Каких врачей проходят в полгода: Каких врачей проходят в 6 месяцев – таблица осмотров врачами

Содержание

Каких врачей проходят в 6 месяцев – таблица осмотров врачами

В возрасте шести месяцев ребенок должен обладать рядом умений и навыков. У него повышается двигательная активность, проявляется самостоятельность в поведении. Уровень умственного, физического и эмоционального развития должен соответствовать данной возрастной группе. Для удобства контроля и проверки для родителей разработаны средние показатели норм для различных возрастов. Рекомендуется вести дневник, в котором отмечать вес и рост по месяцам. Он поможет доктору-педиатру оценивать темпы и правильность развития малыша.

К полугоду, в зависимости от рациона, генетической предрасположенности, индивидуальных условий и жизненных обстоятельств, у ребенка должны быть следующие показатели (они являются оптимальными):
  • вес – 6,5-7,5 кг;
  • рост – 61-68 см.

Движения, которые должен уметь совершать ребенок к полугоду:

  • подтягивать руками ноги и поднимать по направлению к ним голову;
  • переворачиваться в кроватке и перекатываться на ровной поверхности;
  • брать из рук мамы какие-либо предметы;
  • держать руками игрушки, уметь переносить их из одной руки в другую;
  • двумя руками одновременно держать две игрушки и стучать одну о другую;
  • стоять в позиции на четвереньках;
  • опереться на ноги и голову и выгибаться;
  • предпринимать попытки к тому, чтобы самостоятельно сидеть;
  • начинать ползать, сначала понемногу вперед и назад;
  • если его заинтересовала какая-то игрушка или другой предмет, – дотягиваться до него;
  • при наличии надежной, крепкой опоры – пробовать стоять (хотя в этом возрасте полноценно стоять еще рано).

Важно! Родители должны уделять максимум внимания чистоте, потому что в этом возрасте ребенок все «тянет в рот». Это для него один из способов знакомства с окружающим миром и получения информации о предметах.

 

Что касается психоэмоционального развития, то и в этом случае есть определенные нормы. Ребенок должен иметь следующие способности:

  • различать положительные и негативные эмоции;
  • что-то лепетать «на своем языке»;
  • распознавать собственное имя;
  • уметь просматривать в событиях причинно-следственные связи;
  • выбирать игрушки, которые больше ему нравятся;
  • различать людей, определять членов семьи и посторонних;
  • понимать, относительно окружающих предметов, о чем идет разговор;
  • проявлять интерес к определенным людям, предметам, пище;
  • понимать связь между поступком и его следствием.

Нужно обеспечить полугодовалому ребенку доступ к разным игрушкам и предметам, потому что самые простые погремушки уже не могут полностью овладевать его вниманием и не вызывают былого интереса. Уже наступает пора познакомить ребенка с развивающими головоломками в форме спиралей, дуг, ковриков. Ему нужны прорезыватели для зубов, которые выпускаются в самых разных формах, включая животных. Можно показать ему, как пользоваться аудиомолоточками.

Психосоматические трудности в развитии следует заподозрить, если:

  • у ребенка отсутствует реакция на работающий телевизор, движения;
  • нет реакции на звуки;
  • отсутствует интерес к окружающему миру;
  • ребенок не «просит» взять его на руки.

В этих случаях нужно как можно быстрее обратиться к специалисту.

Каких врачей проходят в 6 месяцев?

Список врачей, обязательных к прохождению на различных этапах жизни ребенка, регламентируется Приказом Минздрава России от 21.12.2012 за номером 1346н. Можно обратиться на прием в детскую поликлинику по месту жительства или сертифицированный многопрофильный медицинский центр.

 

Каких врачей нужно пройти: таблица обязательных специалистов

 

Врач

Что смотрит

Педиатр

Проводит взвешивание, измеряет рост. Оценивает поведение, темперамент, темпы развития ребенка. Делает необходимые прививки (АКДС, от гепатита Б, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции). Дает родителям рекомендации, касаемо режима сна, спрашивает о том, как организован быт ребенка, оценивает степень опасности при взаимодействии с окружающими предметами. Может выдать направления на анализы: общий анализ мочи, кала, исследование на яйца гельминтов.

Невролог

Плановый осмотр неврологом направлен на то, чтобы оценить мышечный тонус ребенка, его двигательную активность. Врач смотрит, какова у ребенка мимика, адекватны ли эмоциональные и психические реакции. Обращает внимание на рефлексы: к этому возрасту должны были исчезнуть некоторые врожденные и появиться новые, обязательные. При необходимости назначается УЗИ головного мозга. Это обследование абсолютно безболезненно и безопасно.

Хирург-ортопед

Специалист оценивает, насколько развит опорно-двигательный аппарат, кости, суставы, мышцы. Может быть назначен курс массажа или комплекс гимнастических упражнений.

 

Есть еще три специалиста, посещение которых не является необходимым, но это крайне желательно, чтобы всесторонне оценить развитие и здоровье ребенка.

  • Кардиолог. Слушает сердцебиение ребенка фонендоскопом, может дать направление на ЭКГ. Визит к этому специалисту необходим для того, чтобы убедиться, что у ребенка отсутствуют нарушения кровообращения и пороки сердца.
  • Офтальмолог. Проводит осмотр глаз и глазного дна. В возрасте полугода заканчивается формирование дисков зрительных нервов, и осмотр необходим для оценки степени их зрелости. Кроме того, врач консультирует по уходу за глазами, дает рекомендации, как бороться со слезотечением, воспалением, появлением гноя.
  • Отоларинголог. Врач осматривает полости носа и рта, проверяет остроту слуховосприятия. Оценивает состояние слизистых, исключает инфекционные и воспалительные процессы либо дает рекомендации по лечению.

Осмотр малыша в 6 месяцев — Визит к педиатру | Pampers

К шести месяцам малыш начинает присаживаться или готовится сесть, и его спина выпрямляется. Это радостное и волнующее время для ребенка, ведь теперь игры становятся сложнее и интереснее. Малыш тянет в рот все, что видит, — так он изучает окружающий мир.

Подготовка к визиту

Посещение врача по достижении ребенком шести месяцев подразумевает много прививок, после которых места, куда они были сделаны, могут быть слегка болезненны. Кроме того, у ребенка может немного подняться температура. Такая реакция организма говорит о том, что у малыша формируется иммунитет к некоторым серьезным заболеваниям. Не забудьте принести на прием свою медицинскую карту и карту ребенка с указанием всех поставленных прививок.

Полезный совет! Чтобы снизить температуру или уменьшить болевые ощущения от уколов, можно дать ребёнку детский парацетамол или ибупрофен. Если у вас есть этот препарат, принесите бутылочку с собой, чтобы доктор показал правильную дозировку для возраста и веса ребенка.

Во время визита по достижении ребенком шести месяцев ваш врач, скорее всего, сделает следующее:
  • Взвесит ребенка и измерит его рост.

  • Сделает прививки, необходимые на этом этапе (скорее всего, это будут прививки от гепатита Б, дифтерии, столбняка, коклюша (АКДС), полиомиелита и прививка от гемофильной инфекции).

  • Оценит развитие, темперамент и поведение ребенка.

  • Расскажет вам, как сформировать у ребенка правильный режим сна.

  • Оценит степень безопасности окружающего пространства, так как теперь малыш каждый день контактирует с большим количеством вещей и скоро начнет ходить.

Что захочет знать ваш врач
  • Проходил ли ребенок осмотр у другого врача с момента последнего визита? Если да, то какова была причина? Каков был результат этого осмотра, были ли прописаны лекарства или процедуры?

  • Появились ли у ребенка зубы? У некоторых малышей к этому возрасту уже начинают резаться зубы, но далеко не у всех, поэтому повода для беспокойства нет.

  • Какие звуки издает малыш: «ба», «да» или «ма»?

  • Он уже «разговаривает»? Опишите бормотание, смех, крик, подражание или «кашель» — все звуки, которые он издает. Пытается ли он «говорить», когда говорите вы, подражая вашей речи?

  • Играет ли малыш с предметами? Тянет ли он вещи в рот, роняет и кидает их? Перекладывает ли их из руки в руку?

  • Какие действия малыш может выполнять руками? Он умеет искать вещи и брать в руки небольшие предметы?

  • Как он садится — с посторонней помощью или сам? Умеет ли он перекатываться в обе стороны?

  • Может ли малыш переносить вес на ножки, когда вы ставите его вертикально?

  • Поворачивает ли он голову в вашу сторону, когда вы молча входите в комнату?

  • Если малыш чем-то болел, расскажите об этом как можно более подробно.

Обсудите все детали
  • Малыш уже может быть готов к переходу на твердую пищу или будет готов к этому в ближайшее время. Обсудите с врачом случаи пищевой аллергии, астмы или экземы в вашей семье. Убедитесь в том, что знаете, как действовать, если у ребенка вдруг проявится какая-либо реакция на пищу.

  • Обсудите возможные проблемы со сном у малыша.

  • Если у кого-то в семье или в ближайшем окружении был туберкулез или другие серьезные инфекционные заболевания, доктору нужно будет проводить периодические осмотры ребенка, чтобы убедиться в том, что малыш не заразился. Если вам стало известно о болезни, немедленно сообщите об этом врачу.

  • Напомните врачу о любых проблемах, которые были выявлены при рождении ребенка. Может потребоваться повторная проверка прослушиванием или с помощью анализа крови. Если у врача нет карточки ребенка, заведенной сразу после рождения, вам необходимо ее получить.

  • Нужны ли ребенку добавки фтора? Это зависит от качества местной воды.

  • Сообщите врачу, если боитесь отпускать ребенка играть на полу или в манеже, а также если не знаете, как играть с ребенком.

  • Обсудите с врачом, где искать материалы для игр, группы по развитию малышей, занятия для родителей и другие общественные ресурсы.

Не молчите!

Вашего врача также могут волновать и другие вопросы. Сообщите ему, если малыш:

  • Чаще всего использует только одну руку, ногу или постоянно наклоняется на одну сторону, когда сидит или двигается.

  • Двигается так, что это вызывает у вас беспокойство. При этом небольшое скругление ног и косолапость нормальны в этом возрасте.

  • Не реагирует на звуки или вызывает подозрения на нарушение слуха.

  • Скашивает глаза или вызывает подозрения на нарушение зрения.

  • Не издает никаких звуков или издает меньше звуков, чем раньше.

  • Выглядит бледным.

  • Не перекатывается.

  • Не проявляет интереса к игрушкам или предметам.

  • Давится едой или когда пьет из кружки, и не может удержать еду во рту.

Помните, что все дети разные и развиваются в своем темпе. У вас есть возможность обсудить все сомнения с врачом и убедиться в том, что ваш малыш развивается правильно.

Каких врачей проходят в 1, 3, 6 месяцев груднички

В первом полугодии жизни ребенка родители особенно пристально следят за его здоровьем. Необходимо знать, каких врачей проходят в 1, 3, 6 месяцев.

Трудно представить, какие сложные изменения происходят в организме малыша в течение первого полугодия его жизни. Маленький человечек учится жить автономно от мамы, в совершенно новой для него среде. Его сердце, почки, эндокринные железы начали работать ещё до рождения, а другие системы – дыхательная, пищеварительная, нервная, костная и мышечная — только находятся в процессе формирования и ещё не работают в полную силу.

Врачебный контроль в такой ситуации ребенку просто необходим. Он даёт возможность выявить врождённые патологии или нарушения в развитии и работе органов на раннем этапе и принять меры по их устранению. Специалисты следят за здоровьем и развитием малыша, дают профессиональные советы по уходу, а также объясняют, каких врачей нужно пройти в 1 месяц и позже. Поэтому регулярные походы к врачу должны стать святой обязанностью для мамы и младенца.

Первая встреча с врачом

Пока малыш находится в роддоме, за ним наблюдает неонатолог. Сразу же после рождения младенца детский врач проверит:

  • вес;
  • рост;
  • окружность груди и головы;
  • врождённые рефлексы;
  • пульс и дыхание;
  • цвет кожи и тонус мышц.

На основании этой проверки состояние малыша будет оценено по десятибалльной шкале Апгар. Если ребёнок набирает менее 7 баллов, значит, существует какая-то проблема со здоровьем, и малышу потребуется реанимационная помощь. В последующие дни врач будет ежедневно осматривать малыша, и, если потребуется, назначит необходимые дополнительные обследования.

После выписки из больницы – ждите визита детского врача на дом. В течение первого месяца он придёт к вам 3 раза, осмотрит ребёнка и даст необходимые советы по уходу. Такой способ наблюдения за ребёнком называется патронажем.

Тематическая статья:

Каких врачей нужно пройти в 1 месяц новорожденному

На пятой неделе вы пойдёте на первый в жизни малыша приём в детскую поликлинику. И с этого момента визиты туда станут частыми – младенца нужно показывать врачам регулярно, даже если кроха прекрасно себя чувствует и нормально набирает вес. Каких же специалистов нужно пройти в 1 месяц новорожденному:

  • педиатра;
  • невролога;
  • хирурга;
  • ортопеда;
  • офтальмолога;
  • отоларинголога.

Целью такого расширенного осмотра является раннее выявление отклонений в развитии младенца.

Педиатр

Мамочкам стоит запомнить, что педиатр – самый важный детский врач, особенно на первом году жизни ребёнка. Именно он будет следить за здоровьем малыша, оценивать его развитие согласно возрастным нормам, проверять состояние и работу всех органов и систем растущего организма. Вам с малышом нужно настроиться на ежемесячное прохождение этого специалиста. Во время первого приёма врач:

  1. проведёт визуальный осмотр младенца;
  2. послушает его лёгкие и бронхи ;
  3. осмотрит горлышко и носик малыша;
  4. проверит состояние родничка;
  5. измерит вес, рост, окружность головы и грудной клетки;
  6. направит на УЗИ органов брюшной полости и головного мозга и ЭКГ сердца;
  7. направит на прививку от вирусного гепатита В после предварительного осмотра.

У мам всегда возникает масса вопросов, касающихся здоровья детей и ухода за ними. Педиатр обязательно даст вам ценную профессиональную консультацию, проведёт беседу о профилактике рахита, закаливании и режиме питания малыша.

Невролог

Приём невролога является обязательным для месячного младенца. Дело в том, что ещё во время беременности у плода могут проявляться различные патологии в развитии нервной системы. К таковым относятся: повышенная нервная возбудимость или, наоборот, угнетение функций ЦНС. Это достаточно серьёзные нарушения, но поправимые. Главное – начать лечение как можно раньше, пока нервная система младенца ещё только находится на стадии созревания, и такие нарушения легко корректируются.  В ваш первый визит невролог обратит внимание на:

  • мышечный тонус младенца;
  • врождённые рефлексы;
  • моторно-двигательные функции;
  • нервно-психическое развитие в соответствии с возрастными нормами.

На приём желательно прийти уже с результатами УЗИ головного мозга – на их основании врач должен исключить патологии развития этого органа.

Хирург

Приём хирурга имеет цель выявить на самых ранних сроках такие патологии, как гемангиома (доброкачественное образование, возникшее в результате неправильного формирования сосудов) и паховая или пупочная грыжа, так часто встречающиеся у младенцев. Особенно важен осмотр у этого доктора для мальчиков. Хирург осмотрит его на наличие крипторхизма (неопущения яичек в мошонку) и фимоза (сужения крайней плоти).

Ортопед

В 1 месяц всех грудничков проверяют на дисплазию — неправильное развитие тазобедренных суставов. Врач оценит подвижность суставов, а также сравнит ягодичные складки – они должны быть симметричными. Ортопед обязательно назначит УЗИ. Такую проверку важно сделать именно в 1 месяц, так как суставы ещё не до конца сформированы, и патологию можно легко корректировать, не прибегая к хирургическому вмешательству. Во время осмотра важно исключить врождённую кривошею, косолапость и вывихи разной этиологии.

Окулист

Врач осмотрит грудничка на предмет наличия воспалительных и инфекционных заболеваний глаз, исключит слепоту и косоглазие, оценит работу слёзных желез.

Отоларинголог

Специалист проверит состояние слизистых горла и носа, а также слух малыша.

2 месяца

В этом возрасте вам предстоит посетить только педиатра. Это обычный плановый осмотр, во время которого доктор выполнит следующие действия.

  1. Взвесит младенца – прибавка в весе в этом возрасте должна составить около 1 кг.
  2. Измерит рост малыша – он должен вырасти на 3 сантиметра.
  3. Проверит результаты анализов крови — чтобы исключить анемию, и мочи – чтобы контролировать работу почек и мочевыделительной системы.
  4. Проверит состояние прививки БЦЖ, сделанной ещё в роддоме. Гнойничок, который часто образуется на месте укола, очень пугает родителей. Но не стоит переживать – это является абсолютной нормой.

Врач ответит на все вопросы мамы, а также расскажет, каких врачей проходят в 3 месяца. Проводить плановую вакцинацию в 2 месяца не надо.

Каких врачей проходят в 3 месяца

Обследование у педиатра, невролога и ортопеда малышу вновь предстоит пройти в 3 месяца.

  • Педиатр проводит обследование малыша по обычной схеме и направляет на вакцинацию против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) и полиомиелита.
  • На смену врождённым рефлексам к этому времени приходят приобретённые. Их и проверяет невролог. Ребёнок уже должен уверенно держать головку, поднимать её, лёжа на животе, реагировать на близких людей и пытаться захватывать игрушки. Врач обязательно порекомендует массаж, чтобы снять гипертонус мышц крохи.
  • В три месяца у малыша активно формируются двигательные навыки. Поэтому консультация ортопеда столь важна в этот период. Доктор вновь оценит работу тазобедренных суставов и всей костно-мышечной системы в целом.

У трёхмесячного малыша важно исключить развитие рахита, часто возникающего в период бурного роста, и связанного с недостатком витамина D и нарушениями обменных процессов. Это заболевание приводит к деформации скелета, делая кости хрупкими, а мышцы – слабыми, подрывает иммунную систему малыша и сильно затормаживает его развитие.

4 и 5 месяцы

Это очередной поход к педиатру. Ведь ребёнок уже очень изменился с момента рождения. В 4 месяца он уверенно держит головку, улыбается при виде знакомых людей, «гулит», зажимает предметы в кулачке. В эти месяцы прибавка в весе составляет около 700 граммов, а в росте – до 3 сантиметров. В 5 месяцев происходит большой скачок в развитии крохи — он становится более осознанным, различает знакомых и незнакомых людей, лепечет, берёт и бросает игрушки, легко переворачивается и даже пытается сесть.

Поэтому очень важно, чтобы педиатр оценил параметры развития малыша и состояние его здоровья. К тому же, это вторая волна прививок против полиомиелита и АКДС.

Каких врачей проходят в 6 месяцев

Шесть месяцев – своеобразный рубеж в жизни младенца. Из беспомощного крохи он превратился в активного, смышлёного и уже довольно самостоятельного человечка, приобрёл новые умения и навыки. Поэтому вам снова необходимо проверить здоровье и развитие малыша. Каких врачей нужно проходить в полгода?

  1. Педиатра, который, как всегда, проведёт осмотр малыша и даст допуск к третьему этапу прививок. Особое внимание – введению прикорма. Врач объяснит маме, что это такое, расскажет об очерёдности и дозировке введения новых продуктов .
  2. Невролога – он проверит все вновь приобретённые умения крохи: способность переворачиваться, опираться на предплечья, лёжа на животике, брать игрушку, сидеть с опорой или без неё.
  3. Ортопеда – врач проконтролирует двигательные навыки и состояние костно-мышечной системы.
  4. Хирурга, чтобы проверить шейный отдел позвоночника, состояние родничка, кожных покровов и наружных половых органов.

Если родители внимательно следят за своим крохой, вовремя замечают тревожные симптомы, знают, каких врачей проходят в месяц и в 6 месяцев, и в год – это гарантия того, что здоровье малыша всегда будет в порядке, и он вырастет крепким и гармонично развитым.

КАКИХ ВРАЧЕЙ ПРОХОДЯТ ПЕРЕД ШКОЛОЙ? - Клиника ИПМ для детей в Красноярске

Перед школой каждый будущий первоклассник должен пройти полное медицинское обследование. Для чего это проводится? У ребенка при попадании в новую, необычную для него среду, происходит адаптация к ней. Каждый ребенок индивидуален и поэтому изначальное психологическое, физическое состояние его определяет, как долго и как болезненно он будет адаптироваться к школе. В школе Вашего ребенка ожидают серьезные физические и психологические нагрузки, и надо понять, насколько он к ним готов и как помочь ему в адаптации к школе. По мнению специалистов, подобные медосмотры помогают своевременно выявлять изменения состояния здоровья детей и вовремя отреагировать на возникшие проблемы. Также, осмотр поможет правильно определить уровень допустимых физических нагрузок. Заниматься с основной группой детей или вовсе быть освобожденным от уроков физкультуры, покажет медицинское обследование.

Лучше всего медосмотр начинать с визита к педиатру. Он подробно распишет, каких специалистов нужно пройти перед поступлением в 1-й класс, даст направления на анализы и медицинскую карту формы 026\у-2000. Медицинская карта ребенка — очень важный документ, в котором есть информация о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, о сделанных прививках, результатах анализов и пройденных специалистах. Вся информация в медицинскую карту вносится врачами. После того, как все предписания будут выполнены, визит к педиатру придется повторить. Он даст итоговое заключение. На этом медицинский осмотр перед поступлением в 1 класс, можно будет считать оконченным.

Каких врачей предстоит пройти?

  • отоларинголог
  • ортопед
  • окулист
  • хирург
  • стоматолог
  • невропатолог
  • психиатр
  • акушер-гинеколог или детский уролог — андролог
  • дерматолог
  • логопед

— Окулист проверит зрение будущего школьника, и если выявиться, что зрение не очень хорошее, ребенка на школьных уроках будут сажать на ближние парты, чтобы не напрягать сильно глаза. Проверяют остроту зрения ребенка с помощью специальной таблицы с картинками для малышей, не знающих буквы, а школьников уже просят называть буковки.

— Лор осматривает ушки, горло и носик ребенка, дает свое заключение, если нет никаких патологий. В младших классах очень распространены инфекционные заболевания лор-органов, поэтому поинтересуйтесь у врача, что делать в профилактических целях, чтобы не подхватить заразу.

— Стоматолог проводит профилактический осмотр ротовой полости. Как раз в период 6-7 лет начинают выпадать первые молочные зубы и прорезаются новые, коренные. Необходимо посещать стоматолога раз в полгода, следите за правильным прикусом и расположением зубов ребенка, чтобы потом не пришлось обращаться к ортодонту. Учите будущего первоклашку ухаживать за зубками, деснами, и тогда походов к стоматологу не придется бояться.

— Невролог осмотрит ребенка, и если у вас есть жалобы на раздражительность, возбудимость, заикание или еще какие-то изменения в состоянии ребенка, сообщите об этом врачу. Так же доктор решает проблемы, связанные с головными болями, беспокойным сном, чувством тревоги и страха, нервными тиками и расстройствами внимания. На прием к неврологу желательно захватить заключение офтальмолога. Доктор в завершение приема расскажет, как помочь ребенку адаптироваться к школе, не нервничать и внимательно усваивать информацию.

— Ортопед оценит состояние опорно-двигательного аппарата будущего школьника. Он посмотрит, нет ли искривления позвоночника, нарушения осанки, плоскостопия. После осмотра доктор даст рекомендации по обустройству рабочего места школьника, объяснит, как правильно нужно сидеть за столом, какой должен быть стул, рюкзак, обувь и так далее. Может назначить пройти курс массажа, или лечебно-профилактической физкультуры. Часто рекомендуют записать детей на плавание в бассейн или на танцы, ритмику.

— Психолог определяет уровень развития ребенка и его готовности к обучению в школе. Ведь для успешного обучения в школе решающее значение имеет не совокупность знаний, умений и навыков (читает, пишет, считает, знает конус и параллелепипед), а определенный уровень личностного и интеллектуального развития крохи, то есть ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ГОТОВНОСТЬ; Психологическая готовность к школе – это необходимый и достаточный уровень психического и психофизиологического развития ребенка для освоения программы в условиях обучения в группе сверстников;

Этот общий для всех список врачей может быть расширен в зависимости от состояния здоровья ребенка и требований школы.

Помимо осмотра врачей специалистов, будущему первокласснику необходимо будет провести дополнительные обследования: УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, органов репродуктивной системы, ЭХО-КГ, ЭКГ сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глист, соскоб на энтеробиоз.

Эти обследования вполне оправданы, и родители не должны считать их лишними. Выявленные этими врачами нарушения могут повлиять на выбор способа обучения. Например, если ребенок плохо говорит, картавит или имеет психоневрологические нарушения, ему трудно будет учиться в обычном классе – скорее всего, его определят в коррекционную группу.

Важным моментом при поступлении в школу является вакцинация ребенка. Согласно графику прививок для детей, в 6 лет будущему первоклашке нужно сделать ревакцинацию против краснухи, кори и эпидемического паротита, а в 7 лет — вторую ревакцинацию против столбняка и дифтерии. Если проба Манту будет отрицательной, то ребенку проведут ревакцинацию против туберкулеза (БЦЖ). Дополнительно врач может порекомендовать привиться от гриппа и пневмококковой инфекции. Сделать прививки лучше всего за месяц до начала занятий в школе.Большой проблемой может стать тот факт, если какая-то прививка была не сделана ребенку своевременно. В случае когда на пропуск прививки было предписание врачей, об этом делается отметка в медицинской карте малыша и это улаживается проще. Если сами родители отказались от вакцинации, то ребенка могут просто не принять в учебное заведение. Бывали случаи, когда дело доходило до суда, но выиграть подобные процессы очень сложно. Поэтому если вы категорически не желаете делать прививки своему ребенку, лучше позаботиться о том, чтобы это было обоснованно и зафиксировано врачом в медицинской карте.

Не стоит откладывать медосмотр на последний момент, так как данная процедура может занять достаточно длительное время. Лучше заняться медосмотром заранее, учитывая что летом большая часть узких специалистов уходит в отпуск.

Кому это обследование надо? — Ребенку!

Школа – это социум, в который малыш должен суметь вписаться. Это значит, что свою новую роль «я – ученик» ребенок готов исполнять в соответствии с новыми требованиями и правилами. Вовремя встать утром, не опаздывать на уроки, соблюдать дисциплину, правильно воспринимать учителя и общаться с ним, выполнять домашние задания и поручения, строить отношения с одноклассниками, уметь подчинять свое поведение законам детской группы – это неполный список тех навыков, которые характеризуют социальную готовность к школе. И тут тоже очень многое зависит от возраста! Ребенок, которому едва исполнилось шесть лет, просто физически не в состоянии неподвижно просидеть 40 минут урока. И если его поведение «хромает» и успеваемость – вслед за ним, мы должны задуматься о том, а не рано ли мы доверили крохе роль школьника.

Понимая картину развития ребенка и уровень готовности к обучению всех сторон его психического и физического развития Вы можете:

  • своевременно расставить акценты и готовить малыша к школе правильно и целенаправленно;
  • взвешенно отнестись к выбору учебного заведения и программы, по которой будет учиться кроха;
  • осознанно принять решение о начале обучения с шести с половиной или с семи с половиной лет;
  • сделать все, что от нас зависит, чтобы будущий первоклассник учился успешно и с удовольствием!

Вы можете оформить медицинскую карту формы 026\у-2000 и пройти узких специалистов в нашей клинике.

Будьте здоровы!

Наблюдение ребенка специалистами от 0 до 18 лет

Видеть своего малыша здоровым, бодрым, активным, жизнерадостным - не это ли мечта всех родителей? Необходимо понимать, что интенсивное развитие и рост ребенка, особенно в сочетании с неблагоприятной экологической обстановкой, могут спровоцировать развитие различных отклонений в здоровье. Поэтому поддержание и укрепление здоровья - это не только ежедневный уход и забота, но и обеспечение достойного медицинского обслуживания своему ребенку. Врачи-специалисты, наблюдая за становлением организма, нервно-психическим развитием, вовремя выявят начальные стадии изменений в системе органов и заболевания в ранней стадии. В соответствии с возрастом ребенка назначат определенный режим, рекомендуют физические упражнения, питание, методы закаливания, профилактические средства, своевременно окажут лечебную помощь и тем самым предупредят развитие ряда хронических заболеваний и их обострений.

Осмотр детей в тот или иной возрастной период обусловлено особенностями развития ребёнка.

Малыша до года нужно обследовать чаще, ведь любой родитель знает о том, что в течение первого года жизни малыш растет не по дням, а по часам, прибавляет в весе, приобретает навыки, совершенствует зрение и слух, проходит важные периоды становления костно-мышечной, пищеварительной и других систем, а основы будущего здоровья закладываются ещё в младенчестве. Грудничка осматривают врачи-специалисты в 1. 3, 6, 12 мес.

ПЕРВЫЙ МЕСЯЦ

На первом месяце жизни важно исключить врождённую патологию органов и систем, которые имеют основополагающее значение для дальнейшего роста и развития.

Детский невролог во время осмотра определяет реакцию малыша на громкие звуки, что помогает исключить врожденную глухоту или снижение слуха, исследует состояние позвоночника, черепных швов, большого и малого родничков, для исключения дефектов позвоночника и внутричерепной гипертензии. Оценивает нервно-психическое развитие ребенка, проверяя рефлексы и способность малыша взаимодействовать с окружающим миром, т. е. поведенческие реакции; безусловные рефлексы новорожденных: поисковый, хоботковый, сосательный - без них кроха не может находить мамину грудь и получать из неё молоко, защитный - повернуть голову в сторону случае опасности прекращения доступа воздуха.

Детский хирург в силу своей профессии владеет знаниями не только хирургического профиля, но и знаниями в области ортопедии и урологи. Специалист осматривает ребенка на предмет наличия многих заболеваний: врожденного вывиха бедра, дисплазии (недоразвитие) тазобедренных суставов, врожденной мышечной кривошеи, косолапости, пяточных или плоско-вальгусных стоп, переломов: костей черепа, конечностей, ключиц, позвонков, вывиха плеча, кровоизлияния в мышцы, кефалогематомы, пупочной, паховой грыжи, грыжи белой линии живота. Для исключения дисплазии тазобедренных суставов всем детям назначается ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.Достаточно часто выявляются при осмотре гемангиомы (доброкачественная опухоль)различной локализации. У грудничков тщательно исследуются половые органы. У маленьких девочек чаще всего в первый месяц жизни может быть сращение половых губ (синехии), поскольку синехии могут вызывать задержку мочеиспускания и, возможно, понадобится хирургическое вмешательство. А что же у мальчиков? Может быть обнаружена водянка яичка или крипторхизм — не опущение одного или обоих яичек в мошонку(встречается у 10-20% мальчиков). Смотрят, где открывается отверстие мочеиспускательного канала. Иногда оно бывает расположено не на вершине головки (так должно быть), а на верхней или нижней поверхности полового члена (гипоспадия или эписпадия). Такая патология не причиняет боли малышу, но в дальнейшем может быть причиной искривления полового члена и затруднений при половой жизни.

Осмотр офтальмолога очень важен для крохи, особенно недоношенных детей и малышей с осложнениями в родах или при неблагоприятном течении беременности. У них необходимо исключить ретинопатии. Специалист осмотрит глазное дно ребенка, оценит реакцию зрачков на свет, исключит слепоту и пороки развития слезных каналов, серьезные нарушения остроты зрения. В норме у новорожденных детей физиологическая дальнозоркость, когда изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а позади нее. Ориентировочно до 1 года врачи считают нормой дальнозоркость от +3 до +6 диоптрий. Помимо этого в таком раннем возрасте можно своевременно выявить и успешно лечить такие заболевания, как глаукома, катаракта, врожденную опухоль сетчатки - ретинобластому.

ТРИ МЕСЯЦА

В 3 месяца жизни в связи с интенсивным ростом и развитием костно-мышечной системы малыша, проявления изменений мышечного тонуса, предстоящим освоением новых видов движения: перевороты, присаживание, а затем и ползание необходимо детскому неврологу и травматологу- ортопеду. Зачастую невролог впервые в этом возрасте диагностирует двигательные нарушения.

К этому возрасту могут появиться начальные проявления приобретённой патологии в частности посттравматической кривошее в результате повреждения грудинно-ключичной мышцы и формирования рубца, или неправильно сросшегося перелома ключицы; дефицита витамина «Д» (уплощение затылочной кости, мягкость и податливость костей в области родничка и швов, а также залысина на затылке). Врач-травматолог - ортопед осуществляет контроль за течением и лечением ранее выявленных заболеваний. До 3-х месячного возраста практически полностью восстанавливаются функции тазобедренных суставов.

6 мес. Основная цель осмотра детского хирурга — проверка моторных навыков и выявление признаков нарушения обмена - фосфат-диабета, рахита. Детки уже активно переворачиваются, пытаются сесть, начинает формироваться грудной и поясничный изгиб позвоночника. Осматривает голову, грудную клетку на наличие рахитических изменений: в области перехода костной части ребер в хрящевую - утолщения - рахитические четки, сдавление с боков, выпячивание грудины вперед в виде киля лодки. Позвоночник искривляется кзади, формируется кифоз. Часто усиливаются физиологические изгибы, но при сильной степени появляются и новые искривления.

Детский невролог оценивает состояние мышечного тонуса, двигательной активности, развитие физического и психомоторного развития (гуление, начало лепета, эмоции и социальное поведение) при наличии патологии нервной системы отслеживается динамика течения заболевания.

1 ГОД

Осмотр в 12 месяцев — подведение итогов самого богатого изменениями года в жизни ребёнка. Итак, на что смотрят и что хотят увидеть у вашего ребенка специалисты.

Детский хирург - выявляет проблемы пупка и пупочного кольца, пороки развития органов грудной клетки и живота, грыжи. К этому возрасту может быть самопроизвольное закрытие грыж белой линии живота, самоизлечение водянки яичек у мальчиков. Особое внимание уделит малышу, если он состоит на учете у невролога с ПЭП (перинатальной энцефалопатией) или попал на заметку к педиатру из-за рахита. У таких детей отмечается слабость мышц и связок. Ребенок активно шагает по жизни — за ручку или уже самостоятельно. При этом ножки малыша испытывают серьёзную нагрузку. Поэтому важно не допустить плоскостопия и не позволить сформироваться так называемой конской стопе, когда малыш фактически передвигается на цыпочках, не нагружая пятки. Кроме того возможно появление О или Х образного искривления ножек. Особое внимание осмотру половых органов у мальчиков. Яички у мальчика должны находиться в мошонке. Если яичко к году не опустилось самостоятельно, малышу назначают операцию - яичко опускают в мошонку и фиксируют там. Осуществляется контроль за развитием ранее выявленной патологии - гипоспадия или эписпадия. Смотрят выведение головки полового члена. У детей может быть физиологический фимоз. При закрытой головке под крайней плотью смазка, вырабатываемая сальными железами, вкупе со всевозможными бактериями может стать причиной воспаления крайней плоти и головки полового члена (баланопостит), что может быть причиной задержки мочеиспускания или формирования рубцов полового члена. В дальнейшем детский хирург будет ежегодно отслеживать течение выявленных хирургических заболеваний.

Оториноларинголог - исключает у ребенка глухоту, врожденную узость носовых ходов, пороки развития носа, ушей и ротовой полости, выявляет воспалительные заболевания носоглотки. Ведь в силу анатомических особенностей банальный ринит ведет к набуханию слизистой и еще большему сужению носовых ходов, что затрудняет дыхание через нос. В этом случае малыш становится беспокойным, капризным, дышит через рот, плохо спит.

Детский невролог подводит итог нервно-психического развития за год. Оценивает состояние мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Как развита активная и понимаемая речь у ребёнка, какие приобрёл навыки за год, насколько эффективным было лечение патологии нервной системы и какой возможен прогноз имеющегося заболевания.

Вновь осматривает офтальмолог. Он определяет рефракцию, т.е. оптическое строение глаза (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и при необходимости назначает соответствующую коррекцию с целью профилактики ухудшения остроты зрения, возможного возникновения амблиопии (“ленивый глаз”) и косоглазия. Осматривает глаза на предмет наличия глаукомы, катаракты, ретинобластомы, дистрофии сетчатки, атрофии зрительного нерва.

Кроху впервые осматривает детский стоматолог для контроля за процессом прорезывания молочных зубов и исключения врожденного отсутствия их закладки. Он осматривает прорезавшиеся зубки, оценивает их состояние. Определит состояние уздечки языка и верхней губы. Врач расскажет о правильном уходе за ротовой полостью малютки. За зубами лучше правильно ухаживать, чем потом их хорошо лечить.

Помимо этих врачей специалистов малышу предстоит встреча с детским психиатром. Ребенок, как губка, впитывает информацию, звуки и эмоции из окружающего его мира, и не имея возможности выразить свои эмоции словами, ребенок реагирует на них психоэмоциональными реакциями, которые в итоге могут выливаться не только в психическое расстройство, но и в полноценное соматическое заболевание. Задача психиатра выявить предвестники этих расстройств, помочь родителям с формированием характера маленького человека.

3 ГОДА

В жизни вашего ребенка намечаются большие перемены – он идет в детский сад. Новый ритм дня, непривычный рацион, а главное – новое окружение. Это настоящее испытание для иммунной системы маленького человека!

Ухо, горло и нос являются входными воротами для множества инфекций, потому важно содержать их в порядке, и осмотр оториноларинголога очень важен. Значительная часть малышей страдает увеличением аденоидов, хроническим тонзиллитом – необходимо определиться с показаниями для их оперативного лечения, особенно у длительно и часто болеющих детей. С 1,5 - 2 лет начинают формироваться придаточные пазухи носа, поэтому у ребенка осложнениями ринита могут быть синуситы. Осматривает нос на предмет приобретённого искривления носовой перегородки, как результата от полученных бытовых травм во время игр и падений. Определяет проблемы со слухом, в том числе и за-за наличие серных пробок в наружном слуховом проходе.

Всё возрастающая двигательная активность влияет на формирование костно-мышечной системы, как и развитие опорно-двигательного аппарата на двигательную активность ребёнка. Задача детского хирурга убедиться в отсутствии плоскостопия, раннего искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Врач проводит оценку динамики деформации грудной клетки, именно к этому возрасту при лечении могут исправиться слабые степени воронкообразного искривления. Исключить последствия травм у детей, которые имеют особенности. Растяжения, вывихи случаются редко из-за эластичности связок, чаще наблюдаются переломы в ростковой зоне, иногда с отрывом. Не выявленная травма может привести к нарушению роста и деформации конечности.

Детский невролог проверяет рефлексы, координацию, чувствительность, соответствие возраста ребенка и уровня его развития. Выявляет гипервозбудимость и неусидчивость, энурез, общее недоразвитие речи, различные виды заикания, проблемы нарушение сна.

Врач - акушер-гинеколог выявляет особенности полового развития ребенка, правильность формирования половых органов и наличие или отсутствие воспалительных заболеваний.

Врач - уролог-андролог осматривает состояние половых органов после оперативного лечения, если таковое проводилось по поводу гипосподии, крипторхизма; выведение головки полового члена - к 3 - 4 годам исчезает физиологический фимоз; наличие воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Еще не достигнув школьного возраста, ребенок все больше времени проводит за компьютером или игровыми приставками. Офтальмолог оценивает остроту зрения и соответствует ли она возрастной норме. Проводит коррекцию нарушений рефракции.

Почти все стоматологические заболевания - необратимые. Другими словами, кариозная полость сама по себе не восстанавливается, а утраченные зубы не вырастают заново. Поэтому при осмотре полости рта детский стоматолог выясняет, есть ли у малыша проблемы с зубами - кариес, заболевания десен, стоматит, неправильный прикус, искривление зубов и все ли в порядке с развитием челюстно-лицевого аппарата.

Общая нервность (раздражительность, возбудимость, сниженный аппетит, двигательное беспокойство, склонность к беспричинным колебаниям температуры), замкнутость, склонностью к агрессии и тревожности станут предметом разбирательства детского психиатра. Кроме того доктор даст советы, как сделать адаптацию к коллективу наименее травматичной для малыша.

В 4 и 5 лет необходимо посетить детского хирурга. Ведь к этому времени полностью сформированным физиологические изгибы позвоночника и возможным нарушениям осанки. К 5 годам также сформировались своды стопы и уже можно с уверенностью поставить или исключить диагноз «плоскостопие».

6 ЛЕТ

6 лет это подготовительный год к школе. Важно убедиться в отсутствии проблем со зрением. К 6 годам начинает уменьшаться дальнозоркость, и какова острота зрения в целом и соответствует ли она возрастной. Выявить аномалии цветоощущения. Ведь дефекты зрения задерживают психо-моторное развитие (95 % информации о внешнем мире мы получаем благодаря зрению). Поэтому так важно показать офтальмологу своего ребёнка.

Предполагается, что грызть гранит науки нужно со здоровыми зубами. Поэтому детям необходимо провести санацию полости рта: выявить пораженные кариесом зубы и провести лечение, оценить изменения в прикусе и получить советы, как избежать новых проблем. Не вылеченный вовремя молочный зуб способен дать осложнения, которые приведут к повреждению зачатка постоянного зуба. А если молочный зуб удаляется раньше времени и его сразу не замещает постоянный, то ребенку гарантирована патология прикуса. Характер прикуса влияет на артикуляцию речи.

Отклонения в психо-моторном (энурез, двигательная расторможенность или наоборот чрезмерная медлительность в действиях, вредные привычки – теребит одежду, кусает ногти или губы, мигает, сосёт палец) и сомато-вегетативном (различные боли, повышенная потливость, нарушения аппетита проблемы сна) развитии предстоит выяснить детскому неврологу при осмотре ребёнка, и пока есть время до поступления в школу назначить соответствующее лечение.

7 ЛЕТ И ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

7 лет начинается процесс обучения в школе и предстоит определить готовность к большим нагрузкам, а по результатам осмотра врачами-специалистами наметить план ведения школьным врачом.

Уролог-андролог и акушер-гинеколог-исключают преждевременное половое созревание, которое, как правило, связано с серьезными эндокринными заболеваниями, требующими безотлагательного лечения.

Оториноларинголог – исключает проблемы снижения слуха, затруднённого носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия слизистой носа, полипы), которые ведут к быстрой утомляемости школьника и как результат - не справляется с программой.

В этот период происходит активный рост ребенка. Неправильное положение, сидя за столом, ожирение, недостаточная физическая активность приводят к нарушению скелетно-мышечной системы. Осматривая ребёнка, травматолог-ортопед выявляет начальные стадии нарушения осанки, искривления позвоночника, а также он должен определить, нет ли патологии в развитии стоп и голени.

Детскому неврологу предстоит при наличии проблемы внимания и поведения, нарушения сна, тревожность, нервные тики, наличие головной боли, нарушения речи исключить или установить связь с патологией нервной системы и дать рекомендации по правильной организации адаптации к школьной жизни.

Детский психиатр с помощью тестов определяет уровень психологической зрелости, готовности ребенка к школе и обозначит его «слабые места». Готовность к школе предполагает: наличие у ребенка сформированной позиции школьника - малыш понимает, почему важно учиться, зачем нужно преодолевать трудности, осознает, что учеба – это не очередная игра, ему интересно узнавать новое, он должен уметь подчиняться правилам и работать по инструкции, должна быть развита моторика, от которой зависит письмо будущего ученика. В этом возрасте часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который может развиваться в рамках различных расстройств - от психотравмирующих воздействий, легкого органического поражения ЦНС до шизофрении. Раннее начало психокоррекционных воздействий во многом определяет их эффективность.

Обследование у детского стоматолога покажет, есть ли у ребёнка проблемы с зубами (кариес, заболевания десен, неправильный прикус, искривление зубов).

Офтальмолог оценивает остроту зрения, выявляет наличие косоглазия, атрофии зрительного нерва, как результата течения заболеваний нервной системы. Исключает воспалительные заболевания глаз, аллергические конъюнктивиты, патологию цветоощущения.

С возрастом не уменьшается, а возрастает необходимость контроля состояния здоровья детей. Наиболее выраженный рост числа заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 7 до 18 лет и совпадает со временем обучения в школе. За школьный период число детей с хроническими заболеваниями увеличилось на 20%, ежегодно возрастает частота хронической патологии и за последние 5 лет увеличилась в полтора раза. Сегодня у каждого ребенка до 14 лет как минимум два заболевания. В школе заметно возрастают нагрузки на различные системы организма.

В частности, особого внимания требует зрение. Количество нарушений зрения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, амблиопия, косоглазие) у детей школьного возраста возросло практически вдвое. Причина в неумеренном использовании компьютеров, планшетов и сотовых телефонов, да и в школе в разы увеличивается нагрузка на зрительный аппарат ребенка. В связи, с чем посещения врача офтальмолога начиная с 10 лет должны стать ежегодными и особенно для детей в семье которых есть родственники с нарушением зрения.

Не менее подвержен меняющемуся режиму ребенка (больше сидит, и не всегда правильно, меньше двигается или наоборот, начинает активно занимается спортом) опорно-двигательный аппарат. Что сказывается на позвоночнике, повышается риск его искривления, а также развития плоскостопия. С 8 до 14 лет занятия спортом могут спровоцировать проявление возрастной патологии болезни Шинца, проявляющейся болями в пятках, иногда припухлостью. Без лечения может затянуться на годы. В 11-15 лет идет стремительный рост тела. Часто мышцы не справляются с увеличившейся нагрузкой, возникает опасность деформации позвоночника. В этом возрасте заболевание часто прогрессирует, что ведет к усилению сколиоза, деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких и сердца, тазовых органов. Также в этот возрастной период подростков могут беспокоить боли в коленном суставе, причиной которых может быть болезнь Осгуда-Шляттера. Это проблема растущей кости подростка. Она может пройти самостоятельно, а может оставить неприятные последствия. Занятия спортом тоже следует согласовывать со специалистом, ведь некоторые виды могут быть противопоказаны при наличии изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому в 10 лет напрашивается визит к травматологу – ортопеду.

Профилактический осмотр стоматолога в 10 и 14 лет позволит выявить и своевременно откорректировать патологию прикуса. С прорезыванием первого постоянного зуба начинается сменный прикус, представляющий собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата, который продолжается до14 лет. В период формирования сменного прикуса происходит и наиболее интенсивный рост челюстных костей. Кроме того начиная с подросткового периода (14 лет) ежегодный осмотр с санацией полости рта (лечение кариеса, пародонтоза, выявление кист зубного канала, удаление отложений зубного камня) позволит сохранить зубы на длительные годы.

На 10 лет стоит запланировать осмотр акушера-гинеколога девочки и уролога-андролога мальчику. На этом этапе важно убедиться насколько правильно формируется женский и мужской фенотип соответственно. Как начинают развиваться вторичные половые признаки. Ребёнок превращается в подростка, проходя через период полового созревания.

Каждая девочка приходит в этот мир для продолжения рода человеческого. С 12 лет начинается период становления менструальной функции. К сожалению, репродуктивное здоровье наших девочек из поколения в поколение ухудшается. По статистике, у каждой пятой девушки нарушен менструальный цикл, а у 20% имеются хронические заболевания воспалительного характера. Не лучшее влияние на репродуктивные органы оказывает ранняя половая жизнь девочек. Выявить признаки нарушения полового созревания призваны профилактические осмотры акушера-гинеколога в 12 лет, а начиная с 14 летнего возраста ежегодно.

Ровно как для девочек, так и для мальчиков необходимы регулярные осмотры уролога-андролога в 14 , 15, 16, 17 лет с целью контроля полового созревания и раннего выявления воспалительных изменений половых органов (орхиты, уретриты).

К 10 годам накопилось множество проблем, на первый взгляд не связанных с эндокринной системой: нарушения веса — как его дефицит, так и избыток, отставание в росте от сверстников или излишне быстрый рост, не соответствие последовательности появления вторичных половых признаков возрастным нормам повышенная эмоциональная возбудимость, особенно у девочек (плаксивость, даже агрессивность), тремор рук, увеличение глазных яблок, появление разницы в давлении — сниженное диастолическое и повышенное систолическое (пульсовое), тонкая, нежная, даже сухая кожа, оказывается причина таких нарушений кроется в нарушении работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Неправильное питание: продукты, содержащие трансжиры (печенье, чипсы) и избыток сладкого, а нынешняя молодежь предпочитает именно такую пищу становится причиной избыточного веса, ожирения, ведёт к нарушению жирового обмена а вслед за ним и углеводного обмена и развитию диабета. Недостаточная физическая активность и даже излишне долгое пребывание у компьютера в раннем возрасте могут провоцировать развитие такого заболеваний щитовидной железы, как аутоимунный тиреоидит. Кроме того необходимо проверить костный возраст. Если ростковые зоны закрылись в 14-15 лет, значит, ребенок уже не будет расти, и это неблагоприятный признак. Таким образом, осмотр детского эндокринолога крайне важен в 10,15,16,17 лет.

В связи с меняющейся информационной, социальной средой и психологической нагрузкой на школьника, для своевременной диагностики душевных заболеваний и своевременного их лечения необходимы осмотр детей детским (в 10 лет) а затем подростковым психиатром. В младшем школьном возрасте (8-12 лет) отчётливо проявляются задержки развития - речевого, моторного, интеллектуального развития, поведенческие реакции не поддаются коррекции методами психолого-педагогического воздействия - ребенок драчлив, чрезмерно агрессивен, «неуправляем» и представляет опасность для других детей и (или) самого себя или же становится замкнутым, необщительным, резко снижаются темпы развития навыков, памяти. Возможны появление дневного или ночного недержания мочи или кала (при отсутствии поражения спинного мозга и урологических заболеваний), стойкие повторяющие страхи в дневное и ночное время, снохождение, сноговорение. В 14-15 лет, а то и раньше возможно приобщение к алкогольной и (или) наркологической зависимости. В этот период возможны проявления нарушения поведения (агрессивность, жестокость, склонность к уходам и бродяжничеству, суицидальные высказывания, ненависть к близким, замкнутость), упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть, болезненное отношение к реальному незначительному физическому недостатку (чрезмерная фиксация на нем), чрезмерные односторонние увлечения, которым уделяется большая часть времени в ущерб учебе и общению. Ребёнок, который хотя бы раз высказался о суициде - подлежит немедленному осмотру психиатра и длительному наблюдению.

Наконец, ни одна проблема, связанная со здоровьем не обойдёт педиатра. Именно педиатр становится свидетелем того, как растёт и меняется ребёнок. Ещё на первом году жизни, когда педиатр взвешивает малыша, измеряет рост, проверяет соответствие нервно-психическое развития возрасту, контролирует правильность кормления и ввода продуктов прикорма, выдает разрешение на проведение профилактических прививок и дает рекомендации по закаливанию малыша и уходу. Именно в этот год, зарождается тесный контакт с педиатром, и чем теснее будет этот контакт, тем лучше для здоровья ребенка. Прием узких специалистов обычно ограничивается только обследованием конкретного органа или системы. И только педиатр способен «соединить» результаты этих обследований в целостную картинку. Проводя ежемесячные на первом году, а в дальнейшем ежегодные осмотры детей, первым выявит отклонения в состоянии здоровья: врождённые аномалии органов и систем, латентно текущие заболевания, несоответствие физического и нервно-психического развития возрастным нормам, проявление острых заболеваний и витаминодифицитных состояний. Своевременно проведёт диагностические мероприятия, которые нужны именно вашему мальчику или девочке. При наличии показаний направит ребенка на консультацию к любому специалисту: аллергологу, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу.

Итак, стоит ли пренебрегать профилактическими осмотрами, если речь идет о здоровье вашего ребенка? Ответ очевиден. А когда доктора подтвердят, что ваш ребёнок хорошо развит интеллектуально, достаточно активен и жизнерадостен, а главное - здоров, вы почувствуете, что здоровье и благополучие вашего малыша в ваших руках и вы все делаете правильно.

Порядок проведения диспансерного осмотра детей

Диспансеризация - это система медицинских мероприятий, проводимых с целью оценки состояния здоровья, а также выявления заболеваний или факторов риска, способствующих их возникновению или развитию. Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 №96 "Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации " определен порядок проведения диспансеризации детей в возрасте до 18 лет в Республике Беларусь».

Каждый гражданин Республики Беларусь, в том числе несовершеннолетний по решению законного представителя, имеет право пройти диспансерный осмотр и, при наличии медицинских показаний, находиться (либо отказаться) под диспансерным динамическим наблюдением в поликлинике.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия и улучшение качества жизни.

Диспансеризация состоит из следующих основных мероприятий:

  • анализ медицинских документов пациента и эффективности проведенных мер медицинской профилактики, составление пациенту индивидуального плана;
  • проведение диспансерного медицинского осмотра;
  • установление пациенту группы диспансерного наблюдения;
  • осуществление диспансерного наблюдения и проведение медицинской профилактики;
  • пропаганда здорового образа жизни и воспитание ответственности граждан за свое здоровье.

Диспансерный медицинский осмотр - комплекс медицинских услуг, включающий медицинский осмотр пациента врачами-специалистами, а также проведение этому пациенту комплекса медицинских вмешательств по показаниям;

диспансерное наблюдение - периодический диспансерный медицинский осмотр, медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от группы диспансерного наблюдения.

Для получения индивидуального плана прохождения диспансеризации законным представителям ребенка необходимо обратиться с ребенком от 1 года до 14 лет на прием к участковому врачу-педиатру за 1 – 1,5 месяца до дня рождения ребенка, подросткам с 15лет до 17 лет 11мес 29дней в подростковый кабинет (1этаж, каб.№112).

Объем плановой диспансеризации детей и подростков зависит от возраста:

Дети 1-го года жизнинаблюдаются врачом-педиатром ежемесячно в поликлинике с 1 месяца (в возрасте до одного месяца на дому). Подлежат: определению остроты слуха - по медицинским показаниям; осмотру невролога, хирурга (ортопеда), офтальмолога - до 3-х месяцев; ЛОР-врача в период до года; общий анализ крови, общий анализ мочи - до 3-х месяцев; ЭКГ до года; антропометрия (вес, рост, окружность головы, окружность груди - ежемесячно).

В возрасте 1 год ребенок подлежит осмотру педиатра, стоматолога, общий анализ крови, общий анализ мочи, антропометрия (вес, рост, окружность головы, окружность груди).

Дети с 1 года до 2-х лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в полугодие, общий анализ крови, общий анализ мочи, антропометрия (вес, рост, окружность груди).

Дети с 2-х до 3-х лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в полугодие, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, логопед, детский гинеколог (девочки), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост).

Дети с 3-х до 4-х лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, логопед, УЗИ сердца, общий анализ крови, общий анализ мочи, антропометрия (вес, рост).

Дети с 4-х до 5-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, УЗИ сердца (если не было проведено ранее в период с 3-х до 4-ти лет), антропометрия (вес, рост), оценка осанки.

Дети с 5-и до 6-и лет(оформление в 1-й класс школы) наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, невролог, хирург, офтальмолог, стоматолог, логопед, детский гинеколог (девочки при отсутствии осмотра ранее), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз, ЭКГ, УЗИ сердца (если не было проведено ранее в период с 3-х лет), определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 6-и до 7-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 7-и до 8-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 8-и до 9-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 9-и до 10-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 10-и до 11-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение остроты зрения, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 11-и до 12-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, хирург, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 12-и до 13-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы (если не было проведено в 11 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 13-и до 14-и лет наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, ЭКГ, УЗИ сердца (юноши, в период с 13 лет до 16 лет однократно), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено с 11 лет до 13 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 14-и до 15-и лет юноши наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, хирург, невролог, ЛОР-врач, психиатр (нарколог), ЭКГ, УЗИ сердца (юноши, если не было проведено в 13 лет) УЗИ ОБП (в период с 14 лет до 16 лет однократно ), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено ранее с 11 лет до 14 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Дети с 14-и до 15-и лет девушки наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в год, стоматолог, подростковый гинеколог, ЭКГ, УЗИ ОБП (в период с 14 лет не было проведено до 16 лет), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено ранее с 11 лет до 14 лет).

Подростки с 15-и до 16-и лет наблюдаются врачом-педиатром подросткового кабинета 1 раз в год, стоматолог, хирург, невролог, ЛОР-врач, офтальмолог, психиатр (нарколог), подростковый гинеколог (девушки), ЭКГ (юноши), УЗИ сердца (юноши, в период до 16 лет однократно, если не было проведено ранее в период с 13 лет до 14 лет), УЗИ ОБП (если не было проведено ранее в период с 14 лет ), УЗИ щитовидной железы (если не было проведено ранее с 11 лет до 15 лет), общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Подростки с 16-и до 17-и лет наблюдаются врачом-педиатром подросткового кабинета 1 раз в год, стоматолог, подростковый гинеколог (девушки), ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки.

Подростки с 17-и до 18-и лет наблюдаются врачом-педиатром подросткового кабинета 1 раз в год, стоматолог, хирург, невролог, ЛОР-врач, офтальмолог, психиатр (нарколог), подростковый гинеколог (девушки), ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, определение остроты зрения, определение остроты слуха, антропометрия (вес, рост), измерение АД, оценка осанки, флюорография.

По результатам диспансеризации оформляется справка о состоянии здоровья ребенка (форма 1-здр/у), которая выдается врачом – педиатром участковым после прохождения медицинского осмотра по предварительной записи на прием 1 раз в год. Подросткам (несовершеннолетним с 15 до 17 лет 11 мес. 29 дней) справка о состоянии здоровья (форма 1-здр/у) выдается врачом подросткового кабинета.

Если Ваш ребенок наблюдается по поводу хронического заболевания, объем индивидуальной диспансеризации будет определяться не только возрастом, но и болезнью с кратностью осмотра не менее 2-х раз в год.

Участковый врач-педиатр принимает по предварительной записи, которая осуществляется в регистратуре по телефону 340-66-22.

Предусмотрена также запись к врачам через Интернет (талон.by).

Просим обратить внимание родителей, что учащиеся  9, 10, 11 классов школ района обслуживания поликлиники проходят диспансеризацию в организованном порядке в подростковом кабинете поликлиники согласно графика, согласованного с администрацией учреждений образования.

В поликлинике в рамках диспансеризации имеется возможность пройти осмотр врачей – специалистов: невролога, оториноларинголога (ЛОР), офтальмолога, хирурга, кардиолога, стоматолога, а также получить консультацию логопеда.

Осмотр детского гинеколога осуществляется по направлению участкового педиатра, педиатра подросткового кабинета на базе районного кабинета по адресу: ул. Герасименко, 22 (женская консультация УЗ «17 городская клиническая поликлиника», запись по телефону: 242 81 38).

Осмотр врача-ортопеда первично осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка с выдачей талона на прием детей до года на базе поликлиники, старше года на базе УЗ «17 ДГКП». При диспансерном наблюдении ребенка врачом-ортопедом необходимо обращение в регистратуру УЗ «17 ДГКП» по телефону 261-59-09 (по адресу: ул. Кольцова, 53/1).

Консультация врача-эндокринолога осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования с выдачей талона на базе УЗ «2 ГДКБ» (по адресу: ул. Нарочанская,17 ).

Консультация врача-аллерголога осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования с выдачей талона на базе УЗ «4 ГДКБ» (по адресу: ул. Шишкина, 24).

Консультация врача-гастроэнтеролога осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования на базе УЗ «4 ГДКБ» (по адресу: ул. Шишкина, 24).

Консультация врача-пульмонолога осуществляется по направлению участкового педиатра при наличии показаний после осмотра ребенка, проведения дополнительного обследования с выдачей талона на базе УЗ «3 ГДКБ» ((по адресу: ул.Кижеватова, 60/1).

Каких врачей надо проходить раз в год

О посещении врачей и сдаче анализов многие задумываются лишь с появлением первых признаков болезни. А ведь еще в школе нам говорили, что ходить, например, на осмотр к гинекологу или стоматологу необходимо раз в полгода. BeautyHack узнал, какие еще врачи должны быть в списке ежегодного обследования.

Терапевт

В течение года у вас непременно найдется повод посетить терапевта. Во-первых, взять направления на общий анализ крови, мочи, кардиограмму сердца, флюорографию. «До 30 лет стоит обращать внимание на уровень глюкозы в крови, после 30 — на холестерин, чтобы исключить вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний», — советует врач-терапевт и заведующая лечебно-диагностическим отделением терапевтического профиля медицинского центра «Экомедсервис» Наталья Мелькина (Минск). Во-вторых, получить рецепт лекарства во время простуды. Если вы чувствуете, что первые признаки болезни не поддаются лечению, нужно идти к врачу. «Температура — не единственный показатель воспалительного процесса. Человек может долго ходить с насморком, не обращая на него внимания, а потом почувствовать боль при мочеиспускании. Это значит, что инфекция перешла в мочеполовые пути, — объясняет Наталья Мелькина. — Нередко люди с хроническими болезнями вроде гайморита занимаются самолечением. Но со временем эффект от определенных лекарств может пропадать, и лечение не будет эффективным. Тем более не стоит советоваться с провизором в аптеке, какой препарат лучше купить».

А вот на МРТ всего организма настаивать не стоит, если у вас нет конкретных жалоб. Доктору, делающему обследование, нужны отправные точки для изучения патологий. Если у вас, например, болит шея, то невролог должен дать указания, какой отдел позвоночника его больше интересует. А перед магниторезонансной томографией брюшной полости следует сделать УЗИ, сдать анализ крови (в том числе на биохимию) и мочи. И только при обнаружении отклонений соглашаться на МРТ.

Эндокринолог

Занесите профилактическое обследование щитовидной железы в обязательный список дел. Этот небольшой орган имеет внушительный список функций: регуляция энергетического и жирового обмена, кроветворение, участие в работе сердечно-сосудистой системы, поддержка жизненного тонуса и баланса женских половых гормонов.

Клетки железы вырабатывают тиреоидные гормоны и тиреокальцитонин, участвующие во многих процессах организма. Их нехватка или переизбыток, то есть дисфункция щитовидной железы, может стать причиной остановки роста у детей, депрессии, увеличения веса, мастопатии, нарушений усвоения кальция. Особо опасны гипо- или гипертиреоз (пониженная или повышенная функция щитовидной железы) во время беременности. Они могут спровоцировать анемию, отслойку плаценты, самопроизвольный выкидыш.

«Когда люди приходят на прием и жалуются на появление пигментации и выпадение волос, я первым делом отправляю их к эндокринологу, — рассказывает дерматолог-косметолог эстетик-центра «Облака» Валентина Мурга (Минск). — На дисфункцию щитовидной железы также указывают повышенная усталость и вялость. Определить отклонения в работе щитовидки можно, сдав анализ крови из вены натощак. Он покажет уровень тиреотропного гормона, трийодтиронина, тетрайодтиронина и антител к тиреопероксидазе. Не помешает и УЗИ щитовидной железы, чтобы врач мог досконально изучить структуру органа». 

Гинеколог

Помимо ежегодного осмотра гинеколога и УЗИ органов малого таза не забывайте сдавать мазок на цитологию. Это позволит врачу оценить состояние клеток шейки матки и выявить заболевания на ранней стадии. Зачастую этот анализ сдают «на всякий случай», но есть и показания: планирование беременности, нарушение менструального цикла, необходимость установки внутриматочной спирали, эрозия шейки матки. Последнюю, кстати, в наших широтах возвели в ранг нормы, а значит, при диагностировании эрозии не задумывайтесь о ее прижигании. К этой мере прибегают лишь при повреждении эпителия шейки матки, которое вызывает папилломавирус. Детальный осмотр шейки матки и стенок влагалища под микроскопом (кольпоскопия) проводится по усмотрению доктора.

Женщины старше 35 лет должны раз в год проходить маммографию. Во время процедуры делают своего рода рентгеновский снимок молочных желез, чтобы выявить изменения в тканях. Для того чтобы получить максимально точную картину, проходите обследование с 5-го по 12-й день цикла, а перед посещением врача не используйте дезодорант (на снимке он отобразится в виде пятна). Еще два способа изучить состояние молочных желез — УЗИ и МРТ. Но они служат скорее для уточнения результатов маммографии. Девушкам в более молодом возрасте можно ограничиться осмотром желез у гинеколога и только при появлении изменений идти на прием к маммологу.

«Рост нежелательных волос и пигментация — верные признаки гормонального сбоя. Решать проблему начните со сдачи анализов на половые гормоны, — объясняет Валентина Мурга. — Гинеколог скажет вам, уровень каких именно гормонов вам следует проверить. В этом списке обязательно должны быть эстрадиол, тестостерон (свободный и связанный), фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, пролактин, 17-ОН-прогестерон, секс-связывающий глобулин».

Эти анализы также назначаются при резко проявившейся чрезмерной сухости кожи, ломоте в суставах, боли в мышцах, усталости, диспепсии, метеоризме, снижении либидо, сухости слизистых оболочек, укорочении менструального цикла. Все эти признаки могут свидетельствовать о синдроме истощения яичников. Чтобы получить точный результат, сдавайте анализы на 3–5-й день цикла натощак.

Контролируйте уровень витамина D

Витамин D — та еще рабочая лошадка нашего организма. Он обеспечивает нормальный рост и развитие костей, регулирует минеральный обмен, способствует отложению кальция в костной ткани, повышает иммунитет, способствует нормальной работе щитовидной железы. Достаточно поводов для того, чтобы уделить ему особое внимание! Осенью и зимой многие люди страдают от недостатка витамина D, однако проверить это можно, сдав специальный анализ крови и затем проконсультировавшись с врачом-эндокринологом. Не назначайте себе этот витамин самостоятельно. Гипервитаминоз чреват расстройствами пищеварения, одышкой, мышечными болями, повышением артериального давления. «Я не сторонник бесцельного приема витаминов круглый год, — делится Наталья Мелькина. — Гипервитаминоз может приводить к появлению камней в почках, язвы желудка из-за переизбытка кислоты. При сбалансированном питании дополнительный прием витаминов может и не потребоваться».

Текст: Юлия Козолий

Часто задаваемые вопросы о хосписах и паллиативной помощи

В. Что такое паллиативная медицина?

A. Паллиативная медицина - это медицинская специальность, предоставляемая врачами, которые предлагают паллиативную помощь тяжелобольным людям. Паллиативная помощь облегчает страдания и улучшает качество жизни людей любого возраста и на любой стадии серьезного заболевания, будь то излечимое, хроническое или опасное для жизни заболевание.

В. В чем разница между паллиативным уходом и хосписом?

А.Паллиативная помощь - это помощь всем людям, которая облегчает симптомы болезни или расстройства, независимо от того, можно ли их вылечить. Хоспис - это особый вид паллиативной помощи для людей, которым, вероятно, осталось жить 6 месяцев или меньше. Другими словами, хосписная помощь всегда носит паллиативный характер, но не вся паллиативная помощь - это хосписная помощь.

В. Кто предоставляет паллиативную помощь?

A. Паллиативная помощь предоставляется междисциплинарной командой, которая может включать врача, специализирующегося на паллиативной медицине, медсестру, фармацевта, социального работника, диетолога и волонтеров.

В. Чем отличается паллиативный врач от того, что делают другие врачи?

A. Другие врачи занимаются вашим общим здоровьем или лечением вашего заболевания или состояния. Врачи-паллиативы концентрируются на предотвращении и облегчении страданий, улучшении качества вашей жизни и помощи вам и вашим близким в преодолении стресса и бремени вашей болезни.

В. Разве все мои врачи не должны заботиться об облегчении моих страданий и улучшении качества моей жизни?

А.Ну конечно; естественно. Но паллиативные врачи имеют специальную подготовку и опыт в лечении боли и контроле симптомов и специализируются на том, чтобы помочь пациентам и их семьям справиться с многочисленными тяготами серьезного заболевания, от побочных эффектов лечения до стресса лиц, осуществляющих уход, и опасений за будущее. Врачи-паллиативы могут помочь вам с трудными медицинскими решениями, помогая взвесить все за и против различных методов лечения.

В. Если я получу паллиативную помощь или помощь в хосписе, смогу ли я по-прежнему обращаться к своему личному врачу?

А.Абсолютно. Ваш паллиативный врач координирует лечение с другими вашими врачами и помогает вам ориентироваться в зачастую сложной системе здравоохранения.

В. Верно ли, что после того, как вы участвуете в программе хосписа, вы должны оставаться в хосписе до самой смерти?

A. Нет. Страховщики и агентства Medicaid обеспечат покрытие услуг хосписа, если ваши врачи определят, что вам, скорее всего, осталось жить 6 месяцев (в некоторых случаях - год) или меньше, если ваше заболевание пойдет своим чередом. Тем не менее, переходить или прекращать лечение в хосписе - это ваш выбор.Если ваше состояние улучшится или вы захотите обратиться за лечением, вы можете покинуть хоспис и вернуться, если и когда захотите.

В. Хоспис предназначен только для последних нескольких дней или недель жизни?

A. Вы имеете право на лечение в хосписе, если вам, вероятно, осталось жить 6 месяцев или меньше (некоторые страховые компании или государственные агентства Medicaid покрывают хоспис в течение всего года). К сожалению, большинство людей не получают ухода в хосписе до последних недель или даже дней жизни, возможно, теряя месяцы полезного ухода и качественного времени.

В. Если я согласен на паллиативную помощь, означает ли это, что я «сдаюсь»?

A. Вовсе нет. Цель паллиативной помощи - обеспечить вам комфорт и помочь достичь наилучшего качества жизни. Вы можете получить паллиативную помощь во время лечения, которое может вылечить или обратить вспять последствия вашего заболевания. Фактически, паллиативная помощь может помочь вам справиться с агрессивным лечением, контролируя боль и симптомы, чтобы помочь вам бороться с болезнью.

Q.Как мне найти паллиативную помощь?

A. Паллиативная помощь может предоставляться в больнице, доме престарелых, учреждении престарелых или на дому. Есть несколько способов найти врача, специализирующегося на паллиативной медицине, в том числе попросить вашего личного врача направить вас к паллиативному врачу или спросить в местной больнице, есть ли у них специалист по паллиативной медицине.

В. Могу ли я стать зависимым от лекарств, используемых для снятия боли и симптомов?

A. Пристрастие к лекарствам, назначаемым для обезболивания, является обычным страхом, но возникает нечасто.Врачи-паллиативы являются экспертами в предотвращении проблем и побочных эффектов сильных обезболивающих. Они также могут помочь пациентам с зависимостью избавиться от боли.

В. Может ли прием обезболивающего ускорить мою смерть?

A. Правильно прописанное лекарство не ускорит смерть. Ваш паллиативный врач может разработать план приема лекарств, который сделает вас комфортным и безопасным.

В. Как я узнаю, что получаю наиболее благоприятное или подходящее лечение?

А.Врачи-паллиативные врачи заботятся о вас как о человеке в целом, а не только о том, что вы больны. Они понимают, что люди с серьезными заболеваниями могут быть напуганы и неуверенны в себе, принимая медицинские решения. Они также понимают, что не всегда есть один правильный или неправильный ответ, и что ваши потребности и пожелания могут со временем измениться. Все это учитывают паллиативные врачи, помогая вам разработать план лечения.

В. Покрывает ли страхование паллиативную помощь или хоспис?

А.Многие частные страховые компании и организации по поддержанию здоровья (HMOs) предлагают паллиативную помощь и льготы в хосписах. Medicare (в основном для людей 65 лет и старше) предлагает льготы в хосписе, а дополнительный план Medicare (часть B) предлагает некоторые льготы по паллиативной помощи. Покрытие программы Medicaid хосписом и паллиативной помощью для людей с ограниченными доходами варьируется в зависимости от штата.

Шесть месяцев перевозчика Covid: бесконечные симптомы, много неизвестных

SIck за шесть месяцев и считая

getty

Я много лет путешествовал по миру, но с марта все еще не покидал свою квартиру, кроме как пойти к врачам.Я, , совершил одно утомительное, разочаровывающее шестимесячное личное путешествие, на которое я не подписался.

Этот невероятный год начался великолепно, с запуском моей новой книги о путешествиях 16 февраля в магазине «Книги и книги» в Корал-Гейблс, которую я читал переполненной группе. К тому времени мы знали, что вирус есть в Китае и Италии, но наш президент преуменьшал его серьезность. Мы не подозревали о масштабах опасности, которая уже нависла над нами.

С учетом того, что я считал чрезмерной осторожностью, неделю спустя мои сыновья предложили мне не летать в Нью-Йорк, где начинались проблемы, поэтому я неохотно отменил два выступления.Но 6 марта я решил пойти на ланч для прессы в Майами и сел рядом с человеком из Монако. Пока еще не было серьезных разговоров о ношении масок и социальном дистанцировании, и я помню, как мы смеялись, когда мы неловко толкались локтями вместо того, чтобы пожать друг другу руки.

Через десять дней почувствовал себя плохо: насморк, боль в горле, субфебрильная температура; а затем, медленно развивающиеся, худшие проблемы с дыханием, которые я когда-либо испытывал.

Во Флориде все еще было немного случаев Covid, поэтому я надеялся, и мне сказали, что моя проблема, должно быть, в плесени или аллергии.Мы наняли коммерческую клининговую компанию и установили воздушные фильтры HEPA. Но у меня оставалась сильная одышка, кашель и хрипы.

В какой-то момент я собрал чемодан на случай, если мне придется срочно ехать в больницу в последнюю минуту. В конце концов я пошла, но рентген не показал пневмонии, а уровень кислорода был пограничным, поэтому я вернулся домой, чтобы попить жидкости и отдохнуть. Меня предупредили, чтобы я не ходила в больницу и возвращалась, только если у меня упадет уровень кислорода.

Мои врачи прописали стероиды и антибиотики, и с помощью дыхательных упражнений и небулайзеров мое дыхание постепенно улучшилось.Я принадлежу к более старшей когорте и у меня есть предварительные условия, поэтому я был особенно благодарен за то, что не был среди тех, кто умер от Covid-19.

Недели спустя я дал отрицательный результат и ухватился за сомнительный вердикт. Но появлялись и сохранялись новые симптомы. И через несколько месяцев мой клинический диагноз, наконец, стал «поствирусным синдромом, предположительно Covid».

Теперь меня считают «дальнобойщиком». Один из «незримых больных». По прошествии шести месяцев с момента появления первых симптомов я все еще принимаю стероиды и добавки, чтобы поддерживать себя, по-прежнему сплю большую часть дня, все еще хожу к врачам и все еще сдаю анализы, чтобы узнать, что не так с моим телом.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, мой путь к этой болезни - это путь, который проходят сотни тысяч в США и миллионы людей по всему миру. И, возможно, до трети людей, которые не были достаточно больны, чтобы быть госпитализированными, переживают долгосрочные последствия этого нового вируса.

Столько симптомов

Survivor Corps, более 100 000 членов в социальных сетях, в партнерстве с Университетом Индианы, провели исследование симптомов.Участники сообщили о 98 заболеваниях от Covid-19 - в восемь раз больше, чем указано в списке CDC.

Covid, по-видимому, является сосудистым заболеванием, с возможным поражением почти каждого органа. Респираторные проблемы являются наиболее частым долговременным симптомом, но есть и неврологические проблемы; и состояния, включая начальный диабет; волчанка; воспаление суставов; проблемы с кожей; и сердечное заболевание, которое может привести к инсульту или сердечному приступу.

Из моих групп поддержки в Facebook я слышал жалобы на мозговой туман, головокружение, подергивание глаз, проблемы с желудочно-кишечным трактом, непереносимость тепла, мигрени, тошноту, неврологический дефицит, светочувствительность, плеврит, плохой аппетит, одышку, потерю вкуса и запаха, покалывание , желтый язык, красные пальцы ног, синие губы, выпуклые вены и скрученные ногти.

Мои собственные симптомы теперь включают усталость, охриплость, хрипы, шипение нервов, онемение конечностей, боли в ногах, одышку, колебание артериального давления от очень высокого до очень низкого, ночную потливость, бессонницу и странное жужжание в моем теле (я был с облегчением, когда я понял, что многие дальнобойщики тоже испытывают это пугающее чувство).

Симптомы приходят и уходят

Есть причина, по которой долгосрочный Covid называют «горкой рона». Мы также называем его зверем, дьяволом и демоном.Я чувствую себя хорошо, а через десять минут чувствую себя как в аду. Изо дня в день мы никогда не знаем, как это будет происходить. И у многих из нас много раз случался рецидив.

Не умеем лечить

Ситуация улучшается, но до сих пор очень мало исследований по поводу дальнемагистрального Covid-19 и мало что касается политики или программ правительства. Но эта проблема станет огромным бременем для системы здравоохранения.

Пациенты лидируют в попытках выяснить, что не так.Я выучил такие термины, как активация тучных клеток, дизавтономия, POTS, тахикардия, ортостатическая гипотензия, гастропариз и гипергидроз. Мы сравниваем Covid с другими вирусами, такими как ME / хроническая усталость, герпес, СПИД и вирус Эпштейна-Барра: некоторые из них выздоравливают со временем, некоторые - с лечением, а некоторые - с отдыхом. Многие вирусы просто не уходят, но с этим мы еще не знаем. Некоторые дальние перевозки стали лучше. Многие этого не сделали.

Скептическое отношение

Long-Covid до недавнего времени в значительной степени игнорировался или скрывался как забытый пасынок.Пора заняться этой проблемой.

Многие дальнобойщики обращаются к нашим врачам с тяжелыми заболеваниями, но им до сих пор говорят, что у нас «приступ паники». Медицинское сообщество, правительство и люди, небрежно относящиеся к протоколам безопасности, должны нам верить.

Слава Богу за растущее число групп поддержки в сети, которые связывают нас с другими дальнобойщиками по всему миру.

Необязательно:

Эта администрация нанесла ущерб не только смертности более 200 000 человек, но и миллионам из нас, страдающих тяжелыми, возможно, хроническими заболеваниями.Это меня бесит.

пациентов, перенесших Covid-19 на дальние расстояния, благодарны, что мы не умерли. Но многие из нас по-прежнему страдают и страдают, и конца этому не видно.

Между тем, поскольку эта пандемия продолжается, пожалуйста, следуйте основным правилам: носите маску, держитесь на расстоянии, мойте руки, избегайте групп в помещении. Вы не хотите заразиться этим вирусом ни в какой форме или передать его другим. Вы не хотите задаваться вопросом, станете ли вы когда-нибудь снова здоровым.

Ты не хочешь отправиться в это путешествие.

Уход за хосписом | Cancer.Net

Уход в хосписе - это вид ухода, который используется, когда излечение маловероятно или когда люди находятся в последних месяцах жизни. Он используется вашей медицинской бригадой для оказания паллиативной или поддерживающей помощи, чтобы помочь предотвратить или облегчить симптомы рака. Это также помогает при побочных эффектах лечения. Вы можете получить эту помощь в любое время во время лечения рака. Это включает в себя лечение от излечения. Уход в хосписе предотвращает и облегчает симптомы и помогает вам прожить остаток жизни как можно лучше.

Означает ли уход в хосписе, что у меня есть определенное время для жизни?

Не обязательно. Эта идея исходит от Medicare, государственной организации США, которая оплачивает большую часть медицинских услуг пожилым американцам. Medicare оплачивает лечение в хосписе, если ваш врач считает, что вам осталось жить 6 месяцев или меньше, рак не поддается лечению и ваше состояние здоровья не улучшается.

Но никто точно не знает, сколько ты проживешь. Если вы получаете помощь в хосписе и живете дольше 6 месяцев, вы можете продолжать получать услуги в хосписе, пока вы по-прежнему соответствуете требованиям Medicare.

Информация, приведенная ниже, расскажет вам больше о программах Medicare, Medicaid и частных страховых выплатах для хосписа.

Кто имеет право на лечение в хосписе?

Вы или ваш близкий можете получить помощь в хосписе, если:

  • Вы находитесь на последнем этапе жизни. Это когда лечение рака не работает или вряд ли подействует. Это когда вы и ваш врач больше не пытаетесь вылечить рак.

  • Врач считает, что вы, скорее всего, умрете в следующие 6 месяцев, если ваше заболевание пойдет естественным путем.

Получите информацию об уходе в хосписах от Национальной организации хосписов и паллиативной помощи.

Как помогает хоспис?

Уход в хосписе поможет вам и вашей семье как можно более полно пережить переход от лечения рака к полноценной жизни в последние дни вашей жизни.

Уход в хосписе может включать:

  • Медсестра посещает ваш дом для осмотра

  • Помощники по уходу на дому, помогающие при купании и других повседневных заботах

  • Оборудование, необходимое для вашего комфорта, например больничная койка, кислород, ходунки или инвалидное кресло

  • Социальная работа

  • Капелланы духовной поддержки

  • Лекарства для поддержания вашего комфорта

  • Физиотерапия

  • Лечебное питание

  • Консультации

  • Массаж

  • Искусство или музыкальная терапия

  • Поддержка членов семьи в обеспечении ухода и скорбящих после смерти человека

Бригада хосписа часто оказывает эту помощь на дому.Или, при необходимости, человек может пойти в специальный центр хосписа или другой медицинский центр.

У некоторых людей есть следующие опасения по поводу хосписа:

  • Уход в хосписе не так хорош, как лечение рака.

  • Люди умирают в хосписе раньше, чем если они проходят лечение от рака.

  • В хосписе вы не можете контролировать свое медицинское обслуживание или планы на жизнь.

В приведенной ниже информации рассказывается о каждой проблеме, которая поможет вам избавиться от беспокойства.Вы также можете поговорить со своим лечащим врачом.

Что, если мне станет лучше?

Если вам станет лучше, вы можете прекратить лечение в хосписе. Это может произойти, если рак улучшится или перейдет в стадию ремиссии. Ремиссия - это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Если рак улучшится, вы и ваш врач можете снова начать лечение. Это очень редко. Но если лечение начато, цель обычно состоит в том, чтобы облегчить симптомы, вызванные раком. В большинстве случаев лечение вряд ли приведет к излечению.

Если рак переходит в ремиссию, ваш врач будет регулярно проверять наличие признаков рака, чтобы убедиться, что он остается в стадии ремиссии.

Является ли уход в хосписе таким же хорошим, как и лечение?

Большинство людей надеются на излечение, когда им впервые ставят диагноз «рак». Хосписное обслуживание отличается. Цель состоит в том, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, когда вылечить невозможно. Это часто может улучшить самочувствие людей, если прекратить суровые методы лечения и более агрессивно лечить симптомы. Большинство людей чувствуют себя лучше и могут жить дольше, если обращаются за помощью в хосписе раньше.Уход в хосписе может помочь людям достичь их личных целей, например проводить меньше времени в кабинете врача и больше времени с близкими.

Существуют национальные стандарты по уходу в хосписах, как и для больниц, врачей и медсестер. Вы можете быть уверены, что выбираете хоспис, отвечающий высоким стандартам.

Люди умирают раньше в хосписе?

Эта идея понятна, потому что прекращение лечения ради излечения может показаться отказом. Но лечение рака тяжело сказывается на вашем теле.Люди, находящиеся в хосписе, часто живут дольше, чем люди с запущенным раком, получающие регулярное лечение рака. Это может быть связано с тем, что они чувствуют себя более комфортно без побочных эффектов лечения. Таким образом, получение помощи в хосписе не обязательно означает более раннюю смерть. Это может даже помочь вам прожить дольше.

Можете ли вы контролировать свое обслуживание в хосписе и планы на жизнь?

Да. Вы, ваша медицинская группа хосписа и ваша медицинская группа вместе составляете свой план медицинского обслуживания. План показывает, что вы хотите. Это включает в себя комфортное пребывание, еду и питье, а также занятия.Вы и ваша медицинская бригада можете со временем обновлять план в зависимости от того, как вы себя чувствуете и как меняются ваши цели.

Команда хосписа

Ваша команда по уходу за хосписом - это группа специалистов в области здравоохранения, которые поддерживают вас и ваших близких. Вы будете регулярно встречаться с командой, чтобы обсудить свое здоровье и другие потребности. Затем команда будет работать с вами и вашей семьей, чтобы составить или обновить ваш план обслуживания. Совместная работа поможет вам получить желаемое и необходимое вам обслуживание.

Помимо этих встреч, вы можете в любое время позвонить в свою команду хосписа.Кто-то доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

В вашу команду хосписа может входить:

  • Врачи, которые наблюдают за вашим лечением со стороны других членов команды хосписа

  • Медсестры и фельдшеры

  • Социальные работники и консультанты

  • Капелланы за духовной помощью и советом

  • Терапевты, такие как физиотерапевты, эрготерапевты и реабилитологи

  • Диетологи в помощь с питанием

  • Волонтеры, обученные оказывать хосписную помощь

Где получить хосписную помощь

Обычно вы получаете услуги хосписа на дому.Другие варианты - это центр ухода, например дом престарелых, или специальный центр хосписа. Некоторым людям даже оказывается помощь в хосписе в больнице.

Информация ниже расскажет вам больше о хосписе дома и в других местах.

  • Домашний хоспис. Член семьи или близкий друг обычно заботится о вас больше всего. Члены команды хосписа приходят к вам домой, чтобы помочь. Например, они могут помочь вам поесть или принять душ. Или они могут помочь с лекарствами. Они также могут прийти к вам домой, чтобы дать вашему опекуну возможность отдохнуть.

  • Хосписное обслуживание в других местах. Медицинское название хосписного ухода за пределами вашего дома - стационарное хосписное обслуживание. Это означает, что вы получаете помощь в хосписе в доме престарелых, центре хосписа (иногда называемом домом хосписа) или в другом месте. Если вам нужен хоспис такого типа, найдите место, куда ваша семья и друзья могут легко приехать.

Выбор места для ухода за хосписом

Учтите эти вопросы при выборе хосписного центра:

  • Это удобно для семьи и друзей? Могут ли они прийти в любое время?

  • Это мирно, тихо и уединенно?

  • Сколько это стоит?

  • Кто обеспечивает большую часть вашего ухода? Могут ли помочь семья или друзья?

Получение помощи в хосписе

Если вы решите лечиться в хосписе, попросите помощи в поиске помощи.Вы можете спросить:

  • Ваша медицинская бригада

  • Специалист по выписке или социальный работник в вашей больнице

  • Сайты хосписных организаций в вашем районе

  • Местный отдел здравоохранения. У них может быть список лицензированных поставщиков услуг хосписа

Вопросы к бригаде хосписа

Прежде чем выбрать команду хосписа, вы можете задать следующие вопросы:

  • Как вы поможете мне с моей болью и другими симптомами?

  • Как члены семьи будут помогать мне в уходе? Например, кормление, купание, прием лекарств и наблюдение за своим здоровьем.

  • Помогаете ли вы с эмоциональной частью смерти? Духовная часть?

  • Кому моя семья может позвонить с вопросами?

Medicare и хоспис

Medicare - это медицинская страховка от правительства США. Это для людей 65 лет и старше. Он также распространяется на некоторых людей с ограниченными возможностями.

Medicare оплатит расходы на хоспис в рамках утвержденной программы. Ваш врач должен подписать форму, в которой указано, что вы, вероятно, проживете 6 месяцев или меньше, если ваше состояние здоровья будет естественным.Но уход в хосписе может продолжаться, если вы проживете дольше.

Услуги хосписа, покрываемые программой Medicare

Medicare оплачивает указанные ниже услуги, обычно у вас дома:

  • Помощь врача

  • Визиты или уход медсестрой, включая круглосуточные дежурные

  • Принадлежности для вашей болезни. Например, бандаж, ходунки или больничная койка.

  • Лекарства от боли и других симптомов. Возможно, вам придется заплатить небольшую сумму.Но остальное обычно оплачивает Medicare.

  • Кратковременное лечение ваших симптомов. Если вы поедете в место, одобренное Medicare, например, в одобренную Medicare больницу.

  • Кратковременный уход в медицинском центре, чтобы ваш основной опекун мог отдохнуть. Медицинский термин для этого - временный уход. Возможно, вам придется заплатить небольшую сумму.

  • Услуги помощника по дому или домработницы

  • Консультации и духовная поддержка, включая помощь в горе для вас и вашей семьи

  • Консультации по питанию

Medicare не покрывает:

  • Лечение рака или других заболеваний, вызывающих ваше заболевание, за исключением лекарств, облегчающих симптомы

  • Уход, не входящий в утвержденную Medicare хосписную программу

Узнайте больше о льготах хосписа Medicare.

Медикейд и хоспис

Medicaid - это медицинская страховка от вашего штата. Он оплачивает расходы по уходу за людьми с низким доходом и некоторыми ограниченными возможностями. Он также платит некоторым людям в семьях с маленькими детьми и некоторым пожилым людям.

Узнайте больше о льготах хосписа Medicaid.

Частное медицинское страхование и хоспис

Большинство частных планов медицинского страхования покрывают услуги хосписа. Но страховые выплаты различаются для разных страховщиков. Поговорите с социальным работником больницы, который поможет вам разобраться в возможных вариантах.

Связанные ресурсы

Уход в последние дни

Расширенное планирование лечения рака

Услуги по уходу на дому

Завершение жизни

Дополнительная информация

Американский фонд хосписов

Международная ассоциация хосписов и паллиативной помощи

Национальный институт рака: Хосписная помощь

Национальная ассоциация домашнего ухода и хосписа

Национальная организация хосписов и паллиативной помощи

Что врачи должны знать о хосписе

Ochsner J.2011 Winter; 11 (4): 353–356.

Департамент больничной медицины, Фонд клиники Окснера, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Медицинский директор, хоспис Ангел-хранитель, Метаири, Лос-Анджелес , New Orleans, LA 70121, Tel: (504) 842-7518, Fax: (504) 842-2644, Email: [email protected] Академический отдел авторских прав Фонда клиники Ochsner Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хоспис - это и философия, и система ухода, направленная на удовлетворение физических, психосоциальных и духовных потребностей пациентов в конце жизни, а также членов их семей. Автор подробно описывает хосписный уход в том виде, в каком он существует в Соединенных Штатах, уделяя особое внимание таким темам, как уровни и кем оказываемый уход, страховое покрытие Medicare, роль врачей и других практикующих врачей, а также особые вопросы в хосписном уходе.

Ключевые слова: Окончание жизни, хоспис, Medicare, паллиативная помощь

ВВЕДЕНИЕ

Хоспис - это организованная система оказания помощи людям, приближающимся к смерти, и это философия, в рамках которой личные и медицинские цели переоцениваются, устанавливаются приоритеты и актуализированы с учетом конца жизни.Паллиативная помощь распознает и лечит многомерные страдания пациентов с тяжелыми и опасными для жизни заболеваниями, а также включает в себя уход за близкими и опекунами. Организации хосписов предоставляют паллиативную помощь пациентам, умершим в течение 6 месяцев. Таким образом, термины паллиативная помощь и хосписная помощь различаются тем, что хоспис подразумевает значительно ограниченный прогноз, а паллиативный уход - нет.

В 2009 году 1,5 миллиона американцев получили помощь в хосписах. Рак составляет менее половины диагнозов.В течение этого года две трети пациентов умерли, а одна шестая была выписана из хосписа. Средний срок пребывания составил 21 день; среднее значение составляло 70. Чуть менее 12% оставались в хосписе более 6 месяцев.1

Первый хоспис в Америке открылся в Коннектикуте в 1974 году, ассоциировался с Йельским университетом и финансировался Национальным институтом рака. Конгресс санкционировал льготы хосписа Medicare в 1982 году с целью улучшения ухода в конце жизни, в первую очередь для онкологических больных, и нейтральности доходов.

Medicare Part A оплачивает лечение более 80% пациентов хосписа. Остальное оплачивают государственные программы хосписа Medicaid и другие государственные и частные страховые компании. Крошечная доля связана с благотворительной поддержкой и пациентами, которые самостоятельно оплачивают свои расходы. Льготы хосписа Medicaid и частного медицинского страхования смоделированы по образцу программы Medicare, которая служит основным ориентиром для дальнейшего обсуждения.

КТО МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ПОСОБИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ?

Пациент, имеющий право на участие в программе

  • , имеет часть A Medicare

  • считается двумя врачами в течение 6 месяцев после смерти, если заболевание следует своим нормальным течением. медицинское обслуживание с комфортом, отказ от лечебной терапии, если таковая имеется.

Пациенту не обязательно испытывать боль или другие страдания. Нет требования отказываться от реанимационных мероприятий. Технологическое питание, например, через гастростомический зонд, может остаться.

КАК ОПЛАЧИВАЕТСЯ БОЛЬНИЦА?

Компенсация представляет собой суточные для 1 из 4 уровней ухода и включает личные услуги лицензированной медсестры, помощника по уходу на дому, социального работника и духовного консультанта. Страхование включает в себя все лекарства для комфорта и лечения диагноза в хосписе, медицинское оборудование длительного пользования, такое как больничная койка, кислород (документация о гипоксемии не требуется), инвалидное кресло и, при необходимости, услуги диетолога.Прямая клиническая помощь со стороны врача, работающего в хосписе, часто доступна, но не обязательна. Некоторые хосписы предлагают своим пациентам массаж и ароматерапию. Реабилитационная терапия, антибиотики для лечения интеркуррентных инфекций, паллиативная радиация, парентеральная гидратация и введение продуктов крови - это варианты, предоставляемые хосписом или заказываемые хосписом на основе компенсации суточных при определенных обстоятельствах.

Четыре уровня помощи:

  1. Обычная помощь: предоставляется по месту жительства пациента (96%).

  2. Постоянный уход: кратковременные интенсивные услуги по месту жительства с лицензированной медсестрой, которая постоянно присутствует во время кризиса, такого как новые или обострившиеся тяжелые симптомы, потеря или поломка опекуна (1%).

  3. Стационарная помощь: кратковременные интенсивные услуги, предоставляемые в больнице, отдельно стоящем стационарном хосписе, в больнице для долгосрочной неотложной помощи или в учреждении квалифицированного сестринского ухода при тяжелых симптомах, которые невозможно контролировать в домашних условиях, или при потере или поломке лица, осуществляющего уход. (3%).

  4. Временный уход: пять дней ухода в течение каждого периода сертификации в соответствующем учреждении, с которым заключен договор, или у лиц, обеспечивающих постоянный уход на дому в хосписе.

Поскольку стационарное лечение возмещается очень высоко, Medicare требует, чтобы не более 20% пациентов хосписной организации находились на стационарном уровне, и иногда требует от хосписа окупаемости, которая постоянно превышает этот процент.

КАК ВРАЧИ УЧАСТВУЮТ В ХОСПИСНОЙ ПОМОЩИ?

Направляющий врач может быть лечащим врачом или другим специалистом, например госпиталистом, который считает, что прогноз пациента надлежащим образом ограничен, и который обсуждает направление с пациентом.

Лечащий врач, указанный в хосписе, но не являющийся его сотрудником или волонтером, может иметь интенсивное или минимальное участие в работе с пациентом хосписа. Для оказания необходимой помощи, связанной с диагностикой в ​​хосписе, лечащий врач может выставить счет Medicare Part B за услуги оценки и управления (E и M) с кодом GV. Однако Medicare не покрывает дополнительные расходы, такие как лабораторные и радиологические. До того, как возникнет необходимость в этих услугах, с хосписом можно договориться о дополнительных расходах.Аналогичным образом, направление к консультантам не может быть возмещено, если это не согласовано заранее с хосписом, который может согласиться предоставить оплату.

Услуги E и M, предоставляемые лечащим врачом, но не связанные с диагностикой хосписа, покрываются при выставлении счета Medicare Part B с кодом GW или кодом состояния 07.

Хоспис информирует офис лечащего врача об изменениях в статус пациента на регулярной основе и приветствует сотрудничество в уходе за пациентом.Свидетельство о смерти обычно подписывает лечащий врач или медицинский директор хосписа.

Медицинский директор хосписа предоставляет административные и образовательные услуги организации хосписа и может посещать конференцию междисциплинарной группы каждые 14 дней в качестве необходимого врача. Директор или другой врач, нанятый хосписом, должен подтверждать право каждого пациента на участие в хосписе на начальном этапе и в каждый период повторной сертификации. Первые 2 периода сертификации по 90 дней каждый; последующие периоды - 60 дней.

Хоспис может нанимать других врачей или заключать с ними контракты для предоставления клинических и других услуг, таких как облучение, лечение имплантированных опиоидных резервуаров и отключение дефибрилляторов.

Начиная с 2011 года, врач хосписа или практикующая медсестра, работающая по контракту, должны проводить личную оценку каждого пациента хосписа, получающего услуги более первых 6 месяцев, перед каждой повторной аттестацией. Medicare не возмещает такие встречи отдельно. Вместо того, чтобы полагаться исключительно на отчеты лицензированных медсестер, врач использует эту личную встречу, чтобы обеспечить прогностическую основу для повторной сертификации.

Хоспис выплачивает медицинскому директору и другим нанятым поставщикам услуги из возмещения суточных и может дополнительно платить за необходимые клинические посещения, за которые хоспис, а не врач, выставляет счет Medicare.

КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРОГНОЗ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ПРАВО НА УЧАСТИЕ В БОЛЬНИЦЕ?

Говорят, что если врач не удивится, узнав, что конкретный пациент умер, было бы уместно хотя бы рассмотреть возможность направления в хоспис.

Право на участие в хосписе зависит от прогноза на 6 месяцев или менее, если болезнь протекает естественным или ожидаемым образом.В последнее время ограниченные исследования показывают, что, по крайней мере, при определенных болезненных состояниях паллиативная помощь сама по себе может быть модификатором болезни и продлить продолжительность жизни. В августе 2010 года Темел и его коллеги2 сообщили в журнале New England Journal of Medicine , что пациенты с недавно диагностированным метастатическим немелкоклеточным раком легкого, которые начали специфическую терапию рака и паллиативную помощь одновременно и прожили более 12 недель, жили более 2,5. в среднем на несколько месяцев дольше, чем у тех, кто лечился по аналогичным онкологическим схемам, но без паллиативной помощи.Кроме того, исследователи обнаружили улучшенные показатели качества жизни и меньшую депрессию, чем у тех, кому изначально не предлагалась паллиативная помощь. В других исследованиях были предложены аналогичные расширенные прогнозы для пациентов с застойной сердечной недостаточностью и раком поджелудочной железы.3

Хотя и далеко не точный, прогноз при злокачественных заболеваниях был более интенсивно изучен и принят с меньшими сомнениями, чем прогноз при хронических незлокачественных, но смертельных состояниях, таких как нейродегенеративные расстройства; СПИД; тяжелые отклонения в развитии детства; и хронические болезни сердца, легких, печени и почек.

Страх быть обвиненным в мошенничестве с Medicare из-за неправильного подтверждения ограниченного прогноза, вероятно, удерживает многих честных и заботливых врачей от своевременного направления на получение льгот хосписа, на которые имеют право пациенты. Однако в главе 11 Руководства по обработке требований Medicare (пересмотренной в апреле 2010 г.) фискальным посредникам рекомендуется: «Следует отметить, что прогнозирование продолжительности жизни не всегда бывает точным» 4. Добросовестные неверные прогнозы не служат основанием для мошенничества. расследования.

Врач, который рассматривает возможность направления в хоспис, но не уверен в своем прогнозе, может, если пациент согласен, проконсультироваться со специалистом по паллиативной помощи или организацией хосписа для получения заключения о праве на участие в хосписе. Если пациент не имеет права на хоспис, ему могут быть рекомендованы другие варианты лечения.

Пятнадцать лет назад Национальная организация хосписов (ныне Национальная организация хосписов и паллиативной помощи) опубликовала критерии, указывающие на окончание естественного курса лечения нескольких хронических заболеваний.5 В целом критерии объединяют индикаторы заболевания с функциональными переменными, специфичными для каждого пациента, такими как шкала Карновского, и индивидуальными факторами, такими как потеря веса, частота госпитализаций и визитов в отделения неотложной помощи. Эти критерии неточны, но в большинстве случаев более убедительные доказательства не отменяют их, несмотря на многочисленные достижения в терапии нетерминальных фаз этих хронических заболеваний. Финансовые посредники обычно принимают руководящие принципы в качестве основы для начала и поддержания обслуживания хосписа.

КТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРЯМОЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ПОМОЩЬ?

Лицензированные медсестры, помощники по уходу на дому, социальные работники уровня магистра, диетологи, духовные консультанты и консультанты по вопросам утраты, а также волонтеры - все они принимают активное участие в оказании помощи хосписам. Врач хосписа или медицинский директор доступны для консультации и связи с лечащими врачами. Врач хосписа все чаще принимает непосредственное участие в клиническом лечении сложных проблем или по просьбе пациента или семьи.Фармацевт-консультант не оказывает непосредственного ухода за пациентом, но оказывает неоценимую помощь, когда рассматривается возможность парентерального введения опиоидов или седативных средств или когда обычные пути введения недоступны, а специальная рецептура дает альтернативы.

КАК РАССКАЗЫВАЕТСЯ НА ПЕРЕВОЗКУ?

Medicare требует, чтобы в течение как минимум 13 месяцев после смерти пациента сотрудники хосписа поддерживали связь с потерявшим близких и предоставляли или обращались к профессиональным консультациям тем, чье горе кажется необычно серьезным или непрекращающимся.Среди близких, помимо семьи и других значимых людей, могут быть медсестры и помощники из дома престарелых, частные сиделки и дорогие друзья. Хосписы также участвуют в общественных мероприятиях по оказанию помощи скорбящим.

ВКЛЮЧАЮТ ДЕТЕЙ В ОРГАНИЗАЦИИ БОЛЬНИЦЫ?

Некоторые хосписы имеют опыт включения детей с серьезными нарушениями развития, раком или, иногда, с неизлечимыми пороками сердца или другими врожденными отклонениями, но большинство этого не делает. Обычно только специализированные детские хосписы, хосписы при детской больнице или очень большой общий хоспис могут собрать профессиональные и другие ресурсы для надлежащего ухода за неизлечимо больными детьми.

ГДЕ ПОДХОДЯТ МЕДСЕСТРА?

Практикующая медсестра может работать в рамках программы Medicare, но в настоящее время не может подтвердить ограниченный прогноз пациента. Тем не менее, поправка, позволяющая сертифицировать практикующую медсестру, требует комментариев. Практикующая медсестра может совершить личный визит на дом, на основании которого врач основывает переаттестацию для пациентов хосписа, которые прошли первые 6 месяцев льгот хосписа.

ЕСТЬ ЛИ ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ ПАЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ КАК СМЕРТЕЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ?

Распознавать вместе с пациентом и близкими, когда смерть близка, и помогать им подготовиться к ней физически, эмоционально и духовно - это одни из самых полезных аспектов ухода за больными в хосписе.Недели наблюдения, слушания, лечения и консультирования завершаются комфортом пациента и близких в последние дни.

Подготовка может быть столь же драматичной, как предложение хранить запас темных полотенец рядом с пациентом, у которого может произойти кровотечение при смерти, или столь же незаметной, как наблюдение за небольшим изменением жизненно важных функций или началом пятнистости кожи, чтобы те, кто находился дальше, могли прийти в больницу. прикроватная.

Немногие проблемы столь же противоречивы, как терминальная седация, которую можно использовать для облегчения трудноизлечимых симптомов, таких как невыносимая боль, одышка, тошнота, возбуждение или экзистенциальная агония в конце жизни.На практике терминальная седация включает введение лекарств для достижения состояния анестезии для облегчения симптомов; это может быть достигнуто в домашних условиях. Некоторые утверждают, что этот вид седативных средств укорачивает жизнь, и сравнивают его с эвтаназией. Терминальная седация защищается на том основании, что она используется для облегчения симптомов, а не для сокращения жизни, что может проявиться как непреднамеренный побочный эффект или двойной эффект. Если хоспис или лечащий врач полагают, что терминальная седация может в конечном итоге оказаться полезной, ее использование следует обсудить с пациентом или назначенным лицом, принимающим решения, на раннем этапе процесса планирования лечения, а решение за или против нее должно быть тщательно задокументировано.Если окончательная седация была согласована и успешно введена, может быть целесообразно кратковременно ослабить седацию через 2-3 дня, чтобы убедиться, была ли она и остается ли она необходимой.

НЕЙТРАЛЬНЫ ЛИ ДОХОДЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ HOSPICE?

Большинство анализов затрат и выгод с небольшим отрывом отдают предпочтение либо традиционному уходу, либо хосписному уходу. Таким образом, на данный момент хоспис обычно считается нейтральным по доходу, как и было задумано. Хоспис экономически эффективен для 88% пациентов, которые умирают в течение 6 месяцев, но не для 12%, которые остаются в хосписе после этого периода, иногда до 2 лет и более.Экономия достигается за счет уменьшения объема помощи в отделениях неотложной помощи, интенсивной терапии и в больнице в целом, но суточные в течение продолжительных периодов времени также являются дорогостоящими. Вопросы, связанные с окончанием срока службы, стали политическими громоотводами, когда реформа здравоохранения в 2009-2010 годах привлекла к себе большое внимание в стране. В результате хоспис, скорее всего, не будет играть заметную роль в обсуждениях предлагаемых сбережений на здравоохранение. Тем не менее, улучшение качества в конце жизни может идти рука об руку с финансовой экономией, если больше пациентов будут признаны находящимися в пределах нескольких недель или месяцев после смерти, поэтому соответствующие обсуждения и направления в хосписы не откладываются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Medicare Part A оплачивает уход за более чем 80% пациентов хосписа. Врач удостоверяет право на участие в хосписе на основании прогноза на 6 месяцев или меньше, а непосредственный уход за пациентом обеспечивается медсестрами, помощниками по уходу на дому, социальными работниками, диетологами, консультантами и волонтерами. Помимо оказания помощи неизлечимо больным пациентам, хоспис также предоставляет консультации или направления к специалистам в связи с тяжелой утратой. Эта система ухода фокусируется не только на физических потребностях, но также на психосоциальных и духовных потребностях пациентов и их близких.

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации для последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям, поддерживающим сертификационные компетенции по уходу за пациентами и медицинским знаниям.

Сноски

Автор

Автор не имеет финансовой или имущественной заинтересованности в предмете этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2. Темел Дж. С., Грир Дж. А., Музиканский А. и др. Ранняя паллиативная помощь пациентам с метастатическим немелкоклеточным раком легкого.N Engl J Med. 2010 августа 19; 363 (8): 733–742. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коннор С.Р., Пайенсон Б., Фитч К., Спенс С., Ивасаки К. Сравнение выживаемости пациентов в хосписах и без них среди пациентов, которые умирают в течение трехлетнего окна. J Управление симптомами боли. Март 2007 г., 33 (3): 238–246. [PubMed] [Google Scholar] 5. Медицинские рекомендации по определению прогноза при некоторых нераковых заболеваниях. Александрия, Вирджиния: Национальная организация хосписов; 1996. [Google Scholar]

Что такое паллиативная помощь и хосписная помощь?

Многие американцы умирают в таких учреждениях, как больницы или дома престарелых, получая помощь, не соответствующую их желанию.Для пожилых людей важно заранее планировать и сообщить своим опекунам, врачам или членам семьи ваши предпочтения в конце жизни. Например, если пожилой человек хочет умереть дома, получая помощь в конце жизни по поводу боли и других симптомов, и сообщает об этом медицинским работникам и семье, вероятность его смерти в больнице, получающей лечение, снижается. нежелательные процедуры.

Если человек больше не может принимать решения о медицинском обслуживании самостоятельно, то лицо, осуществляющее уход, или член семьи, возможно, должны будут принять эти решения.При выборе ухода за пациентами, осуществляющими уход, следует учитывать несколько факторов, в том числе желание пожилого человека пройти лечение, продлевающее жизнь, сколько ему или ей осталось жить, и предпочтительные условия для ухода.

Что такое паллиативная помощь?

Паллиативная помощь - это специализированная медицинская помощь людям, страдающим серьезными заболеваниями, такими как рак или сердечная недостаточность. Пациенты, получающие паллиативную помощь, могут получать медицинскую помощь по поводу их симптомов или паллиативную помощь наряду с лечением, направленным на излечение их серьезного заболевания.Паллиативная помощь предназначена для улучшения текущего ухода за человеком, сосредоточив внимание на качестве жизни для него и его семьи.

Кому может быть оказана паллиативная помощь?

Паллиативная помощь - это ресурс для всех, кто страдает серьезными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, рак, деменция, болезнь Паркинсона и многие другие. Паллиативная помощь может быть полезна на любой стадии болезни, и ее лучше всего оказывать вскоре после того, как человеку поставлен диагноз.

Помимо улучшения качества жизни и облегчения симптомов, паллиативная помощь может помочь пациентам понять их выбор лечения.Организованные услуги, доступные в рамках паллиативной помощи, могут быть полезны любому пожилому человеку, имеющему большой общий дискомфорт и инвалидность на очень позднем этапе жизни.

Кто входит в группу паллиативной помощи?

Команда паллиативной помощи состоит из нескольких разных специалистов, которые работают с пациентом, семьей и другими врачами пациента, чтобы обеспечить медицинскую, социальную, эмоциональную и практическую поддержку. Команда состоит из врачей-специалистов по паллиативной помощи и медсестер, а также других лиц, таких как социальные работники, диетологи и капелланы.Коллектив человека может варьироваться в зависимости от его потребностей и уровня ухода. Чтобы начать паллиативную помощь, лечащий врач может направить человека к специалисту по паллиативной помощи. Если он или она этого не предлагает, человек может попросить направление у врача.

Где оказывается паллиативная помощь?

Паллиативная помощь может оказываться в больницах, домах престарелых, амбулаторных клиниках паллиативной помощи и некоторых других специализированных клиниках или на дому. Medicare, Medicaid и страховые полисы могут покрывать паллиативную помощь.Ветераны могут иметь право на получение паллиативной помощи через Департамент по делам ветеранов. Некоторые услуги могут оплачиваться частной медицинской страховкой. Поставщики медицинского страхования могут ответить на вопросы о том, что они будут покрывать.

Посетите веб-сайт Национальной организации хосписов и паллиативной помощи, чтобы найти ближайшую к вам паллиативную помощь.

У Адрианы развилась анемия, когда она лечилась от рака груди. Специалист по паллиативной помощи посоветовал ей сделать переливание крови, чтобы справиться с анемией и снять часть усталости, которую она испытывала.Сдерживание симптомов помогло Адриане продолжить лечение химиотерапией. Лечение ее анемии - часть паллиативной помощи.

При паллиативной помощи человеку не нужно отказываться от лечения, которое могло бы вылечить серьезное заболевание. Паллиативная помощь может предоставляться наряду с лечебным лечением и может начаться сразу после постановки диагноза. Если со временем врач или группа паллиативной помощи сочтут, что продолжающееся лечение больше не помогает, есть две возможности. Паллиативная помощь может быть переведена в хоспис, если врач считает, что человек может умереть в течение шести месяцев (см. Что означает требование хосписа в течение шести месяцев?).Или же команда паллиативной помощи могла бы продолжать оказывать помощь, уделяя больше внимания заботе о комфорте.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей NIA «Часто задаваемые вопросы о паллиативной помощи».

Что такое хоспис?

Все чаще люди выбирают хоспис в конце жизни. Уход в хосписе сосредоточен на уходе, комфорте и качестве жизни человека с серьезным заболеванием, жизнь которого приближается к концу.

В какой-то момент может оказаться невозможным вылечить серьезное заболевание, или пациент может отказаться от определенного лечения.Хоспис создан для этой ситуации. Пациент, обращающийся за помощью в хосписе, понимает, что его или ее болезнь не реагирует на попытки врачей вылечить или замедлить развитие болезни.

Как и паллиативная помощь, хоспис обеспечивает комплексный комфортный уход, а также поддержку семьи, но в хосписе попытки вылечить человека прекращаются. Хоспис предоставляется человеку с неизлечимой болезнью, врач которого считает, что ему осталось жить шесть месяцев или меньше, если болезнь протекает естественным путем.

Пациенту важно обсудить варианты ухода в хосписе со своим врачом. Иногда люди не обращаются за помощью в хосписе достаточно быстро, чтобы в полной мере воспользоваться предоставляемой им помощью. Возможно, они слишком долго ждут открытия хосписа и слишком близки к смерти. Или некоторые люди не имеют права на лечение в хосписе достаточно скоро, чтобы получить его в полной мере. Раннее начало работы в хосписе может обеспечить месяцы полноценного ухода и качественного времяпровождения с близкими.

Поиск помощи в домах престарелых, учреждениях для престарелых или больницах может быть более трудным или сложным во время COVID-19.Эти учреждения могут продолжать обновлять свои услуги и политику в соответствии с рекомендациями государственного департамента здравоохранения и CDC по защите здоровья и безопасности людей, получающих помощь, а также персонала. Перед посещением узнайте в учреждении информацию об их политике. Узнайте больше на CDC.

Где предоставляется помощь в хосписе и кто ее предоставляет?

Хоспис - это подход к уходу, поэтому он не привязан к конкретному месту. Он может быть предложен в двух типах условий - дома или в учреждении, таком как дом престарелых, больница или даже в отдельном центре хосписа.

Подробнее о том, где можно получить помощь в конце жизни.

Уход за хосписом объединяет команду людей с особыми навыками, среди которых медсестры, врачи, социальные работники, духовные наставники и обученные волонтеры. Все работают вместе с умирающим, опекуном и / или семьей, чтобы обеспечить необходимую медицинскую, эмоциональную и духовную поддержку.

Член бригады хосписа посещает вас регулярно, и кто-то обычно всегда доступен по телефону - 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Хоспис может быть покрыт Medicare и другими страховыми компаниями. Проверьте, будет ли страхование покрывать конкретную ситуацию человека.

Выбор хосписа не обязательно должен быть постоянным. Например, Долорес было 82 года, когда она узнала, что у нее отказали почки. Она подумала, что прожила долгую, хорошую жизнь и не хотела проходить диализ, поэтому Долорес начала лечение в хосписе. Через неделю она узнала, что внучка беременна. Поговорив с мужем, Долорес передумала использовать хоспис и ушла, чтобы начать диализ, надеясь когда-нибудь родить своего первого правнука.Вскоре после рождения ребенка врачи сказали, что у Долорес слишком низкое кровяное давление. Тогда она решила повторно записаться в хоспис.

Важно помнить, что прекращение лечения, направленного на излечение болезни, не означает прекращение всего лечения. Хороший пример - больной раком пожилой человек. Если врач определяет, что рак не реагирует на химиотерапию, и пациент решает обратиться в хоспис, химиотерапия прекращается. Другая медицинская помощь может продолжаться до тех пор, пока она полезна.Например, если у человека высокое кровяное давление, он все равно будет получать лекарства от этого.

Некоторые сходства и различия между паллиативной помощью и хосписной помощью
Вопрос Паллиативная помощь Хоспис
Кого можно лечить? Лица с тяжелыми заболеваниями Любой человек с серьезным заболеванием, которому, по мнению врачей, осталось жить недолго, часто менее 6 месяцев
Смогут ли мои симптомы облегчить? Да, по возможности Да, по возможности
Могу ли я продолжить лечение для лечения моей болезни? Да, если хотите Нет, будет оказано только облегчение симптомов
Будет ли Medicare платить? Это зависит от ваших льгот и плана лечения Да, оплачиваются некоторые расходы на хоспис
Оплачивает ли частная страховка? Зависит от плана Зависит от плана
Как долго я буду находиться под присмотром? Это зависит от того, какое лечение вам нужно, и от вашего страхового плана. Если вы соответствуете критериям хосписа в отношении болезни с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев, а не лет
Где я получу эту помощь?
  • Дом
  • Дом престарелых
  • Дом престарелых
  • Больница
  • Дом
  • Дом престарелых
  • Дом престарелых
  • Хоспис
  • Больница

Авторские права © Национальная организация хосписов и паллиативной помощи.Все права защищены. Воспроизведение и распространение организацией или организованной группой без письменного разрешения Национальной организации хосписов и паллиативной помощи категорически запрещено.

Хотя хоспис оказывает большую поддержку, повседневный уход за человеком, умирающим дома, обеспечивается семьей и друзьями. Команда хосписа обучает членов семьи тому, как ухаживать за умирающим, и даже предоставляет временный уход, когда опекунам нужен перерыв. Временный уход может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Когда человеку поставлен диагноз серьезного заболевания, ему следует уделять первоочередное внимание разговорам о раннем заблаговременном планировании ухода со своей семьей и врачами. Исследования показали, что пациенты, которые участвовали в предварительном планировании ухода, с большей вероятностью будут удовлетворены своим лечением и получат уход, соответствующий их пожеланиям.

PREPARE for Your Care, частично финансируемая Национальным институтом старения, представляет собой интерактивную онлайн-программу, которая помогает человеку заполнить предварительное распоряжение и выразить свои пожелания в письменной форме.Этот инструмент доступен на английском и испанском языках.

Каковы преимущества ухода в хосписе?

Семьи людей, получивших помощь в рамках программы хосписа, более удовлетворены уходом в конце жизни, чем те, кто не пользовался услугами хосписа. Кроме того, у получателей хосписа с большей вероятностью будет контролироваться боль, и они с меньшей вероятностью будут проходить анализы или получать лекарства, которые им не нужны, по сравнению с людьми, которые не пользуются услугами хосписа.

В Соединенных Штатах люди, зарегистрированные в программе Medicare, могут получать услуги хосписа, если их поставщик медицинских услуг считает, что им осталось жить менее шести месяцев, если болезнь пойдет своим чередом.Врачам сложно предсказать, сколько проживет больной пожилой человек. Здоровье часто ухудшается медленно, и некоторым людям может потребоваться серьезная помощь в повседневной жизни в течение более шести месяцев, прежде чем они умрут.

Человек должен поговорить со своим врачом, если он считает, что программа хосписа может быть полезной. Если он или она соглашается, но считает, что для Medicare еще слишком рано покрывать эти услуги, он может выяснить, как оплачивать необходимые услуги.

Что произойдет, если человек, находящийся под присмотром хосписа, живет дольше шести месяцев? Если врач продолжает подтверждать, что этот человек все еще близок к смерти, Medicare может продолжать оплачивать услуги хосписа.Также можно на время отказаться от ухода в хосписе, а затем вернуться, если поставщик медицинских услуг все еще считает, что пациенту осталось жить менее шести месяцев.

Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со статьей NIA о Часто задаваемые вопросы о хосписном уходе .

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о хосписах и паллиативной помощи

NIA Центр обучения и помощи при болезни Альцгеймера и родственных деменций (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
adear @ nia.nih.gov
www.nia.nih.gov/alzheimers
Центр NIA ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Alzheimers.gov
www.alzheimers.gov
Посетите портал Alzheimers.gov, чтобы получить информацию и ресурсы по болезни Альцгеймера и связанным с ней деменциям со всего федерального правительства.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 14 мая 2021 г.

Буэнос-Айрес Таймс | Врачи устали после шести месяцев борьбы с коронавирусом

В больнице Посадас в Эль-Паломаре, самой большой в Аргентине, все койки интенсивной терапии заняты. После шести месяцев приема пациентов с коронавирусом персонал здесь истощен.

Альберто Масейра, директор больницы, хочет, чтобы население несло индивидуальную ответственность, чтобы избежать перегрузки системы.

«Наши производственные мощности достигли предела, мы больше не можем их увеличивать. Это пандемия, с которой не просто справляется система здравоохранения. Очень важно, чтобы страна понимала, что она должна позаботиться о себе, потому что в противном случае система здравоохранения не сможет отреагировать », - сказал Масейра AFP в видеоинтервью на этой неделе. .

В Аргентине зарегистрировано более 678 000 подтвержденных случаев Covid-19, из которых около 15 000 умерли, несмотря на введение карантинных мер 20 марта. Ограничения были ослаблены, но по большей части изоляция остается в силе. По крайней мере теоретически.

Больница Посадас, расположенная на окраине Буэнос-Айреса, выросла с 26 коек для интенсивной терапии до 90. Но за последние три недели они были полностью заняты, и три койки интенсивной терапии в педиатрическом отделении также используются взрослыми.

«Наши человеческие ресурсы явно истощены. Такое большее количество пациентов действительно удвоило нагрузку на терапевтов, медсестер, уборщиц, кинезиологов и т. Д., И они намного больше устают », - объясняет Масейра.

Большая деформация

Дело не только в большом количестве больных. Костанза Ариас, руководитель отделения интенсивной терапии больницы Посадас, отмечает сложность пациентов.

«Этим пациентам требуется значительно больше усилий, чем обычным пациентам.Это серьезные случаи, все с искусственным дыханием, все в состоянии шока и все требуют междисциплинарного подхода, который утомляет - прежде всего потому, что мы думали, что это не продлится так долго и растягивается во времени », - сказала она. .

«Это не вирус со встроенными ограничениями, он продолжает расширяться, и тяжелобольные продолжают приходить, и я думаю, что так будет продолжаться еще несколько месяцев», - добавляет она.

Хотя заражение в Буэнос-Айресе в последние недели стабилизировалось, среднесуточное значение остается высоким, измеряемым четырьмя цифрами, и болезнь распространилась по провинциям, где показатель заболеваемости был низким чуть более месяца назад.

«Я с некоторой озабоченностью отмечаю распространение [вируса] в других провинциях, которые, вероятно, имеют меньшие санитарные возможности», - комментирует Масейра.

Интенсивная терапия

Помимо истощения, недугом стали врачи, медсестры и персонал больницы. По словам Ариаса, у медицинских работников уровень заражения Covid-19 составляет 20-25 процентов, хотя большинство из них выздоровели за две или три недели и вернулись к работе.

«Мы устали. Вы работаете здесь и в других местах, и везде одно и то же », - сказал д-р.Диего Лаплуме, специалист по инфекционным заболеваниям, который работает в отделении сортировки больницы.

«Усталость дает о себе знать, и мы должны увидеть, что мы можем с этим сделать, делаем ли мы сдвиги, чтобы тело могло восстанавливать энергию», - сказал он. «Потому что это не остановится в среднесрочной перспективе - это будет продолжаться».

- ВРЕМЯ / AFP

новости по теме

врачей с длительным периодом заражения COVID-19 рассказывают о своих попытках вылечить

Для Суниты Шарма, MD, COVID-19 начался просто.В сентябре, через неделю после работы в реанимации, у пульмонолога на пару дней появились мышечные боли и субфебрильная температура.

Но вскоре появляются более серьезные симптомы. У Шармы, которая работает в UCHealth в Авроре, штат Колорадо, появился пот, от которого ей промокли простыни, и настолько сильный кашель, что она едва могла говорить. Примерно через две недели уровень кислорода в ее крови резко упал, и она была госпитализирована на пять ужасных дней. А когда она вернулась домой, ей понадобился дополнительный кислород в течение месяца.

С тех пор Шарма упорно трудилась, чтобы восстановить свои силы.«Раньше я любила кататься на лыжах и могла постоянно бегать 5 миль. Но теперь я, наверное, примерно на 50% от того, где была», - объясняет она. И ей интересно, вернется ли она когда-нибудь к нормальному состоянию.

«Надеюсь, я вернусь туда, где был. Я надеюсь, что сделаю это, но я абсолютно не знаю, сколько времени это займет », - говорит она.

Никто точно не знает, сколько врачей среди тех, кого окрестили дальнобойщиками - примерно одна треть пациентов с COVID-19, у которых проявляются долгосрочные симптомы. Однако до того, как вакцины были введены в действие, медицинские работники, работающие на переднем крае, столкнулись с в три раза большим риском заражения коронавирусом по сравнению с более широким сообществом, согласно статье, опубликованной в сентябрьском номере Lancet .

Повышенный риск вызван несколькими факторами, включая постоянное воздействие вируса в больницах и нехватку средств индивидуальной защиты (СИЗ), особенно в начале пандемии.

Обеспокоенные коллегами, страдающими от длительного COVID-19, восемь врачей Массачусетской больницы общего профиля недавно опубликовали статью Lancet , призывающую учреждения поддержать пострадавших поставщиков. Они писали, что это не только важно для поддержания работы больниц, но и является «моральным долгом перед теми, кто пожертвовал своим здоровьем.”

Ниже представлены четыре истории поставщиков медицинских услуг, все из которых ранее были здоровы, чьи жизни были перевернуты из-за длительного COVID-19. Они поделились своим опытом в надежде показать, что это явление реально и может быть сокрушительным.

«Очень важно, чтобы люди верили таким пациентам, как я», - убеждал один врач. «Даже если мы выглядим совершенно нормально снаружи, что-то все равно может быть очень и очень неправильным».

В центре внимания семья

Когда доктор медицины Шицзин Цзя заразился COVID-19 в апреле прошлого года, у нее было такое затрудненное дыхание, что она едва могла произнести более одного слова за раз.Вскоре из-за мышечной слабости она не могла держать чашку, а из-за артрита она не могла печатать почти два месяца. Весной и осенью показатели ферментов печени и почек многократно повышались.

Цзя, специалист по пульмонологии и реанимации в Michigan Medicine в Анн-Арборе, говорит, что в течение последнего года сохранялись различные симптомы. Хотя вакцинация от COVID-19, кажется, помогает некоторым путешественникам, путешествующим на дальние расстояния, Цзя все было иначе. Тем не менее, ей действительно помогли инъекционные лекарства от болезней легких - лечение, которое она начала после того, как не могла отказаться от стероидов в течение четырех месяцев.

Легочные проблемы Цзя не являются чем-то необычным, поскольку коронавирус часто поражает легкие человека. Но длительный COVID-19, часто определяемый как симптомы, длящиеся более четырех недель, может проявляться более чем дюжиной тревожных проявлений. Он также может сохраняться на месяцы, даже среди людей, у которых изначально были более легкие случаи заболевания COVID-19. В настоящее время ведутся серьезные исследования по изучению механизмов длительного COVID, который в феврале получил научное название: постострые последствия инфекции SARS-CoV-2.

Как и многие другие больные врачи, Цзя была ужасно расстроена своими проблемами с работой.«Мне так хотелось помочь своим коллегам, но я не могла ходить неделями и месяцами подниматься по лестнице», - объясняет она. «В какой-то момент я подумал о том, чтобы поехать в инвалидном кресле, но я просто замедлил бы команду».

По словам Джиа, изучающей болезни легких, ее карьера, безусловно, сильно пострадала. «Я не мог работать неделями, и еще много времени я работал неполный рабочий день. Я планировал подать крупный грант в этом году, но этого не произошло, поэтому моя академическая карьера пошла под откос ».

Но длительный период COVID-19 также преподал Цзя несколько ценных уроков.

«Я нахожусь в поле, где вы видите много смертей, но почему-то, пока вы не заболеете, вас не поймет, что вам нужно правильно расставить приоритеты», - отмечает она. «Я поняла, что должна перестать откладывать создание семьи». Цзя и ее шестилетний партнер решили больше не ждать свадьбы - и сделали это в августе, на улице с тремя гостями.

Цзя говорит, что из-за болезни она стала больше ценить своего мужа. Инженер-программист, он работал из дома и уделял ей много времени.«Видеть меня такой больной было для него невероятно тяжело», - говорит она. «Единственный раз, когда я начинаю плакать по поводу всего этого опыта, - это когда я думаю о том, как сильно он меня любит».

Выжить и учиться на странной болезни

6 марта прошлого года Колин Кивлахан, доктор медицины, посетила однодневную встречу, на которой руководители UCSF Health в Сан-Франциско ответили на несколько очень острых вопросов: если COVID-19 сильно ударит по местности, как они будут проверять пациентов, управлять отделением неотложной помощи, выстраивать сортировку палатки, а необходимые СИЗ привезти?

Несколькими часами позже Кивлахана, тогдашнего исполнительного медицинского директора UCSF Health по первичной помощи, охватил озноб и мучительный кашель.«Это было началом», - говорит она.

Кивлахан не уверена, какой пациент привел к ее заражению, но, как и многие другие врачи UCSF, ответившие на недавний опрос, она уверена, что заразилась COVID-19 на работе. «Несколькими днями ранее я провел 40 минут с пациентом с таким же кашлем и ознобом», - отмечает Кивлахан, профессор семейной и общественной медицины в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Франциско. «Это были первые дни COVID, и у меня была хирургическая маска, но никаких других СИЗ.”

В апреле резкое падение артериального давления и уровня кислорода отправило Кивлахана в палатку сортировки. Коллеги посоветовали ей рассмотреть возможность госпитализации, но она отказалась. «В то время исход госпитализации был только один - это была искусственная вентиляция легких. Я знал, что не хочу этого ».

Кивлахан дал положительный результат на COVID-19 в течение следующих 100 дней, и в течение нескольких месяцев она страдала такими симптомами, как сильное давление в груди. Тем не менее, она продолжала работать, иногда наблюдая за пациентами по видео и, при необходимости, посещая встречи, не вставая с постели.

«[Работа в учебном госпитале] наполнила меня духом выздоровления, духом любопытства и духом смирения перед лицом того, чего мы просто не знаем».

Колин Кивлахан, MD
Специалист первичной медико-санитарной помощи в UCSF Health

Даже сейчас Кивлахан не вернула обоняние и вкус. Какое-то время она чувствовала запах огня, которого просто не было.

«Я знаю, что некоторые симптомы звучат странно», - говорит она. «Но есть такое большое количество людей, которые испытали это, и наука стала намного лучше объяснять, почему это происходит.”

Она отмечает, что академическая медицина занимается разгадыванием таких загадок, и она сама начала исследовать влияние COVID-19 на медицинских работников. «Я так благодарен за то, что работаю в клинической больнице», - говорит Кивлахан. «Это вселило во меня дух выздоровления, дух любопытства и дух смирения перед лицом того, чего мы просто не знаем».

Невероятные коллеги

Прошлым летом Джеффри Сигельман, доктор медицины, провел 40 дней в изоляции в своем подвале из-за слабой лихорадки и страха распространения COVID-19.В то время он видел своих детей только на видео, а свою жену - снизу лестницы.

Сигельман впервые заподозрил, что заразился коронавирусом, когда после смены отделения неотложной помощи, набитого пациентами с COVID-19 в больнице Grady Memorial в Атланте, он проснулся 3 августа с головной болью и лихорадкой. Когда на следующее утро он не смог попробовать свой завтрак, он почувствовал это. «Я ела черничный йогурт. Это было самое странное, - говорит он. «Я чувствовал это, но не мог почувствовать вкус.”

В течение следующих нескольких недель у Сигельмана разовьются дополнительные симптомы, включая боли в мышцах и учащенное сердцебиение, но те, которые удерживали его в стороне в течение шести месяцев, были усталость и мозговой туман, который он описывает как ощущение полноты в голове. «Это похоже на тиски, которые ухудшают мою способность концентрироваться».

Постоянное лечение, включая лекарства от давления, теперь позволяет Сигельману работать в течение четырех часов вместо обычных восьми, прежде чем наступит головокружение или истощение.

Это означает, что его коллегам пришлось набирать десятки смен. «Это началось в разгар пандемии, когда врачи скорой помощи, в частности, носили такую ​​тонкую одежду. Нет никаких сомнений в том, что я столкнулся с большим чувством вины из-за того, что усилил стресс у моих коллег ».

Сигельман чрезвычайно благодарен своим коллегам, которые никогда не ставили под сомнение его состояние, даже несмотря на то, что его тест на COVID-19 дал отрицательный результат. Он говорит, что его медработники считают, что его результаты анализов ошибочны, возможно, из-за проблем со сроками или сбором образцов.

Он также ценит, насколько проверены его поставщики услуг, связанных с COVID-19. «Это действительно роскошь для людей с хроническими заболеваниями. В медицине определенно существует некоторая стигма в отношении пациентов с заболеваниями, которые не подтверждаются тестами или обследованием ».

Как и многие другие врачи, давно болеющие COVID-19, Сигельман надеется, что благодаря своему опыту он стал лучшим поставщиком медицинских услуг.

«Я стал намного более чувствительным. В частности, в отделении неотложной помощи мы проводим анализы, а когда все нормально, мы говорим: «Хорошо, вы можете идти домой.«Но этот человек все еще страдает», - говорит он. «Вот что действительно важно - сосредоточиться на том, что они испытывают, и дать им план выздоровления».

Слишком упрямый, чтобы сдаться

В середине марта прошлого года у Сьюзан Полл * просто перехватило горло. Однако на следующий день у нее начались диарея и озноб. Вскоре начались пневмония, непрекращающийся кашель, учащенное сердцебиение и одышка.

Опрос, врач интенсивной терапии в клинической больнице Среднего Запада, быстро заподозрила COVID-19 на основе ее симптомов, хотя в ее районе было немного случаев, и в конечном итоге ее результат оказался положительным.

Самые тяжелые симптомы Опрос сохранялись около двух недель, поэтому она пропустила только несколько дней работы. Всего через месяц она была счастлива полностью выздороветь.

Но затем появились новые симптомы, которые только усилились в течение следующих шести месяцев. У Полла развился мозговой туман, головные боли, проблемы со сном и почти полное истощение.

«Я почти всю неделю просидела на диване в ноябре», - говорит она. «Я хотел встать, чтобы выпить стакан воды, но не смог».

Теперь, почти год спустя, состояние Poll несколько улучшилось, отчасти благодаря лекарству от мигрени.Но усталость никуда не делась. «Я чувствую себя паршиво. Я чувствую, что нахожусь в другом теле, нежели то, которое я знал всю свою жизнь ».

Она справляется, делая частые перерывы - и устраняя почти все в своей жизни, кроме работы. Ей сложно выполнять простые поручения, а о любимых занятиях, таких как походы, путешествия или садоводство, не может быть и речи. Хотя она чувствует себя способной заботиться о своих пациентах, она не хочет их беспокоить, поэтому предпочитает оставаться анонимной.

Тем не менее, Poll чувствует себя удачливым по сравнению с другими, у которых есть проблемы с дальними рейсами.

«Как врач, я нахожусь в привилегированном положении». Во-первых, она говорит: «Я смогла прийти к выводу, что весь мой опыт был связан с COVID». Затем она смогла быстро найти в Интернете клинику COVID-19 в Северо-западной мемориальной больнице в Чикаго. «У меня есть средства найти этих людей, пойти на прием и оплатить лечение. У меня было огромное преимущество ».

Провайдеры опроса - и ее собственная упорство - поддерживают ее, когда она начинает чувствовать себя безнадежной.

«Для меня очень важно было признать, что мне нужно научиться жить с этим, а не бороться с этим. Мне нужно приспособить свою жизнь к этому, потому что это не исчезнет в ближайшее время и, возможно, никогда не исчезнет », - объясняет она. «Но я довольно упрям, поэтому я очень ориентирован на то, чтобы делать все, что в моих силах, чтобы в конечном итоге выздороветь».

* Имя изменено

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *