Гинеколог румянцева татьяна: Блог акушера-гинеколога Татьяны Румянцевой, к.м.н.

Содержание

Блог акушера-гинеколога Татьяны Румянцевой, к.м.н.

Беременность, Роды, После родов, Лактация, Женские болезни, Анализы, Секс, Контрацепция

Квалифицированная диагностика диастаза прямых мышц живота и правильное профессионально подобранное лечение позволяют наиболее эффективно и безопасно избавить от данной проблемы

На сегодняшний день нет универсального подхода к лечению эректильной дисфункции, который подойдет каждому мужчине.

Эректильная дисфункция происходит в тех случаях, когда возникает неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, на протяжении более трех месяцев.

Есть ли жизнь после потерь? А после нескольких? Как тебе такое Илон Маск?

Разбираем, что же такое норма, когда говорим о менструальном цикле

Опыт постановки контрацептивного имплантата Импланон + видео

Чтобы лучше понимать себя и свое тело, необходимо знать, какие органы за что отвечают и как работают.

Борьбу с запорами у беременных начинают с обязательного изменения питания и образа жизни и уже далее далее подключают слабительные средства

Моя история тестирования на коронавирус

Выдержка из документа международного сообщества по инфекциям в акушерстве и гинекологии по COVID-19 у беременных.

Что такое криоконсервация яйцеклеток? Кому точно стоит ее сделать?

Если вы увидели отклонение в спермограмме, не отчаивайтесь. Большинство нарушении поддаются лечению и корректировке.

Кто когда сдавал ВПЧ-ПАП тест? Я вот на прошлой неделе! Показываю бланк результата и рассказываю, как его читать

Преждевременная недостаточность яичников: что это, как это и что с этим делать? Расскажет волшебный эндокринолог Екатерина Карселадзе

Вместе с онкологом Русланом Абсалямовыв обсуждаем, какие исследования и как часто надо проходить в качестве скрининга рака

Елена Мотова, врач-диетолог, автор книги “Мой лучший друг – желудок. Еда для умных людей” рассказывает о комплексном подходе в лечении лишнего веса в постменопаузе

Не устану говорить о ВИЧ и о том, как мало внимания в России уделяется его профилактике.
Очень рада была увидеть выпуск вДудя на эту тему.

В России в данный момент активна одна программа, в рамках которой мы работаем с секс-работницами в Москве и ближайшем Подмосковье.

В каждой женщине должна быть загадка! Даже Да Винчи не знал нас на все 100!

Оптимально заниматься сексом каждые 2-3 дня на протяжении всего цикла, а не пытаться подгадать момент овуляции и бросаться в атаку.

Стоит ли делать «березку»?

Гетеротопическая беременность – это одновременное наличие маточной и внематочной беременности у одной женщины.

Есть 2 популярных мифа про планирование пола. 1. Спланировать пол можно по специальным таблицам, учитывающим возраст матери, отца, месяц […]

Забеременеть можно во время овуляции — точнее, вскоре после. А вот заняться сексом, который приведет к беременности, можно в разные дни.

Отвечаю на вопрос: Почему говорят про витамины только для женщин? Мужчина же тоже причастен к процессу! Ему разве ничего не нужно пропить?

Успех зачатия во много зависит от качества спермы. А жизнеспособность и количество сперматозоидов в семенной жидкости — от образа жизни, который ведет мужчина.

Пока не доказано обратное (а пока не доказано!), сдавать антитела к ХГЧ, лечить их плазмаферезами, гормонами, иммуноглобулинами и прочими методами не нужно.

О бесплодии можно говорить при отсутствии беременности у пары при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года

Когда речь заходит об ЭКО, конечно, стоит положиться на опыт врача, качество эмбриологической лаборатории, и т.д. И все же есть вещи, которые вы можете сделать сами для увеличения шансов на успех.

В каких случаях необходим прием препаратов, содержащих 1мг и 5мг фолиевой кислоты

Даже в случае осложненной гонококковой инфекции курс лечения не превышает 14 дней и не включает капельницы, физиотерапию, иммуностимуляторы.

Гестационный сахарный диабет встречается достаточно часто, крайне важно вовремя установить диагноз и начать лечение, это снижает риски развития осложнений и для мамы, и для ребёнка.

Автор книги — Лори Минц – эксцентричный психолог, ведет курс, посвященный сексуальности, в Университете Флориды. Цель написания книги […]

Чтобы ответить на этот вопрос, надо разобраться, о каких именно инфекциях мы говорим.

Если гарднерелла есть, а жалоб нет, обычно лечение не требуется. Если есть гарднерелла, есть жалобы и подтвержден бактериальный вагиноз, нужно лечение.

Запись лекции Татьяны Румянцевой. Беременность. Роды. Послеродовой период.

Что делать, если у меня резус-отрицательная кровь?

Тренажеры для мышц тазового дна, они же вагинальные тренажеры: какие выбрать, лайфхаки и техника безопасности.

В процессе приема контрацептивов нет никакого смысла сдавать анализ крови на гормоны и смотреть, что же там изменилось

Есть достаточно строгие и понятные критерии регурярного цикла.

Большое интервью с гинекологом Татьяной Румянцевой

Как часто нужно посещать гинеколога? Какой метод контрацепции выбрать? Как определить, что ваш врач некомпетентен? Можно ли подготовиться к беременности? «Афиша Daily» взяла обстоятельное интервью у гинеколога Татьяны Румянцевой.

Гинекология в современной России — боль для многих пациенток. Неуместные обследования, лечение препаратами с недоказанной эффективностью и безопасностью, акушерская агрессия — не редкость. Мы поговорили с Татьяной Румянцевой, молодым гинекологом, которая придерживается принципов доказательной медицины и ведет просветительскую работу на собственном сайте, о том, что со всем этим делать.

О современной гинекологии

— Какие женские болезни в России сегодня чаще всего встречаются? С чем к вам приходят?

— Если мы говорим о современной медицине в России, то чаще всего встречаются несуществующие болезни или болезни, которые любят залечивать. Наверное, процентов восемьдесят пациентов ко мне приходят с жалобами вроде «у меня нашли уреаплазму, лечили сто тысяч раз, не вылечили, что же делать?» Или беременная, у которой где-нибудь в носу, в ухе, в шейке матки нашли цитомегаловирус. Или ВПЧ (вирус папилломы человека, некоторые его типы в отсутствие адекватного контроля могут приводить к раку шейки матки. — Прим. ред.), который во всем мире не лечится (так как лечению не поддается), а у нас лечится миллионом препаратов. Это тяжело: людям, которые потратили кучу сил, времени, денег, здоровья на лечение этих проблем, приходится объяснять, что я не вылечу и никто не вылечит. Поэтому я стараюсь раскладывать по полочкам: почему это не надо лечить и что мы сделаем, чтобы ничего плохого не случилось.

Если говорить о реальных заболеваниях, то у меня на приеме на первом месте инфекционная патология (бактериальный вагиноз, кандидоз, аэробный вагинит, инфекции, передаваемые половым путем), далее — нарушения менструального цикла различного происхождения и синдром тазовой боли, который тоже может быть вызван разными заболеваниями. И я очень рада, что на приеме стали появляться пациентки без жалоб. Еще пять лет назад их было по пальцам пересчитать, а сейчас есть категория пациенток, которые ходят на плановый осмотр. Я их обожаю, всегда им говорю, какие они молодцы, потому что многое можно предотвратить, если бережно относиться к своему здоровью.

— Как часто надо ходить к гинекологу, если ничего не беспокоит?

— Есть приказ Минздрава, по которому положены плановые осмотры раз в год. Дальше все идет от сопутствующей патологии и тех методов, которые мы используем. Основная цель плановых осмотров — профилактика рака шейки матки. Если мы используем только цитологию (цитологическое исследование мазка с шейки матки. —

Прим. ред.), которая прописана в приказе, то действительно ее надо делать раз в год. А если мы «передразниваем» некоторые европейские страны и делаем ВПЧ-тест плюс качественную, хорошую цитологию, то мы можем спокойно перейти на тестирование раз в 3–5 лет.

О доказательной медицине

— Есть ли примеры того, что официальные российские рекомендации расходятся с принципами доказательной медицины?

— Смотрите: у нас есть приказы — то, что врачи должны делать. И в них прописан minimum minimorum. Они во многом расходятся с международными [рекомендациями], но не в самых принципиальных моментах. Мы не можем далеко отходить от приказа, но в приказе такой минимум, что сильно отойти от него сложно. Все остальное у нас урегулировано клиническими рекомендациями, и это именно рекомендации, то есть нельзя, грубо говоря, засудить меня за то, что я их не выполняю. И если говорить про рекомендации, то да, конечно, примеры есть.

Классика — это уреаплазмы. У нас в федеральных клинических рекомендациях прописано, что лечение уреаплазмы назначается при наличии признаков воспаления на слизистой влагалища и шейки матки, если не выявлены так называемые облигатно-патогенные микроорганизмы: хламидии, гонококк, Mycoplasma genitalium и т. д. Затем возникает обтекаемая, но все же прописанная отсечка по концентрации: 10⁴ КОЕ/мл (ГЭ/мл). А без каких-либо признаков воспаления лечение показано при бесплодии и невынашивании беременности. И здесь мы упираемся в несколько моментов. Во-первых, нигде в мире не доказано, что уреаплазма может вызывать цервицит (воспаление шейки матки. — Прим. ред.) или вагинит (воспаление слизистой влагалища). А у нас это в федеральных клинических рекомендациях. Нигде в мире не доказано, что отсечка 10⁴ играет какую-то роль. У нас это есть. В руководствах ВОЗ уреаплазмы не имеют отношения к бесплодию, у нас — да.

— Но в принципе грамотный врач может, соблюдая приказы Минздрава, не отходить от принципов доказательной медицины?

— Насчет всех боюсь сказать. В приказах очень много оговорок, примечаний, замечаний, особых ситуаций и т. д. Часто в приказах просто указаны обследования при определенных жалобах, но не прописано лечение (и даже если считается, что эти обследования не нужны с позиций доказательной медицины, никто не мешает формально их провести, а лечение не назначать). Более того, для многих заболеваний приказов нет вообще. Но так как в приказе всегда минимум, я думаю, что можно по крайней мере очень близко к этому подойти.

— Вы несколько раз выкладывали примеры рекомендаций других врачей, которые совершенно не обоснованы. Это часто встречается?

— Очень. Честно могу сказать, я молодой специалист, и когда ты каждый-каждый день сталкиваешься вот с этими вещами — то ВПЧ лечат иммуномодуляторами, то бешеные схемы на уреаплазму из трех антибиотиков назначают, то антитела к цитомегаловирусу у беременных лечат, — в какой-то момент начинаешь сильно сомневаться, что ты прав, потому что вокруг этого очень много. К счастью, я имею возможность выехать один-два раза в год на международные конгрессы и убедиться, что все хорошо и правильно.

— А как обычной пациентке понять, что ее врач некомпетентен?

— Я очень не люблю об этом говорить: ситуации бывают разные — и развешивать ярлыки за глаза неправильно. Но если у вас ничего не болит, а вам назначают три и более препаратов, это должно вас насторожить. (Хотя опять же у пациентки могут быть несколько бессимптомных ситуаций, которые требуют назначений.) Страшные диагнозы с одного взгляда, вообще диагнозы и лечение, если вас ничего не беспокоит, всегда повод перепровериться. Еще один повод напрячься — если вам приходится сразу выкладывать за анализы 20 тысяч. Да, это факт — в некоторых коммерческих клиниках есть план: если уж пациентка пришла, она должна сдать это, это, это. Конечно, если у женщины бесплодие и она никогда в жизни не обследовалась, будет много анализов. Или если женщина не была десять лет у гинеколога, а пришла с ворохом жалоб, тоже много всего надо будет проверить. Но если у вас в целом все хорошо, а счет превышает разумные пределы, наверное, надо усомниться.

— А если говорят: «У вас эрозия шейки матки»?

— Еще одна моя «любимая» тема. Мы должны разделить понятия «эрозия» и «эктопия». Истинная эрозия — явление крайне редкое, не каждый месяц увидишь на приеме. Обычно это проявление или очень активного воспаления на слизистой, или дисплазии, или рака шейки матки. То есть сама эрозия — это не диагноз, это проявление чего-то. А вот то, что ставят каждой второй женщине, — это эктопия цилиндрического эпителия. В чем суть: клетки, которые покрывают наружную поверхность шейки матки, и те, которые находятся внутри, в канале, — разные. Где-то у 40% женщин эта граница проходит не четко по каналу, а как бы выглядывает из канала шейки матки, — получается такой кружочек вокруг канала шейки матки другого типа клеток. Он везде описан, переописан, в современной кольпоскопической классификации он является вариантом нормы (кольпоскопия — осмотр шейки матки под микроскопом. — Прим. ред.). Лечить это не надо.

О контрацепции

— Как выбирать контрацепцию? Существует ли какой-нибудь «лучший метод» или все слишком индивидуально?

— Первое, на что мы ориентируемся, — это эффективность. Самое эффективное — это хирургические методы: вазэктомия (перевязка или удаление семявыносящих протоков. — Прим. ред.) у мужчин и перевязка маточных труб у женщин. Тут тоже, кстати, эффективность не 100%: нет метода со стопроцентной эффективностью. Следующие по эффективности — это те методы, которые не контролируют мужчина и женщина: спирали и имплантаты. Худшие по эффективности — это календарный метод, спермициды и прерванный половой акт. Таблетки — посередине: здесь многое зависит от женщины. При этом у имплантата или спирали чаще будут побочки в виде нерегулярных мажущих кровянистых выделений. В плане удобства и косметических эффектов, конечно, мы должны вести речь о комбинированной гормональной контрацепции. Но у каждого метода есть свои ограничения и противопоказания, которые необходимо обсудить с врачом. Единственное, должна оговориться: если мы говорим про постоянного партнера — тогда обсуждаем таблетки, имплантаты, кольца и т. д. Потому что если женщина меняет партнеров, то презерватив — наше все, что бы дополнительно она ни принимала.

Подробности по теме

Вечный вопрос: как эффективно предохраняться во время секса

— Почему, как вы думаете, у нас так распространено предубеждение перед оральными контрацептивами?

— Мне кажется, потому что у нас все-таки пока еще не такая хорошая информированность о данных научных исследований и последних международных рекомендациях. Когда я привожу ссылки двухтысячных годов, мне говорят: «О! Последние данные». Для меня как для научного сотрудника что-то 2004 года — это уже такие не последние данные!

Действительно первые поколения контрацептивов имели достаточное количество побочных эффектов. А когда препараты сильно изменились, а побочных эффектов стало заметно меньше, может, не все успели отследить (хотя несколько десятилетий с тех пор прошло). Соответственно, остался этот предрассудок о побочках и откуда-то взялось, что «гормоны — плохо».

О беременности и родах

— При планировании беременности существуют две крайности: либо ничего не делать, либо сдавать кучу анализов и делать море исследований. Что на самом деле нужно?

— Здесь я минималист. Минимально — это анализы на антитела к краснухе и основные ИППП (инфекции, передающиеся половым путем. — Прим. ред.). Если есть антитела к краснухе класса G (IgG), то прививка не нужна, если нет, то хорошо бы сделать прививку и после нее предохраняться в зависимости от вакцины от 1 до 3 месяцев. Инфекции — если ориентироваться на западные рекомендации, то это хламидии и гонококк, точка. Я советую к этому добавлять трихомонаду и Mycoplasma genitalium. Если нет никакого отягощения — нет потерь [беременности], нет операций, если нормальный, регулярный цикл, если супругу не за 70, тогда я часто советую остановиться на этом. Если слишком хорошо пообследовать любую женщину, можно найти, от чего ее полечить. И начинается реакция на то, что мы полечили, а потом еще что-то. Лучше один раз попробовать и понять, что все получится и без длительного обследования и лечения. У большинства, не у всех, конечно. И разбираться, если уже реально есть проблемы.

— Как за последние 30 лет изменилась тактика ведения беременности? Сейчас ведь есть много такого, чего раньше и в помине не было.

— Из позитивных моментов — это, в первую очередь, фолиевая кислота. (Прием 400 мкг фолиевой кислоты при подготовке к беременности и в ее первом триместре существенно снижает риск развития дефектов нервной трубки у плода. — Прим. ред.) Раньше было в разы больше этой патологии. В принципе патологий врожденных было больше, потому что их не выявляли на ранних сроках по УЗИ. Если грубо отвечать на ваш вопрос — за последние 30 лет мы сильно уменьшили рождаемость детей с тяжелой врожденной патологией. Имеем мы на это право или не имеем, правильно это или не правильно — не знаю. [Это находится] на стыке гуманности и доказательности.

Есть обратная сторона медали — большое количество перестраховочных анализов и обследований, с результатами которых не очень ясно, что делать. Если беременной женщине сделать УЗИ тридцать раз, то рано или поздно мы выявим что-нибудь отклоняющееся от нормы, и начнется: актовегин, курантил и все остальные препараты, назначенные из-за одной цифры, отклоняющейся от нормы по результатам УЗИ. С одной стороны, мы делаем огромные шаги к тому, чтобы спасать, помогать, с другой стороны, можем навредить избыточным назначением препаратов беременной женщине. При этом надо помнить, что реально повлиять во время беременности мы все еще мало на что можем.

— Сейчас много говорят про насилие в родах. Откуда это в России и что с этим делать?

— На вопрос, откуда берется, я не могу вообще ответить. Мне кажется — от нехватки времени и желания побыстрее все это закончить. Ну и коммерческую составляющую нельзя исключить. Кесарево сечение, например, слишком часто делается по желанию женщины (или перед майскими праздниками, что печально, но факт). Но что я точно знаю — сейчас в профессиональных медицинских кругах идет активная агитация за прекращение этого. Не только на женских форумах желание естественных родов ставится во главу угла, но и в серьезных медицинских кругах обсуждается уменьшение акушерской агрессии и движение в сторону более естественных родов, насколько это возможно в каждой конкретной ситуации.

Подробности по теме

И твою маму тоже: почему в женских консультациях все так сурово

— Как вообще подготовиться к родам — морально и физически? Как не сойти с ума от страха?

— Физически — я всегда и всех агитирую за упражнения Кегеля. Это не то чтобы прямо в родах поможет, но это поможет при послеродовом восстановлении и поможет избежать многих осложнений: недержания и так далее. Всегда агитирую за спорт во время беременности: бассейн, прогулки, йога. При контроле, естественно, согласовать с врачом, уменьшить нагрузки, когда становится тяжело. И не забывать, что мышечный корсет крайне важен во время родов. Не делать из себя принцессу, которая сидит всю беременность дома, ест печеньки, набирает 30 кг, — есть женщины, которые не виноваты в том, что они набирают 30 кг, я не хочу никого обидеть, но есть женщины, которые считают, что всю беременность надо не шевелиться, а сидеть, есть соленые огурцы и ананасы по ночам. Физическая активность во всех отношениях — в плане кровоснабжения, в плане эмоционального фона, в плане мышечного каркаса — это невероятно важно.

В плане «не сойти с ума» — здесь надо разбираться, от чего мы сходим с ума. Если вы боитесь боли — то XXI век, существуют разные варианты анестезии. Грамотно проведенная эпидуральная анестезия — это адекватный метод обезболивания. Как любая медицинская манипуляция, имеющая свои возможные осложнения, но их вероятность невелика в руках нормального врача. Дальше: из-за чего мы боимся родов? Порваться — если мы рожаем в нормальном медицинском учреждении, то порваться сильно не дадут; если будет опасность, сделают эпизиотомию (рассечение промежности для более свободного прохождения ребенка через родовые пути. — Прим. ред.). Это не самая приятная процедура, но опять же сопоставление тканей, восстановление нормальной анатомии влагалища после нее происходит неплохо. А остальные страхи, мне кажется, связаны с тем, что «не справлюсь», «не получится» и так далее. Я не перинатальный психолог, но сейчас столько информации, чтобы справиться, получилось и все было хорошо, — можно найти разные мнения, все это почитать, обратиться к грамотным специалистам.

Та вакханалия, которая происходит у нас вокруг лактации, сводит меня с ума. Попытки каждую кормящую женщину посадить на строжайшую диету — это катастрофа

— Есть ли жизнь после родов? Как себя восстановить?

— Жизнь после родов точно есть! И еще какая! Я уже два года живу после родов, жаловаться не приходится.

Здесь очень важен психологический настрой: надо понимать, что большинство женщин в послеродовом периоде чувствуют себя не так, как они чувствовали себя в жизни до этого. 6–8 недель идет восстановление организма. Тем более если в этот момент налаживается лактация, может быть безумно тяжело. Очень важно стараться дать себе поспать: кормящей женщине требуется больше сна, чем не кормящей. Поэтому — загружать мужа, бабушек, дедушек, всех по полной программе: это не ваша прихоть, это необходимость. Не во время беременности надо лежать принцессой, а после родов дать себе расслабиться и прийти в себя. Это была большая нагрузка, такая нагрузка, которой до этого в вашей жизни не было никогда. Гормональный фон после родов поменялся. Организм требует восстановления и адаптации к новым условиям жизни.

То есть первое: не отказываться от помощи. Второе: давать себе отдыхать. Третье: сбалансированно питаться. Обязательно. Опять же, я не неонатолог, не педиатр, но та вакханалия, которая происходит у нас вокруг лактации, сводит меня с ума. Попытки каждую кормящую женщину посадить на строжайшую диету — это катастрофа. Женщина восстанавливается после родов, литрами производит молоко для кормления ребенка, и при этом она должна еще ничего не есть. Аллергия у детей действительно существует. Но ее надо подтвердить. Не каждое пятно на попе ребенка — это аллергия. Женщин, которым требуется жесткое ограничение по питанию, единицы. У нас это назначается слишком многим.

И со временем — спорт. Когда у вас появляются силы (у всех в разное время). Кто-то через месяц готов бежать, прыгать, тем более если были естественные роды, без разрывов, без разрезов, — бегайте, прыгайте. В идеале согласовать это с врачом — прийти на осмотр, чтобы врач сказал, что все хорошо. В основном всем через 6–8 недель можно потихоньку возвращаться к спорту. Это тоже очень важно. Мышечный корсет требует восстановления, чтобы адекватно функционировали мышцы и спины, и пресса (если этого не сделать, то постепенно увеличивающаяся нагрузка в виде ребенка на руках может очень быстро дать о себе знать болями в спине). Плавание, йога, любимый фитнес-клуб: если есть на это силы, есть возможность — вперед и с песней, на лактацию это никак не влияет. Со спортом еще два важных момента: возможность вырваться из дома на пару часов и отражение в зеркале. Оба фактора благотворно влияют на эмоциональный фон в послеродовом периоде.

Ну и конечно, надо отметить, что существует такое понятие, как послеродовая депрессия. Если проходят месяцы после родов, а психологическое состояние не нормализуется, не откладывайте поход к психотерапевту. В такой ситуации можно помочь, но многие женщины даже не задумываются об этом.

Румянцева Татьяна Станиславовна — Неврология – МЕДСИ

Дополнительная информация

Стаж работы: 18 лет.

Специальность по диплому: лечебное дело.

Профессиональные достижения и опыт: кандидатская диссертация на тему «Когнитивные нарушения у больных с благоприятным течением эпилепсии», 2010 г.

Интернатура: Московский государственный медико-стоматологический университет, 2003 г.

Аспирантура: Московский государственный медико-стоматологический университет, 2010 г.

Курсы повышения квалификации: сертификационный цикл по специальности «Неврология» на базе кафедры нервных болезней Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, 2018 г.

Участие в семинарах, конференциях, профессиональных объединениях: участвует в конференциях и конгрессах по актуальным вопросам неврологии, как в Российской Федерации, так и в других странах мира.

Публикации, статьи: автор 5 статей.

Сфера практических интересов:

Головные боли (головная боль напряжения, мигрень, хроническая головная боль, пароксизмальная гемикрания и др.)
Эпилепсия, пароксизмальные расстройства сознания
Лечение вертеброгенных болевых синдромов (боли в пояснице, в грудном отделе позвоночника, в шее)
Расстройства эмоционально-поведенческой сферы (астено-невротические, тревожно-депрессивные синдромы, панические атаки)
Сосудистые заболевания головного мозга. Первичная и вторичная профилактика ОНМК
Лечение последствий закрытых черепно-мозговых травм различных степеней тяжести
Лечение диабетической полиневропатии

этиология и подходы к диагностике » Акушерство и Гинекология

Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Цель исследования. Оценить информативность клинических и лабораторных данных при обследовании пациенток с жалобами на наличие вагинальных выделений.
Материал и методы. В исследование были включены 200 небеременных женщин, обратившихся к гинекологу с жалобами на наличие вагинальных выделений. После осмотра и сбора анамнеза от всех пациенток получали материал для дальнейшего лабораторного обследования с применением микроскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени.
Результаты. Среди обследованных пациенток выявлено 18 (9,5%) случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), 52 (27,5%) случая бактериального вагиноза (БВ), 58 (30,7%) случаев вульвовагинального кандидоза (ВВК), 7 (3,7%) случаев аэробного вагинита (АВ). Диагностическая чувствительность и специфичность клинических данных и микроскопии оказались невысокими для всех нозологий.
Заключение. Наиболее рациональным представляется следующий подход к обследованию пациенток с вагинальными выделениями: использование микроскопии для оценки воспаления на слизистой и ПЦР в реальном времени для выявления возбудителей инфекций.

генитальные инфекции

микроскопия

полимеразная цепная реакция

клинические признаки

Sherrard J., Donders G.G., White D., Jensen J.S. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int. J. STD AIDS. 2011; 22(8): 421-9.
Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. М.: МИА; 2012. 472с.
Савичева А.М., ред. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза. Методические рекомендации. СПб.: Н-Л; 2011. 28с.
Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии: диагностика и антимикробная химиотерапия. Пособие для врачей. М.:ПАгРИ; 2006. 28с.
Домейкa М., Савичева А.М., ред. Руководство по лабораторной диагностике инфекций урогенитального тракта. СПб.: Н-Л; 2012. 288с.
Савичева А.М., Шипицына Е.В. Бактериальный вагиноз и беременность (обзор литературы). Гинекология. 2012; 14(3): 38-43.
Drell T., Lillsaar T., Tummeleht L., Simm J., Aaspõllu A., Väin E. et al. Characterization of the vaginal micro- and mycobiome in asymptomatic reproductive-age Estonian women. PLoS One. 2013; 8(1): e54379. doi: 10.1371/journal.pone.0054379.
Koumans E.H., Sternberg M., Bruce C., McQuillan G., Kendrick J., Sutton M., Markowitz L.E. The prevalence of bacterial vaginosis in the United States, 2001–2004; associations with symptoms, sexual behaviors, and reproductive health. Sex. Transm. Dis. 2007; 34(11): 864-9.
Савичева А.М., Соколовский Е.В., Кисина В.И. Кандидозный вульвовагинит. Методические рекомендации для врачей. Титова Л.А., ред. СПб.: Н-Л; 2009. 88с.
Кузьмин В.Н. Вульвовагинальный кандидоз: от традиционных представлений к современным тенденциям. Гинекология. 2011; 13(3): 50-4.
Берек Дж., Адаши И., Хиллард П., ред. Гинекология по Эмилю Новаку. Пер. С англ. М.: Практика; 2002. 892с.
Unemo M., ed. Laboratory diagnosis of sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus. WHO; 2013. 228c.
Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier S.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of gram stain interpretation. J. Clin. Microbiol. 1991; 29(2): 297-301.
Шалепо К.В., Назарова В.В., Менухова Ю.Н., Румянцева Т.А., Гущин А.Е., Савичева А.М. Оценка современных методов лабораторной диагностики бактериального вагиноза. Журнал акушерства и женских болезней. 2014; 63(1): 26-32.
Гомберг М.А. Бактериальный вагиноз и новые инфекции, с ним ассоциированные. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(2): 32-4.
Рахматулина М.Р., Плахова К.И. Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium vaginae: современные принципы диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 88-92.
Donders G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. BJOG: Br. J. Obstet. Gynaecol. 2002; 109(1): 34-43.

Румянцева Татьяна Андреевна, научный сотрудник лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции; врач акушер-гинеколог Научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Адрес: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: 8 (495) 974-96-46, доб. 1313; 8 (916) 154-70-67. E-mail: [email protected]
Сурсяков Владимир Александрович, к.м.н., врач акушер-гинеколог Научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Адрес: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: 8 (495) 974-96-46, доб. 2414; 8 (905) 539-11-30. E-mail: [email protected]
Хайруллина Гузель Анваровна, к.б.н., научный сотрудник лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Адрес: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а. Телефон: 8 (495) 974-96-46, доб. 1108, 8 (916) 070-25-95. E-mail: [email protected]
Чернышова Лора Александровна, м.н.с. лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Адрес: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а.
Телефон: 8 (495) 974-96-46, доб. 1332; 8 (926) 917-20-40. E-mail: [email protected]
Гущин Александр Евгеньевич, к.б.н., руководитель лаборатории молекулярной диагностики и эпидемиологии инфекций органов репродукции ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Адрес: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а.
Телефон: 8 (495) 974-96-46, доб. 1122; 8 (916) 144-05-56. E-mail:[email protected]

Правила интимной гигиены – 8 важных рекомендаций и напоминаний от гинекологов

Правила интимной гигиены должны прививаться каждой девочке с самого юного возраста. Правда, родители говорят с детьми о гигиене недостаточно. И если правило «мыть руки после улицы» звучит в большинстве семей, то о более интимных вещах говорить стесняются. Как недостаток, так и избыток гигиены может привести к проблемам, с которыми приходится обращаться к врачу. И, например, гинекологам приходится заново учить своих пациенток базовому уходу за собой. Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Татьяна Румянцева и гинеколог Оксана Богдашевская и составили список важных правил гигиены, которым стоит следовать.

Правила интимной гигиены от гинекологов (иллюстративное фото: unsplash/@lenneek)

Правила интимной гигиены

№1 Регулярность

Конечно, древние люди мылись редко и выжили, а влагалище — самоочищающаяся система, не нуждающаяся в чрезмерных гигиенических усилиях. Но всё же устранять поверхностные загрязнения и продукты работы желёз с внешних половых органов нужно регулярно. Рекомендуется подмываться минимум один раз в сутки, а лучше — после каждого посещения туалета или (во время менструации) при каждой смене тампона или прокладки. Не забывайте и о том, что для интимной гигиены нужно выделить себе отдельное полотенце и почаще его менять.

№2 Простой воды достаточно

Вода отлично смывает жидкие выделения, частицы слизи и пыль, поэтому в большинстве случаев для очищения наружных половых органов можно обходиться без мыла или геля. Поверхностно-активные вещества в их составе предназначены в первую очередь для расщепления молекул жира. И при чрезмерном применении разрушают защитную гидролипидную плёнку кожи. Мылом рекомендуется очищать перианальную область, особенно сразу после посещения туалета. А вот гениталии можно ополаскивать обычной водой.

№3 Спереди назад

Это правило, наверное, многим покажется очевидным, но всё же проговорим его! Движение руки при подмывании всегда должно быть направлено спереди назад. Влагалищная флора безопасна для кишечника, а вот кишечная для влагалища — нет! Поэтому нужно стараться не «занести» бактерии из области ануса в половые органы. Это относится и к использованию туалетной бумаги, и к гигиене в отношении секс-игрушек. Ничто не должно попадать в область вульвы или влагалища после анального контакта.

№4 Без фанатизма

Не нужно пользоваться антисептиками или антибактериальным мылом в регулярном режиме. Антисептиком без спирта можно обработать кожу после эпиляции или при других повреждениях. Но это тот случай, когда к его применению есть показания. В обычном, каждодневном режиме интимная гигиена не должна быть чрезмерной. Тело человека вырабатывает множество секретов, в том числе с определённым запахом! И это не значит, что оно недостаточно чистое.

Забудьте про такую процедуру, как спринцевание! Никакой пользы она не приносит, а вот разрушить тонко сбалансированную микросреду влагалища может легко; при наличии инфекции это ещё и верный способ «загнать» её в расположенные выше органы. Есть данные о связи спринцевания (его ещё называют «душингом») с осложнениями беременности и даже риском рака шейки матки. Не говоря уже об инфекциях и воспалительных процессах. Слизистые оболочки внутри тела вообще не нуждаются в очищении. Поэтому ещё раз повторим: мыть нужно только то, что расположено снаружи, и то без мочалки.

№5 Если мыло, то нейтральное

Интимная гигиена — как раз тот случай, когда лучше воспользоваться детским мылом или гелем. Особенно если вам кажется, что простой воды недостаточно. Чем агрессивнее мыло, тем выше риск пересушить кожу и слизистую и нарушить микробное равновесие. Все эти факторы могут приводить к активизации и избыточному размножению бактерий, которых в норме у нас немного. В результате выделений может стать больше или появится неприятный запах. И в попытках «получше» всё очистить можно ещё сильнее усугубить ситуацию.

Также помните, что микрофлора может измениться. Например, при смене марки презервативов или чрезмерном потении в жару. Если у вас диагностировали молочницу или гарднереллёз, не надо паниковать и думать, что вы заразились. Это оппортунистические инфекции, то есть их возбудители всегда присутствуют в организме. Стоит задуматься о том, какие факторы могли спровоцировать такой сбой; один из возможных — слишком агрессивная гигиена.

№6 Аптечные средства — не маркетинговый ход

Существуют и специальные средства для интимной гигиены. Во-первых, они мягкие, часто с увлажняющими компонентами и без излишних ароматизаторов, которые могут вызывать раздражение или аллергическую реакцию со стороны нежной слизистой. Во-вторых — кислотность (значение pH) у таких средств находится на уровне, лучше всего подходящем интимной зоне.

Правда, стоит поговорить о выборе такого средства с врачом-гинекологом. Чаще всего встречаются кислые (с низким рН) или нейтральные. Нейтральные призваны просто заменить мыло, то есть служить дополняющим воду средством гигиены. Гели с более высокой кислотностью помогают в лечении и профилактике определённого типа вагинозов или вагинитов; Татьяна Румянцева отмечает, что у некоторых женщин они могут вызывать неприятные ощущения, поэтому должны применяться по рекомендации врача.

№7 Прокладки на каждый день — не средство гигиены

Прокладки защищают бельё от выделений, но никак не улучшают уровень гигиены половых органов — а могут и навредить. Богдашевская рассказывает, что прокладки слишком интенсивно впитывают секрет небольших желёз, расположенных в преддверии влагалища. Железы начинают работать изо всех сил, но вульва всё равно может остаться без необходимого ей защитного слоя — а это опять же приводит к обострению бактериальных и грибковых инфекций. Кроме того, прокладки, особенно ароматизированные, сами по себе могут вызвать раздражение и зуд.

№8 Внимание на белье

Рекомендация выбирать хлопковое бельё вместо синтетического может казаться скучной. Но плотно прилегающие полиэстеровые трусы действительно могут быть во вред: тепло под ними не отводится как следует, кожа потеет, бактерии и грибки стремительно размножаются. Если вы ещё и живёте в жарком климате, то рискуете часто лечить обострения молочницы. Хотя для профилактики может быть достаточно пересмотреть свой выбор нижнего белья и уделить дополнительное внимание гигиене.

Всё это не означает, что синтетические трусы совершенно никому не подходят. Наш организм способен долгое время компенсировать изменения, на которые мы его подталкиваем; если вы всю жизнь носите полиэстер, не испытывая никакого дискомфорта, вам повезло. Но если время от времени возникает раздражение, зуд, обостряется кандидоз, есть смысл попробовать сменить трусы на хлопковые или шёлковые.

Первоисточник: wonderzine.com

Румянцева Татьяна Викторовна: 1 отзыв, где принимает

Отзывы о местах приема

Сыну после операции нельзя есть больничную пищу только домашнюю.Принесла специально в часы приема передач с 10.00 до 13.00. Чтобы все было горячее принесла в 12.45. Стол справок 1. 1 корпус. Спросила когда передадут. ответила женщина. что после 13.00. Звоню в 14.00 — нет. 15.00 — не. 16.00 — нет. Звоню. ответила та женщина что принимала. что звонила в отделение. никто не взял трубку., а он сам должен был кого-то найти и прислать за передачкой… Сыну вставать нельзя. слабый. голодный и еще что-то должен делать.
Это как????? жара на улице 26 градусов… все протухло…врачи стараются лечат., а стол справок обнуляет все. Принимайте пожалуйста нормальных работников…

Хочу поблагодарить уникального нейрохирурга, врача с золотыми руками Воробьева А. В. Спасибо Вам за приезд к нам, в Семёновскую ГБУЗ НО «ЦРБ», несмотря на позднее время, и вовремя проведённую операцию. Спасибо, огромнейшее спасибо за спасение жизни нашего родного, близкого нам человека Гусеву Галину Ивановну, которая была доставлена из Воскресенского района Нижегородской области, деревня Черново 14.12.2019г. с диагнозом обширный инсульт с гемотомой и параличом левой стороны, (Написавший отзыв был написан братом Булыковым Владимиром Аркадьевичем, проживающем в городе Нижний Новгород)

23 декабря 2019 г.

Ужасная Клиника, особенно 3 отделение урологии, всё через деньги и блат, зато говорят медицина бесплатная. Назначают день операции, потом переносят всё дальше и дальше, и ждешь по целому месяцу. Первые в очереди конечно блатные. Такое ощущение, врачи они не понимают как сложно настроиться на операцию и усугубляют ситуацию, относятся к людям плохо, всё очень неорганизованно, ловить врачей приходиться по целым неделям. Домой не отпускают, при этом тебя ещё не оперировали, но всё возможное проверили и лежать там 3 недели нет смысла просто так. Но, увы, вот ходи как зомби, ешь и пей, и гоняй мысли самые худшие в своей голове. Зато там очередь на койка место, а людей там держат просто так. Просто так всё не проходит, есть замечательная услуга: Письмо президенту. Обращаться есть толк, будем дальше решать и обращаться, именно про заведующего отделением (Мамонова М. В.).

12 декабря 2018 г.

В 2015 году была операция у Марусова А. А. свою работу сделал качественно. Пришла по направлению.

24 августа 2018 г.

Благодарю за отлично сделанные операции по-женски доктора Долгова Вадима Альбертовича, его ассистентку анестезиолога, а также заведующую вторым гинекологическим отделением Кузнецову Ирину Александровну, которая мне тоже во многом помогла, старшую медсестру Шистакову. Желаю всем им крепкого здоровья, счастья, успехов в работе и личной жизни, и всего самого наилучшего. С уважением к вам, Бурдина Александра Сергеевна.

08 августа 2018 г.