Эрозия шейки матки надо ли прижигать: прижигать или наблюдать? Medical On Group Оренбург

Содержание

прижигать или наблюдать? Medical On Group Оренбург

На приеме пациентки часто задают такие вопросы: «Правда ли, что эрозию шейки матки сейчас не прижигают?», «Меня ничего не беспокоит, но мне сказали, что у меня эрозия. Как это может быть?», «Нерожавшим женщинам нельзя прижигать эрозию, верно?». Давайте будем разбираться в этих вопросах. 

Эрозия шейки матки – собирательный клинический термин, обозначающий нарушение гормонального эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки, и включающий в себя несколько разновидностей поражения шейки матки.

Существует врожденная эрозия или эктопия – встречается у молодых девушек и, как правило, не требует лечения. Но в случае длительного существования или присоединения осложнений (различные воспалительные процессы, ИППП, вирус папилломы человека) может потребоваться соответствующая терапия. 

Эрозированный эктопион – это эрозия в сочетании с рубцовой деформацией шейки матки. Патология развивается вследствие разрывов шейки после родов или абортов.

  При этом нарушается граница между многослойным плоским эпителием шейки матки и цилиндрическим эпителием цервикального канала.

Лейкоплакия – представляет собой зоны ороговения и утолщения покровного эпителия шейки матки различной выраженности. коварность лейкоплакии заключается в высокой степени риска злокачественной трансформации, и поэтому может считаться предраковым заболеванием шейки матки.

Плоские кондиломы шейки матки – это аномальные разрастания на короткой ножке, часто в форме цветной капусты, единичные или сгруппированные. Их причина – вирус папилломы человека, особенно онкогенные (способные вызывать рак шейки матки) его типы – 16,18,31,33,45 и некоторые другие. Именно при наличии в организме ВПЧ и возникают предраковые заболевания шейки матки (дисплазия), которые со временем, при отсутствии хирургического лечения, перерождаются в рак шейки.

Дисплазия шейки матки – сопровождаются нарушением типичного строения клеток, в результате чего на шейке матки появляются атипические клетки.

В зависимости от интенсивности атипии различают дисплазию легкой, средней и тяжелой степени. дисплазия тяжелой степени, по сути, является раком шейки матки.

Характерных жалоб для патологии шейки матки у пациенток практически нет. Иногда отличаются обильные выделения из половых путей или небольшие кровянистые выделения после полового акта. Что же нужно делать, чтобы исключить наличие эрозии шейки матки или, хуже того, дисплазии?

Для этого существует такой метод обследования, как кольпоскопия.  Ее суть состоит в осмотре влагалищной части шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа. Метод совершенно безболезненный, позволяет оценить размеры очага поражения, оценить их локализацию, цвет, форму, а так же взять биопсию с подозрительных участков для исключения онкологии.

В нашем центре мы проводим расширенную кольпоскопию с окрашиванием шейки матки раствором Люголя и 3% раствором уксусной кислоты. все изображения в режиме реального времени выводятся на экран, и пациентка сама может видеть на экране ход процесса.

 
Кроме того, для исключения патологии шейки матки любая женщина 1 раз в год должна проходить цитологическое обследование шейки матки для выявления атипических клеток. У нас в клинике мы можем выполнить жидкостную цитограмму, что является более точным методом.     

При наличии любой патологии шейки матки обязательным является обследование на онкогенные типы вируса папилломы человека. Для этого берется соскоб с влагалищной части шейки матки.

Таким образом, любой пациентке сегодня рекомендуем посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб 1 раз в год с обязательным контролем цитограммы шейки матки. А в случае наличия эрозии шейки матки, рекомендуем провести кольпоскопию и обследование на ВПЧ. В случае подозрения на предраковое заболевание шейки матки показана биопсия. После получения всех результатов обследования можно будет сделать вывод о необходимости хирургического лечения (прижигания), или же просто наблюдения.

Будьте здоровы!

Автор статьи: врач-гинеколог Кочубей Е. А.

Прижигание эрозии шейки матки в Чите

Очень многим женщинам ставят диагноз эрозия шейки матки и рекомендуют прижечь, иногда пугая тем, что процесс запущенный и, если не принять срочные меры, о детях можно забыть.

В данном вопросе нам поможет разобраться врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Дамдинова Марина Анатольевна.

К сожалению, в нашей практике эрозией часто называют то, что, ей не является, а именно эктопию. Справедливости ради, не существует какого-то чуда анализа, который указал бы истинная эрозия или эктопия. Врач, который проводит осмотр и/или кольпоскопию, должен отличать одно от другого. Истинная эрозия – это своего рода ссадина на поверхности шейки матки. Она не появляется просто так, и тут надо понимать, что эрозия – это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом.

На что может указывать эрозия:

  • на воспалительный процесс в шейке матки,
  • на атрофию слизистой (если в менопаузе).

Чтобы выяснить причину заболевания, пациентку отправляют на следующие анализы:
  1. На ИППП, которые могут вызвать острый воспалительный процесс/
  2. На ВПЧ (цитология или ПАП -тест, лучше последний), чтобы понимать, есть ли основания подозревать злокачественные изменения на шейке матки (дисплазию, предрак или рак).
Дальше необходимо лечить причину. Отдельно эрозию лечить не нужно, она пройдет самостоятельно вместе с заболеванием, которое ее вызвало.

Какие варианты лечения у нас есть:

1. Медикаментозная терапия ИППП, если причина – воспаление. При адекватной терапии эрозия (ссадина) пройдет за несколько дней;
Используются современные лекарства нового поколения, эффективно устраняющие инфекцию, снимающие воспаление и положительно влияющие на регенерацию тканей.
2. Хирургическое вмешательство, если у пациентки обнаружен ВПЧ высокого онкогенного типа и есть подозрение на дисплазию, рак или предрак шейки матки. Во время операции врач убирает поврежденный участок (с эрозией) с помощью радиоволнового излучения, электрического тока и обязательно отправляет его на гистологическое исследование, чтобы понять, что именно происходит на шейке матки, нужно ли продолжать лечение, или одной операции было достаточно.

Эрозию не надо прижигать. Ни истинную, ни эктопию, которую тоже часто называют эрозией.

Что же делать, если все-таки эктопия, а не эрозия?
Ничего. Эктопия – это вариант нормы, она встречается у большинства женщин в России. Эктопия не влияет на зачатие, течение беременности и роды, а также не является противопоказанием для постановки внутриматочной спирали. Она никак не мешает жить и радоваться, а с возрастом обычно проходит сама.

Почему важно не прижигать эктопию?
Эктопия – это такое состояние, когда клетки, которые должны располагаться внутри канала шейки матки, располагаются на ее поверхности. Образуется стык двух разных видов эпителия: цилиндрического и плоского. Именно в этом месте начинают формироваться злокачественные процессы на шейке матки, поэтому у врача всегда должна быть возможность нормально увидеть и рассмотреть этот стык во время планового осмотра, чтобы вовремя заметить те изменения, которых там быть не должно. Прижигая эктопию, эту зону обычно закрывают, и врачу становится сложнее проводить осмотр и первичную диагностику позднее. То есть из-за результатов ненужной процедуры врач однажды может просмотреть начало злокачественных изменений.

Лечение эктопии может потребоваться, если она начала кровоточить. Но такое случается очень редко и это можно заметить.

Что нужно запомнить:

  • хронической эрозии не бывает;
  • лечить нужно не эрозию, а причину ее появления;
  • эктопия – вариант нормы, который вообще не требует лечения и не влияет на качество жизни и возможность иметь детей.

Чтобы не пропустить возможное начало злокачественных процессов на шейке матки, после 25 лет не забывайте о ежегодном плановом осмотре шейки матки, который включает в себя, помимо осмотра гинекологом на кресле, цитологию и ПАП-тест.

Может быть интересно:
Киста яичника
На пути к беременности: прегравидарная подготовка

Эрозия шейки матки: лечить или наблюдать?

  1. Главная
  2. Пациентам
  3. Публикации

Часто бывает так: молодая девушка приходит на профилактический осмотр к гинекологу, считая себя абсолютно здоровой, но врач после обследования сообщает, что у нее обнаружены некоторые проблемы со здоровьем. В частности, не всё в порядке с шейкой матки — на ней появилась эрозия. Несмотря на то, что девушка чувствует себя прекрасно, она начинает беспокоиться и теряться в догадках: как лечить заболевание. Мнения специалистов по этому поводу расходятся: одни говорят, что нерожавшим эрозию лечить не нужно, другие — что нужно и чем быстрее, тем лучше. Где же истина? О том, какие меры необходимо предпринять, если обнаружена эрозия шейки матки, рассказывает врач гинеколог-онколог Мария Борисовна Баснарева.

— Эрозия шейки матки бывает врожденной (крайне редко) и приобретенной (после начала половой жизни). Приобретенная эрозия шейки матки возникает в результате перенесенных инфекций, передающихся половым путем, реже — после травмы шейки матки (аборты, роды, операции).

Чаще всего эрозия шейки матки выявляется при рутинном гинекологическом осмотре, так как само по себе заболевание не заставляет девушку обратиться к врачу. Все дело в том, что на шейке матки нет болевых рецепторов, поэтому болевых ощущений не присутствует. Редко бывают кровомазания перед или после месячных, а также после полового акта.

Полное обследование шейки матки обычно начинается с осмотра у гинеколога, затем проводится анализ на онкоцитологию и кальпоскопия (осмотр эрозии шейки матки под увеличением в 25 раз). Далее — биопсия шейки матки.

Биопсия шейки матки проводится с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон» (США) абсолютно безболезненно и атравматично. По результатам этого стопроцентно достоверного метода диагностики гинеколог решает, как лечить эрозию шейки матки: достаточно ли будет консервативного лечения или потребуется хирургическая обработка.

До сих пор некоторые специалисты предлагают ограничиться лишь наблюдением, руководствуясь, в основном, тем, что прижигание шейки матки болезненно, травматично, вызывает образование ожога и послеожогового рубца на шейке матки, что может негативно сказаться на беременности и родах.

Однако современные методы хирургической обработки шейки матки, в частности — радиоволновая обработка «Сургитроном», не вызывает подобных осложнений. Лечение абсолютно безболезненно, не требует повторной обработки, не имеет противопоказаний. Поэтому современная медицина заявляет: «Эрозию шейки матки необходимо ОБСЛЕДОВАТЬ немедленно, а по результатам обследования — ЛЕЧИТЬ!».

Статья от МЦ Давинчи Эрозия шейки матки: лечить или не лечить?

07.12.2020

Эрозии бывают абсолютно разные – очень маленькие и большие, на всю шейку матки. Простые и осложненные – инфекцией, вирусами, воспалением. Врожденные и после родов. В каждом конкретном случае надо разбираться и лечить индивидуально.

Поэтому фраза «эрозию до родов сказали не лечить» — неправильная фраза. Правильно: «давайте дообследуемся и разберемся надо ли лечить , и как лечить».

Да, бывают врожденные эрозии – маленькие (до 1 см) у пациенток до 20-22 лет, не осложненные воспалением и инфекциями. Да, такие эрозии нужно только наблюдать, но такие случаи редки в практике гинекологов.

Если произошло заражение инфекциями (хламидии, трихомонады, уреаплазмы, частые баквагинозы, герпес), то очень быстро маленькая врожденная эрозия превращается в большую эрозию на фоне хронического воспаления шейки матки. И иногда дело осложняется дисплазией тканей вокруг. А это уже совсем серьезный диагноз! Именно дисплазии боятся врачи, именно ее они тщательно выявляют с помощью кольпоскопии и мазков на атипичные клетки. Именно поэтому уходят в прошлое устаревшие методы «прижигания эрозии» — диатермокоагуляция, Солковагин, Ваготил, криодеструкция. Этими методами эрозию убрать можно, а дисплазию тканей нет! И, наоборот, можно спровоцировать более тяжелую форму дисплазии.  

При выборе лечения эрозии учитываются многие факторы: возраст, были роды или нет, когда планируется беременность, наличие различных воспалений, нарушение менструального цикла, и главное – результаты кольпоскопии, мазка на атипичные клетки и теста на ВПЧ инфекцию.


Самыми современными методами лечения патологии шейки матки являются лазер и радиоволна.

Лазер «выпаривает» клетки шейки матки на очень маленькую глубину – несколько миллиметров. С помощью радиоволны нездоровые тканы удаляют и отправляют на гистоанализ.

Удадение радиоволной получается очень нежное, после которого не остается рубцов и нет глубокого повреждения тканей! Шейка матки после лечения лазером или радиоволной заживает очень быстро и уже через 14 дней виден нежный эпителий, а через месяц полностью вся поверхность как новая. Очень важен опыт врача, владение методами и хорошая подготовка к операции.

Главный вопрос, который волнует пациенток : «А как потом в родах?». После применения лазера и радиоволны нет глубокого рубца, соответственно нет препятствий для раскрытия шейки матки в родах. Такие проблемы были после лечения любых эрозий одним методом – электрогоагуляцией в 80-90х годах прошлого столетия.

Статья И. Ю. Калининой, кмн, врача акушер-гинеколога высшей квалификационной категории.

Запись на прием по телефону: 333-25-33


Как лечить эрозию шейки матки

Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что еще хуже, занимаются самолечением. И тот, и другой вариант потенциально опасен для здоровья, а порой и жизни женщины. Что же это за болезнь такая и как её лечить — вы узнаете из нашей статьи.

Что представляет собой эрозия. 
Согласно медицинскому словарю, термин «эрозия» означает некий дефект слизистой оболочки шейки матки. Вот, казалось бы, так просто. Но, к сожалению, это только кажется. Этот дефект портит сон и нервы многим женщинам и требует незамедлительного лечения. Но обо всем по порядку.
Если вам диагностировали врожденную эрозию (что бывает достаточно редко), вам очень повезло. В этом случае нежная и ранимая ткань из канала шейки (цилиндрический эпителий) из-за гормональных нарушений (чаще всего у подростков) «поселилась» на наружной поверхности шейки матки. Такая ситуация проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска. Но, несмотря на это, требует постоянного наблюдения специалиста.
Есть еще истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка), которая встречается тоже не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель.
Но самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная ткань канала шейки (цилиндрический эпителий), которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может плачевно. В данном случае, безусловно, необходимо лечение.

Причины возникновения. 
Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки, но перечень причин его возникновения приблизительно такой:
Во-первых, эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек в возрасте от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии.
Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может быть губительным и в 99% случаев вызывает эрозию. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому бороться приходится с целой цепочкой болезней.
Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений. 

Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия.

Симптомы эрозии шейки матки.
Мы привыкли к тому, что болезнь проявляет себя болью. По сути, боль для многих – тот самый толчок, после которого мы заставляем себя идти к доктору. Эрозия же чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре. Но все же, хочется перечислить симптомы протекания болезни. Надеюсь, их появление насторожит женщин и ускорит визит к гинекологу. Итак, любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла.

Хочется еще раз сделать акцент на необходимости скорейшего посещения гинеколога в случае проявления любого из названных симптомов. И не бойтесь, всё, что диагностировано на ранних стадиях – лечится!

Лечить или не лечить?
Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт. Более того, неправильное лечение (в том числе и самолечение «как подружка рассказала»), или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее страшные заболевания. Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет.
На сегодняшний день существует несколько методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, так что выбирать вам и вашему лечащему врачу.

Методы лечения.
Прежде чем назначить лечение, доктору нужно достоверно изучить, с чем он имеет дело. Поэтому вам придется сдать некоторые анализы. Прежде всего, это осмотр доктора, обязательно кольпоскопия (осмотр эрозии в увеличительных приборах), мазки на состав флоры, обследование на инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ. Перечень необходимых определит врач. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить видимую причину, если таковая имеется исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции. А после этого доктор подберет наилучший для вас метод воздействия непосредственно на эрозию.

Методы воздействия на эрозию бывают следующие:
1. Диатермокоагуляция
В простонародье, прижигание эрозии электрическим током, в результате чего образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии. Еще в 18 веке лекари пользовались для прижигания чем-то вроде паяльника. До наших времен мало что изменилось. Диатермокоагуляция – самый распространенный метод лечения, в плане того, что аппарат для прижигания есть практически в любой женской консультации. Да и сравнительно недорого провести такую процедуру. На этом плюсы прижигания электрическим током заканчиваются. Процедура явно не из приятных. Хоть и говорят что прижигание не очень болезненно, а слухи о нестерпимых муках распространяют мнительные женщины, не верьте. Процесс длится до 20 минут и с каждым разрядом тока матка очень сильно сокращается. Напоминает это самые сильные родовые схватки, в месте прикосновения чувствуется жар. Да и запах, витающий в воздухе, напоминает запах жженого мяса.
После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость.
Вот как все происходит. Но и это не все. С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы. Думаю, мало кому захочется испытать на себе диатермокоагуляцию. Тем более сейчас от этого метода постепенно уходят, а за рубежом изредка используют только диатермоконизацию для лечения рака.
Полное заживление за 6-7 недель.
Применение у нерожавших: запрещено.

2. Криотерапия
Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Никакого запаха. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Довольно часто может понадобиться повторная криотерапия.
Полное заживление за 4-6 недель.
Применение у нерожавших: возможно.

3. Лазеротерапия
Новый современный метод. Единственный бесконтактный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.

4. Радиоволновая хирургия
Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный. Рубец не возникает, правда, возможны сукровичные выделения.
Полное заживление месяц.
Применение у нерожавших: рекомендуется.

5. Химическая коагуляция
Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур.
Не гарантирует полное заживление.
Полное заживление индивидуально.

Оптимальны метод лечения подбирает лечащий доктор исходя из Ваших индивидуальных данных.

Записаться на прием к гинекологу можно в разделе «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51.

Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома. 

Эрозия шейки матки: возможные последствия

Эрозия шейки матки — достаточно распространенная гинекологическая проблема. С ней может столкнуться любая женщина. При подозрении о наличии такого заболевания следует сразу же пройти консультацию у гинеколога. Для этого вы можете обратиться в нашу клинику. Игнорирование такой проблемы приведет к очень неприятным последствиям. В чем же они заключаются?

Возможные последствия

Эрозия представляет собой повреждение слизистой оболочки. Длительное отсутствие лечения приводит к разнообразным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является присоединение инфекции или грибка к поврежденному участку, в результате чего возникает воспалительный процесс. Стоит отметить, что чаще всего эти бактерии относятся к естественной микрофлоре, поэтому избавиться от них очень трудно.

Длительное воспаление приводит к постепенному отмиранию тканей. Из-за этого заболевание распространяется все глубже. Изменения начинают затрагивать все больший участок шейки матки, вследствие его там формируются ненормальные структуры. Их называют дисплазиями. По сути, они являются предвестниками рака. Правда, случаи развитие онкологии обычно довольно редки и не превышают 3%.

Стоит отметить, что процессы эрозии распространяются не только в глубину. Они могут затрагивать ткани и сбоку. Из-за этого заболевание перемещается и в маточную полость, что приводит к развитию эндометрита. А если эрозия затронет канал шейки, то возникает цервицит. Оба этих заболевания крайне неприятны и могут стать причиной бесплодия. Постоянное наличие эрозии приведет к регулярным получениям травм. Они могут наноситься установленной в матке спиралью или половым членом. Из-за этого кровотечение будет возникать достаточно часто.

Таким образом, эрозия шейки — действительно неприятная женская проблема. Если не заниматься ее решением, последствия могут привести к бесплодию. Поэтому следует своевременно начинать лечение заболевания. Для этого вы можете обратиться за помощью к сотрудникам нашей клиники. Если вам нужно УЗИ в Краснодаре, то найти более подходящее место будет непросто.

лечить или не лечить Medical On Group Санкт-Петербург

Каждой второй женщине, пришедшей на прием к гинекологу, ставится диагноз: «эрозия шейки матки».

Эрозия — это дефект слизистой оболочки, который виден врачу как пятно на шейке матки. Этот диагноз ставится врачом сразу при осмотре без анализов. Для диагностики эрозии шейки матки требуется только кольпоскопия (осмотр при помощи специального микроскопа)

На самом деле термин «эрозия» подразумевает целый ряд заболеваний, например истинную эрозию, псевдоэрозию, врожденную неосложненную эктопию и некоторые другие патологии такие, как кандиломы (вирусное поражение шейки матки), лейкоплакии (белое пятно относится к предраку), эндометриоз, дисплазии (предрак,требует незамедлительного лечения).

Истинная эрозия — это травма или изъязвление, появившееся в результате воспалительного процесса, вызванного инфекцией.

Псевдоэрозия или эктопия осложненная — это смещение границ эпителия на влагалищную часть шейки матки (при этом смещенный эпителий более подвержен воздействиям). Необходимо отметить, что врожденная неосложненная эктопия требует только наблюдения, а не специального лечения, может пройти самопроизвольно.

Все эти заболевания необходимо лечить как можно быстрее, сами они не пройдут, но очень легко и быстро могут перейти в опухоль

Причины эрозии шейки матки:

  • инфекции;
  • раннее начало половой жизни;
  • смена половых партнеров;
  • курение
Лечить или не лечить?

Существует мнение, которое, к сожалению, разделяют многие гинекологи, о том, что эрозии лечить до родов не надо. На самом деле подобное мнение справедливо только в том случае, если речь идет о таком диагнозе, как «неосложненная эктопия». Остальные заболевания можно и нужно лечить именно до беременности.

Почему нельзя откладывать лечение эрозии шейки матки?

Многие девушки начинают рано жить половой жизнью, а возраст первых родов, наоборот, отодвигается ближе к 30-ти годам. Кроме того, в последнее время специалисты вынуждены констатировать: многократно увеличилась инфекционная заболеваемость и онкозаболеваемость молодежи. То есть значительно возросло влияние факторов риска, которые могут спровоцировать серьезные осложнения такого заболевания, как эрозия шейки матки, поэтому лечить эрозию шейки матки необходимо. К тому же современная медицина располагает новыми методами лечения эрозии шейки матки, использование которых не вызывает негативных последствий.

Методы лечения эрозии шейки матки:

  1. Химический метод (обработка кислотой) – наиболее щадящий метод, обычно используется для лечения самых незначительных образований.
  2. Криодеструкция (замораживание тканей азотом) сейчас редко применяется в связи с невозможностью контроля участка заморозки, длительностью периода восстановления и невысокой эффективностью.
  3. Лазерное лечение – современный, щадящий и эффективный метод, с его помощью лечатся небольшие образования.
  4. Электроэксцизия (данный метод пациенты нередко именуют «прижигание») –достаточно эффективный метод, но сама процедура болезненна, после ее проведения остаются рубцы.
  5. Радиоволновой метод – самый безопасный безболезненный и высокоэффективный метод. С его помощью можно и удалить участок шейки матки, и просто прижечь небольшой участок. После процедуры не остается рубца, планировать беременность можно практически сразу после операции.

Профилактика эрозии шейки матки

Эрозия практически никак себя не проявляет, иногда появляется кровомазанье после полового акта, но это уже характерно для рака. Поэтому необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в год.

В нашей клинике есть весь спектр оборудования для диагностики и лечения эрозии шейки матки, в том числе для лечения радиоволновым методом. Наше здоровье в наших руках, и ничего нет ценнее его.

Процедура прижигания шейки матки: Поиск гинекологов

Прижигание шейки матки означает прижигание шейки матки. Чтобы действительно понять это, нам нужно знать, что такое шейка матки и что такое прижигание.

 

Что мы знаем о шейке матки?
Шейка матки – это нижняя часть матки (или матки). Он также известен как шейка матки.
Нерожденный ребенок или плод растет в верхней части или теле матки. Именно шейка соединяет основное тело матки с нижним отделом влагалища.

Шейка матки состоит из двух частей. Часть шейки матки, которая находится ближе всего к телу матки, называется внутренней шейкой или эндоцервиксом. Та часть шейки матки, которая находится рядом с влагалищем, называется наружной шейкой матки или экзоцервиксом (или эктоцервиксом).

Клетки, покрывающие эндоцервикс, представляют собой железистые клетки (мягкие клетки), а клетки, покрывающие эктоцервикс, представляют собой плоскоклеточные клетки (твердые клетки). Оба этих типа выстилающих клеток встречаются в зоне, известной как зона трансформации.

 

Так что же такое процедура прижигания шейки матки и как она работает?
Прижигание шейки матки — это процедура, при которой для обработки клеток на шейке шейки матки используется тепло (или диатермия).Эта процедура заставляет хрупкие, легко ломающиеся клетки превращаться в новые, здоровые и сильные клетки, которые вряд ли приведут к выделениям или нерегулярным кровотечениям.

 

Когда показана процедура прижигания шейки матки?

  • При вагинальном кровотечении после полового акта или непропорциональных выделениях из влагалища.
  • Если у вас эктропион шейки матки (также известный как эрозия шейки матки или эктопия шейки матки). Это довольно распространенное состояние, которое возникает, когда клетки внутри цервикального канала, также известные как железистые клетки, начинают расти на внешней поверхности шейки матки.Если есть эктропион шейки матки, это может быть отмечено врачом во время планового скрининга шейки матки или мазка Папаниколау в зоне трансформации шейки матки. Область будет казаться неестественно яркой и красной. Эктропион шейки матки может возникнуть в результате гормональных изменений, беременности или использования оральных противозачаточных таблеток. Это не тревожное состояние, так как оно не связано с раком шейки матки.

 

Каковы преимущества процедуры прижигания шейки матки?
У большинства женщин после этой процедуры определенно наблюдается улучшение состояния. Однако существует вероятность того, что это состояние может повториться из-за продолжающегося действия женских половых гормонов на шейку матки.

 

Каковы риски процедуры прижигания шейки матки?
Серьезных рисков, связанных с процедурой прижигания шейки матки, не существует.

 

Итак, как же тогда проводится процедура прижигания шейки матки?
Вас уложат в положение лежа, аналогичное положению для взятия мазка Папаниколау из шейки матки.Это облегчит вам процедуру.

Необходимо установить «расширитель», чтобы помочь врачам четко увидеть шейку матки. После введения местной анестезии к области шейки матки, которая требует лечения, прикладывается тепловой зонд. Эта процедура занимает всего несколько минут и более или менее хорошо переносится.

Однако, если становится слишком неудобно, что случается редко, иногда может потребоваться общая анестезия. Затем это будет выполнено позже, если потребуется общая анестезия.
Вы должны прийти с гигиеническими прокладками.

 

Какое последующее наблюдение после процедуры прижигания шейки матки?
После процедуры следует ожидать небольшого вагинального кровотечения и обильных выделений. Это может продолжаться около двух недель с перерывами.

Половых сношений следует избегать в течение недели или до тех пор, пока кровотечение и выделения не прекратятся. В это время нельзя использовать тампоны. В течение двух недель лучше избегать тяжелых физических нагрузок.

Вам также следует избегать беременности, пока не будет завершено ваше первое последующее наблюдение и вы не получите нормальный результат мазка.Рекомендуется использовать оболочку (презерватив) до завершения лечения.

 

Как найти гинекологов для процедуры прижигания шейки матки?
Теперь вы можете найти гинекологов для процедуры прижигания шейки матки из разных больниц и направлений на единой платформе Hinfoways. Вы можете ознакомиться с мнением нескольких гинекологов, получить приблизительную стоимость процедуры прижигания шейки матки в разных больницах, сравнить вещи, а затем выбрать гинеколога для процедуры прижигания шейки матки.

Найдите и выберите гинеколога для процедуры прижигания шейки матки на Hinfoways. Сделайте осознанный выбор.

Отказ от ответственности: Содержимое, представленное здесь, предназначено только для общих информационных целей и, следовательно, НЕ ДОЛЖНО использоваться в качестве замены надежной профессиональной медицинской консультации, ухода или оценки со стороны квалифицированного врача/терапевта или другого поставщика медицинских услуг соответствующей квалификации.

Что такое эктропион шейки матки? —

Эктропион шейки матки, также называемый эрозией шейки матки, возникает, когда железистые клетки, обнаруженные внутри цервикального канала, также обнаруживаются за пределами шейки матки. Это безобидное доброкачественное состояние встречается чаще, чем вы можете себе представить. Некоторые женщины рождаются с этим, в то время как другие развиваются в результате гормональных изменений. Молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, беременные или находящиеся в подростковом возрасте, также более склонны к развитию шейного выворота. Если у вас выворот шейки матки, акушер-гинеколог может дать вам ответы, необходимые для лечения этого состояния.

 

Есть симптомы?


В большинстве случаев это состояние не вызывает никаких симптомов.Большинство женщин даже не подозревают, что они у них есть, пока не посетят своего гинеколога для ежегодного осмотра. Если у вас есть эктропион шейки матки, вы можете заметить,

  • Пятнистость между менструациями
  • Световой разряд
  • Дискомфорт во время секса

Вы также можете испытывать небольшой дискомфорт при прохождении обычного гинекологического осмотра. Мы понимаем, что боль во время секса может вызывать беспокойство. Пятнистые выделения или прорывные кровотечения между менструациями или боль при половом акте также могут быть признаками инфекции, миомы, эндометриоза или других проблем со здоровьем, поэтому важно обратиться к акушеру-гинекологу для постановки правильного диагноза.

 

Как лечится эктропион шейки матки?


Если у вас нет симптомов, лечение действительно не требуется. В некоторых случаях эктропион шейки матки может пройти сам по себе. Конечно, с обильными выделениями, кровотечением или болью можно справиться с помощью прижигания (проводимого теплом, холодом или нитратом серебра), которое удаляет железистые клетки снаружи шейки матки.

 

В большинстве случаев этой процедуры достаточно, чтобы избавиться от этого состояния; однако симптомы могут вернуться.Если они это сделают, ваш акушер-гинеколог может решить просто повторить процедуру.

 

Увеличивает ли эктропион шейки матки риск развития рака шейки матки?


Обнаружение клеточных изменений в шейке матки может немного нервировать, но это состояние совершенно безвредно. Если вы беременны, это не повредит вашему будущему ребенку, и этот эктропион шейки матки не повысит риск рака шейки матки.

 

У вас есть вопросы или опасения по поводу выворота шейки матки? Хотите поговорить о вариантах лечения? Если это так, ваш акушер-гинеколог может помочь.

Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и рассматривается как вариант нормы, который часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите этиологию выворота шейки матки.

  • Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.

  • Определить возможные варианты лечения шейного выворота.

  • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

Этиология

Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

Эпидемиология

Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции.[3][4]

Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за переноса материнского эстрогена через плаценту. [5]

Патофизиология. Это проксимальная часть шейки матки.

  • Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

  • Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

    По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

    Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

    Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками.[6][16][17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток .  При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное исследование

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
    • интерменструального кровотечения

    • Dyspareunia

      0

    • 0

      рецидивирующий Cervicitis

      0

    • 0

    Созданный столбчатый эпителиум Evithear кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркале. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

    Оценка

    В большинстве случаев бессимптомный эктропион шейки матки диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

    1. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]
    • Мазок Папаниколау

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Анализ мочи на бета-тест развитие шейного выворота.

    Лечение/управление

    Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]
    • Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
    • Лазеротерапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
    • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.

    • Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
    • Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

    Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

    Успех лечения определяется следующим,

      • Улучшенный вид шейки матки, который был более ранним ярко-красным цветом

      • снижение симптомов

      • Улучшенные характеристики шейки матки

      • Восстановление и популяции В-лимфоцитов

      Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота. [35]

      После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании.[18][36]

      • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

      • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

      • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

      • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит.[37]
      • Вульвовагинит.

      • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.

      • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной. [1]
      • Беременность

      Прогноз

      Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

      Однако эктропион шейки матки повышает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

      Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

      Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

      Осложнения

      Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

      Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения. Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

      Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

      Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с цервикальным выворотом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы , окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

      Рисунок

      Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

      Ссылки

      1.
      Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
      2.
      Чанг А.Р. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
      3.
      Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [PMC бесплатная статья: PMC1603278] [PubMed: 630328]
      4.
      Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
      5.
      Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
      6.
      Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
      7.
      Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
      8.
      Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
      9.
      Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
      10.
      Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
      11.
      Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
      12.
      De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
      8]
      13.
      Моррисон К.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос К.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
      14.
      Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
      15.
      Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
    • 7]
    • 16.
      Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: связь с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
      17.
      Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные. Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
      18.
      Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
      19.
      Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
      20.
      Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
      21.
      Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
      22.
      Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
      23.
      Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
      24.
      Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
      25.
      Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
      26.
      Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
      27.
      Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
      28.
      Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
      29.
      Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
      30.
      де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
      31.
      Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
      32.
      Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
      33.
      Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
      34.
      Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
      35.
      Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и поврежденного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья бесплатно PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
      36.
      Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
      37.
      Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
      38.
      Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
      39.
      Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [PMC free article: PMC34
    • ] [PubMed: 22696500]

      Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и часто рассматривается как вариант нормы, который группа репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау. В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите этиологию выворота шейки матки.

      • Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.

      • Определить возможные варианты лечения шейного выворота.

      • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

      Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

      Этиология

      Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

    Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

    Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

    Эпидемиология

    Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции.[3][4]

    Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за переноса материнского эстрогена через плаценту.[5]

    Патофизиология. Это проксимальная часть шейки матки.

  • Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

  • Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки. Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

    По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

    Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

    Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками.[6][16][17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток .  При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное исследование

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
    • интерменструального кровотечения

    • Dyspareunia

      0

    • 0

      рецидивирующий Cervicitis

      0

    • 0

    Созданный столбчатый эпителиум Evithear кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркале. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

    Оценка

    В большинстве случаев бессимптомный эктропион шейки матки диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

    1. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]
    • Мазок Папаниколау

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Анализ мочи на бета-тест развитие шейного выворота.

    Лечение/управление

    Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]
    • Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
    • Лазеротерапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
    • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.

    • Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
    • Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

    Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

    Успех лечения определяется следующим,

      • Улучшенный вид шейки матки, который был более ранним ярко-красным цветом

      • снижение симптомов

      • Улучшенные характеристики шейки матки

      • Восстановление и популяции В-лимфоцитов

      Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота.[35]

      После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании.[18][36]

      • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

      • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

      • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

      • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит.[37]
      • Вульвовагинит.

      • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.

      • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной.[1]
      • Беременность

      Прогноз

      Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

      Однако эктропион шейки матки повышает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

      Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

      Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

      Осложнения

      Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

      Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

      Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

      Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с цервикальным выворотом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы , окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

      Рисунок

      Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

      Ссылки

      1.
      Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
      2.
      Чанг А.Р. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
      3.
      Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [PMC бесплатная статья: PMC1603278] [PubMed: 630328]
      4.
      Райт К. О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
      5.
      Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
      6.
      Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
      7.
      Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
      8.
      Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
      9.
      Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
      10.
      Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
      11.
      Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
      12.
      De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
      8]
      13.
      Моррисон К.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос К.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
      14.
      Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
      15.
      Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
    • 7]
    • 16.
      Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: связь с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
      17.
      Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
      18.
      Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
      19.
      Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
      20.
      Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
      21.
      Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
      22.
      Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
      23.
      Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
      24.
      Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
      25.
      Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
      26.
      Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
      27.
      Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
      28.
      Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
      29.
      Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
      30.
      де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
      31.
      Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
      32.
      Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
      33.
      Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
      34.
      Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
      35.
      Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и поврежденного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья бесплатно PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
      36.
      Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
      37.
      Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
      38.
      Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
      39.
      Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [PMC free article: PMC34
    • ] [PubMed: 22696500]

      Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и часто рассматривается как вариант нормы, который группа репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау.В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите этиологию выворота шейки матки.

      • Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.

      • Определить возможные варианты лечения шейного выворота.

      • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

      Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

      Этиология

      Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

    Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

    Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

    Эпидемиология

    Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции.[3][4]

    Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за переноса материнского эстрогена через плаценту.[5]

    Патофизиология. Это проксимальная часть шейки матки.

  • Эктоцервикс. Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

  • Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

    По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

    Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

    Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки. [14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками.[6][16][17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток .  При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное исследование

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
    • интерменструального кровотечения

    • Dyspareunia

      0

    • 0

      рецидивирующий Cervicitis

      0

    • 0

    Созданный столбчатый эпителиум Evithear кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркале. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

    Оценка

    В большинстве случаев бессимптомный эктропион шейки матки диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

    1. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]
    • Мазок Папаниколау

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Анализ мочи на бета-тест развитие шейного выворота.

    Лечение/управление

    Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]
    • Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
    • Лазеротерапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
    • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.

    • Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
    • Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

    Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

    Успех лечения определяется следующим,

      • Улучшенный вид шейки матки, который был более ранним ярко-красным цветом

      • снижение симптомов

      • Улучшенные характеристики шейки матки

      • Восстановление и популяции В-лимфоцитов

      Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота.[35]

      После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании.[18][36]

      • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

      • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

      • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

      • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит.[37]
      • Вульвовагинит.

      • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.

      • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной.[1]
      • Беременность

      Прогноз

      Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

      Однако эктропион шейки матки повышает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

      Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

      Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

      Осложнения

      Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

      Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

      Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

      Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с цервикальным выворотом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы , окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

      Рисунок

      Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

      Ссылки

      1.
      Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
      2.
      Чанг А.Р. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
      3.
      Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [PMC бесплатная статья: PMC1603278] [PubMed: 630328]
      4.
      Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
      5.
      Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
      6.
      Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
      7.
      Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
      8.
      Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
      9.
      Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
      10.
      Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
      11.
      Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
      12.
      De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
      8]
      13.
      Моррисон К.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос К.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
      14.
      Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
      15.
      Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
    • 7]
    • 16.
      Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: связь с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
      17.
      Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
      18.
      Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
      19.
      Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
      20.
      Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
      21.
      Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
      22.
      Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
      23.
      Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
      24.
      Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
      25.
      Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
      26.
      Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
      27.
      Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
      28.
      Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
      29.
      Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
      30.
      де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
      31.
      Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
      32.
      Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
      33.
      Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
      34.
      Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
      35.
      Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и поврежденного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья бесплатно PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
      36.
      Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
      37.
      Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
      38.
      Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
      39.
      Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [PMC free article: PMC34
    • ] [PubMed: 22696500]

      Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и часто рассматривается как вариант нормы, который группа репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау.В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите этиологию выворота шейки матки.

      • Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.

      • Определить возможные варианты лечения шейного выворота.

      • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

      Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

      Этиология

      Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

    Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

    Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

    Эпидемиология

    Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции.[3][4]

    Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за переноса материнского эстрогена через плаценту.[5]

    Патофизиология. Это проксимальная часть шейки матки.

  • Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

  • Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

    По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

    Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

    Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками.[6][16][17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток .  При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное исследование

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
    • интерменструального кровотечения

    • Dyspareunia

      0

    • 0

      рецидивирующий Cervicitis

      0

    • 0

    Созданный столбчатый эпителиум Evithear кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркале. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

    Оценка

    В большинстве случаев бессимптомный эктропион шейки матки диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

    1. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]
    • Мазок Папаниколау

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Анализ мочи на бета-тест развитие шейного выворота.

    Лечение/управление

    Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]
    • Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
    • Лазеротерапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
    • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.

    • Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
    • Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

    Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

    Успех лечения определяется следующим,

      • Улучшенный вид шейки матки, который был более ранним ярко-красным цветом

      • снижение симптомов

      • Улучшенные характеристики шейки матки

      • Восстановление и популяции В-лимфоцитов

      Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота.[35]

      После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании.[18][36]

      • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

      • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

      • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

      • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит.[37]
      • Вульвовагинит.

      • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.

      • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной.[1]
      • Беременность

      Прогноз

      Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

      Однако эктропион шейки матки повышает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

      Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

      Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

      Осложнения

      Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

      Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

      Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

      Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с цервикальным выворотом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы , окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

      Рисунок

      Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

      Ссылки

      1.
      Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
      2.
      Чанг А.Р. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
      3.
      Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [PMC бесплатная статья: PMC1603278] [PubMed: 630328]
      4.
      Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
      5.
      Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
      6.
      Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
      7.
      Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
      8.
      Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
      9.
      Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
      10.
      Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
      11.
      Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
      12.
      De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
      8]
      13.
      Моррисон К.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос К.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
      14.
      Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
      15.
      Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
    • 7]
    • 16.
      Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: связь с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
      17.
      Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
      18.
      Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
      19.
      Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
      20.
      Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
      21.
      Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
      22.
      Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
      23.
      Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
      24.
      Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
      25.
      Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
      26.
      Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
      27.
      Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
      28.
      Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
      29.
      Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
      30.
      де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
      31.
      Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
      32.
      Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
      33.
      Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
      34.
      Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
      35.
      Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и поврежденного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья бесплатно PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
      36.
      Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
      37.
      Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3. [PubMed: 27243142]
      38.
      Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB. Доказательства преимуществ лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Медицинский журнал Сан-Паулу, 6 марта 2008 г .; 126 (2): 132–139. [PubMed: 18553039]
      39.
      Хван Л.И., Ма Ю., Шибоски С.К., Фархат С., Йонте Дж., Москицки А.Б. Активная плоскоклеточная метаплазия эпителия шейки матки связана с последующим заражением вирусом папилломы человека 16 среди здоровых молодых женщин.J заразить Dis. 2012 15 августа; 206 (4): 504-11. [PMC free article: PMC34
    • ] [PubMed: 22696500]

      Эктропион шейки матки — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Эктропион шейки матки является доброкачественным гинекологическим заболеванием и часто рассматривается как вариант нормы, который группа репродуктивного возраста. Это происходит из-за повышенного воздействия эстрогенов на эпителий шейки матки. Его диагностируют при обычном гинекологическом осмотре или скрининге Папаниколау.В этом мероприятии рассматриваются этиология, патофизиология, оценка и лечение эктропиона шейки матки, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

      Цели:

      • Опишите этиологию выворота шейки матки.

      • Опишите соответствующую оценку выворота шейки матки.

      • Определить возможные варианты лечения шейного выворота.

      • Обобщите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с эктропионом шейки матки.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Эктропион шейки матки — это доброкачественное состояние, которое рассматривается как вариант нормы, обнаруживаемый у женщин репродуктивного возраста. В этом состоянии железистые клетки (столбчатый эпителий), которые выстилают эндоцервикс, присутствуют на эктоцервиксе, что приводит к воздействию столбчатых клеток во влагалищную среду. Это также известно как эктопия шейки матки или выворот шейки матки. Это состояние также называют эрозией шейки матки, что является вводящим в заблуждение термином, поскольку фактической эрозии шейки матки нет.[2]

      Эктропион шейки матки обычно обнаруживается при рутинном гинекологическом осмотре женщин репродуктивного возраста. Это бессимптомный вариант, но его коррелируют с хроническим цервицитом. Это распространенное физиологическое состояние среди подростков и беременных женщин.

      Этиология

      Возникновение эктропиона шейки матки связано с повышенным уровнем эстрогена. Шейка матки очень чувствительна к эстрогенам, вызывая пролиферацию и дифференцировку эпителия шейки матки.Поэтому эктропион шейки матки обычно встречается в условиях высокого воздействия эстрогена, которые следующие: в овуляторную фазу

    Это может быть врожденным заболеванием из-за персистенции чешуйчато-столбчатого перехода в его первоначальном неонатальном местоположении. На поздних стадиях развития плода и в первый месяц жизни воздействие материнских гормонов стимулирует гиперактивность эндоцервикального столбчатого эпителия и вызывает эктропион шейки матки.

    Нечасто встречается у женщин в постменопаузе. В постменопаузальную фазу уровни эстрогенов снижаются, вызывая сокращение и выворот шейки матки, в результате чего плоскоклеточный эпителий эктоцервикса втягивается в эндоцервикальный канал.

    Эпидемиология

    Эктропион шейки матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний. Распространенность шейного выворота колеблется от 17 до 50 процентов. Распространенность увеличивается с паритетом, но снижается с возрастом 35 лет и старше.Эктропион шейки матки можно обнаружить у 80 % сексуально активных подростков. Распространенность также зависит от типа используемой контрацепции. Это чаще наблюдается у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и реже у женщин, использующих барьерные методы контрацепции.[3][4]

    Исследования показывают, что 54,9% женщин в Бенгази, Ливия, которые используют оральные противозачаточные таблетки и внутриматочные медные устройства , имеют эктропион шейки матки. Таким образом , это было самое распространенное гинекологическое заболевание в этой популяции.Сообщалось, что у 43,2% женщин в Китае был эктропион шейки матки.[4] Распространенность эктропиона шейки матки составляет около 29 процентов у недоношенных девочек и 68 процентов у детей первого месяца жизни из-за переноса материнского эстрогена через плаценту.[5]

    Патофизиология. Это проксимальная часть шейки матки.

  • Эктоцервикс.Это дистальная часть шейки матки, выступающая во влагалище.

  • Чешуйчато-столбчатый переход представляет собой область шейки матки, где встречаются столбчатый и плоский эпителий. Положение чешуйчато-столбчатого перехода зависит от возраста и уровня гормонов. Неонатальное положение чешуйчато-столбчатого перехода изменяется под влиянием гормонов внутриутробно, в период полового созревания, во время беременности и после менопаузы. При рождении и менархе он находится прямо в цервикальном канале. В репродуктивном возрасте цилиндрический эпителий распространяется наружу на эктоцервикс по мере развития шейки матки.Это заставляет чешуйчато-столбчатое соединение также двигаться наружу, тем самым подвергая его воздействию кислого рН влагалища. При эктропионе шейки матки происходит выворот плоского столбчатого соединения, а также столбчатого эпителия эндоцервикса на эктоцервикс. Со временем клетки, базальные по отношению к столбчатым клеткам, пролиферируют и дифференцируются в плоскоклеточные клетки, заменяя, таким образом, лежащие выше столбчатые клетки. Выворот шейки матки со временем уменьшается за счет двух процессов: плоскоклеточной метаплазии и эпителизации.[7][8]

    По мере прогрессирования двух вышеуказанных процессов шейный выворот с возрастом уменьшается. В результате этих процессов формируется новый плоскостолбчатый переход. Зона трансформации представляет собой динамическую зону, расположенную на эктоцервиксе. Зона трансформации лежит между первоначальным плоскостолбчатым соединением и текущим плоскостолбчатым соединением, где метапластический плоский эпителий заменил цилиндрический эпителий, который является областью эктропиона.

    Эктропион шейки матки является частой находкой при беременности.Процесс выворота начинается рано, но наиболее заметен во втором и третьем триместрах. Репродуктивные гормоны играют наиболее важную роль, но в третьем триместре венозная обструкция может быть одним из факторов развития цервикального выворота. После родов вывернутый столбчатый эпителий возвращается обратно в эндоцервикс из-за уменьшения объема шейки матки.

    У женщин в постменопаузе чешуйчато-столбчатое соединение невидимо, поскольку оно углубляется в эндоцервикс.

    Эктропион шейки матки связан с инфекцией, вызванной Chlamydia trachomatis .[11] Это можно объяснить тем фактом, что Chlamydia trachomatis предпочитает железистый эпителий. Кроме того, области эктропиона представляют собой области с низким клеточным иммунитетом. В этих областях уменьшается количество субпопуляции Т-лимфоцитов, а именно Т-хелперов, клеток CD8 и лимфоцитов CD1.[12] Поэтому он более восприимчив к таким инфекциям, как Chlamydia . Более того, гормональные контрацептивы, в основном депо медроксипрогестерона ацетата, коррелируют как с цервикальным выворотом, так и с хламидийной инфекцией, что еще больше повышает восприимчивость женщин с цервикальным выворотом к хламидийной инфекции.[13]

    Женщины с эктропионом шейки матки также имеют более высокую восприимчивость к инфекции Neisseria gonorreae . Риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также выше у женщин с выворотом шейки матки.[14][15] Однако нет никакой связи между эктропионом шейки матки и сифилисом, трихомониазом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом, дрожжами и грибками.[6][16][17]

    Гистопатология

    Микроскопическое исследование нормальной шейки матки показывает следующее:

    • Эндоцервикс обычно выстлан однослойными секретирующими слизь столбчатыми клетками, как реснитчатыми, так и нереснитчатыми.Шейка матки не содержит настоящих железистых единиц; вместо этого эпителий сбрасывается в продольные складки, которые инвагинируют, образуя крипты у центрального канала. Нереснитчатые клетки секретируют муцин в гранулированной форме посредством экзоцитоза, а реснитчатые клетки выделяют секретируемый муцин. Эпителий содержит недифференцированные резервные клетки. Будучи однослойным, он представляет собой тонкий эпителий, который легко проникает в сосудистую сеть стромы, придавая ей красный вид.

    • Эктоцервикс обычно выстлан многослойным многослойным плоским неороговевающим эпителием.Эпителий образован четырьмя типами клеток, включая базальные клетки (самый глубокий слой клеток), парабазальные клетки, промежуточные клетки и поверхностные клетки.

    • Зона трансформации образована эндоцервикальным резервным клеточным слоем, дифференцирующимся в плоскоклеточную линию. Его внешний вид похож на парабазальные клетки, но с относительно меньшей цитоплазмой и плотными ядрами. Неспецифические воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и даже нейтрофилов, встречаются часто и не обязательно связаны с инфекцией.

    При эктропионе шейки матки железистые эндоцервикальные клетки обнаруживаются на эктоцервиксе; таким образом, область вокруг шейного зева теперь кажется красной. Кроме того, поскольку эндоцервикальные клетки более хрупкие и теперь подвергаются воздействию вагинальной среды, они более уязвимы для травм, например, во время полового акта.

    Однако со временем недифференцированные резервные клетки эндоцервикса размножаются и дифференцируются. Первоначально это выглядит как одиночный (нестратифицированный) слой маленьких круглых клеток с темным окрашиванием ядер, расположенных очень близко к ядрам столбчатых клеток, которые в дальнейшем пролиферируют, вызывая гиперплазию резервных клеток .  При прогрессировании метапластического процесса резервные клетки эндоцервикса пролиферируют и дифференцируются с образованием тонкого эпителия незрелых плоскоклеточных клеток без расслоения. Этот новообразованный эпителий известен как незрелый плоскоклеточный метапластический эпителий. Со временем незрелые метапластические плоскоклеточные клетки дифференцируются в зрелый многослойный метапластический эпителий.

    Анамнез и физикальное исследование

    Выворот шейки матки чаще всего протекает бессимптомно. В симптоматических случаях у женщин может наблюдаться любое из следующего:

    • Выделения из влагалища.Это наиболее часто проявляющийся симптом. Выделения из влагалища негнойные, белые или желтые. Площадь поверхности столбчатых клеток, секретирующих слизь, увеличена; поэтому женщины с эктропионом шейки матки испытывают обильные выделения из влагалища.

    • Посткоитальное кровотечение. Это наблюдается у 5-25 процентов женщин с шейным выворотом. Тонкие кровеносные сосуды в эпителии очень легко рвутся во время полового акта, что приводит к посткоитальному кровотечению.[20] Эктропион шейки матки является одной из частых причин вагинальных кровотечений в третьем триместре беременности.
    • интерменструального кровотечения

    • Dyspareunia

      0

    • 0

      рецидивирующий Cervicitis

      0

    • 0

    Созданный столбчатый эпителиум Evithear кольцо вокруг наружного зева. Посткоитальное кровотечение и красноватый оттенок шейки матки при осмотре в зеркале можно спутать с ранними признаками рака шейки матки.Эктропион шейки матки не является ранним признаком или симптомом рака шейки матки.

    Проявления симптоматического выворота шейки матки и десквамативного воспалительного вагинита могут частично совпадать. Десквамативный воспалительный вагинит — хронический вагинит с выделениями из влагалища, дискомфортом вульвовагинита, диспареунией, эритематозными пятнами на шейке матки при осмотре в зеркале. Причинно-следственной связи между эктропионом шейки матки и десквамативным воспалительным вагинитом не обнаружено [1].

    Оценка

    В большинстве случаев бессимптомный эктропион шейки матки диагностируется во время обычного гинекологического осмотра или во время пап-скрининга.[21] Эктропион шейки матки оценивается и количественно определяется с помощью прямого осмотра в зеркале без посторонней помощи, который показывает красноватую область вокруг зева шейки матки.

    Дальнейшие исследования проводятся для исключения других возможностей. Они включают следующее:

    1. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на хламидиоз и гонорейный цервицит.

    2. Тройной тампон. Для исключения цервицита берутся эндоцервикальные и высокие мазки из влагалища. В основном это делается при гнойных выделениях из влагалища.

    3. При макроскопической визуализации трудно отличить эктропион шейки матки от цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Хотя эктропион шейки матки не связан с раком шейки матки, в случае боли в шейке матки или кровянистых выделений наряду с красной воспаленной шейкой матки можно провести следующие тесты, чтобы исключить цервицит, цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) и рак шейки матки:[18 ][22][23]
    • Мазок Папаниколау

    • Кольпоскопия

    • Кольпоскопия с биопсией

    Анализ мочи на бета-тест развитие шейного выворота.

    Лечение/управление

    Эктропион шейки матки не требует лечения, если симптомы не влияют на повседневную жизнь пациента. Лечение первой линии – это прекращение приема гормональных контрацептивов, таких как оральные противозачаточные таблетки, пролонгированный медроксипрогестерона ацетат, и переход на негормональные методы контрацепции. Если симптомы сохраняются, можно предложить следующее лечение:

    1. Электрокоагуляция также известна как холодовая коагуляция. Зонд для прижигания удерживается в течение 30 секунд в области эктропиона, при этом область обрабатывается теплом, чтобы разрушить аномальные клетки.

    2. Криотерапия (замораживание): зонд для прижигания удерживается в течение двух минут против эктропиона, пока область замораживается.[24] Было замечено, что после лечения криотерапией наблюдается улучшение качества цервикальной слизи.[25] Поэтому женщин с бесплодием, у которых наряду с враждебной цервикальной слизью также имеется эктропион шейки матки, можно лечить с помощью криотерапии. Это безопасно во время беременности.[24][26][27]
    • Микроволновая коагуляция тканей. Хотя внешний вид шейки матки лучше после микроволновой коагуляции тканей, не было обнаружено никаких других преимуществ по сравнению с терапией суппозиториями интерферона-альфа или криотерапией.[28] Некоторые исследования показывают, что после микроволновой коагуляции тканей вагинальное кровотечение реже, чем после лазерной терапии.
    • Лазеротерапия. В этой процедуре луч лазера на углекислом газе используется для разрушения аномального эпителия шейки матки, видимого при увеличении с помощью кольпоскопа. Это амбулаторная процедура, которая проводится без общей или местной анестезии. Преимуществами лазерной терапии являются более высокая точность, незначительная боль после процедуры и быстрое заживление.

    • Альфа-интерферон суппозиторий. Оказывает иммуномодулирующее действие и антипролиферативное действие. Интерферон-альфа усиливает функцию Т-лимфоцитов.

    • Полидезоксирибонуклеотидный вагинальный суппозиторий. Это приводит к реэпителизации области эктропиона, что уменьшает размер эктропиона.[26] Эффективность этого метода объясняется отличной переносимостью и соблюдением режима лечения пользователями, уменьшением воспаления, увеличением затемненных йодом областей, восстановлением нормального баланса Т- и В-лимфоцитов и снижением интенсивности симптомов.[29][30]
    • Вагинальные суппозитории с борной кислотой можно использовать для подкисления pH.

    • Применение аутологичной богатой тромбоцитами плазмы. Это многообещающая терапия. Время заживления тканей короткое, а кровотечение после процедуры намного меньше, чем при лазерной терапии.
    • Фокусированное ультразвуковое исследование является еще одним многообещающим методом лечения симптоматического эктропиона шейки матки, поскольку его можно использовать у широкого круга женщин.[33][34]

    Уровень излечения составляет 92 процента при лечении прижиганием или микроволновой коагуляцией тканей.Уровень излечения 79 процентов был замечен с лазерным лечением.

    Успех лечения определяется следующим,

      • Улучшенный вид шейки матки, который был более ранним ярко-красным цветом

      • снижение симптомов

      • Улучшенные характеристики шейки матки

      • Восстановление и популяции В-лимфоцитов

      Ультразвук не является надежным методом контроля эффективности лечения шейного выворота.[35]

      После соответствующего лечения следующие симптомы должны побудить пациентку вернуться в клинику для дальнейшего обследования на инфекцию или неоплазию шейки матки.

      Дифференциальный диагноз

      Следующие состояния имеют признаки или симптомы сходные с цервикальным выворотом и могут нуждаться в дальнейшем обследовании.[18][36]

      • Рак шейки матки. Посткоитальное кровотечение, межменструальное кровотечение, выделения из влагалища, жалобы на мочеиспускание, область красного цвета вокруг зева шейки матки при осмотре в зеркале побуждают к дальнейшим исследованиям, чтобы исключить рак шейки матки.

      • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN). При осмотре в зеркале область красного цвета вокруг зева шейки матки может вызывать тревогу и побуждать к дальнейшему обследованию, чтобы исключить CIN.

      • Инфекционный цервицит. Наличие повышенных выделений из влагалища, которые могут быть гнойными, а могут и не быть, посткоитальное кровотечение и межменструальное кровотечение требуют дальнейшего обследования для исключения цервицита. Другие признаки и симптомы, такие как недавний незащищенный половой акт и инфекционный цервицит в анамнезе, подтверждают диагноз инфекционного цервицита.

      • Хронический цервицит, то есть негонококковый нехламидийный цервицит.[37]
      • Вульвовагинит.

      • Воспалительные заболевания органов малого таза. Лихорадка, дисменорея, дисхезия, зуд или жжение вульвовагинальной области, гнойные выделения из влагалища, которые могут быть с примесью крови, тазовая боль, болезненность при движении шейки матки, бесплодие, инфекционный цервицит в анамнезе свидетельствуют в пользу диагноза воспалительного заболевания органов малого таза.

      • Десквамативный воспалительный вагинит.Это хронический воспалительный вагинит, наиболее часто встречающийся у женщин в перименопаузе. Его лечат вагинальным 2% кремом клиндамицина, вагинальным 10% кремом гидрокортизона или вагинальными суппозиториями ацетата кортизона 25 мг. Было отмечено, что в рефрактерных случаях абляция может быть полезной.[1]
      • Беременность

      Прогноз

      Эктропион шейки матки обычно не приводит к медицинским осложнениям. Исследования показывают, что рутинное лечение эктропиона шейки матки не приносит пользы.Лечение следует рассматривать только женщинам с симптомами. В противном случае это обычно разрешается со временем.[3][38]

      Однако эктропион шейки матки повышает уязвимость перед инфекциями, передающимися половым путем, включая хламидиозный цервицит, гонорею и ВИЧ.[21] Исследования показали, что польза от лечения эктропиона шейки матки наблюдается только в некоторых группах, например, у женщин с высоким риском, которые чаще заражаются этими инфекциями. В противном случае лечение женщин от эктропиона шейки матки в общей популяции обеспечивает небольшую защиту от этих инфекций, учитывая большое количество женщин, получающих лечение.

      Хотя эктропион шейки матки может предрасполагать к инфицированию ВПЧ, он не является предшественником цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вместо этого было обнаружено, что не эктропион шейки матки, а процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к повышенной уязвимости к инфекции ВПЧ 16, которая имеет злокачественный потенциал. Это связано с тем, что процесс репликации и дифференцировки клеток-хозяев во время плоскоклеточной метаплазии может быть благоприятной почвой для репликации вируса ВПЧ [39].

      Эктропион шейки матки не приводит к бесплодию.Он не оказывает неблагоприятного воздействия на беременность или плод.

      Осложнения

      Хотя эктропион шейки матки со временем рассасывается, он создает уязвимую почву для засеивания различных инфекций, передающихся половым путем, наиболее распространенным из которых является хламидийный цервицит. Эктропион шейки матки может быть изнурительным для женщин, которые испытывают обильные выделения из влагалища или частые вагинальные кровотечения. Тем не менее, соответствующее лечение помогает облегчить эти симптомы.

      Легкие осложнения могут быть отмечены после абляционных методов лечения.Эти осложнения включают небольшое вагинальное кровотечение, раздражение влагалища, скудные выделения из влагалища или судорожную боль в области таза. Однако они не мешают повседневной жизни и проходят через несколько недель после процедуры. Преимущества терапии, в том числе долгосрочное облегчение симптомов и амбулаторная процедура, безопасная, простая и недорогая, намного перевешивают незначительные риски.

      Сдерживание и обучение пациентов

      Пациенты с эктропионом шейки матки могут не знать, что они у них есть, пока он не будет диагностирован при обычном гинекологическом осмотре или мазке Папаниколау.Наличие таких симптомов, как вагинальное кровотечение, диспареуния, обильные выделения из влагалища, может вызывать тревогу у пациенток. Больных обычно беспокоит возможность рака шейки матки, цервицита и бесплодия.

      Необходимо разъяснить пациентке доброкачественный характер цервикального выворота. Это не связано с патологическими состояниями, но для исключения возможности этих состояний требуется проведение других тестов. Пациент должен быть полностью проинформирован о доступных методах лечения и предлагать лечение, если симптомы беспокоят.Это поможет ослабить страх перед ненужным финансовым бременем, последствиями для работы из-за частых посещений больницы и вмешательством в репродуктивное и сексуальное здоровье.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Эктропион шейки матки представляет собой диагностическую дилемму. У этих пациенток могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как белые или желтые выделения из влагалища, посткоитальные или межменструальные кровотечения, тазовая боль и диспареуния. Такие признаки и симптомы приводят к множеству дифференциальных диагнозов, включая состояния, которые могут быть цервикального, вагинального или вульварного происхождения.Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и интегрированный подход к формулированию плана управления, может помочь достичь наилучших возможных результатов.

      Несмотря на то, что гинеколог всегда участвует в уходе за пациентами с цервикальным выворотом, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят радиолог, хирург и инфекционист. Вмешательства, проводимые для исключения более тяжелых состояний, пагубно сказываются на психической, социальной и сексуальной жизни женщин.Поэтому следует проконсультироваться с социальным работником, а участковые медсестры, как жизненно важные члены межпрофессиональной группы , окажут помощь в обучении и поддержке пациента и его семьи. Чем раньше будут исключены возможности инфекций, доброкачественных новообразований и злокачественных новообразований, тем лучше прогноз и исход. Сотрудничество, совместное принятие решений и общение являются ключевыми элементами для хорошего результата.

      Рисунок

      Полип эндоцервикса. Полипы шейки матки распространены в репродуктивном возрасте и могут быть обнаружены в случаях эктропиона.На этом изображении слизистой оболочки шейки матки типичны эндоцервикальные железы с отечной стромой с явным полнокровием. Предоставлено Fabiola Farci, MD (подробнее…)

      Ссылки

      1.
      Mitchell L, King M, Brillhart H, Goldstein A. Эктропион шейки матки может быть причиной десквамативного воспалительного вагинита. Секс Мед. 2017 сен;5(3):e212-e214. [Бесплатная статья PMC: PMC5562466] [PubMed: 28460993]
      2.
      Чанг А.Р. «Эрозия» шейки матки; анахронизм.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1991 ноябрь; 31(4):358-62. [PubMed: 1799353]
      3.
      Goldacre MJ, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, Vessey MP. Эпидемиология и клиническое значение эрозии шейки матки у женщин, посещающих клинику планирования семьи. Br Med J. 1978, 25 марта; 1(6115):748-50. [PMC бесплатная статья: PMC1603278] [PubMed: 630328]
      4.
      Райт К.О., Мохаммед А.С., Салису-Олатунджи О., Куйину Ю.А. Эктропион шейки матки и внутриматочное противозачаточное устройство (ВМС): пятилетнее ретроспективное исследование клиентов третичного медицинского учреждения в Лагосе, Нигерия, занимающихся планированием семьи.Примечания BMC Res. 2014 23 декабря; 7:946. [Бесплатная статья PMC: PMC4307624] [PubMed: 25539789]
      5.
      Madile BM. Эпителий шейки матки от внутриутробного до подросткового возраста. Акушерство Гинекол. 1976 г., май; 47 (5): 536-9. [PubMed: 1264400]
      6.
      Jacobson DL, Peralta L, Graham NM, Zenilman J. Гистологическое развитие эктопии шейки матки: связь с репродуктивными гормонами. Секс Трансм Дис. 2000 г., май; 27(5):252-8. [PubMed: 10821596]
      7.
      Райх О., Регауэр С., Макклаггедж В.Г., Бержерон С., Редман С.Определение зоны трансформации шейки матки и плоскостолбчатого соединения: можем ли мы прийти к общему кольпоскопическому и гистологическому определению? Int J Gynecol Pathol. 2017 ноябрь;36(6):517-522. [PubMed: 28639968]
      8.
      Autier P, Coibion ​​M, Huet F, Grivegnee AR. Расположение зоны трансформации и интраэпителиальная неоплазия шейки матки. Бр Дж Рак. 1996 г., август; 74 (3): 488–90. [Бесплатная статья PMC: PMC2074626] [PubMed: 8695371]
      9.
      Maqueo M, Azuela JC, Calderon JJ, Goldzieher JW.Морфология шейки матки у женщин, получавших синтетические прогестины. Am J Obstet Gynecol. 1966 01 декабря; 96 (7): 994-8. [PubMed: 4162849]
      10.
      Ostergard DR. Влияние беременности на плоскоклеточный переход шейки матки у пациентов с аномальной цитологией шейки матки. Am J Obstet Gynecol. 1979 01 августа; 134 (7): 759-60. [PubMed: 463976]
      11.
      Lee V, Tobin JM, Foley E. Связь эктопии шейки матки с хламидийной инфекцией у молодых женщин. J Fam Plann Reprod Здравоохранение.2006 апр; 32 (2): 104-6. [PubMed: 16824301]
      12.
      De Luca Brunori I, Facchini V, Filippeschi M, Battini L, Giusti G, Romani L, Scida P, Urbano M. Клеточный иммунитет при эктропионе шейки матки. Clin Exp Obstet Gynecol. 1994;21(2):105-7. [PubMed: 7
      8]
      13.
      Моррисон К.С., Брайт П., Вонг Э.Л., Квок С., Якобсон И., Гайдос К.А., Такер Х.Т., Блюменталь П.Д. Использование гормональных контрацептивов, эктопия шейки матки и инфицирование шейки матки. Секс Трансм Дис.2004 Сентябрь; 31 (9): 561-7. [PubMed: 15480119]
      14.
      Венкатеш К.К., Ку-Увин С. Оценка взаимосвязи между эктопией шейки матки и восприимчивостью к ВИЧ: последствия для профилактики ВИЧ у женщин. Am J Reprod Immunol. 2013 Февраль;69 Дополнение 1:68-73. [PubMed: 23057756]
      15.
      Monroy OL, Aguilar C, Lizano M, Cruz-Talonia F, Cruz RM, Rocha-Zavaleta L. Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции IgA слизистых оболочек у женщин с шейкой матки эктопия. Джей Клин Вирол.2010 Январь; 47 (1): 43-8. [PubMed: 19
    • 7]
    • 16.
      Kleppa E, Holmen SD, Lillebø K, Kjetland EF, Gundersen SG, Taylor M, Moodley P, Onsrud M. Эктопия шейки матки: связь с инфекциями, передающимися половым путем, и ВИЧ. Поперечное исследование старшеклассников в сельской местности Южной Африки. Секс Трансм Инфекция. 2015 март; 91(2):124-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4345922] [PubMed: 25281761]
      17.
      Junior JE, Giraldo PC, Gonçalves AK, do Amaral RL, Linhares IM. Эктопия шейки матки в репродуктивном возрасте: цитологические и микробиологические данные.Диагностика Цитопатол. 2014 май; 42(5):401-4. [PubMed: 24166971]
      18.
      Кейси PM, Long ME, Marnach ML. Аномальный вид шейки матки: что делать, когда волноваться? Мэйо Клин Proc. 2011 Февраль;86(2):147-50; викторина 151. [Бесплатная статья PMC: PMC3031439] [PubMed: 21270291]
      19.
      Джоши С.Н., Дас С., Такар М., Сахасрабуддхе В., Кумар Б.К., Каллахан М., Маук С. Кольпоскопически наблюдаемые сосудистые изменения в шейке матки в связь с гормональным фоном и менструальным циклом. J Низкий генитальный тракт Dis.2008 Октябрь; 12 (4): 293-9. [Статья бесплатно PMC: PMC4123683] [PubMed: 18820544]
      20.
      Selo-Ojeme DO, Dayoub N, Patel A, Metha M. Клинико-патологическое исследование посткоитального кровотечения. Arch Gynecol Obstet. 2004 г., июль; 270 (1): 34–6. [PubMed: 15224216]
      21.
      Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA, Kiviat NB, Koutsky LA, Stevens CE, Holmes KK. Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфическая инфекция шейки матки, курение и спринцевание.Am J Obstet Gynecol. 1995 г., август; 173 (2): 534-43. [PubMed: 7645632]
      22.
      Stillo A, Bianco V, Lorenzin MG, Franzosi N. [Кольпоскопическая оценка эпителия шейки матки во время оральной контрацепции. Контролируемое клиническое исследование]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989, ноябрь-декабрь; 110(6):296-304. [PubMed: 2700878]
      23.
      Slimani O, Ben Temim R, Makhlouf T, Mathlouthi N, Attia L. Цито-кольпо-гистологическая корреляция: об аналитическом исследовании 120 кольпоскопий. Тунис Мед.2016 окт; 94 (10): 616-620. [PubMed: 28972254]
      24.
      Gay C, Riehl C, Ramanah R, Desmoulin G, Violaine B. [Криотерапия в лечении симптоматической эктопии шейки матки]. Гинекол Обстет Фертил. 2006 март; 34(3):214-23. [PubMed: 16530444]
      25.
      Чекмез Ю., Шанликан Ф., Гёчмен А., Вурал А., Туркмен С.Б. Друг или враг криотерапии при симптоматической эктопии шейки матки? Медицинская практика. 2016;25(1):8-11. [Бесплатная статья PMC: PMC5588317] [PubMed: 26436550]
      26.
      Барам А., Паз Г.Ф., Пейсер М.Р., Шахтер А., Хомоннаи З.Т. Лечение эктропиона шейки матки криохирургическим методом: влияние на характеристики цервикальной слизи. Фертил Стерил. 1985 г., январь; 43 (1): 86-9. [PubMed: 3838091]
      27.
      Ага Дж., Шарифзаде М., Хоссейнзаде А. Криотерапия как метод облегчения симптомов эктопии шейки матки: рандомизированное клиническое исследование. Oman Med J. 2019 Jul;34(4):322-326. [Бесплатная статья PMC: PMC6642705] [PubMed: 31360321]
      28.
      Yang K, Li J, Liu Y, Ma B, Roberts H, Tan J, Tian J, Wu T, Zhang P.Микроволновая терапия выворота шейки матки. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD006227. [PubMed: 17943899]
      29.
      Де Лука Брунори И., Урбано М., Романи Л., Тарани А., Фелипетто Р., Баттини Л., Амато А., Андреони П. [Клинико-морфологические изменения эктропиона после лечения полидезоксирибонуклеотидом (PDRN) )]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1990 ноябрь-декабрь; 111(6):379-87. [PubMed: 2102065]
      30.
      де Лука Брунори И., Баттини Л., Филиппески М., Романи Л., Тарани А., Урбано М.[Местная терапия плацентарным полидезоксирибонуклеотидом при эктопии шейки матки и эктропионе]. Энн Остет Джинеколь Мед Перинат. 1989 г., январь-февраль; 110(1):35-41. [PubMed: 2757327]
      31.
      Hua X, Zeng Y, Zhang R, Wang H, Diao J, Zhang P. Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки. Int J Gynaecol Obstet. 2012 окт.; 119(1):26-9. [PubMed: 22835570]
      32.
      Dawood AS, Salem HA. Современные клинические применения богатой тромбоцитами плазмы при различных гинекологических заболеваниях: оценка теории и практики.Clin Exp Reprod Med. 2018 июнь;45(2):67-74. [Бесплатная статья PMC: PMC6030616] [PubMed: 29984206]
      33.
      Chen J, Zhou D, Liu Y, Peng J, Li C, Chen W, Wang Z. Сравнение между ультразвуковой терапией и лазерной терапией при симптоматической шейке матки эктопия. Ультразвук Медицина Биол. 2008 ноябрь; 34 (11): 1770-4. [PubMed: 18471953]
      34.
      Li C, Xiong X, Li Y, Li J, Peng B, Wang Z, Chen W. Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки.Ультразвук Медицина Биол. 2013 Апрель; 39 (4): 604-10. [PubMed: 23497842]
      35.
      Cotarcea S, Stefanescu C, Adam G, Voicu C, Cara M, Comanescu A, Cernea N, Pană R. Важность ультразвукового мониторинга лечения нормального и поврежденного эктропиона шейки матки. Curr Health Sci J. 2016, апрель-июнь; 42(2):188-196. [Статья бесплатно PMC: PMC6256153] [PubMed: 30568831]
      36.
      Митчелл Х. Выделения из влагалища — причины, диагностика и лечение. БМЖ. 2004 г., 29 мая; 328 (7451): 1306-8. [Бесплатная статья PMC: PMC420177] [PubMed: 15166070]
      37.
      Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Хронический цервицит: проявления и реакция на терапию. J Низкий генитальный тракт Dis. 2016 июль;20(3):e30-3.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.