленному перелому дуги.

    Характеристики

    Подозрение на перелом скуловой кости при наличии ^[10] :

    • Периорбитальный отек.
    • Экхимоз нижнего века.
    • Боковое субконъюнктивальное кровоизлияние.

    Даже без истинного перелома орбитального «выброса» может произойти захват содержимого орбиты, энофтальм и диплопия с ограничением движения глаз из-за вклада скуловой кости в дно орбиты. Около 50% случаев возникают периорбитальные и субконъюнктивальные кровотечения. Другие особенности, на которые следует обратить внимание:

    • Перелом скуловой кости может быть болезненным при пальпации, а может и не быть болезненным, а движение пальца по скуловой дуге может дать ощущение вдавленного перелома или небольшой ямочки.Щека может казаться уплощенной: сравните симметрию с противоположной стороной позади головы пациента — это наиболее очевидно сразу после травмы или через несколько дней после того, как спадет отек.
    • Смещение сломанного фрагмента кзади может нарушить движение нижней челюсти, что приведет к затруднению жевания. Обратите внимание на уменьшение диапазона открывания рта (в норме должно быть> 30 мм).
    • Сильное сморкание может вызвать подкожную эмфизему, проявляющуюся крепитацией или проптозом, а также потерей зрения из-за орбитальной эмфиземы.

    Управление

    • Консервативный подход является нормальным, когда нет смещения перелома или минимальное смещение без других осложнений.
    • Если у пациента множественные травмы или он серьезно нездоров, операция часто откладывается. Повреждения земного шара подлежат ремонту в первую очередь.
    • Могут использоваться методы закрытой редукции, но часто требуется открытая редукция ^[12] .
    • Если смещение больше минимального или вовлечены другие структуры, используется открытый метод, возможно, с использованием пластин для стабилизации кости.Точный подход будет зависеть от повреждений, видимых на КТ-пленке, также может потребоваться открытая хирургическая реконструкция.
    • В сложных случаях может потребоваться мультидисциплинарный подход с использованием опыта пластической хирургии, лицевой и челюстно-лицевой хирургии, уха, носа и горла (ЛОР) и нейрохирургии, в зависимости от других сопутствующих травм.
    • Обычно требуется мягкая диета.
    • Следует обратить внимание на обеспечение хорошего обезболивания. При сложных переломах обычно назначают антибиотики, а для уменьшения воспаления можно использовать короткий курс стероидов.
    • Требуется тщательное наблюдение, чтобы убедиться в хорошем функциональном восстановлении, включая способность есть и жевать, положение глаз и нормальную анатомию лица.

    Осложнения

    • Травма земного шара.
    • Травма других стенок орбиты.
    • Отсутствие лечения: существует риск косметической деформации или ограниченного движения нижней челюсти.

    Прогноз

    Хороший прогноз дает:

    • Соединение костей.
    • Отсутствие деформации.
    • Полный диапазон движений нижней челюсти.

    Профилактика

    • Ремни безопасности играют важную роль в сокращении травм при дорожно-транспортных происшествиях ^[13] . Возможно, что ремни безопасности увеличивают количество травм лица, потому что те, кто их не использует, получают более серьезные травмы и умирают. Бразильское исследование, посвященное взаимосвязи между травмами лица и использованием ремня безопасности, показало, что ^[14] :
      • Положение водителя показывает самый высокий уровень переломов лица и не было эффективно защищено от этого с помощью ремня безопасности.
      • Пристегивание ремней безопасности защищает передних пассажиров от переломов лица.
      • Среди пассажиров задних сидений была высокая частота переломов лица, но оценить влияние использования ремня безопасности в этой группе не представлялось возможным.
    • Алкоголь и пьянство являются основными факторами, способствующими нападениям и травмам лица. Многие выступают за меры по снижению вреда, такие как использование в лицензированных помещениях пластиковых стаканов и бутылок, контроль цен на напитки и целенаправленное наблюдение ^[15] .Другие меры включают введение минимальной цены за единицу и изменение маркетинга и доступности ^[16] .
    • Имеются доказательства того, что средства защиты глаз, капы, каски и маски помогают снизить риск травм лица ^[17] . Рассмотрим перелом, даже если человек не имел прямого отношения к спорту — недавнее исследование показало, что 26% переломов челюстно-лицевой области, перенесенных неконтролируемыми наездниками, были вызваны ударами головы ^[18] .

    Переломы скуловой кости

    После переломов носовой кости переломы скуловой кости являются вторыми по распространенности переломами лица и преимущественно возникают у мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет.Скуловая кость, в частности скуловое возвышение, играет важную роль в облике наших лиц. Это компонент боковой стенки и дна глазницы, а также скуловой дуги. Кроме того, он содержит крошечные отверстия, также известные как отверстия, через которые проходят важные нервно-сосудистые структуры.

    Скулово-височные и скулово-лицевые артерии, а также нервы проходят через отверстия в скуловой кости. Они обеспечивают сенсорную иннервацию передней части виска и щек.Скуловая дуга служит важной костью для прикрепления таких структур, как височная фасция и начало жевательной мышцы. Также на скуловой кости находится бугорок Уитнолла, который является точкой прикрепления сухожилий боковых уголков век и имеет важное значение для поддержания контура век.

    Кредит изображения: Fotoslaz / Shutterstock

    Этиопатогенез

    Для того, чтобы произошел перелом скуловой кости, требуется кинетическая сила.Тяжесть травмы прямо пропорциональна силе удара. Скуловая кость довольно прочная, поскольку служит опорой между черепом и верхней челюстью. Тем не менее, его выдающееся положение делает его особенно уязвимым для травм, особенно когда удар происходит с обеих сторон лица. Самая частая причина переломов скуловой кости — сильные ссоры. Затем следует дорожно-транспортное происшествие (ДТП). Эти переломы также могут возникнуть во время падений или таких занятий, как катание на велосипеде или лыжах.

    Переломы скуловой кости могут распространяться по линиям швов, а именно скулово-лобной, скулово-височной и скулово-верхнечелюстной. Кроме того, линии перелома могут также проходить через сочленение скуловой кости с большим крылом клиновидной кости. Сила от слабой до умеренной может привести к переломам без смещения. Это означает, что в кости может быть трещина, но ее выравнивание не нарушается. Напротив, силы от ударов с более высокой энергией могут вызвать смещение, в то время как значительно более высокие силы, например, от MVA, могут привести к оскольчатым трещинам.Это раскол кости на несколько фрагментов.

    Клиническая презентация

    Пациент с переломом скуловой кости может иметь широкий спектр признаков и симптомов в зависимости от кинетической силы, вызвавшей повреждение. Безусловно, будут боли и ограничения в отношении движений, связанных со скуловой костью. Если есть сопутствующее повреждение орбиты и структур глаза, то может быть локальное кровотечение, а также двоение в глазах.У пациентов может развиться тризм (т. Е. Неспособность полностью открыть рот) и возникать трудности с жеванием. Также может быть кровотечение из носа, что зависит от тяжести травмы.

    Скула этих пациентов может быть уплощена из-за подавления скулового возвышения. Пальпируется «ступенчатый дефект» по подглазничному краю, боковой орбитальной области или скулово-верхнечелюстной опоре. Кроме того, существует то, что можно назвать «знаком пламени», которое возникает в результате вдавления и разрыва сухожилия латерального кантала.Пациенты также могут сообщать о парестезии в областях, снабжаемых нервами, пораженными травмой.

    Классификация

    Несколько различных систем классификации использовались для описания скуловых переломов, чтобы помочь в их лечении. Известная система классификации Найта и Норта с 1961 года основана на 6 различных группах скуловых переломов. Переломы без значительного смещения скуловой кости относятся к переломам I группы.Те с изолированным смещением классифицируются как группа II, в то время как трещины, которые не вращаются (то есть со смещенными телами), являются трещинами группы III. Переломы IV и V группы — это переломы с поворотом медиально и латерально соответственно. Если внутри основного фрагмента имеется дополнительная линия трещин, то они классифицируются как трещины VI группы.

    Более современная система классификации, известная как система классификации Мэнсона, использует компьютерную томографию для оценки скуловых переломов.В системе классификации Мэнсона скуловые переломы делятся на три основные категории — скуловые переломы низкой, средней и высокой энергии. Переломы с низкой энергией — это переломы, которые не приводят к смещению кости. Трещины со средней энергией — это те трещины, которые могут уменьшить смещение и, в некоторых случаях, измельчение. Трещины с высокой энергией — это трещины со значительным смещением и измельчением.

    Другие системы классификации включают классификации Хендерсона, Эллиса, Зинга, Ларсона и Томпсона, а также классификации Роу и Килли.Ни одна из систем не является общепринятой, и большинство из них основаны на месте перелома, а также на степени его измельчения и смещения, будь то нижний, медицинский или задний.

    Менеджмент

    Протокол расширенного жизнеобеспечения при травмах (ATLS) применяется для пациентов, пострадавших от травм. Этот протокол оценивает дыхательные пути, дыхание и кровообращение, а также предпринимает необходимые шаги для обеспечения их надлежащего состояния. Шкала комы Глазго используется для оценки психического статуса пациента и, при необходимости, проводится неврологическое обследование.Кроме того, интересующие области открыты для физического исследования, чтобы не упустить важные детали, которые могут иметь прямое влияние на прогноз. Боль снимается соответствующим образом с помощью анальгетиков, а открытые раневые переломы требуют лечения курсом антибиотиков. При необходимости пациенту делают прививку от столбняка.

    Конечная цель лечения перелома скуловой кости — обеспечить нормальную или почти нормальную функциональность. Сюда входит восстановление нормальной сомато-сенсорной и жевательной функции, а также косметических особенностей лица.Хирургическое вмешательство не всегда необходимо. Это особенно актуально для стабильных и несмещенных переломов скуловой кости, которые требуют простого наблюдения во время заживления. Хирургическое вмешательство, если необходимо, в идеале проводится в течение трех недель после травмы и включает закрытое или открытое вправление и фиксацию пластинами и винтами. Прогноз в целом хороший.

    Список литературы

    Дополнительная литература

    Скуловая кость: поверхности, отростки, функции

    Скуловая кость: хотите узнать о ней больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    Автор: Яна Васькович • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
    Последний раз отзыв: 20 сентября 2021 г.
    Время чтения: 6 минут.

    Скуловая кость (Os zygomaticum)

    Скуловая кость (zygoma) — это кость черепа неправильной формы. Его часто называют скуловой костью, и он представляет собой выступ чуть ниже боковой стороны орбиты.

    Скуловая кость почти четырехугольной формы, имеет три поверхности, пять границ и два отростка. Помимо выступа на щеке, скуловая кость также способствует формированию скуловой дуги, стенок височной и подвисочной ямок, а также дна и боковой стенки костной орбиты.

    В этой статье мы обсудим анатомию и функцию скуловой кости.

    Основные сведения о скуловой кости

    Определение	Четырехугольная кость черепа, участвующая в формировании скелетного каркаса глазницы и щек
    Поверхности	Боковой, заднемедиальный, орбитальный
    Границы	Передне-верхний, передне-нижний, задневерхний, задне-нижний, заднемедиальный
    Процессы	Фронтальный отросток, височный отросток, верхнечелюстной отросток
    Форамина	Скулово-височное отверстие, скулово-орбитальное отверстие
    Соединения	Скулово-верхнечелюстной шов, скулово-лобный шов, клиновидно-лицевой шов

    Поверхности

    Скуловая кость имеет три поверхности: латеральную, заднемедиальную и глазничную.

    • Боковая (лицевая) поверхность обращена наружу. Оно гладкое и выпуклое с небольшим отверстием, которое называется скулово-лицевое отверстие . Через это отверстие скулово-лицевой нерв, артерия и вена проходят между глазницей и лицом. Боковая поверхность также служит местом прикрепления большой скуловой мышцы на ее передней половине и малой скуловой мышцы на ее задней половине.
    • Заднемедиальная (височная) поверхность обращена к височной и подвисочной ямкам.Его передняя часть грубая и служит для сочленения со скуловым (скуловым) отростком верхней челюсти с помощью скулово-верхнечелюстного шва . Заднемедиальная поверхность распространяется по медиальной стороне височного отростка, составляя часть боковой стенки подвисочной ямки. Рядом с основанием лобного отростка на заднемедиальной поверхности находится скулово-височное отверстие , которое передает скулово-височный нерв от орбиты к височной ямке.
    • Орбитальная поверхность гладкая и вогнутая. Он обращен к глазнице и образует переднебоковую часть ее дна и переднюю часть ее боковой стенки. Он имеет скулово-орбитальное отверстие , которое является воротами к костному каналу, находящемуся в скуловой кости. Этот канал разветвляется на скулово-лицевой и скулово-височный каналы, которые открываются на соответствующих поверхностях скуловой кости (объяснено выше). Первый передает скулово-лицевой нерв и сосуды, а второй проходит через скулово-височный нерв и сосуды.

    Границы

    Анатомия скуловой кости (схема)

    Скуловая кость имеет пять границ:

    • передне-верхняя (глазничная) граница вогнутая и гладкая. Это граница между боковой и глазничной поверхностями скуловой кости.
    • передне-нижний (верхнечелюстной) край — это суставная поверхность для скулово-верхнечелюстного шва. Он также служит местом прикрепления мышцы, поднимающей верхнюю губу.
    • Задне-верхняя (височная) граница продолжается с верхней границей скуловой дуги и задней границей лобного отростка. Он служит точкой крепления височной фасции.
    • Задняя нижняя граница шероховатая и служит местом прикрепления жевательной мышцы.
    • Заднемедиальная граница зубчатая и сочленяется с большим крылом клиновидной кости сверху через клиновидный шов и с орбитальной поверхностью верхней челюсти снизу.Между суставными поверхностями имеется небольшая свободная поверхность заднемедиального края, составляющая латеральную границу нижней глазничной щели.

    Процессы

    Височный отросток скуловой кости

    Височный отросток берет начало в нижней половине скуловой кости. Он ориентирован кзади и немного выше височной кости. Конечный конец височного отростка наклонен и зазубрен и сочленяется со скуловым отростком височной кости, вместе с которым он образует скуловую дугу .

    Фронтальный отросток скуловой кости

    Лобный отросток берет начало от верхнего края скуловой кости. Он ориентирован сверху, образуя боковой контур орбиты. Он соединяется со скуловым отростком лобной кости сверху через скулово-фронтальный шов и с большим крылом клиновидной кости сзади через клиновидный шов.

    Фронтальный отросток представляет собой костный бугорок на орбитальной поверхности, называемый бугорком Уитналла , который служит местом прикрепления боковой связки век, поддерживающей связки глаза и апоневроза мышцы, поднимающей верхнюю пальпебу.

    Верхнечелюстной отросток скуловой кости

    Верхнечелюстной отросток возникает из переднезаднего угла скуловой кости. Он простирается кпереди, образуя нижнебоковой край глазницы. Нижний край этого процесса участвует в суставе с верхней челюстью. Сзади он переходит в орбитальную поверхность кости.

    Переломы

    Вторая наиболее распространенная область перелома лица — это перелом скуловой кости, особенно левого лобного отростка .Такая травма часто случается во время автомобильной аварии или из-за удара кулаком по лицу. В зависимости от тяжести вывиха кость может либо немного двигаться вдоль швов, либо более сильно в переднем, медиальном, латеральном или заднем направлении.

    Клинически следует проверить следующие симптомы :

    • Боль
    • Скуловая кость уплощенная
    • Вздутие
    • Подконъюнктивальное кровоизлияние
    • Нет перемещения и подвижности
    • Диплопия
    • Парестезия
    • Опущенная латеральная часть глазной щели из-за смещения вниз боковой кантальной связки и экхимоза.

    Источники

    Артикул:

    • Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
    • Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    • Уайт, Т. Д., Фолкенс, П. А. (2005). Руководство по человеческим костям Тима Д. Уайта и Питера А. Фолкенса. Лондон, Великобритания: Elsevier Academic Press.
    • Уайт, Т.Д., Блэк, М.Т., Фолкенс, П.А. (2012). Остеология человека (3-е изд.). Сан-Диего, Калифорния: Elsevier, Academic Press.

    Иллюстраторы:

    • Скуловая кость (Os zygomaticum) — Yousun Koh
    • Анатомия скуловой кости (диаграмма) — Yousun Koh

    Скуловая кость: хотите узнать о ней больше?

    Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

    С чем вы предпочитаете учиться?

    «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

    © Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.