Хирурги 21 век: Хирурги — XXI Век

Содержание

Главная — Всероссийский Конгресс с международным участием «ХИРУРГИЯ-XXI век: соединяя традиции и инновации»

Дорогие коллеги!

Приветствую вас от имени организаторов Всероссийского Конгресса с международным участием «Хирургия – ХХI век: соединяя традиции и инновации». 

Первый съезд российских хирургов состоялся в декабре 1900 г., а еще раньше, в 1885 г., была образована хирургическая секция Пироговских съездов, собиравшихся каждые 3 года, что положило  начало объединению российского хирургического сообщества.

Прошло более ста лет. За минувшие годы существенные изменения претерпели все разделы хирургии: непрерывно совершенствовались анестезиология, оперативная техника, принципы и методы ухода за хирургическими больными, диагностические возможности, хирургический инструментарий и оборудование. Благодаря эволюции технологий, сегодня хирургия является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины.

В то же время, как ни в одной другой медицинской специальности, именно в хирургии мы ощущаем непрерывную преемственность поколений врачей. В основе современной хирургии лежат те же подходы, которые использовали наши выдающиеся предшественники: постоянное совершенствование знаний, отточенность оперативной техники, высокие гуманистические цели.

Именно поэтому мы дали такое название нашему конгрессу: «Хирургия – ХХI век: соединяя традиции и инновации». Сегодня в России под эгидой различных профессиональных объединений хирургов проводится множество научных форумов, посвященных различным аспектам хирургии. Мы видим своей основной задачей объединение хирургов различных специальностей, крупнейших научных хирургических учреждений и обществ хирургов для открытого и беспристрастного обмена опытом, накопленными достижениями, выработки единой позиции по наиболее важным вопросам хирургической науки и практики.

К участию в работе съезда приглашаются специалисты из всех регионов России, стран СНГ, зарубежные коллеги. Мы надеемся, что наш Конгресс станет выдающимся событием в ряду крупнейших медицинских форумов и еще одной славной традицией в истории отечественной хирургии.

 

С искренним уважением,

Президент Конгресса,
академик РАН, Ю.Л.Шевченко

 

«21 век» на Коллонтай, Санкт-Петербург, Ул. Брянцева, д. 13, к. 1 в Санкт-Петербурге

УЗИ щитовидной железы

УЗИ почек

УЗИ обзорное всех органов

УЗИ сердца (ЭХОКГ)

УЗИ молочных желез

УЗИ головного мозга у детей

УЗИ магистральных сосудов головы

УЗИ мочевого пузыря

Рентген пазух носа

Рентген грудной клетки обзорный

Рентген шейного отдела позвоночника

Рентген грудного отдела позвоночника

Рентген поясничного отдела позвоночника

ЭКГ (кардиограмма)

Велоэргометрия (тредмил-тест)

ЭКГ по Холтеру

Суточное мониторирование артериального давления (АД)

Спирометрия

ЭЭГ

Гастроскопия (ФГДС)

Колоноскопия (ФКС)

Ректороманоскопия

Электрофорез

Кинезиотейпирование

Внутривенная инъекция

Внутримышечная инъекция

Капельница

Акушерство

УЗИ

Гинекология

Дерматология

Кардиология

ЛОР

Мануальная терапия

Неврология

Ортопедия

Офтальмология

Педиатрия

Проктология

Сосудистая хирургия

Травматология

Урология

Функциональная диагностика

Хирургия

Эндокринология

Косметология

Детская урология

Детская хирургия

Аллергология

Детская оториноларингология

Пульмонология

Флебология

Андрология

Гинекология-эндокринология

Остеопатия

Детская неврология

Логопедия

Детская гинекология

Гирудотерапия

Детская ортопедия

Онкология-гинекология

Детская кардиология

Детская аллергология

Детская гастроэнтерология

Детская нефрология

Детская инфекциания

Общий массаж (классический)

Медицинский центр «XXI век»

Ежедневно пациентов Медицинских центров «XXI век» принимают более 600 врачей. Фото: архив клиники.

Главный врач: Ирина Васильевна Жуковская – 42 года в медицине!

«Здоровье – наш главный козырь в жизни», — считает доктор.

О КЛИНИКЕ

В этом году Медицинский центр «XXI век» отмечает 20-летний юбилей. К солидной дате компания подошла в статусе одной из крупнейших на рынке медицинских услуг: ее филиалы расположены в Санкт-Петербурге, на Валдае и в Новосибирске.

За 2018 год специалисты Медицинского центра «XXI век» помогли более чем 230 000 пациентов. В прошлом году порог клиники переступил миллионный пациент! Это значит, что каждый пятый житель Санкт-Петербурга обращался за медицинской помощью именно в эту клинику.

— Самые большие ценности в жизни человека – это здоровье и время. Миссия нашего центра — оказание качественных медицинских услуг пациентам любых возрастов в удобное для них время, — говорят доктора.

Чтобы помогать пациентам и составлять достойную конкуренцию другим медицинским учреждениям, «XXI век» постоянно совершенствуется: внедряет современные методики лечения и диагностики, ежегодно вводит более 200 новых услуг. Врачи клиники проходят курсы повышения квалификации и участвуют в научных конференциях.

В Медицинском центе «XXI век» трудятся опытные детские и взрослые врачи: педиатры, терапевты, кардиологи, невропатологи, ЛОР-врачи, хирурги, урологи, гинекологи и другие специалисты.

В Центре Амбулаторной Хирургии (ЦАХ) работает современная операционная «day case surgery» («хирургия одного дня»), в которой выполняется широкий спектр лечебных и диагностических операций и манипуляций, применяются все виды анестезии, используемые в современной медицине. Помогают здесь не только взрослым, но и детям.

Также в центре есть собственная лаборатория, проводящая все виды исследований, цифровой рентген, выполняется маммография. А если требуется, специалистов можно вызвать на дом – в автопарке медицинского центра более 150 машин, что позволяет оперативно реагировать на каждый вызов в любом районе города и области. Причем, и амбулаторно, и на дому доктора оказывают полный комплекс медицинских услуг.

Во всех клиниках «XXI век» большое внимание уделяется удобству и комфорту пациентов – и здесь есть чем похвастаться! Например, все амбулаторные пункты открыты ежедневно с 7:30 утра до 22:00, чтобы даже самые занятые петербуржцы успевали сюда до или после работы.

На звонки, поступающие в круглосуточный Координационный центр, отвечают квалифицированные врачи, готовые проконсультировать пациентов по вопросам организации и оказания медицинской помощи.

В Петербурге работает 19 амбулаторных отделений центра. И регулярно открываются новые – одно из них на снимке. Фото: архив клиники.

КОМАНДА КЛИНИКИ

Ежедневно пациентов Медицинских центров «XXI век» принимают более 600 квалифицированных врачей разных специальностей, среди них порядка 50 кандидатов и 4 доктора медицинских наук. Педиатрическая служба центра является самой крупной в Санкт-Петербурге – здесь работает более 150 квалифицированных и опытных врачей.

— Нам важно, чтобы наши сотрудники любили свою профессию. Мы ценим профессионализм, гибкость и человекоориенитрованность. Мы поддерживаем слаженную работу, взаимное уважение и требовательность коллег друг к другу, — говорят в клинике. — Как и 20 лет назад нашу команду объединяет идея создания и реализации совершенной системы медицинской помощи, основанной на особенном отношении врача к пациенту. Мы ориентированы на инновационность, универсальность, индивидуальный подход в работе с пациентами, а также на непрерывное совершенствование в организации работы.

В клинике выстроена и работает внутренняя система проверки качества оказания медицинских услуг. Следят за работой центра и внешние эксперты – страховые компании. А выигрывает в итоге пациент, потому что получает качественную медицинскую помощь.

ПОВОД ДЛЯ ГОРДОСТИ

В прошлом году медицинский центр «XXI век» открыл два новых амбулаторных отделения. А ещё в клинике появилось новое направление — косметология. Пополняется и список оборудования: приобретен фракционный СО2 лазер More-Xel Афродита для консервативного лечения урологических, гинекологических и дерматологических заболеваний, а также для проведения косметических процедур.

Также были введены новые методики лечения дерматологических заболеваний: пикоимпульсный метод лазерного лечения грибка и деформации ногтей, бородавок и мозолей на аппарате PinPoint laser (США). И кстати, в Санкт-Петербурге PinPoint laser есть только в медицинском центре «XXI век».

С 2018 года в клинике проводятся артроскопические операции на коленном и плечевом суставах.

КОНТАКТЫ

Адрес: в Петербурге работает 19 амбулаторных отделений медицинского центра.

Телефон: круглосуточный Координационный центр – 8 (812) 380-02-38.

Сайт: www.mc21.ru

Хирургия. XXI век | Старица-Волга

Доктор – самая уважаемая профессия. Врач – профессионал дарит подчас людям жизнь, вселяет надежду, помогает одолеть коварные болезни.

Старицкая районная больница всегда славилась своими специалистами. Я имею в виду больше 60-80 годы, когда мне и моим близким приходилось обращаться за неотложной медицинской помощью. Мы безоговорочно доверяли своим врачам. Популярность их была необыкновенной. Николай Павлович Пушкин и его сын Николай Николаевич, супруги Валентина Васильевна и Виктор Васильевич  Хотулёвы, Николай Юрьевич Спиридонов, Валентина Григорьевна Головко… В любое время — днем или ночью они спешили на помощь людям, попавшим в беду. Они уважительно относились и относятся сейчас – те, кто продолжает еще трудиться по своему профилю. И все мы им бесконечно благодарны.

Новые времена, новые порядки и современная мораль уже наложила свои отпечатки на взаимоотношения врача и пациента. Иной доктор мимоходом может назвать больного в зависимости от настроения «писаной торбой», «мешком с гноем» или просто выписать, как неподдающегося лечению, потому что этот факт раздражает его. В свою очередь больные и их родственники подчас озлобляются и нападают на таких лекарей, что мы и видим в телепередачах.

Наши пострадавшие больные – мирные люди. Они предпочитают принять смерть или мучиться, реже обращаться в больницу.

А вот и пример из моего личного опыта…  Невыдуманная история с тяжелыми последствиями для пациента из-за чёрствости и халатности медиков…

Наконец-то закончились Рождественские каникулы для взрослых! Для молодых и для людей, обладающих отменным здоровьем, такой дополнительный отпуск, конечно,- подарок. А вот каково старым, больным или попавшим в беду?

Врачи приступили уже к плановым операциям. После затянувшихся Новогодних праздников пациентов хоть отбавляй! Обострение панкреатитов, желудочно-кишечных кровотечений и прочих расстройств от обильных застолий путали хирургам все планы, действовали на нервы, увеличивали нагрузку. А тут ещё из районных разваливающихся больничек коллеги спихивают своих подопечных с кучей болячек, помимо основного диагноза, для срочной операции к ним в Областное отделение хирургии.

Вот куда положить эту измождённую болезнями женщину? На диванчик у огромного коридорного окна, откуда несёт январским сырым холодом? Все палаты забиты до отказа..

Новая пациентка рада уже и тому, что ей не отказали в помощи, и затянувшаяся проблема будет наконец-то решена. Ведь она ждёт операции с 3 января. А сег одня-12-ое! В местной больнице хирургическое отделение осталось практически без специалистов: из-за конфликта с начальством: пять врачей уехали в столичные или областные клиники. Там и зарплаты выше, и медицинская аппаратура совершеннее.

У Марии Фёдоровны ущемление паховой грыжи. Уже 8 дней она в рот почти ничего не брала, боясь осложнений болезни. Магнитно-резонансное обследование показало некротические изменения сальника тонкой кишки и паховых мышц. Дело не шуточное.

Привезли из операционной последнего планового больного. Уже скоро девять вечера. Докторша обещала обязательно сегодня прооперировать. И вот молоденькая санитарка подогнала грохочущую каталку и скомандовала: « Быстро раздевайтесь и ложитесь. Да-да. и рубашку, и трико долой!» Женщина покорно сняла новую, только что купленную в больничном ларьке ночнушку, прикрыла одной рукой исхудавшую грудь, но вцепилась в штаны. По коридору бродили больные, и ей не хотелось показывать отощавшее от вынужденной голодовки тело.

— Ладно. Ложитесь так,- смилостивилась сердитая девушка.

Вместе с пареньком они погнали каталку по длинному больничному коридору. Голова пожилой женщины с редкими наспех подстриженными волосёнками подпрыгивала вместе с каталкой на бугристом полу, покрытом протёртым до дыр линолеумом.

— Тише, ребятки! Не бревно на свалку везёте,- старалась перекричать гремящий больничный транспорт старушка. Миновали фойе, потом замелькали на потолке лампы дневного света, дверные проёмы другого коридора. Наконец, остановились перед дверью операционной.

Больной велели лечь на длинный стол, привязали к поперечной доске руки на уровне плеч, зафиксировали ноги. Днём вновь прибывшую пациентку сводили на рентген, так как та сильно кашляла. В довершение ко всему обнаружили обострение бронхопневмонии. Кардиограмма показала неполадки с сердцем, поэтому хирурги решили остановиться на местном обезболивании при операции.

Женщина окинула взором небольшое помещение. На современную операционную оно было не похоже: слишком маленькое, без аппаратуры, у стены шкафы, раковина с кранами для мытья рук. Предоперационная? Смотровая комната, куда с ДТП привозят в нестерильной одежде? Холодно. Мария Фёдоровна взмолилась: « Укройте хоть какой-нибудь пелёнкой грудь. Вся закоченела. Простудиться мне ещё только и не хватало»! Медсестра удивилась, но чем-то прикрыла голое тело страдалицы и занялась своими делами.

Пришли хирурги: молодая женщина и пожилой мужчина в очках — долго умывались, облачались в стерильную одежду. Наконец, включили старую, щербатую лампу над операционным столом. Сразу потеплело. На стене, слева, круглые настенные часы показывали пятнадцать минут десятого. Скорей бы уж! Сделали местную анестезию. Всё шло, вроде, как надо. Но вдруг появились жуткие боли. Мария  напряглась, сжала кулаки, некоторое время терпела, дёргалась всем телом, мычала. Потом ей показалось, что она подвешена за кишки на крюк. Здесь терпение кончилось — истошные крики заполнили комнату и вырвались в коридор. Врачи невозмутимо продолжали своё дело. Как потом оказалось, они в узкую щель омертвевших по краю мышц грыжевого мешка вытаскивали петлю тонкого кишечника, чтобы срезать чёрную омертвевшую ткань сальника. Больная надрывалась в крике. «Замолчите сейчас же!- раздался гневный голос женщины- хирурга.

Мария Фёдоровна на мгновение очнулась, подняла голову и увидела разъярённое лицо врачихи. Больная не упустила шанса тут же обратиться с просьбой: « Остановитесь! Дай те хоть две минуты отдохнуть. Мне не выдержать такую боль — от шока умру»… В ответ на агрессию врача Мария Фёдоровна  хотела выпалить: « Не поросёнка же кастрируете, который визжит на всю Ивановскую, не понимая, что с ним делают»,- но сдержалась. От этих людей зависела её жизнь. Наступила пауза, и пожилой хирург тихо скомандовал: «Реаниматолога и анестезиолога сюда! Быстро!» Через какое-то время несчастная женщина ощутила сильный удар в пах и болезненное надавливание в это место, она вскрикнула, сжалась, и тут же получила второй удар в подбрюшину. «Что вы делаете?!- послышался отчаянный упрёк докторам. « Неужели хотят избавиться от меня? Время позднее, устали, да и вопли мои им надоели. Перебьют паховые жилы, сосуды и бросят меня тут в холодной комнате умирать»,- подумала Мария Фёдоровна, зажмурила глаза и приготовилась к худшему. Но тут услышала спокойный голос пожилого хирурга: « Сейчас она успокоится». «Ага!» — вспомнила старушка анекдот: больному стало легче — он перестал дышать…

Однако время шло, операция продолжалась, а боли нс чувствовалось. Может быть, ещё дозу обезболивающего вкололи? «Могли бы и предупредить, ведь я в полном сознании. Прямо за человека не считают! Или за бомжа держат: вид мой уж больно непрезентабельный- с лёгкими совсем плохо, как обычно бывает у такой категории людей» — горестно думала бывшая сельская учительница, внештатный корреспондент районных газет, издавшая недавно собственную книжку повестей, рассказов и стихов. Да разве для теперешних врачей это аргумент? Если ты беден, па внимательное, человеческое отношение медиков можешь не рассчитывать!

Мария Фёдоровна смотрела на круглые настенные часы — время тянулось медленно, и ей вспомнились мытарства, которые она испытала при поступлении в районную больницу. 2 января привезли её на « Скорой помощи» в Приёмный покой в шестом часу вечера. Дежурный врач-терапевт осмотрел и согласился с фельдшером, что на лицо ущемление паховой грыжи слева. Вызвали девушку-хирурга, которая недавно приехала то ли на практику, то ли на стажировку из республик Северного Кавказа. Та попыталась пульпировать грыжу. Но после нескольких неудачных попыток и заявила: « Придёте на приём через пять дней, ведущий хирург должен из Киргизии приехать с Новогодних каникул».

— Как?!- Возмутилась дочь больной.- Ведь это же верный перитонит и смерть.

Доктора посовещались и направили пострадавшую в хирургическое отделение на третий этаж. Дни шли. Ни один врач в палате не появлялся, лишь медсёстры выполняли свои каждодневные обязанности, санитарки убирались в палатах, буфетчицы привозили с кухни еду. Наконец, восьмого января на обход пришёл смуглый, черноусый врач. Когда он подошёл к Марии Фёдоровне, та с беспокойством поинтересовалась: « Не пострадает ли кишечник от задержки операции? Я уже шестой день голодаю, чтобы чего худшего не случилось»…

— Я же Вас не поведу, как овцу на заклание. Будем обследовать.

В следующие два дня Мария Фёдоровна ходила на рентген, УЗИ, в кабинет, где ей сняли кардиограмму, сдала на анализ кровь. Операцию всё откладывали. А тут и врач-анестезиолог уехал хлопотать о российском гражданстве, какая уж тут операция…  Новый хирург явно не хотел рисковать. Одиннадцатого числа Марию направили на платную МРТ в областной центр. Оттуда, в срочном порядке, в приемный покой областной больницы, и вот теперь вот она здесь, на операционном столе, и чем всё это кончится, не знает…

Она вдруг очнулась от гнетущей тишины, осмотрелась — в помещении, кроме неё. никого не было. Куда все подевались? Ни сова поддержки не сказали, не порекомендовали ничего. Испарились — и всё тут. Какое безразличие к пациентам низкого социального статуса! Пора бы уж и привыкнуть к этому. С начала Перестройки от пенсионеров стали отмахиваться, как от надоедливых мух. Мария Фёдоровна всё никак не могла смириться с неуважительным обращением, незаслуженным забвением прежних заслуг старшего поколения и всегда страдала душой, сталкиваясь вновь и вновь с невнимательностью и чёрствостью врачей, чиновников, считавших себя хозяевами жизни. Ей хотелось вернуться в «застойные времена», где царили равенство и братство, справедливость, ответственность и порядок. В пятидесятые — восьмидесятые годы в её районной больнице было много лучше, чем сейчас, в 2012-ом. Над каждой палатой — красная сигнальная лампа. А в палатах — кнопка экстренного вызова. Дежурная медсестра всю ночь сидела за столом в начале больничного коридора и приходила, когда наступала необходимость срочной помощи больному. А теперь ночью днём с огнём нс найти медицинского работника — выкручивайся, как знаешь, страждущий больной. В палатах имелись краны, подводящие кислород для астматиков и больных, страдающих сердечно — легочной недостаточностью. Выдавались больничные халаты, пижамы, нижнее бельё, тапки. Может быть, тогда и было меньше внутрибольничных инфекций, как сейчас? Лечили отечественными препаратами ~ и довольно успешно. Случаев со смертельным исходом встречалось крайне редко. А теперь? Не зря появилось столько компаний по ритуальным услугам. В химических лабораториях определяли возбудителей болезней — подбирали наиболее эффективные лекарства и методы лечения. Бесплатный массаж, прогревание токами низкой частоты, ингаляции и так далее. Где всё это? Скоро в каменный век вернёмся!

Марию Фёдоровну начало трясти от холода, нарастало беспокойство: « Эй, кто-нибудь! Развяжите меня!» Тишина. Коридор-то длиннющий, и этот крик — «зов вопиющего в пустыне». Наконец, послышались шаги и оживлённый разговор. Знакомые молодые люди подставили каталку к операционному столу : « Перелезайте сами!»

-Развяжите руки и ноги!

-А, да,- рассмеялась санитарка,- сейчас.

Мария Фёдоровна с трудом перелезла на каталку. Большая доза наркоза начала сказываться: закружилась голова, потемнело в глазах, затрепетало уставшее сердце. Каталка мчалась по коридору, визжа и подпрыгивая на ухабах, натыкаясь на косяки дверных проёмов. Женщине чудилось, что она стремительно летит по слабо освещённому тоннелю. Душно. Но впереди уже виден мягкий свет. Это, вероятно, и есть потусторонний мир, где нет боли, отчаяния, страхов, душевных терзаний , отжил свой век — уходи, не мешай молодым.

Знаменитый ли ты артист, учёный, учитель, простой рабочий, бомж — перед Богом все равны, А если Бога нет? Все — на свалку истории.

Медицина же и в 21-ом веке будет оказывать услуги в зависимости от материального положения пациента и от его социального статуса, а иногда от человека, который умеет заставить себя уважать.

А врачи? Что врачи? Они состарятся, обзаведутся кучей проблем со здоровьем, придут к молодым докторам, а те отнесутся к ним так же бесчувственно, как к обычным пациентам, не учитывая их прежних заслуг. И будет боль и обида. Но ведь давно известно о явлении Бумеранга: «всё возвращается на круги своя» — как ты относишься к людям, так и люди — к тебе. Это только и успокаивает — должна же быть справедливость на свете…

М.Соловьёва

Поделиться ссылкой:

на Ваш сайт.

Клиника практической медицины в Москве

Наша клиника — современный медицинский центр в Москве. Мы работаем более 20 лет. За все это время наши врачи поставили 100% правильных диагнозов, назначили эффективное лечение тысячам пациентов из Москвы и области.

О нас

Персонал медицинского центра состоит из опытных врачей: хирургов, терапевтов, урологов, маммологов, гинекологов, дерматологов, неврологов. Это профессиональные специалисты, имеющие высокую подготовку и звания кандидатов и докторов медицинских наук. Многие из них работали в клиниках США и Европы, проходили стажировку в медицинских организациях, известных по всему миру.

Преимущества медицинского центра

Главный принцип работы клиники — стремление помочь пациентам быстро, профессионально и эффективно! Наши достоинства:

  • Удобное расположение. Мы находимся в центральной части Москвы, в пяти минутах ходьбы от станции метро «Динамо», недалеко от «ВТБ-Арены».
  • Индивидуальный подход к пациентам. Врачи работают с каждым человеком отдельно, изучают все особенности организма, аллергены, противопоказания и назначают максимально грамотное лечение, ведущее к быстрому выздоровлению.
  • Быстрая и точная диагностика. Современное европейское диагностическое оборудование позволяет быстро выявлять причины разных заболеваний, ставить точные диагнозы, выполнять расшифровку анализов.
  • Квалифицированные врачи. В нашей команде — более 30 докторов с богатой лечебной практикой.
  • Отличная репутация. За 20 лет успешной работы преимущества медицинского центра смогли оценить многочисленные пациенты, что подтверждается массой положительных отзывов. Наш медицинский центр в Москве рекомендуют родственникам, друзьям и знакомым.
  • Комфортное обслуживание. В «Клинике практической медицины» ценят Ваше время. Врачи принимают по предварительной записи, исключающей появление очередей и длительное ожидание. На каждого пациента выделяется достаточно времени, чтобы решить все поставленные задачи во время приема.
  • Конфиденциальность. Медицинский центр гарантирует пациентам анонимность и хранит персональные данные в секрете.

Для записи в «Клинику практической медицины» позвоните по телефону +7 (495) 730-24-12 или воспользуйтесь формой обратной связи.

Клиник Парк — медицинский многопрофильный центр

Услуги

Пластика ушей

Врачи

Першина Яна Анатольевна, Салопенкова Анна Борисовна

В июле 2016 в «Клиник Парк» мне сделали отопластику. С первого общения по телефону, стало ясно, что в клинике доброжелательный персонал, а после операции я убедилась, что все, с кем общалась — профессионалы. Все девушки очень молодые и очень красивые! Это настраивает на успокаивающий и положительный лад перед операцией, что, согласитесь, немаловажно. Я прочитала немало отзывов и приготовилась к боли, дискомфорту и всяческим неприятностям. И была приятно удивлена — ничего подобного! У меня низкий болевой порог, но страх всё равно был. Исходя из своих ощущений, могу сказать: все, кто решился, и у кого есть возможность сделать такую операцию, не бойтесь! Уколы не больнее обычных уколов, всё слышно, но кажется, как будто это не с тобой происходит. По времени — не больше полутора часов, со всеми переодеваниями и предварительной беседой. Сегодня у меня второй день, и я ещё не пила обезболивающего и спокойно занимаюсь домашними делами. После операции выпила одну таблетку, где-то через 2 часа, и одну — на ночь. Спала на боку тоже спокойно, может, только переворачивалась чаще и просыпалась раза три. Повязку покупайте широкую, она удобнее, чем узкая. Да, конечно, есть небольшой дискомфорт, но это больше от повязки. Огромное спасибо Яне Анатольевне и Анне Борисовне (если не ошиблась и запомнила верно, всё-таки волнение было) её ассистентке! Девушки такие молодцы, всё время разговаривали со мной. Такое впечатление, что пришла поболтать и заодно внешность улучшила! Всё здорово! Надеюсь, когда сниму повязку, буду так же довольна! И ещё, в своем городе я сдала все анализы бесплатно, пришла к участковому и без подробностей сказала, что это надо для операции в Смоленске. Так что, пробуйте сначала пройти сами, за деньги — всегда успеете! Всем удачи, настраивайтесь на хорошее и не бойтесь! Наталья, 43 года.

пластические хирурги – об истинной сути своей профессии – Москва 24, 27.03.2017

В XXI веке человек умудрился подчинить себе практически все законы природы: мы строим бетонные пещеры, летаем на железных птицах и носим силиконовую грудь. Корреспонденту m24.ru Маргарите Масловой стало интересно, как обмануть природу без последствий и каких жертв, порой, требует красота. Именно поэтому она пообщалась со столичными пластическими хирургами и выяснила, как эволюционировала современная пластическая хирургия, можно ли продлить молодость без хирургического вмешательства и где ошиблись голливудские звезды. Зачем и почему – в материале m24.ru.

Фото: YAY/ТАСС

Человек со скальпелем – кто он на самом деле

Специалисты утверждают, чтобы стать хорошим пластическим хирургом нужно проделать путь длиной как минимум в 15 лет. Сначала будущий врач должен окончить медицинский вуз и освоить общую хирургию и только потом уже повышать свою квалификацию непосредственно по специализации. Как рассказал председатель общества защиты пациентов, пластический хирург Андрей Хромов, после 8 лет обучения в медицинском вузе пластический хирург должен практиковаться в своей профессии около 10 лет – только после этого можно говорить о минимальном наборе навыков, которыми должен обладать специалист в этой области.

Пластический хирург Андрей Хромов:

Пластический хирург Андрей Хромов. Фото предоставлено респондентом

Конечно, качественный хирург должен обладать набором профессиональных навыков, которые приобретаются с опытом. Однако от возраста врача это не зависит. Сегодня есть очень много хирургов солидного возраста, занимающихся непосредственно пластической хирургией всего года два – поверьте, за такой срок набраться достаточного опыта практически невозможно. Поэтому важно, сколько лет врач проработал именно в области пластической хирургии и сколько операций данного вида он успел проделать.

Пластический хирург Павел Абрамов: К своей специализации я шел 15 лет. Сначала это был выбор медицины, потом училище, университет, общая хирургия и только потом уже – пластическая. Я повышал свою квалификацию в Италии, работал там, а после вернулся сюда. Почему именно пластическая хирургия? Это очень интересная профессия, способная помочь людям.

Прежде, чем решиться на операцию…

Фото: ТАСС/Gero Breloer/DPA

Пластическая хирургия условно делится на два типа: реконструктивная и эстетическая. Реконструктивная хирургия помогает восстановить повреждения после травм или онкологии, эстетическая же касается здоровых людей, желающих подкорректировать какие-либо дефекты или просто исправить свою внешность. По словам пластического хирурга Павла Абрамова, о принципиальной разнице между двумя этими видами знают не все.

Мнение психолога: почему люди меняют внешность

Наталья Панфилова

психолог

Желание поменять свою внешность может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Это означает, что человек хочет перемен и возлагает на внешность какие-либо особые ожидания. Желаемые перемены связаны, в первую очередь, с самим собой. Человеку может казаться, что изменить характер или привычки – это сложно, а внешность – легко. По этой же причине люди ходят к стилистам и визажистам, не говоря уже о пластической хирургии.

Я ни в коем случае не умаляю важности этих профессий, сейчас мы говорим о личностных мотивациях человека. Например, девушкам может казаться, что из-за горбинки на носу у них возникают проблемы в личной жизни. Если пластическая операция помогает избавиться от каких-то комплексов, в этом нет ничего плохого. Но здесь очень важно не зацикливаться на каких-либо внешних факторах (в частности, на человеке, которому вы хотите понравиться), а оставаться самим собой. В противном случае желание подкрепить свою самооценку может обернуться противоположным эффектом.

При этом не стоит отрицать взаимосвязи внешности и внутреннего мира. Как говорится, встречают по одежке, а провожают по уму. Внешность – это важно, просто не стоит ставить эту значимость во главу угла.


Прежде, чем решиться на пластическую операцию, специалисты рекомендуют сначала осознать правильность своего выбора и морально подготовиться к возможным последствиям. Кроме того, есть категории людей, которым вмешательство пластического хирурга строго противопоказано – как правило, это пациенты с хроническими заболеваниями, связанными со свертываемостью крови, онкологией, тяжелой стадией сахарного диабета, определенными травмами или инфекциями, а также пожилые люди.

Пластический хирург Андрей Хромов: Прежде, чем решиться на пластическую операцию, нужно быть готовым к терпению. После любой операции требуется время: примерно от трех месяцев до года. В этот период может меняться многое: рубцы будут приходить в норму, отеки будут постепенно сходить, а как таковой результат станет заметен лишь спустя долгое время. И, конечно, первые две недели-месяц нужно пережить период реабилитации, сопровождающийся ограничением физической активности, публичности и так далее.

Пластический хирург Павел Абрамов. Фото предоставлено респондентом

Пластический хирург Павел Абрамов: Морально стоит быть готовым к возможным остаточным эффектам в период реабилитации – это отеки и гематомы, которые не всегда проходят быстро, и желаемый результат будет заметен только после того, как они пройдут. Если послеоперационная рана не обрабатывалась, в нее может попасть инфекция. Но если пациент соблюдает все рекомендации хирурга максимально, осложнения минимизируются практически полностью.

Перед каждой операцией врачи проводят обязательное обследование, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний – это также способствует тому, чтобы избежать неприятных последствий. Так или иначе, хирург должен тщательно проконсультировать пациента, прежде чем тот ляжет под нож.

Выбор хирурга и правда о врачебных ошибках

Андрей Хромов

председатель общества защиты пациентов, пластический хирург

Как правило, врачебные ошибки в пластической хирургии больше касаются эстетического аспекта, поскольку с этим связано подавляющее большинство претензий со стороны пациентов. Часто хирург не может сделать то, что требует пациент, но в этом не признается и берется за операцию.

Общий совет пациентам – не требуйте невозможного. Если, например, при пластике носа пациент станет требовать идеальной симметрии, адекватный хирург будет в праве ему отказать, потому что добиться идеальной симметрии невозможно. Ткани человека – это не гипс, они живые. Даже, если все будет сделано идеально в операционной, в дальнейшем что-то может измениться в процессе рубцевания.

Честно говоря, самостоятельно выбрать хорошего пластического хирурга по каким-либо общим параметрам пациент не может. Здесь чаще всего работает принцип сарафанного радио. Если, например, вам понравилось, как сделали грудь вашей знакомой, можно попробовать пойти к этому же хирургу с такой же просьбой. Однако не факт, что этот человек хорошо сделает пластику век или подтяжку лица. Поэтому прежде, чем выбрать врача, следует походить по нескольким пластическим хирургам и посмотреть, вызывает ли он у вас доверие.

«Мы не фабрика уродов»: обычные и необычные просьбы пациентов

Фото: YAY/ТАСС

Наиболее распространенными пластическими операциями являются увеличение груди и губ, подтяжки лица, коррекция ягодиц и скул, а также пластика век. Как отметил пластический хирург Павел Абрамов, сегодня эти операции можно делать с минимальной степенью травматичности для тела пациента. По его словам, сегодня существует особый метод пересадки собственных жировых тканей человека из одной зоны в другую, что позволяет осуществлять многие операции без применения инородных тел или имплантов.

Но бывают и более необычные просьбы. Если женщины, порой, просят увеличить себе грудь до немыслимых размеров, то среди мужчин стали пользоваться популярностью операции по созданию заветных кубиков на животе. Как вы уже поняли, традиционный поход в спортзал здесь не причем.

«Сегодня получить заветные кубики можно, не посещая спортзал. Люди делают операции по созданию кубиков на своем теле – но важно понимать, что речь идет не о мышцах, а о чисто визуальном эффекте, созданном с помощью введения жира. Получается так, что мышц нет, а рельеф – есть. Те, кто делает подобные операции, идут не за крепким, а за красивым животом. Таким людям нужны не крепкие мышцы, а красивая фотография в Инстаграме», – пояснил хирург.

По словам Абрамова, не меньшим спросом пользуется интимная пластика. Многие женщины обращаются к пластическим хирургам, чтобы операции помогли им восстановиться после родов, а некоторые просят увеличить эрогенные зоны, чтобы получать больше удовольствия от полового акта.

Мнение психолога: о чем говорит желание сменить пол

Наталья Панфилова

психолог

На самом деле людей, действительно желающих сменить пол не так много – примерно пять-семь процентов. К такому решению может привести определенный набор гормональных или психологических проблем, когда человек начинает чувствовать себя не комфортно в своем поле.

Кроме того, на это могут влиять абсолютно разные социальные задачи, которые человек поставил себе сам, но по каким-то причинам эти установки не вписываются в общественные нормы. Например, у девушки может возникнуть желание завести десять любовников при мысли, что в контексте социальных установок у нее это лучше получится, будь она парнем. Или, наоборот, несостоявшийся пикапер может думать, что если бы он был женщиной, у него бы лучше получалось привлекать к себе внимание противоположного пола. Все это иллюзия.

В моей практике был достаточно трагичный случай, когда пациент-мужчина решил сменить пол и постепенно начал это реализовывать: пил необходимые препараты и так далее. И вот, на финальной стадии, когда он уже сменил паспорт, у мужчины уже выросла грудь и впереди остался последний штрих в виде отрезания необходимого органа, он влюбился в девушку. По этому поводу пациент впал в серьезную депрессию. Суть в том, что мужская энергетика в нем существовала все равно, даже несмотря на внешние изменения.

Дядюшка Фрейд

Так называемая подсознательная зависть женщины к мужскому половому органу по Фрейду на самом деле означает признание мужского авторитета. С точки зрения продолжения рода женщина зависит от мужчины. Конечно, эта зависимость взаимная, но Фрейд считал, что женщины физиологически более уязвимы, а мужчины относятся к продолжению рода проще.


Пластический хирург Андрей Хромов: Мы стараемся работать с адекватными людьми. В случае, если у пациентов возникают необычные просьбы, я обычно так и говорю: «Ваш вкус – это ваш вкус, но мы не фабрика уродов, поэтому не будем менять вашу внешность в худшую сторону». Хирург должен быть откровенным и ни в коем случае не идти на поводу у пациента. Бывали ситуации, когда, например, человек хотел сделать несколько операций за один раз: с одним наркозом и одной реабилитацией.

В таких случаях врач может предложить более адекватные решения, в частности сделать эти операции в несколько этапов. Однако некоторые пациенты не хотят ничего слушать и требуют всего и сразу – это чревато повторными коррекциями и совершенно другим результатом, нежели если бы они последовали совету профессионала.

Пластический хирург Павел Абрамов: Одна из моих пациенток европейской внешности просила сделать ей так называемое азиатское веко. Обычно люди азиатской внешности хотят сделать себе глаза европейского типа, а здесь получилось наоборот. Я не стал перешивать ей веки, потому что понимал, что это не нужно пациенту. То же самое касается просьб о пришивании третьего соска, увеличении пальцев и прочих глупостей. Адекватный хирург не будет заниматься такими вещами.

Бывают случаи, когда пластическая хирургия не нужна – и врач должен это понимать. Когда пациенты хотели, чтобы нос был на два миллиметра поуже, при этом не имея каких-либо серьезных дефектов, я отговаривал, ибо в таких ситуациях эффект будет практически незаметным. То же самое касается и увеличения груди до немыслимых размеров. Зачем себя травмировать ради совершенно незаметного или, наоборот, слишком заметного эффекта? Хороший хирург должен нести ответственность за качественный результат, а не вестись на поводу у странных желаний пациента, который может не понимать всех последствий.

Вечная молодость: с хирургом или без?

Фото: ТАСС/YAY

Процесс старения во многом зависит от образа жизни и климата, в котором проживает человек. Известно, что жители южных регионов стареют намного быстрее, чем северные народы, поскольку пребывают под активным солнцем круглые сутки. Специалисты утверждают, прежде всего стареет кожа век. Чаще всего это становится заметным после 30 лет, когда кожа под глазами начинает истончаться и набухать, под ней образуются так называемые жировые пакеты или мешки, как говорят в народе.

Хирурги в один голос утверждают: секрета вечной молодости нет. Однако поддерживать свое тело в хорошем состоянии можно и без хирургического вмешательства. О том, как это лучше сделать и насколько эффективны огуречные маски, расскажут сами врачи.

Пластический хирург Андрей Хромов о народных средствах: Народное средство только одно – побольше бывать на свежем воздухе и избегать любых резких скачков веса, в противном случае это скажется на лице и теле. Если вы теряете или набираете два-три килограмма – ничего страшного, но если вы резко худеете килограммов на 10 – это может значительно ускорить процесс старения. Кожа растягивается, не успевает сокращаться, теряет эластичность… в результате мы получаем многочисленные растяжки, морщины на лице, обвисшие руки, живот и так далее. По этой причине многие женщины и идут к пластическому хирургу.

Питание – это важно. Есть можно все, что угодно, но понемногу. Во всем нужна мера, и в пластической хирургии в том числе. Природу не обманешь, даже если вы сделаете множество пластических операций. К сожалению, какой-то универсальной таблетки от старения в медицине еще не придумали.

Пластический хирург Павел Абрамов о косметологии: Рано или поздно мы все равно столкнемся с морщинами. Однако хотя бы немного продлить молодость можно и без хирургического вмешательства. Помочь в этом могут косметологические процедуры, направленные на увлажнение и изменение качества кожи. Крема, в свою очередь, действуют на поверхностный слой кожи, который постоянно обновляется – зачастую это не приносит нужного эффекта. В этом плане дорогие крема недалеко ушли от огуречных масок. Косметологические же процедуры проникают в кожу глубоко.

При этом не стоит забывать, что после определенного возраста природа берет свое. Лицо можно всегда поддерживать в хорошем состоянии, но если человеку 40-45 лет, сделать его внешний вид на 30-35 вряд ли возможно даже косметологическим путем. Более того, если переборщить с косметологическими инъекциями, можно столкнуться с противоположным эффектом в виде сильных отеков. К сожалению, какие-то вещи можно исправить только прибегнув к пластической хирургии.

Будущее пластической хирургии

Фото: YAY/ТАСС

Медицина не стоит на месте, в том числе и в сфере пластической хирургии. В современном мире активно развиваются новые технологии омоложения и коррекции своего тела. Специалисты рассказали m24.ru об эволюции пластической хирургии в России и ее роли на международной арене.

Пластический хирург Андрей Хромов: Мне приходилось видеть работы швейцарских, американских и других зарубежных специалистов, и могу сказать, что российские пластические хирурги делают операции гораздо более качественно, чем западные. Я считаю, наши врачи подходят к делу более ответственно. Школа пластической хирургии в России находится на достаточно высоком уровне. У нас более жесткие требования к естественности и качеству проведения операции.

На западе существуют очень хорошие клиники, но отношение врачей к пациентам в России гораздо более серьезное. Бывали случаи, когда пациенты приезжали в Россию для того, чтобы исправить результаты сделанных за рубежом операций. На пластического хирурга можно учиться бесконечно. Опыт есть опыт. Один хирург, опыт которого превышал 35 лет, однажды мне сказал, что только по истечении такого времени он начал понимать, что такое пластика век.

Пластический хирург Павел Абрамов: Пластическая хирургия развивается очень быстро и продуктивно во многом благодаря использованию аппаратных методик, лазеров, видеокамер, более современных операционных, новых видов более безопасного наркоза и так далее. Все это направлено на улучшение качества операций. Сейчас существует очень много предпосылок к тому, чтобы продвинулись вперед процедуры омоложения. Лично я стараюсь использовать наиболее прогрессивные методы, чтобы в меньшей степени травмировать пациента. Можно сказать, что современная пластическая хирургия движется к тому, чтобы со временем отказаться от скальпеля. Сегодня пластическая хирургия может исправить практически все. Другое дело, нужно ли?

Что с собой сделали голливудские звезды

Мы попросили эксперта Павла Абрамова прокомментировать изменения во внешности нескольких голливудских звезд и выяснили, что произошло с носом Майкла Джексона, почему Сильвестр Сталлоне стал выглядеть менее естественным, куда делись пухленькие щечки Анджелины Джоли и как лицо Донателлы Версаче стало ассиметричным.

Майкл Джексон

Майкл Джексон, 1984 год. Фото: ТАСС/DPA/Werner Baum

Прежде всего хотелось бы разъяснить ситуацию с кожей Майкла – он никогда ее не отбеливал и страдал заболеванием Витилиго – это нарушение пигментации, выражающееся в исчезновении пигмента меланина на отдельных участках кожи. Возникает на коже, предположительно, в результате действия некоторых лекарственных и химических веществ, а также после воспалительных и некротических процессов на коже.

Майкл Джексон, 2009 год. Фото: AP

Майкл делал многократные ринопластики (пластика носа – m24.ru), что недопустимо, так как ринопластику не рекомендуется делать более двух раз – в противном случае хрящевая ткань и кожный лоскут истончаются, что в конечном итоге приводит к негативному результату. Также видны следы подтяжки лба, операция на скулах и истончение губ.

Донателла Версаче

Донателла Версаче, 2007 год. Фото: ТАСС/FA Bobo/PIXSELL/PA Images/Joel Ryan

Видно, что была проведена ринопластика, которая не дала желаемого результата. Также заметно, что Донателла постоянно увеличивала губы – из-за многократных инъекций появилась дисгармония лица. Кроме того, заметны следы постоянной аугментации (увеличения – m24.ru) скуловых областей, эта процедура дала отрицательный результат из-за плохого состояния кожи и нарушения ее эластичности.

Донателла Версаче, 2016 год. Фото: ТАСС/Zuma/Ben Stevens

Сильвестр Сталлоне

Сильвестр Сталлоне, 2006 год. Фото: ТАСС/Zuma/Armando Gallo

Видны явные признаки фейслифтинга – подтяжки лба, круговая пластика век и не совсем удачное увеличение скул, которое делает лицо неестественным.

Сильвестр Сталлоне, 2017 год. Фото: ТАСС/FA Bobo/PIXSELL/PA IMAGES/Hahn Lionel

Анджелина Джоли

Анджелина Джоли, 2000 год. Фото: ТАСС/Zuma/Armando Gallo

Если сравнивать более старые фото с тем, какой Анджелина Джоли является в наши дни, то можно отметить сделанную ринопластику сужения спинки носа и пластику кончика носа. Также видны следы после удаления комков Биша (придают припухлость щекам – m24.ru), небольшая косметологическая коррекция губ и носогубных складок.

Анджелина Джоли, 2016 год. Фото: ТАСС/Zuma/Armando Gallo

Памела Андерсон

Памела Андерсон, 1997 год. Фото: ТАСС/Фотохроника ТАСС

Памела Андерсон всем известна своими операциями по увеличению и уменьшению груди. Однако актриса занимается не только грудью, но и лицом, так как видны следы после пластики век, изменение формы и объема губ, увеличение скул и коррекция мимических морщин.

Памела Андерсон, 2016 год. Фото: ТАСС/Сергей Фадеичев


Маргарита Маслова

Электронная революция хирурга 21 века

Хирургия родилась в эпоху неолита как интервенционная медицина. Трепанация, или создание просверливаемого отверстия, проводилась для освобождения «злых духов», и эта процедура документировалась вплоть до 20 века. Египтяне, сушруты и греки разработали научные принципы хирургической техники, лечения травм и анатомии. 1-3 После падения Римской империи хирурги-цирюльники работали в качестве общих интервенционалистов. 4 С появлением анатомической диссекции человека, контроля кровотечения, анестезии и антисептики за последние 150 лет в области хирургии произошли изменения, открывшие возможность хирургам успешно выполнять крупные операции. 5 На пике этой эпохи Фрэнсис Д. Мур, доктор медицины, FACS, был изображен на обложке журнала Time в 1963 году с надписью: «Если они могут работать, вам повезло». 6

Общий подход к интервенционной медицине лежал в основе хирургии с момента ее создания, и аналогичная концепция используется сегодня в практике общей хирургии.Фактически, врачи часто выполняют широкий спектр процедур, включая желудочно-кишечные, эндокринные, грудные, сосудистые и грудные, у самых разных пациентов, от плода до немощных. Интересно, что хирурги общей практики выполняли кардиологические процедуры до 1970-х годов. Клинические знания, опыт и технические навыки ранее позволяли хирургам общей практики поддерживать широкий спектр практики.

Технологический прогресс в медицине в 20 веке привел к экспоненциальному росту новых хирургических процедур.К концу века лапароскопическая хирургия стала широко применяться, и огромное количество новой информации и знаний привело к узкой специализации. В то же время электронная революция и социально-экономические факторы усложнили практику и оказание медицинской помощи. Как эти проблемы влияют на профессию, искусство и хирургическую практику?

«Во-первых, не навреди»

С появлением лапароскопической хирургии в 1980-х годах применение минимально инвазивных методов быстро распространилось на все дисциплины, особенно общую хирургию.Однако при внедрении новых методов возникают новые осложнения или показания к процедурам. Сообщается, что лапароскопическая холецистэктомия является наиболее часто выполняемой процедурой на пищеварительном тракте. 7 Повышение эффективности этой процедуры, которая в основном проводится в амбулаторных условиях, отчасти объясняется простотой минимально инвазивной техники и тем, что пациенты переживают менее болезненное выздоровление, чем можно было бы при открытой операции. Однако наиболее тревожное осложнение — повреждение желчных протоков — увеличилось до 0.От 4 до 0,6 процента от 0,1 до 0,3 процента. 8-11 Считается, что увеличение количества повреждений желчного дерева является результатом кривой обучения, связанной с новой техникой; большинство травм было зарегистрировано в первых 100 случаях тех хирургов, которые некоторое время практиковали и изучили холецистэктомию в аспирантуре. В то время прокторинг поощрялся, но не был обязательным.

Американский колледж хирургов (ACS) поощряет врачей оценивать новые процедуры для повышения квалификации.В частности, хирургов поощряют к ознакомлению с заболеванием и показаниями к новой процедуре, а также к развитию необходимых технических навыков; однако федеральные предписания не распространяются на приобретение новых навыков вне программы подготовки хирургов. Хотя большинство ординаторов по общей хирургии в настоящее время получают высшее образование со знанием основных лапароскопических процедур, более продвинутые процедуры требуют дополнительного обучения, получаемого либо в рамках стипендий, либо в аспирантуре.

Многие программы, спонсируемые отраслью и ассоциациями, обеспечивают последипломное обучение хирургов на практике, включая лекции и практические занятия. После завершения курса комиссия по аттестации хирургов отвечает за определение того, имеет ли хирург квалификацию для выполнения этой процедуры. Большинство этих комитетов предъявляют требования к хирургам до предоставления полных полномочий для процедуры, но этот стандарт варьируется в зависимости от учреждения. Хотя прямого федерального мандата нет, комитеты по аттестации больниц должны иметь установленные протоколы, по крайней мере, для реактивной оценки качества работы хирурга, если учреждение должно поддерживать аккредитацию Совместной комиссии.

По мере того, как хирурги продолжают раздвигать границы того, какие операции могут выполняться с помощью минимально инвазивных методов, осложнения будут и дальше возникать. С добавлением лапароскопических процедур с одним разрезом, заболеваемость из-за повреждения желчных протоков и частота грыж могут фактически возрасти. 12,13 Итак, как ответственные врачи, соблюдающие Клятву Гиппократа, хирурги должны изучать новые процедуры, оценивать их применение и достоинства, а также убедиться, что они должным образом усвоили процедуру, прежде чем применять ее к пациентам.

Вещи, гаджеты и игрушки

Принимая во внимание быстрый рост хирургической техники, существует множество клинических практик для молодых хирургов, обученных минимально инвазивной хирургии. Хирурги, прошедшие обучение в начале 1980-х годов, изучали лапароскопию по мере развития технологии, чтобы оставаться совместимой с современными стандартами хирургической помощи. Достижения в области медицинских технологий принесли много новых и интересных методов и возможностей, но с ними некоторые стандартные и желанные процедуры постепенно передаются старшим хирургам, накопившим опыт в этих операциях.

Тенденция отказа от открытых процедур заставила более старших сотрудников научиться выполнять новые операции. Каждый из нас может почувствовать себя комфортно с процедурой, а также с беспокойством, которое сопровождает выполнение чего-то нового. Даже в ординатуре, когда стажеры знакомятся с новыми процедурами почти ежедневно или еженедельно, можно ожидать, что кривая обучения выйдет на плато после выпуска.

В следующих сценариях показано, как старшие хирурги могут полагаться на опыт младших хирургов и наоборот.В этом примере старший детский хирург в загруженной групповой практике обратился за помощью к младшим преподавателям, и вместе они выполнили лапароскопическую фундопликацию по Ниссену. Младший хирург провел старшего хирурга по процедуре, поощряя его продолжать в тех случаях, когда это становится неприятным. Старший хирург любезно принял помощь младшего коллеги и последовал представленным предложениям. Неделю спустя 24-недельному младенцу весом 1 кг с трахео-пищеводным свищом (TEF) и тетралогией Фалло потребовалась перевязка TEF.Младенец был не в состоянии перенести торакоскопию, поэтому процедура требовала открытой техники. У младших преподавателей было меньше опыта с этой процедурой у такого маленького младенца, поэтому он сотрудничал со старшим хирургом, чтобы успешно вылечить пациента.

Другие старшие хирурги построили свою карьеру на практике определенных процедур, которые большинство стажеров и молодых хирургов редко видели или даже не читали в хирургических учебниках. Эти ситуации не являются специфическими для одной хирургической дисциплины, а, скорее, наблюдаются в различных контекстах.

Язвенная болезнь традиционно лечилась как хирургическое заболевание. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью различных резекций желудочно-кишечного тракта занимало большую часть рабочего времени хирурга общей практики. Длинный список синдромов и осложнений, возникающих после гастрэктомии, также требует одинакового опыта в выявлении и лечении. В 1982 году Барри Маршалл, доктор медицинских наук, и Робин Уоррен, доктор медицинских наук, открыли Helicobacter pylori, который в настоящее время признан причиной 90% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка; за это открытие они получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году. 14 По сути, Маршалл и Уоррен превратили язвенную болезнь из хирургического состояния в инфекцию, которую лечат лекарствами, и только в устойчивых или сложных случаях, требующих хирургического вмешательства.

Медицинские достижения особенно очевидны в области сосудистой и эндоваскулярной хирургии. Новые устройства и технологии изменили способы хирургического лечения многих сосудистых состояний, сделав возможным более минимально инвазивный и внутрипросветный подход. В Северной Америке большинство аневризм инфраренальной брюшной аорты, разрывных или плановых, лечат с помощью эндоваскулярной пластики аневризмы (EVAR). 15 EVAR ассоциируется со значительным снижением ранней периоперационной смертности, в частности потому, что не требуется перекрестное пережатие аорты и адекватное оперативное воздействие. С момента утверждения устройств для эндотрансплантата количество ежегодно выполняемых EVAR увеличилось примерно на 600 процентов. 16 В настоящее время традиционная открытая пластика чаще всего применяется в случаях, которые не поддаются эндоваскулярным доступам, и остается неясным, как будущие поколения сосудистых хирургов будут обучены выполнять открытую пластику.

Большинство хирургических процедур вряд ли действительно устареют, но уже более молодые стажеры становятся менее знакомы с некоторыми открытыми процедурами из-за значительных достижений в фармакологии и технологиях, в результате чего появляются более сильные лекарства, современные устройства для малоинвазивной хирургии, такие как лапароскопия, а также эндолюминальные и эндоваскулярные методы лечения распространенных сосудистых заболеваний.

Процессуальные специалисты

С 1933 года Американский совет по медицинским специальностям (ABMS) наблюдает за процессом сертификации врачей, помогая ныне 24 советам по медицинским специальностям в разработке и внедрении образовательных и профессиональных стандартов для оценки врачей.В настоящее время в состав ABMS входят несколько хирургических советов, в том числе Американские советы по хирургии толстой кишки и прямой кишки, неврологической хирургии, акушерству и гинекологии, офтальмологии, ортопедической хирургии, отоларингологии, пластической хирургии, хирургии, торакальной хирургии и урологии. Однако другие советы членов ABMS сертифицируют врачей в первую очередь для выполнения интервенционных процедур, включая, помимо прочего, гастроэнтерологию и интервенционную кардиологию, а также интервенционную и диагностическую радиологию. 17

Исторически первая верхняя эндоскопия, колоноскопия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполнялись хирургами, но теперь эти процедуры и дальнейшие вмешательства с использованием этих технологий часто выполняются гастроэнтерологами. Действительно, золотой стандарт лечения ахалазии со временем перешел от пневматической дилатации к лапароскопической миотомии Хеллера, а теперь, возможно, и к другим режимам. Фактически, этот вопрос вызвал такие споры, что врачи Марко Аллэкс, доктор медицины, и Марко Патти, доктор медицины, FACS, опубликовали статью «Какая первичная терапия ахалазии является наилучшей: медикаментозное или хирургическое лечение? Кому принадлежит ахалазия? » 18 Доступные методы лечения ахалазии теперь включают блокаторы кальциевых каналов и нитраты, эндоскопические инъекции ботулинического токсина, пневматическую дилатацию, пероральную эндоскопическую миотомию пищевода и лапароскопическую или открытую миотомию Хеллера.Хотя временное облегчение может быть достигнуто с помощью традиционных эндоскопических методов, а миотомия остается золотым стандартом для здоровых с медицинской точки зрения пациентов, клиническая практика зависит от демографии и географии. 19,20 Кроме того, новые эндоскопические методы лечения ахалазии требуют передовых технических навыков, что ставит вопрос о том, кто должен выполнять эти процедуры. Если у практикующего нет в своем арсенале всех методов лечения, в практику вводится шаблон предвзятости.

Гастроэнтерологи стремительно расширяют спектр патологий, которые они могут лечить эндоскопически. Панкреатит с сопутствующими псевдокистами поджелудочной железы и некрозом уже давно лечится исключительно хирургическим путем. Однако сейчас выполняются сфинктеротомия поджелудочной железы, стентирование, дилатация и извлечение камня из протока поджелудочной железы, иногда с экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией. 21 Эндоскопическая киста-гастростомия, киста-дуоденостомия или даже транспапиллярный дренаж также являются возможными подходами для дренирования псевдокист поджелудочной железы в дополнение к чрескожным доступам под контролем интервенционных радиологов.Другими словами, в настоящее время выполняются жизнеспособные альтернативы открытой или лапароскопической хирургической кисте-гастростомии, кисте-дуоденостомии или панкреатической некросэктомии. Пациенты часто предпочитают минимально инвазивные варианты, несмотря на неизвестную или, возможно, более низкую эффективность, аналогично тенденции лапароскопической холецистэктомии на ранней стадии внедрения.

Еще одна дисциплина, на которую сильно повлияли новые технологии, — это кардиохирургия, где чрескожные коронарные вмешательства с использованием или без использования стентов поставили под вопрос использование аортокоронарного шунтирования (АКШ).В 2008 г. было выполнено на треть меньше АКШ, чем за десять лет до этого. Фактически, в 2008 году у трех из четырех пациентов с реваскуляризацией была ангиопластика вместо АКШ, по сравнению с двумя из трех 10 лет назад. Ежегодное количество операций АКШ неуклонно снижается из-за внедрения более совершенных чрескожных устройств, а также снижения спроса и удовлетворенности пациентов. 22 Теперь существует даже транскатетерная замена аортального клапана, что потенциально еще больше ограничивает общие операции, выполняемые кардиохирургами.

Чтобы успешно устранить разрозненность и ведомственные границы, которые возникли между интервенционными кардиологами, гастроэнтерологами и радиологами, а также между кардиохирургами, хирургами общей или малоинвазивной хирургии и другими, эти специалисты должны будут действовать как междисциплинарные команды. Для хирургов стало обычной практикой направлять пациентов с холедохолитиазом к своим коллегам-гастроэнтерологам для «очистки протока» с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатограммы со сфинктеротомией и баллонной очисткой камней перед холецистэктомией.Точно так же эндоскопическое ультразвуковое исследование, проводимое гастроэнтерологами для определения стадии опухолей поджелудочной железы, которые будут резецированы онкологами-хирургами, или катетеризация сердца, выполняемая интервенционными кардиологами, которые передают тройное сосудистое заболевание или левое основное заболевание кардиохирургам, являются примерами, когда групповой подход дает лучшие результаты для пациентов. .

Не могу забыть робота

Нейрохирургическая биопсия и ортопедическая замена сустава были первыми процедурами, в которых использовалась роботизированная помощь.Первая роботизированная холецистэктомия была проведена почти 20 лет назад, и с тех пор роботизированная хирургия получила все большее распространение. Опубликованные данные из Общенациональной стационарной выборки показывают увеличение с 2008 по 2009 год доли простатэктомий, нефрэктомий, гистерэктомий, шунтов коронарных артерий и гастрэктомий, выполняемых с помощью роботов. 23 Большинство простатэктомий и одна треть частичных нефрэктомий были выполнены в 2009 году с помощью роботов. Гистерэктомия была второй по распространенности (18 процентов от общего числа) роботизированной процедурой, выполняемой в U.С. в больницах за исследуемый период. Согласно более позднему исследованию, 90 процентов простатэктомий и 20 процентов гистерэктомий в США проводятся с помощью роботов. 24 Распространение роботизированной простатэктомии произошло в начале 2000-х годов, несмотря на отсутствие крупных сравнительных исследований эффективности (которые впервые появились в 2009 году) и без систематического подхода к внедрению метода. 25 Роботизированная помощь при гистерэктомии также увеличилась за последние пять лет до почти 10 процентов всех процедур, выполняемых по поводу доброкачественных заболеваний в США.S. 26 Внедрение роботизированной хирургии при заболеваниях толстой и прямой кишки ограничено, но постепенно увеличивается. Данные общенациональной выборки стационарных пациентов в 2009 и 2010 годах показывают, что менее 3 процентов всех колоректальных процедур в США выполняются с помощью роботов. 27

Здравоохранение сегодня ориентировано на ценность — качество, разделенное на стоимость. Роботизированная хирургия имеет значительно более высокие периоперационные затраты, но долгосрочные затраты все еще оцениваются. Несколько недавних крупных популяционных исследований не выявили улучшения частоты осложнений после роботизированной гистерэктомии, колэктомии или простатэктомии. 26,28-30 Фактически, два крупных популяционных исследования показали более тяжелые мочеполовые осложнения и снижение безопасности пациентов на раннем этапе внедрения роботизированной простатэктомии. 31,32 Что касается колэктомии, по крайней мере, два отдельных исследования базы данных выявили более высокую частоту послеоперационных кровотечений при роботизированной хирургии по сравнению с традиционной лапароскопией. 27,28

Однако важно помнить, что роботизированная хирургия все еще находится в зачаточном состоянии. При правильном отборе пациентов и ограничении затрат он может стать ценным инструментом для лечения различных заболеваний и конкретных групп пациентов.Анализ большой базы данных о роботизированной гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях предполагает более короткую продолжительность пребывания в больнице, чем при лапароскопии. 26 Более короткое пребывание в больнице теоретически могло бы привести к снижению затрат и лучшему использованию ресурсов, но в настоящее время затраты, связанные с роботизированными процедурами, превышают потенциальную экономию. Кроме того, исследования показали, что роботизированная хирургия толстой кишки связана с меньшей конверсией в открытую операцию, чем лапароскопия, а также с возможным сокращением продолжительности пребывания в больнице и послеоперационной кишечной непроходимости после левой резекции. 27,33,3 4 Кроме того, роботизированная хирургия связана с улучшенной эргономикой по сравнению с лапароскопией и может снизить утомляемость хирурга. 35,36 Потенциальные преимущества и развитие технологий указывают на то, что роботизированная хирургия нуждается в дальнейшей оценке.

Учитывая проблемы и проблемы, поднятые в этой статье и в других публикациях, преимущества формальной программы обучения робототехнике очевидны. 37 Текущий рекомендованный курс обучения является результатом ограниченных исследований и мнений, предполагающих, что для выполнения этих операций необходимы опыт и медицинская подготовка для преодоления кривой обучения.Интересно, что кривая обучения роботизированной хирургии еще не определена. Например, минимальное количество случаев, необходимое для компетентности в роботизированной простатэктомии — наиболее часто выполняемой роботизированной операции — увеличивается по мере того, как опыт работы с этой процедурой со временем меняется. 25

Более того, определение компетенции в этой области противоречиво. Особое внимание уделялось опыту как способу приобретения технических способностей. Однако опыт приходит из практики, которая должна происходить только после надлежащего образования.Было предложено начать с «простых» процедур холецистэктомии как способ войти в клиническую область и получить техническую уверенность. 38 Хотя этот подход, безусловно, кажется более безопасным, чем начинать с более сложных процедур, такая практика может сбить с толку пациентов, перенесших холецистэктомию. Ясно, что образование является ключевым моментом, и ранее опубликованная статья в Бюллетене на тему будущего робототехники подчеркивает этот момент. 39 Стипендии урологов для обучения робототехнике доступны уже некоторое время и способствуют широкому распространению роботизированной простатэктомии.Чтобы сделать обучение на основе стипендий более широким кругом процедур, различные лидеры отрасли планируют финансировать разработку стипендий по клиническим роботам для общей хирургии, начиная с 2016 учебного года. 40

Эффект Google

Исторически сложилось так, что пациенты обращались к врачу за квалифицированной медицинской консультацией. Сегодня многие пациенты сначала обращаются к поисковой системе Google, прежде чем обратиться за медицинской помощью. В результате пациенты часто получают разрозненную информацию о своем состоянии, осложнениях, проблемах и пребывании в больнице, что, в свою очередь, иногда приводит к нереалистичным ожиданиям.

Возьмем, к примеру, пациента с ожирением, который поступает в хирургическую клинику с диагнозом гиперпаратиреоз. Перед визитом она «погуглила» варианты лечения гиперпаратиреоза и, в конце концов, остановилась на трансаксиллярной роботизированной паратиреоидэктомии. Она обнаруживает, что врач в ближайшем центре третичной медицинской помощи проводит операцию, и просит об этом методе лечения. Однако хирург считает, что эта операция может быть не лучшим вариантом для нее и что традиционный подход может обеспечить быстрое восстановление, меньшее время операции и меньший дискомфорт.Неудовлетворенная противоречивой рекомендацией, ее опыт отрицательный. Несмотря на то, что она продолжает традиционную операцию с отличными результатами, пациентка разочарована тем, что ей не сделали новейшую и самую модную операцию.

Система оценки поставщиков медицинских услуг и систем здравоохранения (HCAHPS) позволяет пациентам предоставлять отзывы о своем опыте. После госпитализации пациентам дается опрос из 32 вопросов, в котором рассматриваются следующие темы: «ваш уход со стороны медсестер», «ваш уход со стороны врачей», «ваш опыт в этой больнице», «среда в больнице», «общий рейтинг», «Понимание вашего ухода, когда вы выписывались из больницы» и «о вас».” 41

Несмотря на серийные представления, имена на белых досках и фотографии, пациенты часто не могут отличить врачей от медсестер или практикующих медсестер. Они могут быть не в состоянии отличить основного поставщика от консультанта. Кроме того, пациенты в центрах третичной медицинской помощи, которые обычно более больны, имеют нескольких поставщиков услуг и консультантов и, в конечном итоге, могут быть более разочарованы своим состоянием, как правило, оставляют более отрицательные отзывы. В опросе всего три вопроса, касающихся взаимодействия с пациентом («Как часто врачи обращались с вами вежливо и уважительно?», «Как часто врачи внимательно вас слушали?» И «Как часто врачи объясняли вещи так, как вы могли понимаете? ») врачи могут получать плохие« оценки », оказывая при этом отличную помощь.Поскольку показатели HCAHPS становятся более общедоступными, пациенты могут получать необъективную информацию.

Исследование, проведенное в 2012 году Университетом Сан-Диего, Калифорния, оценило «стоимость удовлетворения». Фентон и его коллеги провели проспективное когортное исследование с 2000 по 2007 год, в котором приняли участие более 50 000 взрослых, которые приняли участие в панельном опросе по медицинским расходам, в ходе которого оценивались удовлетворенность пациентов, госпитализация, посещения отделений неотложной помощи и смертность. Интересно, что исследование показало, что более высокая удовлетворенность пациентов была связана с меньшим обращением в отделения неотложной помощи, но с более частым обращением в стационары, более высокими общими расходами на здравоохранение и рецептурные лекарства, а также более высокой смертностью.42 Без показателей HCAHPS в эпоху до появления Google мы, возможно, не знали, что чувствовали пациенты примерно в 6 часов утра. Теперь, когда мы боимся возмездия из-за отсутствия возмещения, как изменится наша система?

Заключение

В конечном счете, обязанность хирурга — изучить и безопасно применять новые технологии, не теряя информации и навыков, полученных в ходе предыдущего обучения, и помнить о важности стабильных, проверенных практик. Как ординаторы, так и стипендиаты, важно выступать за обучение как надежным методам, так и будущим инновациям, потому что только обучение в обоих направлениях гарантирует, что мы сможем предоставлять качественный, ориентированный на пациента уход.И, как практикующие хирурги, мы должны продолжать обеспечивать безопасность и качество, изучая новые методы в среде, богатой технологиями.


Список литературы

  1. Atta HM. Хирургический папирус Эдвина Смита: старейший известный хирургический трактат. Am Surg. 1999; 65 (12): 1190-1192.
  2. фон Штаден Дж. Открытие тела: человеческое вскрытие и его культурный контекст в Древней Греции. Yale J Biol Med. , 1992; 65 (3): 223-241.
  3. Prakash UB.Шушрута древней Индии. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146 (2): 263-272
  4. Ackerknecht EH. От парикмахера-хирурга до современного врача. Bull Hist Med. 1984; 58 (4): 545-553.
  5. Гаванде А. Двести лет хирургии. New Eng J Med. 2012; 366 (18): 1716-1723.
  6. Мур, Фрэнсис. «Если они могут работать, тебе повезло». Время. 1963; 81 (18): обложка.
  7. Archer SB, Brown DW, Smith CD, Branum GD, Hunter JG. Повреждение желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии: результаты национального исследования. Ann Surg. 2001; 234 (4): 549-558.
  8. Уэрри, округ Колумбия, Марон М.Р., Маланоски М.П., ​​Хетц С.П., Рич Н.М. Внешний аудит лапароскопической холецистэктомии в стационарном состоянии, проведенный в лечебных учреждениях Министерства обороны. Ann Surg. 1996; 224 (2): 145-154.
  9. Виндзор Дж. А., Понг Дж. Лапароскопическая травма желчевыводящих путей: больше, чем просто проблема обучения. ANZ J Surg. 1998; 68 (3): 186-189.
  10. Рослин Дж. Дж., Биннс Г. С., Хьюз Е. Ф., Сондерс-Кирквуд К., Зиннер М. Дж., Кейтс Дж. А.Открытая холецистэктомия. Современный анализ 42 474 пациентов. Ann Surg. 1993; 218 (2): 129-137.
  11. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. Анализ проблемы повреждения желчевыводящих путей при лапароскопической холецистэктомии. J Am Coll Surg. , 1995; 180 (1): 101-125.
  12. Джозеф М., Филлипс М.Р., Фаррелл TM, Рупп СС. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом связана с более высокой частотой повреждения желчных протоков: обзор и предостережение. Ann Surg. 2012; 256 (1): 1-6.
  13. Marks JM, Phillips MS, Tacchino R, et al. Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом связана с улучшением косметической оценки за счет значительно более высоких показателей грыжи: годичные результаты проспективного рандомизированного многоцентрового слепого исследования традиционной многопортовой лапароскопической холецистэктомии по сравнению с лапароскопической холецистэктомией с одним разрезом. J Am Coll Surg. 2013; 216 (6): 1037-1047.
  14. Konturek JW. Открытие Яворским Helicobacter pylori и его патогенетической роли при язвенной болезни, гастрите и раке желудка. J Physiol Pharmacol. 2003; 54 Дополнение 3: 23-41.
  15. Nedeau AE, Pomposelli FB, Hamdan AD, et al. Эндоваскулярное и открытое лечение разрыва аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2012; 56 (1): 15-20.
  16. Джайлс К.А., Помпоселли Ф., Хамдан А., Вайерс М., Джавери А., Шермерхорн М.Л. Снижение общего количества смертей от аневризмы в эпоху эндоваскулярной пластики аневризмы. J Vasc Surg. 2009; 49 (3): 543-550.
  17. Американский совет по медицинским специальностям. Кто мы и чем занимаемся.Доступно по адресу: www.abms.org/About_ABMS/who_we_are.aspx. По состоянию на 26 июня 2014 г.
  18. Allaix ME, Patti MG. Какая лучшая первичная терапия ахалазии: медикаментозное или хирургическое лечение? Кому принадлежит ахалазия? J Gastrointest Surg. 2013; 17 (9): 1547-1549.
  19. Schoenberg MB, Marx S, Kersten JF, et al. Лапароскопическая миотомия Хеллера по сравнению с эндоскопической баллонной дилатацией для лечения ахалазии: сетевой метаанализ. Ann Surg. 2013; 258 (6): 943-952.
  20. Enestvedt BK, Williams JL, Sonnenberg A.Эпидемиология и практика ахалазии в большой многоцентровой базе данных. Aliment Pharmacol Ther. 2011; 33 (11): 1209-1214.
  21. Heyries L, Sahel J. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита. World J Gastroenterol. 2007; 13 (46): 6127-6133.
  22. Sibbald B. Снижение частоты АКШ означает уменьшение количества рабочих мест для хирургов. CMAJ. 2005; 173 (6): 583-584.
  23. Андерсон Дж. Э., Чанг, округ Колумбия, Парсонс Дж. К., Таламини, Массачусетс. Первое национальное исследование результатов и тенденций в роботизированной хирургии в США. J Am Coll Surg. 2012; 215 (1): 107-114.
  24. Tsui C, Klein R, Garabrant M. Минимально инвазивная хирургия: национальные тенденции в принятии и будущие направления для стратегии больниц. Эндоскопическая хирургия. 2013; 27 (7): 2253-2257.
  25. Мирхейдар Х.С., Парсонс Дж.К. Распространение робототехники в клиническую практику в США: процесс, безопасность пациентов, кривые обучения и общественное здравоохранение. World J Urol. 2013; 31 (3): 455-461.
  26. Райт Дж. Д., Анант К. В., Левин С. Н. и др.Роботизированная гистерэктомия по сравнению с лапароскопической гистерэктомией у женщин с доброкачественными гинекологическими заболеваниями. JAMA. 2013; 309 (7): 689-698.
  27. Halabi WJ, Kang CY, Jafari MD, et al. Роботизированная колоректальная хирургия в США: общенациональный анализ тенденций и результатов. World J Surg. 2013; 37 (12): 2782-2790.
  28. Келлер Д.С., Сенагор А.Дж., Лоуренс Дж. К., Шампанское Б.Дж., Делани С.П. Сравнительная эффективность лапароскопической и роботизированной колоректальной резекции. Эндоскопическая хирургия. 2014; 28 (1): 212-221.
  29. Juo YY, Hyder O, Haider AH, Camp M, Lidor A, Ahuja N. Лучше ли минимально инвазивная резекция толстой кишки, чем традиционные подходы? Первый всесторонний национальный экзамен с сопоставлением баллов по склонности. JAMA Surg. 2014; 149 (2): 17-84.
  30. Jacobs BL, Zhang Y, Schroeck FR, et al. Использование передовых технологий лечения мужчин с низким риском смерти от рака простаты. JAMA. 2013; 309 (24): 2587-2595.
  31. Hu JC, Gu X, Lipsitz SR, et al.Сравнительная эффективность малоинвазивной и открытой радикальной простатэктомии. JAMA. 2009; 302 (14): 1557-1564.
  32. Agarwal PK, Sammon J, Bhandari A, et al. Профиль безопасности роботизированной радикальной простатэктомии: стандартизированный отчет об осложнениях у 3317 пациентов. Eur Urol. 2011; 59 (5): 684-698.
  33. Casillas MA Jr, Leichtle SW, Wahl WL, et al. Улучшение периоперационных и краткосрочных результатов роботизированных по сравнению с традиционными лапароскопическими колоректальными операциями. Am J Surg. 2013; 208 (1): 33-40.
  34. Кан Дж., Юн К.Дж., Мин Б.С. и др. Влияние роботизированной хирургии на рак средней и нижней части прямой кишки: индивидуальный анализ сравнения трех рук — открытой, лапароскопической и роботизированной хирургии. Ann Surg. 2013; 257 (1): 95-101.
  35. Lee GI, Lee MR, Clanton T, Sutton E, Park AE, Marohn MR. Сравнительная оценка физической и когнитивной эргономики, связанной с роботизированными и традиционными лапароскопическими операциями. Эндоскопическая хирургия. 2014; 28 (2): 456-465.
  36. Hubert N, Gilles M, Desbrosses K, Meyer JP, Felblinger J, Hubert J. Эргономическая оценка физической нагрузки хирурга во время стандартных и автоматизированных лапароскопических процедур. Int J Med Robot. 2013; 9 (2): 142-147.
  37. Chitwood WR Jr, Nifong LW, Chapman WH и др. Обучение роботизированной хирургии в академическом учреждении. Ann Surg. 2001; 234 (4): 475-484.
  38. Джаяраман С., Дэвис В., Шлахта С.М. Начало работы с робототехникой в ​​общей хирургии с холецистэктомией: опыт Канады. Can J Surg. 2009; 52 (5): 374-378.
  39. Griffen FD, Sugar JG. Будущее робототехники: дилемма для хирургов общего профиля. Bull Am Coll Surg. 2013; 98 (7): 9-15.
  40. Intuitive Surgical, Inc. Стипендия по интуитивной хирургии и клинической робототехнике. Доступно по адресу: http://intuitivesurgical.com/company/educational-grants/fellowship_grants.html. По состоянию на 26 июня 2014 г.
  41. Оценка потребителей медицинских услуг в больницах и медицинских учреждениях. Домашняя страница. Доступно на: www.hcahpsonline.org/. По состоянию на 26 июня 2014 г.
  42. Фентон Дж., Джерант А.Ф., Бертакис К.Д., Фрэнкс П. Стоимость удовлетворения: национальное исследование удовлетворенности пациентов, использования медицинских услуг, расходов и смертности. Arch Intern Med. 2012; 172 (5): 405-411.

Хирургия 21 века

Ann Surg. 2001 Jul; 234 (1): 8–9.

Доцент хирургии
Директор отдела минимально инвазивной поддержки
Медицинские учреждения Джона Хопкинса
Балтимор, Мэриленд

Авторские права © 2001 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Словарь

Вебстера определяет робота как «машину, которая похожа на человека и выполняет механические рутинные задачи по команде». 1 На протяжении десятилетий о роботах писали в фантастических романах. Но робототехника уже стала частью нашего мира. Роботизированное оборудование успешно используется во многих сферах деятельности. Производство автомобилей, освоение космоса и поддержание ядерного арсенала — лишь несколько примеров. В настоящее время также разработаны роботизированные устройства для использования в общей хирургии.Одно такое устройство (система daVinci, Intuitive Surgical, Пало-Альто, Калифорния) было одобрено для использования в Соединенных Штатах в июле 2000 года. Хотя это и не первый коммерчески доступный хирургический робот (это отличие, вероятно, следует отнести к ортопедическому роботизированному устройству, Robodoc ). 2 ), он является частью семейства перспективных роботизированных инструментов, находящихся на различных этапах исследований и клинического использования в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Общими для этих устройств являются удаленные интерфейсы хирурга, которые передают движения руки хирурга роботизированным рукам, которые входят в брюшную полость через лапароскопические порты и манипулируют тканями.Таким образом, приведенное выше определение почти описывает реальность этих машин, хотя выполняемые задачи находятся под прямым и постоянным «командованием» хирурга. В этом выпуске журнала Annals of Surgery Marescaux et al. сообщают о серии из 25 телероботических лапароскопических холецистэктомий, выполненных в Страсбурге, Франция, с использованием системы Zeus (Computer Motion, Голета, Калифорния — еще не одобрено FDA в США). Они предлагают это своим первоначальным опытом ». . .положит путь для будущих окончательных исследований компьютерной интеграции предоперационных визуализационных исследований с компьютерной хирургией в реальном времени.Они сообщают о требованиях к успеху, которые мы также обнаружили: критическая важность размещения портов, необходимость совместной работы и необходимость понимания деталей, касающихся настройки системы. Сообщается также о ряде предполагаемых преимуществ, таких как возможность выполнять точные манипуляции с тканями.

Большинство хирургов согласятся с тем, что робототехника и / или компьютерная хирургия станут важной частью хирургии будущего через десять лет, но немногие могут сформулировать видение того, как это будет выглядеть или как мы этого добьемся.Текущее поколение роботизированных хирургических устройств представляет собой отправную точку для этой эволюции. У хирургов, не участвующих в разработке робототехники, возникнут законные вопросы об этой новой технологии.

КАКИЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННЫХ СИСТЕМ?

Целью этих устройств является не замена хирургов, а добавление технологий для улучшения хирургии. Лапароскопическая хирургия наткнулась на препятствие где-то между техническими знаниями, необходимыми для холецистэктомии, и антирефлюксной хирургией.Только избранные хирурги переходят к более сложным в техническом отношении операциям. Роботы обещают усовершенствовать лапароскопическую хирургию, что позволит большинству хирургов выполнять более сложные лапароскопические операции. Они также сделают более сложные технические операции (теперь обычно выполняемые через разрез) в пределах досягаемости лапароскопической хирургии. По мере развития технологий в будущем могут появиться еще более существенные преимущества. Например, трехмерная компьютерная томография будет добавлена ​​к уже оцифрованному потоку изображений, чтобы хирург мог «видеть» структуры под визуальной операционной поверхностью.Кроме того, движение сердца будет «закрытым», что позволит выполнить аортокоронарное шунтирование бьющегося сердца с помощью роботизированных рук, которые движутся параллельно с движением сердца, в то время как хирург видит неподвижное сердце.

ДОЛЖЕН ЛИ Я УЧАСТВОВАТЬ?

Хирурги должны участвовать, когда они уверены, что уход за пациентом будет улучшен, а не раньше. Любое другое участие должно происходить в рамках исследований, которые могут определить как соответствующую роль этих устройств, так и помочь в их разработке.Как и все новые достижения, робототехника, вероятно, будет иметь определенную маркетинговую ценность. Таким образом, на некоторых хирургов будет оказываться неуместное экономическое давление. Действительно, требуется знание лапароскопической хирургии. Очевидно, что необходимо знать расположение портов, углы векторизации и анатомию при лапароскопическом взгляде. Однако большая часть кривой обучения связана с самими машинами, а не с операциями. Обучение безопасному использованию устройства является очевидным предварительным условием.

КАКОВА РОЛЬ ПРОМЫШЛЕННОСТИ?

Скептики будут рассматривать эти машины как технологию, ищущую применение, движимую жаждой прибыли медицинским / промышленным комплексом.Но развитие высокотехнологичной хирургии требует участия как промышленности, так и хирургии, потому что ни одна из групп не имеет ресурсов для достижения этих целей в одиночку. Такое сотрудничество — новая парадигма, впервые испытанная при разработке лапароскопической хирургии.

КАК НАСЧЕТ РАСХОДОВ?

Эти машины стоят примерно 1 миллион долларов. Хотя это звучит дорого для хирургического оборудования, в большинстве кабинетов инвазивной радиологии есть оборудование, которое стоит столько и намного дороже.Оправдана ли такая трата, пока не установлено.

Хирургическая робототехника прибыла, и, вероятно, она здесь надолго. Рукопись, представленная в этом выпуске, приоткрывает дверь, ведущую в новый смелый хирургический мир.

Добро пожаловать в хирургию 21 -го века -го века.

Сноски

Для переписки: Марк А. Таламини, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 600 Н. Вулф-стрит, Блэлок 665, Балтимор, Мэриленд 21287.

Эл. Почта: talamini @ jhmi.edu

Ссылки

1. Универсальный словарь колледжа Вебстера. Нью-Йорк: Рэндом Хаус, Инк .; 1997.

2. Тейлор Р. Х., Йоскович Л., Уильямсон Б. и др. Компьютерно-интегрированная ревизионная операция по замене тазобедренного сустава: концепция и предварительные результаты. Med Image Anal 1999; 3: 301–19. [PubMed] [Google Scholar]

Miller MD, Craig: 9781577332282: Amazon.com: Books

«Становление хирурга в 21 веке» — это в высшей степени персонализированное описание опыта одного человека во время пятилетней ординатуры по общей хирургии в крупной университетской больнице.Он описывает личные проблемы и награды, драму триумфа и трагедии, агонию нерешительности и трепет успеха. Резидентура — это последовательность событий в жизни хирурга, которая в корне меняет жизнь. Что нужно, чтобы стать хирургом? Для этого нужно получить высшее образование и медицинское образование, а затем — ординатуру. И требуется готовность подчинить свою личную жизнь приобретению навыков и знаний, которыми должен обладать хирург. Эта жертва сказывается на семьях, психическом здоровье и образе жизни.Стажер-хирург может не выбраться самостоятельно до тех пор, пока ему не исполнится тридцать — а пока он живет в лучшем случае скудным существованием. Аспирантура по хирургии длится дольше, чем по любой другой медицинской специальности, не менее пяти лет. Сложный график работы по вызову часто требует очень долгого рабочего дня — 100-часовая рабочая неделя является нормой. Проблема усугубляется очень высоким уровнем стресса, бременем, которое несет семья жителя в его частом отсутствии, и часто огромным долгом в сфере образования.Тем не менее, каждый год сотни новых выпускников медицинских вузов соревнуются за немногочисленные вакансии. Они неизменно лучшие в своем классе. Почему в противном случае умные, высокомотивированные люди стали бы активно искать такое жалкое существование? В средствах массовой информации хирургов, конечно, прославляют как чванливых, блестящих и чрезвычайно независимых ковбоев медицинской профессии. Их компенсация также была велика. Но помимо этого есть личное качество, которое лучше всего определить как решительность.Они недвусмысленно хотят изменить ситуацию. В хирургии, когда пациент входит в операционную, он страдает болезнью. Благодаря хирургу его можно вылечить. Конечно, это случается не каждый раз, но возможность есть (в других областях медицины «излечение» — явление, к сожалению, необычное). Кто бы не хотел быть таким целителем, приносящим ощутимые, ощутимые результаты? Подтверждения «Честный, жесткий и чрезвычайно интересный … неприукрашенный взгляд на ординатуру по хирургии.»Луи М. Мессина, доктор медицины, профессор хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско» Потрясающие истории … мы [хирурги] переживаем это каждый день, но это почти никогда не выходит так … Миллер] понял все правильно «. Филипп Кошадж, доктор медицины, главный хирург, Госпиталь Западной Пенсильвании

10 известных врачей, которые сформировали медицину 21 века

С тех пор их операция спасла сотни жизней и рассматривается как решающий шаг в эволюции хирургии открытого сердца у взрослых в течение следующего десятилетия.Доктор Тауссиг также сыграл роль в предотвращении катастрофы, связанной с врожденным дефектом талидомида в Соединенных Штатах, дав свидетельские показания Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов о разрушительных последствиях этого препарата в Европе.

Доктор Хелен Тауссиг родилась в 1898 году в Кембридже, штат Массачусетс, в семье Фрэнка В. Тауссига, известного экономиста, и профессора Гарвардского университета Эдит Гилд, одной из студенток-основателей Рэдклиффского колледжа. Ее мать умерла, когда ей было 11 лет. Ее дед, врач с большим интересом к биологии и зоологии, возможно, повлиял на ее решение продолжить карьеру в медицине.

Несмотря на дислексию, Тауссиг преуспел в колледже. В 1917 году она окончила Кембриджскую школу для девочек. После учебы в Гарвардской медицинской школе и Бостонском университете, из-за своего интереса к кардиологическим исследованиям, она затем перешла в медицинскую школу Университета Джона Хопкинса, чтобы заниматься этим.

Кроме того, она получила известную Премию Ласкера в 1954 году за свою работу по операции на голубом ребенке, а в 1959 году она была назначена профессором Университета Джона Хопкинса.Таким образом, она стала одной из первых женщин-профессоров школы.

Доктор Тауссиг основала специализацию детской кардиологии и была первой женщиной, избранной президентом Американской кардиологической ассоциации в 1965 году. Она также была первой женщиной, получившей высшую награду Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса. Кроме того, президент Линдон Б. Джонсон наградил доктора Тауссиг медалью свободы в 1964 году. Позже она умерла 20 мая 1986 года на площади Кеннетт, штат Пенсильвания.

6. Чарльз Ричард Дрю, доктор медицины: отец банка крови

Доктор Чарльз Ричард Дрю родился 3 июня 1904 года в Вашингтоне, округ Колумбия. Он был афроамериканским хирургом и исследователем, который основал первый в Америке крупный банк крови и обучил поколение чернокожих врачей в Университете Говарда.

Его отец, Ричард, был ковровым мастером и финансовым секретарем Союза укладчиков ковров, линолеума и мягкой плитки — единственного небелого члена профсоюза. Его мать, Нора Баррелл Дрю, была выпускницей шахтерской средней школы, но никогда не работала учителем.

Доктор Дрю произвел революцию в процессе сбора крови, создав централизованное место, где доноры могли сдавать кровь. Он также проверил всю плазму крови перед экспортом и много работал, чтобы гарантировать, что с плазмой будут работать исключительно компетентные сотрудники, чтобы избежать заражения. Его работа послужила основой для того, что впоследствии стало Банком крови Американского Красного Креста.

Более того, его новаторская работа была отмечена наградами и наградами, такими как Премия Э. С. Джонса за исследования в области медицинских наук в 1942 году от Университета Джона А.Клиника Эндрю в Таскиги, Алабама; медаль Спингарна 1944 года от NAACP за работу с кровью и плазмой; и почетные докторские степени Государственного колледжа Вирджинии (1945 год) и Амхерстского колледжа (1947 год).

Доктор Дрю умер 1 апреля 1950 года в Берлингтоне, Северная Каролина, из-за травм, полученных в автомобильной катастрофе по пути на конференцию. Несмотря на немедленную и профессиональную помощь, которую ему оказали белые врачи в местной больнице, она оказалась безрезультатной. Его ужасная смерть породила повторяющуюся историю о том, что это произошло из-за того, что белая больница не приняла его или переливание крови, хотя такие рассказы были полностью дискредитированы.Тем не менее, он оставил значительное наследие, выразившееся в его работе с банком крови и особенно в выпускниках Медицинского колледжа Ховардского университета, несмотря на его безвременную смерть.

7. Майкл Эллис Дебейки, доктор медицины: пионер сердечно-сосудистой хирургии

Доктор Майкл Эллис Дебейки, американский хирург, был великим врачом, педагогом и государственным деятелем в области медицины. Его работа изменила сердечно-сосудистую хирургию, повысила стандарты медицинского образования и повлияла на национальную политику в области здравоохранения за 75-летнюю карьеру.Более того, он изобрел множество хирургических методов лечения, включая восстановление аневризмы, коронарное шунтирование и эндартерэктомию, которые ежегодно спасают тысячи жизней, и он также был пионером в трансплантации сердца.

Он известен тем, что первым применил дакроновые трансплантаты для восстановления сосудов. Дакроновый трансплантат Дебейки сейчас используется во всем мире, в том числе при хирургическом лечении аневризмы аорты, которую доктор Дебейки перенес сам в возрасте 97 лет. Кроме того, в 1963 году он установил первую механическую помпу для поддержки больного сердца.Он получил различные награды, в том числе Президентскую медаль свободы, Национальную медаль науки и Золотую медаль Конгресса.

Доктор ДеБейки практиковал хирургию до 90 лет, и, по его оценкам, за свою карьеру он провел более 60 000 операций и обучил тысячи хирургов. К сожалению, в 2006 году он перенес расслаивающую аневризму, которую лечили обученные им хирурги, используя методы, которые он разработал более 50 лет назад. Кроме того, он хорошо поправился и умер два года спустя, 11 июля 2008 года, естественной смертью.

8. Вирджиния Апгар, доктор медицины: Изобретатель шкалы Апгар

Доктор Вирджиния Апгар, первая женщина, назначенная профессором Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета, разработала шкалу Апгар. Это первый систематический инструмент для оценки перехода новорожденного к жизни вне матки. Революционное исследование доктора Апгар о влиянии анестетика во время родов и ее пропаганда по профилактике врожденных аномалий продолжают приносить пользу новорожденным.Более того, она добилась многочисленных успехов в области акушерской анестезии, в том числе установила связь между шкалой Апгар для младенцев и эффектами родов, родоразрешения и анестезии матери.

Доктор Апгар родился 7 июня 1909 года в Вестфилде, штат Нью-Джерси. Она была младшей из троих детей, родившихся у страховых руководителей Чарльза Э. Апгар и Хелен Мэй Апгар. Ее отец, заядлый изобретатель и астроном, возможно, повлиял на ее ранний интерес к науке и медицине.

Она никогда не уходила на пенсию и оставалась занятой до самой смерти, хотя в последние годы ее замедлили рост болезни печени.В результате она умерла 7 августа 1974 года в Колумбийско-пресвитерианском медицинском центре, где она тренировалась и проработала большую часть своей жизни. Друзья, сослуживцы и бывшие ученики хвалили ее за тепло, бодрость и безумное чувство юмора, а также за острый ум и профессиональную компетентность. В 1994 году она получила памятную почтовую марку США, а в 1995 году она была введена в Национальный зал славы женщин.

  1. Жорж Мате, доктор медицины: Открытое лечение лейкемии

Др.Жорж Мате родился в Сермаже, Франция, 9 июля 1922 года. В доклинических испытаниях трансплантации костного мозга он продемонстрировал, что донорские клетки выживают и реплицируются только у реципиентов, которые были впервые облучены для ослабления их иммунной системы.

Хотя проведение таких исследований в клинических испытаниях было трудным, судьба предоставила доктору Мате возможность проверить свои убеждения в 1958 году. Несколько югославских физиков подверглись радиационному облучению в результате ядерной аварии, и доктор Мате спас всех, кроме одного, от лучевая болезнь путем инфузии донорского костного мозга.

В результате доктор Мате был одним из первых врачей, выполнивших аллогенную трансплантацию костного мозга человека, эффективно разработав метод лечения лейкемии. Более того, в 1963 году он использовал трансплантат костного мозга, чтобы вылечить больного лейкемией. Позже он также выявил болезнь трансплантат против хозяина. Это вторичное состояние часто возникает после трансплантации, поскольку предполагается, что оно было вызвано иммунологической реакцией клеток донорского костного мозга против аутологичных клеток пациента.Доктор Мате умер в больнице Villejuif Hôpital Paul-Brousse во Франции 15 октября 2010 года.

10. Хелен Д. Гейл, доктор медицины: исследования в области ВИЧ / СПИДа, общественное здравоохранение

Доктор Хелен Д. Гейл родилась 16 августа 1955 года. Она является генеральным директором Чикагского общественного фонда, одного из крупнейших общественных фондов страны. Чикагский фонд сообщества более века мобилизует людей, идеи, организации и ресурсы для улучшения справедливости, возможностей и процветания для всех.

Она стала известным экспертом по ВИЧ / СПИДу.Доктор Гейл особенно интересовалась воздействием СПИДа на детей, подростков и семьи, и она провела обширное исследование глобальных последствий ВИЧ / СПИДа. Она начала свою карьеру в качестве сотрудника службы эпидемиологической разведки в Центре контроля заболеваний, ее считают врачом, исследователем, руководителем и лицом, оказывающим медицинскую помощь, и она была названа одной из «100 самых влиятельных женщин» Forbes. Кроме того, ее вклад в исследования, контроль, профилактику ВИЧ / СПИДа, а также других инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, был значительным.

Есть профессионалы, без которых общество не может функционировать. Жизнь без них сродни самоубийству, не зная об этом. Доктора кажутся наиболее заметными из этих профессий. Если вы сомневаетесь в этом, посмотрите на неразвитые страны, где врачи бастуют по разным причинам; статистика неизменно показывает рост смертности. Это должно подчеркнуть, насколько они жизненно важны в любой стране. Без этих известных врачей у нас не было бы знаний, чтобы вылечить какие-либо болезни и продлить жизнь, и мы не использовали бы их исследования для непрерывного продолжения наших исследований, чтобы сохранить жизнь такой, какая она есть.

Новые технологии в хирургии 21 века | Хирургия | JAMA Surgery

Лапароскопическая хирургия — это переходная технология, ознаменовавшая начало революции в хирургии информационного века. Хирургия телеприсутствия, робототехника, телеобразование и телементоринг — следующий шаг в революции. Используя компьютерные системы, такие как робототехника и хирургия с визуальным контролем, следующее поколение хирургических систем будет более сложным и позволит хирургам выполнять хирургические процедуры, выходящие за рамки текущих ограничений возможностей человека, особенно в микромасштабе или на движущихся органах.Что более важно, будет все больше полагаться на трехмерные изображения пациента, собранные с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвука или других методов сканирования, чтобы интегрировать весь спектр хирургической помощи от диагностики до предоперационного планирования и интраоперационной навигации. к обучению через симуляцию. Благодаря работе с компьютерным изображением, сначала с предоперационным планированием, а затем во время телеприсутствия или процедур с визуальным контролем, будут открыты новые подходы к хирургии.Эти технологии дополняются новыми образовательными возможностями, такими как дистанционное обучение, хирургическое моделирование и учебная программа на базе Интернета. Телементоринг позволит продолжить учебный процесс прямо в операционной.

Лапароскопические и эндоскопические хирургические процедуры стали поворотным моментом в хирургии. Эти методы были внедрены в каждой дисциплине, чтобы превратить процедуры, требующие серьезной травмы, в минимально травматичные (и минимально инвазивные) процедуры.Тем не менее, при этом хирург столкнулся с серьезными физическими проблемами, а именно с потерей естественной и интуитивной способности выполнять операцию. Хирург больше не смотрит непосредственно на анатомию пациента, а скорее на видеомонитор, который является двухмерным и не находится в прямой оси рука-глаз. Инструмент перемещается назад, благодаря эффекту точки опоры в месте введения троакара, при этом практически отсутствует осязание. Для восстановления естественного ощущения от проведения операции было разработано несколько систем.Их всех объединяет использование технологий информационной эпохи, таких как трехмерная (3D) визуализация, робототехника, телеоперация и манипуляции с помощью компьютера. Они позволяют преобразовать неуклюжие движения минимально инвазивных процедур в естественные движения рук с хирургической рабочей станции. Кроме того, эти системы также можно запрограммировать для расширения возможностей, выходящих за пределы возможностей человека. Первоначально системы были разработаны для размещения рядом с пациентом, но вскоре было обнаружено, что их можно использовать и в удаленном месте.Концепция телехирургии, хирургии в удаленном месте, была побочным продуктом неотъемлемых возможностей систем.

Еще более фундаментальной является концепция, лежащая в основе этих новых технологий — использование информатики и самой информации в качестве инструмента для улучшения ухода за пациентами. Эта концепция была первоначально сформулирована в 1995 году Николасом Негропонте из Медиа-лаборатории Массачусетского технологического института, когда он описал идею использования «… битов вместо атомов.«То есть с использованием информационного представления (битов) реального объекта (атомов) в реальном мире. Его примером является факсимильный аппарат. На протяжении тысячелетий документы пересылались с места на место в форме атомов — папируса, глиняные таблички, пергамент, письма и т. д. Сегодня те же документы пересылаются в виде битов — по факсу. Передача битов происходит быстрее, дешевле и эффективнее. Таким образом, работая в «информационном мире» бит, мы можем повысить эффективность и даже добиться того, что было бы невозможно в мире атомов.Лапароскопическая хирургия — это первый шаг в этот информационный мир, а следующим шагом будет хирургическая операция с повышенным вниманием, компьютерная, управляемая изображениями или роботизированная хирургия. В лапароскопической хирургии хирург смотрит на видеомонитор, видя «информационный эквивалент» реальных органов и тканей. Хотя постоянно разрабатываются инновационные новые инструменты, лапароскопическая хирургия началась с захватного инструмента, который впервые был проиллюстрирован Амброзом Паре в 1523 году. Сегодня лапароскопическими инструментами до сих пор механически манипулируют вручную, что очень неудобно и нелогично, и даже лучше и лучше. самые инновационные инструменты являются модификациями предыдущих систем.При компьютерной хирургии с улучшенной ловкостью движения рук преобразуются в электронные сигналы (информационный эквивалент прикосновения и движения) от ручек на рабочей станции, а затем передаются на наконечник инструмента, который находится внутри пациента. Теперь вся хирургическая процедура является электронной — проводится в информационном мире с помощью видеоизображений и электронных сигналов руки. Подобно тому, как видеоизображение может увеличивать и улучшать обзор по сравнению с тем, который достигается, когда хирург работает извне тела, также могут быть улучшены электронные движения руки, чтобы дать хирургу большую ловкость и более высокую точность, чем при открытой хирургии.Лапароскопическую хирургию можно рассматривать как переход в информационный мир, который позволит проводить операции не только в нормальном масштабе, но даже в микроскопическом, клеточном или наномасштабе, что явно выходит за рамки возможностей невооруженной руки.

Дополнительным бонусом является то, что способность повышать работоспособность человека с помощью информационных технологий также дает возможность выполнять операции в удаленных местах. Пациенту и хирургу не обязательно находиться в одном и том же месте, чтобы улучшить хирургические показатели.Поскольку движения рук передаются электронным способом на наконечники инструментов, процедуры можно выполнять на расстоянии. Существуют проблемы с внедрением удаленной хирургии, такие как надежность (или качество обслуживания) линий связи и проблема задержки. Это задержка во времени от момента, когда хирург инициирует движение руки, до фактического перемещения удаленного манипулятора (концевого эффектора или хирургического инструмента). Как стандарты производительности человека, так и механическая стабильность системы имеют максимальное время задержки от отправки движений руки на кончик инструмента примерно 200 миллисекунд.В настоящее время эта задержка, или фактор задержки, ограничивает расстояние до нескольких сотен миль по наземным каналам связи и делает невозможным использование спутниковых систем (на геостационарной орбите приблизительно 22 000 миль), которые имеют задержку почти 1,5 секунды. Однако использование удаленной хирургии с использованием телемедицинских сетей или телехирургии не будет определяться технологией в такой степени, как это будет определяться другими нетехническими вопросами, такими как компенсация, юридические вопросы, схемы направления пациентов или врач и пациент. поведенческие модели.Хотя технически это возможно при определенных технологических условиях, еще предстоит доказать, что такая система будет финансово или клинически жизнеспособной. Таким образом, из двух преимуществ хирургии телеприсутствия (или роботизированной) — повышения ловкости и удаленной хирургии — в настоящее время в клинической практике используется только первое.

Самый ранний вариант использования любого типа компьютерной хирургии начался в нейрохирургии со стереотаксической хирургией. Предоперационное получение изображений компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) было инструментом планирования, позволяющим точно определить положение поражения, спланировать оптимальную траекторию через нормальную ткань мозга, чтобы вызвать наименьшие возможные осложнения, а затем передать информацию из компьютеризированное изображение в стереотаксическую структуру во время операции.Это обеспечивало точное позиционирование с точностью более 1 мм. Последние инновации включают открытый МРТ-сканер Jolesz, 1 , который позволяет получать изображение мозга в реальном времени с обновлениями для коррекции незначительных, но критических сдвигов позиционной структуры из-за трепанации черепа, изменений спинномозговой жидкости и аккомодации тканей. инструменты. Это также позволяет объединить данные видеоизображения процедуры с изображением МРТ для точного позиционирования лучше 0.Точность 5 мм (рисунок 1). Нейрохирургия продолжает оставаться одной из наиболее частых клинических областей, в которых используются эти новые технологии, и предпринимаются новаторские усилия по расширению возможностей хирургии позвоночника (например, установка транспедикулярных винтов). Хотя стереотаксическая биопсия груди и печеночная брахитерапия менее сложны, они являются первыми шагами в общей хирургии по внедрению процедур под стереотаксическим контролем изображения.

Ортопедическая хирургия выиграла от точности и точности компьютерной хирургии с Robodoc (Integrated Surgical Systems Inc, Дэвис, Калифорния), 2 , предоперационным планированием и системой интраоперационного просверливания бедренного канала для помощи при замене головки бедренной кости протезом (рис. ).После сопоставления компьютерного изображения протеза бедренной кости с цифровым изображением рентгеновского снимка бедренной кости пациента данные из двух изображений подаются в систему Robodoc, которая затем выполняет фрезерование диафиза бедренной кости. Точность традиционного метода ручного протяжки при удалении бедренной кости обеспечивает примерно 75% контакта протеза с костью; однако с Robodoc эта точность увеличивается до 96%. Система используется в Европе, но в настоящее время проходит клинические испытания в США.Недавно DiGioia и др. 3 разработали HipNav (CA Surgica, Питтсбург, Пенсильвания), систему полного трехмерного планирования и интраоперационной навигации для компьютерной установки протеза вертлужной впадины.

Хирургия телеприсутствия, система дистанционного управления, в которой хирург непосредственно контролирует движение кончиков инструментов, была впервые описана Сатавой и Грин 4 в 1992 году. Эта ранняя система, разработанная Грин и др. 5 в SRI International ( Menlo Park, Калифорния), была подтверждена Bowersox et al. 6 путем выполнения сосудистых анастомозов на животных.Всего 5 лет спустя, в 1997 году, Химпенс и др. 7 в Бельгии выполнили первую телехирургическую холецистэктомию пациенту, используя коммерческую версию хирургической системы телеприсутствия, разработанной Intuitive Surgical Inc (Menlo Park), и в течение года Carpentier et al. 8 во Франции выполнили более 150 хирургических операций телеприсутствия на работающем сердце. Аналогичным образом Computer Motion Inc, Голета, Калифорния, разработала телехирургическую систему (рис. 3), которая может выполнять микрохирургические процедуры, а Falcone et al. 9 сообщили о результатах в гинекологии при трубных анастомозах.Разрабатывается несколько других систем с аналогичными возможностями, которые пытаются снизить сложность и стоимость систем, сохраняя при этом высокий уровень точности и безопасности. Текущие усилия по созданию систем телеприсутствия направлены на обеспечение возможности выполнять операции на бьющемся сердце посредством компенсации движения; это позволит хирургу оперировать любую движущуюся структуру с такой же точностью, как если бы она была совершенно неподвижной.

Как указывалось ранее, реконструкция конкретных данных пациента с КТ или МРТ в полные трехмерные модели патологии отдельного пациента предоставила новый инструмент для диагностики, предоперационного планирования, хирургического моделирования и интраоперационной навигации.Виртуальная колоноскопия (рис. 4) — один из примеров диагностического потенциала этого подхода. Многочисленные исследователи, такие как Vining 10 и Robb, 11 , реконструируют (сегментируют) трехмерное изображение толстой кишки отдельного пациента на основе его или ее компьютерной томографии. Затем, используя сложные компьютерные программы, полученные из военного планирования полетов, они могут «пролететь» через внутреннюю часть виртуальной толстой кишки, давая представление, идентичное тому, которое происходит при выполнении реальной видеоколоноскопии. Также существует возможность «летать» за пределы толстой кишки в поисках локального вторжения или метастазов.В настоящее время проводятся исследования по сравнению эффективности виртуальной колоноскопии со стандартной видеоколоноскопией в качестве инструмента скрининга на рак толстой кишки и полипы. Преимущества такой неинвазивной процедуры, не имеющей осложнений и менее затратной, очевидны. Текущие ограничения включают время и специализированный персонал, необходимые для создания трехмерного изображения, а также необходимость проведения адекватной подготовки кишечника для уменьшения артефактов; однако предварительные результаты по показателям выявления при скрининге полипов толстой кишки равны 0.5 см или больше больше 95%, что равно или лучше, чем при стандартной колоноскопии. Очевидно, что виртуальная эндоскопия может быть применена практически к любой области тела, и в настоящее время оцениваются различные приложения, такие как виртуальная синусоскопия, эндоскопия внутреннего уха, бронхоскопия, ангиоскопия и внутрисердечные «пролеты». В то время как виртуальная эндоскопия, скорее всего, заменит инвазивные процедуры для скрининга и, возможно, диагностики, останется значительное количество пациентов, которым по-прежнему будут требоваться хирургические эндоскопические процедуры для лечения, такие как полипэктомия, сфинктеротомия и установка стента.

3D-изображения для конкретных пациентов также используются для предоперационного планирования, например, сложных челюстно-лицевых или печеночных процедур. Альтобелли и др. 12 и Монтгомери и др. 13 имеют клинический опыт в челюстно-лицевой реконструктивной хирургии для создания симметричных протезов для черепно-лицевого дизостоза и аномалий нижней челюсти, а Мареско и др. 14 использовали 3D-изображения для предоперационного планирования сложных резекций печени. а также обучение резидентов хирургическому моделированию.В 1996 году Леви 15 начал использовать 3D-реконструкции внутриматочных опухолей для конкретных пациентов, которые были импортированы в симулятор гистероскопии, чтобы предварительно спланировать и отрепетировать различные варианты процедуры и настроить свои операции для каждого отдельного пациента. Система HipNav DiGioia et al. 3 по своей сути содержит тот же тип предоперационного планирования вертлужной части хирургического вмешательства на бедре, оптимизируя выбор и размещение протеза. Система HipNav следующего поколения также будет включать модификацию NeuroStation (Sofamer-Danek, Мемфис, Теннесси), интраоперационной навигационной системы, которая помогает в точном выравнивании протеза во время процедуры путем слияния данных предоперационного изображения над пациентом. и отслеживание инструментов и протезов для обеспечения правильной регистрации.

Интраоперационная навигация в стереотаксической хирургии — важное приложение 3D-визуализации, обычно называемое хирургией под визуальным контролем. Техника интраоперационной регистрации в течение многих лет использовалась Jolesz, 1 , в то время как Bucholz и Greco 16 и Smith et al 17 разработали NeuroStation для отслеживания инструментов в нейрохирургии. Когда открытый МРТ-сканер для отслеживания в реальном времени комбинируется со слиянием данных, как указывалось ранее, точность повышается, и впервые становится возможной коррекция стереотаксических путей навигации в реальном времени.Одной менее затратной альтернативой интраоперационной МРТ-навигации в реальном времени является ультразвук, который широко используется при биопсии груди или биопсии простаты под ультразвуковым контролем. Однако в настоящее время ультразвуковые системы не обладают высоким разрешением, которое имеют сканеры КТ или МРТ, хотя прогресс в сложных алгоритмах формирования луча и цифровой обработки сигналов резко увеличивает визуальную точность ультразвукового исследования.

Как указывалось ранее, трехмерное изображение используется во многих случаях, и изображение для конкретного пациента можно импортировать в хирургическую симуляцию и использовать для обучения, обучения и даже тестирования и оценки.Прецедентом являются летные тренажеры для пилотов, которые не только интенсивно тренируются на тренажерах, но также должны пройти серию имитаций на ловкость рук, чтобы убедиться в техническом мастерстве, прежде чем получить сертификат и лицензию. Пионерские усилия по хирургическому моделированию начались с появлением виртуальной реальности в 1990 году, когда Дельп и др. Провели симуляцию трансплантата сухожилия нижней конечности. Моделирование было довольно упрощенным, как и имитатор брюшной полости Satava 19 ; тем не менее, он обеспечивал интерактивность с трехмерными компьютерными изображениями.Моделирование улучшилось за счет повышения визуальной точности, добавления тактильных входных данных и данных для конкретного пациента (Levy 15 ) и сочетания предоперационного планирования и хирургического моделирования (Рисунок 5) (Marescaux et al 14 ). Эдмонд и др. 20 включили в симулятор синусоскопии технику летной подготовки по следованию местности. Наложив серию уменьшающихся кругов вдоль предполагаемого пути, по которому должен двигаться эндоскоп, студенты начального уровня могут практиковать процедуры с компьютерными инструкциями (рис. 6).Последним дополнением стал симулятор анастомоза (рис. 7), разработанный Райбертом и др., 21 , который включал автоматическое измерение положения руки, давления на инструменты и силы разрыва на поверхности виртуальной ткани. Эти параметры непрерывно отслеживаются, отображаются в виде графиков и представляются для немедленной обратной связи при выполнении ручных операций. Его можно использовать для подкрепления в реальном времени для обучения или занести в таблицу для оценки и, возможно, в будущем, для сертификации.

Несмотря на достижения в области информатики для моделирования, первоочередное внимание уделяется содержанию образования и учебной программе; технологии — это просто более сложные инструменты. Однако с увеличением точности хирургической симуляции увеличивается количество преподавателей, использующих симуляцию для объективной оценки ручных навыков. К сожалению, нет единого мнения о задачах, которые необходимо выполнить для определения компетенции, и даже нет надлежащих показателей для определения успешного приобретения навыков.Таким образом, одной из наиболее важных задач для хирургического образования будет получение соответствующих показателей для применения к стандартизированному набору задач, которые могут объективно измерить эффективность ручного труда. После того, как будет продемонстрировано, что конкретные задачи могут улучшить и оценить технические навыки, необходимо провести строгую долгосрочную оценку производительности, связанной с клиническими исходами в операционной. Хотя авиационной отрасли потребовалось более 40 лет для достижения этой цели, сегодня существует технология, которая может позволить хирургическому моделированию достичь такой цели в гораздо более короткие сроки.

Помимо внедрения медицинского моделирования, традиционный медицинский образовательный процесс обогащается возможностями 3D-визуализации и телеобучения. Хоффманн и Мюррей 22 использовали трехмерную визуализацию для образовательной программы нового поколения под названием VisualizeR. Эта программа предоставляет учебную программу для студентов-медиков, которая имеет трехмерное изображение видимого человека в качестве интерфейса, а также визуальный указатель содержания. Нажав на орган или часть тела, можно получить доступ ко всей информации, такой как гистология, анатомия, видеоклипы хирургических процедур, радиологические изображения и т. Д.Кроме того, анимированы физиологические процессы, чтобы проиллюстрировать функцию. Поскольку изображения являются полностью трехмерными, ими можно манипулировать для «пролетающих» диагнозов, разбирать и собирать структуры или практиковаться для хирургических симуляций. Учебная программа в настоящее время находится во внутренней компьютерной сети Калифорнийского университета в Сан-Диего; однако он конвертируется в веб-формат, который будет доступен через Интернет. Несколько аналогичных проектов разрабатываются другими академическими учреждениями, такими как Imielìnska et al 23 Колумбийского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк (Проект Везалиус) и Heinrichs and Dev 24 Стэнфордского университета, Пало-Альто, Калифорния (проект SUMMIT) .Все эти образовательные программы, которые были начаты в отдельных учреждениях, переходят на веб-приложения. Новые мощные независимые от платформы языки программирования, такие как Java, язык гипертекстовой разметки (HTML) и язык разметки виртуальной реальности (VRML), — это лишь некоторые из немногих, которые предоставляют возможность дистанционного обучения с использованием любого типа компьютера с любым подключением к Интернету. . Кроме того, образовательные сайты становятся полностью медицинскими ресурсами, предоставляя ссылки (посредством гипертекстовых «горячих ссылок») на другие важные справочные источники на других веб-сайтах, такие как MEDLINE Национальной медицинской библиотеки для проиндексированных публикаций или Visible Human Project для полной версии. Справочник по анатомии 3D.Первоначальное телеобразование, которое состояло из видеоконференцсвязи с сайта на сайт в реальном времени (синхронное обучение), теперь дополняется целой вселенной обучения не в реальном времени (асинхронно) через веб-сайты, что дает учащимся возможность дополнять их образование в наиболее удобное для них время. Как указано выше, ключевым вопросом является не технология, а образовательный контент веб-сайта и, в определенной степени, интерфейс (насколько легко его понять и использовать).Поскольку буквально каждый может опубликовать веб-сайт, тем, кто создает контент, выплачивается надбавка. Образовательная ценность, таким образом, придается «капиталу бренда» или «надежному источнику», то есть тем авторитетным академическим учреждениям, которые известны своим высококачественным образованием и чьи веб-сайты соответствуют высоким образовательным стандартам их головных организаций. Таким образом, образовательные возможности смещаются в сторону распределенных образовательных программ из надежных источников с большим удобством за счет асинхронного обучения.

Что объединяет все эти новые инструменты обучения информационной эры, так это способность обеспечить виртуальный образовательный опыт, взаимодействуя с трехмерным представлением анатомии человека на компьютере, как если бы структуры действительно существовали. Кроме того, эти учебные планы могут быть адаптированы для каждого студента; как только учащийся входит в свой профиль и начинает использовать систему, программа адаптирует урок к индивидуальному темпу, изменяет сеанс на основе ответов, отслеживает успеваемость и дает обратную связь в режиме реального времени.Это первый этап высоко персонализированного медицинского образования, в котором каждому студенту предоставляется персональный (компьютерный) наставник для руководства и помощи.

Использование Интернета и телемедицины открывает еще одну возможность — телементоринг. Ранние усилия Россера и др. 25 и последующее усовершенствование метода Ли и др. 26 открыли расширенную форму прямого хирургического обучения. Россер разработал учебный план, который начинается с курса лапароскопической подготовки в Йельском университете, Нью-Хейвен, штат Коннектикут, но затем продолжается в операционной местной больницы, где наблюдение за работой хирурга с помощью видеоконференцсвязи и телеиллюстрации продолжает процесс наставничества.Стажер больше не проходит короткий курс лапароскопической хирургии свиньи, а затем начинает самостоятельно оперировать пациентов. Возникает вопрос, можно ли использовать эту же способность для сертификации или получения привилегий в больнице посредством телепрокторинга, тем самым снижая стоимость и увеличивая доступность экспертов для наблюдения. Безусловно, прежде чем широкое признание получит широкое признание, необходимо решить множество нетехнических и этических вопросов.

Поскольку технологии, обсуждаемые в этой статье, продолжают совершенствоваться, а строгие клинические оценки либо подтверждают, либо не подтверждают их эффективность, хирургия перейдет к еще менее инвазивным или неинвазивным методам во всем спектре медицинской помощи.Возможно, через 20-50 лет в будущем системы сканирования всего тела станут повсеместными и доступными до такой степени, что можно будет выполнять полное сканирование пациента — аналогично сканированию всего тела (CyberWare Inc, Монтерей, Калифорния), 27 a laser устройство сканирования поверхности, которое экспериментально используется ВВС США для получения точных антропоморфных измерений и пошива одежды для пилотов. Первое поколение портативных ультразвуковых систем с высоким разрешением становится доступным, и их стоимость на порядок ниже, чем у обычных систем.Точно так же неинвазивные сенсорные системы нового поколения, подобные пульсоксиметрии, способны регистрировать многие физиологические и биохимические параметры, которые ранее были доступны только из образцов крови. В результате появится возможность создать полное трехмерное представление пациента, которое хирург может использовать для неинвазивного обнаружения, диагностики, предоперационного планирования и помощи во время лечения. Последствия для хирургии заключаются в том, что мы находимся в середине переходного периода, который коренным образом изменит хирургическую практику.Однако в обозримом будущем возникнет необходимость как в традиционной хирургии, так и в лапароскопической (малоинвазивной) хирургии. По мере утверждения новых технологий хирургия получит новое богатство, что потребует еще большего количества хирургических навыков и обучения. Практика хирургии не будет заменена, а скорее изменится и станет более зрелой. Золотой век хирургии, когда результаты хирургической процедуры определялись исключительно ручным трудом хирурга, закончился. Технологии, которые расширяют возможности хирурга за пределы человеческих возможностей, предоставили вновь обретенную способность выполнять процедуры, которые ранее считались невозможными.Хирургия больше не будет ограничиваться тем, что можно увидеть невооруженным глазом или почувствовать рукой человека; 3D-визуализация и хирургия телеприсутствия расширяют возможности за эти пределы. Задача хирурга — знать о возможностях, строго оценивать технологии и быть готовым к изменениям, если результаты, основанные на фактических данных, демонстрируют явную пользу для пациента.

Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частным мнением автора и не должны рассматриваться как официальные или отражающие взгляды Министерства армии США, Министерства военно-морского флота, Агентства перспективных исследовательских проектов Министерства обороны или Министерства обороны США. обороны.

Автор, ответственный за переписку: Ричард М. Сатава, доктор медицины, хирургический факультет Медицинской школы Йельского университета, 40 Temple St, New Haven, CT 06510 (электронная почта: [email protected]).

1.Йолеш FA Процедуры под визуализацией и операционная будущего. Радиология. 1997; 204601-612Google Scholar2.Paul HABargar WLMittlestadt B и другие. Разработка хирургического робота для бесцементной тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop. 1992; 28557-66Google Scholar3.DiGioia AMJaramaz BColgan BD Компьютерная ортопедическая хирургия: роботизированные вспомогательные технологии и технологии визуализации. Clin Orthop. 1998; 3548-16Google ScholarCrossref 4.Satava RMGreen PS Новое поколение: хирургия телеприсутствия: текущее состояние и значение для эндоскопии [аннотация]. Gastrointest Endosc. 1992; 38277Google Scholar5.Green П.С. Сатава RMHill Дж. Р. Саймон IB Telepresence: передовая технология телеоператора для малоинвазивной хирургии [аннотация]. Эндоскопическая хирургия. 1992; 690Google ScholarCrossref 6. Бауэрсокс JCShah AJensen JHill JCordts PRGreen PS Сосудистые применения хирургии телеприсутствия: первоначальные технико-экономические обоснования у свиней. J Vasc Surg. 1996; 23281-287Google ScholarCrossref 7. JLeman GCardiere Г.Б. Телехирургическая лапароскопическая холецистэктомия. Эндоскопическая хирургия. 1998; 121091Google ScholarCrossref 8. Карпентье ALoulmet DAupecle BBerrebi ARelland J Компьютерная кардиохирургия [письмо]. Ланцет. 1999; 353379-380Google ScholarCrossref 9.Falcone Т.Гольдберг Дж.Гарсия-Руис А.М.аргосян HStevens LJ Полная роботизированная помощь при лапароскопическом трубном анастомозе: клинический случай. Laparoendosc Adv Surg Technol A. 1999; 9107-113Google ScholarCrossref 10.Vining DJ Виртуальная колоноскопия. Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997; 7285-291 Google Scholar 11.

Робб RA Визуализация и анализ биомедицинских изображений.Материалы 13-й ежегодной международной конференции IEEE Engineering in Medicine and Biology Society Piscataway, NJ IEEE1991; 1048-1049

12. Альтобелли DEKikinis RMulliken JBCline HLorensen WJolesz F Компьютерное трехмерное планирование в черепно-лицевой хирургии. Plast Reconstruct Surg. 1993; 92576-585Google ScholarCrossref 13.

Montgomery К.Стефанид MSchendel SRoss M Пример использования виртуальной среды для реконструктивной хирургии .Парк Исследований Треугольника, Северная Каролина IEEE1998;

14 Мареско JClement JMTassetti V и другие. Виртуальная реальность в применении к моделированию хирургии печени: следующая революция. Ann Surg. 1998; 228627-634Google ScholarCrossref 16.Bucholz RDGreco DJ Image Хирургические методы лечения инфекций и травм центральной нервной системы. Neurosurg Clin N Am. , 1996; 7187-200, Смит. KRFrank KJBucholz RD NeuroStation: высокоточное, минимально инвазивное решение для безрамной стереотаксической нейрохирургии. Comput Med Imaging Graph. 1994; 18247-256Google ScholarCrossref 18.Delp SLLoan JPHoy MGZajac FETopp ELRosen JM Интерактивная графическая модель нижней конечности для изучения ортопедических хирургических процедур. IEEE Trans Biomed Eng. 1990; 37757-767Google ScholarCrossref 20. Эдмонд CVWiet GJBolger B Хирургическое моделирование в отологии. Otolaryngol Clin N Am. 1998; 31369-381Google ScholarCrossref 21.Райбер MPlayter Р.Круммель TM Использование тактильного устройства виртуальной реальности в хирургическом обучении. Acad Med. 1998; 73596-597Google ScholarCrossref 22.Hoffman HMurray M Anatomic VisualizeR: реализация видения учебной среды на основе виртуальной реальности. Westwood JDHoffman HMRobb РАСтредней Deds. Медицина встречает виртуальную реальность Конвергенция физических и информационных технологий: возможности новой эры в здравоохранении Амстердам, Нидерланды IOS Press, 1999; 134–141Google Scholar25.Россер JCWood MPayne JH и другие. Телементоринг: практический вариант хирургического обучения. Эндоскопическая хирургия. 1997; 11852-855Google ScholarCrossref 26.Lee BRBishoff JTJanetschek грамм и другие. Новый метод хирургического обучения: международный телементоринг. World J Urol. 1998; 16367-370Google ScholarCrossref

хирургов-наставников для 21 века

  • 1.

    Souba WW. Наставничество с молодыми академическими хирургами — наш самый ценный актив.J Surg Res 1999; 82: 113–20

    Статья Google ученый

  • 2.

    Ноймайер Л. Наставничество: опыт VA. Am J Surg 2003; 186: 417–9

    Статья Google ученый

  • 3.

    Коннор М. П., Байно А. Г., Редферн Н., Покора Дж., Кларк Дж. Развитие старших врачей в качестве наставников: форма непрерывного профессионального развития. Отчет об инициативе по развитию сети старших врачей в качестве наставников: 1994–1999.Med Educ 2000; 34: 747–53

    Статья Google ученый

  • 4.

    Tosteson DC. Обучение медицине. N Engl J Med 1979; 301: 690–4

    Google ученый

  • 5.

    Liang TJ. Плач Одиссея: смерть наставника. Гастроэнтерология 2000; 119: 1429

    Google ученый

  • 6.

    Аллен Дж. Перфекционизм: рецепт страдания.Houston Med J 2003; июль: 10

    Google ученый

  • 7.

    Shanafelt T, Adejei A, Meyskens FL. Когда у любимого пациента случаются рецидивы: горе врача и благополучие в практике онкологии. J Clin Oncol 2003; 21: 2616–9

    Статья Google ученый

  • 8.

    Гилевски Т. Искусство медицины: обучение онкологов о конце жизни. Crit Rev Oncol Hematol 2001; 40: 105–13

    Google ученый

  • 9.

    Рамирес А.Дж., Грэм Дж., Ричардс М.А. и др. Выгорание и психические расстройства среди онкологов. Br J Cancer 1995; 71: 1263–9

    . Google ученый

  • 10.

    Whippen DA, Canellos GP. Синдром выгорания в онкологической практике: результаты случайного опроса 1000 онкологов. J Clin Oncol 1991; 9: 1916–20

    Google ученый

  • 11.

    Kash KM, Holland JC, Breithart W, et al.Стресс и выгорание в онкологии. Онкология 2000; 14: 1621–33

    Google ученый

  • 12.

    Colletti LM, Mulholland MW, Sonnad SS. Воспринимаемые препятствия на пути к карьерному успеху женщин в академической хирургии. Arch Surg 2000; 135: 972–7

    Статья Google ученый

  • 13.

    Едидия М.Дж., Бикел Дж. Почему в академической медицине не так много женщин-лидеров? Взгляды заведующих клиническими отделениями.Acad Med 2001; 76: 453–65

    . Google ученый

  • 14.

    Fried LP, Francomano CA, MacDonald SM, et al. Карьерный рост женщин в академической медицине: множественные вмешательства на кафедре медицины. JAMA 1996; 276: 898–905

    Статья Google ученый

  • 15.

    Адлер СВ. Женщины-наставники, необходимые в академической медицине (редакция). West J Med 1991; 154: 468–9

    Google ученый

  • 16.

    Morahan PS. Карьерные препятствия для женщин в медицине. Med Educ 2001; 35: 97–8

    Статья Google ученый

  • 17.

    Ассоциация американских медицинских колледжей. Выбор специальности, предполагаемое место практики и этническая принадлежность: карьерные планы выпускников медицинской школы 1996 года. Информационный бюллетень AAMC 1997; 1: 11. Доступно по адресу: http://www.aamc.org

  • 18.

    Smedley BD, Stith AY, Nelson AR, eds. Неравное обращение: борьба с расовыми и этническими различиями в сфере здравоохранения.Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук, 2003

    Google ученый

  • 19.

    Ньюман Л.А., Поллок Р.Э., Джонсон-Томпсон М.С. Увеличение числа академически ориентированных афроамериканских медицинских и хирургических онкологов. Cancer 2003; 97 (1 Suppl): 329–34

    Статья Google ученый

  • 20.

    Блэквелл Дж. Э. Нетворкинг и наставничество: исследование межпоколенческого опыта чернокожих в аспирантуре и профессиональных школах.Атланта: Южный фонд образования, 1983

    Google ученый

  • 21.

    Джонсон Дж. К., Джаядеваппа Р., Тейлор Л., Аскью А., Уильямс Б., Джонсон Б. Расширение ассортимента для врачей из числа меньшинств: комплексная программа развития преподавательского состава меньшинств. Acad Med 1998; 73: 237–44

    . Google ученый

  • 22.

    Джонсон Дж. К., Уильямс Б., Джаядеваппа Р. Программа наставничества для преподавателей из числа меньшинств в Медицинской школе Университета Пенсильвании.Acad Med 1999; 74: 376–9

    . Google ученый

  • 23.

    Пайер Л. Медицина и культура. Нью-Йорк: Penguin Press, 1988

    Google ученый

  • 24.

    Бюро переписи населения США. 2002 Профили данных . Доступно по адресу: http://www.census.gov/acs/www/Products/Ranking/2002/R03T040.htm

  • 25.

    Hall ET. Безмолвный язык. Гарден-Сити, Нью-Йорк: Даблдей, 1959

    Google ученый

  • 26.

    зал ET. Скрытое измерение. Гарден-Сити, Нью-Йорк: Даблдей, 1966

    Google ученый

  • 27.

    Холл ET. За пределами культуры. Гарден-Сити, Нью-Йорк: Даблдей, 1976

    Google ученый

  • 28.

    Диаб С.Г., Элледж Р.М., Кларк Г.М. Опухолевые характеристики и клинические исходы у пожилых женщин с раком груди. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 550–6

    Статья Google ученый

  • 29.

    Vlastos G, Mirza NQ, Meric F и др. Терапия по сохранению груди как вариант лечения для пожилых людей. Опыт М. Д. Андерсона. Рак 2001; 92: 1092–100

    Статья Google ученый

  • 30.

    Pololi LH, Knight SM, Dennis K, Frankel RM. Помощь преподавателям медицинских вузов в реализации их мечтаний: инновационная совместная программа наставничества. Acad Med 2002; 77: 377–84

    . Google ученый

  • 31.

    Центр C, Дэвис М., Детре Т. и др. Противодействие депрессии и самоубийству у врачей: консенсусное заявление. JAMA 2003; 289: 3161–6

    Статья Google ученый

  • 32.

    Устойчивость ПА. Культурно грамотное здравоохранение: решение проблем может улучшить результаты и обогатить уход за пациентами. Постградская медицина 1998; 103: 38. Доступно по адресу: http://www.postgradmed.com/issues/1998/02_98/edfeb98.htm. [доступ 30 августа 2005 г.]

    Google ученый

  • Этика и хирургия в 21 веке

    Хирургия — это этическая практика, и каждый хирург должен иметь в своем арсенале моральный компас, чтобы эффективно направлять свои действия.1 Изначально важным требованием является усердие и хирургическая компетентность, которые все хирурги должны проявлять в своей медицинской и академической деятельности. По сути, хирурги должны обладать квалификацией в области хирургии и быть заслуживающими доверия с этической и моральной точки зрения. Хирург должен быть этической моделью для коллег, хирургов, проходящих обучение, и общества, в котором он / она работает.

    Хирургия воплощает в себе несколько уникальных характеристик:

    • Хирургия причиняет боль, прежде чем заживает.

    • Инвазивно и проникает в организм пациента.

    • Хирургические решения обычно принимаются при неопределенных обстоятельствах.

    • Возможны ошибки, риски, несчастные случаи, осложнения и последствия.

    Вопросы, связанные с «как лечить», являются вопросами медицинской науки, а вопросы, связанные с «зачем лечить», являются этическими вопросами, основанными на принципах моральной философии.

    Хотя отношения между хирургом и пациентом считаются договорными с юридической и медицинской точек зрения, отношения между ними должны быть основаны на доверии и, следовательно, являются фидуциарными отношениями.Маймонид (1135–1204) выразил это в своей молитве: «Всемогущий Бог… Даруй, чтобы мои пациенты доверяли мне и моему искусству и следовали моим указаниям и советам».

    Этическая концепция медицинского хирурга как доверенного лица пациента может быть определена как «лицо, которому доверяют или которому, если он заслуживает доверия, вверены важные активы, над которыми он, действуя добросовестно и с проверенными доброжелательность, проявляет авторитет, явно отдавая приоритет тому, кто ему доверял ».Именно Джон Грегори (1724–1773), шотландский врач и образец эпохи Просвещения, представил эти концепции и был ответственен за превращение медицины из бизнеса в профессию. Он определил медицину как «искусство сохранения здоровья, продления жизни, лечения болезней и облегчения смерти». Он также заложил основы медицинской этики, какой мы ее знаем сегодня.

    В этой медицинской паре хирург играет роль авторитета, и пациент должен уважать эту авторитетную позицию, основанную на обучении, способностях, подтвержденном опыте, знаниях и заботе о пациенте.Хирург должен продемонстрировать techne (технические навыки), epistēmē (знания) и phronēsis (практическую мудрость), которые представляют собой источники силы хирурга в греческом мифе об Асклепии. Тем не менее, именно пациент имеет право согласиться на лечение, предложенное хирургом. Таким образом, именно по этой причине обе концепции авторитета не противоположны, а дополняют друг друга.

    То, что делает хорошего хирурга, более тесно связано с Хирургической этикой, чем строго с вопросами техники.Этика лежит в основе профессиональной компетентности. Профессиональное мастерство — это истинное проявление хирургической этики, и обязательным условием является качество самоанализа или анализа собственных ошибок. Эти классические вызовы сохранятся и в 21 веке.

    Одна из фундаментальных областей хирургической этики — это разграничение и граница между вопросами выбора и индивидуальной ответственности и теми, которые касаются общества в целом.

    Существует ли строго хирургическая этика? McCullough et al.были первыми, кто исследовал сферу хирургической этики. Они определили его в соответствии с процедурным характером операции и ее способностью причинять физический и психологический ущерб, которые являются обстоятельствами, которые изменяют общие этические соображения, такие как добродетель, последствия, права, справедливость и равенство.2

    Литтл исследовал концепцию хирургического вмешательства. Хирургическая этика и определили 5 моральных столпов «хирургических» отношений между пациентом и хирургом. Первые 4 переживаются пациентом и представлены: спасение, близость, страдание и последствия.Пятое — присутствие хирурга на протяжении всего пути, этический стандарт, который имеет значение и оправдывает категорию хирургической этики.3

    Ежедневно хирурги сталкиваются с этическими конфликтами, которые, в отличие от этических дилемм, , требуется решение, подходящее или нет. Поэтому необходимо разработать инструменты для решения проблем и включить их в учебные программы.

    Хотя хирургическая этика, как упоминалось выше, затрагивает все аспекты хирургической помощи, есть некоторые аспекты, в которых этические аспекты приобретают особое значение.Это ненужные операции, бесполезные операции, хирургическое лечение неизлечимых пациентов, а также внедрение, разработка и внедрение новых технологий.

    Этот последний аспект вызывает этические проблемы в отношении подготовки и способностей хирурга, потенциального вреда для пациентов, автономии пациентов, влияния на принятие терапевтических решений, справедливого распределения ресурсов здравоохранения и конфликтов интересов. травма значительно увеличилась после неумеренного применения лапароскопической операции с 4 троакарами; аналогичные данные были получены о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом, хотя и более контролируемым образом.5,6

    Инновации в хирургии — это скорее процесс, чем событие. Лапароскопическая холецистэктомия, которая была важным нововведением в 1990-х годах, теперь может считаться стандартной процедурой, поскольку ее применение почти повсеместно. Тем не менее многие другие процедуры остаются на стадии инноваций в течение длительного времени и никогда не приобретают статуса стандартных. В идеале все хирургические вмешательства должны контролироваться. Когда речь идет о новой процедуре, которая не была надежно протестирована, определение реальной ценности процедуры следует считать обязательным.7

    В настоящее время роботизированная хирургия является передовой областью хирургических инноваций. После одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2000 году эта технология использовалась примерно в 292000 случаях в 2011 году и в 367000 в следующем году. Хотя это считается важным терапевтическим достижением для пациентов и дополнительными технологиями для хирургов, в недавних отчетах высказывались опасения по поводу безопасности, рентабельности и маркетинга некоторых хирургов и учреждений. Авторы также прокомментировали ограниченные доказательства превосходства этой технологии, поставив под сомнение стандарты надлежащего ухода.8 Совсем недавно группа исследователей из Johns Hopkins сообщила о 245 неблагоприятных событиях, связанных с использованием роботизированных технологий.9 Эта ситуация подчеркивает роль, которую профессиональные сообщества должны играть в обеспечении общего блага общества, демонстрируя при этом принципы хирургического вмешательства. Этика: милосердие, непричинение вреда, уважение к автономии и справедливости.

    Учитывая, что хирургическая этика основана на признании прав пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, условия, требующие хирургического вмешательства, заслуживают строгого анализа.

    Этические обязательства хирургов должны лежать не только перед их пациентами, но и перед их коллегами, профессиональными учреждениями и обществом в целом.

    В заключение перефразирую Данфи: «Хирурги несут коллективную ответственность за благо человечества;… автономия каждого отдельного хирурга условна, но возможна в той мере, в какой общество признает, что действия хирургов приносят пользу человечеству;… хирурги должны иметь некий вид профессионального органа, обеспечивающего соблюдение определенных стандартов профессионализма ».

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *