Увлажнение кожи атопический дерматит: 9 правил и обзор 8 средств

Содержание

9 правил и обзор 8 средств

Что такое атопический дерматит

Если вы читаете этот текст, то, скорее всего, вам пришлось столкнуться с проблемой атопического дерматита, или нейродермита. И вы знаете, что это разновидность аллергии.

Само слово «атопический» означает «странный». Наши далекие предки не понимали, за что такая кара выпадает человеку, причем чаще всего младенцу, который ничего плохого в своей жизни совершить не успел.

Сейчас уже установлено, что фундаментальная причина атопического дерматита кроется в наследственности.

  • 10% составляет риск развития атопического дерматита у ребенка, если в семье ничего подобного не наблюдалось.

  • 50% — если у одного из родителей в детстве или взрослом возрасте был (есть) дерматит.

  • До 80% — если подобное заболевание было диагностировано у обоих родителей.

Вернуться к оглавлению

Признаки атопического дерматита

И у детей, и у взрослых картина примерно одинаковая.

  • Очень сухие, шершавые участки кожи с шелушением и трещинками — чаще всего на щеках, за ушами, на сгибах локтей, голенях, складках шеи, на груди, ягодицах. И все это сопровождается зудом.

  • Если не удается быстро разобраться в причине и наладить смягчающий уход, процесс усугубляется, особенно если расчесывать пораженные места. Появляются волдыри, кожа начинает мокнуть.

  • При отсутствии разумного ухода может присоединиться бактериальная инфекция, ведь иммунитет раздраженной кожи крайне слаб.

    Кожа чешется, но расчесы лишь увеличивают ощущение зуда, а зуд вызывает все большее желание расчесывать кожу. © iStock

Нередко говорят о «порочном круге атопии».

«Кожа чешется, но расчесы лишь увеличивают ощущение зуда, а зуд вызывает все большее желание расчесывать кожу. В результате усиливается воспаление, появляются ранки, способствующие присоединению вторичной инфекции».

Вернуться к оглавлению

Причины атопического дерматита

Несмотря на «странность» заболевания, сохранившуюся в его названии, ученые сошлись во мнении, что атопический дерматит — это форма аллергии. Причем, как правило, первый ее этап. Дальше аллергия развивается по нарастающей: дерматит — ринит — астма. Поэтому надо отнестись к нему со всей серьезностью.

Аллергическую реакцию могут вызвать самые разные факторы.

  • Продукты питания. У детей до 3-х лет аллергия часто возникает на молочный белок, после 3-х лет — на крупы. У взрослых к наиболее часто встречающимся аллергенам относят яйца, цитрусовые, шоколад, морепродукты, орехи, яркие фрукты, овощи и ягоды.

  • Пыль — до 70% случаев. А точнее, отходы жизнедеятельности пылевых клещей, которых насчитывается до 60–70 в 1 г пыли даже в квартире, где живут чистюли.

  • Химические вещества в составе бытовой химии, например, стирального порошка. Красители, консерванты, даже полиэтилен могут вызывать контактный дерматит.

  • Пыльца растений.

В последние годы часто говорят о связи между микробиомом кишечника и проявлениями атопического дерматита. Поэтому важно обсудить с врачом выбор правильных пробиотиков.

Вернуться к оглавлению

Уход за кожей при атопическом дерматите у взрослых

После того как найден источник проблемы и даже в процессе его поиска, главное — грамотный, щадящий, лечебный уход за кожей.

Очищение

Идеальное решение — средства, предназначенные специально для людей с атопическим дерматитом. В состоянии ремиссии можно рассмотреть мицеллярный лосьон. Это касается ухода как за лицом, так и за телом. Однако, выбирая между мицеллярным лосьоном и средством для умывания, важно ориентироваться на субъективные ощущения — что более комфортно для кожи.

Екатерина Турубара, медицинский консультант Vichy: «Первые мицеллярные составы разрабатывались отнюдь не для демакияжа, а именно для очищения кожи при дерматите».

Увлажнение

Разумеется, правильный выбор — специальные средства. И даже во время ремиссии, когда кожа выглядит идеально (или почти идеально), не стоит отказываться от косметики для сверхчувствительной кожи.

Александр Прокофьев, медицинский консультант La Roche-Posay: «После очищения необходимо использовать эмоленты для увлажнения кожи. Вне обострения увлажнять кожу необходимо минимум два раза в день, а лучше — при возникновении сухости. Во время обострения периодичность аппликаций эмолентов увеличивается».

Смягчение зуда

В решении этой задачи помогают как специальные средства локального применения, так и термальная вода. Можно распылить ее непосредственно на раздраженные участки или приложить смоченный ею ватный диск, успокаивая тем самым кожу.

Александр Прокофьев: «Контролировать зуд целый день сложно, но для минимизации неприятных ощущений можно рекомендовать держать под рукой стик Lipikar Stick AP. Он успокоит кожу, способствуя снижению зуда, и поможет разорвать порочный круг «зуд — расчесывание — зуд».

Защита от солнца

Защитные свойства кожи с атопическим дерматитом близки к нулю. Поэтому все открытые участки в солнечное время года надо защищать средствами аптечной косметики, поскольку они учитывают потребности самой уязвимой кожи. Если пренебречь этой «линией защиты», то есть риск усугубить существующие неприятности фотодерматозом.

После очищения необходимо использовать эмоленты для увлажнения кожи. © iStock

Нет никаких противопоказаний к использованию детских солнцезащитных средств, разработанных по самым строгим стандартам под контролем дерматологов и педиатров.

Уход за кожей головы

Атопический дерматит нередко сопровождается сухой перхотью. Но не спешите покупать шампунь «против перхоти», ищите на этикетке формулировку «для чувствительной кожи головы». Причем только у марок аптечной косметики.

Если есть возможность, перед мытьем орошайте кожу головы термальной водой.

Вернуться к оглавлению

Особенности ухода за кожей ребенка при атопическом дерматите

В целом основные этапы ухода для детей и взрослых не различаются. Единственное отличие состоит в еще более бережном отношении к детской коже. И очевидно, что уход за волосами малыша вряд ли потребует специального шампуня — лучше обойтись средством для мытья нежной кожи тела.

Некоторые аптечные марки разрабатывают специальные линии ухода за кожей с атопическим дерматитом, которые можно использовать с первых дней жизни.

Надо понимать, что редкий младенец, особенно городской житель, не знает проблем с кожей. Игнорировать их нельзя, если хотите максимально снизить риск взросления этих проблем вместе с ребенком. Поэтому важно запастись терпением.

Некоторые аптечные марки разрабатывают специальные линии ухода для кожи с атопическим дерматитом, которые можно использовать с первых дней жизни. © iStock

Для новорожденных типична недостаточность липидного барьера

Девять месяцев в водной среде дают о себе знать. И если с первых дней не наладить увлажняющий и питательный уход, кожа легко может стать гиперчувствительной. Особенно важно тщательно обрабатывать все места сгибов, складочки. О наиболее распространенных участках раздражения и сухости мы говорили в самом начале статьи.

Иммунная система еще не сформирована

В это трудно поверить, но ее формирование заканчивается только к 14 годам. Поэтому особенно важно не только защищать кожу как первый барьерный орган, но и крайне осторожно вводить в рацион новые продукты, когда дело дойдет до прикорма. Особенно, если в семье есть аллергики.

Одежда и подгузники

Несколько простых, но весьма ценных советов:

  1. 1

    Даже у самых здоровых малышей есть риск развития пеленочного дерматита. А при склонности к атопическим реакциям важно как можно чаще менять подгузники, предварительно подобрав оптимального производителя.

  2. 2

    Следите за одеждой: швы, качество ткани — все это может стать причиной раздражения кожи. А раздражение кожи у младенца — это беспокойный сон всей семьи.

  3. 3

    Стирайте одежду ребенка только с гипоаллергенными моющими средствами, предназначенными для детских вещей.

  4. 4

    В силе олдскульные советы вроде сушки одежды на солнце и проглаживания утюгом с двух сторон, чтобы минимизировать риск попадания ненужных микроорганизмов на нежную кожу.

Смочил — намазал

Это золотое правило ухода за кожей с атопическим дерматитом. Нет никаких ограничений по частоте нанесения кремов, предназначенных для детей с атопией. Ведь после каждого соприкосновения с водой кожу надо успокоить и укрепить ее защитные свойства.

Вернуться к оглавлению

Средства для ухода за кожей с атопическим дерматитом

Очищение

Липидовосстанавливающий очищающий крем-гель для лица и тела младенцев, детей и взрослых Lipikar Syndet AP+, La Roche-Posay

Масло карите, витамин В3, термальная вода определяют мягкий гипоаллергенный состав средства, созданного специально для атопичной кожи.

Для лица

Липидовосполняющий бальзам для лица и тела Lipikar Baume AP+, La Roche-Posay

Бальзам наносят на очищенную кожу, он смягчает, успокаивает, уменьшает риск рецидивов. В составе — масла карите и канолы, витамин В3, а также лизат бактерий, который восстанавливает микрофлору на поверхности кожи и укрепляет ее защитный барьер.

Для кожи, склонной к зуду

Уход для кожи, склонной к раздражению и зуду, Lipikar Cтик AP+, La Roche-Posay

Сразу после нанесения этого средства на сухие, раздраженные участки кожа успокаивается. Стиком можно пользоваться неограниченное количество раз. Младенческой коже он тоже подходит.

Термальная вода

Термальная вода Vichy

Минеральный состав (15 минералов) укрепляет защитные силы кожи и способствует ее скорейшему восстановлению, нормализует рН-баланс и успокаивает. Ознакомьтесь подробнее с косметикой для ухода за лицом Vichy.

Термальная вода La Roche-Posay

Эта вода богата селеном, одним из фундаментальных для антиоксидантной защиты организма минералов. Уменьшает раздражение, нейтрализует зуд, смягчает кожу.

Защита от солнца

Молочко для младенцев и детей Аnthelios «Дермо-Кидс Бэби», SPF 50+, La Roche-Posay

Это молочко подойдет для малышей от 6 месяцев. Состав разработан с учетом особенностей чувствительной кожи, склонной к раздражениям и атопии.

Вернуться к оглавлению

УХОД ЗА КОЖЕЙ РЕБЕНКА-АЛЛЕРГИКА — блог Планета Здоровья

Атопический дерматит представляет собой заболевание аллергического характера. Негативная симптоматика чаще проявляется у деток первых лет жизни. Покраснение кожи, шелушение, зуд, трещинки, корочки на коже заставляют страдать малышей и родителей. Важно вовремя распознать заболевание, при осложненных формах получить консультацию узких специалистов. Каковы же действенные меры для лечения и профилактики атопического дерматита у детей?

Основные факторы возникновения заболевания — наследственность и пищевая аллергия. Также оказывает негативное влияние контакт с аллергенами, ими могут выступать пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных; хронические инфекционные заболевания, провоцирующие проблемы с кожными покровами; частые респираторные и вирусные инфекции, значительно ухудшающие состояние иммунной системы; переход с грудного на искусственное вскармливание.

Цель ухода за кожей при атопическом дерматите — поддержание нормальной влажности, сохранение или восстановление защитного слоя, стимуляция роста новых клеток вместо погибших, предотвращение раздражения и повреждения верхних слоев кожи.

УЧЕНЫЕ ВЫЯСНИЛИ, ЧТО РИСК ЗАПОЛУЧИТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ДЛЯ МАЛЫША ОТ ЗДОРОВЫХ РОДИТЕЛЕЙ — НЕ БОЛЕЕ 10—15%. ПРИ ЭТОМ, ЕСЛИ ОДИН ИЗ РОДИТЕЛЕЙ БОЛЕЛ ЭТОЙ БОЛЕЗНЬЮ, РИСК ДЛЯ РЕБЕНКА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 50%, ЕСЛИ ОБА РОДИТЕЛЯ — НА 80%.

КАКИЕ СРЕДСТВА СТОИТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УВЛАЖНЕНИЯ?
Смягчающие и увлажняющие средства нужны малышу с атопическим дерматитом постоянно. В период обострения болезни их наносят на кожу до 10 раз в сутки, в обычное время — 2—3 раза в день. Необходимо выбирать те косметические средства, которые одновременно обеспечивают защиту кожи от сухости и восстанавливают липидный слой кожи. Это кремы-эмоленты. Фирмы-производители обычно так и пишут на таких средствах: «для сухой, чувствительной и атопической кожи».

ПОСЛЕ ВАННЫ КОЖУ НЕ ВЫТИРАТЬ! ЛЕГКО ПРОМОКНУТЬ ОЧЕНЬ МЯГКИМ ПОЛОТЕНЦЕМ И СРАЗУ ЖЕ, НЕ ВЫХОДЯ ИЗ ВАННОЙ КОМНАТЫ, В НАСЫЩЕННОМ ПАРОМ ВОЗДУХЕ НАНЕСТИ НА ВЛАЖНУЮ КОЖУ РЕБЕНКА СМЯГЧАЮЩЕ-УВЛАЖНЯЮЩЕЕ СРЕДСТВО.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА КОЖЕЙ МАЛЫША-АЛЛЕРГИКА

• Частые купания в воде хорошего качества (без хлорки).

• Увлажнение и питание кожи.

• Держать под контролем факторы, обостряющие болезнь.

• Исключить воздействие раздражающих факторов (парфюмерия, стиральные порошки, синтетические ткани).

• Избегать контакта кожи с жесткими, искусственными тканями и шерстью. К телу ребенка-аллергика с атопическим дерматитом должна прилегать только натуральная, биологически чистая ткань и одежда из нее.

• Следить за температурой и влажностью в помещении (прохладный воздух при влажности не менее 60%).

• Необходимо также ликвидировать все «пылесборники» (закрыть стеклом книжные полки, убрать ковры, тяжелые портьеры и шторы, пуховые одеяла и подушки и т.д.).

Чтобы усилить увлажнение и снять раздражение и зуд, в ванну добавляют средства для ванн АВЕН (ванна Трикзера), А-ДЕРМА (средство для ванны для атопичной кожи), ЛЯ РОШ ПОЗЭ (масло для ванны), BIODERMA (Атодерм масло).

Если купание противопоказано (острый период, заживление ран) — мицеллярный раствор СЕНСИБИО h3 O от BIODERMA. Очищающее средство с pH не более 5,5.

ДЛЯ УХОДА ИСПОЛЬЗУЕМ: Муссы, кремы, бальзамы, термальные воды: БИОДЕРМА (линия Атодерм), АВЕН (линии Трикзера, Ксеракальм), А-ДЕРМА (линия Экзомега), УРЬЯЖ (линия Ксемоз), ЛЯ РОШ-ПОЗЕ (линия Липикар).





Уход за кожей ребенка при атопическом дерматите

Купание малыша с атопичной, сухой кожей необходимо в первую очередь для ее очищения, для удаления грязи и аллергенов с ее поверхности, а также для повышения увлажненности кожного покрова.

  • Для таких детишек рекомендованы ежедневные ванны с теплой водой (27 — 30⁰C) в течение 5 минут.
  • Жидкое мыло для ухода за атопичной кожей должно содержать очень мягкие ПАВы, а также иметь слабокислый pH.

Обычное мыло, гели для душа, пенки, шампуни НЕ должны применяться больными АтД из-за их способности нарушать эпидермальный барьер и способствовать усилению сухости кожи.

Сразу же после купания необходимо обязательно применять увлажняющее и смягчающее средство, соблюдая правило 3-х минут — после купания кожу промокнуть полотенцем (не вытирать досуха!) и на влажную, еще не подсохшую кожу, особенно на участки повышенной сухости, в течение 3-х минут после купания, не выходя из ванны, нанести эмолент.

Сухость кожи является одним из главных проявлений АтД. На сухой коже образуются микротрещины, которые служат “входными воротами” для болезнетворных микроорганизмов, раздражающих веществ и аллергенов.

Для устранения сухости кожи используют различные увлажняющие и смягчающие средства. Необходимо отметить, что понятие “смягчающее средство” нельзя приравнивать к — “увлажняющее”. Сухость кожи при АтД связана с нарушением ее барьерной функции, поэтому только увлажнение кожи (гидратация, насыщение водой) не восстанавливает липидный слой.

С другой стороны, применение средств, только восстанавливающих жировой состав кожи, без гидратации, также недостаточно. В связи с этим обязательным условием грамотного ухода за кожей больных АтД является сочетание гидратации с применением смягчающих (липидо-восстанавливающих) средств. Как правило, обе функции может выполнять одно косметическое средство особого состава — эмолент.

Очень важным положением является дневная кратность использования базовых средств ухода за кожей. Стандартное применение эмолентов (2 — 3 раза в день) недостаточно для большинства пациентов: эти средства следует применять столько раз в течение дня, сколько необходимо, чтобы кожа не была сухой «ни минуты!», до 5 — 10 раз в сутки. Для достижения эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 грамм в неделю, у ребенка — до 250 грамм в неделю).

Кожа не должна быть сухой «ни минуты»!

Нередко требуемая частота и количество нанесения на кожу увлажняющих и смягчающих средств вызывает недоумение отдельных специалистов и, тем более, родителей. Но известно что, по мере восстановления структуры липидного слоя эпидермиса необходимость использования средств ухода за кожей будет постепенно уменьшаться, но без адекватного применения лечебно-косметических средств непременно наступит обострение дерматита.

При обострении АтД на коже начинают проявляться очаги покраснения, чаще всего на локтевых сгибах, запястьях и под коленками. Но основным признаком АтД, самым тяжелым для детей и родителей, является сильный зуд. Он может быть постоянным в течение дня, однако обычно усиливается рано утром, вечером и ночью, являясь основной причиной нарушения сна. Малыши начинают расчесывать кожу, на ней появляются ранки и часто присоединяется инфекция.

Применение для ухода за кожей специальных успокаивающих средств помогает снять зуд и раздражение, нормализовать сон ребенка. Такие средства НЕ следует наносить на мокнущие участки кожи.

Наиболее частой ошибкой ведения больных атопическим дерматитом является недостаточное внимание к уходу за кожей пациента после стихания обострения.

Надо помнить, что в фазе выздоровления кожа ребенка также остается сухой и чувствительной к механическим раздражителям и инфекции. В рекомендациях по профилактике обострений опытный врач всегда делает акцент на обязательном продолжении использования увлажняющих и смягчающих средств, несмотря на стихание обострения или ремиссию заболевания.

Соблюдая рекомендации врачей по уходу, лечению, профилактике и образу жизни, можно свести проявления АтД к минимуму, значительно улучшить состояние кожи и самочувствие малыша.

По материалам:
Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. – М.: 2014
Альбанова В.И., Пампура А.Н. Атопический дерматит. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014
Атопический дерматит у детей/ под ред.А.А.Баранова, Л.С.Намазовой-Барановой. (Клинические рекомендации для педиатров/ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Союз педиатров России, Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов) – М.:Педиатръ, 2017

7 лучших средств для сухой атопичной кожи — Уход за Телом — Совет фармацевта

 

Экзема (атопический дерматит) — это хроническое состояние кожи, которое вызывает сухость, шелушение и зудящую сыпь.

Если у вас сухая, склонная к атопии кожа или даже экзема, вы знаете, что сухая холодная погода приведет к обострениям. Чтобы предупредить или облегчить её острую вспышку старайтесь следовать следующим советам:

Не принимайте длительный горячий душ. Горячая вода смывает с вашей кожи естественную защитную пленку.

Избегайте одежды из раздражающих кожу материалов. Сюда входят синтетические или шерстяные ткани.

Наносите увлажняющие средства на влажную кожу. Например сразу после душа. Это поможет удержать влагу в коже на продолжительное время.

Необходим правильный подбор увлажняющих, гипоаллергенных, успакаивающих средств. Выбирайте их без отдушек и спирта. Эти ингредиенты наоборот могут вызвать резкую вспышку обострения сухости.

 Мы подобрали для вас 7 наших лучших средств для атопичной кожи, советуемых дерматологами и проверенных опытом.

  
Норева Ксеродиан АР+ Мягкий очищающий обогащенный гель 745 мл (Noreva, Xerodiane AP+)

Мягкий очищающий обогащенный гель бережно очищает и образует защитную пленку. Не сушит и не вызывает раздражени, подходит для ежедневного применения во время ремиссии атопического дерматита. Мягкая очищающая база с pH 6, без мыла. 

Топикрем АД Бальзам липидовосстанавливающий 200 мл (Topicrem, Atopic Skin)

Бальзам содержит льняное масло, которое насыщает необходимыми жирными кислотами омега 3 и 6, восстанавливает гидролипидную пленку, и аллантоин, уменьшающий раздражения, зуд, ощущение покалывания.

Авен Сикальфат + Восстанавливающий защитный крем 40 мл (Avene, Cicalfate)

Восстанавливающий защитный крем Cicalfate+ для чувствительной, раздраженной и поврежденной кожи и слизистых младенцев, детей и взрослых. Восстанавливает и заживляет поврежденную кожу через 48 часов после применения, создавая эффект повязки. Снимает раздражение и покраснение, защищает от повторного инфицирования. Восстанавливает кожу после незначительных дерматологических процедур.


Урьяж Ксемоз Очищающее успокаивающее масло 500 мл (Uriage, Xemose)
 

Деликатно очищает кожу. Успокаивает чувство зуда, стягивания и дискомфорта. Смягчает: восстанавливает мягкость и комфорт кожи. Восстанавливает барьерную функцию кожи.


Ля Рош Позе Питательный крем Intense для глубокого восстановления кожи, 50 мл (La Roche-Posay, Nutritic)

Интенсивно восстанавливает верхние слои эпидермиса уже после первого применения. Средство нежно обволакивает кожу, устраняя ощущения стянутости, жжения и покалывания при выраженной мимике. Уменьшает чувствительность и шелушения, восстанавливая защитный барьер. Кожа обретает комфорт, становится более упругой и мягкой. 



Урьяж Барьедерм восстанавливающий цика-крем с Cu-Zn 100 мл (Uriage, Bariederm)

 Подходит всем членам семьи, в том числе и новорожденным детям. Защищает, снимает дискомфорт и оздоравливает. Стимулирует механизмы восстановления кожи. Ускоряет заживление эпидемиса и дермы и уменьшает воспаление. Оздоравливает: ограничивает размножение бактерий на поврежденном участке кожи.


Биодерма Восстанавливающий крем для рук и ногтей, 50 мл (Bioderma, Atoderm)

Восстанавливая и питая,  уменьшает ощущения сухости и раздражённости, часто возникающие из-за дерматологических проблем (сухое раздражение, трещины, шелушение, …). Увлажняет, защищает и смягчает кожу рук. Великолепная переносимость.

 

 

Как ухаживать за кожей с атопическим дерматитом — Wonderzine

Текст: Анастасия Андреева

ОТВЕТЫ НА БОЛЬШИНСТВО ВОЛНУЮЩИХ НАС ВОПРОСОВ мы привыкли искать онлайн. В новой серии материалов задаём именно такие вопросы: животрепещущие, неожиданные или распространённые — профессионалам в самых разных сферах.

Шелушащиеся пятна на сгибах рук и воспаления на щеках — казалось бы, это призраки из детства. Но и у взрослых в той или иной степени может проявляться атопический дерматит. Болезнь может доставлять массу неудобств: неприятный зуд и шелушения, устранить очаги которых не так-то просто.

Атопический дерматит — это хроническое незаразное воспалительное поражение кожи. Точные причины его возникновения неизвестны, но считается, что в основе лежит наследственный фактор, то есть генетика. Вообще атопия — это что-то вроде готовности организма выдать аллергическую реакцию (другой пример атопического заболевания — бронхиальная астма). Возможно, современный образ жизни и  проживание в больших городах тоже повышают риск; по разным гипотезам, это может быть связано с «избытком» гигиены в сравнении с прошлым или с повышенным уровнем стресса. Конечно, при уже возникшей кожной реакции на состояние кожи повлияет и внешнее воздействие на неё.

Мы спросили косметолога о причинах развития дерматита и о том, можно ли маскировать его тональным кремом. А также разобрались, как правильно ухаживать за атопичной кожей и каких процедур и косметических ингредиентов нужно избегать.

косметолог и руководитель мастерской красоты SOVA 

Косметические процедуры для пациентов с атопическим дерматитом на лице решают, помимо вопросов ухода, ещё и задачи предупреждения рецидивов дерматоза и повышения эффективности лечения. Используемые средства должны быть ориентированы на атопичную кожу, обладать смягчающими, увлажняющими, защитными свойствами. Необходимо регулярное использование эмолентов, в составе которых есть липиды, мочевина, глицерин и другие биологические активные соединения. Задача таких ингредиентов — обеспечить продолжительное увлажнение кожи, восстановить гидролипидную плёнку, поддержать водный баланс. Косметика при этом не должна содержать спирта и отдушек.

При атопии очень важно правильное очищение кожи. Нужно подбирать средства с кислым рН, причём использовать их не только для лица, но и для рук — чтобы предупредить дерматит на кистях. Лучше выбирать специальные серии для гиперчувствительной или атопической кожи. Для очищения категорически нельзя использовать средства с нейтральным или щелочным уровнем рН, поскольку они разрушают гидролипидную мантию кожи с дерматитом, усугубляют её сухость и, следовательно, могут спровоцировать обострение болезни. Следует также исключить из программы ухода процедуры, связанные с повреждением рогового слоя кожи, например срединные химические пилинги или дермабразию.

В периоды отсутствия обострений можно проводить физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, лечение светом, ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапию. Что касается инъекций, то лучше выбирать препараты с гиалуроновой кислотой и помнить, что атопичная кожа склонна к образованию гематом и имеет низкий порог чувствительности. Для химических поверхностных пилингов рекомендуется гелевая форма гликолевой или молочной кислот. Время нахождения пилинга на коже должно быть минимальным, а процедуры не следует повторять чаще чем раз в десять дней. Людям с атопичной кожей не подходят инъекции с коллагеном, пептидами и белковыми компонентами. Помните, что любые косметические процедуры при дерматите можно проводить только в период продолжительного отсутствия обострений и рецидивов. 

5 средств, которые могут пригодиться

Питательный очищающий гель Avène Trixera Nutritio

Атопичная кожа нуждается в самом мягком очищении из возможных. Что касается кожи лица, на ней лучше использовать воду по минимуму. Однако если уж и умываться с водой, то только специальным средством. Гель Avène разработан как раз для очень сухой кожи с атопическим дерматитом и помогает восстановить её защитный барьер. Если цена кусается, можно обратить внимание на средства La Roche-Posay из специальной серии Lipikar, там же можно найти и подходящий гель для душа.

Очищающий гель Uriage Bariéderm Cica-Gel Nettoyant au Cu-Zn

Ещё одно средство для очищения, которое подойдёт скорее для периодов обострения. Здесь есть цинк, часто входящий в составы лечебных мазей, которые назначают при атопическом дерматите. Средство можно использовать как для лица, так и для тела. Для выравнивания тона кожи в состав также включили лимонную кислоту.

Липидовосстанавливающий крем Uriage Xémose Crème Relipidante Anti-Irritations

В другой специализированной линейке Uriage можно найти липидовосстанавливающий крем для лица и тела, который интенсивно питает кожу и помогает снять раздражение и зуд. В банке 400 миллилитров — хватает надолго. При этом средство достаточно быстро впитывается, что позволяет без проблем пользоваться им утром перед выходом из дома.

Бальзам Bioderma Atoderm Intensive Baume

Своя линейка для атопичной кожи есть и у Bioderma. Особого внимания стоит крем с цинком, который хорошо подходит коже в периоды обострения. Также бальзам поможет продлить ремиссию.

Крем-концентрат Embryolisse Lait-Сrème Сoncentré

Молочко Embryolisse подойдёт очень сухой и атопичной коже в качестве варианта безводного очищения. Его также можно использовать как ночной крем или для того, чтобы успокоить чувствительную кожу после бритья.

Фотографии: aimy27feb – stock.adobe.com, Damir – stock.adobe.com, Piluli, Perfectoria (1, 2), Pharmacosmetica, Embryolisse

Рациональная терапия и уход за кожей детей с атопическим дерматитом | Казначеева Л.Ф., Молокова А.В., Рычкова Н.А., Казначеев К.С., Дубровина Л.Н.

Детская кожа находится в постоянном анатомо–физиологическом развитии. Быстрая физиологическая смена слоев эпидермиса, а также рыхлость расположения ороговевающих клеток у детей объясняются тем, что процесс митотического деления совершается не только в базальном, но и в шиповидном и зернистом слоях. Чем меньше возраст ребенка, тем тоньше у него кожа и более чувствительна к внешним воздействиям. Этому способствуют несовершенство иммунных процессов в детском организме, а также наличие в дерме большого количества тучных клеток. Последние играют важную роль в аллергической реакции замедленного типа, выделяя при раздражении биологически активные вещества (гистамин, гепарин, гиалуронидазы, протеазы и другие), способствующие повышению проницаемости сосудистых стенок и тканей и частому возникновению аллергических реакций. Интенсивность кожного дыхания у детей, особенно новорожденных, в 8 раз сильнее, чем у взрослых.

В отличие от взрослых у детей в дерме преобладают соединительно–тканные клетки (гистиоциты, фибробласты, мастоциты, меланоциты), тогда как коллагеновые и эластические волокна недоразвиты. При этом на фоне обильной васкуляризации кожи стенки сосудов имеют лишь один слой эндотелиальных клеток, что позволяет лекарственным веществам легко диффундировать через кожу. Из–за недостаточного функционирования сальных желез поверхность детской кожи суше, чем у взрослых, поэтому она требует регулярного увлажнения. Потовые железы еще не способны в полной мере выполнять функцию по контролю за температурой тела, поэтому малыши легко перегреваются и охлаждаются. Защитная кислотная оболочка кожных покровов, образующая естественный барьер против вредных веществ и патогенных микроорганизмов, формируется в более старшем возрасте – рН кожи младенцев составляет 6,7, у взрослых – 5,5.
Структурно–функциональные изменения
кожи при атопическом дерматите
Атопический дерматит у детей, в первую очередь, сопровождается структурными изменениями в эпидермисе. Дефицит полиненасыщенных жирных кислот наблюдается во всех возрастных группах. В частности, при недостатке линолевой кислоты в ацилцерамиды встраивается мононенасыщенная олеиновая кислота, которая не может обеспечить сборку ламеллярных гранул. В роговой слой попадают разрозненные липидные пузырьки, которые располагаются к межклеточном пространстве в виде обрывков липидных мембран. Это приводит к расслаиванию мембран и увеличению проницаемости рогового слоя, что быстро приводит к проникновению через роговой слой токсинов, аллергенов, бактерий. Количественной мерой, отражающей повреждение липидных структур рогового слоя эпидермиса, а в том числе и дефицита ацилцерамидов, является величина трансэпидермальной потери воды (Transepidermal Water Loss – TEWL). Повышение TEWL наблюдается в острой стадии атопического дерматита, симптомом которой является сухость кожи. Установлено, что сухость кожи, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, ведет к повышенной системной абсорбции топических глюкокортикостероидов.
При замене линолевой кислоты на более насыщенную олеиновую кислоту нарушается не только проницаемость, но и нормальная дифференцировка кератиноцитов. Наблюдается утолщение и быстрое слущивание эпидермиса – гиперкератоз. Наиболее серьезные нарушения при дефиците линолевой кислоты связаны с нарушением в обмене простагландинов, которые являются регуляторами, в том числе и местного, иммунитета.
При атопическом дерматите снижается активность фермента 6–десатуразы (рис. 1), что нарушает встраивание линолевой и гамма–линоленовой кислот в церамиды. Дефицит омега–3 кислот при аллергическом воспалении приводит к накоплению арахидоновой кислоты в коже за счет конкурирующей роли омега–6 кислот за 5–десатуразу.
Морфологические изменения кожи при атопическом дерматите
Изменения в дерме при атопическом дерматите зависят от возраста, активности аллергического воспаления, степени вовлечения в патологический процесс сосудов и нервных окончаний [1,2,5,7].
Наиболее характерными морфологическими изменениями кожи при атопическом дерматите являются: акантоз (увеличение числа рядов клеток шиповатого слоя эпидермиса), спонгиоз (внеклеточный отек – расширение межклеточных пространств в эпидермисе вследствие увеличения в них межклеточной жидкости), паракератоз (процесс незавершенного, неполноценного ороговения) и гиперкератоз (утолщение рогового слоя в результате избыточного образования ороговевших клеток), папиломатоз (удлиненные, нередко разветвленные сосочки дермы), вакуолизация (внутриклеточный отек – образование вакуолей в цитоплазме эпидермоцитов).
Кроме того, атопичная кожа, в силу своей гиперреактивности, изменяется в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим причинам [2,7].
Атопический дерматит требует ухода за кожей в любой фазе заболевания (обострение, ремиссия). Даже при отсутствии клинических симптомов атопического дерматита необходимо продолжать осуществлять общий уход за кожей, важными компонентами которого служат гидратация кожи и регулярное использование увлажняющих препаратов [3,4,5,6,8].
Современная педиатрическая практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств базисной терапии атопического дерматита недооценивается. По–видимому, основная причина этого – недостаток информации как у врачей, так и у пациентов, низкая комплаентность со стороны пациентов.
Результаты проведенного анкетирования на базе Областного детского аллергодерматологического центра, Центра семейной реабилитации (г. Новосибирск) показали, что специальные моющие средства по уходу за кожей ребенка с атопическим дерматитом использовали лишь 5%, использовали дехлорированную воду для купания ребенка – 30%, регулярно применяли смягчающие и увлажняющие средства на основе ланолина – 75%, при этом сразу после купания их наносили на кожу – только в 15%, нерегулярное купание ребенка – 25% респондентов.
Целью ухода за кожей ребенка с атопическим дерматитом является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса, стимуляция регенерации, поддержание нормальной влажности, кислотности, микробиоценоза кожи, сохранение и (или) восстановление липидного слоя и тем самым – профилактика обострения заболевания. Применение смягчающих и увлажняющих средств в клинической практике приводит к облегчению десквамации, устранению сухости кожи, увлажнению эпидермиса, улучшению микроциркуляции, восттановлению гидро–липидной пленки на коже, что способствует сохранению целостности рогового слоя, предотвращению выброса цитокинов, запускающих воспалительные процессы в коже.
Основные правила ухода за кожей больных атопическим дерматитом
1. Ежедневное купание.
2. Увлажнение и питание кожи.
3. Контролировать факторы, провоцирующие обострение болезни.
4. Исключить воздействие раздражающих веществ (парфюмерия, стиральные порошки, антистатики).
5. Не использовать щелочные моющие средства.
6. Избегать контакта кожи с чрезмерно жесткой тканью и шерстью.
7. Коротко подстригать ногти ребенка.
8. Защищать кожу от избыточного количества солнечных лучей.
9. Поддерживать температуру воздуха в помещении не выше 190С, влажность – 60%.
10. Устранить коллекторы пыли в помещении.
Для лечебно–косметического ухода за кожей ребенка используют
Влажные салфетки Очищение, увлажнение кожи
Спрей Очищение, увлажнение кожи
Мыло, рН–нейтральное Очищение, увлажнение кожи
Присыпка Защита кожи, впитывание влаги
Масла Защита и регенерация кожи, увлажнение
Косметическое молочко Очищение, увлажнение
Крем Увлажнение
Мази Защита кожи, увлажнение
Ежедневный уход
за кожей больного ребенка
Очищение кожи
Наиболее распространенными являются программы использования средств французских специализированных дерматологических лабораторий: Дюкре (лаборатория А–Дерма), Авен.
При уходе за кожей необходимо предупредить обезжиривание и обезвоживание кожи.
Для очищения кожи необходимо использовать воду и специальные сорта мыла (рН–нейтральное) – мыло с молочком овса реальба, дерматологическое сверхпитательное мыло, мыло с колд–кремом; специальные моющие средства без щелочных компонентов – пенящийся гель с молочком овса реальба, сверхпитальный пенящийся гель для душа, туалетное молочко Сенфлюид, очищающее масло для душа Экзомега с молочком овса реальба и комплексом основных жирных кислот омега–6. Подобные средства позволяют нежно очищать и смягчать кожу. Входящие в их состав комплекс гемисульфосукцинат и изетионат жирного спирта, колд–крем с термальной водой Авен, натуральное пальмовое масло нормализуют гидратацию рогового слоя и восстанавливают целостность гидро–липидной мантии, а рН 5,5 усиливает противомикробную защиту кожи. Термальная вода Авен, входящая в состав косметических средств, благодаря уникальным физико–химическим характеристикам оказывает успокаивающее, увлажняющее и смягчающее воздействие на кожу, повышает активацию биохимических процессов в коже, усиливает активность лимфоцитов, адгезивную функцию фибробластов, обладает антиоксидантным действием, тем самым повышает устойчивость кожи к повреждению и проникновению микроорганизмов. Средства ухода предназначены для младенцев, детей, взрослых.
Экстракт молочка овса Реальба, благодаря своему составу (крахмалосодержащие вещества, белковые вещества, липиды, микроэлементы – железо, медь, цинк, марганец, магний, селен) способствует ускорению регенерации, увлажняет кожу, препятствует адгезии бактерий к кератиноцитам, усиливает барьерные функции кожи, оказывает выраженное противовоспалительное и антиоксидантное действие.
При сочетании атопического дерматита и себореи рекомендуется использование средств специального ухода – салицилового мыла, которое обладает очищающим и отшелушивающим эффектом.
Гигиенические ванны детям в периоде ремиссии рекомендуются ежедневно. При сухой коже возможны ежедневные подмывания ребенка с ограничением купания до 2–3 раз в неделю. Ванны проводят в течение 15–20 мин, что является оптимальным для насыщения рогового слоя кожи. Воду необходимо отстаивать в ванне (12 часов) с целью удаления хлора, с последующем добавлением кипятка до 35–36°С или использовать воду, прошедшую очистку с помощью фильтров. При принятии ванны не рекомендуется использовать мочалки и жесткие губки. Использовать индивидуальные банные принадлежности и полотенца.
Для смягчения кожи во время купания рекомендуется добавлять в воду специальные гели–кремы для ванны (Ванна Трикзера – 1,5–2 колпачка на ванну). Средство содержит церамиды, линолевую и линоленовую жирные кислоты, стеролы, поэтому после купания защитная пленка средства остается на коже, поэтому после принятия ванны тщательно ополаскивать кожу не требуется. Трикзера хорошо смягчает кожу, интенсивно увлажняет и оказывает противозудное действие.
При хорошей переносимости можно использовать ванны с настоем листа березы, травы чистотела, череды 20,0–200,0 или отваров коры дуба, корня лопуха, корня конского щавеля (250,0 на 2 литра воды).
При выраженной сухости кожи хороший эффект в периоде ремиссии, особенно, оказывают ванны с ожиряющим эффектом с отваром семени льна (250,0 на  5 литров воды, нагреть до кипения, профильтровать), крахмалом (200–300 грамм крахмала смешать с водой до образования «молочной» жидкости), пшеничными отрубями (2 кг отрубей заварить 5 литрами воды, настаивать в течение 30 минут), поваренной и морской солью (100 грамм соли на 10 литров воды). Ванны рекомендуются через день, на курс 8–10 процедур.
Использование увлажняющих и смягчающих (восстанавливающих липидный барьер кожи) средств
После ванны кожу необходимо промокнуть с помощью полотенца (не растирать), и в течение 3–минут, не выходя из ванны, еще на влажную кожу нанести смягчающее–увлажняющее средство.
Кратность применения увлажняющих средств индивидуальна, может достигать до 5–10 раз в течение суток, чтобы кожа постоянно была увлажненной. В периоде стойкой ремиссии, как правило, требуется 2–3–х кратное использование косметических средств (после сна, после купания, перед сном).
Предпочтительнее использование косметических средств, имеющих в своей основе «физиологические липидные смеси», позволяющие осуществлять как гигиену, так и повседневный и лечебный уход за кожей. В таких средствах церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин находятся в соотношении от 1:1:1 до 3:1:1.
Такими свойствами обладают Колд–крем, Крем Экзомега, крем Эпителиаль, восстанавливающий спрей Эпителиаль, крем Трикзера (Авен).
Колд–крем снимает раздражение кожи, обладает смягчающим и противовоспалительным эффектом. В его состав включены – термальная вода Авен, белый пчелиный воск, парафиновое масло.
Крем Экзомега содержит в своем составе молочко овса реальба и комплекс основных жирных кислот омега–6, которые действуют патогенетически, встраиваясь в липиды клеточных мембран и межклеточное вещество рогового слоя эпидермиса, восстанавливают гидролипидную пленку, хорошо смягчают кожу. Крем применяют при выраженном ксерозе кожи.
Крем Эпителиаль рекомендуются к применению при сухой коже с нарушением целостности эпидермиса. Благодаря своему составу (экстракт овса Реальба, витамины А,, масла растительного происхождения), крем оказывает регенерирующее, увлажняющее и смягчающее действие.
Крем Трикзера (состав – церамиды, линолева, линоленовая жирные кислоты, стеролы, термальная вода Авен, глицерин) обладает выраженным противовоспалительным, противозуднум, смягчающим и увлажняющим действием.
В течение дня достаточное увлажнение кожи можно поддерживать с помощью термальной воды Авен (проводится орошение кожных покровов). Термальная вода оказывает гидратирующее, противовоспалительное, противозудное действие.
Средства специального ухода
Особую проблему представляет уход за кожей ребенка при склонности ко вторичному инфицированию.
Такие средства, как Сителиум, Дермалибур, благодаря содержанию в своем составе смягчающих, увлажняющих, антисептических компонентов оказывают профилактическое действие при риске вторичного инфицирования. В состав крема Дермалибур входят комплексный экстракт овса Реальба, глицерин, сульфат меди, сульфат цинка, оксид цинка. Этот крем обладает противовоспалительным, антибактериальным и успокаивающим действием. Лосьон Сителиум благодаря содержанию овса Реальба успокаивает и уменьшает воспаление, за счет оксида цинка и силиката магния подсушивает кожу, обладает антибактериальным действием.
Кратность применения подобных средств – 1–2 раза в сутки.
Уход за волосами. Для мытья волосистой части головы нельзя использовать шампуни с высоким рН, чтобы не допустить пересушивания и повреждения кожи. Разработаны специальные шампуни для ухода за сухой и гиперчувствительностью кожи головы и себореи – шампунь Фридерм рН–баланс, шампунь Скин–Кап. Длительность применения 2 раза в неделю. Шампунь наносится на влажные волосы, затем смывается и наносится во второй раз. Длительность аппликации – 5 мин.
Под нашим наблюдением находилось 35 детей с атопическим дерматитом из числа находившихся на обследовании и лечении в Областном аллергодерматологическом центре (мДКБ№1) и Центре семейной реабилитации (г. Новосибирск).
Критериями включения пациентов в исследование служили:
– возраст детей – от 3 мес. до 15 лет;
– диффузный или распространенный вариант атопического дерматита;
– добровольное согласие родителей больного ребенка на участие в исследовании и его обязательство выполнять все инструкции лечащего врача.
Уход за кожей осуществляли с помощью ежедневных гигиенических процедур (гигиенические ванны) с использованием специальных моющих средств (мыло с молочком овса реальба, дерматологическое сверхпитательное мыло «Авен», ванна Трикзера), после ванны и в течение дня индивидуально, по потребности, на кожу наносили смягчающие и увлажняющие средства – крем Трикзера). Динамику симптомов со стороны кожного процесса (сухость кожи, зуд, индекс SCORAD) анализировали до исследования и на 7, 14, 21 и 28 сут. терапии (табл. 1).
Трофические нарушения со стороны непораженных участков кожи (сухость, шелушение) до начала комплексного ухода отмечались у всех пациентов (исходно – 2,5±0,02 балла), к 28 дню наблюдения – 0,5±0,05 баллов, р В динамике отмечалось снижение индекса SCORAD по сравнению с исходными показателями в 3,2 раза (р Осложнений и побочных эффектов не наблюдалось. Все пациенты отмечали хорошие косметические качества и удобство в применении используемых средств по уходу за кожей.
В заключении следует отметить, что правильный уход за кожей ребенка является важным компонентом в ускорении наступления ремиссии атопического дерматита и предотвращении обострения. Разработка индивидуальных программ реабилитации кожи у пациентов, страдающих атопическим дерматитом, во многом способствует улучшению качества жизни.

Литература
1. Атопический дерматит у детей// Практическое руководство для врачей под ред. Проф. Казначевой Л. Ф., Новосибирск, 2000. – 196С.
2. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности коррекции его нарушений// Русский медицинский журнал. – 2004. – Том 12, №18, С. 1082–1084.
3. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Белова А.В., Ищенко О.Е. Актуальные вопросы патогенеза атопического дерматита и роли суперантигена в развитии различных клинико–патогенетических вариантов заболевания у детей// Вопросы современной педиатрии. Научно–практический журнал Союза педиатров России. – 2003. – Т. 2. – №3, 6. – С. 6–11.
4. Макарова И.В. Подходы к наружной терапии атопического дерматита у детей// Вопросы современной педиатрии. Научно–практический журнал Союза педиатров России. – 2003. – Т. 2. – №3, 6. –С. 2–5.
5. Наружная терапия и уход за кожей при атопическом дерматите у детей// Практическое руководство для врачей, под ред. проф. Казначеевой Л.Ф., Новосибирск, 2003, 24 С.
6. Сергеев А.Ю., Караулов А.В., Кудрявцева Е.В. Новые подходы к профилактике атопического дерматита// Русский медицинский журнал. – 2003, Том 11, №1. – С. 3–6.
7. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. – Москва, 2004.
8. Ellis C., Luger T. International Consensus Conference on Atopic dermatitis II (ICCAD II) Clinical update abd current treatment strategies// Br.J. Dermatol. – 2003. – Vol. 148. – P.3–10.

.

Уход за атопической кожей

     Как отличить очень сухую кожу от атопичной? Какой специальный уход нужен при атопическом дерматите? Как добиться максимального увлажнения кожи?

     В этой статье найдем ответы на эти вопросы, а также вы сможете подобрать наиболее подходящую косметику для себя, специально разработанную дерматологами для комфорта кожи.

    Осень и зима — это период обострения атопического дерматита, псориаза, нейродемита и других кожных заболеваний. И с каждым годом количество людей страдающих от этих недугов увеличивается, и что еще хуже — очень много детей подвержены этим заболеваниям.

Что такое атопический дерматит?

     Ранее, дерматологи придерживались мнения, что атопический дерматит — это одно из проявлений аллергии. Сейчас мнения врачей разделились, но все согласны в одном, что это бич ХХІ века, и с каждым годом количество заболевших только увеличивается — особенно высокий рост среди детей до 7 лет.

     Последние исследования подтвердили, что атопия — это самостоятельное кожное заболевание, вызываемое нарушением кодирования белка филаггрина, который отвечает за защитную функцию кожи. Другими словами, атопическая кожа характеризуется неполноценным кожным барьером.

Основные признаки дерматита

И вот подошли к самому главному — основные характеристики атопического дерматита:

Кожа атопика чешется, практически постоянно. Это основной признак, и, к сожалению, огромный дискомфорт для человека. Зуд, также называют еще «порочным кругом атопии»: человек расчесывает кожу — усиливается воспаление — появляются ссадины и ранки — присоединяется вторичная инфекция — зуд становиться еще сильнее.

  • Очень сухая кожа и шершавые участки

Наличие на коже шершавых участков кожи, пятен, покраснений и пр. Самая частая локализация — локтевые и коленные сгибы, запястья, шея, щеки.

Особенности ухода при атопическом дерматите

     При дерматитах на первом месте находится именно правильный уход.

  1. Мягкое очищение
  • В первую очередь, исключите все средства, которые дополнительно могут травмировать кожу — скрабы, пилинги, щелочное мыло, щетки, жесткие мочалки и пр.
  • Во вторых, принимайте душ или ванную не более 5 минут.
  • В-третьих, температура воды не должна превышать 37 °C.
  • И последнее, после водных процедур промакивайте кожу полотенцем, а не растирайте.
  1. Кожа должна быть не просто увлажненной, а суперувлажненной
  • Все увлажняющие средства наносятся на очищенную влажную кожу. Это позволяет сохранить влагу в коже и препятствует пересушиванию.
  • Используйте средства, в состав которых входят эмоленты. Они  создают пленку, которая берет на себя защитные функции, которые кожа не выполняет самостоятельно.
  • Всегда имейте под рукой увлажняющий крем — очень важно, чтобы коже всегда хватало увлажнения, а для этого несколько раз в день увлажняйте ее. 
  1. Исключите все раздражители
  • Во время обострения может создавать дискомфорт и шершавая одежда, и даже швы от одежды. Тщательно выбирайте гардероб. Отдавайте предпочтения натуральным тканям, бесшовному белью и пр.
  • Для стирки используйте средства без ароматов и красителей, откажитесь от кондиционера.

Почему нужна дерматокосметика? 

     Серия Lamelloderm специально разработана для сухой аллергичной кожи, склонной к дерматитам, экземе и нейродермитам. Линия содержит средства для ежедневного ухода за раздраженной кожей и специальное средство для поврежденных участков кожи, и является дермокосметикой.

     Главная особенность Lamelloderm — все продукты на ламеллярной основе, имитирующую структуру кожи. Вся линейка прошла дерматологические испытания и подтверждена сертификатом DERMOCOSMETIC. Все средства не содержат отдушек, консервантов, красителей, этоксилатов (например, натрий лаурет сульфата), кремния, минерального масла. Поэтому они абсолютно соответствует требованиям чувствительной, сухой и склонной к аллергиям кожи.

     Подходит для ухода за кожей новорожденных.

Читать статью «Что такое дермокосметика»

  1. Гель-душ LAMELLODERM подходит для ежедневного использования
  • Мягкая комбинация тензидов деликатно очищает сухую, раздраженную и гиперчувствительную кожу, создавая защитный барьер на коже
  • Слабо кислое значение pH стабилизирует защитную кислотную оболочку, и делает кожу более стойкой к внешним воздействиям
  • Питает и увлажняет кожу
  • Экстракт кардиоспермума успокаивает кожу, уменьшает раздражения и предотвращает их появление
  • Убирает зуд и уменьшает чувствительность кожи
  • Защищает от внешних воздействий
  • Кожа становится мягкой и бархатистой
  1. Крем LAMELLODERM разработан для ежедневного использования
  • Ухаживает за чувствительной, сухой и склонной к аллергиям кожей
  • При регулярном применении образуется защитная пленка, идентичная коже. Тем самым, кожа защищена от потери влаги, и усиливаются процессы ее регенерации 
  • Увлажняет кожу длительное время после нанесения 
  • Поддерживается функция защитного барьера кожи от вредных наружных факторов
  • Успокаивает раздраженную кожу, и уменьшает зуд
  • Идентичная коже ламеллярная (пластинчатая) структура поддерживает лечение таких проблем кожи, как аллергии, экземы, псориаза и нейродермита
  1. SOS-Сыворотка Lamelloderm — экстренный уход для шероховатых и растрескавшихся участков кожи
  • Единственная в своем роде комбинация активных веществ в сыворотке из кардиоспермума, мочевины и микросеребра в ламеллярной (пластинчатой) структуре
  • Кардиоспермум снимает раздражение, мочевина связывает жидкость, а серебро обладает бактериостатическим действием – связанные ламеллярной структурой в течение долгого времени помогают коже справиться с раздражением
  • Микросеребро заботится об уменьшении размножения бактерий и восстанавливает здоровую флору кожи 
  • Эластичность кожи повышается, таким образом, оказывается противодействие новообразованию ороговевшей кожи и трещин 
  • В коже восстанавливается водный баланс
  • Защитный барьер кожи укрепляется на длительное время
  • Уходят зуд, шероховатости, трещинки и другие проявления раздраженной кожи
  • Кожа становится более стойкой к внешней среде
  • Подходит для диабетиков 

Желаем, чтобы ваша кожа всегда чувствовала себя комфортно и оставалась увлажненной.

Роль смягчающей терапии

Атопический дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, которым страдает все большее число детей младшего возраста. Генетические, иммунные и экологические факторы взаимодействуют сложным образом, способствуя проявлению болезни. Нарушение рогового слоя, обнаруживаемое при атопическом дерматите, приводит к дисфункции кожного барьера, что приводит к ухудшению симптомов из-за аэроаллергенов, микробов и других факторов. Младенцы, чья иммунная система и эпидермальный барьер все еще развиваются, чаще страдают атопическим дерматитом.Ведение пациентов с атопическим дерматитом включает поддержание оптимального ухода за кожей, предотвращение аллергических триггеров и регулярное использование смягчающих средств для поддержания гидратированного рогового слоя и улучшения барьерной функции. Обострения атопического дерматита часто купируются курсами местных кортикостероидов или ингибиторов кальциневрина. В этой статье обсуждается роль смягчающих средств в лечении атопического дерматита, уделяя особое внимание младенцам и детям младшего возраста.

1. Введение

Атопический дерматит (АД) — это кожное заболевание, характеризующееся воспалением, зудом и хроническими или рецидивирующими экзематозными поражениями.Как одно из наиболее распространенных детских кожных заболеваний, AD поражает примерно 17% детей в Соединенных Штатах [1]. Во всем мире распространенность симптомов БА в целом возросла, хотя страны с ранее высокими показателями, по-видимому, достигли плато [1, 2]. Рост распространенности за последние несколько десятилетий отражен в более поздних данных опроса греческих школьников (рис. 1) [3]. Начало часто происходит в раннем детстве, при этом у 45%, 60% и 85% детей клинические симптомы появляются к 6 месяцам, 1 году и 5 годам соответственно [4].У взрослого населения распространенность БА в течение жизни составляет 2–10% [4]. Хотя БА является хроническим заболеванием, примерно у 60% пациентов оно проходит до достижения зрелого возраста.


У пациентов с AD часто развиваются другие формы атопии. Помимо AD, пищевая аллергия часто встречается в течение первых 2 лет жизни с улучшением в дошкольном возрасте [5]. У детей с этими состояниями в детстве обычно развивается аллергический ринит и астма, которые могут сохраняться или исчезать с возрастом [6].Переход от БА к другим формам атопического заболевания называется атопическим маршем; БА, аллергический ринит и астма составляют атопическую триаду. В одном исследовании 87% детей с AD показали улучшение AD к 7 годам, но у 43% и 45% развились астма и аллергический ринит, соответственно, к 7 годам [7]. Другое исследование показало, что ринит и хрипы присутствовали у 32% и 24% детей с БА в возрасте от 3 до 5 лет, причем клещи и пыльца трав были определены как наиболее распространенные сенсибилизирующие аллергены [8].

Атопия — склонность к развитию гиперчувствительности (сверхпродуцирования антител иммуноглобулина E [IgE]) к аллергенам — считается, что лежит в основе этого прогрессирования от БА и пищевой аллергии до аллергических заболеваний дыхательных путей. Существует путаница в отношении терминов «дерматит» и «экзема», которые используются как синонимы и часто связаны с БА. Экзема — это более широкий термин, который часто используется для описания кожных заболеваний, включая БА, аллергический и раздражающий контактный дерматит и себорейный дерматит [9].Путаница усугубляется медицинской литературой, в которой иногда термины «AD», «атопическая экзема» и «экзема» используются как взаимозаменяемые. Проведение четкого различия между «экзематическим» состоянием кожи и конкретным болезненным состоянием БА поможет свести к минимуму путаницу для пациентов в клинической практике. В США термин «атопический» или «атопия» обычно используется для описания клинического фенотипа, связанного с БА. Хотя «атопия» и «AD» используются как синонимы, Flohr et al. в систематическом обзоре продемонстрировали, что до двух третей людей с БА не страдают атопией (определяется по сенсибилизации IgE) [10].Эти данные предполагают, что использование термина «AD» неточно [10].

Дифференциация AD от других форм экземы — первый шаг в получении правильного диагноза. Для точного диагноза БА необходимо наличие как минимум трех основных и трех второстепенных симптомов. Основные симптомы включают в себя хронический или рецидивирующий дерматит в анамнезе, личный или семейный анамнез атопии, зуда, а также типичную морфологию и распространение поражения [11]. В то время как папулы, лихенификация и экскориация характерны для хронического БА, интенсивно зудящие эритематозные папуловезикулярные поражения с экскориацией и серозным экссудатом характерны для острых поражений у младенцев и детей младшего возраста [12].Сыпь AD обычно появляется на лице, шее и разгибательных поверхностях у младенцев и детей младшего возраста, тогда как сыпь AD и лихенификация обычно появляются на сгибательных поверхностях у детей старшего возраста или взрослых с хроническими заболеваниями. Ранний возраст начала, атопия, ксероз, пищевая непереносимость, повышенный уровень IgE и бледность лица являются примерами незначительных симптомов, которые подтверждают диагноз [11].

Осложнения AD могут включать вторичные бактериальные и вирусные инфекции, глазные аномалии, рубцы, герпетическую экзему, изменения пигментации кожи и нарушения сна [13].Нарушения сна у младенцев с тяжелой формой БА были связаны с изменениями поведения, которые сохраняются в детстве [14] и могут способствовать задержке роста у детей с БА [13, 15].

Этот описательный обзор представляет собой краткое изложение рецензируемой литературы, в которой обсуждается БА, смягчающие средства или лосьоны. Исследования, содержащие данные о БА и смягчающих средствах, которые были опубликованы в период с 1 января 1970 г. по 30 марта 2012 г., были выявлены путем проведения всестороннего электронного поиска в PubMed.Следующие поисковые запросы использовались по отдельности или в комбинации: «атопический дерматит», «атопическая экзема», «атопия», «ребенок», «керамид», «ребенок», «дети», «коллоидная овсянка», «корнеоцит», «Экзема», «смягчающее средство», «филаггрин», «гипотеза гигиены», «младенец», «калликреин», «лосьон», «новорожденный», «овсянка», «pH поверхности кожи» или «роговой слой». Приоритет отдавался рандомизированным контролируемым испытаниям, но для включения рассматривались клинические исследования с участием небольших групп участников, особенно если они содержали данные, полученные от младенцев или детей.Небольшие клинические исследования и исследования in vitro, в которых изучались биологические явления, лежащие в основе этиологии БА, также рассматривались для включения.

2. Факторы риска атопического дерматита

Генетика играет важную роль в БА, при этом в анамнезе родителей атопическое заболевание связано как с развитием, так и с тяжестью БА у младенцев. Генетические скрининговые исследования выявили более 40 генов, которые имеют положительную связь с БА [16]. Особый интерес представляет кластер генов на хромосоме 1q21, которые участвуют в регуляции эпидермального гомеостаза.Филаггрин, кодируемый FLG , представляет собой белок, участвующий в образовании естественного увлажняющего фактора (NMF), и играет критическую роль в терминации корнеоцитов и функции эпителиального барьера [17, 18]. Варианты филаггрина показали сильную связь с ранним началом и тяжелой формой БА [19, 20]. Помимо того, что это наиболее частый ген, связанный с риском БА, мутации FLG связаны с другими атопическими заболеваниями, включая астму и ринит [17, 21]. Другие генетические мутации, связанные с БА, включают полиморфизм лимфоэпителиального ингибитора сериновой протеазы Kazal-типа 5 (LEKTI или SPINK5) и сериновую протеазу калликреина человека (KLK) [22].И SPINK5, и KLK участвуют в регуляции структуры или функции рогового слоя (SC) [22]. SPINK5, который играет роль в терминальной дифференцировке кератиноцитов и формировании эпителия, колокализуется с протеазами KLK в SC, где он ингибирует KLK5 и KLK7 [23]. Мутации в гене SPINK5 были связаны с БА в исследованиях японского [24, 25] и кавказского населения [26]. Сообщалось также о доказательствах связи между полиморфизмом увеличения функции KLK7 и БА [27].Необходимы дальнейшие исследования этих результатов и вклада генетических вариантов в патофизиологию БА.

Факторы окружающей среды способствуют выражению и тяжести БА. Аэроаллергены (например, пыльца, перхоть домашних животных, пылевые клещи), пищевые аллергены, жесткая вода, мыло и детергенты связаны с БА [18, 28]. В одном исследовании дети с БА демонстрировали более высокий уровень сенсибилизации к аллергенам по сравнению с детьми без кожных заболеваний [29]. Более того, тяжесть БА напрямую связана со степенью сенсибилизации, особенно к пылевым клещам и кошачьему эпителию.

Хотя распространенность пищевой аллергии у детей составляет примерно 6-8%, ее распространенность у детей с БА колеблется от 33% до 63% [30]. О развитии пищевой аллергии (коровье молоко, куриное яйцо, рыба, пшеница или соя) к 3-летнему возрасту сообщалось у 61% детей с БА, из которых у 92% развились аллергии, передающиеся воздушно-капельным путем [7]. Распространенность колеблется в зависимости от тяжести БА и возраста пациентов, при этом дети младшего возраста имеют более высокую распространенность, чем дети старшего возраста, многие из которых, вероятно, перерастут пищевую аллергию.Однако пищевая аллергия предполагает сохранение симптомов болезни Альцгеймера в детстве. Сообщалось, что избегание известных пищевых аллергенов улучшает симптомы, тогда как их воздействие может усугубить болезнь.

Раздражители, которые могут обострить заболевание при прямом контакте, включают абразивные материалы, такие как шерсть, и продукты, которые могут вызывать чрезмерную сухость, такие как моющие средства, мыло, жесткие моющие средства, вяжущие средства или спирт. Кроме того, ароматизаторы и экстракты могут раздражать кожу [6]. Исследования показали связь между жесткой водой и повышенной распространенностью БА [31, 32].Было высказано предположение, что жесткая вода может усугубить AD, хотя причинно-следственная связь не была продемонстрирована [33]. Считается, что роль жесткой воды как фактора, способствующего развитию БА, связана с наличием раздражителей или чрезмерного количества детергентов, которые часто используются в жесткой воде для образования пены [18].

Другие отчеты дают представление о взаимосвязи между генетикой и воздействием факторов окружающей среды (например, аэроаллергенов) на риск развития БА. В одном исследовании коэффициент риска развития БА составлял 2.26 для маленьких детей с вариантами с потерей функции филаггрина и 11.11 для маленьких детей с вариантом с потерей функции плюс воздействие на новорожденных кошек [34]. Однако наличие одной мутации FLG недостаточно, чтобы вызвать AD во всех случаях: 40% детей с вариантами потери функции филаггрина не заболевают AD, а 50% детей с AD не имеют мутаций FLG [ 20]. В совокупности эти результаты показывают, что развитие БА — сложный процесс, который включает внутренние и внешние факторы, которые остаются плохо изученными.

«Гигиеническая гипотеза» постулирует, что рост БА и других атопических заболеваний связан с улучшением гигиены на протяжении десятилетий, в результате чего маленькие дети меньше подвержены воздействию инфекционных агентов, эндотоксинов, неинфекционных микробов и других вредных воздействий [35]. Считается, что такое воздействие имеет решающее значение для стимулирования созревания иммунной системы младенцев и детей младшего возраста. В отсутствие ранней стимуляции иммунная система слишком остро реагирует на взаимодействие с безвредными агентами, такими как перхоть или пыльца.Эта гипотеза подтверждается исследованиями, в которых сообщается, что развитие атопического заболевания связано с высоким уровнем домашней гигиены [36] и обратно пропорционально связано с множественными острыми респираторными инфекциями у маленьких детей [37, 38], присутствием старших братьев и сестер и посещением детских садов. [38, 39]. Однако эта ассоциация остается спорной [40]. У пациентов с БА аллерген может инициировать немедленный IgE-опосредованный ответ, а также отсроченный опосредованный Т-клетками ответ [30]. Взаимодействие между развивающейся иммунной системой, окружающей средой и генетикой продолжает развиваться; необходимы дополнительные исследования для выяснения механизмов, ответственных за развитие и начало атопического заболевания.

3. Физиология пораженной и неповрежденной кожи при атопическом дерматите

Эпидермальная барьерная функция в основном возлагается на SC как самый внешний слой кожи. Этот слой выполняет множество функций, включая регулирование проницаемости и удержание влаги; защита от ультрафиолета и микроорганизмов; передача механических и сенсорных сигналов [41]. SC состоит из корнеоцитов, окруженных непрерывной фазой липидов. Межклеточные липиды представляют собой смесь церамидов, холестерина и свободных жирных кислот, организованных в плотно упакованные пластинчатые образования [18, 42].Количество межклеточных липидов и их организация вносят вклад в общую барьерную функцию СК. Корнеоциты состоят в основном из плотно упакованных кератиновых пучков, окруженных сшитой белковой оболочкой. Церамиды ковалентно связаны с внешней поверхностью оболочки корнеоцитов, образуя барьер для потери воды. Гидратация корнеоцитов также поддерживается за счет продукции NMF [18], набора высокогигроскопичных низкомолекулярных соединений [43, 44]. Первичным источником NMF в корнеоцитах является распад филаггрина на составляющие его аминокислоты и дериватизация двух из этих аминокислот, глутамина в пирролидонкарбоновую кислоту и гистидина в урокановую кислоту [44, 45].Мочевина и лактат, два соединения, которые вырабатываются вне корнеоцитов, составляют примерно 20% NMF [46]. Поддержание высокоорганизованных липидных ламелл и достаточно гидратированных прочно связанных корнеоцитов имеет решающее значение для обеспечения целостности SC.

Нарушение функции эпидермального барьера при БА носит многофакторный характер и проявляется как дисфункция проницаемости и антимикробных барьеров СК. Было показано, что трансэпидермальная потеря воды (TEWL) выше, чем обычно, в коже с БА, не имеющей явных клинических проявлений заболевания [47, 48], что указывает на то, что барьер проницаемости нарушен даже при отсутствии поражения.Повышенный TEWL сообщается как при наличии, так и при отсутствии мутации FLG у пациентов с AD, но он выше у пациентов с AD с мутациями FLG [49]. Эта повышенная потеря воды способствует тому, что у пациентов с БА кожа становится более сухой и шероховатой, чем у пациентов без БА. Значительно большее увеличение TEWL при AD, связанной с филаггрином, по сравнению с AD, не связанной с филаггрином [49], неудивительно из-за роли филаггрина в продукции NMF. Таким образом, мутации с потерей функции в гене FLG приводят к снижению гидратации корнеоцитов в СК [49, 50].Однако дополнительные пути также способствуют снижению проницаемости SC.

Было показано, что содержание липидов в СК изменяется при БА, особенно в пораженной коже. Исследования показали, что при БА количество церамидов в СК снижается [51-54], изменяются концентрации конкретных видов церамидов [54-56], а организация и упаковка липидов СК отличается от липидов без БА. кожа [56, 57]. Эти изменения липидного барьера СК способствуют увеличению TEWL в коже пациентов с БА [58].Микротрещины, шелушение и зуд могут привести к чрезмерному расчесыванию, что может еще больше нарушить функцию эпидермального барьера и способствовать проникновению раздражителей и аллергенов [59]. Другим фактором, способствующим нарушению барьера проницаемости, является то, что корнеоциты пациентов с AD значительно меньше, чем у здоровых людей [60], что приводит к более короткому пути проникновения через SC. Когда барьер нарушен, аллергены или микробы могут проникать через эпидермальный барьер, взаимодействовать с антигенпрезентирующими и иммунодефекторными клетками и вызывать воспаление и зуд (рис. 2).Интересно, что исследование флуоресценции продемонстрировало, что пыльца проникает через эпидермальный барьер как через волосяные фолликулы, так и через SC у здоровых людей [61]. Можно экстраполировать, что это проникновение легче происходит в коже пациентов с БА.


Помимо функции барьера для транспорта, SC действует как противомикробный барьер. При БА антимикробный барьер нарушен, что способствует более высокой частоте кожных инфекций [62].PH поверхности кожи, присутствие комменсальных видов микробов и эндогенная продукция антимикробных пептидов (AMP) являются факторами, способствующими противомикробной барьерной функции SC. PH поверхности кожи становится более кислым в течение первых нескольких недель жизни и становится более взрослым в течение первого года жизни [18]. PH поверхности кожи у пациентов с БА выше, чем у пациентов без БА [63], и даже выше у пациентов с обострениями [64]. Изменения микробиома кожи часто наблюдаются одновременно с повышением pH поверхности кожи [65].Микробиом здоровой кожи отличается большим разнообразием; Комменсальные бактерии помогают сдерживать рост патогенных бактерий (например, подавление колонизации Staphylococcus aureus ) [66]. Пациенты с БА демонстрируют меньшее разнообразие микробиома кожи, а активные поражения БА связаны с особенно низким бактериальным разнообразием. В то время как S. aureus составляет <5% микробиома здоровых людей [65], это преобладающий микроорганизм у пациентов с БА [67], связанный с тяжестью заболевания [68].Во время обострения сообщалось об увеличении количества Firmicutes (особенно S. aureus и Staphylococcus epidermidis ) и сопутствующем снижении количества актинобактерий (коринебактерии, пропионибактерии) [69]. Интересно, что лечение, по-видимому, восстанавливает разнообразие микробиома и улучшает клинические показатели тяжести БА [69]. Хотя когда-то считалось, что эндогенная продукция AMP снижается во время AD [70], недавние данные свидетельствуют о том, что производство и экспрессия AMP аналогичны уровням, наблюдаемым в нормальной, здоровой коже [71].Однако нормального производства AMP при БА может быть недостаточно, чтобы противодействовать увеличению бактериальной колонизации на поверхности кожи.

Помимо модуляции микробиома кожи, повышенный pH поверхности кожи был связан с задержкой восстановления эпидермального барьера [72], а также с активацией сериновых протеаз, которые приводят к деградации корнеодесмосом и нарушению функции SC [73]. В десквамацию вовлечен ряд сериновых протеаз, включая KLK5, KLK7 и KLK14, которые локализуются в гранулярных кератиноцитах и ​​SC [18].В присутствии нейтрального или слабощелочного pH неактивные предшественники этих ферментов расщепляются на активные протеазы, которые, в свою очередь, активируют другие члены каскада, что приводит к десквамации. Другие протеазы, участвующие в деградации корнеодесмосом, активны при более кислом pH, включая цистеиновые протеазы (катепсин L2, SC, катепсин-L-подобный фермент) и аспартат-протеазу (катепсин D) [18]. Поддержание градиента pH кожи необходимо для регулирования активности протеаз и ингибиторов протеаз, таким образом поддерживая оптимальное шелушение.

Большинство протеаз KLK, особенно KLK7, проявляют повышенную экспрессию у пациентов с БА [74]. Другие протеазы, которые способствуют дисфункции кожного барьера, связаны с воспалительной реакцией и увеличиваются с уровнем тяжести эпизодов БА. Было обнаружено, что уровни химазы тучных клеток (серинкиназы) одинаковы у здоровых людей и людей с БА, но значительно выше в поражениях пациентов с БА [75]. Химаза сверхэкспрессируется как в пораженной, так и в не поврежденной коже AD, и предполагается, что она способствует нарушению барьерной функции [75].Эти аномалии способствуют нарушению функционирования эпидермального барьера и изменению микробиома кожи, что делает кожу пациентов с БА более склонной к бактериальным, грибковым и вирусным инфекциям.

Кожа младенцев отличается от кожи детей старшего возраста и взрослых [76]. SC и эпидермис младенцев (в возрасте 6–24 месяцев) тоньше на 30% и 20%, соответственно, по сравнению со взрослыми [77]. По сравнению со взрослыми корнеоциты и кератиноциты меньше по размеру. SC гидратация, которая более вариабельна у младенцев, обычно ниже, чем у взрослых в течение первого месяца жизни, но SC гидратация выше, чем у взрослых в младенчестве [76].У значительной части пациентов развитие кожного барьера в течение первых нескольких лет жизни может быть связано с распространенностью БА у младенцев и разрешением болезни с возрастом.

4. Актуальные варианты лечения клинических симптомов

Варианты лечения БА обычно касаются восстановления кожного барьера, защиты барьера или воспалительных или иммуномодулирующих компонентов заболевания.

4.1. Барьерная защита и ремонт

Основные средства, используемые в качестве защитных средств кожи при AD, включают коллоидную овсянку и продукты на основе петролатума.По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), коллоидная овсянка обладает защитными свойствами для кожи и успокаивающим действием, которые показаны для облегчения зуда и раздражения, вызванного экземой [78]. Коллоидная овсянка, ингредиент, который используется в порошках для ванн, очищающих и увлажняющих средствах, содержит широкий спектр компонентов, которые обеспечивают ряд преимуществ по уходу за кожей (Таблица 1). Коллоидная овсянка не только образует защитную пленку на коже, но также способствует связыванию воды и удержанию влаги в СК.Кроме того, коллоидная овсянка также может служить буфером pH, помогая поддерживать pH поверхности кожи. Существует давняя история безопасности коллоидной овсянки в качестве местного средства для облегчения зуда и раздражения, связанных с различными ксеротическими дерматозами. Использование коллоидного овсяного крема два раза в день и использование коллоидного очищающего средства из овсянки для купания младенцев и маленьких детей с АД сообщают о значительном уменьшении зуда, сухости, шероховатости и тяжести через 2 и 4 недели лечения по сравнению с исходным уровнем [79].Похожее исследование, проведенное у взрослых с БА, показало, что этот режим также значительно улучшил симптомы и тяжесть экземы [80]. После 4 недель использования режима коллоидной овсянки оба исследования продемонстрировали, что общее улучшение состояния кожи привело к улучшению качества жизни (QoL), что измерялось стандартизованными индексами QoL.


Компонент Преимущество

Белки Помогают поддерживать кожный барьер
Полисахариды и липиды Восстанавливают кожный барьер
Витамин E Антиоксидант
Сапонины Очищение
Ферменты Антиоксиданты

FDA признало около двух десятков соединений, обладающих защитным действием для кожи, в том числе диметикон (1–30%), минеральное масло (50–100% или 30–35% при использовании с коллоидной овсянкой), петролатум (20–100%), бикарбонат натрия, масло какао (50–100%) %), глицерин (20–45%) и ланолин (12.5% –50,0%) [78]. Важное различие между всеми этими защитными средствами для кожи заключается в том, что только коллоидная овсянка, используемая в определенных количествах, может претендовать на защиту кожи и облегчение незначительных раздражений кожи и зуда, вызванного экземой [78].

Смягчающие вещества — это увлажняющие средства, которые делают кожу мягкой или эластичной. Они могут содержать множество компонентов, включая гигроскопические вещества или увлажнители и липиды, которые помогают коже удерживать воду и улучшают барьерную функцию кожи.Увлажнители (например, лактат, мочевина и глицерин) представляют собой молекулы с водоотталкивающими свойствами, которые способствуют удержанию воды в коже. Nemoto-Hasebe et al. предположили, что низкая гидратация SC при связанной с филаггрином AD может быть связана с дефицитом связывающих воду продуктов распада филаггрина (т.е. NMF) [49]. Учитывая это соображение, включение увлажнителей в составы для местного применения может помочь компенсировать более низкие уровни гидратации SC при БА, связанной с филаггрином. Кроме того, включение липидов в смягчающие средства может дополнять липидный компонент, который снижается в СК пациентов с БА.Церамиды, незаменимые липиды, полученные из сфинголипидов [82], участвуют в барьерной функции. Одно исследование показало, что уровни церамидов (и незаменимых липидов) ниже при поражениях БА [52].

Смягчающие средства могут быть приготовлены в виде лосьонов, кремов, мазей или средств для ванн, большинство из которых доступны в виде косметических или безрецептурных продуктов. Смягчающие средства обычно подразделяются на косметические увлажнители, защитные кремы для кожи, отпускаемые без рецепта, или косметические увлажняющие средства и кремы для восстановления барьера, отпускаемые по рецепту (BRC).Хотя не все смягчающие продукты показаны специально для лечения БА, смягчающая терапия рекомендуется в качестве лечения первой линии во многих руководствах по БА [28, 83, 84]. Сообщалось, что смягчающая терапия улучшает симптомы БА и обладает хорошей переносимостью у детей в возрасте от 6 месяцев [85]. Косметика регулируется более слабо, чем лекарства или устройства; они не подлежат предварительному рассмотрению и утверждению, и производители не обязаны тестировать продукты на их эффективность [86].Однако многие продукты эффективны при лечении или управлении AD.

Барьерные устройства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, указанные для лечения AD, включают Atopiclair (Sinclair IS Pharma, Лондон, Великобритания), Eletone (Mission Pharmacal Company, Сан-Антонио, Техас, США), EpiCeram (PuraCap Pharmaceutical LLC, Саут-Плейнфилд, Нью-Джерси. , США), MimyX (Stiefel Laboratories, Inc., Research Triangle Park, Северная Каролина, США), PruMyx (Prugen, Inc., Скоттсдейл, Аризона, США) и Neosalus Foam (Quinnova Pharmaceuticals, Inc., Ньютон, Пенсильвания, США).

BRC содержат смесь ингредиентов, которые, как сообщается, помогают облегчить воспаление и зуд, связанные с БА и другими формами дерматита, а также восстанавливают кожный барьер. Например, EpiCeram содержит церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты в соотношении 3: 1: 1 и помогает справиться и облегчить жжение и зуд, связанные с различными дерматозами, включая AD. В исследовании детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет лечение EpiCeram и 0,05% флутиказона пропионатом в течение 28 дней привело к статистически значимому улучшению тяжести БА [87].

В одном исследовании анализировалось влияние смягчающего средства и двух барьерных мазей на закрытие резервуара SC (то есть способность предотвращать чрескожное всасывание в SC) [88]. Вазелин, пчелиный воск и эмульсия масла в воде, содержащая воски и поверхностно-активные вещества, наносили на тестируемые участки кожи здоровых добровольцев, а на поверхность кожи наносили гидрофильный краситель. Вазелин и пчелиный воск обеспечивали полную защиту от проникновения красителя, в отличие от коммерческой эмульсии масло-в-воде.Авторы предположили, что обильно используемые барьерные мази или кремы могут быть полезны для защиты от низкосортных раздражителей, но они не обеспечивают полной защиты от проникновения инсульта. Это исследование подчеркивает важность барьерной мази или состава крема, а также важность создания смягчающего средства соответствующей рецептуры.

Хотя многие смягчающие средства могут быть полезными для барьерной функции кожи, некоторые смягчающие вещества содержат ингредиенты, такие как поверхностно-активное вещество лаурилсульфат натрия (SLS), которое может нарушать барьерную функцию кожи [89–92].Водный крем BP, смягчающее средство на основе парафина, зарегистрированное в Британской фармакопее, содержит примерно 1% SLS. Поверхностно-активное вещество SLS является эффективным анионным поверхностно-активным веществом, которое помогает эмульгировать масла в состав кремов, но оно также может вызывать раздражение и вызывать иммунный ответ в коже [93, 94]. Цанг и Гай показали, что водный крем BP вызывал статистически значимое увеличение TEWL (с или без снятия ленты) и уменьшение толщины SC на левом и правом предплечьях здоровых взрослых добровольцев [89].Мохаммед и др. показали, что водный крем BP, наносимый дважды в день в течение 28 дней на левое и правое ладонное предплечье, уменьшал размер и прогрессирование созревания корнеоцитов и приводил к увеличению TEWL [90]. Активность протеаз увеличивалась, а общее количество белка, удаляемого с кожи с помощью ленты, уменьшалось [90]. Danby et al. изучали эффект применения водного крема BP два раза в день на ладонной части предплечий 13 взрослых добровольцев с предыдущей историей болезни Альцгеймера [92]. Местное применение водного крема BP увеличивало исходный TEWL на статистически значимый предел и приводило к снижению целостности SC [92].Корк и Дэнби ​​отметили, что отрицательное воздействие водного крема BP на кожный барьер, скорее всего, связано с присутствием SLS (1% мас. / Мас.), Который разрушает кожный барьер несколькими механизмами, включая набухание корнеоцитов, денатурацию кератина и повышение pH поверхности кожи [91]. Несмотря на свое воздействие на кожный барьер, водный крем BP широко назначают людям с экземой для уменьшения сухости кожи [91].

4.2. Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия

Смягчающая терапия может быть полезной для поддержания кожного барьера и контроля симптомов БА, но использование одного только смягчающего средства редко приводит к полному разрешению БА, особенно в тяжелых случаях.Противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия может потребоваться при умеренной и тяжелой АД до исчезновения симптомов на коже (например, поражений, участков сухости или участков, склонных к обострению). Кортикостероиды для местного применения, отпускаемые по рецепту и без рецепта, являются основными противовоспалительными средствами, используемыми при БА. Кортикостероиды местного действия обладают противовоспалительным действием [84]. Исследования местных кортикостероидов изучали влияние активности кортикостероидов на улучшение симптомов у детей с БА [84]. Местные кортикостероиды обычно используются для лечения первой линии острых обострений БА от умеренной до тяжелой [95].Использование противовоспалительных местных кортикостероидов может привести к улучшению или разрешению острых обострений в течение нескольких дней.

В постмаркетинговом обзоре безопасности детей, которые использовали местные кортикостероиды, наиболее частыми побочными эффектами (> 10%) были местное раздражение, обесцвечивание / депигментация кожи и атрофия кожи [96]. Для минимизации риска побочных эффектов и системных эффектов у детей с БА рекомендуется использовать соединения с более низкой активностью [28, 84]. Проблемы, связанные с местными кортикостероидами, включают их потенциал для системного воздействия, задержки роста, стрий, телеангиэктазий, гипопигментации, глазных эффектов и атрофии кожи, особенно на чувствительных участках, таких как лицо или шея [83, 97].Несмотря на эти риски, в систематическом обзоре сообщалось, что физиологические изменения и системные осложнения были редкостью при соблюдении соответствующих инструкций по применению и режима дозирования местных кортикостероидов [98].

Местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус и пимекролимус, являются вариантами терапии второй линии при умеренной и тяжелой БА у пациентов в возрасте от 2 лет [84]. Ингибиторы кальциневрина проявляют свои иммуномодулирующие эффекты, ингибируя кальциневрин, который, в свою очередь, подавляет активацию Т-клеток и экспрессию цитокинов.Считается, что эти эффекты более избирательны, чем эффекты местных кортикостероидов [41]. Местные ингибиторы кальциневрина были связаны со случаями злокачественных новообразований, что привело к предупреждению о риске рака при использовании этих агентов [99]. Хотя причинно-следственная связь не была продемонстрирована [41, 100], ингибиторы кальциневрина предназначены только для лечения второй линии и не рекомендуются для детей младше 2 лет [13, 84].

5. Поддержание кожного барьера

Стратегии лечения БА направлены на поддержание кожного барьера и рекомендуются медицинскими сообществами во всем мире [12, 28, 83, 84, 101, 102].Использование мягких смягчающих веществ, составленных надлежащим образом, может принести пользу, не нарушая барьерные функции кожи. Однако сами по себе смягчающие средства не могут контролировать экзему или другие аспекты этого кожного заболевания, особенно в тяжелых случаях. Хотя одного смягчающего средства может быть недостаточно, рецептурные препараты (например, местные кортикостероиды) часто считаются менее идеальными для лечения экземы у младенцев и детей младшего возраста. Учитывая некоторые уникальные проблемы, связанные с местным лечением кортикостероидами у детей раннего возраста [103], рекомендации рекомендуют частое и последовательное использование смягчающих средств и избегание триггерных факторов в качестве основы лечения БА.В качестве основной стратегии лечения AD необходимо более тщательное обсуждение оптимального ухода за кожей.

5.1. Мягкое очищение

Купание дает возможность очищения и удаления излишков накипи, а также улучшает гидратацию кожи и увеличивает проникновение местных средств лечения. Однако купание также может вызвать сухость и еще больше нарушить кожный барьер. Рекомендуется купание в теплой воде в течение нескольких минут и использование увлажняющего очищающего средства, а также легкое похлопывание по коже с последующим обильным нанесением смягчающих средств [97].Купание в теплой воде в течение 20 минут с последующим использованием окклюзионного смягчающего средства также может помочь облегчить симптомы [12]. В руководствах отмечается, что добавление в ванну пищевой соды или коллоидной овсянки может оказывать противозудный эффект [12].

Мыло, как правило, является щелочным и может раздражать кожу пациентов с поражением AD или без него. В одном исследовании было показано, что мытье уменьшает толщину SC и внутриклеточных липидов в коже с AD, что предполагает дальнейшее нарушение функции эпидермального барьера [104].В исследовании людей с AD и без него, проникновение SLS, общего ингредиента, используемого в составах мыла, шампуней и пузырьковых ванн, было исследовано in vivo, с использованием TEWL и стриппинга [48]. Результаты исследования показали значительное проникновение SLS в SC непораженной кожи пациентов с AD по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, несмотря на то, что толщина SC была одинаковой в обеих группах. Кроме того, в здоровой коже проникновение было напрямую связано с толщиной SC, тогда как толщина SC не коррелировала с проникновением у пациентов с AD.Диффузия была вдвое выше у пациентов с БА по сравнению с контрольной группой; он был также выше у пациентов с активной АД. Это исследование предоставило дополнительные доказательства того, что непораженная кожа у пациентов с AD имеет дефектный кожный барьер, который позволяет проникать химическим веществам и подвержен повреждениям. Эти опасения имеют большее значение для младенцев, кожный барьер и иммунная система которых еще не сформировались полностью.

Очищающие средства без мыла, поддерживающие оптимальный pH поверхности кожи, рекомендуются пациентам с БА [28, 102].Руководства рекомендуют использовать мягкие синтетические детергенты (синдеты) с pH 5,5–6,0 для защиты кислотной мантии кожи [28]. В 28-дневном исследовании детей (≤15 лет) с легкой формой БА использование бруска синдет вместо обычного очищающего продукта (например, бруска мыла) привело к менее серьезным повреждениям, улучшению состояния кожи и гидратации. [105]. В другом исследовании изучалось влияние комбинации купания и увлажняющего крема [106]. Результаты показали, что наибольший уровень увлажнения кожи достигается при увлажнении без ванны, тогда как одно только купание снижает увлажнение кожи, а купание с последующим увлажнением обеспечивает умеренное увлажнение.Был сделан вывод, что при использовании увлажняющего крема или смягчающего средства основное внимание следует уделять частому нанесению, независимо от отсутствия или присутствия ванн.

Часто вода содержит различные вещества, которые могут вызывать раздражение; жесткая вода может вызывать особенно сильное раздражение. Объяснения этой связи включают чрезмерное использование мыла и детергента, необходимого для образования пены, или присутствие кальция, который реагирует с мылом с образованием раздражающих частиц мела, которые способствуют проникновению аллергена и увеличению бактериальной колонизации кожи [33].Связь между жесткой водой и началом AD до конца не изучена. В нескольких исследованиях сообщалось о взаимосвязи между жесткостью воды и распространенностью экземы в течение всей жизни, но причинно-следственная связь не была установлена ​​[31, 32, 107]. В исследовании, направленном на изучение влияния жесткой воды, две группы детей получали такую ​​же обычную помощь, но одна группа также получала домашний умягчитель воды. Сравнение симптомов болезни Альцгеймера не выявило значительных преимуществ между детьми, получающими обычную помощь с добавлением смягчителя воды, по сравнению с детьми, получающими только обычную помощь [33].

Купание только с водой может усугубить клинические симптомы AD. В исследовании взрослых, использующих только воду для очищения, сообщалось о стойкости поражений AD [108]. Даже здоровым младенцам не рекомендуется купаться только в воде, поскольку вода сушит кожу [109]. Младенцам с AD рекомендуется регулярно купаться, чтобы очистить кожу и предотвратить бактериальную инфекцию. Однако рекомендуются увлажняющие жидкие очищающие средства без мыла, которые не изменяют pH поверхности кожи, не вызывают раздражения или жжения [109].

5.2. Смягчающая терапия

Руководства рекомендуют последовательное и обильное использование смягчающих средств и средств защиты кожи для предотвращения и поддержания эпидермального кожного барьера у пациентов с AD; их использование может даже снизить потребность в местном применении кортикостероидов [28, 83, 84]. Смягчающие и защитные средства помогают смягчить текстуру кожи и уменьшить зуд из-за чрезмерной сухости [12]. Смягчающие вещества также добавляют защитный слой, который помогает удерживать воду в корнеоцитах и ​​препятствует проникновению раздражителей [84].Ряд исследований продемонстрировали преимущества и безопасность смягчающих средств в различных возрастных группах пациентов с БА (таблица 2) [79, 80, 85, 87, 110–124].


Исследуемая группа Лечение Продолжительность исследования Эффективность Безопасность

Новорожденные

Новорожденные (новорожденные = 22) с высоким риском AD [124] Смягчающий барьерный крем на основе петролатума (Cetaphil, Galderma Laboratories, Форт-Уэрт, Техас, США) Не менее одного раза в день в течение 2 лет Наблюдаемые случаи: 15 % развил AD.Намерение лечить: у 23% развился AD Нет побочных эффектов, связанных с лечением

Младенцы

Младенцы с AD от средней до тяжелой, возраст <12 месяцев ( N = 173) [120] Смягчающее средство, содержащее овсяный экстракт (Exomega, Laboratories Pierre Fabre, Франция) Дважды в день в течение 6 недель Значительно уменьшено использование сильнодействующих местных кортикостероидов и улучшен индекс SCORAD и качество жизни Хорошая / очень хорошая переносимость у 94% младенцев в конце исследования.Два серьезных нежелательных явления

Дети

Дети с БА легкой и средней степени тяжести в возрасте от 2 месяцев до 6 лет ( N = 25) [79] Окклюзионный коллоидный овсяный крем и очищающее средство с коллоидным овсяным глицерином (AVEENO, JOHNSON and JOHNSON Consumer Companies, Inc., Skillman, NJ, USA) Крем: два раза в день в течение 4 недель. Очищающее средство: все купание Значительно улучшились показатели IGA, сухость, шероховатость и средний балл по зуду через 2 и 4 недели.Значительно улучшились показатели качества жизни через 4 недели Хорошо переносится; отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Дети с БА легкой и средней степени тяжести, возраст от 3 месяцев до 16 лет ( N = 65) [125]
Барьерная эмульсия с преобладанием церамидов (EpiCeram) Дважды ежедневно в течение 3 недель Улучшение IGA, удовлетворенности пациентов и качества жизни Отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Дети с БА в возрасте от 6 месяцев до 12 лет ( N = 76) [85]
Увлажняющее молоко (Exomega) по сравнению с контролем Дважды в день в течение 2 месяцев Значительное улучшение ксероза, зуда и качества жизни Переносимость оценивается как удовлетворительная или отличная у 97%
Дети с легкой и средней степенью АД, 6 лет месяцев – 12 лет ( N = 142) [114]
Крем на основе глицирретиновой кислоты (Атопиклер) по сравнению с носителем Три раза в день в течение 43 дней Значительно улучшенный IGA, снижение использования r прием лекарств (кортикостероид местного действия) Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Дети с умеренной и тяжелой АД, возраст от 6 месяцев до 18 лет ( N = 121) [87]
Доминирующие церамиды барьерная эмульсия (EpiCeram) по сравнению с кремом с флутиказоном (Cutivate, PharmaDerm, Мелвилл, Нью-Йорк, США) Дважды в день в течение 28 дней Значительно улучшился индекс SCORAD.Сопоставимая эффективность между группами лечения Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Дети с устойчивым и непокорным АД, возраст 1,5–12,0 лет ( N = 24) [116]
Барьерное смягчающее средство с преобладанием церамидов (TriCeram, Osmotics Corp, Денвер, Колорадо, США) заменили предыдущий увлажняющий крем. Местное применение такролимуса или кортикостероидов продолжалось Дважды в день в течение 12 недель, затем один раз в день в течение 9 недель Значительное улучшение SCORAD у 92% пациентов к 3 неделям, 100% к 21 неделе; уменьшился TEWL; улучшение гидратации и целостности п / к Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Дети с БА легкой и средней степени тяжести, возраст 2-17 лет ( N = 39) [122] Крем на основе глицирретиновой кислоты ( Atopiclair) по сравнению с барьерным кремом на основе керамидов (EpiCeram) по сравнению с мазью на основе петролатума (Aquaphor Healing Ointment, Beiersdorf Inc, Wilton, CT, USA) Три раза в день в течение 3 недель Все группы лечения улучшились, без существенной разницы между лечения.Мазь на основе вазелина показала наибольшее улучшение по всем оценкам. Хорошо переносится; отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением

Взрослые

Дети и взрослые с БА легкой и средней степени тяжести, возраст 2–70 лет [123]
(Исследование 1, N = 66; исследование 2, N = 127)
Увлажняющий крем Cetaphil Restoraderm (Galderma Laboratories, Форт-Уэрт, Техас, США) Исследование 1: два раза в день в течение 4 недель; исследование 2: два раза в день в течение 4 недель в качестве адъювантной терапии местным стероидом. Исследование 1: значительно уменьшило зуд и улучшило гидратацию и качество жизни.Исследование 2: по сравнению только со стероидами: значительное улучшение гидратации, снижение показателей EASI и более быстрое начало действия Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Подростки и взрослые с легкой и средней степенью АД, возраст 12-60 лет ( N = 25) [80] Окклюзионный крем на основе овса и гель для душа с овсяным глицерином (AVEENO) Крем: два раза в день в течение 8 недель. Мыть: один раз в день Значительно улучшились: баллы EASI и IGA через 2, 4 и 8 недель; Качество жизни через 4 и 8 недель Хорошо переносится; отсутствие серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Взрослые с БА легкой и средней степени тяжести, возраст> 16 лет ( N = 30) [111] Крем на основе глицирретиновой кислоты (Атопиклер) по сравнению с носителем Трижды ежедневно в течение 3 недель Значительно уменьшился зуд и симптомы по шкале EASI Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Взрослые с БА легкой и средней степени тяжести, возраст 2–70 лет ( N = 2456) [119]
Барьер, содержащий ПЭА (MimyX) Дважды в день в течение 4–6 недель Значительное улучшение симптомов по сравнению с исходным уровнем, снижение использования местных кортикостероидов Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Взрослые с AD ( N = 197) [121] 20% глицерина по сравнению с контрольным основанием сливок по сравнению со сливками с 4% мочевины + 4% хлорида натрия Один раз в день в течение 30 дней Аналогичное улучшение сухости От умеренного до сильного покалывания в 10% группе глицерина и 24% группе мочевины / физиологического раствора
Взрослые с легкой и средней степенью АД ( N = 24) [115] 20% глицериновое смягчающее средство по сравнению с плацебо Дважды в день в течение 4 недель Улучшение гидратации п / к, восстановление функции эпидермального барьера (TEWL) Не сообщалось
Взрослые с аллергическим контактным дерматитом, раздражающим контактным дерматитом или AD ( N = 580) [ 112] Церамид-3 плюс запатентованные наночастицы с кортикостероидами или без них Один или два раза в день до исчезновения (8 недель) Значительно улучшились симптомы в обеих группах лечения.Значительное уменьшение зуда, эритемы, трещин и общей степени тяжести в комбинированной группе Не сообщалось
Взрослые с легкой и средней степенью АД ( N = 100) [113] 5% увлажнитель мочевины против 10% мочевины лосьон два раза в день Дважды в день в течение 42 дней Аналогичное снижение SCORAD по сравнению с исходным уровнем, без разницы между продуктами Оба продукта хорошо переносятся; 5 нежелательных явлений, возможно, связанных с исследуемым лечением; 3 пациента вышли из исследования из-за побочных эффектов
Взрослые с АД легкой и средней степени тяжести ( N = 60) [117] Минеральное масло, вазелин и увлажняющий крем на основе парафина (Альболен) по сравнению с барьерным кремом MimyX (плюс 0.1% крем триамцинолона для умеренной АД) Дважды в день в течение 4 недель Нет разницы между группами лечения по клинической эффективности Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Взрослые с легкой и средней степенью АД ( N = 20) [118] Смягчающая пена на основе гиалуроновой кислоты (Hylatopic, Onset Therapeutics, Камберленд, Род-Айленд, США) по сравнению с барьерным кремом, содержащим церамид (EpiCeram) Дважды в день в течение 4 недель Значительно улучшились симптомы на второй неделе и 4 для пены; на 4 неделе для крема.Пациенты предпочитали пену Никаких серьезных побочных эффектов, связанных с лечением
Взрослые с АД от легкой до умеренной ( N = 218) [110] Крем на основе глицирретиновой кислоты (Атопиклер) по сравнению с носителем Трижды ежедневно в течение 3 недель Значительно улучшились показатели EASI и IGA, а также уменьшилось количество лекарств для экстренной помощи Нет серьезных побочных эффектов, связанных с лечением

AD: атопический дерматит; SCORAD: индекс атопического дерматита; QoL: качество жизни; IGA: глобальная оценка исследователя; TEWL: трансэпидермальная потеря воды; SC: роговой слой; EASI: площадь и индекс тяжести экземы; PEA: пальмитоилэтаноламид.

Состав смягчающих средств может сильно различаться, что делает один продукт более или менее подходящим для конкретных обстоятельств. Было показано, что многочисленные смягчающие вещества улучшают барьерную функцию кожи, и во многих исследованиях изучалась потенциальная польза от дополнительных ингредиентов с различными механизмами действия [126–128]. Важно отметить, что смягчающие кремы, а также очищающие средства не должны содержать всех потенциальных аллергенов или раздражающих ингредиентов [12, 91].

И рецептурные BRC, и безрецептурные смягчающие средства / защитные средства для кожи могут улучшить симптомы сухой кожи AD, поскольку они защищают кожу и обеспечивают облегчение раздражения и зуда. Смягчающие вещества с такими ингредиентами, как увлажнители, кондиционеры для кожи и керамиды, работают для увлажнения нарушенного барьера сухой кожи. Хотя рецептурные препараты часто считаются более эффективными, чем смягчающая терапия или безрецептурные препараты, сравнительные исследования предлагают альтернативную точку зрения.

Были опубликованы исследования, сравнивающие безопасность и эффективность смягчающих средств с барьерными смягчающими средствами, отпускаемыми по рецепту.В исследовании эквивалентности увлажняющий крем, содержащий минеральное масло, вазелин, парафин и церезин (Albolene, DSE Healthcare Solutions, Эдисон, Нью-Джерси, США), сравнивался с BRC-содержащим глицерином, пальмитоилэтаноламидом, пентиленгликолем, оливковым маслом и растительным маслом. (MimyX) у взрослых с БА легкой и средней степени тяжести [117]. Те, у кого умеренная АД, также получали 0,1% крем триамцинолона. Все процедуры применялись дважды в день в течение 4 недель. Параметры AD (эритема, шелушение, лихенификация, экскориация, зуд, покалывание / жжение и общая тяжесть) оценивались на исходном уровне и на 1, 2 и 4 неделях.Результаты показали, что оба лечения значительно улучшили симптомы в одинаковой степени и с одинаковыми сроками разрешения, а также продемонстрировали паритетность лечения. Оба лечения хорошо переносились, не сообщалось о побочных эффектах. Авторы исследования отметили значительную разницу в стоимости лечения.

В другом исследовании эффективность и стоимость барьерного крема, содержащего глицирретиновую кислоту (BRC-Gly, Atopiclair), барьерного крема с преобладанием церамидов (BRC-Cer, EpiCeram) и безрецептурного увлажняющего крема на нефтяной основе (OTC-Pet, Лечебная мазь Aquaphor, Beiersdorf Inc., Wilton, CT, USA) сравнивали в качестве монотерапии БА легкой и средней степени тяжести у детей в возрасте 2–17 лет [122]. Лечебные процедуры применялись три раза в день в течение 3 недель с оценкой на исходном уровне и на 7-й и 21-й дни. Оценка включала 5-балльную шкалу тяжести Investigators Global Assessment и задействованную площадь поверхности тела (≥1%). Улучшение по сравнению с исходным уровнем было отмечено во всех трех группах лечения. Однако только в группе безрецептурных домашних животных наблюдались статистически значимые улучшения по всем параметрам в конце исследования.Хотя группа OTC-Pet имела более высокий средний процент улучшений на 7 и 21 день по сравнению с другими группами лечения, эти различия не были статистически значимыми. Стоимость безрецептурных защитных и смягчающих средств для кожи существенно ниже рецептурных BRC. В сравнительном исследовании защитное средство для кожи было почти в 50 раз более рентабельным по сравнению с рецептурными препаратами BRC [122].

5.3. Смягчающая терапия и сокращение использования кортикостероидов

Поскольку местные кортикостероиды связаны с риском осложнений, включая гипертрихоз, телеангиэктазию, атрофию кожи и стрию [129], в руководствах рекомендуется ограничить длительное применение [83].Чтобы свести к минимуму побочные и системные эффекты местных кортикостероидов у младенцев и детей раннего возраста с БА, рекомендуется соответствующая потенция (низкая или умеренная, в зависимости от тяжести и локализации заболевания), продолжительность и локальное применение [84]. Однако в качестве первого подхода к устранению чрезмерной сухости у очень маленьких детей с АД рекомендуется использовать смягчающую монотерапию [84].

В ряде исследований сообщается о сберегающем стероидном эффекте смягчающих средств при использовании в сочетании с местными кортикостероидами.В 3-недельном исследовании детей с БА легкой или средней степени тяжести сравнивали 2,5% -ный крем гидрокортизона с добавлением смягчающего средства (вода в масле) один раз в день и 2,5% гидрокортизона два раза в день [130]. Кожные симптомы и размер поражения были значительно улучшены к 7 дню в обеих группах лечения без существенных различий между группами. Эти результаты продемонстрировали, что смягчающее средство можно использовать для уменьшения воздействия местных кортикостероидов, обеспечивая при этом такую ​​же степень улучшения.

В исследовании младенцев (<12 месяцев) с БА от умеренной до тяжелой степени тяжести изучался эффект смягчающего средства, содержащего овсяный экстракт, используемого в сочетании с кортикостероидами средней или высокой активности [120].В этом 6-недельном исследовании использование смягчающих средств снизило количество сильнодействующих кортикостероидов на 42% (<0,05). Снижение на 7,5% использования стероидов средней активности было незначительным. В другом исследовании с участием детей (4–48 месяцев) с умеренной БА изучалось влияние смягчающего средства, содержащего масло в воде, на использование 0,05% дезонида [131]. Это исследование показало, что применение местных кортикостероидов через день в качестве адъюванта к использованию смягчающих средств два раза в день было столь же эффективным, как и монотерапия местными кортикостероидами один или два раза в день.

5.4. Контроль клинических симптомов атопического дерматита посредством поддержания кожного барьера

Поддержание оптимальной гидратации и устранение аспектов дисфункции кожного барьера при AD может снизить частоту чрезмерной сухости и раздражения при AD. Фундаментальный подход к удовлетворению потребностей в уходе за кожей людей с AD включает регулярное использование защитных и смягчающих средств для кожи, избегание известных раздражителей, выявление и устранение конкретных триггерных факторов, а также поддержание оптимального ухода за кожей [28].Комбинация подходов может быть оптимальной для некоторых пациентов.

Согласованный документ рекомендует использовать защитные / смягчающие средства для кожи не реже двух раз в день при наличии и отсутствии активного заболевания; смягчающие средства также следует применять после купания или душа [132]. Для областей активного раздражения и чрезмерной сухости для лечения БА можно использовать более частое, чем обычно, применение защитных / смягчающих средств для кожи или использование смягчающего средства с более высокими гидратационными свойствами [128].Среди руководящих принципов существует консенсус в отношении того, что независимо от того, какое смягчающее средство выбрано, важнейшим аспектом является его постоянное использование. Предпочтение пациента — это, пожалуй, самый важный аспект выбора смягчающего средства, поскольку то, что ему не нравится, не будет использоваться. Руководства рекомендуют пациентам с AD постоянно использовать смягчающие средства для предотвращения сухости кожи и раздражения [28, 84], взрослые обычно используют 500-600 г в неделю, а дети — 250 г в неделю [128]. В одном из руководств указано, что количество используемого смягчающего средства должно превышать количество стероидов в соотношении 10: 1 [133].Защитные и смягчающие средства для кожи следует наносить обильно по всему телу, а не только на локализованные участки сухой кожи [84].

Хотя основной функцией смягчающей терапии является поддержание гидратации кожи и поддержание кожного барьера, сообщалось также о других преимуществах смягчающей терапии. В пилотное исследование было включено 22 новорожденных, которые считались группой высокого риска развития БА из-за семейного анамнеза [124]. Родителям посоветовали наносить смягчающее средство на основе петролатума на основе масла в воде по крайней мере один раз в день на ребенка и сводить к минимуму воздействие мыла.К 24 месяцам только у 15% детей развилась БА, средний возраст — 11 месяцев. Напротив, в систематическом обзоре сообщается, что 30–50% детей из группы высокого риска заболевают БА к возрасту 2 лет [134]. Результаты этого пилотного исследования указывают на необходимость дальнейших исследований в этой области.

Учитывая, что одной только смягчающей терапии недостаточно для предотвращения всех раздражений, связанных с экземой, были изучены другие подходы к снижению вероятности рецидива обострения. Одним из подходов может быть использование местных кортикостероидов в низких дозах со смягчающим средством.В одном из таких исследований пациенты (12–65 лет) поддерживали режим ежедневной смягчающей терапии и либо местного применения флутиказона пропионата (0,05% крем или 0,005% мазь), либо плацебо два раза в неделю на участках кожи, склонных к обострениям. [135]. Время до рецидива составляло 16 недель в группе лечения по сравнению с 6 неделями в контрольной группе. Риск рецидива был в 5,8 раз ниже и в 1,9 раза ниже в группах лечения кремом и мазью, соответственно, по сравнению с контрольными группами.

6.Заключение

Атопический дерматит — распространенное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом и воспалением кожи. БА может развиться в очень раннем детстве, но разрешение может произойти в младенческом возрасте. Нет известного лекарства от AD, но основы ежедневного ухода за кожей (например, использование мягкого очищающего средства без мыла с последующим, по крайней мере, два раза в день обильным использованием смягчающего или безрецептурного средства для защиты кожи) имеют важное значение. для увлажнения и поддержания кожного барьера. Хотя у пациентов с БА может возникнуть соблазн прекратить использование смягчающих средств, когда симптомы исчезнут, такие действия противопоказаны.Рекомендуется постоянное, частое и обильное использование смягчающих средств для поддержания барьерной функции кожи у пациентов с легкой формой БА, даже при отсутствии поражений. Долгосрочное лечение направлено на минимизацию потенциальных обострений за счет предотвращения триггеров и соблюдения соответствующих режимов очищения и увлажнения. Местные кортикостероиды и местные ингибиторы кальциневрина используются для лечения обострений у пациентов с умеренными и тяжелыми случаями БА, которые не реагируют на более агрессивное использование смягчающих средств.Из-за опасений по поводу безопасности местного применения кортикостероидов, особенно у детей, были предприняты усилия по минимизации воздействия. С этой целью следует искать стероидосберегающие подходы, когда тяжесть требует применения местного кортикостероида.

За последнее десятилетие лечение пациентов с БА претерпело значительные изменения. Более глубокое понимание дисфункции кожного барьера при БА привело к разработке множества новых продуктов. Роль рецептурных рецептурных препаратов BRC, безрецептурных и косметических смягчающих составов, а также противовоспалительных соединений предоставляет разнообразные возможности для лечения симптомов, связанных с БА.Ожидается, что выяснение других механизмов, вовлеченных в дисфункцию барьера, приведет к новым целям лечения и может привести к пересмотру передовых практик ведения или лечения БА. Роль смягчающих средств как основы лечения, особенно у детей грудного и раннего возраста, вряд ли будет оспорена. Преимущества улучшения барьерной функции и гидратации в сочетании со стероидсберегающими эффектами делают смягчающие средства безопасным и эффективным вариантом для лечения пациентов с БА, особенно для младенцев и маленьких детей, у которых постоянно созревает эпидермальный барьер.

Конфликт интересов

М. Кэтрин Мак Корреа и Небус являются сотрудниками компании JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc. Их подразделение производит потребительские товары, в том числе лосьоны и смягчающие вещества (детский лосьон JOHNSON’S, детское масло JOHNSON’S, детское масло JOHNSON’S NATURAL Baby Lotion, JOHNSON’S Детский крем, детский лосьон JOHNSON’S Vanilla Oatmeal и другие продукты). Другие подразделения компании JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc., в том числе бренды AVEENO и NEOSPORIN, производят потребительские товары, которые помогают лечить экзему, в том числе увлажняющий крем AVEENO Eczema Therapy, увлажняющий крем AVEENO Baby Eczema Therapy, успокаивающее средство для ванн AVEENO Baby Eczema Therapy, и NEOSPORIN ESSENTIALS Уход за экземой.Редакционная поддержка этого обзора финансировалась компанией JOHNSON & JOHNSON Consumer Companies, Inc.

Благодарность

Авторы благодарят Линн Исбелл (доктор философии) за помощь в редактировании при подготовке этой рукописи.

Увлажняющие средства для снятия экземы: варианты и рекомендации

Когда у вас экзема или атопический дерматит, важно использовать увлажняющий крем. Сухая кожа часто может усугубить экзему.

Увлажняющие средства удерживают воду и создают барьер против вещей, которые могут раздражать вашу кожу.Вы можете выбирать из множества продуктов, но это не одно и то же. Вы также должны знать, когда и как их применять.

Лосьоны, кремы и мази

Есть три типа увлажняющих средств: лосьоны, кремы и мази. Они классифицируются по количеству в них масла и воды. Чем больше в них масла, тем лучше от экземы.

Мази содержат больше всего масла. Обычно они лучше всего подходят для лечения экземы. Они не горят, когда вы наносите их на кожу.Они помогают удерживать влагу.

Некоторым нравится использовать их на ночь. Это даст вашей коже время полностью впитать их. Примеры вазелина и минерального масла.

Кремы — хороший выбор, если вам не нравится жирность мази. У них второе место по количеству масла. Они также могут удерживать влагу.

Обязательно внимательно читайте этикетки. Кремы часто содержат добавки, которые могут раздражать кожу или вызывать у некоторых людей аллергические реакции.

Лосьоны в основном состоят из воды и содержат наименьшее количество масла. Обычно они не подходят людям с экземой. Они быстро испаряются и могут содержать ингредиенты, раздражающие вашу кожу.

Как пользоваться увлажняющим кремом

Лучше всего нанести его после ванны или душа. Используйте теплую, а не горячую воду. Купайтесь всего около 10 минут.

Промокните кожу насухо. Оставьте немного влажным. Таким образом, вы не удалите всю влагу, полученную при купании.

Нанесите увлажняющий крем в течение 3 минут после того, как выйдете из воды. Подождите дольше, и ваша кожа начнет сохнуть.

Смягчите увлажняющий крем, протерев его между руками. Ладонями нанесите толстый слой на кожу. Аккуратно нанесите его простыми движениями вниз. Старайтесь не тереть его круговыми движениями или вверх-вниз.

Сначала он может казаться липким, но это нормально. Не пытайтесь избавиться от лишнего. Ваша кожа впитает его.

Каждый раз, когда вы моете или намочите руки, увлажняйте их.Держите увлажняющий крем возле каждой раковины в доме, чтобы не забыть.

Если вы используете рецептурное лекарство для кожи, нанесите его перед увлажнением.

Как правильно выбрать продукт

Есть много продуктов. То, что работает для кого-то другого, может не сработать для вас.

Лучшие варианты:

  • Без отдушек (не только без запаха)
  • Без парфюмерии
  • Без красителей

Продукты без запаха могут иметь запахи, поэтому они могут вызывать раздражение кожи.Они просто прикрыты, чтобы их не было слышно. Ищите увлажняющие кремы с пометкой «без отдушек».

Проверьте этикетку, если вы знаете, что у вас аллергия на определенный ингредиент.

Нанесите немного нового продукта размером с горошину на сгиб локтя или внутреннюю сторону запястья. Подождите от 24 до 48 часов, чтобы увидеть, не вызывает ли он сыпь, покраснение или зуд, прежде чем наносить его на все тело.

Эффективность безрецептурных увлажняющих средств при атопическом дерматите: обновленный обзор клинических данных

  • 1.

    Национальная ассоциация экземы. Атопический дерматит: что такое атопический дерматит? https://nationaleczema.org/eczema/types-of-eczema/atopic-dermatitis/. По состоянию на 19 августа 2019 г.

  • 2.

    Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, Christen-Zaech S, Deleuran M, Fink-Wagner A, et al. Основанные на консенсусе европейские рекомендации по лечению атопической экземы (атопического дерматита) у взрослых и детей: часть I. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018; 32 (5): 657–82.

    CAS PubMed Google ученый

  • 3.

    Эйхенфилд Л.Ф., Том В.Л., Бергер Т.Г., Крол А., Паллер А.С., Шварценбергер К. и др. Рекомендации по лечению атопического дерматита: часть 2. Ведение и лечение атопического дерматита с помощью местной терапии. J Am Acad Dermatol. 2014. 71 (1): 116–32.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 4.

    ЛеПоидевин LM, Lee DE, Shi VY. Сравнение международных руководств по лечению атопического дерматита. Pediatr Dermatol.2019; 36: 36–65.

    PubMed Google ученый

  • 5.

    Богуневич М., Фонасье Л., Гутман-Ясский Е., Онг П. Я., Сильверберг Дж., Фаррар мл. Критерий атопического дерматита: практические рекомендации для меняющегося терапевтического ландшафта. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 120: 10–22.

    PubMed Google ученый

  • 6.

    Мак Корреа М.К., Небус Дж. Ведение пациентов с атопическим дерматитом: роль смягчающей терапии.Dermatol Res Pract. 2012; 2012: 836931.

    Google ученый

  • 7.

    Линд Дж. Д., Брэдли М. Клиническая эффективность увлажняющих кремов при атопическом дерматите и связанных с ним расстройствах: систематический обзор. Am J Clin Derm. 2015; 16 (5): 341–59.

    Google ученый

  • 8.

    Sirikudta W, Kulthanan K, Varothai S, Nuchkull P. Увлажняющие средства для пациентов с атопическим дерматитом: обзор.J Allergy Ther. 2013; 4 (4): 1–7.

    Google ученый

  • 9.

    Micali G, Paternò V, Cannarella R, Dinotta F, Lacarrubba F. Доказательное лечение атопического дерматита с помощью увлажняющих кремов местного действия. Giornale It Dermatol Venereol. 2018; 153 (3): 396–402.

    Google ученый

  • 10.

    Brunner PM, Emerson RO, Tipton C, Garcet S, Khattri S, Coats I, et al. Кожа, не пораженная атопическим дерматитом, имеет аналогичные клоны Т-клеток с пораженными тканями.Аллергия. 2017; 72 (12): 2017–25.

    CAS PubMed Google ученый

  • 11.

    Унгер Б., Гарсет С., Гонсалес Дж., Дхингра Н., да Роса С.Дж., Шемер А. и др. Интегрированная модель биомаркеров атопического дерматита подчеркивает системный характер заболевания. J Invest Dermatol. 2017; 137: 603–13.

    Google ученый

  • 12.

    Ллойд-Лавери А., Солман Л., Гриндлей Д. К., Роджерс Н. К., Томас К. С., Харман К. Э.Что нового при атопической экземе? Анализ систематических обзоров, опубликованных в 2016 году. Часть 2: эпидемиология, этиология и факторы риска. Clin Exp Dermatol. 2016; 2019 (44): 363–9.

    Google ученый

  • 13.

    Павел А.Б., Чжоу Л., Диаз А., Унгар Б., Дэн Дж., Хе Х и др. Протеомный профиль кожи пациентов с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени имеет воспалительный характер. J Am Acad Dermatol. 2020; 82 (3): 690–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 14.

    Бьяджини Майерс Дж. М., Шеренян М. Г., Кизи А. Б., Аларкон Р., Ан А, Флеге З, Морган Д., Гонсалес Т., Стивенс М. Л., Хе Х, Кронер Дж. В., Спанья Д., Грашел Б., Мартин Л. Дж., Герр А. Б., Херши Г.К.К. События на нормальной коже способствуют развитию атопического дерматита в раннем возрасте — когорта MPAACH. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; S2213–2198 (20): 30354–8.

    Google ученый

  • 15.

    van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R, Lavrijsen A, Arents BWM. Смягчающие и увлажняющие средства от экземы.Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 2: CD012119.

    PubMed Google ученый

  • 16.

    Breternitz M, Kowatzki D, Langenauer M, Elsner P, Fluhr JW. Плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное проспективное исследование смягчающего средства на основе глицерина на экзематозной коже при атопическом дерматите: биофизическая и клиническая оценка. Skin Pharmacol Physiol. 2008; 21: 39–45.

    CAS PubMed Google ученый

  • 17.

    Na JI, Hwang JS, Park HJ, Kim DH, Park WS, Youn SW и др. Новый увлажняющий крем, содержащий гранулы физиологических липидов, облегчает атопический дерматит. J Dermatolog Treat. 2010. 21 (1): 23–7.

    CAS PubMed Google ученый

  • 18.

    Бьянки П., Теунис Дж., Касас С., Вильнёв С., Патрици А., Фульпин С. и др. Влияние нового средства на основе смягчающих средств на баланс микрофлоры кожи и барьерную функцию у детей с легким атопическим дерматитом.Pediatr Dermatol. 2016; 33 (2): 165–71.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Hon KL, Pong NH, Wang SS, Lee VW, Luk NM, Leung TF. Приемлемость и эффективность смягчающего средства, содержащего липиды-предшественники церамидов и увлажняющие факторы, при атопическом дерматите у педиатрических пациентов. Наркотики Р. Д. 2013; 13: 37–42.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Simpson E, Dutronc Y. Новый увлажняющий крем для тела увеличивает увлажнение кожи и улучшает симптомы атопического дерматита у детей и взрослых. J Drugs Dermatol. 2011; 10 (7): 744–9.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Симпсон Э., Трукман Н.С., Райзер Р.Л., Престон Н., Колон Л.Е., Джонсон Л.А. и др. Безопасность и переносимость геля для душа и увлажняющего крема при применении у младенцев и детей ясельного возраста с атопическим дерматитом в анамнезе: результаты открытого исследования.Pediatr Dermatol. 2012; 29: 590–7.

    PubMed Google ученый

  • 22.

    Hon KL, Wang SS, Lau Z, Lee HC, Lee KK, Leung TF, et al. Псевдокерамид при детской экземе: работает ли он? Гонконгский медицинский журнал, 2011; 17: 132–6.

    CAS PubMed Google ученый

  • 23.

    де Лукас Р., Гарсия-Миллан С., Перес-Даво А., Морено Е., Редондо П. Новый косметический состав для лечения легкого и умеренного детского атопического дерматита.Дети (Базель). 2019. https://doi.org/10.3390/children6020017.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Шарио М., Люннеманн Л., Строукс А., Рейссхауэр А., Зубербир Т., Блюм-Пейтави У и др. Дети с сухой кожей и атопической предрасположенностью: ежедневное использование смягчающих средств в слепом рандомизированном проспективном исследовании с участием участников. Skin Pharmacol Physiol. 2014; 27: 208.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Weber TM, Herndon JH Jr, Ewer M, Stephens TJ, Flick I, Filbry A, et al. Эффективность и переносимость безрецептурных лекарственных форм без стероидов у младенцев и детей с атопическим дерматитом. J Dermatol Nurses Assoc. 2015; 7 (1): 17–24.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Вананукул С., Чатпродпрай С., Чунхарас А., Лимпонгсанурук В., Сингалавания С., Нитияром Р. и др. Рандомизированное двойное слепое двустороннее сравнительное исследование увлажняющего крема, содержащего ликохалкон А и 1% гидрокортизон, при лечении атопического дерматита у детей.J Med Assoc Thai. 2013; 96 (9): 1135–42.

    PubMed Google ученый

  • 27.

    Simpson E, Böhling A, Bielfeldt S, Bosc C, Kerrouche N. Улучшение барьерной функции кожи у пациентов с атопическим дерматитом с новым увлажняющим кремом, содержащим предшественник церамида. J Dermatolog Treat. 2013. 24 (2): 122–5.

    CAS PubMed Google ученый

  • 28.

    Seghers AC, Cai SC, Ho MS, Giam YC, Tan L, Grönhagen CM, et al.Оценка псевдокерамидного увлажняющего крема у пациентов с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести. Дерматол Тер (Heidelb). 2014; 4 (1): 83–92.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Коппес С.А., Чарльз Ф., Ламмерс Л., Фрингс-Дресен М., Кезич С., Рустемейер Т. Эффективность крема, содержащего церамиды и магний, при лечении атопического дерматита легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое исследование. , исследование, контролируемое эмолентами и гидрокортизоном.Acta Derm Venereol. 2016; 96: 948–53.

    CAS PubMed Google ученый

  • 30.

    Weber TM, Babcock MJ, Herndon JH Jr, Schoelermann AM, Filbry AW, Scherdin U, et al. Смягчающие препараты, не содержащие стероидов, уменьшают симптомы экземы и улучшают качество жизни. J Drugs Dermatol. 2014. 13 (5): 589–95.

    CAS PubMed Google ученый

  • 31.

    Angelova-Fischer I, Neufang G, Jung K, Fischer TW, Zillikens D.Рандомизированное слепое исследование эффективности автономного использования смягчающих средств при обострениях атопического дерматита от легкой до умеренной степени тяжести. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014; 28 (Приложение 3): 9–15.

    CAS PubMed Google ученый

  • 32.

    Бомштейн Ю., Розенблат С. Лечение атопического дерматита с помощью КАМ-3008, барьерного нестероидного крема для местного применения. J Dermatolog Treat. 2015; 26 (5): 426–30.

    PubMed Google ученый

  • 33.

    Насроллахи С.А., Аятоллахи А., Язданпараст Т., Самади А., Хоссейни Х., Шамсипур М. и др. Сравнение эмульсии вода в масле, содержащей линолевую кислоту, и эмульсии вода в масле, содержащей мочевину, при лечении атопического дерматита: рандомизированное клиническое испытание. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018; 11: 21–8.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Draelos ZD. Пилотное исследование, посвященное изучению эффективности растительных противовоспалительных средств в безрецептурной терапии экземы.J Cosmet Dermatol. 2016; 15: 117–9.

    PubMed Google ученый

  • 35.

    Wakeman MP. Открытое пилотное исследование под контролем предплечья для оценки влияния запатентованного смягчающего состава на объективные параметры функции кожи лиц, склонных к экземе, в течение 14 дней. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 275–83.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Gayraud F, Sayag M, Jourdan E. Оценка эффективности и переносимости нового типа дерматокосметики у младенцев и детей с умеренным атопическим дерматитом. J Cosmet Dermatol. 2015; 14 (2): 107–12.

    PubMed Google ученый

  • 37.

    Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM, Thomas KS, Cork MJ, McLean WH, et al. Смягчающее усиление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol.2014; 134 (4): 818–23.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 38.

    Stettler H, Kurka P, Kandzora J, Pavel V, Breuer M, Macura-Biegun A. Новое местное смягчающее средство, содержащее пантенол, для поддерживающего лечения детского атопического дерматита: результаты многоцентрового проспективного исследования. J Dermatolog Treat. 2017; 28 (8): 774–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 39.

    Wirén K, Nohlgård C, Nyberg F, Holm L, Svensson M, Johannesson A, et al. Применение увлажняющего крема, укрепляющего барьер, предотвращает рецидив атопического дерматита: проспективное и рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009. 23 (11): 1267–72.

    PubMed Google ученый

  • 40.

    Окерстрём Ю., Рейтамо С., Лангеланд Т., Берг М., Рустад Л., Корхонен Л. и др. Сравнение увлажняющих кремов для профилактики рецидива атопического дерматита: рандомизированное двойное слепое контролируемое многоцентровое клиническое исследование.Acta Derm Venereol. 2015; 95 (5): 587–92.

    PubMed Google ученый

  • 41.

    Ма Л, Ли П, Тан Дж, Го Й, Го Й, Шен С, Чанг Дж и др. Увеличение времени до обострения атопического дерматита у детей: рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование увлажняющего крема, содержащего церамид, без участия исследователей. Adv Ther. 2017; 34 (12): 2601–11.

    PubMed Google ученый

  • 42.

    МакКланахан Д., Вонг А., Кезич С., Самрао А., Хаджар Т., Хилл Е. и др. Рандомизированное контролируемое исследование смягчающего средства с церамидом и филаггрин-ассоциированными аминокислотами для первичной профилактики атопического дерматита у младенцев из группы высокого риска. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019; 33 (11): 2087–94.

    CAS PubMed Google ученый

  • 43.

    Angelova-Fischer I, Rippke F, Richter D, Filbry A, Arrowitz C, Weber T, et al. Автономное смягчающее лечение уменьшает обострения после прекращения местного лечения стероидами при атопическом дерматите: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое носителем сравнительное исследование слева и справа.Acta Derm Venereol. 2018; 98 (5): 517–23.

    CAS PubMed Google ученый

  • 44.

    Weber TM, Samarin F, Babcock MJ, Filbry A, Rippke F, et al. Безрецептурные препараты для ухода за кожей от экземы, не содержащие стероидов, снижают риск обострения, продлевают время до обострения и уменьшают симптомы экземы у детей с атопическим дерматитом. J Drugs Dermatol. 2015; 14 (5): 478–85.

    CAS PubMed Google ученый

  • 45.

    Mengeaud V, Phulpin C, Bacquey A, Boralevi F, Schmitt AM, Taieb A. Инновационный стерильный смягчающий крем на основе овса в поддерживающей терапии детского атопического дерматита. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (2): 208–15.

    PubMed Google ученый

  • 46.

    De Belilovsky C, Roo-Rodriguez E, Baudouin C, Menu F, Chadoutaud B, Msika P. Крем с агонистом альфа-рецептора, активируемым натуральным пролифератором пероксисом, демонстрирует аналогичный терапевтический ответ на местные стероиды при атопическом дерматите.J Dermatolog Treat. 2011. 22 (6): 359–65.

    PubMed Google ученый

  • 47.

    Шахнер Л.А., Хеберт А.А., Андриссен А. и др. Глобальный обзор факторов риска и лечения раннего атопического дерматита у детей в возрасте от 0 до 2 лет. J Drugs Dermatol. 2019; 18 (10): 1020–7.

    CAS Google ученый

  • 48.

    Элиас PM, Wakefield JS, Man MQ. Увлажняющие средства по сравнению с терапией восстановления барьера текущего и нового поколения для лечения атопического дерматита.Skin Pharmacol Physiol. 2019; 32: 1–7.

    PubMed Google ученый

  • 49.

    Bhanot A, Huntley A, Ridd MJ. Побочные эффекты от использования смягчающих средств при экземе: ограниченный обзор опубликованных данных. Дерматол Тер (Heidelb). 2019; 9 (2): 193–208.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Draelos ZD. Современные мифы, заблуждения и правда о увлажняющем креме. Кутис.2013. 91 (6): 308–14.

    PubMed Google ученый

  • 51.

    Фаулер Дж. Ф., Небус Дж., Валло В., Эйхенфилд Л. Ф. Составы коллоидной овсянки в качестве дополнительных средств лечения атопического дерматита. J Drugs Dermatol. 2012; 11: 804–7.

    PubMed Google ученый

  • 52.

    Абрамовиц В., Богуневич М., Группа изучения атопиклера среди взрослых. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование под контролем носителя для изучения эффективности и безопасности MAS063DP (Атопиклер) при лечении легкого и умеренного атопического дерматита у взрослых.J Drugs Dermatol. 2006. 5 (3): 236–44.

    PubMed Google ученый

  • 53.

    Миллер Д.В., Кох С.Б., Йентцер Б.А., Кларк А.Р., О’Нил Дж. Р., Фонтан Дж. И др. Безрецептурный увлажняющий крем так же клинически эффективен, как и рецептурные барьерные кремы, и более рентабелен при лечении детей с атопическим дерматитом легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. J Drugs Dermatol. 2011; 10: 531–7.

    PubMed Google ученый

  • 54.

    Draelos ZD. Оценка увлажняющих средств, отпускаемых по рецепту. J Cosmet Dermatol. 2009; 8: 40–3.

    PubMed Google ученый

  • 55.

    Misery L, Santerre A, Batardière A, Hornez N, Nedelec AS, Le Caër F, et al. Реальное исследование противозудного действия крема, содержащего ментоксипропандиол, агонист TRPM8, у пациентов с атопическим дерматитом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019; 33 (2): e67–9.

    CAS PubMed Google ученый

  • 56.

    Штендер С., Огюстин М., Роггенкамп Д., Бломе С., Хайткемпер Т., Вортманн А.С. и др. Новый охлаждающий состав агониста TRPM8 против хронического зуда: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого пилотного исследования на сухой коже. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017; 31: 1064–8.

    PubMed Google ученый

  • 57.

    Кольбе Л., Иммейер Дж., Батцер Дж., Вензорра Ю., Дик Т.К., Мундт С. и др. Противовоспалительная эффективность ликохалкона А: корреляция клинической активности и эффектов in vitro.Arch Dermatol Res. 2006. 298 (1): 23–30.

    CAS PubMed Google ученый

  • 58.

    Ковальска А., Калиновска-Лис У. 18β-Глицирретиновая кислота: основные биологические свойства и дерматологические применения. Int J Cosmet Sci. 2019; 41 (4): 325–31.

    CAS PubMed Google ученый

  • 59.

    Kahraman E, Kaykin M, Bektay HS, Güngör S. Последние достижения в области местного применения керамидов для восстановления барьерной функции кожи.Косметические средства. 2019; 6: 52.

    CAS Google ученый

  • 60.

    Вон А.Р., Кларк А.К., Сивамани Р.К., Ши В.Ю. Натуральные масла для восстановления кожного барьера: древние соединения, подтвержденные современной наукой. Am J Clin Dermatol. 2018; 19 (1): 103–17.

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Celleno L. Актуальная мочевина в уходе за кожей: обзор. Dermatol Ther. 2018; 31 (6): e12690.

    PubMed Google ученый

  • 62.

    Роулингс А.В., Дэвис А., Карломусто М., Пиллай С., Чжан К., Костурко Р. и др. Влияние изомеров молочной кислоты на синтез церамидов кератиноцитов, уровни липидов рогового слоя и барьерную функцию рогового слоя. Arch Dermatol Res. 1996. 288 (7): 383–90.

    CAS PubMed Google ученый

  • 63.

    Pigatto PD, Bigardi AS, Cannistraci C, Picardo M. Крем с 10% мочевиной (Laceran) для лечения атопического дерматита: клиническая и лабораторная оценка.J Dermatol Treat. 1996; 7: 171–5.

    Google ученый

  • 64.

    Tanno O, Ota Y, Kitamura N, Katsube T., Inoue S. Никотинамид увеличивает биосинтез церамидов, а также других липидов рогового слоя, улучшая барьер эпидермальной проницаемости. Br J Dermatol. 2000. 143 (3): 524–31.

    CAS PubMed Google ученый

  • 65.

    Rippke F, Schreiner V, Schwanitz HJ.Кислая среда рогового слоя: новые данные по физиологии и патофизиологии pH кожи. Am J Clin Dermatol. 2002; 3 (4): 261–72.

    PubMed Google ученый

  • 66.

    Zink AGS, Arents B, Fink-Wagner A, Seitz IA, Mensing U, Wettemann N, et al. Наличные расходы для людей с атопической экземой: кросс-секционное исследование в девяти европейских странах. Acta Derm Venereol. 2019; 99 (3): 263–7.

    PubMed Google ученый

  • 67.

    Hon KL, Wang SS, Pong NH, Leung TF. Идеальный увлажняющий крем: обзор ожиданий и практики родителей при детской экземе. J Dermatolog Treat. 2013; 24 (1): 7–12.

    PubMed Google ученый

  • 68.

    Ридд М.Дж., Робертс А., Гриндли Д., Уильямс ХК. Какие смягчающие средства эффективны и приемлемы при экземе у детей? BMJ. 2019; 367: l5882.

    PubMed Google ученый

  • 69.

    Басра МК, Салек М.С., Камиллери Л., Стерки Р., Финлей А.Ю. Определение минимальной клинически важной разницы и чувствительности индекса качества жизни дерматологии (DLQI): дополнительные данные. Дерматология. 2015; 230 (1): 27–33.

    CAS PubMed Google ученый

  • Как разработать разумный режим ухода за кожей при лечении экземы

    Если вы живете с экземой, вы знаете, что то, что вы делаете — или не делаете — на своей коже, может повлиять на покраснение, сухость и зуд кожа остается в страхе.Но иногда для выяснения того, какие продукты безопасны для вас, требуется метод проб и ошибок.

    «Правильный рутинный уход за кожей может помочь поддержать функционирование кожи при экземе, но неправильный может усугубить ситуацию», — говорит Джошуа Зейхнер, доктор медицины, дерматолог и директор косметических и клинических исследований в дерматологии в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке. Йорк Сити.

    По данным Национальной ассоциации экземы (NEA), наиболее распространенной формой экземы является кожный зуд, называемый атопическим дерматитом.В отличие от контактного дерматита, причиной которого может быть конкретный раздражитель или аллерген, у атопической экземы нет определенной причины. По данным Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI), это косвенно связано с аллергией, поскольку часто встречается у людей с симптомами респираторной аллергии, такими как астма.

    Экзема требует правильного лечения с момента ее первого появления, что для 80-90 процентов тех, у кого она есть, приходится на первые пять лет жизни, согласно статистике NEA и ACAAI. .

    СВЯЗАННЫЙ С: Основное руководство по детской экземе

    Если вы не среди тех людей, которые перерастают экзему в подростковом или взрослом возрасте, вы захотите следовать плану ухода за кожей при экземе, который помогает предотвратить обострения и успокаивает их, когда они случаются. Ниже рассмотрите эти основы здорового ухода за кожей при экземе, а затем вместе с дерматологом разработайте особый режим для вашей кожи.

    Приоритет №1: борьба с зудом при экземе

    Сдерживание зуда под контролем — самая важная задача любого лечения экземы.«Первым симптомом вспышки экземы может быть зуд, который пациент чешет», — объясняет Джессика Ву, доктор медицинских наук, частнопрактикующий дерматолог из Лос-Анджелеса и автор книги «Накорми свое лицо: более гладкая кожа и красивое тело в 28». Вкусные дни . «Расчесывание стимулирует нервные окончания в коже и вызывает воспаление в этой области, которое превращается в видимую сыпь и вызывает дальнейший зуд. Сдерживание зуда — ключ к борьбе со вспышками экземы ».

    В конечном итоге преодоление зуда может помочь предотвратить повреждение кожи.По данным Американской академии дерматологии (AAD), у людей с экземой часто встречаются кожные инфекции. По словам доктора Ву, это непростая задача — предотвратить заражение высыпаниями от экземы. «Бактерии могут проникать в кожу через царапины и другие открытые участки. Я видел, как растет число пациентов с экземой, которые заражаются стафилококком и другими бактериями ».

    СВЯЗАННЫЙ: Нет, экзема не заразна, но вот как могут распространяться вторичные инфекции

    Знайте, где экзема наиболее опасна для взрослых

    Одно из самых распространенных расстройств, связанных с экземой у взрослых, заключается в том, что она обычно передняя и по центру, на лице и шее.(Дети тоже могут заболеть экземой на лице.) «Кожа на лице тоньше, чем на других участках тела, поэтому она более чувствительна», — объясняет Ву. По данным Национального общества экземы, экзема на лице может быть вызвана косметикой или средствами по уходу за кожей. У взрослых он часто обнаруживается на веках, где может вызывать покраснение, шелушение, опухание верхних и даже нижних век, согласно данным AAD. Он также может развиваться вокруг рта. «Очевидно, что это более заметно для окружающих, когда оно появляется на лице, поэтому важно лечить его раньше, чем позже», — говорит Ву.

    Повлиять можно не только на лице. «Пятна экземы на теле могут стать толстыми и обесцвечиваться, особенно после нескольких недель или месяцев царапин, и на них могут образоваться корки. Изменение цвета может сохраняться даже через несколько месяцев после исчезновения зуда », — говорит Ву. Утолщенная кожа от многих лет расчесывания может даже постоянно чесаться, отмечает AAD.

    Поскольку экзема делает вашу кожу хрупкой, вы можете быть более уязвимы для других типов дерматита по сравнению с людьми, не страдающими экземой.Руки особенно подвержены риску этого состояния, потому что они подвержены воздействию многих аллергических и раздражающих факторов. Мытье рук, хотя и важно, является одним из способов этого. По данным Американского фонда астмы и аллергии (AAFA), частое мытье рук ослабляет кожный барьер, вызывая сухость и трещины на коже, зуд и потенциальную инфекцию. Дезинфекция рук может быть еще более неприятной для кожи, склонной к экземе. Чтобы уменьшить сухость рук, AAFA предлагает мыть руки водой с мылом, а не использовать дезинфицирующее средство для рук, а сразу после этого наносить увлажняющий крем.Об этом следует помнить во время пандемии COVID-19, когда держать руки в чистоте — это ключ к предотвращению распространения нового коронавируса и не только.

    СВЯЗАННЫЙ: 8 Что нужно делать при экземе рук и что нельзя делать при очищении

    Правильный уход за кожей при экземе фокусируется на увлажнении и успокаивании, минимизируя раздражение

    «Гидратация» — это ключевое слово при объединении кожи от экземы -порядок ухода. «Мы знаем, что при экземе кожный барьер не работает должным образом, поэтому важно поддерживать гидратацию кожи», — говорит д-р.Цайхнер.

    «Успокаивающий» — другое ключевое слово. «Ищите продукты, специально предназначенные для чувствительной кожи», — говорит Ву. «Обычно они не содержат отдушек и других ингредиентов, которые, как известно, усугубляют экзему, включая ланолин». Избегайте продуктов без запаха, которые могут содержать замаскированный аромат и могут вызвать раздражение кожи, и выбирайте продукт с надписью «без красителей», — отмечает Американская академия дерматологии.

    Также избегайте ретинола, витамина С и альфа-гидрокси или салициловой кислоты, так как они могут усугубить экзему, советует Ву.Национальная ассоциация экземы, например, утверждает, что, хотя ретинол полезен для борьбы со старением, он может вызвать вспышки экземы. Одним из полезных ингредиентов, на которые стоит обратить внимание, является гиалуроновая кислота, которая удерживает влагу на коже, не вызывая раздражения. Предыдущие исследования показывают, что пена гиалуроновой кислоты и церамида может помочь улучшить симптомы легкой и умеренной экземы.

    Еще одно примечание: «Вы можете наносить макияж, если у вас экзема; просто постарайтесь найти продукты без отдушек », — добавляет Цайхнер.

    СВЯЗАННЫЙ: Ваш ежедневный путеводитель по здоровой жизни с экземой

    Почему необходимо увлажнять при лечении экземы

    Говоря о приоритетных продуктах, которые увлажняют и успокаивают, дружественный к экземе увлажняющий крем может сыграть жизненно важную роль в вашем здоровье. Регулярный уход за кожей, не только помогая облегчить зуд сухой кожи, но и помогая вашей коже заживать, согласно AAD. Организация также отмечает, что это может даже снизить вашу потребность в лекарствах от экземы и предотвратить возникновение проблем с лечением обострений экземы.

    Увлажняющий крем, богатый смягчающими веществами, иногда может быть эффективным сам по себе, но при использовании вместе с кремом с кортикостероидами увлажняющий крем делает крем еще более эффективным и может сократить время, необходимое для использования стероида. Harvard Health Publishing отмечает, что вам следует избегать нанесения стероидного крема одновременно с нанесением увлажняющего крема. (Вам следует подождать несколько минут между ними, чтобы каждый продукт мог выполнять свою работу.) Что касается порядка подачи заявок, то это вопрос обсуждения, говорит Цайхнер.«Лично у меня есть люди, которые сначала увлажняют, чтобы загрунтовать и увлажнить кожу — увлажняющие кремы наносятся обильно, а стероиды — более экономно. Поэтому нанесение увлажняющего крема поверх стероидов может также непреднамеренно распространить его на места за пределами того места, где он изначально не предполагался », — добавляет Цайхнер.

    Между приступами экземы увлажняющий крем может предотвратить пересыхание кожи и помочь защитить верхний слой кожи от неблагоприятных погодных условий. Кремы и лосьоны, содержащие керамиды, показали особенно хорошие результаты в исследованиях людей, живущих с атопическим дерматитом.Например, исследование, опубликованное в июле 2020 года в журнале Dermatology and Therapy , показало, что лосьоны, содержащие церамиды, обеспечивают устойчивое увлажнение для людей с экземой и позволяют реже наносить кремы в течение дня.

    СВЯЗАННЫЙ: Лучшие успокаивающие кремы и увлажняющие средства для борьбы с экземой

    Слишком много — нехорошо, когда дело доходит до использования продуктов для лечения экземы

    Ву предупреждает, что существует предел, сколько раз вы следует применять безрецептурные препараты кортизона, чтобы уменьшить зуд.Кремы с кортизоном могут вызвать истончение кожи при длительном применении, по данным клиники Майо. Поговорите со своим дерматологом о том, как часто вам следует использовать кортикостероиды. Например, между обострениями вам могут посоветовать использовать его только два дня в неделю, а в остальные дни просто использовать увлажняющий крем, отмечается в отчете Института качества и эффективности в здравоохранении.

    Кроме того, вас могут расстроить чешуйчатые чешуйки экземы, но не цепляйтесь за них. «Лучше увлажнять, чем пытаться удалить их», — говорит Ву.По данным Национального общества борьбы с экземой, очистка или отслаивание чешуек, скорее всего, вызовет раздражение кожи и вызовет еще больший зуд. «Кроме того, вы можете удалить новую кожу, которая прикреплена к чешуйчатым чешуйкам, что вызовет кровотечение и создаст отверстие, через которое могут проникнуть бактерии», — добавляет Ву.

    СВЯЗАННЫЙ: 7 типов экземы и то, как они выглядят

    Начальная процедура ухода за кожей для лечения экземы

    Нет двух людей с одинаковой кожей, поэтому назначьте встречу с дерматологом, чтобы разработать индивидуальный подход к лечению экземы.Для предварительного просмотра того, как может выглядеть ваш режим, ознакомьтесь с приведенными ниже инструкциями.

    Утром
    • Если у вас жирная кожа, начните с мягкого очищающего средства. «Я рекомендую нежные увлажняющие средства для мытья, которые очищают без ущерба для кожного барьера», — говорит Цайхнер. Если у вас сухая или нормальная кожа, просто ополосните лицо водой.
    • Используйте средства для лечения экземы, которые могут включать увлажняющий крем и крем для местного действия.
    • Ежедневно наносите солнцезащитный крем.

    Вечером
    • Вымойте очищающим средством или простой водой. Если вы пользуетесь косметикой, Цайхнер советует избегать использования салфеток для снятия макияжа, поскольку они могут вызывать раздражение. «Вместо этого попробуйте двухфазное средство для снятия макияжа или средство для снятия макияжа на масляной основе», — говорит он.
    • Нанесите любое лечебное средство, например крем с кортикостероидами для местного применения или другой крем, отпускаемый по рецепту.
    • Нанесите увлажняющий крем. Кроме того, главное — увлажнение. «Увлажните в течение пяти минут после выхода из душа, чтобы зафиксировать гидратацию», — говорит Цайхнер.Национальное общество экземы отмечает, что если вы слишком долго ждете увлажнения, ваша кожа может стать суше.
    • Рассмотрите возможность установки в спальне увлажнителя, чтобы сухой воздух не влиял на кожу, — предлагает Цайхнер. «Ищите увлажнитель с прохладным туманом, который так же эффективен, как и варианты с горячим паром, но более безопасен, потому что они не обожгут вас, если вы подойдете слишком близко», — говорит он.

    СВЯЗАННЫЙ: Следует ли вам избегать крема «Miracle» Dream от Lush, если у вас экзема?

    И последнее о том, как обуздать симптомы экземы с помощью умного ухода за кожей

    Помните, что симптомы экземы могут меняться с возрастом, как отмечает AAD.Регулярно консультируйтесь с дерматологом, который поможет сохранить индивидуальный подход к уходу за кожей при экземе, познакомит вас с новыми лечебными продуктами и поможет вам разобраться в очищающих и увлажняющих средствах, чтобы найти самые лучшие из них.

    Дополнительная информация от Джули Дэвис Кантер .

    Увлажняющие средства по сравнению с терапией восстановления барьера текущего и нового поколения для лечения атопического дерматита — FullText — Фармакология и физиология кожи 2019, Vol.32, № 1

    Абстрактные

    Мы сравниваем здесь основные характеристики безрецептурных увлажняющих средств с физиологической терапией восстановления барьера на основе липидов. Увлажняющие средства являются стандартной вспомогательной терапией противовоспалительных кожных заболеваний, таких как атопический дерматит (АД), и могут ослабить возникновение АД, начального этапа «атопического марша». Но не все увлажняющие средства полезны; некоторые из них могут ухудшить функцию кожи и даже вызвать воспаление, что, возможно, объясняет частое появление «чувствительной кожи» у женщин.Напротив, физиологическая терапия восстановления барьера на основе липидов, если она состоит из трех основных липидов рогового слоя в достаточных количествах и при соответствующем молярном соотношении, может исправить нарушение барьера и уменьшить воспаление при БА и, возможно, при других воспалительных дерматозах.

    © 2018 S. Karger AG, Базель


    Увлажняющие средства не приравниваются к восстанавливающей барьерной терапии

    Типы ингредиентов увлажняющих средств и механизмы их действия

    По определению, увлажняющие средства содержат окклюзионные ингредиенты, такие как вазелин или ланолин, которые покрывают поверхность кожи водоотталкивающим средством липидный слой, препятствующий двунаправленному движению воды по коже.Поскольку они блокируют потерю воды через кожу, эти агенты могут временно уменьшить ксероз, характерный для атопического дерматита (АД) и возрастных экзематозных расстройств. Более того, улучшая гидратацию рогового слоя (SC), они могут уменьшить воспаление [1]. Однако важно отметить, что окклюзионные увлажняющие средства не устраняют основные биохимические аномалии AD.

    Многие увлажнители также содержат ≥1 увлажнителей, таких как глицерин, которые впитывают воду из окружающей атмосферы.AD обычно обостряется в зимние месяцы, когда влажность в помещении может резко снизиться из-за принудительного воздуха и лучистого отопления, поэтому увлажнители часто сочетаются с окклюзионным агентом, таким как петролатум, для защиты от дальнейшего высыхания кожи, которое в противном случае может усугубить симптомы AD.

    Многие увлажняющие средства также содержат смягчающие растительные масла, такие как оливковое, кокосовое, жожоба или авокадо. Хотя эти агенты могут придавать таким составам элегантную текстуру, они не обеспечивают научно доказанных преимуществ, за одним ключевым исключением; некоторые растительные масла, такие как подсолнечное, сафлоровое, огуречное, кукурузное и облепиховое, обогащены незаменимыми жирными кислотами и / или дельта-линолевой кислотой.Эти масла могут: (i) улучшить барьерную функцию [2, 3], (ii) уменьшить воспаление за счет активации рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR) [4], и / или (iii) даже обеспечить питательные свойства [5] . Наконец, в увлажняющие средства все чаще добавляют растительные ингредиенты, и некоторые из них могут быть полезными. Например, ромашка содержит противовоспалительные вещества, такие как апигенин, которые могут улучшить симптомы БА [6].

    Следует отметить, что некоторые популярные безрецептурные увлажняющие средства также содержат идентичный коже или синтетический церамид или псевдокерамид [7].Хотя эти церамиды, если они представлены в достаточных концентрациях, могут улучшить барьер эпидермальной проницаемости и гидратацию SC [8], их содержание в большинстве составов обычно слишком низкое, чтобы дать ощутимые преимущества. Керамиды, по-видимому, включаются в такие препараты в основном в маркетинговых целях. Более того, как описано ниже, если церамид предоставляется без добавления двух других ключевых физиологических липидов в соответствующем соотношении, то есть с холестерином и ≥1 жирными кислотами, барьерная функция скорее ухудшается, чем улучшается.Исследования показали, что все 3 компонента должны быть предоставлены вместе в эквимолярном соотношении для восстановления барьерной функции после нарушения нормальной кожи [9].

    Увлажняющие средства могут нанести вред людям с дефектным барьером

    На животной модели с «чувствительной кожей» мы недавно обнаружили серьезный недостаток большинства увлажняющих средств, представленных в настоящее время на рынке [10]. Хотя они могут казаться безвредными при нанесении на нормальную кожу, которая представляет собой прочный барьер, многие из этих продуктов могут оказаться токсичными, если / когда они будут нанесены на кожу людей с чувствительной кожей, о которой они сообщают сами, вероятно, также с участием субъектов с историей нашей эры [10].Однако эти продукты редко тестируются на лицах, находящихся в «группе риска». Вместо этого, как правило, эти субъекты специально исключаются из любых подобных расследований. Суть в том, что хотя кратковременное облегчение может быть получено с помощью этих агентов, если они и дальше нарушают кожный барьер, они могут инициировать порочный круг, требующий повторного применения тех же или альтернативных продуктов.

    Барьерный патогенез AD

    Как наследственные мутации в структурных белках приводят к развитию AD

    Хотя в последние годы большое внимание уделяется филаггрину, AD ассоциируется с мутациями в разнообразной группе структурных и ферментативных белков, которые мешают либо загрузка и / или доставка липидного и ферментативного содержимого ламеллярных телец во внеклеточные пространства SC [11].Обычно эти секретируемые липиды образуют стопки ламеллярных бислоев, которые заполняют внеклеточные пространства, составляя около 10% массы SC в нормальной коже. При AD неспособность доставить полный набор липидов к SC приводит к уменьшению количества внеклеточных липидов, создавая «дырявый» внеклеточный матрикс, который допускает чрезмерную потерю воды [12]. Непосредственным следствием неправильного механизма доставки является снижение общего содержания липидов, необходимых для заполнения внеклеточных пространств пластинчатыми бислоями.Также следует отметить, что, поскольку проницаемость и противомикробные барьеры тесно связаны и взаимозависимы [13], дефект барьера проницаемости приводит к параллельному дефекту антимикробной защиты, что позволяет беспрепятственно проникать микробные патогены и аллергены в кожу (рис. . 1).

    Рис. 1.

    Гомеостатические реакции «снаружи внутрь» вызывают каскад цитокинов, который приводит к воспалению при БА.

    Связь между нарушением барьера и воспалительным фенотипом в AD

    Другим следствием дефектного барьера при AD, дополнительно связывающим дефект барьера с характерным иммунофенотипом при AD, является так называемый «цитокиновый каскад» [14].В ответ на устойчивый дефект барьера эпидермис продуцирует серию сигнальных молекул, включая множество цитокинов и факторов роста, в изначально неудачной попытке восстановить нормальную функцию [15]. Из-за лежащих в основе наследственных биохимических аномалий при БА нормальная функция не может быть восстановлена. Следовательно, эти сигналы продолжают генерироваться, поддерживая сигнальный каскад до тех пор, пока не разовьется Th3- или Th27-доминантная воспалительная среда. Несмотря на множество недавних статей, утверждающих, что воспаление является причиной дерматита, именно эта парадигма патогенеза БА «снаружи внутрь», из-за наследственной аномалии барьера, поддерживает каскад провоспалительных цитокинов [16] (рис.1).

    Патогенная роль повышенного pH в AD

    Неизбежным следствием как дефектного барьера, так и воспаления при AD является повышение pH на поверхности кожи [17]. Вредные последствия повышенного pH при AD включают активацию еще одного каскада цитокинов снаружи внутрь, который начинается с активации сериновой протеазы, калликреина (KLK) 5, с последующим образованием про-Th3 цитокина, стромального лимфопоэтина тимуса (TSLP), который, в свою очередь, привлекает Th3 и клетки Th27, которые секретируют «плохие» цитокины, т.е.например, интерлейкин (ИЛ) -4, ИЛ-5, ИЛ-13, ИЛ-17А и ИЛ-33 [18] (рис. 2). Цитокины Th3 дополнительно нарушают барьер, подавляя синтез: (i) структурных белков эпидермиса [19], (ii) белков плотных контактов [20], (iii) церамидов [21], (iv) элонгаз жирных кислот [22] и (v) ключевой антимикробный пептид LL-37 [23]. Следовательно, начальный каскад цитокинов снаружи внутрь при БА быстро трансформируется в порочный круг «изнутри наружу наружу» [24]. Кроме того, KLK демонстрируют оптимум рН от нейтрального до щелочного, и их активация при БА дополнительно ставит под угрозу другой набор критических функций (рис.2).

    Рис. 2.

    Центральная роль повышенного pH в патогенезе БА (изменено из [17]).

    Наконец, низкий pH нормальной СК (4,5–5) подавляет рост Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes , так что нормальная флора, например, Staphylococcus epidermidis и Corynebacterium , процветает [17, 25 ]. Напротив, повышенный pH воспаленной кожи при AD способствует колонизации и росту патогенов.

    Роль BRT в AD

    Могут ли только увлажняющие средства улучшить AD?

    Текущие руководства по лечению БА обычно рекомендуют использование увлажняющих кремов вместе с противовоспалительными средствами [26].Такой подход кажется разумным, поскольку совместное применение увлажняющих кремов под наблюдением медсестер снижает зависимость от местных стероидов при лечении БА [27, 28]. Однако недавние исследования показывают, что некоторые обычно используемые увлажняющие средства могут нанести вред коже, если они применяются в условиях, когда барьер уже нарушен [28], что, безусловно, имеет место в случае AD. Здесь мы сравним основные различия между повсеместно распространенными увлажняющими средствами, отпускаемыми без рецепта, и препаратами, разработанными специально для коррекции биохимических нарушений при БА.Хотя эти мутации обычно нарушают структурные белки, их общий эффект заключается в нарушении синтеза, загрузки или секреции содержимого ламеллярных тел. Результатом этих аберрантных механизмов является как глобальное снижение всех трех ключевых липидов барьера, так и дальнейшее управляемое Th3 снижение содержания церамидов и длины цепи жирных кислот (см. Выше и [29]). Увлажняющие кремы могут облегчить ксероз, который является такой заметной особенностью AD, за счет увлажнения SC, но еще не было показано, что они обеспечивают автономную терапию даже для легких случаев AD.Более того, предотвращают ли они даже начальное развитие БА, как предполагалось в нескольких недавних исследованиях [30, 31], является спорным, потому что другое исследование не продемонстрировало каких-либо профилактических преимуществ одной только увлажняющей терапии [32].

    Физиологическая липидная терапия по AD

    Физиологические липиды, применяемые местно, в отличие от увлажнителей, не образуют окклюзионного слоя на поверхности SC. Вместо этого они быстро абсорбируются нижележащими слоями ядросодержащих клеток, где они включаются в формирующиеся ламеллярные тела, когда они формируются в trans -Golgi аппарате stratum spinosum и granulosum клеток [9].Оказавшись там, они соединяются с липидами, синтезированными de novo, непосредственно перед их секрецией во внеклеточные пространства. Однако, как показано на рисунке 1, при AD нарушается не только синтез, но и секреция, что приводит к глобальному снижению физиологических липидов «большой тройки» (церамидов, включая холестерин церамидов III или IV, и свободных жирных кислот, таких как пальмитат). ). Следовательно, в первую очередь обращаясь к пониженному содержанию липидов в SC при AD (т.е. примерно от 10 до 5% веса нормального SC), эти физиологические липиды в идеале должны быть обеспечены в высокой конечной концентрации, по крайней мере, 5%. .Затем, из-за дальнейшего вызванного цитокином Th3 снижения содержания церамидов в SC, эти 3 липида в идеале должны быть представлены в виде смеси с преобладанием церамидов (т. Е. Молярное соотношение примерно 3: 1: 1) [9], с церамид или синтетический псевдокерамид в качестве доминирующего вида. Ввиду значительного отклонения pH при AD, этот конечный состав в идеале должен быть доведен до pH ≤5, чтобы компенсировать повышенный pH воспаленной кожи. Как отмечалось выше, снижение pH одного только SC обеспечивает многочисленные потенциальные преимущества, включая уменьшение воспаления, а также усиление барьера проницаемости, сцепления SC и антимикробной защиты (рис.2). Жирные кислоты не только важны для барьера, но и как подкисляющие агенты, некоторые из них могут даже активировать PPARα и PPARβ / δ, улучшая функцию эпидермиса и дополнительно уменьшая воспаление [4]. Кроме того, жирнокислотные активаторы PPAR могут: (i) предотвращать появление побочных эффектов стероидов [33], (ii) преодолевать негативные эффекты ингибиторов кальциневрина на барьерную функцию [34], и (iii) предотвращать обострения рикошета после отмена местных стероидов [24]. Наконец, было показано, что несколько ингредиентов для местного применения, включая тройные липиды и даже вазелин, усиливают выработку в эпидермисе ключевого антимикробного пептида LL-37 [35].

    Эффективность BRT на основе тройных физиологических липидов в AD

    В отличие от увлажнителей, местные продукты с преобладанием церамидов и тройными липидами усиливают производство и доставку липидов в межклеточные пространства SC, пополняя пластинчатые бислои, которые имеют решающее значение для нормальной барьерной функции и противомикробного действия. защита. Chamlin et al. [36] обследовали 24 педиатрических пациента с упорной АД. В то время как все эти пациенты продолжали использовать стандартную терапию (включая сильнодействующие местные стероиды и / или такролимус), единственное вмешательство заключалось в замене предыдущего увлажняющего крема каждого пациента на трехлипидный продукт с преобладанием церамидов.Последующее наблюдение SCORAD (оценка атопического дерматита по шкале SCOR) показало быстрое улучшение клинических показателей у 22/24 пациентов. Улучшились не только клинические показатели, но и функция эпидермального барьера, и сцепление SC. Ультраструктура эпидермиса человека, обработанного липидами, выявила усиленное производство ламеллярных мембран, изменение, которое отсутствовало у пациентов, ранее получавших обычные увлажняющие средства [36]. Совсем недавно рецептурная эмульсия EpiCeram с преобладанием церамидов и тройными липидами (онлайн-версия)Таблица 1; см. www.karger.com/doi/10.1159/000493641 для всех онлайн-предложений. материал) также улучшил барьерную функцию кожи по сравнению с обычными увлажняющими средствами у пациентов с БА [37]. Затем этот продукт с преобладанием церамидов оценивали в многоцентровом, слепом для исследователей, сравнительном исследовании с участием 121 педиатрического пациента в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с БА от умеренной до тяжелой [38]. Пациенты были рандомизированы для приема либо только EpiCeram, либо крема с фторированным стероидом и флутиказоном (Cutivate) средней активности. К 28 дню у пациентов, получавших только EpiCeram, показатели SCORAD были сопоставимы с показателями флутиказона.Более того, лечение EpiCeram не только уменьшило тяжесть заболевания, но и зуд, улучшив качество сна с эффективностью, сравнимой с флутиказоном. Это исследование подтверждает потенциальную полезность физиологического липидного подхода к восстановлению барьера в качестве монотерапии при лечении БА.

    Каким образом BRT оказывает противовоспалительное действие при AD

    Управление AD часто требует использования местных противовоспалительных средств (местных кортикостероидов, местных ингибиторов кальциневрина или ингибиторов PDE4), а у взрослых с упорным, умеренным и тяжелым AD, системным биологические препараты (например,g., ингибиторы ИЛ-4 или ИЛ-13). Но в клинических условиях лечение всегда должно быть сосредоточено на кожном барьере. Клиницистам предлагается множество вариантов управления нарушенным барьером, который является центральным участником патогенеза БА. Хотя анализ этих вариантов может быть трудным, многие увлажнители, похоже, не приносят пользы или приносят мало пользы, а, как отмечалось выше, некоторые из них могут даже быть вредными [10].

    Исследования на животных показывают, что увлажняющие средства сами по себе, восстанавливая гидратацию СК, уменьшают продукцию цитокинов, гипертрофию и дегрануляцию тучных клеток, а также гиперплазию эпидермиса [1, 39].В той степени, в которой окклюзионные ингредиенты, такие как вазелин, улучшают барьерную функцию проницаемости, они также могут снижать выработку цитокинов. Однако противовоспалительная активность тройной физиологической композиции на основе липидов может быть отнесена к нескольким дополнительным характеристикам, которые включают: (i) инактивацию калликреинов, которые нарушают структурную целостность SC при низком pH; (ii) ингибирование колонизации патогенами с уменьшением сопутствующего воспаления, инициированного суперантигеном; и (iii) активация двух ключевых ферментов процессинга липидов, β-глюкоцереброзидазы и кислой сфингомиелиназы, которые генерируют церамиды, необходимые для образования внеклеточных ламеллярных бислоев [40].Наконец, (iv) как отмечалось выше, некоторые свободные жирные кислоты в этих составах могут активировать PPAR, что, в свою очередь, может уменьшать воспаление с помощью нескольких параллельных механизмов [41].

    BRT нового поколения для AD

    Недавний упор на противовоспалительную терапию, и особенно на новые биопрепараты, затмил усилия по укреплению барьерной функции в качестве первичной или вспомогательной терапии AD. Тем не менее, эти сильнодействующие агенты не подходят для использования у большинства детей, а также для пациентов с относительно ограниченным заболеванием, особенно если их можно эффективно лечить с помощью доступной в настоящее время терапии с хорошо известными профилями побочных эффектов.Среди доступных вариантов дальнейшего усиления барьерной функции при БА есть антигистаминные препараты, которые, хотя и не особенно эффективны в борьбе с зудом при БА, усиливают барьерную функцию [10] (Таблица 1). Само по себе снижение pH очень эффективно [42]; следовательно, любой состав, разработанный для AD, следует применять при пониженном pH. Было бы логично использовать ингибиторы KLK, многие из которых встречаются в природе, такие как ингибитор α1-антитрипсина или ингибитор трипсина сои. KLK не только являются непосредственно деструктивными, но они также связываются и активируют рецептор активатора плазминогена типа 2 (PAR 2 ), который, в свою очередь, блокирует секрецию ламеллярных тел [43] и провоцирует зуд [44].Следовательно, малые пептидные ингибиторы из PAR2 могут еще войти в терапевтический арсенал для лечения БА. Поскольку снижение воздействия суберитемогенного УФ-В было предложено в качестве ключевого фактора в недавнем возрождении БА в городах [45], было бы разумно рекомендовать умеренное воздействие окружающего УФ-В как часть план ведения пациентов с БА. Наконец, было показано, что не только активаторы PPAR [46], но также некоторые биофлавоноидные ингредиенты, такие как гесперидин и апигенин [47], повышают выработку филаггрина, и поэтому могут оказаться полезными для тех пациентов с БА, у которых нет двухаллельной мутации. в экспрессии гена Filaggrin .

    Таблица 1.

    Подходы к устранению барьера при атопическом дерматите

    Благодарности

    Исследования, представленные в этой публикации, были поддержаны Национальным институтом артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний Национальных институтов здравоохранения в рамках награды № AR061106, под управлением Института исследований и образования Северной Калифорнии, с дополнительными ресурсами, предоставленными Медицинским центром по делам ветеранов, Сан-Франциско, Калифорния, США. Ответственность за этот контент полностью лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения или Департамента по делам ветеранов.

    Заявление о раскрытии информации

    Доктор Элиас является соавтором компании EpiCeram, имеющей лицензию от Калифорнийского университета до Primus Pharmaceuticals, LLC, Скоттсдейл, Аризона, США.

    Список литературы

    1. Денда М., Сато Дж., Цучия Т., Элиас П.М., Фейнголд К.Р.Низкая влажность стимулирует синтез эпидермальной ДНК и усиливает гиперпролиферативную реакцию на нарушение барьера: последствия сезонных обострений воспалительных дерматозов. J Invest Dermatol. 1998 ноябрь, 111 (5): 873–8.
    2. Hou DD, Di ZH, Qi RQ, Wang HX, Zheng S, Hong YX и др.Масло облепихи (Hippophaë rhamnoides L.) улучшает поражения кожи, похожие на атопический дерматит, за счет ингибирования активации NF-κB и STAT1. Skin Pharmacol Physiol. 2017; 30 (5): 268–76.
    3. Дармштадт Г.Л., Мао-Цян М., Чи Э, Саха С.К., Цзыбох В.А., Блэк Р.Э. и др. Влияние масел для местного применения на кожный барьер: возможные последствия для здоровья новорожденных в развивающихся странах.Acta Paediatr. 2002. 91 (5): 546–54.
    4. Schmuth M, Haqq CM, Cairns WJ, Holder JC, Dorsam S, Chang S и др. Рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR) -бета / дельта, стимулирует дифференцировку и накопление липидов в кератиноцитах. J Invest Dermatol. 2004 апр; 122 (4): 971–83.
    5. Дармштадт Г.Л., Бадрави Н., Ло П.А., Ахмед С., Башир М., Искандер И. и др. Местное применение подсолнечного масла предотвращает инвазивные бактериальные инфекции у недоношенных детей в Египте: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2004 Aug; 23 (8): 719–25.
    6. Man MQ, Hupe M, Man G и др.Апигенин для местного применения снимает кожное воспаление на мышиных моделях. Evid Based Complement Alternat Med. 2012; 2012: 8.
    7. Тессема Э. Н., Гебре-Мариам Т., Нойберт Р. Х., Вольраб Дж. Возможные применения церамидов на основе фито-производных для улучшения эпидермальной барьерной функции. Skin Pharmacol Physiol.2017; 30 (3): 115–38.
    8. Дэнби ​​С.Г., Браун К., Хиггс-Бейлисс Т., Читток Дж., Албенали Л., Корк М.Дж. Влияние смягчающего средства, содержащего мочевину, церамидный NP и лактат, на структуру и функцию кожного барьера у пожилых людей с сухой кожей. Skin Pharmacol Physiol. 2016; 29 (3): 135–47.
    9. Человек MQ M, Фейнгольд KR, Торнфельдт CR, Элиас PM. Оптимизация физиологических липидных смесей для восстановления барьера. J Invest Dermatol. 1996 Май; 106 (5): 1096–101.
    10. Ли З, Ху Л., Элиас П.М., Человек MQ.Средства по уходу за кожей могут ухудшить функцию эпидермиса: исследования на мышах предполагают патогенную роль в чувствительной коже. Свяжитесь с Dermat. 2018 февраль; 78 (2): 151–8.
    11. Элиас PM, Wakefield JS. Механизмы аномальной секреции пластинчатого тела и дисфункционального кожного барьера у пациентов с атопическим дерматитом.J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 781–791.
    12. Шаршмидт TC, Man MQ, Hatano Y и др. Дефицит филаггрина вызывает нарушение параклеточного барьера, которое снижает воспалительный порог раздражителей и гаптенов. J Allergy Clin Immunol. 2009. 124: 496–506.
    13. Аберг К.М., Ман М.К., Галло Р.Л., Ганц Т., Крамрин Д., Браун Б.Е. и др.Совместная регуляция и взаимозависимость эпидермальной проницаемости млекопитающих и противомикробных барьеров. J Invest Dermatol. 2008 Апрель; 128 (4): 917–25.
    14. Brunner PM, Leung DY, Guttman-Yassky E. Иммунологические, микробные и эпителиальные взаимодействия при атопическом дерматите. Ann Allergy Asthma Immunol.2018 Янв; 120 (1): 34–41.
    15. Фейнгольд К.Р., Шмут М., Элиас П.М. Регуляция гомеостаза проницаемого барьера. J Invest Dermatol. Июль 2007 г., 127 (7): 1574–6.
    16. Элиас PM, Хатано Y, Уильямс ML.Основа нарушения барьера при атопическом дерматите: патогенетические механизмы снаружи-внутри-снаружи. J Allergy Clin Immunol. 2008 июнь; 121 (6): 1337–43.
    17. Элиас PM. Как, почему и клиническое значение закисления рогового слоя. Exp Dermatol. 2017 ноя; 26 (11): 999–1003.
    18. Джанг Х., Мацуда А., Юнг К., Карасава К., Мацуда К., Оида К. и др. PH кожи является главным переключателем опосредованного калликреином 5 разрушения кожного барьера в модели атопического дерматита у мышей. J Invest Dermatol. 2016, январь; 136 (1): 127–35.
    19. Howell MD, Novak N, Bieber T., Pastore S, Girolomoni G, Boguniewicz M, et al.Интерлейкин-10 подавляет экспрессию антимикробных пептидов при атопическом дерматите. J Invest Dermatol. 2005 Октябрь; 125 (4): 738–45.
    20. Грубер Р., Элиас П.М., Крамрин Д., Лин Т.К., Бранднер Дж. М., Хашем Дж. П. и др. Генотип филаггрина при вульгарном ихтиозе предсказывает нарушения в структуре и функции эпидермиса.Am J Pathol. 2011 Май; 178 (5): 2252–63.
    21. Хатано Й., Адачи Й., Элиас П.М., Крамрин Д., Сакаи Т., Курахаши Р. и др. Цитокин Th3, интерлейкин-4, нарушает сплоченность нормального рогового слоя у мышей: последствия для патогенеза атопического дерматита. Exp Dermatol. 2013 Янв; 22 (1): 30–5.
    22. Бердышев Э., Голева Э., Бронова И., Дайджек Н., Риос К., Юнг Дж. И др. Нарушения липидов в атопической коже обусловлены цитокинами 2 типа. JCI Insight. 2018 Февраль; 3 (4): 3.
    23. Онг П.Й., Отаке Т., Брандт С., Стрикленд И., Богуневич М., Ганц Т. и др.Эндогенные антимикробные пептиды и кожные инфекции при атопическом дерматите. N Engl J Med. 2002 Октябрь; 347 (15): 1151–60.
    24. Hatano Y, Man MQ, Uchida Y и др. Атопический дерматит мышей реагирует на рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, альфа и бета / дельта (но не гамма) и активаторы Х-рецепторов печени.J Allergy Clin Immunol. 2010; 125: 160–9.
    25. Кортинг Х.С., Кобер М., Мюллер М., Браун-Фалько О. Влияние многократных мытьев с мылом и синтетическими детергентами на pH и резидентную флору кожи лба и предплечья. Результаты перекрестного исследования на лицах, находящихся на испытательном сроке. Acta Derm Venereol.1987. 67 (1): 41–7.
    26. Boguniewicz M, Fonacier L, Guttman-Yassky E, et al. Критерий атопического дерматита: практические рекомендации для меняющегося терапевтического ландшафта. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018; 120: 10–22.
    27. Корк М.Дж., Бриттон Дж., Батлер Л., Янг С., Мерфи Р., Кеохан С.Г.Сравнение знаний родителей, эффективности лечения и степени тяжести атопической экземы до и после объяснения и демонстрации местных методов лечения медсестрой-дерматологом. Br J Dermatol. 2003 сентябрь; 149 (3): 582–9.
    28. Лоу А.Дж., Су Дж.С., Аллен К.Дж., Абрамсон М.Дж., Крансуик Н., Робертсон К.Ф. и др.Рандомизированное испытание стратегии замещения барьерных липидов для профилактики атопического дерматита и аллергической сенсибилизации: пилотное исследование PEBBLES. Br J Dermatol. 2018 Янв; 178 (1): e19–21.
    29. Янссенс М., ван Смеден Дж., Гурис Г.С., Брас В., Портале Дж., Касперс П.Дж. и др. Повышение содержания короткоцепочечных церамидов коррелирует с измененной организацией липидов и снижением барьерной функции у пациентов с атопической экземой.J Lipid Res. 2012 декабрь; 53 (12): 2755–66.
    30. Симпсон Е.Л., Чалмерс Дж. Р., Ханифин Дж. М., Томас К.С., Корк М.Дж., Маклин У.Х. и др. Смягчающее усиление кожного барьера с рождения обеспечивает эффективную профилактику атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol. 2014 Октябрь; 134 (4): 818–23.
    31. Лоу А.Дж., Люн Д.Й., Тан М.Л., Су Дж.С., Аллен К.Дж.Кожа как мишень для профилактики атопического марша. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 февраль; 120 (2): 145–51.
    32. Хоримукай К., Морита К., Нарита М., Кондо М., Кабашима С., Иноуэ Е. и др. Измерение трансэпидермальной потери воды в младенчестве может предсказать последующее развитие атопического дерматита независимо от мутаций филаггрина.Аллергол Инт. 2016, январь; 65 (1): 103–8.
    33. Демерджян М., Чой Э., Ман М.К., Чанг С., Элиас П.М., Фейнгольд К.Р. Активаторы PPAR и LXR уменьшают неблагоприятное воздействие экзогенных глюкокортикоидов на эпидермис. Exp Dermatol. Июль 2009; 18 (7): 643–9.
    34. Ким М., Чон М., Хонг С.П., Чон Х., Ким М.Дж., Чо М.Й. и др.Местные ингибиторы кальциневрина нарушают целостность рогового слоя, эпидермальную проницаемость и функцию противомикробного барьера. Exp Dermatol. 2010 июн; 19 (6): 501–10.
    35. Родригес-Мартин М., Мартин-Эскерра Дж., Ман MQ, Хупе М., Юм Дж. К., Маккензи Д.С. и др. Экспрессия эпидермального CAMP изменяется параллельно со статусом барьера проницаемости.J Invest Dermatol. 2011 ноябрь; 131 (11): 2263–70.
    36. Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, Sheu MY, Fowler AJ, Fluhr JW и др. Липиды, восстанавливающие барьер с преобладанием церамидов, облегчают детский атопический дерматит: изменения барьерной функции являются чувствительным индикатором активности заболевания.J Am Acad Dermatol. 2002 август; 47 (2): 198–208.
    37. Kircik LH. Эффект барьерного крема-эмульсии кожи по сравнению с обычным увлажняющим кремом на трансэпидермальную потерю воды и корнеометрию при атопическом дерматите: пилотное исследование. J Drugs Dermatol. 2014 декабрь; 13 (12): 1482–4.
    38. Шугармен Дж. Л., Приходская LC.Эффективность состава для восстановления барьера на основе липидов при детском атопическом дерматите средней и тяжелой степени. J Drugs Dermatol. 2009 декабрь; 8 (12): 1106–11.
    39. Денда М., Вуд Л.С., Эмами С., Калхун С., Браун Б.Е., Элиас П.М. и др. Гиперплазия эпидермиса, связанная с неоднократным нарушением барьера при обработке ацетоном или снятии ленты, не может быть объяснена повышенной потерей воды.Arch Dermatol Res. 1996 Май, 288 (5-6): 230–8.
    40. Элиас PM. Кожный барьер как элемент врожденного иммунитета. Semin Immunopathol. 2007 Апрель; 29 (1): 3–14.
    41. Мао-Цян М., Фаулер А.Дж., Шмут М., Лау П., Чанг С., Браун Б.Е. и др.Гамма-активация рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR), стимулирует дифференцировку кератиноцитов. J Invest Dermatol. 2004 август; 123 (2): 305–12.
    42. Hatano Y, Man MQ, Uchida Y, Crumrine D, Scharschmidt TC, Kim EG, et al. Поддержание кислого рогового слоя предотвращает появление мышиного атопического дерматита.J Invest Dermatol. Июль 2009 г .; 129 (7): 1824–35.
    43. Демерджян М., Хачем Дж. П., Чахлер Э., Денекер Г., Деклерк В., Ванденабеле П. и др. Резкое изменение функции барьера проницаемости регулирует ороговение эпидермиса: роль каспазы-14 и рецептора типа 2, активируемого протеазой.Am J Pathol. 2008 Янв; 172 (1): 86–97.
    44. Элиас П.М., Стейнхофф М. Патогенетические механизмы атопического дерматита «изнутри внутрь» (а теперь снова «вовне»). J Invest Dermatol. 2008 Май; 128 (5): 1067–70.
    45. Тиссен Дж. П., Зирвас М. Дж., Элиас П. М..Потенциальная роль снижения воздействия ультрафиолетового излучения в окружающей среде как движущей силы нынешней эпидемии атопического дерматита. J Allergy Clin Immunol. 2015 ноя; 136 (5): 1163–9.
    46. Schmuth M, Jiang YJ, Dubrac S, Elias PM, Feingold KR. Серия тематических обзоров: липиды кожи. Рецепторы, активируемые пролифератором пероксисом, и Х-рецепторы печени в эпидермальной биологии.J Lipid Res. Март 2008 г.; 49 (3): 499–509.
    47. Хоу М., Сан Р., Хупе М., Ким П.Л., Пак К., Крамрин Д. и др. Апигенин местного применения улучшает гомеостаз эпидермального барьера проницаемости в нормальной коже мыши за счет дивергентных механизмов. Exp Dermatol. 2013 Март; 22 (3): 210–5.
    48. Лин Т.К., Ман М.К., Сантьяго Дж.Л., Парк К., Роландт Т., Ода Й и др.Антигистаминные препараты для местного применения проявляют сильную противовоспалительную активность, частично связанную с улучшенной функцией барьера проницаемости. J Invest Dermatol. 2013 февраль; 133 (2): 469–78.

    Автор Контакты

    Питер М. Элиас, доктор медицины

    Дерматологическая служба, Медицинский центр VA

    4150 Clement Street, MS 190

    Сан-Франциско, Калифорния 94121 (США)

    Электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Поступила: 5 июля 2018 г.
    Дата принятия: 10 сентября 2018 г.
    Опубликована онлайн: 18 октября 2018 г.
    Дата выпуска: декабрь 2018 г.

    Количество страниц для печати: 7
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 1

    ISSN: 1660-5527 (печатный)
    eISSN: 1660-5535 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SPP


    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Увлажнение кожи значительно усиливается кремом, специально разработанным для имитации

    Предыстория: Увлажняющие средства — это продукты местного действия, разработанные для улучшения и поддержания барьерной функции кожи, а также для предотвращения высыхания кожи.
    Материалы и методы: Был разработан новый увлажняющий крем (крем Ceramide), содержащий ингредиенты, имитирующие собственные естественные увлажняющие системы кожи. Корнеометрию проводили на исходном уровне, через 2, 4, 6 и 24 часа после однократного нанесения крема Ceramide на здоровую кожу и сравнивали с тремя эталонными увлажняющими средствами, доступными без рецепта, и плацебо. Трансэпидермальная потеря воды (TEWL) также измерялась после однократного применения крема Ceramide по сравнению с исходным уровнем, а его безопасность оценивалась с помощью повторного теста на пластырь, офтальмолога и педиатрического тестирования.
    Результаты: Однократное местное нанесение крема Ceramide или трех эталонных увлажняющих средств привело к значительному увеличению гидратации кожи с течением времени ( P <0,001). Крем-плацебо ни в какой момент времени не приводил к значительному увеличению увлажнения кожи. Через 24 часа после нанесения гидратация кожи, измеренная для крема Ceramide, была значительно выше ( P <0,05), чем гидратация кожи, измеренная для всех трех испытанных эталонных увлажняющих средств. Также было обнаружено, что крем с керамидами значительно снижает TEWL ( P <0.001) в течение 24 часов, и было показано, что он не сенсибилизирует кожу как взрослых, так и детей и не раздражает кожу, глаза и связанную с ними область вокруг глаз.
    Заключение: Крем с керамидами увеличивает увлажнение кожи и улучшает барьерную функцию, что может сделать его подходящим для использования на сухой коже.

    Ключевые слова: керамид, увлажняющий крем, роговой слой, сухая кожа, увлажнитель, смягчающее средство, окклюдент, трансэпидермальная потеря воды, естественный увлажняющий фактор

    Введение

    Правильно функционирующий роговой слой (SC) необходим для здоровой кожи. 1 Для поддержания целостности SC использует ряд естественных систем, удерживающих воду на коже или на ней. 2 Одной из таких систем является естественный увлажняющий фактор (NMF), который состоит преимущественно из свободных аминокислот, пирролидонкарбоновой кислоты (PCA), урокановой кислоты, молочной кислоты и мочевины. 3 Компоненты NMF представляют собой высокоэффективные увлажнители, которые притягивают и связывают воду из атмосферы, втягивая ее в корнеоциты. 4 Структура SC организована в виде мозаики «кирпич и строительный раствор» из уплощенных корнеоцитов («кирпичей»), встроенных в обогащенный липидами внеклеточный матрикс («строительный раствор»), организованных в параллельные стопки ламеллярных бислоев. 2 Эти водоотталкивающие пластинчатые бислои состоят из смеси церамидов, свободных жирных кислот и холестерина и ограничивают не только отток воды и электролитов, но и внутреннее всасывание химических веществ, аллергенов и патогенных микробов. 5 Кроме того, кожный жир вырабатывается сальными железами и образует пленку поверх кожи. 6

    Сухая кожа или ксеродермия — чрезвычайно распространенная проблема, которая может быть вызвана сложным взаимодействием между экологическими и индивидуальными факторами, включая, но не ограничиваясь: низкая температура окружающей среды, низкая влажность, воздействие химикатов, микроорганизмов, старение, психологический стресс , атопический дерматит и экзема. 7 Увлажняющие средства — это продукты местного действия, предназначенные для улучшения и поддержания барьерной функции кожи и предотвращения ее сухости. Принято считать, что увлажняющий крем добавляет коже воду; однако это недоразумение. Скорее, увлажняющий крем работает, предотвращая или уменьшая испарение воды с кожи. 8 Это действие позволяет коже восстановить влагу изнутри. Есть три класса химических ингредиентов, которые регулярно служат увлажняющими средствами: окклюзионные, увлажняющие и смягчающие. 7,9 Часто эти химические вещества либо аналогичны натуральным компонентам в СК, либо аналогичны им. Их часто используют в сочетании с некоторыми ингредиентами, которые обеспечивают совпадение характеристик. 9

    Окклюзионные агенты служат для уменьшения трансэпидермальной потери воды (TEWL), образуя гидрофобную барьерную пленку на поверхности кожи, чтобы предотвратить испарение воды из SC, задерживая воду в самых верхних слоях кожи. 10 Увлажнители — гигроскопичные вещества, притягивающие воду и влагу. 10 Когда увлажнители присутствуют на коже, вода из дермы впитывается в эпидермис. Минимальное поглощение воды из окружающей среды. 11 Многие из этих химических веществ представляют собой те же молекулы, которые образуют NMF. Третий класс, смягчающие вещества, — это химические вещества, которые улучшают «ощущение» кожи, заполняя промежутки между корнеоцитами, а также обеспечивают то, что называется «скольжением кожи» или смазывающими свойствами, придавая ощущение мягкости и пластичности. 12

    Увлажняющие кремы новейшего поколения содержат ингредиенты, восстанавливающие барьер, в дополнение к традиционным увлажняющим компонентам.Наиболее распространенными из таких ингредиентов являются керамиды, свободные жирные кислоты и холестерин, которые помогают восполнить дефицит липидов при некоторых кожных заболеваниях, характеризующихся нарушением барьера, таких как экзема и псориаз. 13

    Сегодня на рынке доступно огромное количество увлажняющих средств, и потребительский спрос на эти продукты растет. Исследование, проведенное в США, показало, что увлажняющие кремы являются третьим по популярности безрецептурным продуктом для местного применения (13,4%) после гидрокортизона (27.6%) и антибактериальные (23,4%). 14

    Целью этого пилотного исследования было оценить влияние нового увлажняющего крема (называемого кремом Ceramide) на увлажнение кожи, измеренное с помощью корнеометрии, у людей с нормальной кожей по сравнению с тремя эталонными безрецептурными увлажняющими средствами, доступными в Австралии. Крем с керамидами содержит тщательно отобранные ингредиенты, имитирующие собственные естественные системы кожи, для улучшения и поддержания целостности кожного барьера и предотвращения высыхания кожи. Эффект крема Ceramide на TEWL также измеряли с помощью теваметра, а его безопасность оценивали с помощью теста на повторное повреждение (RIPT), офтальмологического и педиатрического тестирования.Эти исследования позволят определить, следует ли тестировать крем Ceramide более широко и в течение более длительного периода времени в клинических испытаниях у пациентов с заболеваниями, характеризующимися нарушением кожного барьера, такими как экзема.

    Материалы и методы

    Препараты для местного применения

    Увлажняющий крем QV Intensive с керамидами — легкий увлажняющий крем (называемый кремом с керамидами) был составлен и протестирован, содержащий комбинацию тщательно отобранных ингредиентов, как показано в таблице 1.Этот увлажняющий крем был разработан, чтобы имитировать собственные естественные системы кожи для улучшения и поддержания целостности кожного барьера (Ego Pharmaceuticals Pty Ltd, Braeside, VIC, Австралия). Был также составлен крем-плацебо, в состав которого не входили активные ингредиенты для кожи.

    Таблица 1 Ингредиенты, указанные на этикетках увлажняющих средств, протестированных в этом исследовании

    Примечания: a Также компонент NMF.

    Сокращения: PCA, пирролидонкарбоновая кислота; NMF, натуральный увлажняющий фактор.

    Актуальные увлажнители, используемые в качестве эталонных продуктов в этом исследовании, которые доступны без рецепта, включают: Густой крем Dermeze ® (именуемый как эталонный продукт 1; Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd, St Leonards, NSW, Australia), Physiogel ® AI Cream (именуемый как эталонный продукт 2; Glaxo Operations UK Ltd, торгующий как Glaxo Wellcome Operations, Дарем, Великобритания) и увлажняющий лосьон CeraVe ® (именуемый как эталонный продукт 3; Valeant Consumer Products, подразделение Valeant Pharmaceuticals, Бриджуотер, Нью-Джерси, США).Ингредиенты, присутствующие в этих составах, показаны в таблице 1. Эти увлажняющие средства были выбраны, поскольку они были одними из самых популярных увлажняющих средств, используемых в Австралии во время исследования.

    Участники исследования

    Исследования гидратации кожи и TEWL были одобрены Независимым этическим комитетом Dermatest Pty Ltd (Рокдейл, Новый Южный Уэльс, Австралия), RIPT и офтальмологические исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Cantor Research Laboratories, Inc. (Блаувельт, Нью-Йорк, США) и педиатрические исследования были одобрены институциональным наблюдательным советом Essex Testing Clinic, Inc.(Верона, Нью-Джерси, США). Все они работают в соответствии с рекомендациями Международной конференции по гармонизации надлежащей клинической практики.

    Подходящими участниками были здоровые мужчины и женщины в возрасте от 18 до 70 лет, которые: не принимали лекарства или не находились под наблюдением врача в течение 1 месяца до начала и на протяжении всего периода тестирования; заполнили обширную форму истории болезни; не имели каких-либо дерматологических1 или системных заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты; были доступны на время исследования и дали письменное информированное согласие.Критерии исключения: лица: под наблюдением врача; прием лекарств, которые могут маскировать результаты анализов или мешать им; при наличии в анамнезе чувствительности к косметическим средствам в целом и увлажняющим кремам в частности; с любой формой рака кожи или любым заболеванием, которое может повлиять на результаты анализов; диагностирована хроническая кожная аллергия; с чрезмерным оволосением на тестовых участках и женщинами, указавшими, что они беременны или кормили грудью.

    Измерение гидратации кожи

    Чтобы предварительно подготовить тестируемые участки и обеспечить постоянство местного лечения, участники должны были воздерживаться от использования дезодорирующего мыла, увлажняющего мыла или косметических увлажняющих кремов на тестируемой области в течение 1 недели до этого. учиться в начале и в ходе учебы.По завершении периода вымывания участники были рандомизированы (n = 10 для каждого увлажняющего крема) для однократного нанесения крема Ceramide, эталонных продуктов 1–3 или крема плацебо, обильно и равномерно нанесенного на ладонную поверхность предплечья с помощью мерных шприцев. двойной слепой способ. Противоположное ладонное предплечье служило необработанным контролем.

    Перед каждой серией измерений участники должны были уравновеситься в закрытой среде с постоянной температурой (20 ° C ± 2 ° C) и влажностью (45% –55% относительной влажности).Относительное содержание воды в СК или гидратацию кожи измеряли с помощью корнеометра (модель CM 825 PC corneometer, Courage and Khazaka, Германия) при t = 0 (перед нанесением) и на 2, 4, 6 и 24 ° C. часов после нанесения в трех экземплярах, выраженных в условных единицах. 15 Участники должны были оставаться в лаборатории в течение первого дня исследования, а затем возвращаться по мере необходимости. Любые нежелательные явления, которые наблюдались или о которых сообщалось в течение всего периода исследования, были задокументированы исследователем.

    Измерение TEWL

    Предварительное кондиционирование тестовых участков было таким же, как описано для измерения гидратации кожи. Однократное нанесение крема Ceramide было нанесено обильно и равномерно на ладонную часть предплечья участников с помощью мерных шприцев двойным слепым методом. Противоположное ладонное предплечье служило необработанным контролем.

    Перед каждой серией измерений участники должны были уравновеситься в закрытой среде с постоянной температурой (20 ° C ± 2 ° C) и влажностью (45% –55% относительной влажности).Измерение TEWL проводили с использованием Tewameter (Model TM 210 Tewameter ® , Courage + Khazaka, Германия) при t = 0 (перед нанесением) и через 2, 4, 6 и 24 часа после нанесения в трех экземплярах. выражено в г / чм 2 . 16 Участники должны были оставаться в лаборатории в течение первого дня исследования, а затем возвращаться по мере необходимости. Кроме того, исследователь задокументировал любые нежелательные явления, которые наблюдались или о которых сообщалось в течение всего периода исследования.

    RIPT

    Участников попросили вымыться или помыться как обычно перед тестом. Всего 0,2 мл крема Ceramide помещали на полуокклюзионный гипоаллергенный пластырь (Parke-Davis Hypoallergenic Readi-Bandage; 20 × 20 мм Webril, прикрепленный к центру липкой повязки 40 × 40 мм). Затем пластырь прикрепляли непосредственно к коже подлопаточных областей спины справа или слева от средней линии, и участнику позволяли вернуться домой с инструкциями не мочить и не подвергать тестируемую область воздействию прямых солнечных лучей.Через 24 часа участник удалил пластырь дома. Эту процедуру повторяли до тех пор, пока серия из девяти последовательных 24-часовых воздействий не производилась для каждого понедельника, среды и пятницы в течение трех недель подряд.

    В случае возникновения побочной реакции измеряли площадь эритемы и отека. Отек оценивали путем оценки кожи по контуру здоровой кожи, не подвергшейся воздействию. Реакции оценивались непосредственно перед приложениями со второго по девятый и на следующий день тестирования после девятого приложения.Затем испытуемым давали период отдыха от 10 до 14 дней, после чего контрольную дозу или дозу повторного тестирования применяли один раз к ранее не подвергавшемуся воздействию испытательному участку. Доза повторного испытания была эквивалентна любому из девяти исходных облучений. Реакции оценивали через 24 и 48 часов после нанесения. Подсчет баллов производился по следующей шкале; 0: нет доказательств какого-либо эффекта,?: Едва заметная, минимальная слабая (светло-розовая) однородная или пятнистая эритема, 1: мягкая розовая равномерная эритема, покрывающая большую часть места контакта, 2: умеренная розовая / красная эритема, видимая однородная по всей площади контакта , 3: выраженная ярко-красная эритема с сопутствующим отеком, петехиями или папулами, 4: тяжелая темно-красная эритема с пузырьками или мокнущей с отеком или без него.

    Обследование офтальмологом

    Дополнительными критериями включения к тем, которые описаны в разделе об участниках исследования выше, были лица: без каких-либо глазных заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты; ношение любых контактных линз каждый день; не было субъективного раздражения глаз (покалывания, жжения, зуда, сухости или ощущения посторонних предметов). Дополнительными критериями исключения были лица: которые в настоящее время используют офтальмологические препараты, отличные от растворов для контактных линз или дезинфицирующих средств, растворов для повторного увлажнения и смазок; с известной аллергией или кожными и / или глазными заболеваниями, которые могут повлиять на результаты; любая известная ненормальная реакция на продукты для области вокруг глаз; кто в настоящее время использует какие-либо актуальные продукты для глаз.

    Участники были рандомизированы и должны были наносить крем Ceramide на левую или правую область глаза два раза в день в течение 4 недель. Глаза и область вокруг глаз участника, включая веки, были осмотрены офтальмологом с помощью офтальмоскопа и получили оценку t = 0 (до нанесения) и через 1, 2, 3 и 4 недели применения крема с керамидом, специально для поиска раздражение, отек, воспаление, выделения, эритема или любые другие отклонения. Оценка кожи области вокруг глаз производилась по следующей шкале; 0: нет реакции, 1+: слабая (невезикулярная), проявляющая эритему, инфильтрацию и возможные папулы, 2+: сильная реакция с пузырьками в дополнение к эритеме и инфильтрации и 3+: крайняя реакция, буллезная или язвенная. 17 Оценка глаз оценивалась по следующей шкале: 0: реакции нет, 1+: конъюнктива (глазная и бульбарная), инъецированная выше нормы, с возможным хемозом (отеком) и отсутствием выделений, 2+: конъюнктива, инъецированная выше нормы, очевидный отек и возможны выделения и 3+: конъюнктива более размытая, малиново-красная, отдельные сосуды трудно различимы, чрезмерная опухоль и / или выделения. 18

    Педиатрические испытания

    Керамидный крем был протестирован в соответствии с односторонним слепым протоколом для домашнего использования под контролем педиатра, который проводился с педиатрами в возрасте 6–36 месяцев с чувствительной кожей.Родитель или законный опекун предоставили письменное информированное согласие педиатрических участников. Участники были рандомизированы и должны были наносить крем Ceramide на левую или правую руку и ногу не реже одного раза в день в течение 2 недель. Комментарии записывались в ежедневный дневник, и родители / законные опекуны должны были позвонить в клинику, чтобы сообщить о прогрессе через 1 неделю. Детей осматривал педиатр до и после тестирования.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводился с использованием SPSS версии 25 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США).Для сравнения оценок гидратации пяти протестированных увлажняющих средств были рассчитаны средние баллы разницы для обработанных и необработанных состояний в каждый момент времени. Был проведен дисперсионный анализ с повторными измерениями с поправкой Гринхауса-Гейссера и проведен апостериорный анализ наименьших значимых различий.

    Процентное изменение TEWL рассчитывалось по следующему уравнению: Процентное изменение TEWL = [(a – b) / b] × 100, где a = индивидуальное значение TEWL в каждый отдельный момент времени, а b = значение TEWL в нулевой час. .Тест Стьюдента t использовался для сравнения средних значений и% изменения TEWL в каждый момент времени по сравнению с предварительным применением. Уровень статистической значимости P <0,05 применялся ко всем анализам.

    Результаты

    Увлажнение кожи после однократного нанесения увлажняющих кремов

    Пятьдесят участников (12 мужчин, 38 женщин) в возрасте от 18 до 63 лет (43,0 ± 13,5 лет) были включены в это рандомизированное двойное слепое исследование. Все участники завершили исследование, и никаких побочных эффектов не наблюдалось.

    Средняя разница в баллах гидратации (обработанные минус необработанные) для каждого из увлажняющих средств, испытанных в течение 24 часов, представлены на фиг.1. Не было существенной разницы в баллах увлажненности между любыми увлажнителями на исходном уровне. Однократное местное нанесение крема Ceramide или трех стандартных увлажняющих средств привело к значительному увеличению увлажнения кожи с течением времени ( P <0,001). Местное применение крема-плацебо ни разу не привело к значительному увеличению увлажнения кожи.Крем с керамидами показал наибольшее увеличение увлажнения по сравнению с контрольной кожей без покрытия через 2–24 часа после нанесения по сравнению с тремя контрольными увлажняющими средствами и плацебо (рис. 1). Напротив, крем-плацебо и контрольный продукт 1 показали наименьшее увеличение гидратации, при этом различия между этими двумя продуктами статистически значимы только через 2 часа после нанесения ( P = 0,017). Через 24 часа после нанесения крем с керамидами продолжал демонстрировать значительно большее увеличение гидратации по сравнению с эталонным продуктом 1 ( P = 0.001), Стандартный продукт 2 ( P = 0,003) и Стандартный продукт 3 ( P = 0,012).

    Рис. 1 Средняя разница оценок гидратации (обработанная минус необработанная) с течением времени ( ч ) после однократного применения (•) крема с керамидами, (•) крема плацебо, (•) Ссылка Продукт 1, (•) Стандартный продукт 2 и (•) Стандартный продукт 3 (n = 10 для каждой группы).

    Примечания: * P <0. P <0,01 по сравнению с кремом с керамидом и P <0,05 по сравнению с кремом с керамидом.

    TEWL после однократного нанесения крема Ceramide

    В исследовании приняли участие десять участников (двое мужчин, восемь женщин) в возрасте от 21 до 61 года (47,7 ± 3,9 года). Все участники завершили исследование, и никаких побочных эффектов не наблюдалось. В таблице 2 показаны средние значения TEWL (г / ч 2 ), а также среднее процентное снижение TEWL после однократного местного нанесения крема с керамидом с течением времени.Среднее исходное значение TEWL составило 8,45 ± 0,65 г / чм 2 . Через два часа после нанесения TEWL значительно снизился на ~ 25% по сравнению с исходным уровнем. Через четыре часа после нанесения TEWL все еще был значительно снижен на ~ 22% по сравнению с исходным уровнем, который сохранялся до 24 часов после нанесения ( P <0,001 для всех временных точек).

    Таблица 2 Измерения TEWL (г / чм 2 ) после однократного местного применения крема Ceramide с течением времени (ч).Среднее процентное изменение TEWL по сравнению с исходным уровнем ( t = 0) указано в скобках.

    Примечания: * P <0,001 против t = 0. Результаты представлены как среднее значение ± стандартная ошибка среднего.

    Сокращение: TEWL, трансэпидермальная потеря воды.

    RIPT

    Всего в исследовании приняли участие 103 участника (19 мужчин, 84 женщины) в возрасте от 21 до 70 лет. Двое участников были исключены из исследования из-за их отсутствия в дни нанесения увлажняющего крема.RIPT показал, что ни у одного из участников не было какой-либо побочной реакции на крем Ceramide при тестировании в чистом виде в условиях полуокклюзии, и поэтому крем Ceramide можно рассматривать как не раздражающий и не сенсибилизирующий кожу.

    Обследование офтальмологом

    Пятьдесят два участника (четыре мужчины, 48 женщин) в возрасте от 22 до 60 лет (41,3 ± 1,5 года) были зарегистрированы и завершили исследование, в том числе 26 пользователей бесконтактных линз и 26 пользователей контактных линз. Ни у кого из участников не было какой-либо неблагоприятной реакции на крем Ceramide в течение 4-недельного периода тестирования.Таким образом, при испытании в чистом виде в преувеличенных условиях крем Ceramide можно рассматривать как не раздражающий глаза и связанную с ними область вокруг глаз.

    Педиатрическое тестирование

    В исследовании приняли участие шестнадцать мальчиков и 15 девочек в возрасте от 6 до 36 месяцев (21,7 ± 1,6 месяца), по шесть детей в каждой возрастной группе: 6–12 месяцев, 13–18 месяцев, 19–24 месяцев. месяцев, 25–30 месяцев и 31–36 месяцев. Один ребенок был исключен из исследования по причинам, не связанным с протоколом исследования. Педиатр не наблюдал раздражения, связанного с тестом, и никаких комментариев по вопросам безопасности не было сделано участниками, их родителями или опекунами в любое время в ходе исследования.

    Обсуждение

    Увлажняющая процедура состоит из четырех этапов: 1) восстановление кожного барьера, 2) увеличение содержания воды, 3) уменьшение TEWL и 4) восстановление способности липидных барьеров притягивать, удерживать и перераспределять воду. 19,20 Кроме того, идеальный увлажняющий крем должен быть косметически элегантным и приемлемым, увлажнять чувствительную кожу (гипоаллергенный, несенсибилизирующий, не содержащий отдушек и некомедогенный), предлагаться по доступной цене, иметь длительный срок действия и быстро впитываться, обеспечивая немедленное увлажнение. 19,20

    Было показано, что все увлажняющие кремы, протестированные в этом исследовании, значительно увеличивают увлажнение кожи на срок до 24 часов. Через 24 часа после нанесения гидратация кожи, измеренная для крема Ceramide, оказалась значительно большей по сравнению с измеренной для эталонных увлажняющих средств. Также было обнаружено, что крем с керамидами значительно снижает TEWL на срок до 24 часов, не вызывает сенсибилизации кожи как взрослых, так и детей и не раздражает кожу, глаза и связанную с ними область вокруг глаз.

    Эффект крема Ceramide на усиление барьерной функции кожи и увлажнение можно объяснить его уникальными ингредиентами. В частности, PCA, который представляет собой продукт распада филаггрина и является частью NMF кожи, присутствует в виде PCA натрия в креме с керамидами, форме PCA, наиболее часто используемой в препаратах для местного применения, который помогает восстановить гидратацию SC. 3 Молочная кислота также является частью NMF, и вместе с никотинамидом было показано, что она способствует биосинтезу церамидов и, таким образом, укрепляет кожный барьер. 21,22 Крем с керамидами также содержит церамиды 1 и 3, холестерин и линолевую кислоту из сафлорового масла в молярном соотношении 3: 1: 1, поскольку было показано, что эти ингредиенты должны доставляться в правильном соотношении, чтобы иметь положительный эффект. на целостность кожного барьера. 4

    В дополнение к этим новым ингредиентам, крем Ceramide содержит увлажнители, которые действуют аналогично NMF в корнеоцитах, окклюдент, имитирующий кожный жир и естественные липиды, обнаруженные на коже, и смягчающие вещества, которые действуют как внутриклеточные бислои SC (Таблица 1). 7 Ингредиенты в этой «тройной увлажняющей системе» объединены в определенном соотношении, чтобы имитировать натуральные компоненты SC, поскольку было показано, что каждый из этих компонентов важен для поддержания здоровой барьерной функции кожи. 1,2 Крем с керамидами также не содержит отдушек и консервантов, поскольку эти ингредиенты, как известно, являются одними из наиболее распространенных аллергенов. 23 Кроме того, крем Ceramide имеет кислый pH, который, как было доказано, является оптимальным для здоровой кожи. 24

    Было показано, что уровень церамидов значительно снижен в СК у пациентов с атопическим дерматитом. Впоследствии был сделан вывод, что недостаточность церамидов в СК является важным фактором атопической сухой кожи. 2,25 В результате этого открытия церамиды были добавлены во многие увлажняющие средства, используемые при лечении как атопической, так и нормальной кожи. Дальнейшие клинические исследования проводятся для определения долгосрочного воздействия крема Ceramide на увлажнение кожи, признаки экземы и качество жизни пациентов с экземой.

    Ограничением этого исследования является то, что лосьон (эталонный продукт 3) был включен в группу тестируемых эталонных продуктов и сравнивался с кремом. Этот выбор был сделан на основании того, что этот продукт был популярным увлажняющим кремом, доступным в Австралии на момент исследования. Еще одним ограничением является то, что влияние эталонных продуктов на TEWL не было определено, однако, учитывая результаты гидратации, все другие параметры были изучены только для крема с керамидами, чтобы понять свойства этого нового крема.

    В заключение, местное применение крем-увлажняющего крема Ceramide приводит к увеличению увлажнения кожи и снижению TEWL, что делает его подходящим для восстановления ксеротической кожи. Поддержание барьерной функции кожи жизненно важно для снижения восприимчивости кожи к раздражителям, аллергенам и микробам.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Джона Стэйтона, Dermatest Pty. Ltd (Рокдейл, Новый Южный Уэльс, Австралия), за помощь в проведении этих исследований. Ego Pharmaceuticals Pty Ltd спонсировала это исследование и является производителем крема с керамидами.

    Раскрытие информации

    FS, TMB и KAG работают в Ego Pharmaceuticals, Pty Ltd. Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

    Ссылки

    1.

    Del Rosso JQ, Levin J. Клиническая значимость поддержания функциональной целостности рогового слоя как для здоровой, так и для пораженной болезнью кожи. J Clin Aesthet Dermatol . 2011; 4 (9): 22–42.

    2.

    Хардинг CR. Роговой слой: структура и функции в условиях здоровья и болезней. Дерматол Тер . 2004; 17 (Дополнение 1): 6–15.

    3.

    Фаулер Дж. Понимание роли естественного увлажняющего фактора в увлажнении кожи. Прак Дерматол . 2012; июль.

    4.

    Rawlings AV, Scott IR, Harding CR, Bowser PA. Увлажнение рогового слоя на молекулярном уровне. Дж Инвест Дерматол . 1994. 103 (5): 731–741.

    5.

    Саич Д., Асинивазис Р., Скотницки-Грант С. Взгляд на функцию эпидермального барьера при атопическом дерматите: физиологическая замена липидов и роль церамидов. Skin Therapy Lett . 2012; 17 (7): 6–9.

    6.

    Бур М., Дучник Э., Малешка Р., Марчлевич М. Структурные и биофизические характеристики кожи человека в поддержании надлежащей функции эпидермального барьера. Postepy Dermatol Alergol . 2016; 33 (1): 1–5.

    7.

    Sethi A, Kaur T, Malhotra SK, Gambhir ML. Увлажняющие средства: скользкая дорога. Индийский J Dermatol . 2016; 61 (3): 279–287.

    8.

    Greive K. Очищающие и увлажняющие средства: основы. Wound Pract Res . 2015; 23 (2): 76–81.

    9.

    Rawlings AV, Canestrari DA, Dobkowski B.Технология увлажнения в сравнении с клинической эффективностью. Дерматол Тер . 2004; 17 (Дополнение 1): 49–56.

    10.

    Левин Дж., Миллер Р. Справочник по ингредиентам и потенциальным преимуществам очищающих и увлажняющих средств, отпускаемых без рецепта, для пациентов с розацеа. J Clin Aesthet Dermatol . 2011; 4 (8): 31–49.

    11.

    Ли Т., Фридман А. Здоровье кожного барьера: регулирование и восстановление рогового слоя и роль безрецептурного ухода за кожей. J Лекарства Дерматол . 2016; 15 (9): 1047–1051.

    12.

    Джовни Дж. Б.. Понимание увлажняющих кремов и их клинических преимуществ. Практик дерматол Педиатр . 2010: 19–22.

    13.

    Zeichner JA, del Rosso JQ. Мультивезикулярные эмульсионные увлажнители, содержащие церамид: оценка их роли в лечении распространенных кожных заболеваний. J Clin Aesthet Dermatol .2016; 9 (12): 26–32.

    14.

    Vogel CA, Balkrishnan R, Fleischer AB, Cayce KA, Feldman SR. Средства для местного применения, отпускаемые без рецепта, — распространенный компонент лечения кожных заболеваний. Cutis . 2004. 74 (1): 55–67.

    15.

    Courage W. Аппаратные средства и принцип измерения: Корнеометр. В: Elsner P, Berardesca E, Maibach HI, редакторы. Vol. I. Биоинженерия кожи: вода и роговой слой. Филадельфия: CRC Press; 1994: 171–176.

    16.

    Дистанте Ф, Берардеска Е. Трансэпидермальная потеря воды. В: Berardesca E, Elsner P, Wilhelm K-P, Maibach HI, редакторы. Биоинженерия кожи: методы и приборы Том III. Филадельфия: CRC Press; 1995.

    17.

    Wilkinson DS, Fregert S, Magnusson B, et al. Терминология контактного дерматита. Acta Derm Venereol . 1970. 50 (4): 287–292.

    18.

    Дрейз Дж. Х., Вудард Дж., Калвери ХО. Методы исследования раздражения и токсичности веществ, наносимых местно на кожу и слизистые оболочки. J Pharmacol Exp Ther . 1944. 82 (3): 377–390.

    19.

    Kraft JN, Lynde CW. Увлажняющие средства: что это такое и практический подход к выбору продукта. Skin Therapy Lett . 2005; 10 (5): 1–8.

    20.

    Lynde CW. Увлажняющие средства: что это такое и как действуют. Skin Therapy Lett . 2001. 6 (13): 3–5.

    21.

    Роулингс А.В., Дэвис А., Карломусто М. и др. Влияние изомеров молочной кислоты на синтез церамидов кератиноцитов, уровни липидов рогового слоя и барьерную функцию рогового слоя. Arch Dermatol Res .1996. 288 (7): 383–390.

    22.

    Soma Y, Kashima M, Imaizumi A, Takahama H, Kawakami T., Mizoguchi M. Увлажняющие эффекты местного никотинамида на атопической сухой коже. Int J Dermatol . 2005. 44 (3): 197–202.

    23.

    Алани Дж. И., Дэвис, доктор медицины, Янниас Дж. А. Аллергия на косметику: обзор литературы. Дерматит . 2013. 24 (6): 283–290.

    24.

    Wiechers JW. Состав с pH 4–5: как более низкий pH полезен для кожи и составов. Косметический туалет . 2008. 123 (12): 61–70.

    25.

    Имокава Г., Абэ А., Джин К., Хигаки Ю., Кавасима М., Хидано А. Снижение уровня церамидов в роговом слое атопического дерматита: этиологический фактор при атопической сухой коже? Дж Инвест Дерматол . 1991. 96 (4): 523–526.

    8 лучших лосьонов от экземы 2021 года

    Наши редакторы самостоятельно исследуют, тестируют и рекомендуют лучшие продукты и статьи проверяются медицинскими работниками на предмет их медицинской точности.Ты можете узнать больше о наших процесс обзора здесь. Мы можем получать комиссию за покупки, сделанные по выбранным нами ссылкам.

    Экзема, также называемая дерматитом, является относительно распространенным заболеванием кожи, от которого страдает примерно каждый десятый американец в какой-то момент своей жизни. «Экзема — это группа состояний, вызывающих воспаление, раздражение и зуд кожи», — говорит Назанин Саеди, доктор медицины, директор Центра лазерной хирургии и косметической дерматологии Джефферсона в Филадельфии. Экзема может проявляться повсюду — на лице, руках, на локтях, под коленями и в других местах тела — проявляясь как «от розового до красного чешуйчатого пятна сухой кожи», — объясняет она.

    Существует множество факторов, которые потенциально могут вызвать экзему, и генетические факторы и факторы окружающей среды могут иметь влияние. «Холодный и сухой воздух определенно может усугубить ситуацию, и мы должны помнить о том, что наступает холодное время года», — говорит она, добавляя, что, к сожалению, лекарства нет. «Это часто хроническое заболевание, и воспаление приводит к нарушению нормального кожного барьера».

    Хотя экзему нельзя вылечить, ее можно лечить — рецепт не требуется. Ключевой тактикой борьбы с экземой является гидратация.«Я рекомендую кремы или мази вместо лосьонов, потому что они лучше создают барьер для кожи», — предлагает доктор Саеди. «Вам также следует избегать продуктов с ароматизаторами, потому что они могут вызывать раздражение и обострение». Что касается ингредиентов, она предлагает искать продукты с глицерином, «чтобы помочь создать барьер», и керамидами, «чтобы помочь укрепить барьер».

    Мы исследовали десятки лосьонов и оценили их по отзывам, ключевым ингредиентам, консистенции, простоте применения, запаху и использованию.

    Вот лучшие лосьоны от экземы на рынке.

    Окончательный вердикт

    Как указывает д-р Саеди, лучший выбор при выборе отличного лечения экземы — это использовать продукты, в которых используются ингредиенты, которые доказали свою эффективность. Хотя есть несколько вариантов на выбор, наш универсальный лучший выбор — Лечебная мазь Aquaphor (см. На Amazon). Он не только увлажняет сухую и зудящую кожу, но и способствует ее увлажнению в будущем. Нам также нравится, что он находится в смягчающей форме, что дает вам возможность нанести только тонкий слой на кожу или, для проблемных областей, нанести толстый слой.Несмотря на то, что он более густой, чем некоторые другие лосьоны из нашего списка, на ощупь он все равно шелковисто-гладкий, а не жирный.

    Что искать в лосьоне от экземы

    Состав

    Как упоминалось выше, если вы хотите эффективное лечение экземы, рассмотрите только те, которые содержат эффективные ингредиенты, включая глицерин, керамиды, вазелин и даже коллоидную овсянку. Вам также следует избегать любых ароматизаторов, так как они часто вызывают раздражение кожи. Если вы не знаете, что это за ингредиент, Национальная ассоциация экземы предлагает обширный глоссарий, который поможет вам его расшифровать.

    «Вам следует избегать составов с ароматизаторами, поскольку они являются основным потенциальным раздражителем, а также любых кремов, содержащих альфа- или бета-гидроксикислоты, которые могут сушить кожу», — говорит Силал. Она добавляет, что «ищите церамиды. Эти ингредиенты выполняют двойную функцию: они помогают разглаживать и смягчать кожу, а также улучшают кожный барьер, предотвращая отвод влаги и проникновение раздражителей ».

    Ориентация на конкретные проблемные области

    Еще одним решающим фактором при выборе продукта является местоположение вашей целевой области лечения.Различные консистенции и решения лучше подходят для конкретных регионов. Например, когда дело касается лица, вам следует избегать продуктов с ингредиентами, которые могут закупорить поры и вызвать высыпание. И, хотя лосьон — отличное средство для всего тела, если вы боретесь с экземой на локтях или за коленями, вам, вероятно, понадобится продукт, который немного толще и обладает большей выносливостью.

    Размер и упаковка

    Вы, вероятно, захотите инвестировать в несколько продуктов, основываясь только на упаковке.Хотя дома очень важно иметь под рукой огромную ванну с лечебными средствами, вам, скорее всего, понадобится портативный продукт, когда вы в пути.

    Часто задаваемые вопросы

    • Что следует использовать: крем от экземы или лосьон от экземы?

      Если у вас экзема, очень важно сохранить влагу в коже. Вот почему так важно регулярно наносить увлажняющий крем, в том числе в течение трех минут после душа или ванны.


      «Экзема является хронической, но определенно поддается лечению с помощью правильного режима», — говорит Энджи Силал, зарегистрированный помощник врача (RPA-C) в Advanced Dermatology PC.«Лечение экземы с помощью увлажняющих кремов и кремов, которые помогают защитить водный барьер кожи, поскольку он ослаблен из-за экземы».


      Однако не все увлажняющие средства одинаково эффективны. Есть три типа: мази, кремы и лосьоны. Они классифицируются по количеству содержащихся в них масла и воды, и, как правило, те, которые кажутся «жирными», лучше всего, потому что они содержат больше масла.


      «Тем, кто страдает экземой, следует выбирать увлажняющие средства с высоким содержанием масла, а не с содержанием воды, так как они фактически будут втягивать больше воды в кожу и уменьшать ее потерю», — объясняет Силал.Обычно в мазях больше всего масла, в кремах — в умеренном количестве, а в лосьонах — меньше всего.


      Так что, если у вас сильная экзема, вам, вероятно, понадобится мазь, но кремы тоже хороший выбор. «Кремы уступают мазям по количеству масла, которое они содержат, и также очень хорошо удерживают влагу», — говорит Силал, и «если вы ищете специально для облегчения обострений, кремы с такими ингредиентами, как прамоксина гидрохлорид, ниацинамид. , и гидрокортизон, быстро успокаивают зуд и раздражение »


      Если у вас легкий случай экземы, лосьоны могут помочь.Кроме того, поскольку они менее жирные, они часто являются отличным выбором для вашего лица, особенно если вы склонны к появлению прыщей, потому что они светлее. Однако они могут содержать консерванты, которые горят при нанесении на поцарапанную, сломанную кожу или кожу в чувствительных местах.

    • Как узнать, помогает ли лосьон от экземы?

      Некоторые лосьоны, например противозудные, могут обеспечить немедленное облегчение, но в целом вы будете знать, что продукт, который вы используете, работает, если заметите более легкие симптомы и ваша кожа станет менее сухой и шелушащейся в течение нескольких дней.


      «Если вы используете его ежедневно, но через несколько дней не заметите улучшения, подумайте о том, чтобы посетить свою дерму», — говорит Силал. Возможно, вам понадобится что-то другое или посильнее.


      «Если при использовании горит кожа, то ее следует немедленно прекратить и обратиться за профессиональной помощью», — говорит она. Признаки аллергической реакции на ингредиент лосьона включают покраснение, сыпь, высыпания на коже, зуд, боль или шелушение.

    Зачем доверять Verywell Health

    Как всемирно признанный писатель и гуру продуктов, Леа Грот понимает, что никто не хочет тратить свое время или деньги на продукты, которые не приносят результатов.На протяжении многих лет она брала интервью у ведущих мировых экспертов в области здравоохранения и рассмотрела сотни статей, чтобы помочь таким читателям, как вы, открыть для себя самые эффективные гаджеты, приспособления и приспособления для здоровья, которые помогут вам выглядеть и чувствовать себя лучше всего.

    Дополнительный репортаж Симоны Скалли.

    Как опытный репортер о здоровье и науке, Симона Скалли понимает важность выбора тщательно исследованных продуктов для улучшения здоровья и ухода за собой.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *