Герпес прижигать чем: Чем лечить герпес на губах: быстрое лечение

Содержание

Что взять в аптечку в дорогу, за границу, список для детей и взрослый

Отдых с семьей на морском курорте или  экскурсионном туре – это заряд хорошего настроения на год вперед! Но для того, чтобы все получилось именно так, как вы планировали, необходимо предусмотреть  ситуации, с которыми можно столкнуться на отдыхе. Речь идет о  здоровье, ведь любое плохое его состояние испортит даже идеальный отдых. Поэтому нужно позаботиться о дорожной аптечке.


Аптечка —  это такая же необходимая в путешествии вещь, как паспорт и банковская карта. Ситуации, в которых она может понадобиться, случаются гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд:

  • Лекарства могут понадобиться в самый неподходящий момент, когда рядом не окажется ни одной аптеки.
  • Место отдыха, особенно лес или горы, может обернуться изоляцией от цивилизации во всех смыслах – ни магазина, ни аптечного пункта, ни даже основных лекарств.
  • Заболев за границей, вы окажетесь в другой языковой среде.
    Чаще всего, там сложно объяснить, что такое зеленка и пластырь.
  • Препарат, который в Украине продается свободно, в другой стране может оказаться рецептурным, стоить намного дороже или отсутствовать.

Правильно собранная аптечка — залог спокойного отпуска. Для того чтобы собрать ее, необходимо знать особенности местности, в которую направляетесь, специфику здоровья близких (наличие хронических болезней, аллергий), длительность путешествия.

Какие лекарства взять в аптечку?

Аптечка должна быть небольшой и включать препараты первой необходимости.  

  • Лекарства от хронических болезней. В первую очередь следует положить те лекарства, которые принимаете постоянно (лучше взять с запасом). 
  • Средства при травмах. Перевязочный материал (бинт, вата, бактерицидный пластырь) и наружные антисептики (зеленка, йод, хлоргексидин/ перекись водорода).
  • Средства от диареи, абсорбенты, антибактериальные препараты.
    Нужны из-за частоты кишечных расстройств на отдыхе (влияет некачественная вода, плохо обработанные продукты, специфика кухни).
  • Препараты от аллергии должны быть в аптечке даже у тех, кто не страдает этим. Аллергическую реакцию на отдыхе часто вызывают укусы насекомых, особенно, если вы находитесь в другом климатическом поясе.
  • Средства от ожогов. Помогают не только от термического и химического воздействий на кожу, но и способствуют заживлению ран и царапин.
  • Средства от тошноты и укачивания. Длительные переезды наземным транспортом часто приводят к появлению головокружения, тошноты, рвоты, поэтому возьмите с собой медикаменты от укачивания.
  • Солнцезащитные средства. Если путешествие связано с продолжительным нахождением на солнце, не забудьте крем до и после загара. Выбирайте крем с SPF 30-50. Doc.ua: статья в тему о том, как не сгореть на солнце.
  •  Репелленты от кровососущих насекомых. Если отпуск планируется там, где много насекомых, положите в аптечку туриста антимоскитные средства.

 Фармацевты советуют брать лекарства из расчета – 2 дня приема таблеток для двух человек. В таком случае, даже при форс-мажоре на отдыхе, вы будете готовы встретить его во «всеоружии».

Как собрать аптечку в поездку?

  • Проверить срок годности препаратов, особенно, если берете их из домашней аптечки.
  • Ознакомиться с условиями хранения лекарств: учесть температурный режим.
  • По возможности заменить жидкие препараты на таблетки и порошки.
    Они весят меньше и, если разобьются, не зальют чемодан. Если лекарство нужно взять именно в жидкой форме, покупайте его не в стеклянном, а в пластиковом флаконе или фломастере.
  • Не забыть взять рецепт. К рецептурным препаратам приложите правильно оформленный рецепт или справку от врача — предъявите таможенникам, если возникнут вопросы.
  • Сохранить оригинальную упаковку и инструкцию. Это поможет избежать лишних вопросов на границе и в любой момент иметь доступ к дозировке, способу применения и международному названию препарата.
  • Ознакомиться с правилами перевозки лекарств: для багажа и ручной клади они разные.

Собрать аптечку в дорогу можно с помощью поиска лекарств на Doc.ua:


Аптечка с 0 до 12 месяцев

От аллергии: Фенистил капли  

Жаропонижающие на выбор: 

Нурофен, Панадол, Эффералган сироп, Вибуркол свечи

От отравления:

СорбентЭнтеросгель

Для остановления рвоты: Биогая ОРС 

Лактобактерии для нормализации микрофлоры: Линекс

От диареи: Смекта

От коликов: Эспумизан, Хеппи-беби

Укусы + Ожоги: Бепантен

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин


Аптечка до 6 лет

От аллергии: Эриус

Жаропонижающие: Нурофен, Панадол

От отравления:

Сорбент: Энтеросгель

Кишечный антибиотик: Нифуроксазид сироп 

Лактобактерии для поддержания нормальной микрофлоры: Энтерол саше

Для пищеварения: Креон

От укачивания: Драмина

Укусы + Ожоги:

Бепантен 

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин


Аптечка до 12 лет

От аллергии: Цетрин

Жаропонижающие: Нурофен таблетки, Панадол

От отравления: 

Сорбент: Энтеросгель

Кишечный антибиотик: Нифуроксазид таблетки

Лактобактерии для поддержания нормальной микрофлоры: Энтерол саше

Для пищеварения: Креон 

От укачивания: Драмина

Укусы + Ожоги: Псило-бальзам, Пантенол 

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин


Аптечка от 12 лет

От аллергии: Цетрин

Жаропонижающие: Нурофен таблетки

От отравления: 

Сорбент: Энтеросгель

Кишечный антибиотик: Нифуроксазид таблетки

Лактобактерии для поддержания нормальной микрофлоры: Энтерол саше

Для пищеварения: Креон 

От укачивания: Драмина

Укусы + Ожоги: Псило-бальзам, Пантенол 

От ссадин: Перекись водорода, Зеленка, Пластырь, Йод

Глазной, ушной антисептик: Окомистин

Глазной, ушной антибиотик: Тобрекс

 

Герпес без заблуждений: чем опасен, как лечить и почему нельзя прижигать | Здоровая жизнь | Здоровье

Миф: Герпес поражает только кожу

Это вовсе не так. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому высыпания возникают в местах нервных окончаний и сопровождаются сильной болью. Теоретически герпес может проявиться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе. При снижении общего и местного иммунитета герпетическое высыпание может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, половых органах, кишечнике, печени, почках, легких.

Миф: Можно вылечиться, прижигая высыпания спиртом, йодом и зеленкой

К сожалению, нет. Прижигания не влияют на вирус герпеса и его активность, а вот ожог поврежденной кожи и слизистых возможен. Лучше аккуратно смазывать высыпания антисептиком, не содержащим спирта (это предотвратит присоединение гнойной инфекции).

А сам герпес лечат специальными противовирусными препаратами (самый известный и распространенный – ацикловир). При частых обострениях также используются лекарства, укрепляющие иммунитет и общеукрепляющие средства.

Миф: Герпес на губах и половых органах – два разных заболевания

Это утверждение верно лишь отчасти. Действительно, герпес на губах чаще вызывается первым типом вируса простого герпеса (ВПГ 1), а генитальный – вторым типом вируса простого герпеса. Однако оба типа вируса могут привести к высыпаниям на губах и на гениталиях.

Особенно часто такая смена «места жительства» происходит при оральном сексе.

Миф: Презерватив защищает от заражения генитальным герпесом

Презерватив действительно снижает риск заражения, поэтому его использование необходимо в период обострения болезни, при наличии воспалительных изменений на слизистых оболочках и коже половых органов.

Но 100%-ной гарантии он, к сожалению, не дает. Передача вируса может произойти через участки тела, не закрытые презервативом. Поэтому по возможности стоит воздержаться от половой жизни в период обострения заболевания.

Миф: Заразиться герпесом можно только при наличии высыпаний

Действительно, в активной фазе болезни выделяется большое количество вирусных частиц и вероятность заражения выше. Но передача инфекции может произойти в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Это надо знать

Проверьте себя

Если высыпания появляются не чаще 4–5 раз в год и только на губах, беспокоиться не о чем. Это неприятно, в системных сбоев в организме, скорее всего, нет. Важно лишь научиться быстро снимать обострения. Помогут в этом противовирусные мази и кремы, которые широко продаются.

SOS

Если обострения происходят чаще 5 раз в год, высыпания появляются не только на губах, но и на других участках тела, обязательно пройдите иммунологическое обследование. У пожилых людей частые рецидивы герпеса могут указывать на развитие опухолевых процессов, сопровождающихся иммунодефицитом.

Важно

Больным герпесом вредны арахис, шоколад, изюм, пиво. Полезны молочные продукты, мясо, яйца, рыба, бобовые, вареный картофель. Ешьте как можно больше фруктов и овощей. Выпивайте по 1–1,5 л жидкости в день.

Откажитесь от жирной пищи. Снизьте количество сахара, сладких газированных и кофеинсодержащих напитков. Уменьшите количество соли и пшеничного хлеба.

Памятка пациенту

Во время болезни целоваться ни с кем нельзя.

У заболевшего должны быть личная посуда, мыло, полотенце, постель, все предметы личной гигиены.

В период вспышки герпеса забудьте дорогу в бассейн, сауну, баню.

Воздержитесь от интимных контактов. Если, конечно, не хотите, чтобы ваш возлюбленный тоже страдал от зудящих «украшений» на теле. Не отчаивайтесь: в стадии ремиссии (затухание болезни) можете смело предаваться радостям любви.

Крем для лечения высыпаний наносите на губы не пальцами, а косметическими палочками.

«ЛекОбоз» рекомендует:

Помимо противовирусных препаратов в первые 3 дня болезни принимайте поливитамины, содержащие 600–800 мг витамина С и 600 мг витаминов группы В. Это позволит снизить болевые ощущения и ускорить заживление язвочек.

Принимайте иммуномодулирующие препараты по назначению врача. Задача такого лечения – довести вирус до состояния спячки и одновременно устранить нарушения иммунной системы.

Растительные экстракты элеутерококка, женьшеня, эхинацеи, мумие, пантокрин способствуют увеличению продолжительности безрецидивного периода. Есть смысл принимать их курсом. А вот для снятия обострений они неэффективны.

Новое в противовирусной терапии

Шесть главных вопросов

  • Правда ли, что каждый человек инфицирован вирусом герпеса?

Заболевания, вызываемые вирусами семейства герпеса, являются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний. Несколько лет назад экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) была представлена общая эпидемиологическая картина, свидетельствующая о практически 100%-ном инфицировании населения планеты вирусом простого герпеса типа 1 и 2*.

  • Как чаще всего проявляется герпесвирусная инфекция?

Вирус простого герпеса вызывает преимущественно инфекцию губ, полости рта и кожи лица*. Ежегодная заболеваемость лабиальным герпесом составляет 10 млн случаев*. Область лица – одна из самых излюбленных локализаций проявлений простого герпеса. Высыпания чаще всего располагаются на красной кайме губ*.

  • Как ведет себя вирус герпеса в организме человека?

У подавляющего большинства населения планеты герпесвирусы находятся в состоянии так называемого «здорового» носительства, скрываясь от иммунной системы в структурах спинного мозга*. Однажды вызвав заражение, эти вирусы сохраняются в нервной системе, периодически проявляясь клинически*. Провоцирующие факторы активации герпесвирусной инфекции: циклические изменения в организме женщины, инсоляция, простудные заболевания, стресс*.

  • Что такое симптомы-предвестники?

Перед появлением герпетических пузырьков в месте будущих высыпаний появляются предвестники: зуд, жжение, чувство покалывания*. Лекарственную терапию лучше начинать на стадии предвестников для предупреждения появления высыпаний*.

  • Как лечится герпес?

Противовирусная терапия является стандартом лечения заболеваний, вызванных вирусами герпеса. Наиболее удобна пероральная форма приема противовирусных препаратов, одним из которых является валацикловир.

Его использование позволяет значительно снизить выраженность симптомов заболевания, их продолжительность, а самое главное – отсрочить или полностью ликвидировать возникновение рецидивов. Создание противовирусных препаратов второго поколения было направлено на улучшение таких свойств, как биодоступность при пероральном применении и оптимальная внутриклеточная фармакокинетика. Именно валацикловир обладает достаточной безопасностью, а главное – имеет значительные преимущества перед его предшественником – ацикловиром, традиционно назначавшимся для лечения вирусных заболеваний*.

В 2013 году в Российских аптеках появился препарат валацикловира европейского производства – это таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг № 10 и № 42.

Современные препараты являются противовирусными средствами, активное вещество которых после приема внутрь хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, затем быстро и практически полностью превращается в ацикловир и L‑валин. Освободившийся ацикловир активируется спе­цифическим вирусным ферментом, что объясняет его селективность – накопление только в инфицированных клетках*.

Биодоступность валацикловира превышает 50%, это позволяет уменьшить число приемов препарата при рецидиве до 2 раз в день (в отличие от ацикловира, который принимают 5 раз в день)*.


*Халдин А. А., Баскаков Д. В. Кафедра кожных и венерических болезней (зав. – проф. О. Л. Иванов) ММА им. И. М. Сеченова. Эпидемиологические аспекты заболеваний, вызываемых вирусом простого герпеса (обзор литературы). https://www.consilium-medicum.com/dermotology/article/15019/

*Herpes – oral, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000606.htm

*Горячкина М. В., Белоусова Т. А. Герпесвирусная инфекция в дерматокосметологической практике. https://www.rmj.ru/articles_8697.htm

*Львов Н. Д. Герпесвирусы человека – системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология. https://www.rmj.ru/articles_8392.htm

*Вислый А. Газета «Новости медицины и фармации» 14 (220) 2007. Валацикловир в лечении герпесвирусной инфекции. По материалам: Chakrabarty A., Anderson N. J., Beutner R., Tyring S. K. Valacyclovir for the Management of Herpes Viral Infections//Skin Therapy Letter. – 2005. – Vol. 10, № 1, https://www.mif-ua.com/archive/article/361

*Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Валвир.

*Семенова Т. Б. Московский городской противогерпетический центр. Принципы лечения простого герпеса. https://www.rmj.ru/articles_1102.htm

Лечение герпеса — эффективные и быстрые методы лечения

Герпес — это вирусная болезнь, которая поражает кожные покровы и слизистые оболочки тела. Главным его симптомом является образование мелких пузырьков, заполненных жидкостью. В пораженной зоне возникают покраснение, жжение и зуд. Если вы обнаружили герпес на теле, профилактика и лечение заболевания будут более эффективными под контролем специалиста.

Симптомы течения герпеса

Клиническая картина болезни зависит от типа возбудителя и локализации пораженной зоны. Для заражения всеми штаммами герпесвируса характерно покраснение кожных покровов или слизистых оболочек, появление пузырьков. В воспаленной области могут ощущаться боль и жжение. Но прокалывать пузырьки нельзя, это усугубит течение болезни.

Спустя два-три дня пузырьки начинают лопаться. На их месте образуются язвочки. Пораженная область на губах затягивается корочкой, на слизистых — заполняется фибринозной тканью. Если противовирусное лечение не проведено, при снижении иммунитета болезнь проявится вновь.

Нередко при заболевании температура тела поднимается до 37–38 градусов. Поэтому в быту его часто называют простудой. Но герпесвирус не является причиной острых респираторных заболеваний. Лечение лабиального герпеса средствами от простуды неэффективно. Нужно определить тип герпесвируса и пройти схему лечения, назначенную врачом.

Герпес губах

Заражение герпесвирусом первого типа часто приводит к возникновению пузырей на одной или двух губах. За сутки до их образования больной может чувствовать общую слабость. Пузырьки сами лопаются на второй-третий день. Вместо них появляется корочка, которую нельзя сдирать. Она отпадает сама через семь или десять дней.

В области глаз

Герпесвирус может вызвать воспаление одного или обоих глаз, а также век. Часто к поражению этой области приводит ее касание немытыми руками. Симптомами болезни являются:

  • резь или щипание в глазах;
  • повышенная светочувствительность;
  • покраснение слизистых оболочек;
  • образование пузырьков на веках.

Запущенный герпес в данном случае опасен. Осложнения болезни могут вызвать полную потерю зрения, образование шрамов на веках. При появлении первых симптомов поражения глаз следует немедленно обратиться к врачу.

Герпес лице

Очаги поражения могут возникнуть на лбу, подбородке, обеих щеках, спинке и кончике носа и на ушах. Часто зона поражения возникает там, где на кожных покровах уже были микротравмы.

В полости рта

Воспаление слизистых оболочек полости рта называется «герпетический стоматит». Эта болезнь у детей сопровождается гингивитом (воспалением десен). Когда пузырьки с жидкостью лопаются, образуются эрозии, покрытые беловатым налетом. Вокруг зоны эрозий наблюдается покраснение. Во время еды и чистки зубов человек испытывает боль.

Генитальный герпес

Заболевание поражает лобок, ягодицы, половые органы и анус. На коже появляются скопления пузырьков с жидкостью внутри. Зона вокруг них краснеет, появляются боль, зуд, раздражение. Генитальный герпес передается при безбарьерном половом акте. Причиной заражения могут быть прикосновения к паховой области немытыми руками.

Классификация герпесвирусов

Исследователи выделяют 8 штаммов герпесвируса, которыми может заразиться человек:

  • Первый. Вызывает воспаление губ и рта (лабиальный герпес). В редких случаях может быть причиной генитальных высыпаний.
  • Второй. Поражает половые органы и паховую область. Вызывает генитальный или вагинальный герпес. Реже является возбудителем орального герпеса.
  • Третий. Вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.
  • Четвертый. Известен как вирус Эпштейна-Барра. Вызывает мононуклеоз, лимфомы и карциномы.
  • Пятый. Цитомегаловирус. Вызывает мононуклеоз, гепатит, герпетический ретинит.
  • Шестой и седьмой. Розеоловирусы. Вызывают розеолу, экзантему. Могут быть одной из причин хронической усталости.
  • Восьмой. Вызывает лимфому, саркому Капоши, болезнь Кастельмана.

Возбудителем простого герпеса является герпесвирус I или II типа. Существует заблуждение, что болезнь не лечится. На самом деле герпес излечим. Хотя средствами современной медицины нельзя полностью вывести вирус из организма, можно подавить его жизнедеятельность настолько, что он перестанет доставлять неудобства.

Причины обострения герпеса

При самостоятельном лечении герпеса есть шанс возникновения рецидива. Неправильный подбор курса терапии подавляет вирус на время. Возникновение рецидивов провоцируют следующие факторы:

  1. Повторное заражение после взаимодействия с больным.
  2. Пониженный иммунитет.
  3. Длительное переохлаждение организма.
  4. Воздействие прямых солнечных лучей.
  5. Микротравмы кожи и слизистых.
  6. Физическая усталость, недостаток сна.
  7. Нервное перенапряжение.
  8. У женщин — менструация.

У большинства зараженных случаются рецидивы один-два раза в год. При слабом иммунитете возможны рецидивы 5–20 раз за год. Так проявляется рецидивирующий герпес 1 типа, лечение которого возможно только под контролем врача.

Диагностика заболевания

Обнаружить наличие герпесвируса в организме можно различными методами. Перечислим эффективные способы, которые применяются в нашей современной лаборатории:

  1. Полимеразная цепная реакция. Позволяет определить ДНК вируса во взятом материале.
  2. Иммуноферментный анализ. Выявляет наличие антител, которые образуются в организме при заражении вирусом. По концентрации антител можно определить стадию болезни.
  3. Реакция иммунофлюоресценции. Биоматериал обрабатывается действующим веществом, которое заставляет антигены светиться.
  4. Культуральная методика. Посев биоматериала на питательную среду. Изучение развития вируса под микроскопом.
  5. Серологический анализ. Выявляет антитела класса G и М и их авидность. Часто используется для диагностики генитального герпеса. Биоматериалом является кровь, взятая из вены.

При любой диагностике есть шанс получения ложноположительного результата. Точный диагноз ставится после проведения нескольких исследований.

Методы лечения

Не существует единого способа, как быстро вылечить вирус: герпес протекает по-разному у разных людей. Методика лечения зависит от штамма, расположения пораженной зоны и других факторов. В «Поликлинике +1» врачи подбирают подходящую схему лечения герпеса для каждого пациента. Комплексное лечение инфекции средствами, назначенными врачом, дает быстрый результат.

Кремы и мази

Самым популярным препаратом является Ацикловир. Он доступен в виде крема или мази с содержанием действующего вещества 5%: Ацикловир-сандоз, Зовиракс, Ацикловир-гексал. Для лечения лучше применять кремы, а не мази. Кремы лучше впитываются в пораженные области. Препараты нужно наносить на пораженную зону пять раз в сутки в течение семи дней.

Несмотря на его распространенность, ацикловир считается устаревшим препаратом. Он плохо справляется с рецидивами болезни, устраняет симптомы, но не подавляет вирус внутри организма. У 30% пациентов лечение ацикловиром не дает результата.

Более современным лекарственным средством является пенцикловир. На его основе изготавливается Фенистил Пенцивир. В составе этого крема содержатся пропиленгликоль + цетомакрогол. Они ускоряют проникновение действующего вещества в кожные покровы. Всего 0,2% штаммов оказываются устойчивы к Фенистил Пенцикловиру. Размножение герпесвируса прекращается на второй день после нанесения крема, благодаря чему процесс заживления проходит быстрее. Но у препарата есть недостаток: он не подходит для детей младше двенадцати лет.

Таблетки

Когда составляется схема лечения герпеса у взрослых, препараты могут быть назначены в таблетированной форме. Применять сильнодействующие таблетки разрешается для лечения подростков старше двенадцати лет. При лечении маленьких детей родителям стоит использовать перечисленные выше мази и свечи Виферон.

Действие ацикловира в таблетках аналогично действию одноименной мази. Таблетированный препарат стоит недорого и доступен почти в каждой аптеке. Его разрешено применять для лечения детей младше двенадцати лет.

Валацикловир используется для синтеза ацикловира. Он содержится в лекарстве Валтрекс. Когда таблетка попадает в организм, валацикловир превращается в ацикловир. Этот прием повышает концентрацию препарата в организме. Эффект от приема валацикловира можно сравнить с внутривенным введением ацикловира. Он подходит для людей с нормальным иммунитетом.

Фамцикловир является самым эффективным лекарством от герпеса. После приема фамцикловир практически полностью всасывается и быстро превращается в активный пенцикловир, который позволяет избавиться от симптомов и подавить жизнедеятельность герпесвируса. Фамцикловир содержится в препаратах Фамвир и Фавирокс. Разрешено однократное принятие трех таблеток, чтобы быстро остановить воспаление. Фамцикловир подходит для взрослых людей со слабым иммунитетом.

Народные рецепты

Народные рецепты помогают устранить симптомы болезни, но не борются с герпесвирусом как с причиной. Приведем примеры распространенных рецептов:

  • Наносить на пораженную зону эфирное масло мелиссы каждые два часа.
  • Смазывать область воспаления соком каланхоэ три раза в сутки.
  • Пораженную область можно смазывать растолченными зубчиками чеснока трижды в сутки. Если чеснок вызывает жжение, следует выбрать другой рецепт.
  • На воспаленную область можно наносить смесь пчелиного меда и яблочного уксуса, взятых в пропорции 1 к 1. Обрабатывать кожные покровы трижды в сутки.

Мы не советуем лечиться исключительно по народным рецептам. Для устранения симптомов и подавления активности герпесвируса используйте лекарства, назначенные опытным врачом.

Лечение герпесвируса у специалиста

Симптомы герпеса бывают похожи на проявления других заболеваний. Например, генитальный герпес можно спутать с прочими венерическими болезнями. Причиной воспаления во рту бывает не только герпетический, но и афтозный стоматит. В связи с этим при появлении первых признаков следует обратиться к врачу для постановки точного диагноза и лечения.

Терапия всех форм герпетической инфекции в нашей клинике «Поликлиника +1» проводится высококвалифицированными врачами-дерматологами, венерологами, гинекологами. Они проведут тщательную диагностику и назначат эффективную терапию современными противовирусными препаратами. Комплексный подход помогает не просто подавить активность герпесвируса, но также повысить защитные силы организма и добиться стойкой ремиссии. При лечении герпеса во время беременности наши доктора обязательно учитывают возможные риски для плода.

Внимание! Самостоятельный прием препаратов может навредить, если диагноз поставлен неправильно. При неверном самолечении можно нанести вред своему здоровью, запустив течение заболевания. Чтобы избежать рецидивов и развития осложнений, следует принимать лекарства под контролем врача.

Стоимость лечения в «Поликлинике +1»

Способы профилактики

Что такое герпес — это вирусная болезнь. Она передается при использовании чужих вещей, поцелуях, незащищенных контактах. Меры профилактики направлены на предотвращение заражения вирусом:

  • Тщательно мойте посуду после других людей.
  • Не берите чужие полотенца, расчески, зубные щетки и другие предметы личной гигиены.
  • Женщины не должны использовать чужие помады, блески, бальзамы.
  • Не прикасайтесь к лицу и паховой области немытыми руками.
  • Повреждения кожных покровов нужно обрабатывать средствами для обеззараживания.
  • Регулярно принимайте витамины, чтобы укрепить свой иммунитет.
  • Избегайте незащищенных сексуальных контактов с незнакомыми людьми.

При контакте с людьми, имеющими видимые симптомы герпеса, риск заразиться выше. Но даже если человек является скрытым носителем инфекции, от него можно заразиться. Поэтому нужно соблюдать правила личной гигиены.

Преимущества «Поликлиники +1»

  • Прием ведут опытные дерматологи и венерологи.
  • Получение результатов анализов и постановка диагноза за 1 день.
  • Официальная лицензия на оказание платных медицинских услуг.
  • Возможность сдать анализы и пройти лечение анонимно.
  • Удобное расположение в центре Москвы, в 5 минутах от м. «Новокузнецкая» и «Третьяковская».
  • Врачи ведут прием ежедневно, с 9:00 до 21:00, в том числе в выходные дни.
  • Для посетителей доступна бесплатная парковка (предупредите администратора заранее).

Выводы

Только опытный врач может подобрать эффективную схему лечения герпесвируса. Решая, чем лечить герпес, самостоятельно, вы рискуете не получить нужный результат, а порой и вызвать осложнения. Запишитесь на прием к врачу по указанному на странице телефону, чтобы избавиться от неприятных симптомов и забыть о рецидивах.

Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом

Малашенко Владимиром Александровичем

Как лечить герпес.

Дерматовенеролог рассказывает о вирусе и мифах вокруг него | Программа: Медосмотр | ОТР

Мария Василевская: Многим из нас знакомо состояние, когда на губе ни с того ни с сего вдруг возникают противные пузырьки, к которым больно прикасаться: губа распухает, внешний вид удручает – это явный признак вируса герпеса. Как с ним бороться, узнаем прямо сейчас. Дарья Владимировна, первый вопрос к Вам, как к дерматологу: почему возникает герпес?

Дарья Вторенко: Причина этого заболевания уже давно известна: причиной является вирус, вирус простого герпеса. Если мы говорим про губы, то еще 10-15 лет назад я бы сказала, что это вирус простого герпеса 1-го типа…

Мария Василевская: А сейчас?

Дарья Вторенко: А сейчас, поскольку есть еще вирус простого герпеса 2-го типа, который опять же 10-15 лет назад считался возбудителем генитального герпеса, то по разным причинам: иногда это может быть аутоинфицирование, то есть ребенок почесал высыпание на губе и потом почесал в промежности, у взрослых людей из-за изменения сексуального поведения в течение последних 10-15 лет опять же и на губах тоже отмечается выявление вируса простого герпеса 2-го типа, поэтому на данный момент возбудителями являются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов.

Мария Василевская: А при условиях он активизируется, ведь он просто дремлет, наверно, в организме, а потом раз – и вот такая красота?

Дарья Вторенко: Вопрос, на самом деле, очень тяжелый, на который однозначного ответа на данный момент нет, то есть нет такой классификации, чтобы я могла перечислить: одна, вторая, третья причины, которые у всех людей, кто к этому предрасположен, вызвали бы. Есть предрасположенные люди – это люди с реально сниженным иммунитетом, с иммунодефицитом настоящим, это когда есть ВИЧ-инфекция онкологические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов…

Мария Василевская: А у остальных?

Дарья Вторенко: У всех остальных людей возникает из-за, ну, условно стрессовых ситуаций – это может быть стресс как физический, то есть это простудные заболевания, это обострения хронических заболеваний, это могут быть какие-то медицинские манипуляции, оперативные вмешательства, аборты, так же это могут быть физические методы переохлаждения, перегревания, воздействия ультрафиолетового излучения и опять же это может быть психологический стресс, при этом, что интересно, это не всегда негативный стресс психологический, это также и позитивные, какие-то очень волнительные мероприятия, потому как…

Мария Василевская: Свадьба, например, а тут – герпес.

Дарья Вторенко: Да, Вы абсолютно правы, в некоторых схемах лечения, которые прописаны в руководствах, есть рекомендации, что перед свадьбой, перед выпускным тоже определенные профилактические схемы приема противовирусных препаратов.

Мария Василевская: А какие стадии герпеса бывают.

Дарья Вторенко: Стадий герпеса классически мы выделяем 4: первая – это покраснение в том месте, где потом будут классические высыпания, перед покраснением, как правило, в течение от нескольких часов до 1-2 дней у людей может отмечаться озноб, небольшое повышение температуры, иногда может быть зуд, жжение, покалывание, вторая стадия – это классичекая стадия высыпаний, когда появляются пузырьки, далее на месте этих пузырьков образуются буровато-желтые корки, что мы видим на этой картинке, и последняя стадия – это отторжение этих корок, по сути, это является клиническим выздоровлением.

Мария Василевская: Правда, что у 100 % людей есть вирус герпеса в организме, и он никуда оттуда уже не денется никогда?

Дарья Вторенко: Я думаю, что про 100 % мы говорить не может, даже страховая медицина не дает стопроцентных гарантий, но, наверно, мы можем говорить, что у 97 % вирус герпеса действительно есть в организме. Он находится внутри нервных клеток и в момент, когда обострения нет, он находится внутри клеток, он недоступен для нашей иммунной системы, то есть это выявить никаким образом невозможно и воздействовать на него никак невозможно, при возникновении ряда причин разных, которые мы уже обговорили, но опять же это не то, что если у вас есть вирус герпеса, и вы простудились, он у вас должен появиться – нет, он может появиться…

Мария Василевская: А может и не появиться…

Дарья Вторенко: Он может появиться при одной простуде, а при второй он не появится.

Мария Василевская: В интернете очень много способов лечения герпеса, особенно народных: и зубная паста, и сера из ушей, чего там только нет, и корвалол, каких только способов лечения герпеса там ни описано. Что Вы скажете по этому поводу?

Дарья Вторенко: Про народные средства?

Мария Василевская: Да.

Дарья Вторенко: Официальная медицина не изучала их влияние на течение данного заболевания.

Мария Василевская: То есть, это плацебо всё?

Дарья Вторенко: Да, всё, кроме настоящего лечения, конечно, оно, наверное, как я себе предполагаю, может подсушить, но это максимум, на что эти средства могут воздействовать, то есть, они на вирус, конечно, никак не будут влиять.

Мария Василевская: В том же интернете пишут, что если у вас есть вирус герпеса, то, скорее всего, у вас потом разовьется Альцгеймер, правда?

Дарья Вторенко: Правда, что пишут в интернете, это действительно пишут, но, знаете как, это теория достаточно старинная: еще около 60-ти лет назад была теория о том, что Альцгеймер – это вирусное заболевание, и какие-то вирусы способствуют развитию этой болезни. Сейчас опять же начинают приходить к этим исследованиям, заново пытаются исследовать, та информация, которая есть у меня, звучит следующим образом, что были проведены исследования, когда исследовали ткани головного мозга людей, которые страдали болезнью Альцгеймера, вместе с этим группа, которая не страдала болезнью Альцгеймера, в принципе и у тех и у тех, ну, это ДНК, РНК – генетический материал вируса простого герпеса первого типа, вирусы герпеса шестого, седьмого, иногда, в некоторых исследованиях еще третьего типа – это varicella-zoster, что у этих людей найден это генетический материал в нервных клетках мозга. Есть заключение, что зачастую у людей, которые страдали болезнью Альцгеймера, количество больше, но на данный момент утверждать стопроцентно, что это является причиной, что каким-то образом на этом должно быть основано лечение, пока нет, это всё еще требует дополнительного исследования.

Мария Василевская: А что можете сказать о профилактике?

Дарья Вторенко: Это качественная длительная противорецидивная терапия специфическими противовирусными препаратами, которая проводится в течение полугода, рекомендацией является назначение такой терапии пациентам, если рецидивы герпеса происходят 6 и более раз в год, и в нашей практике мы дополняем эту схему применением плацентарного внутривенного препарата.

Мария Василевская: А в последние несколько лет появились какие-то новые способы лечения герпеса?

Дарья Вторенко: Для лечения герпеса уже давно существуют специфические противовирусные препараты, конечно, с каждым годом появляется всё больше новых препаратов и какие-то из них уже более современные и не дают тех побочных эффектов, которые давали препараты более старшего поколения. В терапии герпеса мази считаются не очень эффективными и всегда лучше отдать предпочтение системной терапии, то есть таблеткам.

Мария Василевская: Теперь всё понятно, что делать с герпесом, будьте здоровы!

Герпес: устранять причину, а не залечивать следствие

  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

Герпес на губах — дело привычное и знакомое. Купил мазь — извел. Ну, выскочит по новой — опять изведем…

Но в том и беда — в привычности этой, убаюкивающей. Невдомек нам порой, что в этой повторяемости и заложена самая, что ни на есть, серьезнейшая опасность: ВИРУС, который гуляет по крови, проявляясь наружу, когда уже совсем невмоготу этой самой нашей крови с ним справляться.

И получается, что ГЕРПЕС — как набат, колокольный громкий звон о том, что хреново у нас внутри — БЕДА! Что к доктору бегом бежать надо-ть… А мы в аптечку — мазь какую попривычней, подешевле купить, помазать — и всё, нету «бяки», губки алые-красивые. Можно целоваться!

И невдомек, что БЯКА эта в подполье ушла, опять по крови гуляет, портит ее по чем свет стоит. А ведь кровь = это наше всё: чем больше там, по ее протокам всякая дрянь бегает, тем больше шансов загубить ее, спортить. А там, глядишь, и до встречи с небом недалеко…

Это не страсти-страшные, это правда жизни, той самой, которая в наших руках. От нашей безалаберности ой как зависит!

Короче, ГЕРПЕС — это не безобидные пузырьки на губах. Это внешнее проявление ВИРУСА, который гуляет у нас по крови. А если проявляется вновь и вновь, то это уже сигнал, требующей немедленного устранения не последствий (пузыриков мазью), а причины.

Что говорит об этом явлении современная наука? «Особенностью вируса герпеса является то, что если он уже однажды проник в тело человека, то излечиться от него нет никакой возможности. По крайней мере, на данный момент учёными ещё не было выявлено такого лекарства. Также стоит отметить, что вирус передаётся достаточно легко и сразу несколькими путями, поэтому и распространён он практически по всей планете. ВОЗБУДИТЕЛЬ Возбудителем герпеса на губах является вирусу HSV-1 и в более редких случаях HSV-2 (первого и второго типа). Стоит отметить, что разновидность второго типа чаще становится причиной прогрессирования герпеса на гениталиях человека и только в редких случаях провоцирует развитие герпеса на губах. Вирусы простого герпеса учёные относят к типу ДНК-содержащих вирусов. В тело человека инфекционный агент проникает через слизистые оболочки или же через травму кожного покрова». Если продолжить тему, то ГЕРПЕС может приводить к РАКУ КРОВИ. Такие дела. Однако, повторим еще раз, наша ЖИЗНЬ в наших руках. Не надо отчаиваться, но и не следует выжидать, а темболее заниматься самолечением.

Появились пузырики на губах — оторвал… ся от дивана и к доктору.

Доктор (не всякий, но есть такие) имеет понятие, как причину устранить: медикаментозно, с помощью современных лекарств, внутримышечно в том числе.

Доктора такие, конечно, не на каждом углу вас поджидают. Но в Академии Здоровья — точно имеются.

Что тут еще добавишь? Нечего губы облизывать — время работает на тебя. Доктор ждет.

А это еще нескролько слов в довесок тем, кто недопонял:

Лечение герпеса на губах или других участках тела следует начинать проводить сразу же, как только проявились признаки его развития. Важно также понимать, что вылечить его быстро — задача достаточно сложная. Лечить патологию можно как в стационарных, так и в домашних условиях. Большинство людей склоняются к терапии в домашних условиях. Самолечением же лучше не заниматься, а сначала посетить квалифицированного врача, который скажет, как лечить герпес на губах правильно. Наиболее эффективным средством лечения являются вакцинация при прогрессировании генитального или же опоясывающего герпеса.

В академии здоровья мы успешно справляемся с этим недугом.

8 мифов о герпесе — ГБУЗ «ГП №1 г. Новороссийска» МЗ КК

Опубликовано: 25.08.2021 09:36

Герпес – распространенное вирусное заболевание, с характерным высыпанием сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Об этой неприятной болезни ещё до нашей эры писал знаменитый древнегреческий историк Геродот. Именно он и дал ей соответствующее название (от греческого «herpein» – ползать), благодаря способности герпетических язв «расползаться» в разные стороны от первичного пузырька. За много веков «общения» с герпесом человечество воссоздало об этом недуге немало мифов.

Миф 1. Герпес не заразен.

– С точностью да наоборот. Герпес передается воздушно-капельным (при кашле, чиханье, разговоре), контактным (при поцелуях, пользовании общей посудой, помадой) и половым путями. Возможно, также заражение ребенка от матери при рождении.

Миф 2. Герпес – проявление «простуды».

– В действительности герпес – это самостоятельное заболевание, которое предопределяет вирус простого герпеса. Обычно он активизируется при переохлаждении, стрессе, переутомлении, обострении хронических заболеваний или снижении общего иммунитета.

Миф 3. Если появилась сыпь на губах, простуда пошла на убыль.

– Распространенная точка зрения, не имеющая, однако, ничего общего с реальностью. Появление сыпи означает, что перенесенная респираторная инфекция ослабила иммунитет, и это дало вирусу герпеса возможность активно действовать.

Миф 4. Если сыпь прошла – герпес вылечен.

– Это было бы очень здорово, но, к сожалению, удалить вирус из организма невозможно. Он остается с человеком на всю жизнь, и можно лишь заставить его находиться в «спящем» состоянии.

Миф 5. Заразиться герпесом можно только при наличии сыпи.

– Действительно, в активной фазе болезни выделяется большее количество вирусных частиц и вероятность заражения более высокая. Но инфекция может быть передана в любой момент через невидимые микротравмы кожи и слизистых оболочек.

Миф 6. Презерватив полностью защищает от заражения генитальным герпесом.

– Презерватив действительно снижает риск заражения, но стопроцентной гарантии, к сожалению, не даёт. Передача вируса может состояться через участки тела, не закрытые презервативом.

Миф 7. Наилучшее лечение герпеса – прижигание спиртом, йодом или зеленкой.

– Прижигание не влияет на вирус герпеса и его активность, а вот обжечь поврежденную кожу и слизистую оболочку таким способом очень легко. Лучше аккуратно смазать сыпь антисептиком, который не содержит спирта, чтобы не присоединилась гнойная инфекция. Проявления заболевания лечат специальными противовирусными препаратами. Если у вас появился герпес, обязательно обратитесь к врачу!

Миф 8. Герпес поражает лишь кожу и для человека особой опасности не представляет.

– Вообще-то, герпес занимает второе место по смертности от вирусных инфекций, уступая только ОРВИ. Вирус простого герпеса встраивается в геном нервных клеток, поэтому сыпь возникает в местах нервных окончаний и сопровождается сильной болью. Теоретически герпес может оказаться везде, где есть нервная ткань, а значит – практически в любом органе. При снижении общего и местного иммунитета герпетическое воспаление может развиться в слизистой оболочке рта и гортани, роговице и конъюнктиве глаза, лимфатических узлах, внутренних половых органах, кишечнике, печени, почках, легких и центральной нервной системе. Более того, генитальный герпес значительно повышает риск развития рака шейки матки у женщин и онкологии предстательной железы у мужчин.

Герпес – болезнь очень коварная, которую гораздо легче предупредить, чем лечить. Помните об этом, строго соблюдайте правила личной гигиены!

ГБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края

Чем прижечь герпес в домашних условиях?

Герпес – самое распространенное, неизлечимое инфекционное заболевание. Носителями являются 95% населения планеты. Остальные 5%, по неизвестным медицине причинам, к нему невосприимчивы.

Вызывается герпес вирусами более 190 видов, заболеванию подвержены как люди, так и животные. У человека это вирусы восьми типов, самые распространенные HSV1 и HSV2. Они ассимилируются в геноме нервных клеток и могут поразить любой орган. Первый тип локализует инфекции на лице: на губах, вокруг глаз, во рту. Второй тип проявляется в области гениталий.

При инфицировании вирус может никак не проявить себя в организме, одновременно интенсивно там размножаясь. Рецидив наступает при снижении иммунитета, переохлаждении, гормональном сбое и других стрессовых ситуациях.

Медикаментозное лечение

Чтобы устранить симптомы герпеса применяются специальные противовирусные препараты. Самый распространенный из них – мазь Ацикловир и ее аналоги (Зовиракс, Цикловир). Активное вещество препарата встраивается в ДНК вируса и подавляет его размножение.

Использование на начальной стадии заболевания предотвращает появление пузырьков, и симптомы проходят за 1–2 дня. Чем позже начато лечение, тем оно будет продолжительнее.

Если препарата под рукой нет, а активность вируса стремительно нарастает, то в домашних условиях иногда делается прижигание.

Чем прижигать?

Перед тем как начать лечение нужно помнить, что использование разнообразных средств не исключает применение медицинских противогерпесных мазей и таблеток. Наилучший эффект в лечении достигается комплексной терапией.

Болезненные ощущения и неэстетичный внешний вид подталкивают использовать самые разнообразные средства из домашней аптечки для избавления от проявлений вируса. Что используется для прижигания герпеса:

  • Йод.
  • Зеленка.
  • Спирт.
  • Растворы Корвалола, Валокордина, Валосердина.
  • Зубная паста.
  • Перекись водорода.
  • Чеснок.
  • Настойки прополиса.
  • Растворы эхинацеи, календулы.

Эффективность лечения зависит от того, чем прижечь герпес. Одни средства в лучшем случае не помогут, в худшем – вызовут химический ожог кожи. Другие, при правильном и своевременном применении, помогут избавиться от пузырьков, предотвратить их появление.

По поводу средства для прижигания лучше проконсультироваться с врачом. В случае аллергической реакции необходимо прекратить применять его и воспользоваться другим.


Йод

Процедура смазывания йодом не является лечением герпеса. Раствор способен еще больше травмировать кожу, вызвав ее ожог. Нарушенные слои дермы при этом ослабят защитные функции и не смогут противостоять проникновению в них инфекций и болезнетворных организмов. Неправильное применение йода может вызвать дополнительное нагноение.

Раствором йода, с осторожностью, целесообразно прижигать не сами пузырьки, а язвочки после самопроизвольного вскрытия везикул. Противомикробная обработка не даст сторонним инфекциям попасть в открытые раны. На начальных стадиях заболевания препарат не используется.

Вирус герпеса не вступает во взаимодействие с активными элементами препарата, но использовать его можно и нужно для комплексной терапии.

Прижигать пораженный участок йодом следует осторожно, соблюдая определенные правила:

  1. Вымыть и тщательно просушить обрабатываемую поверхность.
  2. Промокнуть ватный аппликатор в йодном растворе и аккуратно прижечь вскрытые пузырьки.
  3. Для предупреждения распространения инфекции палочки нужно постоянно менять.
  4. Обрабатывать только пораженные участки, не затрагивая здоровую область вокруг.

В домашних условиях есть возможность приготовить йодинол – смесь йода и йодида калия. Состав применяется для защиты от грибков, вирусов и микробов. Для этого 20 г крахмала размешать в 100 мл чуть остывшего кипятка, добавить 5 г лимонной кислоты и 20 г сахара. Все перемешать и добавить 5%-й раствор йода (2 ч. л.). Цвет готовой смеси будет синим. Ею можно смазывать кожу несколько раз в день. Йодинол, благодаря содержанию сахара и лимонной кислоты, хранится в холодильнике несколько дней.

Зеленка

Раствор бриллиантовой зелени применяется для дезинфекции новообразований и лопнувших пузырьков на местах герпеса, предотвращения их дальнейшего распространения. Обработка происходит точечно, с помощью ватной палочки. Во время обработки пораженное место полностью не закрашивается – это может затруднить диагностику заболевания врачом.

На начальных стадиях целесообразность использования отсутствует. Также зеленка не избавит от боли и зуда, язвочки не заживит.

Спирт

Медицинский препарат в чистом виде применять не рекомендуется – можно в составе с салициловой кислотой. Спирт сильно сушит и без того проблемную дерму, может также вызвать ожог.

Спиртом пользоваться допустимо только на начальных стадиях проявления симптомов (жжение, зуд, покраснение, набухание) для их устранения. Также рекомендуется для дезинфекции лопнувших пузырьков.

Прижигать следует осторожно, ватной палочкой, смоченной в разведенном спирте. Движения руки по направлению от краев пораженной зоны к центру в течение 2–3 секунд. Через полчаса смазать обработанную поверхность жирным детским кремом, чтобы избежать высыханий и растрескиваний.

Капли для сердца


Сердечные капли с успехом можно применять для лечения проявлений герпеса. Ватный диск, смоченный в составе, прикладывается к коже на 2–3 минуты 5–6 раз в день в течение нескольких дней. Нельзя использовать при наличии аллергии на компоненты, входящие в состав препарата.

Корвалол, Валосердин и Валокордин эффективны в течение первых 12 часов после начала проявления симптомов болезни. Не оставляют красящих следов на коже.

В составе сердечных капель успокаивающее и сосудорасширяющее действие на эпидермис оказывает Фенобарбитал. Масло мяты перечной подавляет мышечный тонус. В домашних условиях обработка растворами имеет трехэтапное действие: везикулы прижигаются, дезинфицируются, подсушиваются. Воздействие носит агрессивный характер, поэтому после процедуры рекомендовано смазать больное место кремом с календулой или ромашкой.

Зубная паста

Официально медицина не признает такой метод воздействия на герпесные высыпания, но и не отрицает его положительного эффекта. Прижигать рекомендуется в начальной стадии не больше 4 раз в день. Паста наносится на проблемный участок на 20 минут, после чего смывается.

Выбор средства для лечения продиктован правилами:


  1. Содержание в составе натуральных компонентов. Самые безопасные – фитопасты с ромашкой, корой дуба, хвоей, эвкалиптом.
  2. Содержание ароматизаторов и красителей не приветствуется.
  3. Зубные пасты с ментолом и отбеливающим эффектом не подойдут.
  4. Аптечная продукция более безопасна, в отличие от магазинной.

Лечебное действие зубной пасты обусловлено содержанием в ней мочевины. Она входит в составы заживляющих средств, используемых при кожных болезнях. Кроме того, фторированные пасты нарушают мембранную структуру вредоносных герпесных бактерий.

Наносить пасту необходимо ватными аппликаторами строго на пораженное место (использовать зубные щетки для нанесения нельзя). Во время применения может возникнуть легкий зуд и жжение – это не страшно.

Перекись водорода

Дешевое, эффективное средство мягкого действия для лечения высыпаний в домашних условиях – перекись водорода. Подойдет как 3%-й, так и 25%-й раствор. Частота применения – 2 раза в день, длительность курса – до избавления от симптомов.

Лечебный эффект препарата заключается в выталкивании из ран отмерших клеток, токсических продуктов распада, в промывании лопнувших пузырьков. Выделение активного кислорода из препарата при воздействии на поверхность микробов, бактерий и вирусов, вызывает их окисление и гибель.

Как можно прижигать:


  • Иногда используется в паре с уксусом. Для этого 5 мл 9%-го уксуса разбавить водой (примерно 4 мл). Смочить ватный диск, прижечь место герпеса в течение 5 минут, смыть перекисью водорода. Посыпать сверху растолченной таблеткой стрептоцида. Повторить 5 раз в течение дня, на второй день симптомы пройдут.
  • Можно применять в паре со слабым раствором марганцовки (способствует быстрому заживлению на любой стадии). Приготовить два стаканчика: один с перекисью водорода, другой с раствором марганцовки. Взять два ватных диска, смочить их в стаканчиках и поочередно прижигать язвочки несколько раз. Процедуру повторять 3 раза в день.
  • Сочетание с таблеткой аспирина. Растолочь 1 таблетку, разбавить 1 ч. л. перекиси, прижигать в течение 10 минут смоченным ватным диском.

Трехпроцентный раствор подходит для применения на интимных зонах (смазывать по 3 раза в день).

Чеснок

Природный антисептик, используемый при лечении множества заболеваний, быстро избавляет и от герпеса. Во время применения ощущается небольшое жжение.. Нанесенный сок растения сразу не смывается – он должен некоторое время воздействовать на пораженное место.

Применяется чеснок как средство для втираний, компрессов, в составе мазей, изготовленных в домашних условиях:


  • Компресс из чесночной кашицы, завернутой в марлю, прикладывается к герпесу на 30 минут. Процедуру повторять не меньше 3 раз в день. На вторые сутки наступит улучшение.
  • Очищенным от шелухи и разрезанным зубчиком чеснока тщательно натирается пораженное место, насыщая кожу аллицином (простые смазывания и легкие надавливания эффекта не принесут). После этого некоторое время герпес нельзя мочить. Повторить действие через 15 минут.
  • Зубчик растения измельчить на мелкой терке, втирать в везикулы. Можно марлю с кашицей приложить на ночь, заклеив ее лейкопластырем.

Чтобы прижечь герпес детям и беременным женщинам, нужно приготовить мазь (при отсутствии аллергии на компоненты). Берутся по 1 ч. л. мед и древесная зола, смешиваются, добавляется 1 зубчик чеснока. Состав наносится на пузырьки, не смывается.

Настойка прополиса

Прополис (пчелиный клей) – антибактерицидное средство, добываемое из боковых стенок улья. Обладает легким анестетическим действием, борется с микробами и вирусами.

Для приготовления спиртовой настойки взять 35 г прополиса, охладить, измельчить на мелкой терке, поместить в непрозрачную посуду, добавить 1 стакан (200 мл) 70%-го медицинского спирта. Настаивается 10 суток в темном месте, каждый день встряхивается не меньше 8 раз. Готовая смесь хранится в холодильнике. Можно чередовать с Меновазином.

При первых признаках проявления герпеса желательно прижигать его ватной палочкой, смоченной в настойке.

Растворы из растений

Calendula marigold flowers and petals with aromatherapy essential oil glass dropper bottle, over white background.

Эхинацея – мощный природный антибиотик и средство, укрепляющее иммунную систему. Фенокарбоновые кислоты растения избавляют от вирусов и не дают заболеванию прогрессировать. Раствор можно принимать внутрь (1 ч. л. на 200 мл воды) 1 раз в сутки и прижигать им язвочки снаружи. В больших дозах он способен вызвать интоксикацию организма.

В домашних условиях приготовление раствора потребует времени, поэтому при постоянных высыпаниях нужно готовить его заранее. В прозрачную посуду засыпать 30 г растертых в ступке цветков растения. Залить спиртом или водкой объемом 200 мл, плотно закрыть, встряхнуть. Настаивать в темном месте 2 недели, процедить. Хранить в холодильнике. Протирать герпес 5 раз в день.

Настойка календулы способна инактивировать (убить) герпесные вирусы. Также она заживляет раны, очищает кровь, снимает воспаления, очищает кожу. В настойке со спиртом бактерицидные и дезинфицирующие свойства усиливаются. Растение гипоаллергенно, поэтому настойка практически не имеет противопоказаний.

Сухие цветки календулы (4 ст. л.) помещаются в прозрачную посуду, заливаются стаканом (200 мл) водки или спирта. Емкость, плотно закрытую крышкой, поместить в темное место на 2 недели. Применять внутрь 1 раз в сутки по 25 капель, растворенных в холодном кипятке. Прижигать язвочки герпеса в неразбавленном виде до 5 раз в день.

Во время рецидивов нужно соблюдать правила личной гигиены и чаще мыть руки с мылом. При наступлении ремиссии носители вируса могут сделать вакцинацию, повышающую иммунитет.

Для предупреждения обострения заболевания следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться и не переохлаждаться.


Лечение эпителиального кератита, вызванного вирусом простого герпеса

Цель: Эпителиальный кератит — наиболее частое проявление инфекции глаз, вызываемой вирусом простого герпеса (ВПГ). Количественная оценка доступной терапии необходима для проведения научно-обоснованной офтальмологии. Это исследование было направлено на сравнение эффективности различных методов лечения дендритного или географического эпителиального кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и на оценку роли различных клинических характеристик в заживлении эпителия.

Методы: После систематического обзора литературы была извлечена информация из клинических испытаний дендритного или географического эпителиального кератита, вызванного вирусом простого герпеса, и оценено методологическое качество каждого исследования. Методы прижигания эпителия и выскабливания были сгруппированы как относительно эквивалентные физико-химические методы лечения, а составы раствора и мази данного местного противовирусного средства были объединены.Доля излеченных за 1 неделю терапии, запланированный день наблюдения, который приблизительно соответствует среднему времени выздоровления от противовирусной терапии, была выбрана в качестве первичного результата на основе замаскированной оценки максимальных различий лечения в опубликованных кривых заживления. Доля излеченных через 14 дней была записана в качестве дополнительной информации. Модели метаанализа с фиксированными и случайными эффектами использовались для получения сводных оценок путем объединения результатов сравнительных испытаний лечения. Гипотезы о том, какие прогностические факторы могут влиять на заживление эпителия во время противовирусной терапии, были разработаны путем многомерного анализа набора данных исследования герпетических заболеваний глаз.

Результаты: После исключения 48 повторяющихся отчетов, 14 нерандомизированных исследований, 15 исследований с устаревшими или аналогичными методами лечения и 29 исследований, в которых отсутствовали достаточные данные о лечении или доступности, было выявлено 76 первичных отчетов. В этих отчетах участвовал 4251 пациент, включенный в 93 сравнения лечения дендритного эпителиального кератита в 28 категориях и 9 сравнений географического эпителиального кератита в 6 категориях. При дендритном кератите идоксуридин был лучше, чем плацебо, через 7 дней (комбинированное отношение шансов [OR], 3,59; 95% доверительный интервал [CI], 1,92-6,70) и через 14 дней (OR, 4,17; 95% ДИ, 1,33- 13.04), но объединение было ограничено из-за отсутствия однородности и низкого качества исследования. Прямые сравнения через 1 неделю лечения показали, что трифлуридин или ацикловир были значительно лучше, чем идоксуридин (OR 3,12 и 4,56; 95% ДИ 1,55-6,29 и 2,76-7,52, соответственно), а косвенные сравнения также подтвердили клинически значимое преимущество. .Видарабин не был значимо лучше, чем идоксуридин в объединенных сравнениях лечения через 1 неделю (OR, 1,20; 95% ДИ, 0,72-2,00), но был лучше в 2 непрямых сравнениях (OR, 4,22 и 4,78; 95% ДИ, 1,69-10,54 и 2,15). -10,65 соответственно). Через 14 дней были получены трифлуридин (OR, 6,05; 95% ДИ, 2,50-14,66), ацикловир (OR, 2,88; 95% ДИ, 1,39-4,78) и видарабин (OR, 1,24; 95% ДИ, 0,65-2,37). каждый лучше, чем идоксуридин. Исследования географического эпителиального кератита также показали, что трифлуридин, ацикловир и видарабин были более эффективными, чем идоксуридин. Другие противовирусные агенты для местного применения, такие как бромовинилдеоксуридин, ганцикловир и фоскарнет, оказались эквивалентными трифлуридину или ацикловиру. Пероральный ацикловир был эквивалентен местной противовирусной терапии и не ускорял заживление при использовании в сочетании с местным лечением. Противовирусные препараты не увеличивали скорость заживления по сравнению с обработкой раны, но снижали риск рецидива эпителиального кератита. Комбинация физико-химического лечения с противовирусным средством казалась лучше, чем физико-химическое или противовирусное лечение в отдельности, но гетерогенные методы прижигания и выскабливания, а также различные комбинации лечения ограничивали достоверные количественные показатели суммарного эффекта.Комбинация местного интерферона с противовирусным средством была значительно лучше, чем противовирусная терапия через 7 дней (OR, 13,49; 95% ДИ, 7,39-24,61), но не через 14 дней (OR, 2,36; 95% ДИ, 0,82-6,79). Обнаружение явной неоднородности для некоторых объединенных оценок позволило предположить, что различия в пациентах, вмешательствах, результатах или других логистических аспектах клинических испытаний наблюдаются в разных исследованиях.

Выводы: Имеющиеся данные об остром лечении предполагаемого эпителиального кератита HSV демонстрируют эффективность противовирусного лечения и демонстрируют логарифмическую кривую заживления пролеченного дендритного эпителиального кератита.Трифлуридин, ацикловир и видарабин для местного применения были значительно более эффективны, чем идоксуридин, но схожи по относительной эффективности при дендритном эпителиальном кератите. Физико-химические методы удаления инфицированного эпителиального эпителия роговицы эффективны, но для предотвращения рецидива эпителиального кератита необходимы дополнительные вирулицидные агенты. Кажется вероятным, но остается неубедительным, является ли санация раны в сочетании с противовирусной терапией более выгодной, чем одна противовирусная химиотерапия. Комбинация интерферона для местного применения с противовирусным средством значительно ускоряет заживление эпителия. Будущие испытания острого лечения эпителиального кератита ВПГ должны быть нацелены на достижение адекватной статистической мощности для оценки первичного результата и должны учитывать влияние размера поражения и других характеристик на ответ на лечение.

Лечение герпетических поражений с помощью лазерной терапии

ПОКУПКА КУРСА
Этот курс был опубликован в выпуске за апрель 2020 года и истекает в апреле 2023 года. У авторов нет коммерческих конфликтов интересов, о которых следует раскрывать. Это 2 кредитных часа самообучения осуществляется с помощью электронных средств.

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ

После прочтения этого курса участник должен уметь:

  1. Обсудите роль лазерной терапии в лечении герпетических поражений и ее эффективность.
  2. Укажите важные протоколы безопасности, которые необходимо использовать во время лазерной терапии.
  3. Объясните правила, касающиеся способности стоматологов-гигиенистов использовать стоматологическую терапию при лечении герпетических поражений.

Во всем мире около 3,7 миллиарда человек моложе 50 лет (67%) заражены вирусом простого герпеса (ВПГ) -1, который в первую очередь поражает губы, вызывая то, что обычно называют герпесом или волдырями. 1 Инфекции орального герпеса часто протекают бессимптомно, но могут вызывать у многих симптомы от легкой до тяжелой, с болезненными волдырями или язвами на месте инфекции. 2 Язвы в полости рта связаны с инфекциями, аутоиммунными заболеваниями и воспалениями.Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, доступные в виде таблеток, капсул и мазей для местного применения, являются наиболее часто назначаемыми и эффективными лекарствами. 3 Эти лекарства могут помочь уменьшить тяжесть и частоту симптомов, но не могут вылечить инфекцию.

Альтернативным средством лечения инфекции герпеса labialis является диодный лазер. Этот вариант лечения изменяет функцию клеток и тканей и сокращает время заживления. 3 На основании актов о стоматологической гигиене и соответствующего обучения и сертификации стоматологи-гигиенисты могут иметь преимущество в использовании диодных лазеров для лечения герпетических поражений.

Энергия лазера убивает поверхностный вирус, тем самым инактивируя поражение. В этом процессе нервные окончания прижигаются, что позволяет разрешить симптомы пациента. Уменьшение времени заживления связано с процессом фотобиомодуляции (ФБМ), формой инфракрасной световой терапии с определенной длиной волны, которая стимулирует клетки к естественному заживлению и уменьшению боли. 4 Заживление ран ускоряется за счет образования фибробластов, подвижности кератиноцитов человека, ускорения ранней эпителизации и усиления неоваскуляризации. 5

ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ

Лазерную терапию следует проводить при первых признаках вспышки ВПГ-1. С помощью лазерной терапии время заживления очага герпеса может быть сокращено на 10–14 дней, а возникающая в результате боль / дискомфорт должны уменьшиться. 6

При лечении герпетических поражений наконечник лазера не должен быть инициирован. Это обеспечивает световую энергию лазера по сравнению с инициированными наконечниками, которые вырабатывают тепловую энергию и часто называются «горячими наконечниками».”Каждый наконечник необходимо индивидуально автоклавировать перед использованием и после этого утилизировать; они одноразовые. Не инициированный наконечник обеспечивает более рассеянный лазерный луч, что позволяет покрыть большую площадь поверхности герпетического поражения. Напротив, инициированный наконечник используется для пародонтальной терапии, при которой горячий наконечник необходим для выжигания пораженных тканей и микробных продуктов в кармане.

Неинициированный наконечник используется для возвратно-поступательных или круговых движений вокруг поражения. Круговые движения обычно используются для небольших поражений, начиная с внешних краев поражения, медленно продвигаясь ближе к центру поражения, удерживая кончик на расстоянии примерно 5 мм от губы. 7 Если поражение большое, врачи могут посчитать, что метод возвратно-поступательного движения более тщательный. Для использования лазерной терапии при лечении губного герпеса анестезия не требуется. 8

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

Доказательства демонстрируют эффективность использования лазера при лечении герпетических поражений. В двойном слепом исследовании Brignardello-Peterson 6 использовала низкоуровневый лазер на 60 пациентах; контрольная группа не получала лазерной терапии.Результаты показали сокращение времени заживления у участников, получавших лазерное лечение поражения губным герпесом. Участники сообщили о меньшей боли и уменьшении размера поражения по сравнению с группой, которая не получала лазерную терапию.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 50 участников с поражениями губного герпеса Де Паула Эдуардо и др. 9 обнаружили значительное сокращение времени заживления и снижение частоты рецидивов поражений герпеса.

Namar et al. 8 сообщили об уменьшении количества микроорганизмов после лазерной терапии, что привело к более быстрому заживлению.Остается неясным, улучшилось ли время заживления из-за воздействия действительной фототоксичности или косвенных термических изменений. Исследователи предполагают, что время заживления будет варьироваться в зависимости от использования более длинных или более коротких настроек на лазерной палочке.

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

В следующих двух описаниях случаев речь идет об одноразовом применении лазерной терапии для лечения герпетических поражений. Время возникновения герпетических поражений было разным в каждом случае, но оба пациента сообщили о следующей пост-лазерной терапии: меньше дискомфорта, поражения не увеличивались в размерах, и поражения покрывались коркой в ​​течение 1 дня лечения.Наиболее значительным изменением, о котором сообщалось, было то, что поражения проявляли признаки заживления и усыхания намного быстрее, чем поражения, которые они испытали в прошлом, которые не подвергались лазерной терапии.

В обоих случаях проводилось лечение:

  • Лазерная терапия с не инициированным наконечником
  • Уровень мощности 1,0 Вт
  • Ход:

* Начинается на расстоянии 5 мм от очага поражения и медленно перемещается на 2 мм от очага поражения
* Циркулярный мазок использовался для очагов поражения
* Штрих простирался за границу поражения на 2 мм

Случай 1 (Рис. 1 и Рис. 2) и Случай 2 (Рис. 3 и Рис. 4) — это женщины, которые получали лечение диодным лазером сразу после появления поражения с пузырьками.

Кодекс стоматологических процедур и номенклатуры (CDT) обеспечивает эффективные средства точного документирования и обработки стоматологических заявлений. Код, представленный для этой процедуры: D7465 — Уничтожение поражения. Согласно расписанию отчетов о сборах Национальной стоматологической консультативной службы, стоимость может значительно варьироваться от 356 до 706 долларов, а также планироваться иначе, чем сторонние плательщики с различными требованиями к подаче (фотографии в масштабе и т. Д.).

РИСУНОК 1. Первоначальное представление случая 1 перед лазерной терапией

БЕЗОПАСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАЗЕРА

Как и в случае любого устройства, излучающего излучение, врачи должны соблюдать все правила безопасности, применимые к использованию лазера.Ассоциация медсестер-медсестер (AORN) установила рекомендуемые меры безопасности при использовании лазера для ухода за пациентами. 10 В каждом стоматологическом кабинете, использующем лазер для непосредственного ухода за пациентами, должен быть сотрудник, отвечающий за лазерную безопасность. AORN рекомендует размещать все оборудование на одной тележке, включая сам лазер, защиту для глаз (пациента и оператора), систему эвакуации, знаки и маски. 10 Организованная тележка для лазерной терапии способствует эффективной работе и может помочь предотвратить любые неблагоприятные воздействия на пациентов или врачей.

РИСУНОК 2. Случай 1 через 3 дня после лечения лазером.

Человеческий глаз чрезвычайно чувствителен к концентрированному лазерному лучу, который может временно или навсегда повредить сетчатку. 10 Защитные очки необходимы как операторам, так и пациентам. Клиницисты должны носить защитные линзы, защищающие от волн длиной до 940 нм. 11 Защитные очки должны быть подходящей толщины, иначе сетчатка врача может быть повреждена. Повреждение сетчатки у пациентов менее вероятно, поэтому обычные защитные очки считаются приемлемыми защитными очками. 11

РИСУНОК 3. Первоначальная презентация случая 2 перед лазерной терапией.

По сравнению с поставщиками, пациенты подвергаются наибольшему риску повреждения кожи. Поскольку лазер производит тепловую энергию, пациенты подвержены ожогам мягких тканей. 12 Оператор контролирует и сводит к минимуму любой потенциальный ожог путем последовательного контроля настроек лазера и соответствующего направления лазерного луча. Темнокожие люди не могут быть идеальными кандидатами для лазерного лечения из-за более высокой пигментации меланина.Чем выше уровень меланина, тем больше поглощается лазерный луч, что делает этих людей более предрасположенными к ожогам и повреждению кожи, независимо от настроек. 13 Усатые или бородатые мужчины, а также женщины с выпадающими волосами в области рта могут стать причиной ожога, потому что лазерный луч попадает на волосы на лице, обжигая их и, следовательно, кожу. 14

Использование лазера для лечения поражений мягких тканей выпускает в воздух шлейф, который может состоять из канцерогенов, мутагенов, раздражителей и мелкой пыли.Шлейфы также могут содержать биоаэрозоли, вирусы, фрагменты крови и бактерии в зависимости от типа процедуры. 9,10 Они также содержат окись углерода, полиароматические углеводороды и различные токсичные газы и пары, а также химические вещества, такие как формальдегид, цианистый водород, акролеин и бензол. 15

РИСУНОК 4. Случай 2 через 6 дней после лазерной терапии.

В настоящее время не существует стандартов Управления по охране труда и здоровья в отношении опасностей, связанных с лазерным швом; однако они необходимы. 16 При срабатывании лазера всегда должна использоваться система откачки большого объема. Это позволит сохранить место в прохладном месте и убрать шлейф. Носовые фильтры могут быть добавлены к средствам индивидуальной защиты, чтобы уменьшить любой вирусный шлейф от вдыхания. Носовые фильтры легкие, незаметные, не содержат латекс и доступны в нескольких размерах. Маски для лица необходимы для всех процедур ухода за пациентами и различаются по толщине в микронах. 17 Маска, используемая во время лазерных процедур, должна быть 0,1 мкм. Это отфильтрует 99.9% всех вирусов, а также контроль любого проникновения шлейфа в маску. 18

Во время лазерной терапии необходимо минимизировать количество отражающих поверхностей в операционной. Когда отражающие поверхности не закрыты или не удалены, лазер можно перенаправить, отразив от металлических или зеркальных поверхностей, что может привести к травме глаза. Примерами отражающих поверхностей являются зеркала, серьги и любой металл с отражающей поверхностью. 12

Операционные, используемые в лазерной терапии, должны быть должным образом помечены предупреждающими знаками, чтобы другие в офисе (персонал и пациенты) не могли войти в комнату без надлежащего защитного оборудования. Зона безопасности для использования лазера составляет 8 футов. 12 Контрольный список лазерной безопасности следует использовать перед тем, как привести пациента в зону лечения (Таблица 1).

ОБЪЕМ ПРАКТИКИ

Стоматологи-гигиенисты, заинтересованные в использовании лазерной терапии, должны убедиться, что это соответствует их государственным законам. У Академии лазерной стоматологии есть карта, на которой показано, в каких штатах разрешено использование лазерной терапии стоматологами-гигиенистами. В шестнадцати штатах есть письменная политика, которая прямо разрешает использование лазера лицензированным стоматологом-гигиенистом.В 30 штатах есть ряд правил, от отсутствия упоминания об использовании лазера до предписания использования лазеров только стоматологами, до разрешения стоматологам-гигиенистам использовать лазерную терапию только для выскабливания десен. Остальные четыре штата либо разрабатывают политику, либо просто не разрешают стоматологам-гигиенистам использовать лазерную терапию ни при каких обстоятельствах. 19

Лазерная терапия не является обязательной частью обучения гигиене полости рта, поэтому уровень инструкций по ее использованию сильно различается.Стоматологи-гигиенисты, которые хотят научиться пользоваться лазерной терапией, могут пройти курс, одобренный государством, в котором они планируют практиковать. 20 Стоматологи-гигиенисты должны проконсультироваться с Советом стоматологов штата, чтобы найти сертифицированный класс.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование диодного лазера при поражениях, вызванных герпесом на губах, может иметь огромное значение как для пациентов, так и для врачей, поскольку снижает активность бактерий и боль. 7,9,15 Лазерная терапия для лечения HSV-1 — это услуга, которую должны иметь все стоматологи-гигиенисты (в зависимости от законодательства штата).

ССЫЛКИ

  1. Всемирная организация здравоохранения. Вирус простого герпеса. Доступно по адресу: who.int/ news room / fact sheet / detail / herpes-simplex-virus. По состоянию на 27 марта 2020 г.
  2. Басират М. Эффекты лазеров малой мощности при лечении язв в полости рта. Журнал лазеров в медицинских науках . 2012; 3 (2): 79.
  3. Хонарманд М., Фархадмоллашахи Л., Восугирахбар Э. Сравнение эффекта диодного лазера и крема ацикловира для лечения губного герпеса. Журнал клинической и экспериментальной стоматологии . 2017; 9 (6): e729 – e732.
  4. de Paula Eduardo C, Bezinelli LM, de Paula Eduardo F, et al. Профилактика повторных вспышек герпеса labialis с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии: клинический протокол с последующим наблюдением в течение 3 лет. Лазеры в медицине. 2012; 27 (5): 1077–1083.
  5. Чавла, К., Ламба, А. К., Тандон, С., Фараз, Ф, Габа, В. Влияние низкоуровневой лазерной терапии на заживление ран после процедуры депигментации: клиническое исследование. Дж. Индийский общественный пародонтол . 2016; 20: 184.
  6. Brignardello-Petersen R. Лечение поражений, связанных с губным герпесом, с помощью низкоуровневой лазерной терапии может привести к уменьшению боли и времени восстановления по сравнению с ацикловиром. Дж. Ам Дент Ассо . 2017; 148: e153.
  7. Тумлинсон Дж. Начало работы с лазерами в гигиене. Доступно по адресу: cdeworld.com/ course/ 21371-Getting-started-with-lasers-in-hygiene. По состоянию на 27 марта 2020 г.
  8. Намвар М.А., Вахеди М., Абдолсамади Х., Мирзаи А., Мохаммади Й., Азизи Джалилиан Ф.Влияние фотодинамической терапии диодным лазером 810 и 940 нм на вирус простого герпеса 1: исследование in vitro . Фотодиагностика Photodyn Ther. 2019; 25: 87–91.
  9. де Паула Эдуардо С., Мелло Безинелли Л., де Паула Эдуардо Ф. и др. Профилактика повторных вспышек герпеса labialis с помощью низкоинтенсивной лазерной терапии: клинический протокол с последующим наблюдением в течение 3 лет. Лазеры в медицине. 2012; 27 (5): 1077–1083.
  10. Castelluccio, D. Внедрение рекомендаций AORN по лазерной безопасности.Доступно по адресу: aornjournal-onlinelibrary-wiley-com.proxy-hs.researchport.umd.edu/ doi / pdfdirect / 10.1016 / j.aorn. 2012.03.001. По состоянию на 27 марта 2020 г.
  11. Ширмахер А. Защита глаз для лазерной системы с короткими и ультракороткими импульсами. Применение медицинского лазера. 2010,25: 93–98.
  12. Сингх С., Гамбхир Р.С., Каур А. и др. Стоматологические лазеры: обзор основ безопасности. Журнал Лазеры Медицинская Наука. 2012; 3 (3): 91–96.
  13. Горай М.А., Курдыш Л.Ф., Попова О.И., Кутельмах О.И.Эффективные улучшения лечения herpex Simplex labialis с помощью диодного лазера и геля «тебодонт». Украинский стоматологический альманах . 2018; 1:21.
  14. Лазерная и электролизная эпиляция от Aleya. Причины ожога во время сеанса лазера и как его предотвратить. Доступно по адресу: laserbyaleya.com/ blog / cause-of-getting-burned-during-a-laser-session-and-how-to-pre-it-it. По состоянию на 27 марта 2020 г.
  15. Канадский центр охраны труда и техники безопасности. Лазерные шлейфы — медицинские учреждения.Доступно по адресу: ccohs.ca/ oshanswers / Phys_ agent / laser_ plume. html. По состоянию на 27 марта 2020 г.
  16. Управление по охране труда. Шлейф для лазера / электрохирургии. Доступно по адресу: osha.gov/ SLTC / laserelectrosurgeryplume / index.html. По состоянию на 27 марта 2020 г.
  17. Greco P, Lai C. Новый метод оценки аэрозольных бактерий, образующихся во время процедур ортодонтического отсоединения. Am J Ортопедический стоматологический Ортоп . 2008. 133: 79–87.
  18. Янкович Дж., Огле Б., Зонтек Т.Пригодность защитных очков из поликарбоната для защиты глаз от УФ-лазера. Журнал химического здоровья и безопасности . 2016; 23 (2): 29–33.
  19. Академия лазерной стоматологии. Государственная краткая справочная таблица по использованию лазеров стоматологами-гигиенистами. Доступно по адресу: laserdentistry.org/ uploads / files / Reg% 20Affairs / Regulatory% 20Chart% 20ALL% 204_ 2018% 20-% 20ALL% 20STATES.pdf. По состоянию на 27 марта 2010 г.
  20. Международный центр лазерного образования. Лазерная сертификация. Доступно на: amdlasers.ru / pages / free-6-ce-training-with-test. По состоянию на 27 марта 2020 г.

Из Гигиена полости рта . Апрель 2020; 18 (4): 42-45.

Лечение обычных язв в полости рта


Фарм США
. 2013; 38 (6): 43-48.

РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы в ротовой полости доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда. язвочки (герпетические поражения).Раннее вмешательство важно в обоих случаях. В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например, местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

Язвы в полости рта могут образоваться в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло. Большинство язв в ротовой полости болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость. Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

Язвы язвы

Язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. 1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают от язвы язвы. 1 RAS обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевшей неподвижной ткань. У женщин несколько больше, чем у мужчин. 3 Частота рецидивов РАС доходит до 25%, с частотой рецидивов через 3 месяца до 50%. 4 У большинства людей за раз развиваются от одной до трех язв, и у них может быть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений. Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы.Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. 1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации RAS, которые различаются по размеру поражения 2,4,5 :

Незначительный RAS , наиболее распространенный тип, выглядит как маленький язвы от 5 до 10 мм. Заживление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка. Остаточного нет рубцевание.

Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло, и имеет тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , редко встречающийся RAS, <5 по размеру мм.Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные об этиологии неясны. Генетика может играть роль, с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. 4,6 Имеется сильная иммунологическая ассоциация с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС. Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, не заразен, не заразен, или передаются половым путем. 1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается в течение время, рассасывающееся к 40 годам. 4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием RAS ( ТАБЛИЦА 1 ). 1,4,7-9 Когда начало проявляется у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (е.g., ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Поражения полости рта, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и обозначаются как афтозные поражения . 1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. 9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. 11


Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. 7 Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что РАС доброкачественна и ни не заразны и не заразны и заживают спонтанно через 7–10 дней.Нет окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. 7


Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). 1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля условие (т. е. сократить время заживления) и для обезболивающего эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). 1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные. анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления вероятно, достаточно для течения болезни. Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального стадия, может помочь прервать приступ и уменьшить боль. 1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают озабоченность.

Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), которая сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется при наличии только одного очага поражения. Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта.Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для внутриротового применения. Этот агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется пользоваться детской кроваткой и промокать, а не вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. 12

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны.Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. 5 Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами. Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. 13

Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни.Например, острая и горячая пища, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B 12 , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. 2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. 5,15

Большие РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты.Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. 2,16,17

Герпетические поражения

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция, обычно передающаяся в детстве негенитальным путем. контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная, так и рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. 18

Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может происходить у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. 19

Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным, выделяющим человека (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. 20

Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях, совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. 21 The вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивов герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. 22

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. 18 Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет постановку диагноза.

На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. 23 Также имеется генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и управление: клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. 18 Поскольку инфекция проходит сама по себе, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. 24 Ацикловир (зовиракс) пероральная суспензия (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней) настоятельно рекомендуется. 25 Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)

После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние называется labialis герпес (также известный как герпес или волдыри от лихорадки ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. 18 Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. 19

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Обычно рецидивирующие инфекции не столь серьезны, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стрессов, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. 18

Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). 18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают состояние.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. 26 Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. 27 Пенцикловир 1% крем (Денавир) рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом. лицам и следует применять в продромальном периоде. 28 Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. 29

OTC Abreva (10% крем с докозанолом) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. 27 Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. 30 Следует соблюдать осторожность при рекомендации Абрева беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частое побочное действие. 30

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. применение. 27

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекционное заболевание. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не> 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. 31

Заключение

Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть поставлен диагноз на основании клинической картины и анамнеза. Однако если язвы во рту не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть обязательный.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Лабиальный герпес хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

ССЫЛКИ

1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. Доступ 5 марта 2013 г.
2. Макбрайд DR. Лечение афтозных язв. Ам Фам Врач . 2000; 62: 149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. Дж. Ам Дентал Асс . 2003; 134: 200-207.
4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. Дж. Оральный Максиллофак Патол . 2011; 15: 252-256.
6. Джург С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устный диск . 2006; 12: 1-21.
7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сургут . 1997; 16: 278-283.
8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
9. Шоттс Р.Х., Скалли К., Эйвери С.М., Портер С.Р. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
10. Хили С.М., Торнхилл М.Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной язвы и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения ротовой полости: новости для терапевта. Клиника . 2007; 62: 769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступно
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фрум Дж. Справочник дантиста по лекарствам и рецептам . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Джей Ам Совет Фам Мед . 2009; 22: 9-16.
15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Письмо для терапии кожи . 2008; 13: 1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Кутис . 2001; 68: 201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер М.Б., Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р. Вирус простого герпеса негенитального происхождения. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1075-1082.
19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007; 75: 501-506.
20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр, медсестра . 2003; 29: 199-202.
23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
24. Орловски Дж. П., Ханхан У. А. , Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Сейф с наркотиками . 2002; 25: 225-231.
25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
26. Эсманн Дж. Многие проблемы, связанные с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Антимикробный препарат Chemother . 2001; 47: 17-27.
27. Маккарти Дж. П., Браунлинг В. Д., Тирлинк К., Вейт Г. Лечение лабиального герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контролирует. Дж. Эстет Рестор Дент . 2012; 24: 103-109.
28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Эксперт Мнение Фармаколог . 2010; 11: 853-860.
31. Леунг Д. Т., Мешки SL. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Эксперт Мнение Фармаколог . 2004; 5: 2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Себорейный кератоз | UCLA дерматология

Что такое себорейный кератоз?

Себорейный кератоз — это обычное безвредное образование, напоминающее бородавку, число которых с возрастом увеличивается.Его часто принимают за рак кожи, учитывая его способность увеличиваться до больших размеров и выглядеть как родинки.

Что вызывает себорейный кератоз?

Генетический компонент может играть роль в развитии этих пятен. Заболевание может повлиять на любую часть тела, но в основном встречается на груди, животе и спине. Себорейный кератоз может увеличиваться в размерах и вызывать беспокойство, но в целом они не перерастают в рак кожи.

Симптомы себорейного кератоза

Себорейный кератоз может проявляться в виде одиночных или множественных шероховатых бугорков на коже от темно-коричневого до белого цвета. Они могут появиться на любом участке тела. Другие симптомы включают:

  • Маленькие неровные бугорки, которые медленно утолщаются и образуют бородавчатую поверхность
  • Восковый, прилипший к коже
  • Коричневый или цветовая гамма от белого до черного
  • Размер от долей дюйма до полдоллара.
  • Находится на груди, спине, животе, волосистой части головы, лице, шее или других частях тела (но не на ладонях и подошвах)
  • Зуд, но без боли

Лечение себорейного кератоза

Поскольку себорейные кератозы безвредны, они обычно не нуждаются в лечении.Ваш дерматолог может удалить себорейный кератоз, если он станет:

  • Трудно отличить от рака кожи
  • Большой или легко раздражается, когда о него трется одеждой или украшениями
  • Некрасивый для пациента

В UCLA Dermatology наши специалисты могут использовать один из следующих методов лечения себорейного кератоза:

  • Криохирургия с использованием жидкого азота для замораживания нароста и его выпадения
  • Электрохирургия и выскабливание, чтобы сначала обезболить нарост, затем прижечь (сжечь) нарост, а затем соскоблить обработанный нарост.

После удаления себорейного кератоза ваш врач может провести его биопсию, чтобы проверить наличие рака кожи.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации или записи на прием звоните (310) 825-6911.

Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии

Номер 800 (заменяет номер технологической оценки 13, сентябрь 2018 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это заключение комитета было разработано Комитетом гинекологов и гинекологов Америки и Американской ассоциацией гинекологов. (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой К.Ян, доктор медицины, магистр наук и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.


РЕЗЮМЕ: Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений. Общие соображения по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки.У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или повышенной боли при хирургической процедуре. В рандомизированных исследованиях пациенты отдали предпочтение офисной гистероскопии, а офисные процедуры связаны с более высокой степенью удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Соответствующий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения в поражение, готовности пациента пройти процедуру в офисе, навыков врача и экспертиза, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, поскольку исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Схемы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое. Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов обезболивания по сравнению друг с другом или плацебо. При выполнении офисных гистероскопических процедур приоритетом должны быть безопасность и комфорт пациента. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как в больнице или амбулаторной хирургии.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская ассоциация гинекологических лапароскопистов (AAGL) делают следующие выводы и рекомендации относительно использования гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии:

  • В пременопаузе женщинам с регулярным менструальным циклом оптимальное время для диагностической гистероскопии — во время фолликулярной фазы менструального цикла после менструации.Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность.

  • Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любое время назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.

  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать плановое созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с более высоким риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре.

  • Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении. Данные подтверждают, что при добавлении 25 мкг вагинального эстрогена за 14 дней до процедуры и 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение расширения шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе.

  • Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств вместе с соответствующими системами управления текучей средой; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа.

  • В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что предпочитают гистероскопию в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

  • По возможности следует рассматривать возможность офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия.

  • Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основан на глубоком знании и понимании целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти процедуру в офисе процедура, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний у пациентов, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациентов.

  • Вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью.

  • Схемы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиаты и внутрицервикальную или парацервикальную блокаду. или оба.Основываясь на имеющихся в настоящее время данных, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих режимов обезболивания по сравнению друг с другом или плацебо.

  • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах.

  • Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы управления жидкостью и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.

Это заключение комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в офисе и операционной для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с этим осложнений.


Общие рекомендации по использованию гистероскопии

Общие рекомендации по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают в себя управление растягивающейся средой, время для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. Акушеры-гинекологи должны знать эти принципы.

Расширяющиеся среды

Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие текучие среды, такие как декстран. В таблице 1 представлена ​​информация о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических расширяющих сред, а также рекомендации по максимальному дефициту жидкости. Дополнительные сведения см. В Практическом отчете AAGL: Практическое руководство по обращению с гистероскопическим растягивающим средством 1.

Оптимизация визуализации

У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед проведением гистероскопии необходимо разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно в любой момент назначить оперативную гистероскопию, но в идеале пациенты с активным кровотечением могут не проходить эту процедуру, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.Предварительная обработка прогестинами или комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными пероральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными на время, даже с короткими курсами терапии 3 ■ Хотя предварительная обработка агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, они обычно не рекомендуются из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для хирургической подготовки и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.

Предоперационное созревание шейки матки

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли при хирургической процедуре. Потенциальные преимущества следует сопоставить с повышенным риском побочных эффектов лекарства. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальный, пероральный или вагинальный простагландин, такой как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.В систематическом обзоре 2015 г. сделан вывод о том, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; однако это связано с более высокой частотой побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, подвергающихся диагностической гистероскопии в операционной или в офисе, мизопростол изучался в различных дозировках, в большинстве случаев часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировало сокращение времени процедуры, улучшение легкости входа в шейку матки и уменьшение боли в баллах 8–9. Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг снижает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена в течение 14 дней перед процедурой вместе с 400–1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли было значительным у пациенток в постменопаузе 11 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозах и разными путями снижает потребность в механическом расширении по сравнению с плацебо 7. 13. Сравнение осмотических расширителей с мизопростолом продемонстрировало снижение потребности в механическом расширении с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; однако дополнительное посещение офиса для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать этот выбор менее желательным для пациентов и медицинских работников 6 14. Кроме того, если пациенту по какой-либо причине не будет проводиться операция, расширитель необходимо будет удалить.

Некоторые врачи могут рассмотреть возможность добавления к местному анестетику сосудосуживающего средства, такого как вазопрессин или адреналин, для помощи при расширении шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают уменьшение процедурной кровопотери и абсорбции жидкости, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Дополнительным указанным преимуществом разбавленного внутрицервикального вазопрессина является снижение силы, необходимой для механического раскрытия шейки матки, хотя на практике дозировка варьируется. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании 52 женщины использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы 0,05 единиц / мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) 16. Рекомендуется осторожное введение этих агентов, особенно в в офисе, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотонию или гипертензию, а также остановку сердца 17 18.


Оперативная гистероскопия

Акушеры-гинекологи используют оперативную гистероскопию для лечения внутриутробных патологий, таких как полипы эндометрия, лейомиомы матки, перегородки матки, задержанные продукты беременности и спаечные процессы. Дополнительные применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные спирали, трубную канюляцию, лечение перешейка и направленную биопсию.

Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия

Показания к удалению полипа включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и повторную потерю беременности.Лечение полипов эндометрия включает выжидательную тактику или хирургическое вмешательство, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного образования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или выскабливание; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватных щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические устройства для механического удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных поражений 20 21.

Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномального маточного кровотечения при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания для гистероскопического удаления подслизистой лейомиомы включают повторяющуюся потерю беременности и бесплодие. Сообщаемая частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1–5%. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени проникновения миометрия) .

В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости вздутия [16]. 23. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные для поддержки использования предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.

Правильное консультирование пациента относительно результатов хирургического вмешательства и возможности выполнить одноразовую или поэтапную процедуру основано на характеристиках лейомиомы.Пациентам с множественными большими, глубокими или противоположными лейомиомами может потребоваться двухэтапная процедура для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого 24 25. Небольшое обсервационное исследование выявило 70,2%, 54,8% и 44,2%. пациентов после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиом II типа не оперировали через 1, 2 и 3 года соответственно. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.

Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется не содержащая электролитов растягивающая среда (например, 1,5% глицина или 3% сорбита), биполярные резектоскопы можно использовать с электролитсодержащей растягивающей средой (например, физиологический раствор). Другой менее широко используемый метод гистероскопической хирургии — это электрохирургическая вапоризация, при которой используется большой электрод для вапоривания с большой площадью поверхности, установленный с более высокими настройками плотности мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных проволочных петлевых электродов.Устройства вапоризации позволяют разрушать целевые очаги поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость удаления ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. Во вставке 1 указаны дополнительные типы внутриутробной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.


Гистероскопическое лечение внутриутробной патологии

Традиционно для целенаправленного удаления внутриутробной патологии с использованием монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовалось трансцервикальное удаление фрагментов ткани, часто с повторным введением хирургических инструментов с потенциалом увеличения травм шейки и матки. .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять поражения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами систем гистероскопического удаления ткани являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления очага поражения (полип эндометрия, лейомиома 0 или I типа) по сравнению с традиционной резектоскопией 27 28 29. К потенциальным недостаткам этих систем относятся стоимость одноразовых устройств, а также связанные с ними системы управления текучими средами; отсутствие электрохирургического элемента в некоторых из этих типов устройств, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможностях лечения лейомиомы II типа 30.Кроме того, лейомиомы типа II может быть труднее удалить с помощью этих устройств, по сравнению с петлевым резектоскопом, который может рассекать миому от окружающего миометрия. Слепое удаление не показано там, где доступны инструменты для управляемого удаления. 21.


Особые рекомендации для офисной гистероскопии

Многие процедуры диагностической гистероскопии и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в кабинет. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили, что их предпочтение отдается гистероскопии в офисе, а процедуры в офисе связаны с большей удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в больнице 31 32.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство для пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с офисной обстановкой, экономичность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

Если такая технология доступна, следует рассмотреть возможность использования офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Было показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной гистероскопической полипэктомией в стационаре 33.В многоцентровом рандомизированном исследовании было обнаружено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии в лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохраняются через 12 месяцев и 24 месяца 34. И многоцентровое, рандомизированное, контролируемое исследование не меньшей эффективности, и многоцентровое. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34 35. И наоборот, гистероскопическая полипэктомия в стационаре может быть связана с более высоким риском осложнений 34 35.


Консультации и отбор пациентов

Использование офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномального маточного кровотечения 36. Подходящий отбор пациентов для проведения гистероскопических процедур в офисе для женщин с известной патологией матки основывается на глубоких знаниях и понимании целевая патология, размер поражения, глубина проникновения в поражение, готовность пациента пройти процедуру в офисе, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, а также наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.Например, пациенты с заболеваниями, такими как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, не могут быть подходящими кандидатами для внутривенной седации в офисе без присутствия бригады анестезиологов. Рассмотрение возможности проведения гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, следует учитывать пациентам, которые испытывают тревогу или ранее не переносили или не переносили процедуру в офисе.


Вагиноскопический подход к гистероскопии

Вагиноскопия — это хирургический метод, включающий введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального зеркала или шейного щупальца.Жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра могут использоваться в качестве вагиноскопических инструментов. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование растягивающей среды, такой как физиологический раствор, для расширения влагалищного канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает операционную боль по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено значительной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37 38 39 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассмотреть при выполнении офисной гистероскопии, потому что исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.

Минимизация утечки жидкости из влагалища может быть достигнута путем ручного сжатия губной ткани для сужения вагинальный вход. Гистероскоп направляют к заднему своду влагалища и идентифицируют внешний шейный зев. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал, а затем в полость матки облегчается знанием положения матки и коррекцией антефлексии или ретрофлексии, если это необходимо.Методы приведения матки в осевое положение включают в себя прямое давление над лонным симфизом или полное растяжение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки и введение цифрового давления через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42.


Обезболивание

Аналгезия при гистероскопии в офисе схемы, обычно описываемые в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидное противовоспалительное средство, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основании имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисная гистероскопия может переноситься без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут служить основанием для ее использования 45.Не было доказано, что ни одна схема лечения или группа лекарств клинически превосходят плацебо.


Подготовка к работе в офисе

Безопасность и комфорт пациента должны быть на первом месте при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности пациентов, как и в больнице или амбулаторной хирургии 46. См. Отчет ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в офисных условиях для получения дополнительной информации об эффективном общении и компетентности персонала. , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедур 46.Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать единообразному поведению и документации для обеспечения проверки качества.

Офисная гистероскопия должна выполняться в оборудованном и укомплектованном персоналом процедурном кабинете соответствующего размера. Основные требования к настройке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для распределяющих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.

Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать рекомендациям производителя и соответствовать институциональным, государственным и федеральным нормам.


Профилактика и лечение осложнений

В двух крупнейших многоцентровых исследованиях 13 600 диагностических и операционных гистероскопий и 21 676 операционных гистероскопий общий уровень осложнений составил 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Во время оперативной гистероскопии возникло значительно больше осложнений, чем во время диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). В таблице 2 указаны возможные осложнения, частота возникновения и факторы риска.

Ситуации, когда можно использовать гистероскопию *

  • Удаление инородных тел (например, внутриматочных спиралей с невидимыми нитями или внутриматочных спиралей с неправильным расположением)

  • Диагностика и лечение внутриматочных спаек

  • перегородки матки

  • Выявление злокачественных новообразований

  • Ведение беременности с рубцом после кесарева сечения

  • Ведение удерживаемых продуктов беременности или очагового образования

  • Выявление и лечение перешейка

  • 02 Канюлирование

  • 02 Тубал.

    * За исключением полипов эндометрия и лейомиомы

    Менее распространенные состояния, при лечении с помощью гистероскопа, могут потребовать направления к высококвалифицированному клиницисту или клиницисту, имеющему опыт гистероскопии.

    Рекомендации по мониторингу жидкости и пределов избытка жидкости

    1. Внутривенную гидратацию пациентов, перенесших гистероскопию, необходимо тщательно контролировать до операции и во время операции. Всасывание жидкости при гистероскопии следует тщательно контролировать во время операции.

    2. Более низкие пороговые значения дефицита жидкости следует рассматривать для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, пациентов с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, а также когда процедуры проводятся в амбулаторных условиях с ограниченными услугами неотложной помощи и лабораторных услуг.

    3. У здоровых пациентов максимальный дефицит жидкости составляет 1000 мл для гипотонических растворов, 2500 мл для изотонических растворов и 500 мл для растворов с высокой вязкостью. Однако, если дефицит жидкости достигает 750 мл гипотонического раствора, 2000 мл раствора электролита или 300 мл раствора с высокой вязкостью, следует рассмотреть возможность прекращения дальнейшей инфузии и завершения процедуры. В идеале, если возможно, включить в это обсуждение анестезиологов.

    4. В амбулаторных условиях с ограниченной неотложной медицинской помощью и лабораторными услугами следует рассмотреть возможность прекращения процедур при более низком пороге дефицита жидкости.

    5. Автоматизированная система контроля жидкости облегчает раннее распознавание чрезмерного дефицита итоговых показателей в реальном времени.

    6. Должно быть назначено лицо, которое будет часто измерять приток и отток и сообщать о дефиците оперативной бригаде.

    7. Если наблюдается максимальный дефицит жидкости, особенно при использовании гипотонических растворов, необходима оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса пациента наряду с оценкой признаков и симптомов перегрузки жидкостью.Следует провести измерение электролитов и осмоляльности сыворотки, рассмотреть возможность назначения диуретиков и начать дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство, как указано. Использование фуросемида внутривенно может способствовать снижению диуреза, при этом клиническое улучшение наступает через 15–20 минут. Дальнейшее лечение перегрузки жидкостью или гипонатриемии может потребовать введения корректирующих жидкостей, консультации со специалистами-медиками и перевода в отделение интенсивной терапии.

    Данные от Munro MG, Storz K, Abbott JA, Falcone T, Jacobs VR, Muzii L, et al.Отчет о практике AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопических расширяющихся сред: (заменяет руководство по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000; 7: 167–168.) AAGL: продвижение минимально инвазивной гинекологии во всем мире. J Minim Invasive Gynecol 2013; 20: 137–48.

    Перфорация

    Наиболее частым периоперационным осложнением гистероскопической хирургии является перфорация матки 48 49. Известные факторы риска перфорации матки перечислены в таблице 2. Тактика перфорации матки зависит от места, причины и тяжести перфорации матки.Каждый этап гистероскопии, включая механическое расширение шейки матки, зондирование матки, введение гистероскопа или использование электрохирургии или устройства для удаления ткани, может привести к нарушению миометрия матки. Хотя данные о частоте образования ложных проходов во время гистероскопии отсутствуют, это осложнение может возникнуть в случаях затрудненного входа в матку, что может увеличить риск перфорации матки. Согласно систематическому обзору, использование мизопростола перед операцией снижает частоту образования ложных проходов, но не снижает частоту перфорации матки во время оперативной гистероскопии 7.Сильное кровотечение, подозрение на повреждение внутренних органов или перфорацию электрохирургическим электродом могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

    Инфекция

    Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах. Гистероскопия противопоказана при активной тазовой инфекции 50 и женщинам с продромальной или активной герпетической инфекцией. Инфекционные осложнения, связанные с гистероскопическими процедурами, встречаются редко, частота постпроцедурных инфекций (например, эндометрит или эндомиометрит, инфекции мочевыводящих путей) колеблется от 0.От 01% до 1,42% 48 51. В проспективном обсервационном исследовании 1952 оперативных гистероскопий было обнаружено, что риск эндометрита выше после адгезиолиза по сравнению с лейомиомой (относительный риск [RR], 5,89; CI, 1,68–20,69, P ). = 0,0066) или резекции полипа (ОР 6,36; ДИ 1,3–31,24, P = 0,0154) 52. В рандомизированных исследованиях не было показано, что применение антибиотикопрофилактики снижает послеоперационную инфекцию после диагностической гистероскопии 53 54 55 или оперативная гистероскопия 55.

    Электрохирургическая травма

    Серьезная травма электрохирургическими электродами может произойти во время хирургических гистероскопических процедур, обычно при перфорации матки. Исследовательская операция может быть показана при возникновении клинически значимого кровотечения или при подозрении на термическое повреждение висцеральных структур. Структуры нижних отделов половых путей (например, влагалище или промежность) также могут быть подвержены риску термической травмы. Потенциальные факторы риска включают чрезмерное расширение шейки матки, дефект изоляции инструмента или активацию электрода, когда внешняя оболочка недостаточно продвинута в цервикальном канале 56.

    Перегрузка жидкости

    См. Вставку 2 для инструкций по мониторингу жидкости. Чрезмерное всасывание расширяющейся жидкости может привести к серьезным осложнениям, включая отек легких, неврологические осложнения и смерть. Использование безэлектролитных, гипотонических расширяющих сред связано с повышенным риском гипотонической гипонатриемии и отека мозга. Осложнения из-за перегрузки жидкостью можно свести к минимуму с помощью тщательного периоперационного планирования, использования системы контроля жидкости и оценки внутриполостных поражений, которые необходимо удалить.На дефицит жидкости влияют размер и количество удаленных поражений, глубина резекции миометрия, количество вскрытых синусов миометрия и внутриматочное давление. Профилактические меры включают ограничение избыточного поглощения жидкости, своевременное распознавание и устранение перегрузки жидкостью, а также выбор растягивающей среды, которая сводит к минимуму риск. Инъекция вазопрессина в строму шейки матки может уменьшить объем интравазации жидкости 16. Лучшим способом ограничить интравазацию избыточной жидкости является тщательный и частый мониторинг дефицита жидкости на протяжении всей процедуры.Лечение перегрузки жидкостью включает прекращение процедуры; оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса; измерение электролитов и осмоляльности сыворотки; и рассмотрение возможности приема диуретиков. Новые системы управления жидкостями сделали мониторинг жидкостей более точным; однако некоторые из этих систем могут быть дорогими и доступны не во всех условиях.

    Воздушная и газовая эмболия

    Воздушная или газовая эмболия может возникнуть в результате введения CO 2 в качестве гистероскопической расширяющей среды, комнатного воздуха во время инструментальной обработки шейки матки или матки, газообразных побочных продуктов, образующихся во время монополярной или биполярной электрохирургии или первоначальной установки пациента в позиции Тренделенбурга 57.Химические свойства газов влияют на риск эмболии. Растворимость CO 2 в крови выше, чем у кислорода; следовательно, риск воздушной эмболии, вызванной воздухом помещения (содержащим кислород и азот), больше, чем риск газовой эмболии углекислым газом 58. Тяжелые осложнения воздушной или газовой эмболии включают сердечную или легочную недостаточность или смерть. Наиболее частыми симптомами воздушной или газовой эмболии являются одышка и боль в груди, хотя у пациента, находящегося под наркозом, снижение давления углекислого газа в конце выдоха или изменение гемодинамического статуса (гипотензия, тахикардия) должны вызывать клиническое подозрение на эмболию.Пахающий или плещущийся аускультативный звук (журчание «мельничное колесо») — это классический результат физикального обследования, хотя он может быть обнаружен не во всех случаях. Хотя в литературе частота возникновения эмболии различается, частота клинически значимой газовой эмболии низкая 59 60.

    Стратегии снижения риска для предотвращения воздушной или газовой эмболии включают удаление воздуха из гистероскопических трубок и инструментов; сведение к минимуму повторяющегося введения инструментов через шейку матки, которые могут вводить воздух в матку «поршневым» образом; удаление внутриматочных пузырьков газа; и ограничение внутриматочного давления.Неотложное лечение воздушной и газовой эмболии состоит как из поддерживающей терапии, так и из активных мер, включая быстрое прекращение процедуры, сдувание полости матки и устранение источников жидкости и газа. Маневр Дюранта, описываемый как размещение пациента в положении лежа на левом боку и в положении Тренделенбурга, может быть выполнен для стимулирования миграции воздуха или газа в направлении правого желудочка, чтобы уменьшить обструкцию в выводном тракте 58 правого желудочка.

    Кровоизлияние

    Для при лечении кровотечения могут применяться различные интраоперационные меры гемостаза, в зависимости от тяжести, характера и локализации кровотечения; однако данных об эффективности этих методов недостаточно.Примеры включают применение электрокоагуляции к источнику кровотечения, использование внутриматочного баллона (катетера Фолея), эмболизацию маточной артерии, инъекцию вазопрессина или адреналина, транексамовой кислоты и гистерэктомию.


    Вазовагальная реакция

    При распознавании вазовагальных признаков (артериальная гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важно признаки, включая пульс и артериальное давление и «ABC» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение).Большинство вазовагальных реакций разрешаются с помощью поддерживающих мер, таких как поднятие ног пациента или его установка в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, атропин можно вводить в виде однократной дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут, но не более 3 мг 61.

    Опубликовано в Интернете 20 февраля 2020 г.

    Copyright 2020 by Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Вашингтон, округ Колумбия 20024-2188

    Использование гистероскопии для диагностики и лечения внутриутробной патологии. Заключение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020; 135: e138–48.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Центр ресурсов ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты рассматривались и разрешались в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Себорейный кератоз | Мариетта Дерматология

    Себорейный кератоз (СК) — распространенные кожные новообразования. Эти доброкачественные (незлокачественные) новообразования могут возникать практически на любом участке кожи. Некоторые люди получают только один; другие развивают многие. Наличие большого количества SK более распространено .

    Обычно начинающиеся с небольших шероховатых бугорков, SK со временем утолщаются и образуют бородавчатую поверхность. Большинство из них коричневые, но цвет этих наростов варьируется от светло-коричневого до черного. Некоторые SK измеряют доли дюйма; другие больше полдоллара. SK может быть плоским или приподнятым. Иногда поверхность кажется гладкой.

    Что часто отличает эти новообразования от других поражений, так это восковой налет на коже. SK может выглядеть как нанесение на кожу теплого коричневого воска для свечей.Он также может напоминать ракушку, прикрепленную к кораблю. В любом случае, SK обычно выглядят как прилипшие к коже.

    ПРИЧИНЫ
    Хотя точная причина остается неизвестной, исследователи обнаружили некоторые ключевые выводы. СК, похоже, передаются по наследству, и похоже, что некоторые люди наследуют тенденцию к развитию многих СК. Хотя эти новообразования развиваются как на коже, подвергающейся воздействию солнца, так и на коже, не подвергающейся воздействию солнца, некоторые исследования показывают, что воздействие солнца может иметь значение. Точная причина неизвестна.И хотя может показаться, что СК размножаются и распространяются на другие области, они не заразны.

    ЭТИ В РИСКЕ
    Хотя СК может развиться у любого человека, эти наросты обычно появляются в среднем возрасте или позже. Иногда СК вырываются во время беременности или после терапии эстрогенами. У детей СК редко бывают.

    ГДЕ ОНИ ПОЯВЛЯЮТСЯ
    Чаще всего они образуются на груди и спине, SK также можно найти на коже черепа, лица, шеи или почти на любом участке кожи.Они не развиваются на ладонях или подошвах.

    КОГДА НЕОБХОДИМО ЛЕЧЕНИЕ
    Поскольку СК доброкачественные, лечение, как правило, не требуется. Однако бывают случаи, когда эти поражения следует осмотреть дерматологу. Иногда СК быстро растет, чернеет, чешется или кровоточит, из-за чего трудно отличить от рака кожи. Такой нарост необходимо биопсировать (удалить и изучить под микроскопом), чтобы определить, злокачественный он или нет.

    Иногда внезапно появляются многочисленные новые SK.В этом случае обратитесь к дерматологу. Это может указывать на серьезную проблему со здоровьем. Лечение может быть рекомендовано, если рост большой или легко раздражается одеждой или украшениями. Иногда СК лечится, потому что пациент считает это некрасивым. В последних двух случаях есть несколько вариантов лечения.

    ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
    Криохирургия, электрохирургия и выскабливание — наиболее распространенные варианты удаления СК.

    КРИОХИРУРГИЯ
    Жидкий азот, очень холодная жидкость, наносится на новообразование с помощью ватного тампона или пульверизатора.Это «замораживает» рост. СК обычно отваливается в течение нескольких дней. Иногда под СК образуется волдырь, который при высыхании образует корку, напоминающую корку, которая отпадает. После отпадения нароста на коже может появиться небольшое темное или светлое пятно. Обычно это исчезает со временем. Постоянное белое пятно — возможный побочный эффект этого лечения.

    ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ И ВЫКЛЮЧЕНИЕ
    Электрохирургия включает обезболивание (обезболивание) нароста и использование электрического тока для прижигания (ожога) нароста.Хирургический инструмент в форме совка, кюретка, используется для соскабливания обработанного поражения. Это кюретаж. Швы не нужны. Кровотечение может быть минимальным, которое останавливается с помощью давления или химического вещества, свертывающего кровь. Иногда необходима только электрохирургия или выскабливание.

    ЧЕМ СЕБОРРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
    SK могут напоминать бородавки, родинки, актинические кератозы (наросты, вызванные годами пребывания на солнце, которые считаются самой ранней возможной стадией развития рака кожи себорейного кератоза) и рак кожи.Хотя СК могут напоминать эти поражения, существуют различия, которые помогают дерматологам отличать себорейный кератоз от других поражений.

    Бородавки имеют тенденцию развиваться быстрее, чем SK, и группируются на небольших участках. Бородавки также не становятся такими темными и не приклеиваются к коже.

    Родинки обычно появляются в детстве и подростковом возрасте. К возрасту 30, у человека обычно появляются все родинки, которые будут развиваться. SK обычно не появляются до среднего возраста или позже.SK также имеют тенденцию к приклеиванию к коже, чего нет у родинок.

    Актинические кератозы (АК) более плоские и грубые, чем СК. Поскольку АК вызывает многолетнее пребывание на солнце, эти поражения образуются на коже, получившей много солнечного света, например, на лице, шее, руках и предплечьях. Дерматолог должен осмотреть все наросты и участки кожи, которые кажутся сухими, чешуйчатыми и шероховатыми

    Меланома, вид рака кожи, который может привести к летальному исходу, может выглядеть точно так же, как SK. Оба могут стать очень темными и иметь неправильную форму.Если нарост темнеет, кровоточит, чешется или раздражается, его следует осмотреть дерматологом. Это признаки рака кожи, и раннее обнаружение рака кожи — лучший способ обеспечить успешное лечение.

    Трихиаз: сбившиеся ресницы

    По определению, трихиаз — это приобретенная аномалия века, при которой наблюдается неправильный рост ресниц с нормальным положением края век ( См. Рис. 1, ).Заблудшие ресницы могут вызвать раздражение глазной поверхности и потенциально угрожающие зрению язвы и рубцы. Трихиаз часто путают с дистихиазом и чаще с псевдотрихозом, при котором неправильное положение век приводит к контакту ресничек с глазным яблоком. В зависимости от распространения трихиаз может быть очаговым, сегментарным или диффузным. Причины трихиаза многочисленны, и стратегии лечения продиктованы количеством неправильных ресниц, их распределением и основной патологией.

    Relevant Anatomy

    Место слияния кожи века и конъюнктивы предплюсны образует край века. На этом кожно-слизистом соединении проходит «серая линия», образованная специальной полосой pretarsal orbicularis, впервые описанной французским анатомом Жаном Риоланом в 17 веке. Ресницы, насчитывающие около 100 на верхнем веке и 50 на нижнем, берут начало кпереди от предплюсны, проходят между серой линией и остальной частью pretarsal orbicularis, выходя из кожи у переднего края века.Отверстия мейбомиевых желез совпадают между ресницами и серой линией.

    Этиопатогенез

    Любое состояние, вызывающее рубцевание пластинки предплюсны и конъюнктивы, может вызвать неправильное направление ресниц. Причины можно разделить на следующие категории:

    1) Травма

    • Травма века

    Рис. 1. Трихиатические ресницы в области верхнего века.( Изображения любезно предоставлены Ann P. Murchison, MD. )

    • Термические ожоги лица, век

    • Послеоперационные изменения, например, лечение эктропиона

    2) Инфекции

    • Трахома. Трахома является ведущей инфекционной причиной слепоты во всем мире и в целом является восьмой по распространенности болезнью, вызывающей слепоту. В настоящее время она эндемична в 57 странах, большинство из которых находятся в Африке к югу от Сахары и в Азии.3 Трахоматозный трихиаз является результатом множественных инфекций Chlamydia trachomatis с детства, что приводит к хроническому воспалению и рубцеванию конъюнктивы предплюсны, патогномонически называемой линией Арта.

    • Опоясывающий лишай. Веки обычно поражаются офтальмологическим опоясывающим герпесом. У пациентов может развиться блефарит, приводящий к вторичным бактериальным инфекциям, рубцеванию и трихиазу.

    3) Аутоиммунные заболевания

    • Глазной рубцовый пемфигоид.Это подкласс пемфигоидов слизистой оболочки, поражающий преимущественно конъюнктиву. ОКР — это реакция гиперчувствительности типа II, при которой антитела связываются в зоне базальной мембраны, что приводит к активации комплемента и привлечению воспалительных клеток. Высвобождение цитокинов вызывает активацию фибробластов с последующим развитием рубцевания.

    • Синдром Стивенса-Джонсона. Это тяжелая реакция гиперчувствительности, опосредованная клетками, к лекарствам или антигенам, модифицированным воздействием лекарств.SJS вызывает тяжелые заболевания глаз. Острая фаза характеризуется тяжелым геморрагическим образованием корок на веках, псевдомембранозным или перепончатым конъюнктивитом, которые на поздних стадиях прогрессируют до тяжелого рубцевания век и конъюнктивы.

    4) Воспаление
    • Блефарит. Длительные случаи блефарита приводят к рубцеванию века.

    • Весенний кератоконъюнктивит. Это рецидивирующее двустороннее IgE-опосредованное заболевание, в первую очередь затрагивающее верхнюю конъюнктиву предплюсны.

    20
    Таблица 1. Трахоматозный трихиаз, диагностические признаки

    Верхняя часть рубца
    • Линия Арлта — толстая, плотная горизонтальная полоса рубцевания конъюнктивы.
    • Одна или несколько ресниц, соприкасающихся с глазным яблоком или свидетельство эпиляции.
    • Ямки Герберта — небольшие пигментные углубления на верхнем лимбе, которые являются остатками
    лимбальных фолликулов.
    • Роговица. непрозрачность


    Имеется сильное воспаление конъюнктивы и рубцевание, сопровождающееся вторичной кератопатией из-за близкого соприкосновения воспаленной конъюнктивы и эпителия роговицы.

    Клиническая картина

    Симптомы: Пациенты могут протекать бессимптомно или иметь ряд симптомов, включая ощущение инородного тела, покраснение, слезотечение, боль и светобоязнь.

    Признаки: Каждому пациенту необходимо провести тщательное обследование переднего сегмента с помощью щелевой лампы, чтобы оценить распределение трихиальных ресниц, выявить основную причину и исключить дифференциальный диагноз. В таблице 1 перечислены диагностические подсказки, которые помогут найти первопричину трихиаза.

    Хотя трахома в Соединенных Штатах встречается нечасто, общий офтальмолог может столкнуться с большим количеством случаев трахомы во время служебных командировок за границу или у недавних иммигрантов из эндемичных районов. Каждый офтальмолог несет ответственность за выявление и лечение каждого случая трахоматозного трихиаза, чтобы цель ВОЗ по искоренению слепящей трахомы к 2020 году стала реальностью.

    Дифференциальный диагноз

    1) Псевдотрихоз. Как упоминалось ранее, псевдотрихоз возникает при неправильном положении век, включая энтропион ( См. Рисунок 2, ) и эпиблефарон.

    • Энтропион. Инволюционные изменения являются наиболее частой причиной энтропиона и в первую очередь затрагивают нижнее веко. Редко энтропион может произойти из-за состояний, вызывающих рубцевание и укорочение задней ламеллы, таких как трахома, ОКП и другие буллезные заболевания, химические повреждения, лучевая терапия и травмы. Функциональную энтропию можно проверить, проверив дряблость век и попросив пациента с силой закрыть глаза, отмечая вращение ресниц по направлению к глазному яблоку.

    Опоясывающий лишай Ophthalmicus
    • Распространение в средней и пожилой возрасте • Пациенты пожилого возраста
    • Рубцевание века
    20
    Окулярный перфорированный пемфигоид
    Сывороточный рубец Сырьевая рубца пузыри на слизистой оболочке

    • История приема лекарств
    • Пурпурные поражения конечностей, лица и туловища
    • Формообразный пояс epharon
    • Кератинизация и конъюнктивализация роговицы
    • Рубцы на веках
    мальчиков средний возраст 7 лет)
    • Сезонность (поздняя весна и лето)
    • Папиллярная гипертрофия в верхней части предплюсны
    • Точки Хорнера Трантаса — студенистые лимбальные сосочки конъюнктивы
    • Роговичные бляшки и щитковые язвы
    • Псевдогеронтоксон — перилимбальная полоса рубцевания поверхности роговицы похож на arcus senilis
    Вернальный кератоконъюнктивит

    85
    Трудность отвести веко от глазного яблока предполагает рубцевание задней ламели.

    • Эпиблефарон. Это врожденная аномалия века, при которой кожа и круговая мышца предплюсны перекрывают край века, в результате чего ресницы направляются вертикально к поверхности глаза. Это часто встречается у детей азиатского происхождения и замечается вскоре после рождения.

    2) Дистихиаз. Дистихиаз — редкое заболевание, определяемое как аномальный рост ресниц из устьев мейбомиевых желез на задней ламелле предплюсневой пластинки, вызывающий аберрантный второй ряд ресниц ( См. Рисунок 3 ).Он может быть врожденным или приобретенным. Врожденная форма возникает, когда первичная эпителиальная половая клетка, предназначенная для дифференцировки в мейбомиевую железу предплюсны, превращается в волосистую единицу. Это может быть изолированное или связанное с птозом, косоглазием, врожденным пороком сердца или нижнечелюстно-лицевым дизостозом. В приобретенной форме наблюдается метаплазия и дедифференцировка мейбомиевых желез в волосяные фолликулы, вторичные по отношению к таким состояниям, как тяжелый химический ожог, SJS, OCP или хронический блефароконъюнктивит.

    Лечение трихиаза

    При лечении трихиаза не требуется никаких диагностических процедур. Однако биопсия конъюнктивы может быть выполнена при подозрении на трахому или SJS.

    Ведение врача: лечение трихиаза в первую очередь хирургическое. Медицинские меры направлены на контролирование симптомов и лечение основного заболевания.

    • Смазочные материалы, такие как искусственные слезы и мази, снимают раздражающее действие при трении ресниц.

    • Иммуномодулирующая терапия и поддерживающая системная терапия используются при ОКП и ССД.

    • В случае трахомы антибиотики следует назначать больным и всем членам семьи. Разовая доза азитромицина (от 20 мг / кг до 1 г) является лечением выбора.

    • Разовая доза азитромицина также снижает частоту рецидивов послеоперационного трихиаза на треть по сравнению с местным тетрациклином в эндемичных по трахоме районах. 4

    • Доксициклин может предотвратить рецидив трихиаза после операции у пациентов с трахомой, изменяя ремоделирование матрикса и сокращение фибробластами конъюнктивы. 5

    Хирургическое лечение

    Многие процедуры были описаны для лечения трихиаза.

    • Механическая эпиляция щипцами — это простой временный метод удаления неправильно направленных ресниц, но ресницы отрастают снова через три-шесть недель. Сломанные реснички часто более раздражают роговицу, чем длинные длинные ресницы. Несмотря на эти недостатки, эпиляция стоит недорого и обычно является приемлемым методом лечения для пациентов. 6

    • Электролиз с использованием высокочастотного электрического тока — полезная процедура для нескольких изолированных ресниц, но имеет ряд недостатков.Он имеет высокую частоту рецидивов, вызывает рубцевание края прилегающего века и может быть утомительным как для пациента, так и для хирурга.

    • Радиочастотная абляция ресниц и фолликулов — простой, но эффективный метод, который можно проводить под местной анестезией. Проволока небольшого калибра вводится вдоль ресницы вниз к фолликулу. Радиочастотный сигнал доставляется в течение примерно 1 секунды с минимальной мощностью в режиме резки / коагуляции для разрушения волосяного фолликула. Применение 0.Использование 02% митомицина С в сочетании с радиочастотной абляцией может помочь повысить эффективность лечения радиочастотной абляцией. 7

    Рис. 2. Энтропия при псевдотрихиозе.
    Рисунок 3. Дистихиаз.
    • Криотерапия эффективна при сегментарном трихиазе.Криозонд прикладывают к пораженному сегменту приблизительно на 25 секунд, дают ему оттаять, а затем повторно замораживают в течение 20 секунд (метод двойного замораживания-оттаивания). Затем ресницы механически удаляют щипцами. Осложнения включают отек, некроз, потерю пигментации кожи, повреждение мейбомиевых желез и потерю функции бокаловидных клеток.

    • Лазерная абляция.

    A) Фотокоагуляция аргоновым лазером может быть выполнена для удаления нескольких изолированных ресниц. При этом лазер попадает в глубину века, у основания сбившейся ресницы, чтобы прижечь фолликул, который затем вытаскивают.Следовательно, эта процедура лучше всего работает у пигментированных людей. Осложнения включают легкую гипопигментацию и расслоение век. 8

    B) Диодный лазер 810 нм — эффективное средство при лечении трихиаза. 9 Используемая длина импульса составляет около 50 мс, а энергоемкость — около 50 Дж / см2. Пациенту может потребоваться от четырех до пяти сеансов с интервалом от четырех до шести недель.

    C) Эпиляция рубиновым лазером также является жизнеспособным и хорошо переносимым методом облегчения симптомов трихиаза. 10

    • Трепанация — это новый метод, при котором фолликулы ресниц вырезаются с помощью микротрефина 1,0 мм.11 Это безопасный, эффективный, быстрый метод с меньшим количеством осложнений и меньшим количеством рубцов. 11

    • При сегментарном трихиазе, резистентном к другим методам лечения, может быть проведена хирургическая операция, включающая пятиугольную резекцию на всю толщину или ротационную эксцизию передней ламеллярной пластинки.

    • Простая хирургическая процедура, при которой удаляется передняя пластинка, а веку дают зажить за счет спонтанной грануляции, описана для тяжелого трихиаза. 12

    Лечение псевдотрихоза

    • Энтропион. Укрепление ретракторов нижнего века (процедура Джонса) и боковой предплюсневой полоски может использоваться в случаях с горизонтальным дряблым веком. Перелом предплюсны с перемещением трансплантата переднего края века и слизистой оболочки — это методика рубцевания задней пластинки, вызывающая рубцовый заворот.

    • Эпиблефарон. Спонтанное разрешение с возрастом — это правило. Процедура Хотца (иссечение полоски кожи и мышц ниже края века и фиксация кожной складки на пластине предплюсны) может быть выполнена в устойчивых случаях.

    Лечение дистихиаза

    Механическая эпиляция, электролиз, радиохирургия или криохирургия могут использоваться для ухода за ненормальным вторым рядом ресниц. Однако, в отличие от трихиатических ресниц, при дистихиазе стержень реснички движется по окружности от луковицы к поверхности, что делает разрушение эпиляционной иглой непредсказуемым. Резекция внутренней ресницы под лоскутом кожной мышцы или комбинация расщепления века и криотерапии могут быть эффективными. ОБЗОР

    Dr.Кляйнберг — научный сотрудник Орбиты и основания черепа в офтальмологической клинике Уиллса. Этим летом она присоединится к Worcester Ophthalmology Associates в Вустере, штат Массачусетс. Доктор Сринивасан — офтальмолог из Индии, в настоящее время работает научным сотрудником в офтальмологической больнице Уиллса.

    1. Маки ИА. Мышца риолана: действие и показания для инъекции ботулотоксина. Глаз 2000; 14: 347-352.
    2. Ресникофф С., Пасколини Д., Мариотти С., Покхарел Г. Глобальная величина нарушения зрения, вызванного неисправленными аномалиями рефракции в 2004 году.Bull World Health Organ 2008; 86: 63-70.
    3. Мариотти С., Пасколини Д., Роуз-Нуссбаумер Дж. Трахома: глобальные масштабы предотвратимой причины слепоты. Br J Ophthalmol 2009; 93: 563-568.
    4. West S, West E, Alemayehu W., Melese M, et al. Однократная доза азитромицина предотвращает рецидив трихиаза после операции: рандомизированное исследование в Эфиопии. Arch Ophthalmol 2006: 124: 309-314.
    5. Li H, Ezra D, Burton M, Bailly M. Доксициклин предотвращает ремоделирование и сокращение матрикса фибробластами конъюнктивы, происходящими от трихиаза.Инвестируйте Ohthalmol Vis Sci 2013; 54: 4675-4682.
    6. Rajak S, Habtamu E, Weiss H, Kello A, et al. Хирургия против эпиляции для лечения малого трихиаза в Эфиопии: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. PLoS медицина 2011; 8: e1001136.
    7. Ким Дж., Ю В., Ким С., Хан И и др.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *