Антибиотики при угревой болезни: Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора uMEDp

Содержание

Антибиотики в терапии угревой болезни: проблема рационального выбора uMEDp

Миноциклин (Минолексин®) – высокоэффективный препарат для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне среднетяжелой степени. Миноциклин хорошо сочетается с наружными методами терапии и повышает ее эффективность. Его можно назначать и взрослым, и детям (разрешен к применению с 8 лет). Гибкое дозирование (50/100 мг/сут) позволяет использовать препарат продолжительное время.

Рис. 1. Комедональная форма акне (1-я степень тяжести)

Рис. 2. Папуло-пустулезная форма акне (2-я степень тяжести)

Рис. 3. Узловатая форма акне (3-я степень тяжести)

Таблица. Системные антибиотики в лечении акне

С проблемой угревых высыпаний в предпубертатном или пубертатном периоде сталкивается практически каждый человек. У одних появление акне носит транзиторный характер, у других заболевание приобретает длительное, тяжелое течение. Пик заболеваемости приходится на 15–16 лет. В пубертатном периоде акне выявляется у 90% девушек и у 100% юношей. У девушек угри появляются раньше, у юношей позже и носят более распространенный и тяжелый характер. Так, в 12-летнем возрасте акне наблюдаются у 37,1% девочек и 15,4% мальчиков, а в 16-летнем – у 38,8 и 53,3% соответственно. Угревая болезнь в подростковом периоде называется acne vulgaris. У большинства людей после 25–28 лет проявления акне постепенно стихают, и активный воспалительный процесс завершается, часто оставляя выраженные в той или иной степени косметические дефекты (постакне) [1–6]. 

Угревые высыпания могут присутствовать или впервые появляться у взрослых (acne adultorum). У 20% женщин за несколько дней до начала менструаций отмечается регулярное появление папуло-пустулезных высыпаний и их постепенное исчезновение в течение 5–7 дней в начале следующего менструального цикла. У ряда пациентов угревая сыпь может существовать постоянно в виде папуло-пустулезных, реже узловато-кистозных высыпаний (acne tarda). В последнее десятилетие наметилась тенденция к росту числа пациентов, преимущественно женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на более поздний возраст – 25 лет и старше. Например, в США с 1990 по 1999 г. средний возраст больных акне увеличился с 26,5 до 40,5 года. Некоторые авторы подчеркивают, что в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова среди обоих полов, в то время как поздние угри свойственны в основном женщинам [3–6]. 

Согласно результатам многочисленных исследований, развитие и течение дерматоза во многом зависит от генетической (семейной) предрасположенности, а также от типа, цвета кожи, национальных особенностей. Акне – это генетически обусловленное наследственное мультифакториальное заболевание с высоким семейным накоплением (50%). Генетические нарушения определяют течение заболевания и детерминируют тип секреции, количество, размеры, чувствительность рецепторов себоцитов к различным агентам. Так, в многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном в США и Великобритании на монозиготных и дизиготных близнецах с акне и без проявлений угревых высыпаний, было установлено, что в 81% случаев ведущую роль в развитии дерматоза играют генетические факторы и лишь в 19% случаев прослеживается зависимость заболевания от факторов окружающей среды.  

Y. Pang, обследовавший 445 пациентов (238 с угревыми высыпаниями различной локализации и 207 – без них), обнаружил, что число CAG-повторов в гене андрогенного рецептора и специфические гаплотипы связаны с риском развития акне и, следовательно, могут рассматриваться как достоверный маркер предрасположенности к данному заболеванию [7]. Изучение распределения акне по степени тяжести среди различных популяций также указывает на этнические особенности заболевания. Дерматоз реже развивается и протекает в более легкой форме у японцев и китайцев. У лиц европеоидной расы, напротив, отмечается высокая частота встречаемости и более тяжелое течение заболевания [8–10]. 

В настоящее время выделяют четыре главных патогенетических механизма, участвующих в развития акне. Инициальным звеном выступает наследственно обусловленная гиперандрогения (ГА). Она может проявляться в виде абсолютного увеличения количества андрогенов (тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, 17-гидроксипрогестерон и др.) или повышенной чувствительности рецепторов к нормальному, реже сниженному количеству андрогенов. То есть условно можно выделить абсолютную и относительную ГА. Состояние абсолютной ГА обычно наблюдается у женщин и связано с эндокринной патологией (синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, опухоли яичников и/или надпочечников). Причиной относительной ГА является повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы 1-го типа, которая переводит тестостерон в более активный метаболит дегидротестостерон – непосредственный стимулятор пролиферации и созревания себоцитов [11, 12]. 

ГА оказывает стимулирующее действие на сальные железы, увеличивая объем кожного сала. Продукция кожного сала при легкой степени акне увеличивается в 1,3 раза, при средней – в 1,7 раза, при тяжелой – в 1,9 раза. Кроме того, у больных акне сальных желез больше, чем у здоровых людей. В увеличенном объеме кожного сала снижается концентрация незаменимой альфа-линоленовой кислоты – основного регулятора дифференцировки кератиноцитов протока сально-волосяного фолликула (СВФ) – и увеличивается экспрессия фермента трансглутаминазы. В конечном итоге это приводит к фолликулярному гиперкертозу и закрытию протока СВФ с образованием открытых (черные угри) и закрытых (белые угри) комедонов в зависимости от уровня обтурации СВФ. Обтурация комедоном протока СВФ создает благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов – факультативых анаэробов Propionibacterium acnes и P. granulosum, а также других представителей сапрофитной и условно патогенной микрофлоры (Staphylococcus epidermidis, St. aureus, 

Pityrosporum ovale) [13, 14]. 

Антигены микроорганизмов привлекают к СВФ из периферической крови мононуклеарные фагоциты и нейтрофилы, которые продуцируют интерлейкины 1-альфа, 1- и 8-бета, фактор некроза опухоли альфа, стимулируют систему комплемента. Эти провоспалительные цитокины активируют фермент циклооксигеназу. В итоге из арахидоновой кислоты образуется главный медиатор воспаления – лейкотриен В₄, стимулирующий высвобождение гидролитических ферментов и монооксида азота из нейтрофилов, Т-лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. Разрушение стенки сальной железы с выходом ее содержимого в дерму обусловливает процесс воспаления – образование папул, пустул, узлов и кист. Результаты исследований свидетельствуют, что P. acnes может активировать экспрессию Toll-подобных рецепторов (Toll-like receptor, TLR; на сегодняшний день описано свыше 11 типов), что приводит к воспалительной реакции при акне. P. acnes активирует TLR2 и TLR4, которые в свою очередь стимулируют выработку провоспалительных цитокинов. Кроме того, при акне повышается уровень антимикробных пептидов – бета-дефензина и кателецидина. В недавних исследованиях было выявлено, что P. acnes может активировать систему инсулиноподобного фактора роста (ИФР) 1 и рецептора ИФР 1-го типа (IGF1/IGF–R1) в эпидермисе, действуя как инсулин, и способствует пролиферации кератиноцитов [15–17]. 

Течение акне ухудшают [1, 5]:

В настоящие время установлено, что в патогенезе акне особую роль играют нейропептиды – биологически активные вещества белковой природы, выделяемые нервными окончаниями в ответ на различные стимулы. Достаточно хорошо изучено влияние одного из таких веществ – субстанции Р. Показано, что субстанция Р влияет как на деление, так и на дифференцировку клеток сальной железы. Кожа людей, склонных к акне, характеризуется обилием нервных окончаний, увеличенным числом нервов, способных секретировать субстанцию Р, а также большим числом тучных клеток. Эти исследования позволяют предложить один из механизмов взаимосвязи эмоциональных стрессов с обострениями угревой болезни. В последнее время появились публикации о влиянии пищевых продуктов на развитие угревых высыпаний. Продукты со значительным содержанием сахара и других углеводов, увеличивая уровень гликемической нагрузки, влияют на концентрацию инсулина и ИФР-1, которые способны повышать концентрацию основных андрогенов в плазме крови. Последние в свою очередь могут запустить каскад реакций, приводящих к образованию угревых высыпаний на коже [18]. В зарубежных исследованиях было показано, что курение является главным фактором в развитии комедональных акне у женщин. Связь курения с развитием невоспалительных угрей объясняется тем, что никотин увеличивает продукцию кожного сала и снижает концентрацию витамина Е [19, 20]. 

Акне относится к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, где велика роль психоэмоциональных нарушений, связанных с дефектом внешности. Проявление дерматоза, локализующегося на открытых участках кожи – лице, верхней половине груди, спине в виде ярко-воспалительных папуло-пустулезных элементов, заканчивающихся образованием многочисленных рубцов и гиперпигментаций, часто обезображивает внешний вид пациентов и вызывает помимо физических глубокие психические страдания.  

В исследовании, проведенном W. Bodermer, выявлено, что у 40% пациентов вследствие кожного заболевания, сопровождающегося косметическими дефектами, снижается социальный статус. Помимо этого такие дефекты негативно сказываются на профессиональной деятельности пациентов [21]. 

Согласно данным литературы тревога и депрессия – наиболее частые реакции больных на кожное заболевание. По данным 

U. Stangier, коморбидность дерматологической патологии с расстройствами депрессивного спектра составляет 59–77%, тревожного 6–30% [22]. 

На основании проведенного анкетирования членов Британской ассоциации дерматологов было установлено, что определенный вид дерматоза увеличивает риск суицидальных попыток [23]. Элементы самоповреждающего поведения, в ряде случаев приведшего к завершенному суициду, чаще наблюдались при акне, псориазе, экземе и крапивнице. W. Вowe и соавт. подробно описали дисморфофобические расстройства (убежденность в наличии физического недостатка или уродства) у пациентов с акне, подчеркнув, что такие больные имеют высокий риск попыток самоубийства, а также представляют угрозу для своих лечащих врачей [24]. 

Среди пациентов с акне много (64%) неработающих женщин и женщин с неустроенной личной жизнью, недовольных своим социальным статусом. У женщин с угревыми высыпаниями отмечен более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами. У мужчин с папуло-пустулезными акне более выражена тревожная симптоматика, у женщин – депрессивные расстройства [24–26]. 

В основе успешного лечения акне лежат 5 принципов:

  1. снижение повышенной секреции кожного сала;
  2. нормализация цикла ороговения клеток;
  3. эрадикация P. acnes;
  4. снятие воспаления;
  5. удаление структур, закупоривающих поры. 

Выбор методов лечения основывается на адекватной клинической оценке степени тяжести заболевания, характера высыпаний, типа кожи, наличия сопутствующей патологии [27]. 

Общепризнанной классификации акне до сих пор не разработано. Существует множество классификаций угревой сыпи. В дерматологической практике чаще используется классификация, предложенная Американской академией дерматологии (American Academy of Dermatology), в модификации М.А. Самгина и С.А. Монахова. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести акне [13]:

Среди клинических проявлений угревой болезни чаще (в 70–80% случаев) встречается средне-тяжелая – папуло-пустулезная форма. Легкая комедональная форма и самое тяжелое проявление акне – конглобатные угри – отмечаются значительно реже (у 15–20% больных). 

Таким образом, базовыми препаратами на протяжении 30 лет у большинства пациентов с акне остаются антибиотики системного и наружного применения. Они оказывают бактериостатическое действие на P. acnes за счет ингибирования синтеза бактериальных белков. Эти препараты наиболее эффективны в воспалительной стадии акне. Механизм их противовоспалительного действия следующий: подавление P. acnes приводит к уменьшению концентрации свободных жирных кислот (до 50% от исходного уровня) в кожном сале и экстрацеллюлярных липаз, препараты ингибируют хемотаксис нейтрофилов и активность провоспалительных цитокинов и металлопротеаз [1, 4, 6, 7, 28, 29]. 

При лечении акне антибиотиками необходимо придерживаться следующих рекомендаций [28].

Для лечения акне используются системные антибиотики – миноциклин, доксициклин, тетрациклин и эритромицин (см. таблицу). 

Тетрациклины и макролиды, особенно эритромицин, способны вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (дискомфорт, тошнота, диспепсия, дисбактериоз). Следствием дисбактериоза могут быть также грамотрицательный фолликулит и питироспорум-фолликулит. Тетрациклинам, особенно доксициклину, свойственны фототоксические реакции. Однако на сегодняшний день основной проблемой длительной антибиотикотерапии является возрастающая антибио­тикорезистентность микробной флоры. Так, до широкого внедрения в практику местных антибиотиков случаи устойчивости 

P. acnes отмечались крайне редко. Активное использование наружных лекарственных средств с эритромицином и клиндамицином в лечении акне привело к развитию резистентности P. acnes к этим препаратам. По обобщенным за 20 лет данным (с 1976 по 1996 г.), она выросла с 0 до 62%. Случаи резистентности P. acnes к макролидам (эритромицин) и линдамицинам (клиндамицин) были зафиксированы в США, Европе, Австралии, на Дальнем Востоке. Из-за длительного и не всегда рационального применения антибиотиков P. acnes и P. granulosum приобрели устойчивость к макролидам (мутация в локусе 23S p-РНК) и тетрациклинам (мутация в локусе 16S p-РНК) [7, 28, 29]. 

В 2006 г. FDA (Food and Drug Administration – Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (США)) одобрило новые расширенные рекомендации по применению миноциклина в терапии угревой болезни. Эти рекомендации позволили существенно нивелировать некоторые дозозависимые побочные реакции (вестибулопатия, тошнота, рвота, головокружение, редкие аутоиммунные реакции), а также выработать гибкий режим дозирования. Последние рекомендуемые режимы лечения акне: миноциклин в дозе 50–100 мг 1–2 раза в день по старой схеме либо в дозе 1 мг/кг ежедневно согласно новым рекомендациям [30]. 

Проведенные исследования показали, что миноциклин активнее проникает в жировые фолликулы и подавляет рост P. acnes быстрее, чем тетрациклин и эритромицин. Кроме того, в отличие от тетрациклина миноциклин можно применять с пищей, что позволяет пациентам лучше соблюдать режим лечения и улучшает комплаенс [29]. 

L. Maffeis и S. Veraldi отмечают, что миноциклин высокоэффективен в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes. В исследовании, проведенном в Тоямском медицинском и фармацевтическом университете (Toyama Medical & Pharmaceutical Universitу, Япония), было установлено, что миноциклин эффективно подавляет синтез P. granulosum – микроорганизма, также часто встречающегося при акне. L. Maffeis и S. Veraldi особо подчеркивают, что резистентность патогенных микроорганизмов к миноциклину составляет менее 5%. Эффективность миноциклина в терапии акне объясняется его высокой липофильностью, что способствует его активному проникновению в сальные железы и накоплению в пилосебоцитном комплексе. Миноциклин оказывает также противовоспалительное действие, обусловленное угнетением нейтрофильного хемотаксиса, ингибицией провоспалительных цитокинов и подавлением в кожном сале синтеза свободных жирных кислот и бактериальных липаз [30, 31]. 

В исследовании F. Ochsendorf было показано, что резистентность антимикробной флоры к препаратам группы тетрациклина составляет 20%, а эритромицина – 50%. При этом доксициклин и миноциклин, обладая большим периодом полураспада по сравнению с тетрациклином, вызывают меньше побочных эффектов. Наилучшую фармакокинетику среди препаратов тетрациклинового ряда демонстрирует миноциклин. При его назначении побочные эффекты регистрируются редко. При необходимости системные антибиотики можно комбинировать с топическими ретиноидами или БПО [32]. 

В другом исследовании сравнивали эффективность миноциклина и лимециклина в лечении папуло-пустулезных форм угревой болезни. В двойном слепом рандомизированном исследовании участвовали 86 пациентов обоего пола с акне средней степени тяжести. Пациенты были разделены на 3 группы: в 1-й группе назначали лимециклин в дозе 300 мг в день в течение 12 недель, во 2-й – миноциклин (Минолексин®) в дозе 50 мг ежедневно в течение 12 недель, в 3-й – миноциклин (Минолексин®) 100 мг в день в течение 4 недель, затем 50 мг ежедневно в течение 8 недель. Эффективность терапии оценивали 1 раз в 3 недели с помощью подсчета акне-элементов, а также метода двойной проточной цитометрии. Максимальный клинический эффект от терапии (регресс папуло-пустулезных высыпаний и уменьшение бактериальной обсемененности) наблюдался у пациентов 3-й группы, а минимальный – у больных 1-й группы [33]. 

H.P. Gollnick, K. Graupe, R.P. Zaum­seil провели открытое рандомизированное исследование по сравнению эффективности изотретиноина и комбинации перорального миноциклина в сочетании с 20%-ным кремом азелаиновой кислоты при тяжелых формах акне. В исследовании приняли участие 85 пациентов с конглобатными акне и тяжелой формой папуло-пустулезных акне с единичными узлами. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (50 пациентов) получала миноциклин (Минолексин®) в комбинации с 20%-ной азелаиновой кислотой в форме крема, 2-я (35 пациентов) – изотретиноин в качестве монотерапии. Терапию проводили в течение 6 месяцев. В целом лечение оказалось эффективным в обеих группах. Комбинированная терапия была чуть менее эффективна по сравнению с приемом изотретиноина. В 1-й группе средний регресс комедонов достиг 70%, папул и пустул – 88%, узловато-инфильтративных элементов – 100%. Во 2-й группе количество комедонов уменьшилось на 83%, папул и пустул – на 97%, узловато-инфильтративных элементов – на 100%. Однако комбинированную терапию пациенты переносили лучше , чем терапию изотретиноином. Частота системных побочных эффектов при комбинированной терапии была значительно ниже – 8% (в основном желудочно-кишечные симптомы) по сравнению с 14,3% в группе больных, получавших изотретиноин. Частота местных побочных эффектов была значительно ниже у больных при использовании миноциклина и азелаиновой кислоты – 36,5 против 65,7% – и проявлялась в основном непостоянным жжением и зудом легкой или умеренной интенсивности. Авторы делают вывод, что терапия 20%-ным кремом азелаиновой кислоты в сочетании с пероральным миноциклином высокоэффективна в лечении тяжелых форм акне. Подобная терапия лучше переносится, вызывает меньше побочных реакций по сравнению с терапией изотретиноином, в частности не имеет тератогенного эффекта [34]. 

Таким образом, Минолексин® (миноциклин) является высокоэффективным препаратом для лечения папуло-пустулезных воспалительных акне средне-тяжелой степени. Препарат можно назначать взрослым и подросткам (разрешен к применению с 8 лет). Минолексин® (миноциклин) эффективен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе P. acnes и P. granulosum, и обладает выраженным противовоспалительным действием. Препарат хорошо сочетается с наружными методами противоугревой терапии – БПО, азелаиновой кислотой, ретиноидами, что улучшает эффективность противоугревой терапии. Возможность индивидуального подбора режима приема препарата (гибкое дозирование Минолексина (миноциклин) 50/100 мг в день) позволяет использовать его длительно, минимизируя количество побочных эффектов. Препарат можно применять с пищей, благодаря чему пациенты лучшее соблюдают режим терапии и сохраняют приверженность лечению.

Миноциклин при вульгарных угрях: эффективность и безопасность

Акне (угри) является наиболее распространенным заболеванием кожи в подростковом возрасте, и в большинстве случаев оно спонтанно разрешается (кожа очищается). Однако, у некоторых людей оно сохраняется и во взрослом возрасте. Существует множество различных вариантов лечения, но мало хороших доказательств для информирования врачей и людей, о том, что выбрать.

Миноциклин, был наиболее назначаемым антибиотиком, используемым в лечении акне, поскольку он считался лучшим, чем другие варианты, несмотря на результаты оригинальной версии этого обзора, который не нашёл надёжных доказательств, что миноциклин был лучше, чем другие виды лечения. За последние годы миноциклин использовали меньше, что было обусловлено серьезными опасениями относительно его безопасности, включая пигментацию кожи, которая в некоторых случаях носила необратимый характер. Он также был более дорогим, чем другие виды лечения.

Начиная с первой версии этого обзора, стоимость миноциклин упала. В Великобритании, суточная стоимость генерического миноциклина составляет одну треть стоимости тетрациклина. Это обновление было проведено с целью определить, есть ли новые доказательства, которые могли бы изменить выводы первоначального обзора или предоставить информацию о рисках, связанных с терапией миноциклином. Были выявлены 12 новых РКИ, что в общей сложности составило 39 РКИ (6 013 участников).

Резюмируя, нет доказательств в поддержку использования миноциклина в качестве терапии первой линии в лечении акне. Все клинические испытания показали, что в среднем у людей, получающих лечение миноциклином, наблюдалось улучшение в отношении их акне процесса. Однако, ни одно исследование не показало каких-либо убедительно важных клинических различий между миноциклином и другими часто используемыми методами лечения. Анализ показал, что миноциклин может действовать быстрее, чем окситетрациклин или тетрациклин, но в в итоге нет никакой разницы. Нет доказательств того, что он [миноциклин] более эффективен при угревой сыпи (акне), устойчивой к другим видам лечения, или что его эффекты длятся дольше. Хотя часто утверждают, что более дорогостоящий препарат с однократным приемом, с медленным высвобождением является более привлекательным вариантом для подростков с акне, доказательства в этом обзоре не показывают, что он чем-либо лучше или безопаснее по сравнению с другими пероральными антибиотиками, которые нужно принимать более часто.

Несмотря на тщательный поиск доказательств, до сих пор не известно, какие из тетрациклинов являются самыми безопасными в целом, поскольку все они связаны с побочными эффектами. Единственный вывод, который мы могли бы сделать это то, что люди, получавшие миноциклин при акне, подвергаются значительно большему риску развития аутоиммунного синдрома (подобного волчанке), чем получавшие тетрациклин или те, кто были без лечения.

Современные подходы к лечению угревой болезни

информация для специалистов
Современные подходы к лечению угревой болезни

Акне или угревая болезнь (УБ) является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии. Повышенный интерес к данной патологии кожи объясняется, по мнению Cunlife, известного ученого, много лет плодотворно работающего по проблеме УБ, тем, «что во всем мире пациентов с акне не просто стало больше, а увеличилось количество трудноизлечимых форм».

По его мнению, это может быть обусловлено ухудшением экологической обстановки на Земле, что ведет к нарастанию генетических нарушений в популяции, а также нарастанием резистентности к лекарственным препаратам, прежде всего, к антибиотикам (3).

Акне – генетически обусловленное длительно протекающее полиморфное многофакторное заболевание кожи, сальных желез и волосяных фолликулов. Акне является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи у лиц молодого возраста, встречается у 85% юношей и девушек в возрасте от 12 до 24 лет, причём у 10% сохраняется до возрастного периода 25 – 45 лет. У большинства женщин к 25 годам происходит самопроизвольное обратное развитие акне. Лишь у 11% угревые высыпания встречаются в возрасте 25 – 35 лет и у 5% — в возрасте 40 лет и старше. В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа женщин, у которых дебют угревых высыпаний приходится на возраст 25 лет и старше.

Сложное влияние генетических факторов остается предметом изучения, однако важную, если не основную, роль играет генетически детерминированный тип секреции сальных желез в период полового созревания.

По данным К.Н.Суворовой и соавт. (1), различная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональная способность и активность ферментов могут играть большую роль в развитии УБ и в немалой степени определяют тяжесть клинических проявлений. Имеются сообщения о наличии ядерного R-фактора, определяющего генетическую предрасположенность. Этими фактами, вероятно можно объяснить развитие у одних людей легких, а у других - тяжелых форм УБ. Наличие в анамнезе акне у обоих родителей создает 50% вероятность развития тяжелой формы этого заболевания у подростка (1).

Известно, что кожа человека, прежде всего ее придатки (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), имеют стероидочувствительные рецепторы, которые воспринимают гормонорегулирующие влияния на развитие и секреторную активность этих структур. В период полового созревания эти взаимодействия начинают себя активно проявлять. Основными кожными мишенями для половых стероидов являются эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы, меланоциты и фибробласты.

Немецкий ученый С. Шмитц назвал кожу самой большой эндокринной железой в организме человека. Кожа принимает активное участие в метаболизме стероидных половых гормонов, в частности в экстрагландулярном образовании андрогенов из стероидов-предшественников, являясь одновременно основной тканью-мишенью для андрогенов.

Кожа является периферическим звеном метаболизма мужских половых гормонов, их действие осуществляется через специфические андрогенные рецепторы, которые обнаруживаются в различных андрогензависимых структурах кожи. Стимуляция андрогенных рецепторов повышает митотическую активность и дифференцировку клеток эпидермися, увеличивает синтез межклеточных липидов, стимулирует рост волос и секрецию кожного сала (3).

Важным аспектом является участие в развитии воспаления Propionibacterium acnes: они синтезируют различные хемоаттрактанты, притягивающие лейкоциты в очаг воспаления, липазы и целый ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула; продуцируют вазоактивные амины, подобные гистамину, которые усиливают воспаление.

Общепризнанной классификации УБ до настоящего времени не разработано. Существует большое количество классификаций, которые основаны либо на клинических проявлениях заболевания, либо на оценке его степени тяжести.

Наиболее удобная и часто используемая в дерматологической практике классификация предложена Американской академией дерматологии. Согласно этой классификации различают следующие степени тяжести УБ:

– 1-я степень – характеризуется наличием комедонов (закрытых и открытых) и до 10 папул;

– 2-я степень – комедоны, папулы, до 10 пустул;

– 3-я степень – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 3 узлов;

– 4-я степень – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Среди клинических проявлений УБ наиболее распространенной является папуло-пустулезная форма – 70–80% случаев. Комедональная форма и самые тяжелые проявления акне – конглобатные угри – встречаются у 10-15% больных.

Существует несколько подходов к лечению УБ. Тактика лечения зависит от степени выраженности и распространенности клинических симптомов. Кроме того, необходимо учитывать возраст, пол, наличие сопутствующей патологии. План лечения строится на оценке тяжести клинического течения.

При легких формах УБ бывает достаточно наружной терапии. УБ средней тяжести и тяжелая требуют сочетания системной и наружной терапии (2,5).

Наружная терапия заключается в назначении взбалтываемых взвесей, включащих серу, резорцин, салициловую кислоту; геля бензоилпероксида. В современной наружной терапии используются также препараты третиноина, азелоиновой кислоты, топические антибактериальные средства, среди которых наиболее популярны тетрациклины, эритромицин и клиндамицин. Они уменьшают обсеменённость P. acnes на поверхности кожи и в фолликулах. К тому же антибиотики обладают противовоспалительным эффектом, угнетающим лейкоцитарный хемотаксис, и регулируют содержание свободных жирных кислот в поверхностных жирах.

Современная системная терапия УБ включает антибиотики, ретиноиды, антиандрогенозаместительную терапию и глюкокортикостероидные препараты. Достаточно длительные курсы этих препаратов оказывают противовоспалительное действие, нормализуют кератинизацию в фолликулах, влияют на состав кожного сала.

В некоторые схемы лечения фульминантных угрей введены салицилаты, глюкокортикостероиды, дапсон.

Системные препараты пациентам с акне, как указано выше, назначаются при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Из большого перечня антибактериальных средств только некоторые могут быть рекомендованы для лечения акне. Учитывая тот факт, что при УБ антибиотики назначают достаточно длительное время, они должны иметь низкую токсичность.

Пенициллин при УБ оказался неэффективным, а сульфаниламиды тяжело переносились больными. Антибактериальные препараты, обладающие противовоспалительными свойствами, такие как тетрациклин (и его дериваты – доксициклин, миноциклин) и макролиды (эритромицин и азитромицин) являются препаратами выбора при папулло-пустулезных акне.

Применение тетрациклина в терапии акне обусловлено его способностью обновлять содержание свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Доза тетрациклина была установлена путем клинического опыта, для других препаратов дозу подбирали в пересчете на тетрациклин.

Без конкретных обоснований некоторые дерматологи рассматривают антибиотикотерапию при акне только как антибактериальное воздействие на патологический процесс. В связи с этим следует остановиться на разнообразной обоснованной мотивации применения как системных, так и топических антибактериальных средств при УБ. Следует отметить, что акне не является инфекционным заболеванием, но антибиотики включают в схемы лечения этого заболевания как весомый элемент. Во-первых, P. acnes оказались чувствительными ко всем антибиотикам, активным в отношении грамположительных патогенов. Во-вторых, все эффективные препараты на 90% и более уменьшают количество P. acnes, снижая на 50% долю свободных жирных кислот в поверхностных липидах. Уровни жирных кислот могут быть снижены и без видимого влияния на P. acnes. Одним из доказанных механизмов угнетения бактериального роста является уменьшение концентрации жирорасщепляющих липаз. Тетрациклины ингибируют бактериальные липазы более эффективно, чем эритромицин, что приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту. Антибиотики, особенно тетрациклин, а также сульфоны обеспечивают фармакологический эффект, который не имеет прямого отношения к бактериальному угнетению. Они обладают умеренным противовоспалительным действием, воздействуя на нейтрофильный хемотаксис и макрофагальные функции. Эти препараты также эффективны при розацеа, периоральном дерматите, лихеноидном питириазе, которые не вызваны бактериями.

В настоящее время в лечении акне применяют только две группы антибиотиков: тетрациклины и макролиды. Сравнительная характеристика часто основана на измерении концентрации препарата в крови, однако этого недостаточно. Уровень антибиотика в крови не дает представления о его концентрации в тканях-мишенях. Липофильные тетрациклины, такие как миноциклин, лучше проникают в богатые липидами себацитные фолликулы и микрокомедоны. Доксициклин моногидрат имеет такую же эффективность, как и миноциклин, но не оказывает побочного действия на центральную нервную систему.

Макролиды составляют весомую альтернативу тетрациклинам (4). Значительным их преимуществом является возможность назначения во время беременности и лактации. Из современных макролидов в качестве препарата для лечения УБ вызывает интерес азитромицин – антибиотик широкого спектра действия подгруппы азалидов группы макролидов. Не создавая высоких концентраций в крови, азитромицин, благодаря высокой липофильности, хорошо распределяется в организме, проникая во многие органы, ткани и среды. Благодаря дополнительному транспорту нейтрофилами он накапливается в очаге воспаления в очень больших концентрациях (в десятки-сотни раз превышающих сывороточные уровни) и удерживается в течение длительного времени, оказывая постантибиотический эффект. Азитромицин устойчив к разрушению в желудочном соке.

Учитывая то, что при УБ оправдано применение антибиотиков только двух групп (тетрациклинов и макролидов), можно утверждать, что назначение тетрациклинов в основном преследует цель изменения химизма кожного сала, макролиды же реализуют бактерицидный эффект в отношении P. аcnes, обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.

При тяжелых формах УБ, таких как фульминантная и конглобатная, на фоне угнетения иммунитета обычно присоединяется кокковая флора, что делает оправданным применение азитромицина. Именно при тяжелых формах акне следует включать в схему лечения данный антибиотик. Существенным убедительным аргументом в пользу азитромицина является тот факт, что в литературе отсутствуют сообщения об устойчивости P. acnes к препарату.

В дерматологической практике широко применяется препарат азитромицина «Азикар». При лечении УБ Азикар принимают в дозе 500 мг 1 раз в сутки в течение 3-х дней, затем – 500 мг 1 раз в неделю в течение 9 недель.

Для лечения УБ нами использовался Азикар у 45 пациентов с различными формами патологического процесса. Лечение пациентов проведено по схеме, предложенной выше. Клинический эффект был достигнут у всех (100%) пациентов. Лечение всеми больными переносилось хорошо. Побочных явлений на фоне терапии отмечено не было. Т.о., мы рекомендуем Азикар в лечении УБ как препарат выбора.

Безусловно, при проведении лечения УБ антибиотиками необходимо учитывать возможные побочные реакции. Иногда при использовании антибактериальных средств могут наблюдаться тошнота, рвота, желудочно-кишечные расстройства. Наиболее часто такие проявления развиваются при назначении макролидов эритромицина и джозамицина, но данные препараты не применяют при акне средней тяжести. Тетрациклины могут вызывать такие реакции, как фототоксичность, локализующуюся на лице, нижних конечностях и стопах, а также фототоксический онихолизис. В некоторых случаях у лиц со светлой кожей возможны тяжелые реакции в виде пузырей. Иногда регистрируют аллергические реакции и фиксированную эритему. Изредка ингибиция грамположительных бактерий приводит к изменению микрофлоры в сторону грамотрицательных микроорганизмов, и могут формироваться грамотрицательные фолликулиты. Нельзя исключить возможность развития кандидозного поражения, преимущественно в виде кандидозного вагинита. При применении тетрациклина и миноциклина могут развиться пигментации. Кроме кожи пигментные включения отмечали в щитовидной железе, костном мозге, в некоторых висцеральных органах.

Антибактериальные препараты при акне можно, а иногда необходимо сочетать с курсами третиноина, поскольку их комбинация оказывается более эффективной, чем каждый препарат в отдельности (3). Третиноин влияет на васкуляризацию, что увеличивает концентрацию антибиотика в тканях.

Системные ретиноиды угнетают секрецию кожного сала и способствуют дифференцировке клеток эпидермиса. Одним из представителей ретиноидов является изотретиноин (роаккутан). Препарат снижает активность сальных желез, уменьшает их размеры, образование кожного сала, тормозит процесс кератинизации и этим устраняет гиперкератоз устья выводного протока сальной железы, предотвращая образование комедонов, позитивно влияет на бактериальную флору кожного сала и уменьшает колонизацию P. acnes. Наиболее серьезные побочные эффекты роаккутана – эмбриотоксический и тератогенный.

Гормональная заместительная терапия иногда дает положительный эффект у женщин, у которых традиционное лечение акне оказалось малоэффективным. Исключительно редко при тяжелых формах акне назначают антиандрогены (ципростерон ацетат), спиронолактон (калийсберегающий диуретик).

В начале лечения фульминантных угрей или других тяжелых форм воспалительных акне приблизительно на 1 месяц назначают глюкокортикостероиды: 6-8 таблеток в сутки в пересчете на преднизолон с последующим последовательным снижением дозы.

Таким образом, установление диагноза тяжелых форм УБ предполагает обязательное включение в план лечения системных препаратов, в первую очередь антибиотиков. Умелое сочетание препаратов патогенетического действия для наружного и системного применения позволяет добиться хорошего клинического эффекта, улучшить качество жизни у большинства больных различными формами акне.

Литература

1. Cуворова К.Н., Котова Н.В.. Тяжелые формы акне. Междун. мед. журн. 2000; с. 732 – 26.

2. Collier A., Freemann S., Dellavalle R. Acne vulgaris. In: Evidence–based dermatology, Blackwelle Publishing, 2008; 83 – 104.

3. Cunliffe WJ, Collnick HM. Acne. Diagnosis and management. – London, 2001. – 166 р.

4. Kus S., Yucelten D., Aytug A.C. // Clin Exp Dermatol 2005; 30: 215 – 20.).

5. Noble W. // Semin. Dermatol. 1990. –Vol. 9; p. 586 – 90.

 

М.В. Качук. А.П. Музыченко

«Медицинские новости», 2010, №2

 

Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне

Акне  является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи, которым на различных этапах жизни страдают до 90–95% населения земного шара . При этом частота заболевания в возрасте 12–25 лет достигает 85%.
Появление высыпаний при тяжелом течении акне может привести впоследствии к выраженным косметическим дефектам, наличие которых отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больных, снижает самооценку, вызывает депрессивные расстройства и ухудшает качество жизни. Даже при легкой и средней степени тяжести акне  у некоторых  пациентов отмечается психологический дискомфорт, наблюдаются повышенная  тревожность,  чаще всего регистрирующиеся у женщин.

Несмотря на известный во многом механизм развития вульгарных угрей, лечение по-прежнему представляет определенные сложности. Тактика лечения больных акне определяется клинической формой и тяжестью заболевания, возрастом и полом больного, сопутствующими заболеваниями, предшествующим лечением и его эффективностью. При легком течении вульгарных угрей, как правило, назначается только наружная терапия и правильный уход за кожей, а при среднем и тяжелом течении – системная терапия, которая включает три основные группы препаратов (антибиотики, синтетические ретиноиды, гормональные препараты).
Женщинам с гормональными нарушениями, рецидивирующими, устойчивыми к наружной терапии вульгарными угрями рекомендуется лечение половыми гормонами. Прием пероральных гормонов уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует эффекты андрогенов в сальных железах.

Наиболее эффективными в терапии акне  остаются синтетические ретиноиды. Препарат показан пациентам с узловато-кистозными угрями и с часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, а также у больных с тенденцией к образованию рубцов, при неэффективности длительной наружной терапии при акне средней степени тяжести. Синтетические ретиноиды  уменьшает функцию  и размер сальных желез, обладает прямым  противовоспалительным эффектом.

Уже через 2-4 недели после начала лечения синтетическими ретиноидами отмечается уменьшение продукции кожного сала, уменьшается воспаление. Сегодня изотретиноин является единственным препаратом, который воздействует на большинство звеньев патогенеза акне. Известно что препарат значительно сокращает выделение кожного сала  уже в течение 6 нед. после начала лечения.
Препарат назначается на длительный срок – от 5 до 11 месяцев  в зависимости от веса пациента и  тяжести заболевания. Обязательным условием является прием препарата во время еды. Бытует мнение, что после окончания лечения нельзя беременеть в течение 2-х лет. Вместе с тем период полувыведения изотретиноина составляет всего 19 ч, однако необходимо предохранение от беременности на весь период терапии и 1 мес. после ее окончания, так как изотретиноин токсичен для плода. Поэтому важно использовать различные методы контрацепции (эффективнее всего сочетание барьерного метода и использования оральных контрацептивов).

Побочные явления действительно могут сопровождать курс лечения. Чаще всего встречается сухость кожных покровов, выраженная сухость губ (хейлит). Другие побочные эффекты, такие как транзиторное изменение ферментов печени, головная боль, миалгии, ухудшение зрения,   встречаются значительно реже и, как правило, не требуют прекращения лечения. С целью минимизации рисков развития побочных эффектов со стороны печени и поджелудочной железы при лечении изотретиноином рекомендован постоянный контроль биохимических показателей крови (печеночные ферменты, холестерин и уровень триглицеридов), мочи: через 3–4 нед. после начала лечения, а затем 1 раз в 1–2 мес., при показаниях – чаще. Важно помнить, что рекомендована монотерапия изотретиноином. Одновременное применение с антибиотиками (тетрациклинами) должно быть исключено во избежание увеличения внутричерепного давления.
Как правило, системная терапия изотретиноином приводит к выздоровлению или значительному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительную ремиссию заболевания. Однако в ряде случаев (10–25%) может потребоваться повторный курс терапии, проведение которого возможно не ранее чем через 8 нед. после окончания предыдущего курса лечения. Рецидив может быть связан с отсутствием коррекции сопутствующих заболеваний, играющих важную роль в патогенезе акне. Поэтому перед началом лечения важно исключить такие состояния, как поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы, нарушения толерантности к углеводам, врожденную гиперплазию коры надпочечников. Кроме того, преждевременное прекращение лечения изотретиноином без достижения суммарной накопительной  дозы 100–120 мг/кг также может способствовать развитию рецидивов.

Очень важно проводить лечение под контролем лечащего врача с посещением его 1 раз в месяц, регулярным контролем анализов крови и мочи, грамотным и правильным базовым увлажняющим уходом за кожей на фоне лечения, с соблюдением длительности курса терапии. Все это поможет получить положительный результат без побочных эффектов и чистую красивую кожу.

После окончания лечения изотретиноином через 2  месяца можно начинать делать косметологические процедуры( лазерные шлифовки, химические пилинги, инъекции и другие), направленные на борьбу с рубцами.

Чистякова О.А.

 

Arpimed

Беременность, кормление грудью и фертильность

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Эритромицина

Как применять Эритромицин

Эритромицин следует применять в точности так, как предписано врачом.

Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

 

Что нужно знать перед использованием Эритромицина

  • Эритромицин нужно применять только на кожные покровы.
  • Нельзя принимать препарат внутрь!
  • Данный препарат является воспламеняющимся. Держите препарат вдали от открытого огня и пламени и других источников возгорания, включая сигареты во время и после курения.

 

Частота и длительность применения

  • Следует применять Эритромицин два раза в день, утром и вечером.
  • Увеличение частоты приема не приводят к более лучшим результатам.
  • Препарат следует применять в течение минимум шести — восьми недель, прежде чем Вы почувствуете надлежащий эффект от применения Эритромицина.
  • Вы должны продолжать использование лекарственного препарата в соответствии с предписаниями Вашего врача в течение максимум 6 месяцев.

 

Способ применения Эритромицина

  • полностью удалите макияж,
  • промойте пораженный участок мягким мылом и теплой водой и нежно просушите,
  • смочите ватный тампон или подушечку раствором и нанесите на пораженный участок,
  • с помощью ватного тампона или подушечки равномерно и нежно распределите раствор по всей пораженной поверхности, а не на отдельные участки.

 

После использования Эритромицина

  • После использования укупорьте надлежащим образом флакон с раствором, чтобы предохранить лекарство от вытекания или испарения.
  • Эритромицин содержит ингредиенты, которые помогают антибиотику проникнуть вглубь корней волосяных фолликул, откуда развиваются угри. Эти ингредиенты обеспечивают влажность кожи в течение нескольких минут после его применения.
  • Перед нанесением макияжа необходимо, чтобы лицо полностью просохло.
  • Вы можете почувствовать легкий специфический запах, пока оно высыхает, это нормально.
  • Мойте руки после каждого использования препарата.

 

Если Вы забыли принять Эритромицин

  • Не наносите препарат два раза, чтобы возместить пропущенный прием.
  • Следует нанести следующую дозу в обычном режиме.

 

Если Вы случайно проглотили Эритромицин

Компоненты, входящие в состав Эритромицина обычно не опасны при проглатывании в количествах, применяющихся на лицо при каждой процедуре. Если случайно раствор попал в рот, следует промыть сразу же большим количеством воды. Обратитесь к врачу, если Вы проглотили достаточное количество раствора, большее, чем применяется при лечебной процедуре.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению Эритромицина, обратитесь к своему лечащему врачу.

Как правильно лечить угревую болезнь?

На вопросы наших читателей об угревой болезни на прямой линии «Комсомолки» отвечал доктор медицинских наук, главный внештатный дерматовенеролог Министерства здравоохранения Беларуси, доцент кафедры кожных и венерических болезней БГМУ Александр Лукьянов.

Угревая болезнь - одна из самых глобальных проблем. Так, 25 процентов пациентов на приеме дерматолога жалуются именно на угревую сыпь. Что делать с этой напастью?

Угри - это временно, лечить не надо, с возрастом перерастет?

- Дочери 14 лет. Все говорят, что это возрастное и со временем пройдет.

- Это большое заблуждение. Не нужно думать, что все само собой пройдет. Еще одно заблуждение, что все пройдет с началом половой жизни. Ваша задача - при появлении угрей не оставлять ребенка наедине с проблемой, а привести его к специалисту. На самом деле подростки очень болезненно реагируют на подобные изъяны внешности. А задача специалиста - помочь сделать кожу чистой и освободить ребенка от комплексов.

- Меня зовут Ольга, мне 31 год. До какого возраста будет продолжаться угревая болезнь? Есть ли действенное средство, а то болтушка уже не помогает.

- Продолжается угревая болезнь сколь угодно долго, появляется и в среднем возрасте, и даже у пожилых. Важно правильно поставить диагноз и назначить лечение, узнать, чем человек пользовался, выбрать нормальную схему терапии, которая и приведет к хорошему результату. Лично я против болтушек. В их состав входят агрессивные среды и антибиотики, которые, с одной стороны, вызывают развитие контактных аллергических дерматитов, а с другой - привыкание кожи к антибиотику. Постоянно пользоваться болтушкой нельзя. В нашей стране доступны эффективные современные средства, которые специалист-дерматолог грамотно вам подберет.

 

Угри передаются по наследству

- Меня зовут Валентина, я из Гродно. Скажите, от чего возникают угри? Сын страдает от них лет с 10.

- Угревая болезнь возникает в результате нескольких факторов. Первый и самый главный - повышенная секреция кожного сала. Сальные железы закупориваются, затем присоединяется бактериальная флора, что и приводит к образованию гнойничкового элемента - пустулы. Второй фактор - наследственность. Каждый из нас наследует тип кожи от мам, пап, бабушек и дедушек. Ну, и третий фактор: большое значение имеет повышенное содержание мужских половых гормонов, в том числе и у женщин (так называемая гиперандрогения).

- Я кормящая мама. Моей дочке 8 месяцев. Как только забеременела, на лице начали появляться фурункулы. Предположила, что это гормональный сбой. Но они у меня до сих пор появляются.

- Да, ваше состояние может быть связано с беременностью. Проблема в том, что вы кормящая мама. То есть системные препараты пока не назначишь. Вам можно порекомендовать правильный уход за лицом, о котором вам расскажут по месту жительства в кожвендиспансере. Скорее всего, это будут лосьоны для умывания, которые не содержат мыла. Также вам подберут местную терапию. Это будут препараты, которые содержат либо антибиотики, либо какие-то подсушивающие вещества, либо местные ретиноиды.

От сладкого угри не появляются

- Сыну 20 лет. На лице есть высыпания. Мне кажется, что это из-за того, что он любит сладкое - просто жить без него не может. Каждый день ему нужно что-нибудь вкусненькое.

- Ну кто в молодости не любит сладкое? Наверняка сын учится, нужно, чтобы мозг работал. Полностью отказаться от сладкого очень сложно, да и не нужно. К тому же, имейте в виду, что питание имеет очень относительное значение в возникновении угревой болезни. Здесь нужно показаться дерматологу, чтобы он определил степень тяжести угревой сыпи и назначил вашему сыну грамотное лечение.

- Меня зовут Елена. Слышала, что угри могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому и лечение может быть разным. Какие обследования нужно сделать, чтобы правильно поставили диагноз?

- Программа обследования при угревой болезни включает в себя осмотр специалиста с оценкой тяжести акне (количество и величина элементов сыпи, тяжесть осложнений: пигментации, рубцы). Затем вторым этапом специалист оценивает психосоциальное состояние (тревога, депрессия). При необходимости назначаются дополнительные обследования для оценки гормонального статуса и исключения заболеваний внутренних органов. После этого выставляется диагноз и подбирается терапия.

Вылечить угри быстро не получится

- Моей дочери 17 лет. У нее угри на лице, на спине и даже на груди. У мужа и сестры такая же проблема. Есть ли современные методы лечения?

- Подходы в лечении угревой болезни зависят от степени ее течения: легкой, среднетяжелой и тяжелой. Легкая форма лечится исключительно местными препаратами, которые могут содержать антибиотики, активные метаболиты витамина А (ретиноиды), подсушивающие вещества и так далее. Среднетяжелая форма лечится с использованием как местных, так и системных препаратов. В качестве системных рассматриваются антибактериальные препараты, у девочек и женщин - гормональные контрацептивы, а также на этой стадии может применяться наиболее эффективная группа - ароматические ретиноиды. При тяжелых формах лечение проводится врачом-дерматологом по специальным схемам с использованием системных ретиноидов. Эта возможность стала терапевтическим триумфом в лечении акне.

- Сыну 24 года. Эта проблема мучает его уже лет восемь. Назначали антибиотики, специальный раствор с цинком. Одновременно пили препараты для печени. Но улучшений нет. Поражены лицо, плечи, спина. Сейчас смазываем лосьоном для жирной кожи.

- Боюсь, в вашем состоянии одними смазываниями не поможешь. Здесь показано специальное лечение с применением системных препаратов, схему которого специалист разработает конкретно для вашего сына. Но будьте готовы к тому, что лечение длительное: системные препараты назначаются не менее чем на полгода. Не затягивайте с визитом к специалисту, иначе могут быть последствия: образуются рубцы, в том числе и штампованные, которые обезобразят лицо.

В чем отличие косметолога от дерматолога?

- Можно ли делать чистки в косметических кабинетах? Или при угревой болезни нужна именно врачебная помощь?

- Дело в том, что угревая сыпь - это болезнь, и лечить ее должен врач, в данном случае - врач-дерматолог. Только он знает все нюансы заболевания, может подойти к терапии угревой болезни комплексно, с использованием и местных, и системных препаратов. Специалисты салонов красоты не всегда имеют специальное образование и не всегда правильно оценивают причины и характер угревой сыпи, поэтому иногда предложенные косметические программы могут не только не помочь, но и усугубить проблему. Было бы неправильно с точки зрения пациента сначала идти к косметологу, а потом - к дерматологу.

- Меня зовут Ольга. Скажите, стоит ли верить рекламе средств от акне?

- Верить или нет - исключительно ваше дело. Но все же выбирать средство ухода (и уж тем более лечения!) должен доктор, которым в данном случае является врач-дерматолог.

- Моему сыну 22 года. Раньше у него было чистое лицо, а сейчас всего обсыпало белыми точками. Он их выдавливает, но безрезультатно. Что делать?

- Белые точки - это комедональная стадия угревой болезни, то есть когда нет гнойничковых элементов. Здесь дерматологу и косметологу нужно работать в тесной связке. Но вначале обратитесь к дерматологу. Что касается выдавливания, особенности сосудистого кровоснабжения лица таковы, что, если вы начинаете выдавливать угри, то инфекция может попасть по сосудам в головной мозг. И тогда вы будете лечиться уже у совсем других специалистов.

- Меня зовут Светлана. У меня тяжелая степень угревой болезни, моему брату за границей назначили таблетки, которые в течение 8 месяцев полностью вылечили угревую болезнь. Есть ли у нас подобная терапия, и насколько она безопасна?

- У нас в стране доступны самые современные международные схемы терапии. Возможно, вы говорите о системных ретиноидах. Это действительно эффективное лечение, однако проводить его нужно только под контролем врача, так как требуется постоянный контроль лабораторных показателей. Также нужно помнить о необходимости контрацепции во время приема препаратов и в течение 6 месяцев после окончания.

Пьешь лекарства от угрей - бойся солнечных лучей

- Меня заинтересовал вопрос про особенности лечения угревой болезни в летний период. Лечение действительно связано с временами года?

- Препараты для лечения угревой болезни могут истончать кожу и повышать ее восприимчивость к солнечному излучению. Вот почему так важно доверить лечение угревой сыпи именно доктору, то есть - дерматологу. Именно он расскажет вам обо всех нюансах и предупредит о возможных последствиях лечения угревой болезни.

Комсомольская правда, 5 июля 2012

Лечение акне и угревой сыпи иркутск

Для улучшения состояния кожи лица небходимо проводить регулярно (1раз в 1-2 мес.) чистку. Способов чистки изобретено немало – это и ультразвуковая чистка, и механичная, и вакуумная. Тип чистки для Вашего лица выбирит врач- косметолог.

Механическая чистка лица.

Показаниями для проведения механической чистки лица является жирная кожа с забитыми порами, невоспаленная угревая сыпь. При механической чистке лица происходит удаление комедонов в косметическом кабинете вручную. Ее проводят пальцами, обернутыми стерильной салфеткой и специальными инструментами: ложечка Унна, игла Видаля, ситечкошумовка, специальная ложечка для носа. Все инструменты стерильны.
Перед началом процедуры кожу аккуратно подготавливают: распаривают вапоризатором или же наносят
порооткрывающий лосьон, тем самым поры открываются и чистку можно произвести на глубоком уровне.

Атравматическая чистка.

Атравматическая чистка лица – это самый современный и безопасный на сегодняшний день метод очищения кожи лица.
При атравматической чистке лица не происходит грубого механического воздействия на кожу, она не травмируется, не наступает обезвоживания кожи и образования признаков старения.
Очищение происходит за счет действия препаратов, растворяющих комедоны (черные точки), сокращающих поры, а также обладающих сильным противовоспалительным, противоотечным, рассасывающим действием. Преимуществами атравматической чистки лица
являются: процедуры можно делать в период обострения заболеваний; устранение комедонов и воспалительных элементов; сокращение пор – выравнивание текстуры кожи; осветление пигментных пятен; высокая степень антисептики; можно работать с сухой, чувствительной кожей и кожей склонной к куперозу.

Ультразвуковая чистка

Для проведения ультразвуковой чистки используется специальный ультразвуковой аппарат. При этой процедуре на лицо воздействуют ультракороткие волны, которые удаляют поверхностные роговые чешуйки.
Показаниями для проведения ультразвуковой чистки выступают все те же случаи забитости пор, невоспаленная угревая сыпь. Ультразвуковая чистка совершенно не травмирует кожу.
Воздействие ультразвука не только производит глубокую очистку кожи от токсинов, шлаков, кожного сала и закупорок сальных желез, но и во время ультразвуковой чистки лица проводится микромассаж кожи и разглаживание мелких морщин.
Чистка ультразвуком хороша своей нетравматичностью и абсолютно безболезненна, не оставляет следов и покраснений.

Гальваническая чистка лица (ДЕЗИНКРУСТАЦИЯ)

Гальваническая чистка также является аппаратной альтернативой ручной чистке. При проведении этой процедуры на лицо воздействует постоянный ток малой силы и низкого напряжения, который растапливает жир и кожное сало, растворяет загрязнения, размягчает сальные пробки. Сила тока так низка, что при нормальном и повышенном болевом пороге он даже не ощущается. Затем все загрязнения и продукты обмена выходят на поверхность кожи, где, вступая в реакцию со специальными веществами, под воздействием тока кожный жир превращается в обычное мыло и легко удаляется косметологом. Гальванический ток тонизирует кожу, укрепляет сосуды, улучшает кровообращение и обмен веществ, повышая тонус кожи.
Регулярное проведение гальванической чистки подсушивает кожу, уменьшает выделение кожного сала.
Однако слишком частое применение гальванической чистки может вызвать обратную реакцию: сальные железы увеличат выработку недостающего секрета, поэтому проводить эту процедуру стоит не чаще 1 раза в месяц, а то и реже.

прыщей: лечение антибиотиками | Michigan Medicine

Обзор темы

Врачи часто назначают антибиотики для лечения тяжелых угрей или прыщей, которые могут оставить шрамы. Антибиотики улучшают внешний вид вашей кожи, убивая бактерии, вызывающие прыщи. Это означает, что у вас будет меньше прыщей и покраснений. Меньше прыщей - меньше рубцов от прыщей.

Вы можете наносить антибиотики прямо на кожу (местно) или принимать их внутрь (перорально). Актуальные антибиотики убивают бактерии на коже.Пероральные антибиотики убивают бактерии в порах кожи. Пероральные антибиотики работают лучше всего, если вы начинаете их принимать в высоких дозах. Ваш врач снизит дозу по мере улучшения состояния акне.

Людям с легкой формой акне могут потребоваться только местные антибиотики. К наиболее распространенным типам относятся:

  • Клиндамицин (например, Клеоцин).
  • Эритромицин (например, E-Mycin).

Антибиотик для местного применения можно комбинировать с ретиноидом для местного применения, например третиноином (Retin-A). Или местный антибиотик можно комбинировать с гелем перекиси бензоила.

Проконсультируйтесь с врачом перед использованием этих лекарств, если вы беременны или кормите грудью.

Люди с тяжелыми формами угревой сыпи и люди с большей вероятностью образования рубцов от прыщей часто принимают антибиотики внутрь. К наиболее распространенным пероральным антибиотикам относятся:

  • Эритромицин (например, E-Mycin).
  • Тетрациклины, в том числе:
    • Доксициклин (например, вибрамицин или монодокс).
    • Миноциклин (например, миноцин).

Если вы принимаете антибиотики местного действия или пероральные антибиотики, ваш врач также может посоветовать вам использовать перекись бензоила на коже.Это может снизить вероятность развития у вас устойчивости к антибиотикам.

Для получения дополнительной информации об антибиотиках см. Справочник по лекарствам. (Справочник по лекарствам доступен не во всех системах.)

Кредиты

По состоянию на 2 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Мартин Дж. Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Эллен К. Ро, доктор медицины, врач, дерматология,
,

,

Действует по состоянию на: 2 июля 2020 года,

,

. Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Мартин Дж.Gabica MD - Семейная медицина и Эллен К. Ро MD - Дерматология

Антибиотики от прыщей | DermNet NZ

Автор: обновлено и отрецензировано доктором Амандой Окли, дерматологом, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный писатель; Клэр Моррисон, редактор, апрель 2014 г.


Антибиотики обычно используются для лечения угрей. Они доступны в виде препаратов для местного применения при акне легкой степени тяжести, а также в виде таблеток, капсул и эликсиров для перорального применения при акне средней и тяжелой степени.

Для получения антибиотиков требуется рецепт врача. Антибиотики, перечисленные на этой странице, были доступны в Новой Зеландии в апреле 2014 года. Другие антибиотики или торговые марки доступны по рецепту в других странах.

Механизм действия антибиотиков при акне

Антибиотики имеют два основных эффекта при акне:

  • Они уменьшают количество бактерий на поверхности кожи и в фолликулах, включая Cutibacterium acnes (также известную как Propionibacterium acnes )
  • Обладают противовоспалительным действием.

Антибиотики для местного применения при акне

Антибиотики для местного применения в Новой Зеландии требуют рецепта.

Побочные эффекты и риски местных антибиотиков

  • Сухость обработанной области обычно незначительна, но является частым побочным эффектом местных антибиотиков. Если кожа заметно шелушится, нанесите легкий нежирный увлажняющий крем.
  • Раздражение кожи от местных антибиотиков редко бывает серьезным. Иногда раздражение означает, что пациенту следует прекратить использование продукта.Лосьоны реже вызывают раздражение, чем растворы или гели.
  • Контактный дерматит (красная, сухая, зудящая кожа) может быть вызван раздражением или аллергией. Его можно лечить с помощью местного кортикостероида, такого как крем с гидрокортизоном (доступен в аптеке Новой Зеландии без рецепта).
  • Устойчивость бактерий к антибиотикам чаще всего возникает при периодическом применении местных антибиотиков. Чтобы снизить вероятность резистентности бактерий, обильно применяйте местные антибиотики два раза в день, а также используйте пероксид бензоила и / или ретиноид местного действия.

Пероральные антибиотики при акне

К пероральным антибиотикам, наиболее часто назначаемым в Новой Зеландии при акне, относятся:

  • Тетрациклины - доксициклин (Doxine®, Doxy®), лимциклин (Tetralysal®), миноциклин (Mino-tabs®, Minomycin®) . Они не подходят для детей младше 10 лет, поскольку могут окрашивать зубы в желтый цвет.
  • Эритромицин - E-mycin®, ERA®
  • Триметроприм - TMP®
  • Котримоксазол - Trisul®, Deprim®

Побочные эффекты и риски пероральных антибиотиков (см. Также страницу DermNet о тетрациклине)

  • Аллергия - пероральные антибиотики могут вызывать различные высыпания у восприимчивых людей.Они могут быть легкими или опасными для жизни. Аллергия на тетрациклин или эритромицин встречается очень редко, но более чем у 2% людей, принимающих триметоприм или котримоксазол, возникает аллергия на него. Сообщите своему врачу, если вы когда-либо плохо реагировали на антибиотики.
  • Фоточувствительность может быть проблемой для тех, кто принимает доксициклин. Прием лекарства после ужина снижает риск солнечных ожогов. Оденьтесь и защитите кожу от воздействия солнечных лучей.
  • Желудочно-кишечные расстройства затрагивают около 5% пациентов и включают тошноту, колики и диарею.
  • Молочница (инфекция Candida albicans) поражает 5% пролеченных женщин и чаще всего поражает влагалище. Молочница также может поражать слизистую оболочку полости рта или складки тела (опрелости), особенно у диабетиков или при ожирении. Молочница менее вероятна при приеме эритромицина, чем при приеме тетрациклина.
  • Бактериальная резистентность может возникнуть, но при приеме пероральных антибиотиков она встречается реже, чем при применении антибиотиков местного действия.
  • Применение антибиотиков против прыщей вряд ли приведет к неэффективности пероральных противозачаточных таблеток, но если вы обеспокоены, добавьте барьерный метод и поговорите со своим врачом о своих рисках.

Разногласия по поводу использования антибиотиков при угревой сыпи

Антибиотики умеренно эффективны при угревой сыпи и часто используются для лечения прыщей. Их часто назначают на месяцы или годы, потому что прыщи - это хроническое заболевание кожи. Однако многие врачи обеспокоены использованием антибиотиков при угревой сыпи, в основном из-за сообщений о повышении уровня устойчивости бактерий к антибиотикам.

Бактериальная резистентность и серьезные инфекции, включая целлюлит, пневмонию, туберкулез и диарейные заболевания, представляют собой глобальную угрозу.Новые, более дорогие антибиотики часто хуже переносятся, чем старые, и недоступны во многих странах. Открывается или выводится на рынок очень мало новых антибиотиков.

Примечание:

  • Угри - это воспалительное заболевание, а не инфекция. См. Страницу DermNet NZ «Причины появления прыщей».
  • Местные антибиотики с большей вероятностью вызывают резистентность бактерий, чем пероральные антибиотики.
  • Бактериальная резистентность P. acnes является обычным явлением у людей, принимающих антибиотики от прыщей, и эта резистентность может распространяться на членов их семей и соседей.
  • Гены устойчивости могут передаваться от P. acnes к другим типам бактерий, таким как Staphylococcus epidermidis и S. aureus.
  • Распространенность бактерий с множественной лекарственной устойчивостью растет во всем мире.
  • Одни только местные антибиотики не более эффективны при акне, чем местные ретиноиды или перекись бензоила.
  • Местные или системные антибиотики всегда следует использовать в сочетании с пероксидом бензоила, местным ретиноидом или азелаиновой кислотой. У женщин их также можно использовать в сочетании с антиандрогенной терапией или оральными противозачаточными таблетками.
  • Не было сообщений об устойчивости бактерий к пероксиду бензоила. Было показано, что перекись бензоила снижает распространенность резистентных штаммов P. acnes.
  • Актуальные антибиотики не следует использовать одновременно с пероральными антибиотиками.
  • Оптимальная доза и продолжительность лечения пероральными антибиотиками, которые можно давать без индукции устойчивости к бактериям, неизвестны.
  • Однако доксициклин в низких дозах (50 мг в день), вероятно, с меньшей вероятностью вызывает резистентность, чем доксициклин в стандартных дозах (100–200 мг в день), и может быть столь же эффективным в борьбе с акне.
  • Известно, что пероральные антибиотики снижают бактериальную колонизацию и воспаление в пораженных фолликулах, но они не лечат акне.
  • Нет никакой пользы от смены антибиотиков для повышения эффективности лечения акне. Переключение может увеличить риск резистентности бактерий.
  • В случае побочных эффектов может потребоваться смена антибиотиков.
  • Побочные эффекты антибиотиков иногда бывают серьезными и могут длиться долго. Миноциклин чаще вызывает серьезные побочные эффекты, чем доксициклин.

Если вам прописали антибиотики от прыщей, обсудите эти опасения со своим врачом. Убедитесь, что ваше лечение акне регулярно пересматривается. Лучше всего ограничить курс антибиотиков 3 месяцами, если это возможно. Наносите местно пероксид бензоила и / или ретиноид для местного применения на участки, пораженные акне, во время приема антибиотиков и после их отмены. Узнайте, может ли вам подойти другое лечение без использования антибиотиков.

Таблицы данных, утвержденные Новой Зеландией, являются официальным источником информации для этих рецептурных лекарств, включая информацию об одобренных применениях и рисках.Ознакомьтесь с индивидуальным техническим описанием Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

Вульгарные угри: рекомендации по лечению из AAD - Практические рекомендации

Ключевые моменты для практики

• Лечение легкой формы обыкновенных угрей включает пероксид бензоила или ретиноид для местного применения, или комбинацию препаратов для местного применения, включая антибиотики местного действия.

• Тетрациклины являются предпочтительными пероральными антибиотиками, а доксициклин и миноциклин оказались более эффективными, чем тетрациклин.

• Местные или пероральные антибиотики не следует использовать в качестве монотерапии из-за риска развития резистентности.

От редакции AFP

Вульгарные угри, которые встречаются у 50 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, связаны с физическими и психологическими заболеваниями (например, рубцами, плохой самооценкой, депрессией) и приводят к более чем 3 миллиардам долларов США. прямые затраты ежегодно. Кроме того, знания о его патогенезе постоянно развиваются. Американская академия дерматологии (AAD) выпустила руководство по лечению вульгарных угрей у подростков и взрослых.

Варианты лечения первой линии и альтернативные

Лечение первой линии при легких вульгарных угрях включает пероксид бензоила или ретиноид для местного применения, или комбинацию препаратов для местного применения, состоящую из пероксида бензоила и антибиотика (эритромицин или клиндамицин), ретиноида или обоих . Альтернативное лечение могло бы включать добавление местного ретиноида или перекиси бензоила, если они еще не прописаны; другой ретиноид; или актуальный дапсон (Aczone).

Лечение первой линии при вульгарных угрях средней степени тяжести включает комбинацию пероксида бензоила и местного антибиотика (эритромицин или клиндамицин), местного ретиноида или того и другого; пероксид бензоила, пероральный антибиотик и ретиноид для местного применения; или пероксид бензоила, пероральные антибиотики и антибиотики для местного применения и ретиноид для местного применения.Альтернативные методы лечения, которые следует рассмотреть, включают различную комбинацию лекарств; смена перорального антибиотика; добавление комбинированного перорального контрацептива или спиронолактона женщинам; или пероральный изотретиноин.

Лечение первой линии тяжелых вульгарных угрей включает пероральный антибиотик, пероксид бензоила и антибиотик для местного применения (эритромицин или кларитромицин), ретиноид для местного применения или и то, и другое. Пероральный изотретиноин также можно рассматривать как вариант первой линии. Альтернативные варианты лечения, которые следует рассмотреть, включают смену перорального антибиотика; добавление комбинированного перорального контрацептива или спиронолактона женщинам; или начать пероральный прием изотретиноина.

Варианты лечения

ТОЧНЫЕ АГЕНТЫ

Выбор местного агента зависит от возраста пациента, места появления прыщей и степени тяжести, а также предпочтений пациента. Большинству пациентов следует назначать комбинацию лекарств, влияющих на различные аспекты патогенеза прыщей. Польза от использования серы, никотинамида, резорцина, сульфацетамида, хлорида алюминия или цинка не подтверждена данными.

Из-за риска развития резистентности бактерий при использовании эритромицина и клиндамицина в качестве монотерапии, если они назначены, их следует сочетать с пероксидом бензоила.Сам по себе ретиноид для местного применения рекомендуется в первую очередь при комедональных угрях, а для людей со смешанными или воспалительными акне он также может использоваться в сочетании с местными или пероральными противомикробными средствами. Воспалительные акне можно лечить с помощью 5% геля дапсон для местного применения, особенно у женщин. Азелаиновая кислота (Finacea) может использоваться для лечения диспигментации, которая возникает при воспалительных акне. При акне у детей, не достигших подросткового возраста, безопасны актуальные адапален (Дифферин), третиноин (Ретин-А) и перекись бензоила.

СИСТЕМНЫЕ АНТИБИОТИКИ

Умеренные и тяжелые угри, а также воспалительные угри, при которых местные лекарства оказались неэффективными, можно лечить системными антибиотиками. Данные относительно использования антибиотиков, не относящихся к тетрациклинам или макролидам, ограничены; поэтому следует избегать их использования. Доксициклин и миноциклин (миноцин) оказались более эффективными, чем тетрациклин. Пероральный эритромицин и азитромицин (Zithromax) следует применять только пациентам, которым тетрациклины противопоказаны (например,g., беременные женщины, дети младше восьми лет), но использование эритромицина следует ограничить с учетом связанной с ним лекарственной устойчивости. Триметоприм / сульфаметоксазол или триметоприм следует применять только пациентам, которые не могут принимать тетрациклины или у которых тетрациклины неэффективны.

Антибиотики следует назначать на максимально короткий срок, а их использование следует оценивать через три-четыре месяца, чтобы снизить риск развития резистентности. Как и в случае с антибиотиками для местного применения, системные антибиотики не следует применять в одиночку.Для сохранения результатов после завершения лечения антибиотиками следует использовать перекись бензоила или ретиноид. Тяжелые побочные эффекты системных антибиотиков у лиц, леченных от прыщей, встречаются редко.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Спиронолактон может быть полезен некоторым женщинам, а женщинам с воспалительными акне рекомендуются комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие эстроген. Следует отметить, что мазок Папаниколау и бимануальное исследование органов малого таза не требуются для назначения комбинированных пероральных контрацептивов; однако следует принимать во внимание связанные с ними риски (например,g., сердечно-сосудистые заболевания, рак груди или шейки матки).

В краткосрочной перспективе может быть полезным добавление пероральных кортикостероидов в начале обычной терапии акне у людей с тяжелыми воспалительными акне. Низкие дозы пероральных кортикостероидов рекомендуются людям с гиперандрогенизмом надпочечников.

ИЗОТРЕТИНОИН

Пероральный изотретиноин, который лучше всего всасывается при приеме во время еды, рекомендуется при тяжелых узловых угрях и подходит для умеренных угрей, при которых другие методы лечения не помогли, или от прыщей, которые приводят к рубцеванию или причиняют страдания пациенту.Низкие дозы эффективны, а также снижают связанные с ними побочные эффекты, но следует отметить, что прерывистое дозирование не показано. Общие побочные эффекты изотретиноина, которые обычно проходят после прекращения приема лекарства, обычно связаны с симптомами гипервитаминоза А, влияющими на кожно-слизистую, опорно-двигательную и офтальмологическую системы. Тест функции печени и измерения холестерина и триглицеридов в сыворотке крови должны проводиться вначале для получения исходного уровня и повторяться до тех пор, пока пациент не ответит на лечение; тем не менее, нет необходимости регулярно выполнять полный анализ крови.Пациенты также должны находиться под наблюдением на предмет воспалительных заболеваний кишечника и депрессии.

Если пациенты принимают изотретиноин, следует обсудить риски и следовать системе управления рисками iPLEDGE. Женщины детородного возраста должны получать информацию о противозачаточных средствах.

РОЛЬ ДИЕТЫ

Конкретные изменения в диете не рекомендуются для лечения прыщей, но развивающаяся информация указывает на то, что прыщи могут быть связаны с высоким гликемическим индексом, а ограниченные данные указывают на то, что некоторые молочные продукты, особенно обезжиренное молоко, могут усугубить прыщи.Недостаточно доказательств для поддержки рекомендаций, касающихся антиоксидантов, пробиотиков и рыбьего жира.

Источник рекомендаций: Американская академия дерматологии

Используется ли система оценки доказательств? Да

Литературный поиск описан? Да

Руководство разработано участниками, не имеющими финансовых связей с промышленностью? №

Опубликованный источник: J Am Acad Dermatol. Май 2016; 74 (5): 945–973.e33

Доступно по адресу: http://www.jaad.org/article/S0190-9622(15)02614-6/pdf

Антибиотики, которые могут помочь излечить ваши прыщи

Антибиотики часто используются для лечения прыщей, поскольку они помогают уменьшить количество бактерий в волосяном фолликуле, сальной железе и волосе вокруг волосяного фолликула и вокруг него.Акне вызывается действием гормонов на это устройство.

В частности, происходит закупорка фолликула, и чрезмерный рост нормальных кожных бактерий, Propionibacterium acnes , вызывает разрушение оболочки фолликула. Этот процесс позволяет фолликулярному материалу проникать в дерму, вызывая воспалительную реакцию.

Bunlue Nantaprom / EyeEm / Getty Images

Как они работают

Антибиотики действуют по нескольким механизмам. Самый важный механизм - уменьшение количества бактерий в фолликуле и вокруг него.Антибиотики также снижают количество раздражающих химических веществ, вырабатываемых лейкоцитами. Наконец, антибиотики снижают концентрацию свободных жирных кислот в кожном сале, а также уменьшают воспалительную реакцию.

Типы

Здесь перечислены наиболее часто используемые антибиотики от прыщей.

Тетрациклин

Тетрациклины являются наиболее широко назначаемым классом антибиотиков от прыщей. В этом классе есть несколько антибиотиков, в том числе тетрациклин, в формах как 500 миллиграмм (мг), так и 250 мг.

Обычная начальная доза составляет 500 мг два раза в день, продолжая до тех пор, пока не будет замечено значительное уменьшение высыпаний акне. Затем дозу можно уменьшить до 250 мг два раза в день или отменить.

Тетрациклин нельзя давать беременным или детям младше 9 лет.

Тетрациклин следует принимать натощак, чтобы он был наиболее эффективным. Для мальчика-подростка, который часто ест, это может быть сложно.

Эритромицин

Эритромицин - очень часто используемый антибиотик от прыщей.Он обладает противовоспалительными свойствами, которые не только убивают бактерии, но и помогают уменьшить покраснение в очагах поражения.

Дозировка эритромицина варьируется в зависимости от используемого типа, но обычно ее назначают от 250 до 500 мг два раза в день. Эритромицин предпочтительнее тетрациклина для беременных и детей младше 8 лет.

Эритромицин следует принимать во время еды, так как он может вызвать расстройство желудка и тошноту.

Эритромицин продается под названиями: Ilotycin, Ery-Ped, Ery-tab, Staticin, Erythra-Derm, Akne-mycin, Pce, Eryc, Ery, Eryped, T-Stat, Erygel и E.E.S.

Миноциклин

Миноцин (миноциклин) - это производное тетрациклина, которое на протяжении десятилетий эффективно использовалось для лечения акне. Это особенно полезно при прыщах гнойничкового типа. Пустула - это везикула, содержащая гной, такая как белая точка, окруженная покраснением.

Хотя абсорбция миноциклина снижается с пищей, это не так значительно, как снижение, наблюдаемое при приеме тетрациклина. Обычная начальная доза составляет от 50 до 100 мг два раза в день.

Основные побочные эффекты миноциклина включают головокружение, тошноту, рвоту, изменения пигментации кожи и изменение цвета зубов.Изменения кожи и зубов чаще наблюдаются у людей, длительно принимавших миноциклин.

Миноциклин (и теоретически любые производные тетрациклина) следует избегать тем, кто использует аккутан (изотретиноин), поскольку их комбинация может привести к состоянию, при котором внутри черепа возникает повышенное давление (псевдоопухоль головного мозга).

Доксициклин

Доксициклин часто используется для людей, которые не реагируют или не переносят эритромицин или тетрациклин, или для тех, кто, вероятно, будет испытывать трудности с рекомендациями о запрете пищи на тетрациклин (например, мальчики-подростки.)

Дозировка доксициклина начинается с 50-100 мг два раза в день. Его следует принимать во время еды; в противном случае это может вызвать сильную тошноту.

Доксициклин с большей вероятностью, чем тетрациклин, повышает чувствительность к солнцу или вызывает солнечные ожоги, явление, известное как светочувствительность. Существуют и другие лекарства от угрей, которые также могут вызывать светочувствительность, например перекись бензоила, альфа-гидроксикислоты и ретиноиды для местного применения.

Доксициклин доступен под следующими торговыми марками: Doryx, Oracea, Monodox, Atridox, Morgidox, Vibra-Tabs, Alodox, Ocudox, Doxy, Acticlate и Vibramycin.

Септра / бактрим и макролиды

Септра или бактрим (сульфаметоксазол / триметоприм) и макролид Зитромакс (азитромицин) часто используются для лечения умеренных и тяжелых воспалительных угрей.

Исследования, похоже, не отдают предпочтение одному антибиотику при этом заболевании, но лечение, похоже, работает намного лучше в сочетании с местной терапией.

Аллергические реакции (сульфамидная аллергия) довольно часто встречаются при приеме сульфаномидов, и значительная устойчивость наблюдается к обеим этим категориям антибиотиков.

Антибиотики местного применения

Клиндамицин очень полезен в качестве перорального антибиотика от прыщей, но чаще всего его назначают в качестве местного антибиотика. Начальная доза составляет от 75 до 150 мг два раза в сутки.

Основным побочным эффектом терапии клиндамицином является серьезная кишечная инфекция, называемая псевдомембранозным колитом, вызванная бактериями Clostridium difficile. A Clostridium difficile инфекция гораздо чаще встречается при пероральном приеме клиндамицина, но сообщается также и при применении препарата для местного применения.

Клиндамицин для местного применения доступен как Cleocin-T, Clinda-Derm, Clindagel, Clindets, C / T / S и Evoclin.

Побочные эффекты

Все антибиотики могут вызывать вагинальные дрожжевые инфекции у женщин. Тетрациклин, по-видимому, является антибиотиком, который чаще всего имеет этот побочный эффект.

Все пероральные антибиотики также могут снизить эффективность противозачаточных таблеток, поэтому тем, кто принимает эти антибиотики, следует использовать резервный метод контрацепции.При приеме эритромицина и доксициклина довольно часто возникает тошнота.

Важно поговорить со своим дерматологом о любых потенциальных побочных эффектах, а также о том, когда вам следует звонить с любыми симптомами.

Устойчивость к антибиотикам

В последние годы мы наблюдаем рост устойчивости бактерий Propionibacterium acnes к пероральным антибиотикам.

Текущие стратегии по снижению резистентности (и, следовательно, отсутствие эффекта антибиотиков на прыщи) рекомендуют использовать антибиотики в сочетании с местными методами лечения и по возможности ограничивать продолжительность использования.

Слово от Verywell

Некоторым людям с прыщами могут быть очень полезны антибиотики, которые действуют за счет сочетания различных механизмов. Некоторые антибиотики лучше работают при определенных типах прыщей, и ваш дерматолог может сделать лучший выбор, изучив вашу историю появления прыщей, а также ваш образ жизни.

Как и при приеме любых лекарств, могут возникнуть побочные эффекты. К счастью, есть несколько вариантов, если один из вышеперечисленных не помогает. Антибиотики обычно используются в сочетании с местными процедурами и хорошим ежедневным уходом за кожей, склонной к акне.

По возможности избегайте антибиотиков для лечения акне.

Несколько лет назад антибиотики использовались для лечения акне, потому что считалось, что это инфекционное заболевание, - говорит доктор Хилари Болдуин из Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. Однако теперь стало ясно, что, хотя Propionibacterium (P) acnes участвует в патофизиологии этого состояния, вызывая воспалительный каскад, акне не является результатом бактериальной инфекции, поскольку у всех взрослых имеется P.acnes в фолликулах, и тяжесть угрей не коррелирует с количеством P. acnes .

И дело не в том, что антибиотики не действуют, - признает она. «Иногда без них мы не можем сделать людей лучше. Дело в том, что мы должны стараться избегать их, когда это возможно ».

Растущая резистентность к противомикробным препаратам и нехватка новых антибиотиков означает, что следует избегать использования антибиотиков, когда это возможно, в здравоохранении и в ветеринарной практике, но большинство дерматологов, занимающихся лечением акне, по-прежнему придерживаются повестки дня по применению антибиотиков, сказал доктор.Болдуин, которая также является медицинским директором Центра лечения и исследования акне в Морристауне, штат Нью-Джерси.

Дерматологи составляют менее 1% врачей США, но они выписывают 5% всех справок о пероральных антибиотиках. «По моему опыту, возможно, менее 50% [дерматологов] поверили концепции, что они являются частью проблемы, так что по-прежнему непросто убедить людей в том, что, хотя антибиотики делают людей лучше в долгосрочной перспективе, они причиняет нам вред », - говорит она.

Эти дерматологи не думают об устойчивости к противомикробным препаратам или полагают, что скоро появится еще один антибиотик, считает она, особенно старшее поколение, которое привыкло к новому антибиотику каждый год, когда они только начинали практиковать. Но правда в том, что нового антибиотика от прыщей не существовало с тех пор, как в конце 1980-х был запущен даптомицин.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Следует полностью избегать местного применения эритромицина для лечения акне.Болдуин подчеркивает: «Местные эритромицины больше не работают в Соединенных Штатах, потому что P. acnes стали настолько устойчивы к нему, и когда вы используете местные эритромицины, они не лечат акне. Все, что он делает, это увеличивает сопротивляемость всех бактерий, которые оказались на коже ».

Клиндамицин для местного применения теряет эффективность примерно через два месяца, если его не комбинировать с пероксидом бензоила, - объясняет она. «Пероксид бензоила снижает развитие резистентных организмов при использовании в сочетании с местными или пероральными антибиотиками, поэтому, если вы собираетесь использовать клиндамицин, на мой взгляд, он должен быть в тюбике вместе с пероксидом бензоила.«

Фактически, каждый раз, когда назначается пероральный или местный антибиотик, его следует комбинировать с перекисью бензоила», - говорит она. «Каждый раз, в обязательном порядке».

Но поскольку пациенты не любят перекись бензоила, потому что она отбеливает ткань, дерматологи не рекомендуют ее, потому что они не хотят, чтобы пациенты раздражались из-за того, что их простыни и наволочки испачкались, говорит она.

«Вы должны приложить дополнительные усилия, чтобы обучить пациентов, чтобы они использовали этот очень важный продукт», - говорит она.

Независимо от того, какие другие виды лечения они получают, каждому пациенту с акне следует принимать ретиноиды, добавляет доктор Болдуин. «Многие недерматологи пытаются лечить акне без ретиноидов для местного применения, и это просто не работает. Каждого нужно лечить местным ретиноидом, чтобы прочистить фолликулы и уменьшить количество прыщей ».

Самая большая проблема с антибиотиками, если они работают, заключается в том, что пациенты остаются на них годами, объясняет она. «Пациенты не хотят отказываться от них, поэтому мы обязаны настаивать на этом, и, конечно же, люди не хотят этого делать, потому что это занимает много времени, требует много лекарств, а пациенты - нет. счастливы, они хотят остаться на нем, потому что он так хорошо работает », -- говорит Болдуин.

ОТКЛЮЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Когда необходимо предложить антибиотики, дерматологи должны убедиться, что они разработали стратегию выхода, сообщив пациенту, что он будет принимать антибиотики только на короткий срок. Скажите им: «Вы будете на этом только два месяца, через два месяца я собираюсь снять вас с этого периода, и местное лекарство, которое я вам даю, - это то, что остановит вас от рецидива. , - заявляет д-р Болдуин.«Никогда не следует пациенту просто принимать антибиотики внутрь. По крайней мере, у них должен быть перекись бензоила и ретиноид », - говорит она.
«Многие пациенты понимают, что таблетки намного проще, чем кремы. Затем наступает день, когда я прекращаю прием пероральных антибиотиков, и требуется месяц или два, чтобы средства местного действия подействовали, и они вспыхнули. Если они все это время привыкли к местным средствам, они смогут отказаться от своих антибиотиков ».
Если пациенты действительно не могут прекратить прием антибиотиков, они могут быть переведены с дозы антибиотика на противовоспалительную дозу доксициклина (40 мг доксициклина с отсроченным высвобождением), - предполагает она.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ

Дерматологи должны использовать все, что они могут в своем наборе для лечения лекарств, чтобы избежать использования антибиотиков, говорит доктор Болдуин.
Женщинам она предлагает попробовать спиронолактон и оральные контрацептивы. Однако спиронолактон обладает антиандрогенным действием, поэтому она рекомендует как можно раньше использовать изотретиноин.
Находящиеся в разработке продукты, которые можно было бы использовать вместо существующих антибиотиков, включают гель миноциклина для местного применения и сарециклин, который представляет собой пероральный антибиотик с более узким спектром действия, который не убивает так много организмов в кишечнике, поэтому может представлять меньший риск с точки зрения повышение устойчивости к противомикробным препаратам.
Два других препарата, которые казались многообещающими - местный ингибитор кожного сала и гель оксида азота - не показали хороших результатов в третьей фазе испытаний, говорит она.

антибиотиков не нужно убивать бактерии, чтобы очистить кожу

Угри - одно из наиболее распространенных дерматологических заболеваний, от которых ежегодно страдают 40-50 миллионов человек в Соединенных Штатах. Хотя акне больше всего известно как неприятная часть полового созревания, затрагивающая примерно 85 процентов молодых людей, они могут сохраняться (или даже появляться) во взрослом возрасте, вызывая эмоциональные и физические страдания, а иногда и необратимые уродства.

Многим людям с акне в какой-то момент будут назначены антибиотики для лечения. Фактически, в США ежегодно выписывается около пяти миллионов рецептов на пероральные антибиотики для лечения акне. В то время как дерматологи составляют 1 процент врачей, на их долю приходится 5 процентов всех выписанных рецептов на антибиотики.

Несмотря на то, что в национальных рекомендациях говорится, что курс антибиотиков для лечения акне не должен длиться более трех месяцев, исследование, опубликованное в журнале Американской академии дерматологии , показало, что в среднем пациенту назначают пероральный прием антибиотиков. антибиотик действительно более 300 дней.

Антибиотики могут быть назначены в более высоких дозах, чем действительно необходимо для лечения акне. Хотя антибиотики могут убить бактерии, связанные с прыщами, именно их противовоспалительное действие, а не противомикробное действие, дает наибольший эффект очищения кожи.

В результате бактерии, связанные с прыщами, становятся устойчивыми к обычным антибиотикам - и это чрезмерное использование также способствует появлению более вредоносных бактерий, таких как Staphlycoccus aureus и Streptococcus , которые становятся устойчивыми.

Что это такое? Practicalcures.com/Flickr, CC BY

Что такое прыщи?

Угри - хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся угрями и белыми точками (так называемыми комедонами), прыщами и более глубокими шишками (кистами или узелками). Они возникают, когда волосяные фолликулы забиваются маслом, бактериями и мертвыми клетками кожи, и могут возникать на лице, шее, груди, спине, плечах и плечах.

Белые точки, черные точки и пустулы! О боже! Диаграмма акне через www.shutterstock.com.

Когда-то считалось, что это прямой результат сверхактивности сальных желез, теперь мы знаем, что воспаление является движущей силой прыщей. Фактически, это воспаление можно увидеть на коже даже за до , когда появится прыщ. Забитые фолликулы также могут стимулировать воспаление.

Бактерия, получившая свое название от состояния Propionibacterium acnes , является лишь одним из факторов, стимулирующих это вызывающее прыщи воспаление.

Наследственные и генетические факторы, гормоны, эмоциональный стресс и даже диета также могут вызывать прыщи. Например, продукты с высокой гликемической нагрузкой, такие как белые зерна (хлеб, рис, макаронные изделия) и сладости, связаны с прыщами, поскольку они могут увеличивать выработку масла и обновлять клетки кожи. В конечном итоге это приводит к резервному копированию в порах и фолликулах на нашей коже, создавая благоприятную среду для развития вызывающих воспаление бактерий P. acnes .

Лечение воспаления может помочь предотвратить развитие прыщей, а мощные противовоспалительные эффекты антибиотиков могут помочь в лечении прыщей, гораздо больше, чем их способность убивать бактерии.Например, антибиотики класса тетрациклинов, такие как доксициклин и миноциклин, могут подавлять выработку провоспалительных сигнальных молекул.

Они также ингибируют сверхактивные ферменты разрушения, называемые матриксными металлопротеиназами. Обычно эти ферменты помогают сохранить нашу кожу здоровой, разрушая старые и отмирающие структуры, чтобы создать новые. Но когда они сверхактивны, эти ферменты могут повредить волосы и сальные железы, а также окружающие поддерживающие структуры кожи.

Когда это происходит, эти ферменты способствуют образованию больших злых красных кистозных прыщей, а также могут способствовать образованию рубцов с ямками.

Вот почему антибиотики используются для лечения угрей, а также купероза, бугорков, рубцевания выпадения волос и ряда других дерматологических заболеваний.

Антибиотики также обладают противовоспалительным действием. Изображение антибиотиков через www.shutterstock.om.

Нам нужно изменить то, как мы используем антибиотики

Благодаря использованию более высоких доз антибиотиков, чем необходимо, и удержанию пациентов на них дольше, чем рекомендуется, P.acne и другие кожные бактерии, такие как Staphlyococcus aureus (MRSA, штамм стафилококка с множественной лекарственной устойчивостью), выработали устойчивость к нескольким местным и пероральным антибиотикам, используемым для хронического лечения этого заболевания. Например, 20 или 30 лет назад антибиотик эритромицин часто использовался для лечения прыщей, но теперь обе бактерии обладают одинаковой устойчивостью.

До сих пор мы не наблюдали слишком большой устойчивости к классу тетрациклиновых антибиотиков, используемых сегодня, но они тоже будут уходить, если мы не изменим наши схемы назначения.

Это неприятно, потому что антибиотики не должны убивать бактерии для лечения прыщей. Удаление P. acnes из этой области может быть полезным, но бактерии - лишь один из стимулов воспаления, поэтому их удаление - помощь, а не победа. И исследования показали, что желаемый противовоспалительный эффект может быть достигнут при субантибактериальной дозировке. Это означает, что необходимая доза настолько мала, что она не может убить полезные бактерии или побудить патогенные бактерии стать устойчивыми.

И никогда не следует назначать антибиотики для лечения прыщей самостоятельно.Фактически, руководства по лечению всегда рекомендуют сочетать антибиотики с местным лечением, не содержащим антибиотиков.

Старый, но вкусный продукт - это перекись бензоила относительно низкой концентрации (2,5 процента по сравнению с 8–10 процентами, которые вы получаете в аптеке). Он может убить P. acnes , но поскольку это не антибиотик, бактерии не могут стать к нему устойчивыми. Он также может разрушить чрезмерный рост кожи, закрывающий поры, что приводит к появлению прыщей.

Ретиноиды, полученные из витамина А, на сегодняшний день являются наиболее эффективными лекарствами от прыщей для местного применения.Они ограничивают закупорку пор, подавляют воспаление и матриксные металлопротеиназы. Ретиноиды также влияют на различные гены, участвующие в производстве структурных компонентов кожи, таких как коллаген и эластин, улучшая внешний вид шрамов.

Лучшие методы лечения на горизонте? Изображение женщины через www.shutterstock.com.

Будущее лечения акне

Будущее направление в развитии лечения акне - использование агентов, которые могут убить P. acnes , но не вызывают микробной устойчивости.

Например, есть исследования с использованием синтетических антимикробных пептидов, крошечных цепочек аминокислот, которые могут физически уничтожить P. acnes . Это средство, вероятно, будет использоваться в сочетании с другими методами лечения других причин прыщей.

Еще более многообещающим является использование оксида азота, одной из наиболее важных и сильнодействующих биологических молекул, способных убить P.acnes без риска развития резистентности к нему или другим бактериям. и подавляют множественные элементы воспаления. в формировании порочного прыщика.На сегодняшний день ограничением является доставка, поскольку оксид азота очень нестабилен.

Но нанотехнологии могут предоставить способ доставки оксида азота для лечения угрей. Я вместе с сотрудниками из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе показал, что наночастица, способная со временем генерировать низкие уровни оксида азота, может поразить все ключевые патологические элементы, которые приводят к акне.

Тем временем, если вам прописали антибиотики от прыщей, спросите своего врача, как долго вам нужно их принимать и подходит ли доза.И постарайтесь избежать появления этих прыщиков.

Сколько это слишком много? - Клиника Кливленда

Эксперты в области здравоохранения предупреждают, что прием слишком большого количества антибиотиков может принести больше вреда, чем пользы. Достаточно взглянуть на рост числа устойчивых к антибиотикам «супербактерий».

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Вот почему все больше дерматологов пытаются отказаться от длительного приема пероральных антибиотиков от прыщей.Джоан Тамбурро, доктор медицины, детский дерматолог из клиники Кливленда, говорит, что нередко можно увидеть, как подростки принимают таблетки антибиотика в течение шести месяцев или дольше.

«Мы должны прекратить это», - говорит она. «Сегодня распространено мнение, что нельзя принимать пероральные антибиотики более двух-трех месяцев подряд».

Почему антибиотики длительного действия не излечивают прыщи

Одних антибиотиков недостаточно для лечения акне, - говорит доктор Тамбурро. Акне - это сложное заболевание, в котором участвуют четыре фактора:

  1. Поры забиты. Волосяные фолликулы наполняются маслом, бактериями и омертвевшими клетками кожи. Это когда образуются белые или черные точки.
  1. Добыча нефти. Обычно во время полового созревания повышение уровня гормонов заставляет железы выделять больше жира.
  1. Рост бактерий. Бактерии постоянно живут на вашей коже, но увеличение количества масла заставляет их размножаться.
  1. Воспаление. Увеличение количества бактерий вызывает воспаление.Прыщи могут проникнуть глубже в кожу и перерасти в более крупные узелки и кисты.

«Антибиотики помогут контролировать рост бактерий», - говорит д-р Тамбурро. «Но если мы не устраним и другие факторы, мы не сможем успешно лечить прыщи».

СВЯЗАННЫЕ: 4 вещи, которые вам нужно знать об антибиотиках

Средства от прыщей

Среднестатистическому ребенку или подростку с прыщами доктор Тамбурро рекомендует:

  • Средства для мытья кожи с пероксидом бензоила или салициловой кислотой .Перекись бензоила убивает бактерии на коже и помогает удалить жир и омертвевшие клетки кожи. Салициловая кислота помогает прочистить поры.
  • Ретиноиды для местного применения . Кремы с ретиноидами (на основе витамина А) могут разрушить белые и черные точки.
  • Антибиотики местного применения . Наносите их прямо на кожу, чтобы контролировать бактерии и воспаления.

«Обычно мы начинаем с промывки кожи, а затем добавляем ретиноиды местного действия», - говорит д-р Тамбурро. «Мы добавляем антибиотик местного действия только в том случае, если первых двух процедур недостаточно.”

«Очень важно использовать местные антибиотики с перекисью бензоила», - отмечает она. Перекись бензоила убивает бактерии иначе, чем антибиотики. Их совместное использование снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к антибиотикам.

Антибиотики для перорального применения в тяжелых случаях. Однако нанесение антибиотиков на кожу может вызвать меньше побочных эффектов, чем проглатывание антибиотиков, циркулирующих по вашему телу.

«Как правило, антибиотики местного действия можно использовать дольше, чем пероральные антибиотики», - говорит д-р.Тамбурро.

СВЯЗАННЫЙ: 6 секретов, которые могут помочь решить проблемы вашей кожи

Что делать, если стандартные методы лечения не работают?

Для тяжелых форм акне, не поддающихся стандартному лечению, есть другие варианты:

  • Изотретиноин. Этот оральный ретиноид может уменьшить размер сальных желез.
  • Гормональная терапия. У некоторых женщин прыщи возникают из-за избытка андрогенов (мужских гормонов). У них также могут быть нерегулярные менструации и истончение волос.Могут помочь низкие дозы эстрогена и прогестерона (противозачаточные таблетки).
  • Низкогликемическая диета. Некоторые исследования обнаружили связь между угревой сыпью и потреблением сахара. «Сокращение потребления сахара может помочь и при других воспалительных заболеваниях кожи», - говорит доктор Тамбурро.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *